Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL REGIÓN: CENTRO UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA “LOMAS VERDES” DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN EN SALUD “ARTRODESIS TOTAL DE MUÑECA: EVALUACIÓN CON LAS ESCALAS QUICK DASH Y MAYO.” T E S I S QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PRESENTA: DR. MIGUEL LÁZARO HUERTA Médico Residente de 4to. Año de Traumatología y Ortopedia DR. JESÚS BRISEÑO PÉREZ Asesor Temático NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÉXICO FEBRERO 2009 Neevia docConverter 5.1 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” Dr. Federico Cisneros Dreinhofer. Director de Educación e Investigación en Salud y Profesor Titular del curso universitario Dra. María Guadalupe del Rosario Garrido Rojano Jefe de División Educación en Salud Dr. Jesús Briseño Pérez. Médico Jefe de Servicio de Cirugía de Mano. Dr. Miguel Lázaro Huerta Médico Residente de 4to. Año Neevia docConverter 5.1 AGRADECIMIENTOS. A mi eterna novia,mi esposa Erikita la persona más noble que he conocido,por tener la paciencia para tolerar los inconvenientes de la residencia A mis hijos,Isabellita y Miguelito,fortaleza de todos y cada uno de mis actos, quienes con una travesura convertían un día difícil en uno divertido A mi familia,quienes siempre han alentado mis sueños y han sido cómplices de ésta aventura A mis compañeros de residencia por compartir todos y cada uno de los momentos de éstos 4 años. Neevia docConverter 5.1 ÍNDICE. I. Introducción. II. Planteamiento del Problema. IIa) Justificación. IIb) Pregunta de Investigación IIc) Propósito. III. Marco Teórico. IV. Objetivos. IVa) Objetivo General. IVb) Objetivos Específicos. V. Hipótesis. VI. Material y métodos. VIa) Diseño del estudio. VIb) Población y muestra. VIc) Propuesta de análisis estadístico. VII. Criterios de Selección. VIIa) Criterios de inclusión. VIIb) Criterios de no inclusión. VIIc) Criterios de exclusión. VIII. Mediciones. IX. Tamaño de la Muestra. X. Normas éticas. XI. Recursos y Factibilidad XII. Resultados. Neevia docConverter 5.1 XIII. Discusión. XIV. Anexos. XV. Referencias Bibliográficas. Neevia docConverter 5.1 Antecedentes La articulación de la muñeca puede doler y deformarse por traumatismos como fracturas,luxaciones o lesiones ligamentosas,o por una enfermedad insidiosa de naturaleza inflamatoria,infecciosa o tumoral,es por eso que la artrodesis parcial o completa de la muñeca sigue siendo una de las herramientas importantes para el cirujano reconstructor de la mano,lo anterior debido a que el propósito de la artrodesis es producir estabilidad,alineamiento y alivio del dolor. Se considera de forma uniforme que en general,el alivio del dolor y la estabilidad tienen preferencia sobre el mantenimiento del arco de movilidad de la muñeca. Aunque la muñeca normal disfruta de un gran arco de movilidad a través de sus grados de libertad(flexión-extensión,desviación cubital-radial y rotación),la mayoría de las actividades de la vida diaria pueden conseguirse con sólo un pequeño porcentaje del movimiento total. El rango funcional normal de la muñeca es de 5 grados de de flexión,30 de extensión,10 de desviación radial y 15 de cubital.El arco de movilidad funcional necesario para realizar actividades de la vida diaria con un resultado satisfactorio y mínima dificultad,de hecho,es mucho menor que éste y sólo precisa unos 5 grados de flexión,6 de extensión,7 de desviación radial y 6 de cubital. Varios autores han estudiado el arco de movilidad empleado en las actividades de la vida diaria,Brumfield y Champoux observaron que al realizar 15 actividades de la vida diaria,se usaron 10 grados de flexión de la muñeca y 35 de extensión.De forma simultánea Palmer y cols. en 1985,evaluaron 50 tareas estandarizadas de actividades de la vida diaria y actividades laborales,encontraron que el arco de movilidad funcional normal era de 5 grados de flexión,30 de extensión,10 de desviación radial y 15 de cubital,todos estos estudios subrayan que se necesita muy poco movimiento para realizar casi todas las actividades de la vida diaria. Las actividades que mostraron mínima dificultad o sólo leve modificación de la actividad fueron abrochar un sostén,limpiar el polvo en superficies bajas,lavarse la espalda,usar un abridor manual de latas,escribir el propio nombre o manejar un cuchillo afilado.Las actividades laborales y de recreación pueden precisar un arco de movilidad mayor.(16) Neevia docConverter 5.1 La artrodesis total de muñeca es un procedimiento disponible para el médico ortopedista,es un recurso terapéutico en caso de pacientes con artrosis pancarpiana de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana,artrodesis segmentarias previas fallidas,parálisis de la muñeca y mano con posibilidad de reconstrucción mediante el uso de los movimientos de la muñeca o el dedo para la transferencia de tendones,reconstrucción después de resección tumoral segmentaria,infección o pérdida ósea traumática del radio distal y el carpo,así también se usa en mano reumática o paralítica. La indicación primordial de éste procedimiento es el dolor referido por el paciente,sin embargo,se debe valorar cuidadosamente preoperatoriamente al gunas condiciones tales como existencia de síntomas del túnel del carpo y de existir realizar liberación simúltánea incluso en