Logo Studenta

Artrodesis-total-de-muneca--evaluacion-con-las-escalas-Quick-Dash-y-Mayo

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
REGIÓN: CENTRO 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
 
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE 
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
“ARTRODESIS TOTAL DE MUÑECA: EVALUACIÓN CON LAS ESCALAS QUICK 
DASH Y MAYO.” 
 
T E S I S 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 
PRESENTA: 
DR. MIGUEL LÁZARO HUERTA 
Médico Residente de 4to. Año de Traumatología y Ortopedia 
 
DR. JESÚS BRISEÑO PÉREZ 
Asesor Temático 
 
NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÉXICO FEBRERO 2009 
Neevia docConverter 5.1
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno 
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes” 
 
 
Dr. Federico Cisneros Dreinhofer. 
Director de Educación e Investigación en Salud y Profesor Titular del curso 
universitario 
 
 
 
Dra. María Guadalupe del Rosario Garrido Rojano 
Jefe de División Educación en Salud 
 
 
Dr. Jesús Briseño Pérez. 
Médico Jefe de Servicio de Cirugía de Mano. 
 
 
 
 
Dr. Miguel Lázaro Huerta 
Médico Residente de 4to. Año 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS. 
 
 
A mi eterna novia,mi esposa Erikita la persona más noble que he conocido,por 
tener la paciencia para tolerar los inconvenientes de la residencia 
 
A mis hijos,Isabellita y Miguelito,fortaleza de todos y cada uno de mis actos, 
quienes con una travesura convertían un día difícil en uno divertido 
 
A mi familia,quienes siempre han alentado mis sueños y han sido cómplices de 
ésta aventura 
 
A mis compañeros de residencia por compartir todos y cada uno de los momentos 
de éstos 4 años. 
Neevia docConverter 5.1
ÍNDICE. 
I. Introducción. 
II. Planteamiento del Problema. 
IIa) Justificación. 
IIb) Pregunta de Investigación 
IIc) Propósito. 
III. Marco Teórico. 
IV. Objetivos. 
 IVa) Objetivo General. 
 IVb) Objetivos Específicos. 
V. Hipótesis. 
VI. Material y métodos. 
VIa) Diseño del estudio. 
VIb) Población y muestra. 
VIc) Propuesta de análisis estadístico. 
VII. Criterios de Selección. 
VIIa) Criterios de inclusión. 
VIIb) Criterios de no inclusión. 
VIIc) Criterios de exclusión. 
VIII. Mediciones. 
IX. Tamaño de la Muestra. 
X. Normas éticas. 
XI. Recursos y Factibilidad 
XII. Resultados. 
Neevia docConverter 5.1
XIII. Discusión. 
XIV. Anexos. 
XV. Referencias Bibliográficas. 
 
Neevia docConverter 5.1
Antecedentes 
 
 
 La articulación de la muñeca puede doler y deformarse por traumatismos como 
fracturas,luxaciones o lesiones ligamentosas,o por una enfermedad insidiosa de naturaleza 
inflamatoria,infecciosa o tumoral,es por eso que la artrodesis parcial o completa de la muñeca 
sigue siendo una de las herramientas importantes para el cirujano reconstructor de la mano,lo 
anterior debido a que el propósito de la artrodesis es producir estabilidad,alineamiento y alivio del 
dolor. 
 Se considera de forma uniforme que en general,el alivio del dolor y la estabilidad tienen 
preferencia sobre el mantenimiento del arco de movilidad de la muñeca. 
 
 Aunque la muñeca normal disfruta de un gran arco de movilidad a través de sus grados de 
libertad(flexión-extensión,desviación cubital-radial y rotación),la mayoría de las actividades de la 
vida diaria pueden conseguirse con sólo un pequeño porcentaje del movimiento total. 
 
 El rango funcional normal de la muñeca es de 5 grados de de flexión,30 de extensión,10 de 
desviación radial y 15 de cubital.El arco de movilidad funcional necesario para realizar actividades 
de la vida diaria con un resultado satisfactorio y mínima dificultad,de hecho,es mucho menor que 
éste y sólo precisa unos 5 grados de flexión,6 de extensión,7 de desviación radial y 6 de cubital. 
 Varios autores han estudiado el arco de movilidad empleado en las actividades de la vida 
diaria,Brumfield y Champoux observaron que al realizar 15 actividades de la vida diaria,se usaron 
10 grados de flexión de la muñeca y 35 de extensión.De forma simultánea Palmer y cols. en 
1985,evaluaron 50 tareas estandarizadas de actividades de la vida diaria y actividades 
laborales,encontraron que el arco de movilidad funcional normal era de 5 grados de flexión,30 de 
extensión,10 de desviación radial y 15 de cubital,todos estos estudios subrayan que se necesita 
muy poco movimiento para realizar casi todas las actividades de la vida diaria. 
 Las actividades que mostraron mínima dificultad o sólo leve modificación de la actividad 
fueron abrochar un sostén,limpiar el polvo en superficies bajas,lavarse la espalda,usar un abridor 
manual de latas,escribir el propio nombre o manejar un cuchillo afilado.Las actividades laborales y 
de recreación pueden precisar un arco de movilidad mayor.(16) 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 La artrodesis total de muñeca es un procedimiento disponible para el médico ortopedista,es 
un recurso terapéutico en caso de pacientes con artrosis pancarpiana de las articulaciones 
radiocarpiana y mediocarpiana,artrodesis segmentarias previas fallidas,parálisis de la muñeca y 
mano con posibilidad de reconstrucción mediante el uso de los movimientos de la muñeca o el 
dedo para la transferencia de tendones,reconstrucción después de resección tumoral 
segmentaria,infección o pérdida ósea traumática del radio distal y el carpo,así también se usa en 
mano reumática o paralítica. 
 La indicación primordial de éste procedimiento es el dolor referido por el paciente,sin 
embargo,se debe valorar cuidadosamente preoperatoriamente al gunas condiciones tales como 
existencia de síntomas del túnel del carpo y de existir realizar liberación simúltánea incluso en 
presencia de síntomas leves,patología que puede pasar desapercibida y generar dolor persistente 
incapacitante.obviamente no relacionado con la artrodesis. 
 
