ADA-2021

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Clasificación general 
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células beta autoinmunes que, conducen a deficiencia absoluta 
de insulina, incluyendo la diabetes autoinmune de la edad adulta (LADA) 
2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina de células beta, en contexto de 
resistencia de insulina 
3. Tipos específicos: síndromes de diabetes monogénica (neonatal y MODY), enfermedad de páncreas exocrino 
(fibrosis quística y pancreatitis) y fármacos o químicos (glucocorticoides, tratamiento VIH o trasplante de 
órgano) 
4. Diabetes gestacional (diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo) 
Pruebas diagnósticas para la diabetes 
- Diagnostico según criterios de glucosa plasmática ya sea en ayunas (FPG) o 2 horas (PG de 2 hr) durante una 
prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (OGTT) o criterios de A1C. 
1. A1C: mas comodidad (no requiere ayuno), mayor estabilidad preanalítica, menos perturbaciones diarias. 
Menos sensible. Umbral de diagnóstico de 6.5% o mayor (dijo el doc que pa fines prácticos lo dejamos en 
7%) (48 mmol/mol). Es una medida indirecta para calcular niveles promedio de glucosa en sangre y tener en 
cuenta otros factores. Las alteraciones de la AIC son la raza, etnia, condiciones patológicas (Anemias, 
embarazo, deficiencia de la G6PD, trasfusión, hemodiálisis) 
Confirmación de diagnostico 
- Diagnóstico clínico (crisis hiperglucémica con síntomas clásicos de hiperglucemia y glucosa plasmática aleatoria > 
o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). 
- El diagnostico requiere 2 alteraciones anormales de la prueba 
Diagnostico 
- Paciente con síntomas clásicos, con medir la glucosa plasmática es suficiente para diagnsoticar diabetes 
Diagnostico de DM1 
- Detección del riesgo con panel de autoanticuerpos de los islotes 
- Persistencia de autoanticuerpos es un factor de riesgo y sirve de indicador (2 o mas autoanticuerpos en los 
islotes) 
Diagnostico de diabetes inmunomediada (diabetes de comienzo juvenil) 
- Representa el 5-10% de las diabetes, destrucción de células b autoinmune. 
- Marcadores son GAD65, insulina, tirosinas fosfatasas IA-2 e IA-2b y transportador de znc 8 (ZnT8). 
- Etapa inicial: presencia de 2 o mas marcadores autoinmunes. 
- Pueden presentar CAD (cetoacidosis diabética) como primera manifestación de la enfermedad. 
- Es la forma mas común de diabetes en la niñez y adolescencia. 
Diagnostico de diabetes idiopática tipo 1 
- Insulino penia permanente y propensos a CAD pero no hay evidencia de autoinmunidad. 
Detección de riesgo en DM1 
- 1/3 son diagnosticados con CAD potencialmente mortal. 
Diagnostico de prediabetes 
- Hacer pruebas en cualquier persona con sobrepeso u obesidad (IMC> 25 kg/m2) y que tengan uno o mas 
factores de riesgo adicionales para la diabetes. 
- Prediabetes: termino que se usa en personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los criterios pero son 
demasiados altos para ser considerados normales. IFG/ o IGT o A1C 5.7-6.4% (39-47 mmmol/mol). La 
prediabetes no es una enfermedad clínica, es un mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular. 
- IFG o FPG: 100-125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol), IGT como pg de 2 hrs 140-199 mg/dl (7.8 a 11.0 mmol/l) 
- Limimte de IFG de 110 mg/dl 
Diagnostico de DM2 
- Diabetes no insulino dependiente o diabetes de adulto 
- 90-95%, deficiencia de insulina relativa y que tienen resistencia a la insulina periferica. 
- La mayoría de obesos y sobrepeso tiene dm2 ya que provoca cierto grado de resistencia la insulina. 
- CAD es raro. Surge con el estrés de otra enfermedad como infección, infarto de miocardio o uso de fármacos. 
- Es gradual y lento el progreso de la diabetes. 
- Aumenta el riesgo de padecerla con la edad, obesidad, sedentarismo. Ocurre con mas frecuencia en DMG 
previa, hipertensión o dislipidemia, sindrome de ovario poliquístico, genética. 
Diagnostico de diabetes por la fibrosis quística 
- Cormobilidad mas común 
- 20% en adolescentes y 40-50% en adultos. 
- Se asocia con un peor estado nutriconal, enfermedad pulminar inflamatoria mas grave y una mayor mortalidad. 