presencia de síntomas leves,patología que puede pasar desapercibida y generar dolor persistente incapacitante.obviamente no relacionado con la artrodesis. En ésta unidad se realizan artrodesis total de muñeca con placas Especial AO o DCP para tornillos 3.5,existen antecedentes de estudios comparativos en los años 2002 y 2006 entre éstas 2 placas,(17,18)el propósito de ésta tésis es evaluar la capacidad funcional residual de la mano en pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca. Neevia docConverter 5.1 JUSTIFICACIÓN La artrodesis de la muñeca es una entidad que requiere ser estudiada, existen antecedentes en donde se describe la técnica quirúrgica para realizar la artrodesis pero en ningún estudio se ha evaluado el periodo postoperatorio utilizando escalas validadas como lo es la QUICK DASH y la Modificada de Mayo(10,11), que evalúan la funcionalidad residual en este procedimiento. Por lo tanto es interesante realizar un estudio que nos permita generar hipótesis posterior a la cirugía ya que sea pesar de tratarse de un tratamiento definitivo,no se debe dar por hecho que la evolución de los pacientes será satisfactorio en todos los casos, el conocimiento observacional de la función delos pacientes nos debe permitir plasmar en este trabajo las características clínicas, el entorno laboral incluso, las secuelas y sobre todo la función de las muñecas sometidas a artrodesis como tratamiento definitivo. Neevia docConverter 5.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál será el nivel de función global de la mano posterior a artrodesis total de muñeca realizada en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas verdes en el período comprendido del mes de Enero del 2005 a Diciembre del 2008 en el servicio de cirugía de mano con las escalas QUICK DASH y Modificada de Mayo? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: evaluar el nivel funcional global de la mano posterior a artrodesis total de muñeca en el período comprendido del mes de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.-Evaluar el nivel funcional de la mano posterior a artrodesis total de muñeca con la escala QUICK DASH 2.-Evaluar el nivel funcional global de la mano posterior a artrodesis total de muñeca con la escala de Mayo OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.-Conocer los factores asociados a los pacientes sometidos a artrodesis de muñeca. Neevia docConverter 5.1 MATERIAL Y MÈTODOS: DISEÑO DEL ESTUDIO POR LA MEDICION DE LAS VARIABLES: OBSERVACIONAL POR LA CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN : AMBIESPECTIVO POR LA MEDICIÓN EN EL PERÍODO DE TIEMPO: TRANSVERSAL LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO: Se realizó en el Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” en el servicio de cirugía de mano en el período comprendido de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. Neevia docConverter 5.1 GRUPO DE ESTUDIO: Todos los pacientes derechohabientes del IMSS con diagnóstico de artrosis radiocarpiana a quienes se les realizó artrodesis total de muñeca en el servicio de cirugía de Mano durante el período de tiempo comprendido de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. TAMAÑO DE LA MUESTRA: Serie de casos consecutivos, no probabilísticos CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca sin importar edad ni sexo Pacientes derechohabientes del IMSSS Pacientes con expediente clínico completo Pacientes que aceptaran participar en el estudio acudiendo a citas para revisión y aplicación de encuesta previo contacto vía telefónica y aceptación verbal CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes que cambiaron de número telefónico haciendo imposible su localización Pacientes que NO acudieron a sus citas para revisión a la consulta externa del servicio de cirugía de mano Pacientes con expediente clínico incompleto Pacientes quienes no contaban con expediente clínico por hallarse en depuración Neevia docConverter 5.1 VARIABLES: VARIABLES INDEPENDIENTES 1 Pacientes sometidos a artrodesis radiocarpiana como tratamiento quirúrgico por artrosis de la muñeca DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca con placa DCP para tornillos 3.5 o especial AO en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes registrados en el servicio de cirugía de Mano de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. DEFINICIÓN OPERACIONAL: Se recabarán los datos del servicio de cirugía de mano,de las libretas de programación quirúrgica y de el archivo clínico de ésta unidad hospitalaria para corroborar datos de la hoja postquirúrgica. Tipo de variable: dicotómica nominal Medición de la variable: grupo=1 (artrodesis) VARIABLES DEPENDIENTES 1 QUICK DASH Definición conceptual: Escala de medición funcional enfocada a las principales capacidades de respuesta laboral en pacientes sometidos a algún tipo de tratamiento o condición que requiera la medición de la capacidad móvil de la mano Definición operacional Neevia docConverter 5.1 Se obtendrán los datos a través de una exploración física integral de cada paciente, así como el resultado de un interrogatorio personal, en donde se recabara la información que contiene la evaluación de la escala Tipo de variable: Cuantitativa continua Escala de medición: 1.