 En ésta unidad se realizan artrodesis total de muñeca con placas Especial AO o DCP para 
tornillos 3.5,existen antecedentes de estudios comparativos en los años 2002 y 2006 entre éstas 2 
placas,(17,18)el propósito de ésta tésis es evaluar la capacidad funcional residual de la mano en 
pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 La artrodesis de la muñeca es una entidad que requiere ser estudiada, existen antecedentes en 
donde se describe la técnica quirúrgica para realizar la artrodesis pero en ningún estudio se ha 
evaluado el periodo postoperatorio utilizando escalas validadas como lo es la QUICK DASH y la 
Modificada de Mayo(10,11), que evalúan la funcionalidad residual en este procedimiento. Por lo 
tanto es interesante realizar un estudio que nos permita generar hipótesis posterior a la cirugía ya 
que sea pesar de tratarse de un tratamiento definitivo,no se debe dar por hecho que la evolución 
de los pacientes será satisfactorio en todos los casos, el conocimiento observacional de la función 
delos pacientes nos debe permitir plasmar en este trabajo las características clínicas, el entorno 
laboral incluso, las secuelas y sobre todo la función de las muñecas sometidas a artrodesis como 
tratamiento definitivo. 
Neevia docConverter 5.1
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 ¿Cuál será el nivel de función global de la mano posterior a artrodesis total de muñeca realizada 
en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas verdes en el período comprendido del mes de 
Enero del 2005 a Diciembre del 2008 en el servicio de cirugía de mano con las escalas QUICK DASH 
y Modificada de Mayo? 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
 
OBJETIVO GENERAL: evaluar el nivel funcional global de la mano posterior a artrodesis total de 
muñeca en el período comprendido del mes de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
1.-Evaluar el nivel funcional de la mano posterior a artrodesis total de muñeca con la escala QUICK 
DASH 
2.-Evaluar el nivel funcional global de la mano posterior a artrodesis total de muñeca con la escala 
de Mayo 
OBJETIVOS SECUNDARIOS 
1.-Conocer los factores asociados a los pacientes sometidos a artrodesis de muñeca. 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
MATERIAL Y MÈTODOS: 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
POR LA MEDICION DE LAS VARIABLES: OBSERVACIONAL 
POR LA CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN : AMBIESPECTIVO 
POR LA MEDICIÓN EN EL PERÍODO DE TIEMPO: TRANSVERSAL 
 
 
LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO: Se realizó en el Hospital de Traumatología y Ortopedia 
“Lomas Verdes” en el servicio de cirugía de mano en el período comprendido de Enero del 2005 a 
Diciembre del 2008. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
GRUPO DE ESTUDIO: 
 Todos los pacientes derechohabientes del IMSS con diagnóstico de artrosis radiocarpiana a 
quienes se les realizó artrodesis total de muñeca en el servicio de cirugía de Mano durante el 
período de tiempo comprendido de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Serie de casos consecutivos, no probabilísticos 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
Pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca sin importar edad ni sexo 
Pacientes derechohabientes del IMSSS 
Pacientes con expediente clínico completo 
Pacientes que aceptaran participar en el estudio acudiendo a citas para revisión y aplicación de 
encuesta previo contacto vía telefónica y aceptación verbal 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
Pacientes que cambiaron de número telefónico haciendo imposible su localización 
Pacientes que NO acudieron a sus citas para revisión a la consulta externa del servicio de cirugía 
de mano 
Pacientes con expediente clínico incompleto 
Pacientes quienes no contaban con expediente clínico por hallarse en depuración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 VARIABLES: 
 VARIABLES INDEPENDIENTES 
1 Pacientes sometidos a artrodesis radiocarpiana como tratamiento quirúrgico por artrosis de la 
muñeca 
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: 
 Pacientes postoperados de artrodesis total de muñeca con placa DCP para tornillos 3.5 o 
especial AO en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes registrados en el servicio 
de cirugía de Mano de Enero del 2005 a Diciembre del 2008. 
DEFINICIÓN OPERACIONAL: 
Se recabarán los datos del servicio de cirugía de mano,de las libretas de programación quirúrgica y 
de el archivo clínico de ésta unidad hospitalaria para corroborar datos de la hoja postquirúrgica. 
Tipo de variable: dicotómica nominal 
Medición de la variable: grupo=1 (artrodesis) 
VARIABLES DEPENDIENTES 
1 QUICK DASH 
Definición conceptual: 
Escala de medición funcional enfocada a las principales capacidades de respuesta laboral en 
pacientes sometidos a algún tipo de tratamiento o condición que requiera la medición de la 
capacidad móvil de la mano 
Definición operacional 
Neevia docConverter 5.1
Se obtendrán los datos a través de una exploración física integral de cada paciente, así como el 
resultado de un interrogatorio personal, en donde se recabara la información que contiene la 
evaluación de la escala 
Tipo de variable: Cuantitativa continua 
Escala de medición: 
1.-QUICK DASH interroga sobre la habilidad o capacidad para realizar tareas o actividades en la 
última semana (11 puntos en total) considerándose satisfactorio un porcentaje total de 20 y hasta 
30%(11) 
2 Escala de Mayo interroga sobre la intensidad del dolor,estado funcional laboral,rango de 
movilidad,fuerza prensil y grado de movilidad con respecto a la mano sana en las últimas 4 
semanas con interpretación de puntaje 90 a 100 excelente,80 a 90 bueno,60 a 80 satisfactorio y 
por debajo de 60 pobre.(10) 
 