- Insuficiencia de insulina es el principal defecto. 
- OGTT prueba mas recomendada o A1C de 5.5-5.8% detectaría mas del 90% de los casos. 
Sindromes de diabetes monogénica 
- Niños con diabetes diagnosticada en los primeros 6 meses de vida someterse a pruebas genéticas 
- Los defectos monogénicos que causan disfunción de las células B, como la diabetes neonatal y mody, 
representan una pequeña fracción de los pacientes con diabetes (<5%). 
Diagnostico de diabetes neonatal 
 
- Menores de 6 meses (neonatal o congénita) 
- Rara vez la diabetes tipo 1 ocurre antes de los 6 meses 
- Puede ser transitoria la diabetes neonatal (sobreexpresión de genes del cromosoma 6q24. 
- La DN es por frecuencia de mutaicones autosómicas en el gen que codifica la subunidad kir6.2 y SUR1 en el canal 
de ATP de potasio de células Beta. 
Diabetes (MODY) 
- Aparición de hiperglucemia en edad temprana (antes de 25 años) 
- Secreción insuficiente de defectos mínimos o nulos de la accion de la insulina. 
- Amerita pruebas de lab y genéticos. 
- Px con D mody GCK- presentan hiperglucemia en ayunas estable y leve y no requiere tratameitno 
antihiperglicemico. 
- En pacientes con HNF1A O HNF4A requieren bajas dosis de sulfonilureas. 
Diabetes pancreática (enfermedad pancreática exocrina) 
- Perdida estructutal como funciona de la secreción de la insulina. Se errónea con la DM2 
- Diabtes tipo 3c o pancreoprivicia. 
- Pancreatitis (aguda o crónica), trauma o pancreatectomía, neoplasia, fibrois quística, hemocromatosis, 
pancreatopatía, etc. 
Diabetes gestacional 
- Recomendaciones: prueba de prediabetes y diabetes en la primera visita prenatal en personas con factores de 
riesgo utilizando el formato de ADA 
Prueba de diabetes entre las semanas 24-28 de gestación en mujeres embarazadas que no tenían diabetes. 
Examinar las mujeres con diabetes gestacional para ver si no tienen prediabetes o diabetes entre la 4-12 semana 
despues del parto usando la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g y criterios de diagnostico. 
Si la mujer tenia antecedentes de diabetes gestacional someterse a exámenes de diabetes cada 3 años 
- La DMG se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se reconoce en el embarazo, 
independitemente del grado de hiperglucemia 
- La gravedad de la hiperglucemia es lo que clínicamente importa con respecto a riesgo maternos y fetales. 
- Es una disfunción subyacente de las células beta, que confiere un marcado aumento de riesgo de desarrollo 
posterior de diabetes (DM2) después del parto. 
- Diagnostico: el OGTT de 75 g de un solo paso o el de 2 pasos, 50 g en ayuno depues de 100 g para aquellas px 
con el primer paso positivo. 
- Valores en la DMG de estrategia de un paso: es la costo-efectivada mejor para mujeres y prevenir la DM2. La 
A1C determinada entre la semana 24-28 semana no tendría el grado de fiabildiad de la SOG de un solo paso 
- Estrategia de 2 pasos: 10-140 mg/dl para la GLT de 50 g de 1 hora. 
 
prevención o retraso de la diabetes tipo 2 
- La terapia conductal con un plan de alimentación individualizado reducido en calorías es muy eficaz para 
prevenir diabetes tipo 2 y mejorar marcadores cardiometabolicos )presión, lípidos e inflamación). 
- DPP demostró que una intervención intensiva en elestilo de vida podría reducir el riesgo de incidencia de 
diabetes tipo 2 en un 58% durante 3 años. 
- 150 minutos de actividad física en intensidad a la caminata rápida. 
- La perdida de peso es el factor mas importante para reducir el riesgo de diabetes aunque con hacer 150 minutos 
de actividad por semana se pudo reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en 44% 
- Meta de perdida de peso es del 7% en los primeros 6 meses y a largo plazo con una perdiad de 7-10% hay una 
prevención máxima de la diabetes. 
- Perdida de 1-2 libras porsemana de peso. Peso del participante y restando 500-1000 calorias por dia. Enfoque 
de reducir la grasa inicial dietética total. 
- 700 kcal por semana en ejercicio debe de perderse. 
1. Nutrición: incluye una reducción del total de grasas y calorías de la dieta para prevenir la diabetes en px con 
sobrepeso y obesidad. 