-QUICK DASH interroga sobre la habilidad o capacidad para realizar tareas o actividades en la última semana (11 puntos en total) considerándose satisfactorio un porcentaje total de 20 y hasta 30%(11) 2 Escala de Mayo interroga sobre la intensidad del dolor,estado funcional laboral,rango de movilidad,fuerza prensil y grado de movilidad con respecto a la mano sana en las últimas 4 semanas con interpretación de puntaje 90 a 100 excelente,80 a 90 bueno,60 a 80 satisfactorio y por debajo de 60 pobre.(10) Definición conceptual: Escala de medición enfocada a las principales capacidades de respuesta funcional en pacientes sometidos a algún tipo de tratamiento o condición que requiera la medición de la capacidad de movimiento especifica de muñeca Definición operacional Se obtendrán los datos a través de una exploración física integral de cada paciente, así como el resultado de un interrogatorio personal, en donde se recabará la información que contiene la evaluación de la escala Tipo de variable: Cuantitativa continua VARIABLES UNIVERSALES Edad Definición conceptual: Tiempo en años y meses que ha vivido una persona. Definición operacional: Diferencia en años entre el año de nacimiento y el año en que ocurrió el procedimiento quirúrgico que origina la demanda de Neevia docConverter 5.1 atención actual, tal y como aparece en el expediente clínico Tipo de variable: Cuantitativa Escala de medición: Discreta en años Sexo Definición conceptual: Genotipo del paciente. Definición operacional: Condición orgánica masculino o femenino del paciente tal y como aparece en las notas médicas del expediente clínico. Tipo de variable: Cualitativa Escala de medición: Categórica (1 masculino, 2 femenino) Peso Talla Ocupación Comorbilidad Neevia docConverter 5.1 CONSIDERACIONES ESTADISTICAS Los resultados obtenidos se distribuirán según el tipo de variable, las variables dicotómicas se realizara estadística de frecuencias o chi cuadrado para comparación. Las variables cuantitativas se realizara estadística descriptiva y se valorara sesgo y curtosis y posterior a esto su distribución, realizaremos correlación de Pearson tomando como significativo todo valor de p<0.05 CONSIDERACIONES ÉTICAS El presente proyecto se apega a la declaración de Helsinki, a la Ley General de Salud de los E.U.M y al manual de Investigación del IMSS. Por ser un estudio observacional se considera de riesgo mínimo, ya que no se aplicara una intervención y solo requiere la aprobación verbal del paciente para acudir a la aplicación de ambas encuestas que realizara el investigador. RECURSOS FINANCIEROS Y FACTIBILIDAD HUMANOS: La recolección de datos de libretas de programación quirúrgica,expediente clínico,así como de contactar a los pacientes vía telefónica para acudir a la consulta externa del servicio de cirugía de Mano y posteriormente aplicar las 2 encuestas correrá a cargo del médico residente de cuarto año involucrado en éste proceso de investigación con el fin de realizar una tésis El análisis estadístico de los resultados se realizará por medio del departamento de investigación de nuestra unidad hospitalaria,el asesor de tésis y el médico residente investigador. FINANCIEROS: Correrán a cargo del médico residente investigador. FÍSICOS: La gran infraestructura de ésta unidad hospitalaria con el área asignada a la consulta externa permitirá el desarrollo y aplicación de encuestas y el área de archivo clínico permitirá la recabación y recolección de datos necesarios para llevar a cabo éste trabajo de investigación. FACTIBILIDAD: La posibilidad de completar correctamente todos los pasos para realizar las encuestas a todoslos pacientes operados de artrodesis total de muñeca es amplia puesto que no se realizará intervención alguna a los mismos,no se requerirá realizar erogaciones por parte del servicio de cirugía de Mano que afecte su presupuesto y lo más importante se cuenta con la autorización del jefe de servicio de cirugía de mano y de el servicio de enseñanza para la realización del mismo,además de la disposición y necesidad de conocer los resultados por parte del médico residente investigador que aporta su tiempo y disposición para completar adecuadamente éste estudio. Neevia docConverter 5.1 ANEXOS Tecnica quirúrgica La artrodesis total de muñeca se realiza previa inducción de bloqueo regional o anestesia general,colocación de un manguito neumático para isquemia,asepsia de la extremidad afectada,colocación de campos estériles y a continuación vaciamiento y activación de isquemia,entonces se procede a realizar la cirugía mediante de una incisión recta.longitudinal,en el área mediocarpiana y se centra entre el el segundo y el tercer metacarpiano,la incisión pasa a través del tubérculo de Lister y termina sobre el dorso del radio distal. El lado radial de la incisión se eleva como un colgajo directamente separándose de la superficie dorsal del retináculo y contiene la rama superficial del nervio radial.se abre el dorso del retináculo incidiendo directamente en el tercer compartimiento,se moviliza el extensor largo del pulgar del compartimiento y se traspone radialmente,la transposición plena precisa la liberación de la vaina distal al retináculo. Se expone el radio subperiósticamente y se amplía la incisión longitudinal en el periostio,distalmente a la cápsula hasta la base radial del tercer metacarpiano.La inserción del extensor corto radial del carpo se eleva subperiósticamente mediante