 
 
Definición conceptual: 
 Escala de medición enfocada a las principales capacidades de respuesta funcional en pacientes 
sometidos a algún tipo de tratamiento o condición que requiera la medición de la capacidad de 
movimiento especifica de muñeca 
Definición operacional 
 Se obtendrán los datos a través de una exploración física integral de cada paciente, así como el 
resultado de un interrogatorio personal, en donde se recabará la información que contiene la 
evaluación de la escala 
Tipo de variable: Cuantitativa continua 
 
VARIABLES UNIVERSALES 
Edad 
Definición conceptual: Tiempo en años y meses que ha vivido una persona. 
Definición operacional: Diferencia en años entre el año de nacimiento y el 
año en que ocurrió el procedimiento quirúrgico que origina la demanda de 
Neevia docConverter 5.1
atención actual, tal y como aparece en el expediente clínico 
Tipo de variable: Cuantitativa 
Escala de medición: Discreta en años 
 
Sexo 
Definición conceptual: Genotipo del paciente. 
Definición operacional: Condición orgánica masculino o femenino del 
paciente tal y como aparece en las notas médicas del expediente clínico. 
Tipo de variable: Cualitativa 
Escala de medición: Categórica (1 masculino, 2 femenino) 
Peso 
Talla 
Ocupación 
Comorbilidad 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
CONSIDERACIONES ESTADISTICAS 
 Los resultados obtenidos se distribuirán según el tipo de variable, las variables dicotómicas se 
realizara estadística de frecuencias o chi cuadrado para comparación. Las variables cuantitativas se 
realizara estadística descriptiva y se valorara sesgo y curtosis y posterior a esto su distribución, 
realizaremos correlación de Pearson tomando como significativo todo valor de p<0.05 
 
CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 El presente proyecto se apega a la declaración de Helsinki, a la Ley General de Salud de los 
E.U.M y al manual de Investigación del IMSS. 
 Por ser un estudio observacional se considera de riesgo mínimo, ya que no se aplicara una 
intervención y solo requiere la aprobación verbal del paciente para acudir a la aplicación de ambas 
encuestas que realizara el investigador. 
RECURSOS FINANCIEROS Y FACTIBILIDAD 
 HUMANOS: La recolección de datos de libretas de programación quirúrgica,expediente 
clínico,así como de contactar a los pacientes vía telefónica para acudir a la consulta externa del 
servicio de cirugía de Mano y posteriormente aplicar las 2 encuestas correrá a cargo del médico 
residente de cuarto año involucrado en éste proceso de investigación con el fin de realizar una 
tésis 
 El análisis estadístico de los resultados se realizará por medio del departamento de 
investigación de nuestra unidad hospitalaria,el asesor de tésis y el médico residente investigador. 
 FINANCIEROS: Correrán a cargo del médico residente investigador. 
 FÍSICOS: La gran infraestructura de ésta unidad hospitalaria con el área asignada a la consulta 
externa permitirá el desarrollo y aplicación de encuestas y el área de archivo clínico permitirá la 
recabación y recolección de datos necesarios para llevar a cabo éste trabajo de investigación. 
 FACTIBILIDAD: La posibilidad de completar correctamente todos los pasos para realizar las 
encuestas a todoslos pacientes operados de artrodesis total de muñeca es amplia puesto que no 
se realizará intervención alguna a los mismos,no se requerirá realizar erogaciones por parte del 
servicio de cirugía de Mano que afecte su presupuesto y lo más importante se cuenta con la 
autorización del jefe de servicio de cirugía de mano y de el servicio de enseñanza para la 
realización del mismo,además de la disposición y necesidad de conocer los resultados por parte 
del médico residente investigador que aporta su tiempo y disposición para completar 
adecuadamente éste estudio. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
Tecnica quirúrgica 
 La artrodesis total de muñeca se realiza previa inducción de bloqueo regional o anestesia 
general,colocación de un manguito neumático para isquemia,asepsia de la extremidad 
afectada,colocación de campos estériles y a continuación vaciamiento y activación de 
isquemia,entonces se procede a realizar la cirugía mediante de una incisión recta.longitudinal,en 
el área mediocarpiana y se centra entre el el segundo y el tercer metacarpiano,la incisión pasa a 
través del tubérculo de Lister y termina sobre el dorso del radio distal. 
 El lado radial de la incisión se eleva como un colgajo directamente separándose de la superficie 
dorsal del retináculo y contiene la rama superficial del nervio radial.se abre el dorso del retináculo 
incidiendo directamente en el tercer compartimiento,se moviliza el extensor largo del pulgar del 
compartimiento y se traspone radialmente,la transposición plena precisa la liberación de la vaina 
distal al retináculo. 
 Se expone el radio subperiósticamente y se amplía la incisión longitudinal en el 
periostio,distalmente a la cápsula hasta la base radial del tercer metacarpiano.La inserción del 
extensor corto radial del carpo se eleva subperiósticamente mediante disección con bisturí y se 
refleja radialmente. 
 Se realiza una incisión en la fascia interósea en el lado radial del tercer metacarpiano.Se 
expone la superficie dorsal del tercer metacarpiano a ambos lados ,se usa una hoja de bisturí para 
elevar los 2 colgajos de la cápsula respecto al carpo,se eleva el segundo compartimiento dorsal 
subperiòsticamente del radio y se refleja radialmente con su cápsula subyacente cubitalmente 
sobre la articulación radiocubital distal.No se entra en los compartimientos tendinosos dorsales 
segundo y cuarto,se deja la articulación radiocubital distal inalterada a menos que se precise 
resección radiocubital distal. 
 