- No existe porcentaje ideal de calorías provenientes de carbohidratos, proteínas y grasas para prevenir la 
diabetes. 
- Se debe individualizar 
- Dieta MET o DASH 
2. Actividad física 
- 150 min intensidad moderada. 
- Mejora la sensibildiad de la insulina y reduce grasa abdominal en niños y adultos jóvenes. 
- Perder 7-10 % de peso coroporal 
3. Intervención farmacológica 
- Ya que ejercicio y dieta pueden ser difíciles a largo plazo, los medicamentos puede beneficiar a la terapia de 
prevención 
- Metformina, inhibidores de la a-glucosilada, la liraglutida, tiazolidinedionas y insulina reducen el resgio de 
diabetes en personas con prediabetes. 
- Orlistat ayuda a bajar de peso y fenteramina-topiramato disminuyen incidencia de diabetes en grados en 
prediabéticos. 
- FAD no a aprobado ninguno para uso en prevención de diabetes. 
- Metformina es el mejor medicamento para la diabetes, es igual de eficaz como en los cambios de estilo de vida 
en px con IMC > o igual a 35 kg/m2 y jóvenes de 25-44 años. 
En DMG, con cambios de estilo de vida y metformina redujeron un 50% de riesgo de diabetes. 
4. Prevención de la enfermedad vascular y la mortalidad. 
- Los prediabéticos tiene hipertensión y dislipidemia. Mayor riesgo a problemas cardiovasculares. 
- Dejar de fumar es una indicación, 
Evaluación médica integral y valoración de comorbilidades 
- Prevenir o retrasar las complicaciones y optimizar la calidad de vida. 
- El plan es en base de función de preferencias, valores y objetivos individuales. Individualizado. 
- Tener en cuenta edad del paciente, habilidades cognitivas, horario, condiciones escolares/laborales, creencias 
de salud sistemas de apoyo, patrones de alimentación, actividad física, etc. 
- No hay que castigar al px por incumplimiento o no adherencia al tratamiento para evitar la resistencia de 
realizar el tratamiento. 
- Buen lenguaje (motivador y informativo): sin prejuicios neutral, basado en hechos, acciones o fisiologia y 
biología. Lenguaje libre de estigmas, lenguaje con base de fortaleza, respetuoso e inclusivo, esperanza, 
colaboración, centrado al px. 
1. Evaluación medica integral 
- Evaluación inicial y seguimiento 
- Evaluación de complicaciones 
- Evaluación psicosocial 
- Manejo de condiciones cormobilidades y compromiso del paciente. 
- Evaluación de riesgo complicaciones diabéticas agudas y crónicas. 
2. Evaluación de cormobilidades 
- Conocer las comorbilidades comunes que afectan a las personas con diabetes y complicar el tratamiento. 
1. Enfermedades autoinmunes 
- Las personas con diabetes tipo 1 tienen mayor riesgo a enfermedades autoinmunes (tiroides, enfermedad 
celiaca, anemia perniciosa). 
- Dada la alta prevalencia, los síntomas inespecíficos y la aparición insidiosa del hipotiroidismo primario, se 
recomiendan la detección sistemática de disfunción tiroidea para todos los pacientes con diabetes tipo 1. 
2. cáncer 
- Mayor riesgo de cáncer hígado, pancreas, edometrio, colon/recto, mama y vejiga. 
- La asociación de factores de riesgo entre DM2 y cancer (Edad avanzada, obesidad e inactividad, física). 
3. Deterioro cognitivo/demencia 
- Se asocia con un riesgo y una tasa de deterioro cognitivo (es proporcional directa) 
4. Hiperglucemia 
- Relación de demencia. El aumento de A1C se asocia a mas rápido deterioro y mayor duración de diabetes. 
5. Hipoglucemia 
- función cognitiva deficiente y aumento gradual de demencia 
6. nutrición 
- La dieta mediterránea se correlaciono con una mejor funcion cognitiva 
7. Enfermedad del hígado graso no alcohólico 
- Se asocia la diabetes con esto. 
- Manifestaciones mas graves de esteatohepatitis no alcohólica, fibrosis hepática, cirrosis y carcinoma 
hepatocelular. 
- Aumento de transaminasas hepáticas se asocia a un mayor índice de masa corporal, circuferencia de la cintura y 
niveles de triglicéridos. 