disección con bisturí y se refleja radialmente. Se realiza una incisión en la fascia interósea en el lado radial del tercer metacarpiano.Se expone la superficie dorsal del tercer metacarpiano a ambos lados ,se usa una hoja de bisturí para elevar los 2 colgajos de la cápsula respecto al carpo,se eleva el segundo compartimiento dorsal subperiòsticamente del radio y se refleja radialmente con su cápsula subyacente cubitalmente sobre la articulación radiocubital distal.No se entra en los compartimientos tendinosos dorsales segundo y cuarto,se deja la articulación radiocubital distal inalterada a menos que se precise resección radiocubital distal. Para permitir la apocisión plana de la placa sobre el radio,se extirpa el tubérculo de Lister con un osteotomo,se extirpan las cabezas dorsales de la base del tercer metacarpiano y de los huesos Neevia docConverter 5.1 del carpo para conseguir un excelente acceso visual a todas las articulaciones que se van a incluir en la fusión. Green´s recomienda carpectomía de la fila proximal,esto le simplifica la fusión,reduce la necesidad de injerto y evita un posible pinzamiento cubitocarpiano,se extirpa la fila proximal del carpo y se usa como injerto óseo,se extirpa el cartílago articular y el hueso subcondral hasta el hueso esponjoso del radio distal,el hueso grande,el ganchoso proximal y las terceras articulaciones carpometacarpianas. El AO Hand Study Group ha diseñado una placa de compresión dinámica de bajo contacto de titanio fabricada por Synthes para facilitar la fusión,los bordes se reducen para evitar la prominencia y las cabezas de los tornillos se recortan,existen 3 versiones de la placa para elegir por el cirujano.Una versión premoldeada con una pequeña curvatura carpiana se usa en casi todos los casos y se ha diseñado para que se acople con la carpectomía de la fila proximal.Puede usarse una curvatura carpiana más larga en las muñecas más grandes. El contorno de la placa anticipa el uso del radio distal dorsal como origen del injerto óseo y precisa la excisión distal de su dorso. Se utiliza una versión recta cuando los defectos traumáticos o tumorales segmentarios grandes precisan la sustitución por un injerto intercalar corticoesponjoso,éstas placas no precisan contorneo y proporcionan 10 grados de extensión automáticos.En cada placa se usan 3 tornillos autorroscantes de 2.7mm el el metacarpiano,un tornillo autorroscante de 2.7mm en el hueso grande y 4 tornillos autorroscantes 3.5mm en el radio. En ausencia de éstas placas de fusión de muñeca,se elige una placa recta y contorneada similarmente para seguir el radio dorsal,el surco carpiano y el tercer metacarpiano dorsal.Todas las articulaciones a fusionar se rellenan con hueso esponjoso antes de fijar la placa,se centra la placa directamente sobre la cara dorsal del tercer metacarpiano de manera que se colocarán 3 tornillos en el metacarpiano(uno metafisario y 2 diafisarios),se coloca primero el más distal ubicándolo en la línea media de dorsal a volar,éste es el agujero de tornillo más crítico,porque el metacarpiano es estrecho en éste punto,si el agujero no pasa en dirección correcta la placa quedará algo oblicua en el plano frontal y potencialmente rotará el metacarpiano cuando se fije posteriormente al radio,con la placa alineada sobre el tercer metacarpiano,se perfora el más proximal de los 3 tornillos del metacarpiano,la posición de éste tornillo también es fundamental,porque determina el ángulo sobre el que se superpondrá la placa al radio distal,luego se inserta el central de los 3 tornillos metacarpianos,luego se coloca un tornillo 2.7 en el hueso grande. Finalmente se alinea la mano con el antebrazo y se comprime manualmente el hueso grande contra el radio distal decorticado,con la placa alineada sobre el radio y la mano orientada Neevia docConverter 5.1 adecuadamente,se perfora el segundo tornillo más distal del radio(elegido porque se encuentra sobre el hueso cortical) con compresión,luego se fija el resto de tornillos Ahora la placa se encuentra en contacto directo con la cara dorsal del hueso grande ,se elige la longitud del tornillo según se requiera,si hay espacio entre el hueso grande y la placa,puede desplazarse hacia dorsal el hueso grande y por tanto se requiere un tornillo más corto de lo medido para evitar la penetración volar del tornillo a través del hueso grande hacia el canal carpiano. Se recomienda dejar un drenaje,se cierra la cápsula sobre la placa lo mejor posible,postoperatoriamente se aplica vendaje almohadillado que incluya una férula volar,misma que se retira a la semana y se deja al paciente únicamente con vendaje,se permite el uso completo y activo de la mano y de los dedos en el rango de un agarre de 1 kg y restricciones de elevación ,se retira la férula a las 6 semanas ,se permite el uso pleno de las manos a las 10 semanas,se espera la consolidación a las 8 a 10 semanas. Neevia docConverter 5.1 www.orthopaedicscores.com Date of completion February 5, 2009 The Disabilies of the Arm, Shoulder and Hand Score(QuickDash) Clinician's name (or ref) Patient's name (or ref INSTRUCTIONS: This questionnaire asks about your symptoms as well as your ability to perform certain activities. Please answer every question , based on your condition in the last week. If you did not have the opportunity to perform an activity in the past week, please