 Para permitir la apocisión plana de la placa sobre el radio,se extirpa el tubérculo de Lister con 
un osteotomo,se extirpan las cabezas dorsales de la base del tercer metacarpiano y de los huesos 
Neevia docConverter 5.1
del carpo para conseguir un excelente acceso visual a todas las articulaciones que se van a incluir 
en la fusión. 
 Green´s recomienda carpectomía de la fila proximal,esto le simplifica la fusión,reduce la 
necesidad de injerto y evita un posible pinzamiento cubitocarpiano,se extirpa la fila proximal del 
carpo y se usa como injerto óseo,se extirpa el cartílago articular y el hueso subcondral hasta el 
hueso esponjoso del radio distal,el hueso grande,el ganchoso proximal y las terceras 
articulaciones carpometacarpianas. 
 El AO Hand Study Group ha diseñado una placa de compresión dinámica de bajo contacto de 
titanio fabricada por Synthes para facilitar la fusión,los bordes se reducen para evitar la 
prominencia y las cabezas de los tornillos se recortan,existen 3 versiones de la placa para elegir 
por el cirujano.Una versión premoldeada con una pequeña curvatura carpiana se usa en casi todos 
los casos y se ha diseñado para que se acople con la carpectomía de la fila proximal.Puede usarse 
una curvatura carpiana más larga en las muñecas más grandes. 
 El contorno de la placa anticipa el uso del radio distal dorsal como origen del injerto óseo y 
precisa la excisión distal de su dorso. 
 Se utiliza una versión recta cuando los defectos traumáticos o tumorales segmentarios grandes 
precisan la sustitución por un injerto intercalar corticoesponjoso,éstas placas no precisan 
contorneo y proporcionan 10 grados de extensión automáticos.En cada placa se usan 3 tornillos 
autorroscantes de 2.7mm el el metacarpiano,un tornillo autorroscante de 2.7mm en el hueso 
grande y 4 tornillos autorroscantes 3.5mm en el radio. 
 
 En ausencia de éstas placas de fusión de muñeca,se elige una placa recta y contorneada 
similarmente para seguir el radio dorsal,el surco carpiano y el tercer metacarpiano dorsal.Todas 
las articulaciones a fusionar se rellenan con hueso esponjoso antes de fijar la placa,se centra la 
placa directamente sobre la cara dorsal del tercer metacarpiano de manera que se colocarán 3 
tornillos en el metacarpiano(uno metafisario y 2 diafisarios),se coloca primero el más distal 
ubicándolo en la línea media de dorsal a volar,éste es el agujero de tornillo más crítico,porque el 
metacarpiano es estrecho en éste punto,si el agujero no pasa en dirección correcta la placa 
quedará algo oblicua en el plano frontal y potencialmente rotará el metacarpiano cuando se fije 
posteriormente al radio,con la placa alineada sobre el tercer metacarpiano,se perfora el más 
proximal de los 3 tornillos del metacarpiano,la posición de éste tornillo también es 
fundamental,porque determina el ángulo sobre el que se superpondrá la placa al radio distal,luego 
se inserta el central de los 3 tornillos metacarpianos,luego se coloca un tornillo 2.7 en el hueso 
grande. 
 Finalmente se alinea la mano con el antebrazo y se comprime manualmente el hueso grande 
contra el radio distal decorticado,con la placa alineada sobre el radio y la mano orientada 
Neevia docConverter 5.1
adecuadamente,se perfora el segundo tornillo más distal del radio(elegido porque se encuentra 
sobre el hueso cortical) con compresión,luego se fija el resto de tornillos 
 Ahora la placa se encuentra en contacto directo con la cara dorsal del hueso grande ,se elige la 
longitud del tornillo según se requiera,si hay espacio entre el hueso grande y la placa,puede 
desplazarse hacia dorsal el hueso grande y por tanto se requiere un tornillo más corto de lo 
medido para evitar la penetración volar del tornillo a través del hueso grande hacia el canal 
carpiano. 
 Se recomienda dejar un drenaje,se cierra la cápsula sobre la placa lo mejor 
posible,postoperatoriamente se aplica vendaje almohadillado que incluya una férula volar,misma 
que se retira a la semana y se deja al paciente únicamente con vendaje,se permite el uso completo 
y activo de la mano y de los dedos en el rango de un agarre de 1 kg y restricciones de elevación ,se 
retira la férula a las 6 semanas ,se permite el uso pleno de las manos a las 10 semanas,se espera la 
consolidación a las 8 a 10 semanas. 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
www.orthopaedicscores.com 
Date of completion 
February 5, 2009 
The Disabilies of the Arm, Shoulder and Hand Score(QuickDash) 
Clinician's name (or ref) Patient's name (or ref 
 
INSTRUCTIONS: This questionnaire asks about your symptoms as well as your ability to perform certain 
activities. Please answer every question , based on your condition in the last week. If you did not have the 
opportunity to perform an activity in the past week, please make your best estimate on which response would 
be the most accurate. It doesn't matter which hand or arm you use to perform the activity; please answer 
based on you ability regardless of how you perform the task. 
Please rate your ability to do the 
following activities in the last week. 
No 
difficulty 
Mild 
difficulty 
Moderate 
difficulty 
Severe 
difficulty 
Unable 
1. Open a tight or new jar 
 
2. 
Do heavy household chores (eg wash 
walls, wash floors) 
3. Carry a shopping bag or briefcase 
 
4. Wash yourback 
 
5. Use a knife to cut food 
 
6. 
Recreational activities in which you take 
some force or impact through your arm, 
shoulder or hand (eg golf, hammering, 
tennis, etc) 
 
 
 Not at all 
Slightly Moderately Quite a bit Extremely 
7. 
 
During the past week, to what extent 
has your arm, shoulder or hand problem 
interfered with your normal social 
activities with family, friends, neighbours 
or groups? 
 