- El tratamiento de diabetes jala igual aquí 
8. Infección por hepatitis C 
- Hay mayor prevalencia de diabetes tipo 2 
- Altera metabolismo de glucosa por varios mecanismos (directamente e indirectamente) 
- Antivirales ayudan mucho 
9. Pancreatitis 
- Afecta arquitectura o fisiología global del páncreas provocando disfunción exocrina y endocrina. 
- Personas con diabetes tienen riesgo de desarrollar dos veces mayor pancreatitis aguda. 
- 1/3 de casos de pancreatitis aguda puede desarrollan prediaebtes o diabetes. 
10. Fracturas 
- Fracturas de cadera por edad aumentan mas en diabetes tipo 1 que en diabetes tipo 2. 
- La diabetes tipo 1 esta asociada con la osteoporosis 
11. Discapacidad sensorial 
- Discapacidad auditiva es mas común en pacientes con diabetes por contribuciones combinandas de la 
hiperglucemia y el estrés oxidativo a la microangiopatía coclear y la neuropatía auditiva. 
12. Testosterona baja en hombres 
- Son mas bajos en diabéticos que no diabéticos. 
13. Apnea obstructiva del sueño 
- Un factor de riesgo cardiovascular mas alta con obesidad. 
14. Enfermedad periodontal 
- Es mas grave y prevalente en px con diabetes y esta asociado a niveles altos de A1C. 
15. Vacunas 
- Respecto a la inmunización, se mantienen las recomendaciones de la vacunación antigripal anual desde los 6 
meses de edad (C) y la hepatitis B (2-3 dosis en adultos no vacunados) y se mantiene la recomendación de 
aplicar la vacuna antineumocócica (VN) conjugada 13 valente (PCV13) en niños antes de los 15 meses de edad 
(4 dosis). Entre los 6 y 18 años en niños insuficientemente vacunados se administrará la VN de polisacáridos 23 
valente (PPSV23) previa a la PCV13. En los adultos con DM se administrará una dosis de PPSV23 entre los 19-64 
años y otra dosis en ≥65 años. Esta vez destacan que la PCV13 no se recomienda rutinariamente por encima de 
los 65 años al reducirse las tasas de neumonía por dichas cepas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Facilitar el cambio De comportamiento y el bienestar para mejorar los resultados de salud. 
1. Existen cuatro momentos críticos para evaluar las necesidades de educación para el autocontrol de la DM con el 
que adquirir apoyo con las que afianzar la terapia nutriconal y de bienestar en general 
- En el momento del diagnostico 
- Anualmente o cuando no se alcanza los objetivos del tratamiento 
- Cuando existen complicaciones en su implementación (médicos, físico o psicosociales) 
- Existen cambios vitales en el paciente. 
Objetivos glicémicos 
1. Evaluación del control glucémico 
- Mediante la A1C, monitorización de glucosa, automonitorizacion de la glucemia. 
- La A1C es la métrica mas usada en ensayos clínicos. 
- La automonitorización se usa mas para ajuste de la medicación 
- La monitorización se usa para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento en px con diabtes 1 y 2. 
2. Evaluación glucémica 
- A1C refleja la glucemia promedio de los 3 ultimos meses 
- Hacerse de manera rutinaria en pacientes diabéticos y medirse cada 3 meses para ver si se ah alcanzado y 
mantenido los objetivos glucemicos. 
3. Limitaciones de la A1C 
- Medida indirecta de la glucemia promedio 
- Alteraciones y factores podrían modificar los valores dela A1C 
4. Correlación entre SMGB (automonitorizacion) Y A1C 
- Alta correlación 
5. Evaluación de glucosa mediante monitorización continua de glucosa 
- El tiempo de rango (TIR) es una métrica útil de control glucémico y los patrones de glucosa y se correlaciona bien 
con la A1C en la mayoría de los estudios 
- TIR es un criterio clínico y puede usarse para evaluar el control glucémico. (<70 y <54 mg / dL [3,9 y 3,0 mmol / 
L]) y el tiempo por encima del objetivo (> 180 mg / dL [10,0 mmol / L]) 
 
6. Objetivos glucemicos- Evaluar la glucemia (HbA1c u otra medición glucémica) por lo menos dos veces al año en los pacientes que están 
cumpliendo los objetivos terapéuticos (y que tienen un control glucémico estable). 