make your best estimate on which response would be the most accurate. It doesn't matter which hand or arm you use to perform the activity; please answer based on you ability regardless of how you perform the task. Please rate your ability to do the following activities in the last week. No difficulty Mild difficulty Moderate difficulty Severe difficulty Unable 1. Open a tight or new jar 2. Do heavy household chores (eg wash walls, wash floors) 3. Carry a shopping bag or briefcase 4. Wash yourback 5. Use a knife to cut food 6. Recreational activities in which you take some force or impact through your arm, shoulder or hand (eg golf, hammering, tennis, etc) Not at all Slightly Moderately Quite a bit Extremely 7. During the past week, to what extent has your arm, shoulder or hand problem interfered with your normal social activities with family, friends, neighbours or groups? Not limited at all Slightly limited Moderately limited Very limited Unable 8. During the past week, were you limited in your work or other regular daily activities as a result of your arm, shoulder or hand problem? Neevia docConverter 5.1 Please rate the severity of the following symptoms in the last week None Mild Moderate Severe Extreme 9. Arm, shoulder or hand pain 10. Tingling (pins and needles) in your arm, shoulder or hand No difficulty Mild difficulty Moderate difficulty Severe difficulty So much difficulty i can't sleep 11. During the past week, how much difficulty have you had sleeping because of the pain in your arm, shoulder or hand? Thank you very much for completing all the questions in this questionnaire. Reset Nb: This page cannot be saved due to patient data protection so please print the filled in form before closing the window. The Disabilies of the Arm, Shoulder and Hand (quickdash) Score 0 ( NB. A DASH score may not be calculated if there are greater than 1 missing items.) There are two further small sections to this score. They are both optional. Just click below to select WORK MODULE SPORTS/PERFORMING ARTS MODULE Reference for Score: Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG) Am J Ind Med. 1996 Jun;29(6):602-8. Erratum in: Am J Ind Med 1996 Sep;30(3):372. The Institute for Work & Health are the copyright owners of the DASH and QuickDASH Outcome Measures (http://www.dash.iwh.on.ca/) ©2006 Kurer/Gooding/Dazines Website created by Dazines Neevia docConverter 5.1 www.orthopaedicscores.com Date of completion January 13, 109 Mayo Wrist Score Clinician's name (or ref) Patient's name (or ref) Please answer the following 12 multiple choice questions. During the past 4 weeks...... Section 1 - Pain Intensity Section 2 - Functional Status No pain Returned to regular employment Mild Occasional Restricted employment Moderate, tolerable Able to work, but unemployed Severe to intolerable Unable to work because of pain Section 3 (choose either 3a or 3b) 3a - Range of Motion (% of normal side) 3b - If only injured hand examined 100% Greater than 120 degrees 75-99% 90-120 degrees 50-74% 60-90 degrees 25-49% 30-60 degrees 0-24% less than 30 degrees Section 4 - Grip strength % of normal The Mayo Wrist Score is 0 100% 75-100% 50-75% 25-50% Reset Nb: This page cannot be saved due to patient data protection so please print the filled in form before closing the window. 0-25% Neevia docConverter 5.1 Interpreting the Wrist Mayo Score 90-100 Excellent 80-90 Good 60-80 Satisfactory Below 60 Poor Reference for Score: Amadio PC, Berquist TH, Smith DK, Ilstrup DM, Cooney WP 3rd, Linscheid RL. Scaphoid malunion. J Hand Surg [Am]. 1989 Jul;14(4):679-87. Link to pubmed ©2006 Kurer/Gooding/Dazines Website created by Dazines Neevia docConverter 5.1 RESULTADOS Tabla de frecuencia Genero Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 2 5 50.0 50.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Del total de 10 pacientes,5 fueron hombres(50%) y 5 mujeres(50%). App Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 6 60.0 60.0 60.0 1 2 20.0 20.0 80.0 2 1 10.0 10.0 90.0 Neevia docConverter 5.1 4 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 En cuanto a la presencia de antecedentes personales patológicos,6(60%),no tuvieron antecedentes,2(20%) tuvieron artritis reumatoide,1(10%) con diabetes mellitus y 1(10%) con otro antecedente que fue secuelas de encefalitis con mano espástica. Válidos 1 2 8 2 80.0 20.0 80.0 20.0 100.0 Respecto al lado donde se realizó la artrodesis,8(80%) fue del lado derecho y 2(20%) fue izquierdo. Neevia docConverter 5.1 Calidad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 7 70.0 70.0 70.0 2 3 30.0 30.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 7(70%) de los pacientes tuvieron la calidad en cuanto a afiliación de ser trabajadores y 3(30%),beneficiarios. Etiología Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 2 2 20.0 20.0 70.0 Neevia docConverter 5.1 3 1 10.0 10.0 80.0 4 2 20.0 20.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 5(50%) de los pacientes tuvieron como antecedente fractura de escafoides,2(20%)mano reumática,2(20%) enfermedad de Kienböck y 1(10%),antecedente de encefalitis con mano paralítica subsecuente. Implante Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 2 5 50.0 50.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Respecto al implante ocupado en 5(50%),se ocupó placa AO especial para artrodesis de muñeca y en los 5(50%) restantes placa DCP para tornillos 3.5. Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Neevia docConverter 5.1 Válidos 1 7 70.0 70.0 70.0 2 2 20.0 20.0 90.0 3 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 7(70%) de los pacientes fueron trabajadores,2(20%),ama de casa y 1 estudiante. Intensidad dolor Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 3 30.0 30.0 30.0 1 2 20.0 20.0 50.0 2 5 50.0 50.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 3(30%) pacientes no tuvieron dolor,2(20%) lo refirieron ocasional,5(50%) manifestaron dolor moderado,tolerable y 2(20%) manifestaron dolor severo intolerable. Estado funcional Neevia docConverter 5.1 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 2 4 40.0 40.0 90.0 3 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Respecto a la capacidad para realizar su trabajo,5(50%) pacientes retornaron a sus actividades normales,4(40%) refirieron actividades laborales con mínima restricción y 1 manifestó dolor que restringía su capacidad de laborar. Movilidad grados Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 10 100.0 100.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Con referencia a la movilidad en grados,como se trató de artrodesis el total de los pacientes quedó en el rubro correspondiente a movilidad menor a 30 grados. Neevia docConverter 5.1 Fuerza prensil Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 2 20.0 20.0 20.0 2 7 70.0 70.0 90.0 3 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 7(70%) del total de los pacientes reportaron fuerza prensil del 50 a 75%,2(20%) del 75 a 100% y 1(10%) con fuerza del 25 al 50%,los resultados anteriores en comparación a la mano sana. Abrir bote Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 1 2 20.0 20.0 20.0 2 6 60.0 60.0 80.0 3 2 20.0 20.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 El primer punto de evaluación de la escala de Mayo es abrir un bote de cristalnuevo,actividad para la cual 6(60%) pacientes reportaron dificultad leve,2(20%) dificultad moderada y 2(20%),mucha dificultad. Neevia docConverter 5.1 Tarea casa Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 1 2 20.0 20.0 30.0 2 4 40.0 40.0 70.0 3 3 30.0 30.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 La capacidad de realizar tareas duras en casa,tales como fregar el piso,limpiar paredes,etc,4(40%) pacientes tuvieron dificultad moderada,3(30%) refirieron mucha dificultad,2(20%) manifestaron dificultad leve y 1(10%),no manifestó alguna dificultad para realizarlas. Cargar bolsa Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Neevia docConverter 5.1 Válidos 0 2 20.0 20.0 20.0 1 1 10.0 10.0 30.0 2 2 20.0 20.0 50.0 3 5 50.0 50.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 5(50%) pacientes refirieron mucha dificultad para cargar una bolsa del supermercado o maletín,2(20%) ninguna dificultad,2 (20%) dijeron que lo podían realizar con dificultad moderada y 1(10%) con ninguna dificultad. Lavar espalda Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 1 3 30.0 30.0 40.0 2 1 10.0 10.0 50.0 3 5 50.0 50.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 El lavarse la espalda parte de las tareas personales involucradas con la higiene condicionó mucha dificultad a 5(50%) pacientes,leve dificultad a 3(30%),dificultad moderada a 1(10%)y ninguna dificultad a 1(10%). Neevia docConverter 5.1 Cortar cuchillo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 1 5 50.0 50.0 60.0 2 2 20.0 20.0 80.0 3 2 20.0 20.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 El usar un cuchillo para cortar la comida condicionó a 5(50%) del total de los pacientes dificultad leve,a 2(20%) dificultad moderada,a 2(20%) mucha dificultad y a 1(10%) ninguna dificultad. Actividades recreativas Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 1 5 50.0 50.0 60.0 Neevia docConverter 5.1 2 3 30.0 30.0 90.0 3 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Con respecto a la posibilidad de realizar actividades de entretenimiento que requieren de esfuerzo o impacto para su brazo,hombro o mano 5(50%) pacientes manifestaron dificultad leve,3(30%) moderada,1(10%) con mucha y 1(10%) más sin dificultad. Interferencia actividades sociales Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 4 40.0 40.0 40.0 1 4 40.0 40.0 80.0 2 2 20.0 20.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Al responder a la pregunta de que si durante la última semana su problema en hombro,brazo o mano ha interferido con sus actividades sociales normales con su familia,4(40%) manifestó no para nada,4(40%)un poco y 2(20%) respondió que presentó dificultad moderada. Neevia docConverter 5.1 Dificultad laboral Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 2 20.0 20.0 20.0 1 2 20.0 20.0 40.0 2 6 60.0 60.0 100.0 Total 10 i100.0 100.0 Neevia docConverter 5.1 Al responder si durante la última semana ha tenido dificultad para realizar su trabajo u otras actividades cotidianas debido a su problema en hombro,brazo o mano,6(60%) respondieron regular dificultad,2(20%) un poco de dificultad y 2(20%) ninguna. Dolor brazo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 1 4 40.0 40.0 50.0 2 4 40.0 40.0 90.0 3 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Al contestar la gravedad o severidad de dolor en el hombro,brazo o mano 4(40%) presentaron leve,4(40%) moderado,1(10%) dolor grave y 1(10%) ningún tipo de dolor. Neevia docConverter 5.1 Calambres Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 5 50.0 50.0 50.0 1 3 30.0 30.0 80.0 2 2 20.0 20.