 
Not limited 
at all 
Slightly 
limited 
Moderately 
limited 
Very 
limited 
Unable 
8. 
 
During the past week, were you limited 
in your work or other regular daily 
activities as a result of your arm, 
shoulder or hand problem? 
 
Neevia docConverter 5.1
 
Please rate the severity of the 
following symptoms in the last week 
None Mild Moderate Severe Extreme 
9. Arm, shoulder or hand pain 
 
10. Tingling (pins and needles) in your arm, 
shoulder or hand 
 
 No 
difficulty 
Mild 
difficulty 
Moderate 
difficulty 
Severe 
difficulty 
So much 
difficulty i 
can't sleep 
11. 
During the past week, how much 
difficulty have you had sleeping 
because of the pain in your arm, 
shoulder or hand? 
 
 
Thank you very much for completing all the questions in this questionnaire. 
 Reset
 
Nb: This page cannot be saved due to patient data 
protection so please print the filled in form before closing 
the window. 
 
The Disabilies of the Arm, Shoulder and Hand 
(quickdash) Score 
0
 
( NB. A DASH score may not be calculated if there 
are greater than 1 missing items.) 
There are two further small sections to this score. They are both optional. Just click below to 
select 
WORK MODULE SPORTS/PERFORMING ARTS MODULE 
Reference for Score: Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome 
measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity 
Collaborative Group (UECG) 
Am J Ind Med. 1996 Jun;29(6):602-8. Erratum in: Am J Ind Med 1996 Sep;30(3):372. 
The Institute for Work & Health are the copyright owners of the DASH and QuickDASH Outcome Measures 
(http://www.dash.iwh.on.ca/) 
©2006 Kurer/Gooding/Dazines Website created by Dazines 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
www.orthopaedicscores.com 
Date of completion 
January 13, 109 
Mayo Wrist Score 
Clinician's name (or ref) Patient's name (or ref) 
 
Please answer the following 12 multiple choice questions. 
During the past 4 weeks...... 
Section 1 - Pain Intensity Section 2 - Functional Status 
 
No pain 
 
Returned to regular employment 
 
Mild Occasional 
 
Restricted employment 
 
Moderate, tolerable 
 
Able to work, but unemployed 
 
Severe to intolerable 
 
Unable to work because of pain 
 
 
Section 3 (choose either 3a or 3b) 
3a - Range of Motion (% of normal side) 3b - If only injured hand examined 
 
100% 
 
 Greater than 120 degrees 
 
75-99% 
 
 90-120 degrees 
 
50-74% 
 
 60-90 degrees 
 
25-49% 
 
 30-60 degrees 
 
0-24% 
 
less than 30 degrees 
 
 
Section 4 - Grip strength % of normal 
The Mayo Wrist Score is 
0
 
 
100% 
 
75-100% 
 
50-75% 
 
25-50% 
 Reset
 
Nb: This page cannot be saved due to patient data protection so 
please print the filled in form before closing the window. 
 
0-25% 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
Interpreting the Wrist Mayo Score 
90-100 Excellent 80-90 Good 60-80 Satisfactory Below 60 Poor 
Reference for Score: Amadio PC, Berquist TH, Smith DK, Ilstrup DM, Cooney WP 3rd, Linscheid RL. 
Scaphoid malunion. J Hand Surg [Am]. 1989 Jul;14(4):679-87. Link to pubmed 
©2006 Kurer/Gooding/Dazines Website created by Dazines 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
RESULTADOS 
 
Tabla de frecuencia 
 
 
Genero 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 
2 5 50.0 50.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Del total de 10 pacientes,5 fueron hombres(50%) y 5 mujeres(50%). 
 
App 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 6 60.0 60.0 60.0 
1 2 20.0 20.0 80.0 
2 1 10.0 10.0 90.0 
Neevia docConverter 5.1
4 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
 En cuanto a la presencia de antecedentes personales patológicos,6(60%),no tuvieron 
antecedentes,2(20%) tuvieron artritis reumatoide,1(10%) con diabetes mellitus y 1(10%) con otro 
antecedente que fue secuelas de encefalitis con mano espástica. 
 
 
 
 
 
Válidos 1 
2 
8 
 2 
80.0 
 20.0 
80.0 
 20.0 
100.0 
 Respecto al lado donde se realizó la artrodesis,8(80%) fue del lado derecho y 2(20%) fue 
izquierdo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
Calidad 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 7 70.0 70.0 70.0 
2 3 30.0 30.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
7(70%) de los pacientes tuvieron la calidad en cuanto a afiliación de ser trabajadores y 
3(30%),beneficiarios. 
 
 
 
 
 
Etiología 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 
2 2 20.0 20.0 70.0 
Neevia docConverter 5.1
3 1 10.0 10.0 80.0 
4 2 20.0 20.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
5(50%) de los pacientes tuvieron como antecedente fractura de escafoides,2(20%)mano 
reumática,2(20%) enfermedad de Kienböck y 1(10%),antecedente de encefalitis con mano 
paralítica subsecuente. 
 
Implante 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 
2 5 50.0 50.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Respecto al implante ocupado en 5(50%),se ocupó placa AO especial para artrodesis de muñeca y 
en los 5(50%) restantes placa DCP para tornillos 3.5. 
 
 
 
 
 
Ocupación 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Neevia docConverter 5.1
Válidos 1 7 70.0 70.0 70.0 
2 2 20.0 20.0 90.0 
3 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
7(70%) de los pacientes fueron trabajadores,2(20%),ama de casa y 1 estudiante. 
 
Intensidad dolor 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 3 30.0 30.0 30.0 
1 2 20.0 20.0 50.0 
2 5 50.0 50.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
3(30%) pacientes no tuvieron dolor,2(20%) lo refirieron ocasional,5(50%) manifestaron dolor 
moderado,tolerable y 2(20%) manifestaron dolor severo intolerable. 
 