- Evaluar la glucemia al menos trimestralmente, y según, en los pacientes cuya terapia haya cambiado 
recientemente y/o que no estén cumpliendo los objetivos glucémicos. (E) 
- El tiempo en rango glucémico (TER) se asocia con el riesgo de complicaciones microvasculares, es un punto final 
aceptable para los ensayos clínicos (ECA), y puede utilizarse para la evaluación del control glucémico. Además, el 
tiempo por debajo del objetivo (inferior a 70 e inferior a 54 mg/dL) y el tiempo por encima del objetivo (superior 
a 180 mg/dL) son parámetros útiles para la reevaluación del régimen de tratamiento. (C) 
El sanitario debe personalizar el trabajo y ajustar los objetivos o simplificar el régimen si es necesario para mejorar la 
seguridad y la adherencia. 
La recomendación sobre los objetivos glucémicos para adultos no gestantes y sin hipoglucemia significativa se ha 
dividido en dos partes para incluir TER 
- 6.5a: Es apropiado un objetivo de HbA1c inferior a 7% para muchos adultos no gestantes sin hipoglucemia 
significativa. 
- 6.5b: Si se utiliza el PGA/indicador de gestión de la glucosa para evaluar la glucemia, un objetivo paralelo puede 
ser TER dentro de rango superior a 70% con un TER debajo del rango 4%. 
Rango de 6,5% a 7% en A1C puede ser aceptable, e incluso beneficioso, si se puede lograr con seguridad sin una 
hipoglucemia significativa o efectos adversos. 
Los objetivos menos estrictos de la HbA1c (como inferior a 8%) pueden ser apropiados para los pacientes con una 
esperanza de vida limitada, o cuando los perjuicios del tratamiento son mayores que los beneficios. 
Los agonistas de GLP 1 (aGLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (iSGLT2) presentan beneficios 
cardiovasculares (CV) y renales y parecen ser seguros en pacientes de alto riesgo cardiovascular (RCV). 
Se ha añadido un análisis más detallado a la subsección HbA1c y complicaciones microvasculares. La incidencia y el 
riesgo de hipoglucemia se revisen en cada encuentro y sean investigados (C). 
Las otras cuatro recomendaciones se mantienen: 
 La glucosa (aproximadamente 15-20 g) es el tratamiento preferido para el individuo consciente con una glucemia 
inferior a 70 mg/dL, aunque puede utilizarse cualquier forma de carbohidrato (HC). Una vez que el ACG o la tendencia 
glucémica sean ascendentes, el individuo debe consumir alimentos para prevenir la recurrencia de hipoglucemia. 
 El glucagón debe prescribirse a todas las personas con un riesgo de hipoglucemia de nivel 2 ó 3. 
 
Manejo de la obesidad para el tratameitno de la diabetes tipo 2 
- Existe evidencia que el manejo de la obesidad retrasa la progresión de la prediabetes a la diaebtes tipo 2 
1. Evaluación 
- Comunicación neutra y centrada con lenguaje inclusivo sin prejuicios. 
- Medición de estatura y peso e calcular el IMC con mayor frecuencia. IMC sobrepeso (25-29.9 kg/m2), obesidad 1 
(30.34.9 kg/m2) obesidad 2 (35-39.9 kg/m2) y obesidad 3 (>40 kg/m2) 
2. Intervenciones de estilo de vida 
- Déficit de energía de 500-750 kcal al dia se puede lograr una perdida de peso significativa. 
- Beneficios clínicos empiezan a partir del 3-5%, las metas están entre 7-15 % de perdida de peso. 
3. Farmacoterapia 
- Para reducir la Glucosa: mismos beneficios que personas diabéticas tratadas con antidiabéticos (metformina, 
inhibidores de la a-glucosidasa, inhibidores del contratansportador 2 de sodio-glucosa, agonistas del receptor 
del péptido 1 similar al glucagón y miméticos de amilina. Los inhibidores dela dipeptidil peptidasa 4 son 
neutrales en peso. Secretagogos de insulina, tiazolidinedionas y la insulina a menudo se asocia a aumento de 
peso. 
4. Medicmantos aprobados para bajar de peso 
- Fentermina y otros agentes adrenérgicos mas antiguos para tratamiento de corto plazo (< a 12 semanas) 
- La razon de su uso es para ayudar a los pacientes en cumplir con las recomendaciones dietéticas, en casos 
modulando el apetito o saciedad. 
5. Evaluar la eficacia y seguridad de los medicamentos por lo menos los primeros 3 meses 
6. Dispositivos médicos para bajar de peso 
- Cirugía metabólica: a partir de obesidad tipo 2 que no logran una pérdida de peso duradera. Gastrectomías 
parciales y bariátricos, promueven una perdida de peso duradera y mejora la diabetes tipo 2. 