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 La sensación de calambres 5(50%) pacientes la reportaron negativo,3(30%)leves y 2(20%) los manifestaron moderados. Neevia docConverter 5.1 Dificultad dormir Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos 0 4 40.0 40.0 40.0 1 2 20.0 20.0 60.0 2 3 30.0 30.0 90.0 4 1 10.0 10.0 100.0 Total 10 100.0 100.0 Al responder a la interrogante de ¿cúanta dificultad ha tenido para dormir debido a dolor en hombro,brazo o mano durante la última semana?,los pacientes contestaron 4(40%) ninguna,3(30%) moderada,2(20%) leve y 1(10%) dificultad extrema que le impedía dormir. Neevia docConverter 5.1 Correlaciones quickdash mayo quickdash Correlación de Pearson 1 -.878** Sig. (bilateral) .001 N 10 10 mayo Correlación de Pearson -.878** 1 Sig. (bilateral) .001 N 10 10 **. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). Neevia docConverter 5.1 Estadísticos descriptivos N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Quickdash 10 21 58 37.56 13.867 Mayo 10 35 75 58.50 11.797 N válido (según lista) 10 Neevia docConverter 5.1 RESULTADOS Se evaluaron un total de 24 pacientes,sin embargo el número final de pacientes incluidos en el estudio fue de 10,las causas de que no se incluyeran a el resto fueron: -expedientes depurados en archivo clínico -ausencia de expediente clínico en archivo -cambio de domicilio,sin notificar nuevo número telefónico para concertar citas y aplicar escalas de evaluación -números telefónicos dados de baja. De los 10 pacientes estudiados 5(50%) fueron mujeres y 5(50%) hombres ,6(60%) de los 10 no tuvieron antecedentes personales patológicos,2(20%) presentó antecedente de artritis reumatoide,1 paciente que representó el 10% contó con el antecedente de hipertensión,otro más tuvo el antecedente de secuelas de encefalitis viral con muñeca rígida,espática,el 100% de pacientes fue diestro,y en 20% la artrodesis fue en la mano izquierda,el 70% de los pacientes fueron trabajadores titulares y 3 beneficiarios,5 pacientes es decir el 50% desarrolló artrosis secundaria a fractura de escafoides,20% o sea 2 pacientes desarrollaron artrosis de muñeca como secuela de artritis reumatoide,1 tuvo el antecedente de mano paralítica,lo cual representó el 10%,y 2 pacientes(20%) tuvo el antecedente de enfermedad de Kienböck. El implante utilizado fue en 5 pacientes( 50%) placa AO especial para artrodesis de muñeca y el restante 50%(5 pacientes),utilizó placa DCP para tornillos 3.5,respecto a las actividades realizadas 7 pacientes tuvieron como actividad ser empleados,2 amas de casa y 1 estudiante. Respecto alos parámetros evaluados en la escala de Mayo,3 pacientes evolucionaron sin dolor(30%),2 reportaron dolor moderado ocasional(20%),5,es decir el 50% con moderado tolerable y ninguno con dolor intolerable,pese a tener 2 pacientes reumáticas,con mayor tendencia a presentar dolor. El retorno a actividades normales lo reportaron el 100% de los pacientes,50% regresaron a realizar sus actividades de forma levemente restringida,4(40%) pueden realizar su trabajo con restricciones moderadas y 1(10%) manifestó imposibilidad para realizar su trabajo por dolor(diseñador gráfico con un umbral al dolor muy bajo,que sin embargo no ha dejado de laborar). Neevia docConverter 5.1 Los 10 pacientes incluidos en el estudio quedaron con movilidad menor a 30 grados por ser un procedimiento de artrodesis,2 pacientes reportaron fuerza prensil con respecto a la mano contralateral de 75 a 100%,7(70%) reportó del 50 al 75% y 2 de 25 a 50,10% reportó del 0 a 25%. 2 pacientes(20%) no reportaron dificultadpara abrir un frasco nuevo,6 (60%) con dificultad moderada y 1(10%) reportó dificultad severa para realizar ésta labor,la dificultad para realizar labores pesadas en el hogar, 1(10%) manifestó no tener dificultad para realizarlas,2(20%) pacientes refirieron mínima dificultad,4(40%) moderada y 3(30%) con severa dificultad. Cargar una bolsa sin dificultad lo manifestaron 2(20%) pacientes,1(10%) leve,2(20%) moderada y 5(50%) severa,lavarse la espalda lo puede realizar 1(10%) paciente sin dificultad,3(30%) leve, 1(10%) moderada,5(50%) severa,cortar con un cuchillo lo puede realizar un paciente(10%) sin dificultad,5 (50%) lo puede realizar con dificultad leve,2(20%) con dificultad moderada y 2(20%) con severa. Respecto a realizar actividades recreativas 1 paciente(10%),reportó poder realizarlas sin dificultad,5(50%) las realizan con dificultad leve,3(30%)con moderada y 1(10%) severa ,las actividades sociales se manifestaron sin restricción por 4(40%) pacientes,4(40%) poco y 2(20%) de forma moderada vieron afectadas éstas actividades. 