 
 
 
 
 
Estado funcional 
Neevia docConverter 5.1
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 5 50.0 50.0 50.0 
2 4 40.0 40.0 90.0 
3 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Respecto a la capacidad para realizar su trabajo,5(50%) pacientes retornaron a sus actividades 
normales,4(40%) refirieron actividades laborales con mínima restricción y 1 manifestó dolor que 
restringía su capacidad de laborar. 
 
Movilidad grados 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 10 100.0 100.0 100.0 
 
 
Total 10 100.0 100.0 
Con referencia a la movilidad en grados,como se trató de artrodesis el total de los pacientes quedó 
en el rubro correspondiente a movilidad menor a 30 grados. 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
Fuerza prensil 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 2 20.0 20.0 20.0 
2 7 70.0 70.0 90.0 
3 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
7(70%) del total de los pacientes reportaron fuerza prensil del 50 a 75%,2(20%) del 75 a 100% y 
1(10%) con fuerza del 25 al 50%,los resultados anteriores en comparación a la mano sana. 
 
Abrir bote 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 1 2 20.0 20.0 20.0 
2 6 60.0 60.0 80.0 
3 2 20.0 20.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
El primer punto de evaluación de la escala de Mayo es abrir un bote de cristalnuevo,actividad 
para la cual 6(60%) pacientes reportaron dificultad leve,2(20%) dificultad moderada y 
2(20%),mucha dificultad. 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
Tarea casa 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 
1 2 20.0 20.0 30.0 
2 4 40.0 40.0 70.0 
3 3 30.0 30.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
La capacidad de realizar tareas duras en casa,tales como fregar el piso,limpiar paredes,etc,4(40%) 
pacientes tuvieron dificultad moderada,3(30%) refirieron mucha dificultad,2(20%) manifestaron 
dificultad leve y 1(10%),no manifestó alguna dificultad para realizarlas. 
 
 
 
 
 
Cargar bolsa 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Neevia docConverter 5.1
Válidos 0 2 20.0 20.0 20.0 
1 1 10.0 10.0 30.0 
2 2 20.0 20.0 50.0 
3 5 50.0 50.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
5(50%) pacientes refirieron mucha dificultad para cargar una bolsa del supermercado o 
maletín,2(20%) ninguna dificultad,2 (20%) dijeron que lo podían realizar con dificultad moderada y 
1(10%) con ninguna dificultad. 
 
 
Lavar espalda 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 
1 3 30.0 30.0 40.0 
2 1 10.0 10.0 50.0 
3 5 50.0 50.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
El lavarse la espalda parte de las tareas personales involucradas con la higiene condicionó mucha 
dificultad a 5(50%) pacientes,leve dificultad a 3(30%),dificultad moderada a 1(10%)y ninguna 
dificultad a 1(10%). 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
Cortar cuchillo 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 
1 5 50.0 50.0 60.0 
2 2 20.0 20.0 80.0 
3 2 20.0 20.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
El usar un cuchillo para cortar la comida condicionó a 5(50%) del total de los pacientes dificultad 
leve,a 2(20%) dificultad moderada,a 2(20%) mucha dificultad y a 1(10%) ninguna dificultad. 
 
Actividades recreativas 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 
1 5 50.0 50.0 60.0 
Neevia docConverter 5.1
2 3 30.0 30.0 90.0 
3 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Con respecto a la posibilidad de realizar actividades de entretenimiento que requieren de esfuerzo 
o impacto para su brazo,hombro o mano 5(50%) pacientes manifestaron dificultad leve,3(30%) 
moderada,1(10%) con mucha y 1(10%) más sin dificultad. 
 
 
 
 
 
Interferencia actividades sociales 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 4 40.0 40.0 40.0 
1 4 40.0 40.0 80.0 
2 2 20.0 20.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Al responder a la pregunta de que si durante la última semana su problema en hombro,brazo o 
mano ha interferido con sus actividades sociales normales con su familia,4(40%) manifestó no para 
nada,4(40%)un poco y 2(20%) respondió que presentó dificultad moderada. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dificultad laboral 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 2 20.0 20.0 20.0 
1 2 20.0 20.0 40.0 
2 6 60.0 60.0 100.0 
Total 10 i100.0 100.0 
Neevia docConverter 5.1
Al responder si durante la última semana ha tenido dificultad para realizar su trabajo u otras 
actividades cotidianas debido a su problema en hombro,brazo o mano,6(60%) respondieron 
regular dificultad,2(20%) un poco de dificultad y 2(20%) ninguna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dolor brazo 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 1 10.0 10.0 10.0 
1 4 40.0 40.0 50.0 
2 4 40.0 40.0 90.0 
3 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Al contestar la gravedad o severidad de dolor en el hombro,brazo o mano 4(40%) presentaron 
leve,4(40%) moderado,1(10%) dolor grave y 1(10%) ningún tipo de dolor. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Calambres 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 5 50.0 50.0 50.0 
1 3 30.0 30.0 80.0 
2 2 20.0 20.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
La sensación de calambres 5(50%) pacientes la reportaron negativo,3(30%)leves y 2(20%) los 
manifestaron moderados. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
Dificultad dormir 
 
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 0 4 40.0 40.0 40.0 
1 2 20.0 20.0 60.0 
2 3 30.0 30.0 90.0 
4 1 10.0 10.0 100.0 
Total 10 100.0 100.0 
Al responder a la interrogante de ¿cúanta dificultad ha tenido para dormir debido a dolor en 
hombro,brazo o mano durante la última semana?,los pacientes contestaron 4(40%) 
ninguna,3(30%) moderada,2(20%) leve y 1(10%) dificultad extrema que le impedía dormir. 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Correlaciones 
 quickdash mayo 
quickdash Correlación de Pearson 1 -.878** 
Sig. (bilateral) .001 
N 10 10 
mayo Correlación de Pearson -.878** 1 
Sig. (bilateral) .001 
N 10 10 
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estadísticos descriptivos 
 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. 
Quickdash 10 21 58 37.56 13.867 
Mayo 10 35 75 58.50 11.797 
N válido (según lista) 10 
 