Enfoque farmacológicos para el tratamiento glucémico 
Terapia farmacológica para la diabetes tipo 1 
- Terapia de insulina: es esencial. La insulinopenia puede contribuir a otras alteraciones metabólicas como la 
hipertrigliridemia y CAD. 
Se puede prevenir esto con 1 o 2 inyecciones de insulina al dia. 
Análogos de insulina de accion prolongada: los análogos de accion rápida (RAA) tiene un inicio y un pico mas 
rápidos y una duración de acción mas corta que la insulina humana regular. Provoca menos hipoglucemias 
menor incidencia de aumetno de peso. 
La terapia con bomba puede reducir el A1C en un 0.30% y reducir tasas de hipoglucemias graves en personas. 
- Los pacientes con DM1 requiere 50% de su insulina como basal y 50% como pandrial. Las necesidades de 
insulina se pueden estimar en funcion del peso con dosis que oscilan entre 0.4-1 UI/kg/dia. Se requiere mayor 
cantidades en pubertad, embarazo y enfemredades medicas. Dosis inicial de 0.5 UI/kg/dia como dosis inicial en 
DM1 metabolicamente estables. 
- Los regímenes típicos de dosis múltiples para DM1 combinan el uso antes de comidas de insulina de accion mas 
corta con una de accion mas prolongada generalmente en la noche. El momento optimo para adminstrar 
insulina pandrial varia según la farmacocinatica de la formulación, en nivel de glucosa en sangre y consumo de 
carbohidratos. Individualizarse!!! 
1. Tecnica de inyección de insulina 
- Administración de tejido adecuado de la manera correcta. 
- Se debe administrar en via subcutánea la insulina exógena. Los lugares recomendados son el abdomen, muslo, 
nalgas y parte superior del brazo. 
- La rotación del lugar es necesaria para evitar la lipohipertrofia que es una acumulación de grasa subcutánea en 
respuesta a las acciones adipogenicas de la insulina en un lugar de múltiples inyecciones. Esto puede contribuir a 
una absorción errática de insulina, una mayor variabilidad glucémica y episodios hipoglucémicos inexplicables. 
2. Tratamiento sin insulina en DM1 
- La pramlintida, puede reducir de 0-0.3% del A1C y 1-2 kg de peso con adición de pramlintida a la insulina. 
- Metformina solo pequeñas reducciones en el peso corporal y niveles de lípidos. 
- La liraglutida o exenatida (agonistas de GLP-1) redujieron un 0.2% a la A1C y alrededor de 3 kg de peso corporal. 
- Un inhibidor de la SGLT2 presenta mejoras de la A1C y peso corporal que la insulina sola aunque aumenta la 
incidencia de 2 a 4 veces de CAD. 
3. Tratamiento quirúrgico de DM1 
- Trasplante de páncreas e islotes: puede normalizar niveles de glucosa y mitigar complicaciones microvasculares. 
Pero requiere inmunosupresión de por vida para prevenir el rechazo del injerto y o recurrencia de destrucción 
autoinmune de los islotes. Solo se da en trasplante renal simultaneo, después de uno o en CAD recurrente o 
hipoglucemia severa a pesar de estar en tratamiento. 
 
Terapia farmacológica para DM2 
- Enfoque centrado en el paciente para elegir el tratamiento apropiado de la glucosa en sangre. 
- Tener en cuenta las cormobilidades, riesgo de hipoglucemia, efectos sobre peso corporal, efectos secuendarios, 
costo, preferencia del paciente. 
- Modificaciones de estilo de vida mejoran la salud, deben enfatizarse junto con cualquier terapia farmacológica. 
1. Terapia inicial 
- Debe iniciarse con metformina desde el momento de diagnóstico de DM2 en combinación de modificaciones en 
el estilo de vida. 
- Es barata, eficaz,segura y reducir eventos cardiovasculares. 
- Disponible en 2 dosis de liberación rápida o 1 dosis diaria de liberación prolongada. 
- Efectos beneficiosos sobre A1C, peso y la mortalidad cardiovascualr. 
- Efectos secundarios: intolerancia gastrointestinal debido a hinchazón, malestar abdominal, diarrea (se pueden 
mitigar mediante una titulación gradual de la dosis). Eliminaicon via renal y niveles ciruclantes muy altos por lo 
que puede asociarse a acidosis lacgica. 
- Se puede dar en pacientes con tasas de filtración glomerular estimadas reducidas >30ml/min/1.73 m2. 
- Hay casos donde mencionan que puede provocar deficiencia de vitamina b12. 