2 pacientes(20%) no reportaron dolor al realizar sus actividades laborales,2(20%) reportaron poca dificultad ,6(60%) con dolor regular,haciendo un total de 10(100%).Sin dolor en el brazo se manifestó un paciente(10%),con dolor leve 4(40%),con dolor moderado 4(40%) más y 1(10%) dolor grave 5(50%) pacientes no reportaron la presencia de calambres,3(30%) con leves y 2(20%) con moderados,4(40%) pacientes no manifestaron dificultad alguna para conciliar el sueño,2(20%) con dificultad leve,3(30%) con moderada y a 1(10%) le fue imposible conciliar el sueño por dolor intenso. Respecto a las escalas,8 pacientes estuvieron en el rango de satisfactorio en la de Mayo es decir entre un 60 a 80% y 2 en el rango de pobres resultados,es decir con un puntaje menor a 60 y en la QUICK DASH ,5 pacientes estuvieron en el rango satisfactorio de 20 a 30 y 5 entre 30 y 50. Neevia docConverter 5.1 DISCUSIÓN La artrodesis total de muñeca es un recurso terapéutico cuyo propósito es aliviar el dolor por artrosis pancarpiana de diversas etiologías,en el presente estudió se corroboró lo citado en la literatura mundial.8 de 10 pacientes presentaron resultados satisfactorios en la escala de Mayo y 2 reportaron pobres resultados,éstos 2 pacientes fueron 1 paciente con artritis reumatoide con antecedente de artrodesis en la muñeca contralateral y 1 diseñador gráfico con un umbral muy bajo al dolor,situaciones que están fuera del control de éste estudio observacional,respecto a la escala QUICK DASH la mitad de los pacientes presentaron resultados satisfactorios,es decir un puntaje entre 20 y 30 y 5 con resultados no satisfactorios con más de 30 puntos,debido probablemente a la inclusión de 2 pacientes reumatoides con amplia dificultad para realizar labores finas en el hogar y de higiene personal,puntos a destacar en la evaluación de la escala previamente referida. Todo lo anterior concuerda con lo reportado en la literatura mundial,se corroboró que las escalas de Mayo y QUICK DASH se correlacionan ampliamente(1 a 0.87 respectivamente) La presente tésis pretende aportar un poco en la investigación de la evolución de pacientes con artrodesis de muñeca independientemente de las placas utilizadas,ya que al ser un procedimiento definitivo,se especula que la evolución tenderá a ser satisfactoria(),cuestión que debe ser corroborada y que mejor con 2 escalas validadas internacionalmente,una inespecífica( QUICK Neevia docConverter 5.1 DASH ,es decir que involucra toda la extremidad superior incluida la muñeca y mano) y otra específica para muñeca(MAYO),cuyas propiedades a favor son que son escalas breves de fácil aplicación,no intervencionistas,que no involucran aspectos psicológicos o emotivos respecto a las características o propiedades de la mano operada y que son dirigidas únicamente a interrogar las condiciones de la mano en la última y las últimas 4 semanas,motivo por el cual se eligieron por parte del asesor y el tesista. Neevia docConverter 5.1 BIBLIOGRAFÍA 1.-Sagerman S.D and Parker ,Wrist Arthrodesis Using a Dinamic Compression Plate Journal of Hand Surgery 8British and European Volume 1996) 21 B:4: 437-441 2.- Meads MD,P.J Scougall and Hargreaves, Wrist arthrodesis Using a Synthes Wrist Fusion Plate Journal of Hand Surgery British and European volume,2003 ) 28 B: 6: 571-574 3.-Saurbier, Hermann,Dacho ,Current Concept in the treatment of scaphoid fractures European Journal of Trauma 2004 pp.80-92 4.-Hirata Tatebe, Limited Wrist Arthrodesis versus radial Osteotomy for Advanced Kienböcks disease-for a fragmented Lunated Hand Surgery vol.11No. 1 2006 pp.9-14 5.-Scott P. Steinmann and Adams Julie,Scaphoid fractures and nonunions: diagnosis and treatment J. Orthop Sci (2006) 11 424-431 6.-Hunter J. Escobedo Eva, MR Imaging of Clinically Suspected Scaphoid FracturesAJR 168 May1997 pp 1287-1293 7.- Shin k MD Jupíter Jesse, Radioescaholunate Arthrodesis for advanced Degenerative Radiocarpal Osteoarthritis Techniques in Hand and Upper extremity Surgery 11:3,pp180- 183,2007 8.- Kawamura,Kenji MD Choung Kevin MD, Treatment of Scaphoid Fractures and Nonunions J. Hand Surgery 2008;33A:988-997 9.- Haddad Ray J. JR and Riordan Daniel, Arthrodesis of The Wrist: a surgical technique J Bone Surg Am 1967,49:950-954 10.-Amadio PC .Barquist , Linsched RL, Scaphoid malunion J Hand Surg(Am) 1989 Jul;14(4) :679-687 11.-Hudack PL,Amadio PC Bombardier C., Development of an upper extremity outcome measure the DASH (disabilities of the arm,shoulder and hand) The Upper Extremity Collaborative Am J Ind Med 1996 Jun.: 29(6)602-8 12.-Cavaliere Cristi MD Chung Kevin MD ,A Systematic Review of Total Wrist Artroplasty Compared with Total Wrist Arthrodesis for Rheumatoid Arthritis Plastic and Reconstructive Surgery September 2008 pp. 813-825 13.- Dickson RA, The fractured carpal scaphoid.Natural histori and factors influencing outcome British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 0301620X-81-2027 vol. 63-B vol.2 1981 14.-Hajime Ishikawa MD,Akira Murasawa ,MD Kiyoshi Nakasono,MD Long , Term Follow-up Study of Radiocarpal Arthrodesis for the Rheumatoid Wrist The Journal of Hand Surgery 2005 30A;658-666 15.- Biyani,A.Ebraheim,NA, Yeasting A Modified Dorsal Approach To The Wrist for Arthrodesis of the No-Rheumatoid Wrist Journal of Hand Surgery (British and European volume,1996) 21 B;4. 434-436 Neevia docConverter 5.1 16.-Green’s Cirugía de la Mano,vol. I 1ª ed. Ed Marbán pp.489-533 17.-Villarreal Domínguez o.Artrodesis total de muñeca,studio comparative con placa especial Vs placa de compresión dinámica,Febrero 2002. 18.-Ruiz Mejía O., Artrodesis Total de Muñeca: Comparación de la placa especial contra la placa DCP 3.5mm Febrero 2006 Neevia docConverter 5.1 Portada Índice Antecedentes Justificación Preguntas de Investigación Material y Métodos Grupo de Estudio Recursos Financieros y Factibilidad Anexos Resultados Discusión Bibliografía
Compartir