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS 
 
 Se evaluaron un total de 24 pacientes,sin embargo el número final de pacientes incluidos en el 
estudio fue de 10,las causas de que no se incluyeran a el resto fueron: 
-expedientes depurados en archivo clínico 
-ausencia de expediente clínico en archivo 
-cambio de domicilio,sin notificar nuevo número telefónico para concertar citas y aplicar escalas 
de evaluación 
-números telefónicos dados de baja. 
 De los 10 pacientes estudiados 5(50%) fueron mujeres y 5(50%) hombres ,6(60%) de los 10 
no tuvieron antecedentes personales patológicos,2(20%) presentó antecedente de artritis 
reumatoide,1 paciente que representó el 10% contó con el antecedente de hipertensión,otro más 
tuvo el antecedente de secuelas de encefalitis viral con muñeca rígida,espática,el 100% de 
pacientes fue diestro,y en 20% la artrodesis fue en la mano izquierda,el 70% de los pacientes 
fueron trabajadores titulares y 3 beneficiarios,5 pacientes es decir el 50% desarrolló artrosis 
secundaria a fractura de escafoides,20% o sea 2 pacientes desarrollaron artrosis de muñeca como 
secuela de artritis reumatoide,1 tuvo el antecedente de mano paralítica,lo cual representó el 
10%,y 2 pacientes(20%) tuvo el antecedente de enfermedad de Kienböck. 
 
 El implante utilizado fue en 5 pacientes( 50%) placa AO especial para artrodesis de muñeca y el 
restante 50%(5 pacientes),utilizó placa DCP para tornillos 3.5,respecto a las actividades realizadas 
7 pacientes tuvieron como actividad ser empleados,2 amas de casa y 1 estudiante. 
 Respecto alos parámetros evaluados en la escala de Mayo,3 pacientes evolucionaron sin 
dolor(30%),2 reportaron dolor moderado ocasional(20%),5,es decir el 50% con moderado 
tolerable y ninguno con dolor intolerable,pese a tener 2 pacientes reumáticas,con mayor 
tendencia a presentar dolor. 
 
 El retorno a actividades normales lo reportaron el 100% de los pacientes,50% regresaron a 
realizar sus actividades de forma levemente restringida,4(40%) pueden realizar su trabajo con 
restricciones moderadas y 1(10%) manifestó imposibilidad para realizar su trabajo por 
dolor(diseñador gráfico con un umbral al dolor muy bajo,que sin embargo no ha dejado de 
laborar). 
 
Neevia docConverter 5.1
 Los 10 pacientes incluidos en el estudio quedaron con movilidad menor a 30 grados por ser un 
procedimiento de artrodesis,2 pacientes reportaron fuerza prensil con respecto a la mano 
contralateral de 75 a 100%,7(70%) reportó del 50 al 75% y 2 de 25 a 50,10% reportó del 0 a 25%. 
 2 pacientes(20%) no reportaron dificultadpara abrir un frasco nuevo,6 (60%) con dificultad 
moderada y 1(10%) reportó dificultad severa para realizar ésta labor,la dificultad para realizar 
labores pesadas en el hogar, 1(10%) manifestó no tener dificultad para realizarlas,2(20%) 
pacientes refirieron mínima dificultad,4(40%) moderada y 3(30%) con severa dificultad. 
 Cargar una bolsa sin dificultad lo manifestaron 2(20%) pacientes,1(10%) leve,2(20%) moderada y 
5(50%) severa,lavarse la espalda lo puede realizar 1(10%) paciente sin dificultad,3(30%) leve, 
1(10%) moderada,5(50%) severa,cortar con un cuchillo lo puede realizar un paciente(10%) sin 
dificultad,5 (50%) lo puede realizar con dificultad leve,2(20%) con dificultad moderada y 2(20%) 
con severa. 
 
 Respecto a realizar actividades recreativas 1 paciente(10%),reportó poder realizarlas sin 
dificultad,5(50%) las realizan con dificultad leve,3(30%)con moderada y 1(10%) severa ,las 
actividades sociales se manifestaron sin restricción por 4(40%) pacientes,4(40%) poco y 2(20%) de 
forma moderada vieron afectadas éstas actividades. 
 