2. En caso de no usar metformina 
- Deben basarse en los factores de paciente, que considere un fármaco de otra clase. 
- Si el A1C esta >1.5% (12.5 mmol/mol) por encima del objetivo, se va a requerir de una terapia dual para alcanzar 
la A1C deseada. 
- La insulina debe considerarse como 2 opcion en caso de que la metformina no se pueda usar. Usar insulina 
cuando la glucosa sea >300 mg/dl (16.7mmol/L) o A1C > 10% (86 mmol/mol) o si el paciente tiene síntomas de 
hiperglucemia (polidipsia, polifagia, poliuria) 
- Sulfonilureas es otra opción eficaz. 
3. Terapia de combinación 
- Utilizar la adición gradual de medicamentos a la metformina para mantener la A1C en el ibjetivo. 
- Es mas efectivo una terapai combinada en un principio que una adición posterior al tratameitno inicial. 
- Considerar terapia de combinación cuando este la A1C un 1.5-2% por encima del objetivo. 
- La elección de medicamentos se basa en las características clínicas del paciente y sus pereferencias. Las 
características mas importantes son la presencia de accidentes cardiovasculares o indicadores de alto riesgo de 
estos, insuficiencia cardiaca, riesgo de efectos adversos específicos de fármaco asi como seguridad, tolerabildiad 
y costo. 
- Si 3 meses después no se alcanza la meta de A1C, la metformina se puede combinar con cualquiera de las 6 
clases farmacológicas 
- En caso de pacietnes con problemas cardiovasculares estalecida o con alto riesgo (px mayor de 55 aos con 
estenosis coronaria, carotidea, arterial, insuficiencia cardiaca o erc, los Inhbidores de SGLT2 o GLP-1 tienen 
beneficio desmostrado para régimen combinado. 
- La elección del 2 medicamento se basa en la eficacia. La adición de un 2 medicamentos o 3 se deberá de 
observar lo regimetres para determinar eficacia, efectos secundarios y carga del paciente asi como reducción del 
medicamento o suspensión. 
- La adición de medicamentos inyectables es común, la insulina basal ya sea NPH humana o análogos de accion 
prolongadas son eficaces. 
4. Ensayos de resultados cardiovasculares 
- Inhibidor de SGLT2 o AR de GLP-1 tienen efectos positivos. 
5. Terapia inicial 
- Eventualmente 
- Insulina basal: es el régimen de insulina inicial mas conveniente y se puede agregar metformina o tros agentes 
orales. Dosis iniciales de 0.1-0.2 UI/kg/dia con el fin de mantener la producción de glucosa hepática y limitar la 
hiperglucemia durante la noche y entre comidas. Se puede lograr con NPH o análogo de accion prolongada. 
- Insulina prandial: dosis de 4 unidades o 10% de la cantidad de insulina basal en la comida mas grande o con 
mayor excursión pospandrail es una estimación segura para iniciar la terapia. Se puede aumentar en base a las 
necesidades del paciente. Los DM2 tequiere mas dosis de insulina (1UI/kg) 
- Insulinas concentradas: insulina regular U-500 es cinco vecs mas concentrada que la regular. Inicio mas 
retardado y mayor duración, 2-3 inyecciones diarias. U-300 GLARGINA Y U-200 degludec son tres veces y dos 
veces mas concentrados y permiten dosis mas altas de administracio de insulina basal por volumen.la U-300 
glargina es menos efectiva pero mas duradera que la U-100 glargina. 
- Insulina inhalada (muy caras): insulina de accion rápida en DM1. Su uso en funcion a niveles de glucosa 
posprandial mejoran el control de glucosa sin hipoglucemia o aumento de peso adicional. Contrainidcada en 
EPOC, asma y enfermedad pulmonar crónica. No se recomeindan en px que fumen o dejaron de fumar 
recientemente. 
- Terapia inyectable combinada: se puede usar la GLP-1 RA con insulina basal o múltiples dosis de insulina aunque 
tiene efectos potentes hipoglucemiantes y estadios de mayor durabildiad de efecto glucémico en comparación 
de insulina basal sola 
13.- Enfermedad cardiovascular y manejo del riesgo CV . 
En la hipertensión arterial (HTA) el umbral a partir del cual la PA en el paciente con DM es considerado tributario de 
tratamiento farmacológico es de ≥ 140/90 mmHg. 
El tratamiento intensivo (PA sistólica –PAS- inferior a 120 mmHg) no reduce los EvCV, pero reduce el riesgo de 
enfermedad cerebrovascular (AVC) a expensas de incremento de los efectos adversos. 