 2 pacientes(20%) no reportaron dolor al realizar sus actividades laborales,2(20%) reportaron 
poca dificultad ,6(60%) con dolor regular,haciendo un total de 10(100%).Sin dolor en el brazo se 
manifestó un paciente(10%),con dolor leve 4(40%),con dolor moderado 4(40%) más y 1(10%) 
dolor grave 
 5(50%) pacientes no reportaron la presencia de calambres,3(30%) con leves y 2(20%) con 
moderados,4(40%) pacientes no manifestaron dificultad alguna para conciliar el sueño,2(20%) con 
dificultad leve,3(30%) con moderada y a 1(10%) le fue imposible conciliar el sueño por dolor 
intenso. 
 Respecto a las escalas,8 pacientes estuvieron en el rango de satisfactorio en la de Mayo es 
decir entre un 60 a 80% y 2 en el rango de pobres resultados,es decir con un puntaje menor a 60 y 
en la QUICK DASH ,5 pacientes estuvieron en el rango satisfactorio de 20 a 30 y 5 entre 30 y 50. 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSIÓN 
 La artrodesis total de muñeca es un recurso terapéutico cuyo propósito es aliviar el dolor por 
artrosis pancarpiana de diversas etiologías,en el presente estudió se corroboró lo citado en la 
literatura mundial.8 de 10 pacientes presentaron resultados satisfactorios en la escala de Mayo y 
2 reportaron pobres resultados,éstos 2 pacientes fueron 1 paciente con artritis reumatoide con 
antecedente de artrodesis en la muñeca contralateral y 1 diseñador gráfico con un umbral muy 
bajo al dolor,situaciones que están fuera del control de éste estudio observacional,respecto a la 
escala QUICK DASH la mitad de los pacientes presentaron resultados satisfactorios,es decir un 
puntaje entre 20 y 30 y 5 con resultados no satisfactorios con más de 30 puntos,debido 
probablemente a la inclusión de 2 pacientes reumatoides con amplia dificultad para realizar 
labores finas en el hogar y de higiene personal,puntos a destacar en la evaluación de la escala 
previamente referida. 
 Todo lo anterior concuerda con lo reportado en la literatura mundial,se corroboró que las 
escalas de Mayo y QUICK DASH se correlacionan ampliamente(1 a 0.87 respectivamente) 
 La presente tésis pretende aportar un poco en la investigación de la evolución de pacientes con 
artrodesis de muñeca independientemente de las placas utilizadas,ya que al ser un procedimiento 
definitivo,se especula que la evolución tenderá a ser satisfactoria(),cuestión que debe ser 
corroborada y que mejor con 2 escalas validadas internacionalmente,una inespecífica( QUICK 
Neevia docConverter 5.1
DASH ,es decir que involucra toda la extremidad superior incluida la muñeca y mano) y otra 
específica para muñeca(MAYO),cuyas propiedades a favor son que son escalas breves de fácil 
aplicación,no intervencionistas,que no involucran aspectos psicológicos o emotivos respecto a las 
características o propiedades de la mano operada y que son dirigidas únicamente a interrogar las 
condiciones de la mano en la última y las últimas 4 semanas,motivo por el cual se eligieron por 
parte del asesor y el tesista. 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
BIBLIOGRAFÍA 
1.-Sagerman S.D and Parker ,Wrist Arthrodesis Using a Dinamic Compression Plate Journal of 
Hand Surgery 8British and European Volume 1996) 21 B:4: 437-441 
2.- Meads MD,P.J Scougall and Hargreaves, Wrist arthrodesis Using a Synthes Wrist Fusion 
Plate Journal of Hand Surgery British and European volume,2003 ) 28 B: 6: 571-574 
3.-Saurbier, Hermann,Dacho ,Current Concept in the treatment of scaphoid fractures European 
Journal of Trauma 2004 pp.80-92 
4.-Hirata Tatebe, Limited Wrist Arthrodesis versus radial Osteotomy for Advanced Kienböcks 
disease-for a fragmented Lunated Hand Surgery vol.11No. 1 2006 pp.9-14 
5.-Scott P. Steinmann and Adams Julie,Scaphoid fractures and nonunions: diagnosis and 
treatment J. Orthop Sci (2006) 11 424-431 
6.-Hunter J. Escobedo Eva, MR Imaging of Clinically Suspected Scaphoid FracturesAJR 168 
May1997 pp 1287-1293 
7.- Shin k MD Jupíter Jesse, Radioescaholunate Arthrodesis for advanced Degenerative 
Radiocarpal Osteoarthritis Techniques in Hand and Upper extremity Surgery 11:3,pp180-
183,2007 
8.- Kawamura,Kenji MD Choung Kevin MD, Treatment of Scaphoid Fractures and Nonunions J. 
Hand Surgery 2008;33A:988-997 
9.- Haddad Ray J. JR and Riordan Daniel, Arthrodesis of The Wrist: a surgical technique J Bone 
Surg Am 1967,49:950-954 
10.-Amadio PC .Barquist , Linsched RL, Scaphoid malunion J Hand Surg(Am) 1989 Jul;14(4) 
:679-687 
11.-Hudack PL,Amadio PC Bombardier C., Development of an upper extremity outcome 
measure the DASH (disabilities of the arm,shoulder and hand) The Upper Extremity 
Collaborative Am J Ind Med 1996 Jun.: 29(6)602-8 
 12.-Cavaliere Cristi MD Chung Kevin MD ,A Systematic Review of Total Wrist Artroplasty 
Compared with Total Wrist Arthrodesis for Rheumatoid Arthritis Plastic and Reconstructive 
Surgery September 2008 pp. 813-825 
13.- Dickson RA, The fractured carpal scaphoid.Natural histori and factors influencing outcome 
British Editorial Society of Bone and Joint Surgery 0301620X-81-2027 vol. 63-B vol.2 1981 
14.-Hajime Ishikawa MD,Akira Murasawa ,MD Kiyoshi Nakasono,MD Long , Term Follow-up 
Study of Radiocarpal Arthrodesis for the Rheumatoid Wrist The Journal of Hand Surgery 2005 
30A;658-666 
15.- Biyani,A.Ebraheim,NA, Yeasting A Modified Dorsal Approach To The Wrist for Arthrodesis 
of the No-Rheumatoid Wrist Journal of Hand Surgery (British and European volume,1996) 21 
B;4. 434-436 
 
Neevia docConverter 5.1
16.-Green’s Cirugía de la Mano,vol. I 1ª ed. Ed Marbán pp.489-533 
17.-Villarreal Domínguez o.Artrodesis total de muñeca,studio comparative con placa especial 
Vs placa de compresión dinámica,Febrero 2002. 
 18.-Ruiz Mejía O., Artrodesis Total de Muñeca: Comparación de la placa especial contra la 
placa DCP 3.5mm Febrero 2006 
 
 
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Antecedentes
	Justificación
	Preguntas de Investigación
	Material y Métodos
	Grupo de Estudio
	Recursos Financieros y Factibilidad
	Anexos
	Resultados
	Discusión
	Bibliografía

Otros materiales