 
Los IECA o los ARA2 a dosis máxima es el fármaco de primera línea en HTA si el paciente con DM presenta un CAC ≥ 300 
mg/g (A) o 30-299 mg/g (B). 
Los objetivos de control deben individualizarse. Para las personas con DM y HTA con alto RCV (ECV arteriosclerótica –
ECVa- previa o riesgo de ECVa a 10 años *, superior o igual a 15% -2020), un objetivo de PA inferior a 130/80 mmHg 
puede ser apropiado, si se consigue con seguridad. 
Para las personas con DM y HTA con un bajo riesgo de ECV (riesgo de ECVa a 10 años, inferior a 15%), un objetivo de PA 
inferior a 140/90 mmHg. 
En mujeres embarazadas con DM y HTA previa el objetivo es 115-135/85 mmHg, en interés de reducir el riesgo de una 
HTA materna acelerada (A) y minimizar el retraso de crecimiento fetal. 
En cuanto al control lipídico, al margen de la MEV, focalizado en la pérdida de peso, recomiendan la Dieta Mediterránea, 
reduciendo las grasas saturadas y trans; incrementando la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3, fibra, 
ingesta de estanoles/esteroles e incrementar la actividad física para mejorar el perfil lipídico en los pacientes con DM 
Del mismo modo se debe optimizar el control glucémico si los niveles de triglicéridos están elevados (≥ 150 mg/dl [1,7 
mmol/l]) y/o las lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) están bajas (inferior a 40 mg/dl [1,0 mmol/L] en varones e 
inferior a 50 mg/dl [1,3 mmol/L] en mujeres) (C). 
- Ante pacientes de cualquier edad con DM y antecedente de ECVa previa se debe añadir una estatina de alta 
intensidad a la MEV (A). 
- En los pacientes con DM entre 40-75 años (A) y los mayores de 75 años sin ECVa previa (B) utilizar estatinas de 
moderada intensidad. 
 
Si existe una ECVa previa y el LDL-c es ≥ a 70 mg/dl utilizando una dosis máxima de estatinas se puede añadir otro 
fármaco hipolipemiante no estatínico como ezetimibe o un inhibidor del Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 
(PCSK9) tras la evaluación de la reducción del RCV, los efectos adversos de estos fármacos y las preferencias del 
paciente. 
El ezetimibe es preferible al ser más barato. Todas las estatinas contraindicadas en embarazo. 
En pacientes con DM mayores de 75 años podría ser adecuado iniciar el tratamiento con estatinas después de valorar el 
riesgo/beneficio (C) y continuar con el tratamiento en los tratados con estatinas. 
Otras combinaciones como estatinas más fibratos no han demostrado reducir el RCV arteriosclerótico, y generalmente 
no se recomiendan (A) ni tampoco las estatinas más niacina 
 
En pacientes con ECVa u otros factores de riesgo (FRCV) en tratamiento con estatinas con un buen control de LDL-c pero 
triglicéridos elevados (superior a 500 mg/dl) añadir el etilicosapent (éster de ácido graso omega-3) puede reducir el 
RCV. 
Se mantiene la aspirina (75–162 mg/d) en prevención secundaria en pacientes con DM y ECVa previa. 
Si alergia a la aspirina, utilizar clopidogrel (75 mg/d). 
Doble terapia antiagregante (bajas dosis de aspirina junto con inhibidores del receptor plaquetario P2Y12) durante un 
año tras un síndrome coronario agudo, y más allá de este períododebería considerarse en pacientes con intervención 
coronaria, alto riesgo isquémico y bajo riesgo de sangrado para prevenir eventos CV mayores. 
Doble terapia (aspirina con dosis baja de rivaroxavan ) debería considerarse en pacientes con patologia coronaria 
estable y/o enfermedad arterial periférica con bajo riesgo de sangrado para prevenir eventos CV y eventos adversos en 
las extremidades. 
En prevención primaria se puede utilizar la aspirina (75–162 mg/d) en las personas con DM que tienen un alto RCV, 
después de discutir con el paciente sobre los beneficios CV frente al hecho de aumentar el riesgo de sangrado. 
Enfermedad cardiovascular (EVC) 
En pacientes con una ECVa conocida, en particular enfermedad coronaria, considerar la terapia con IECA o ARA2 para 
reducir el riesgo de EvCV. 
En pacientes con infarto de miocardio (IAM), los betabloqueantes (BBs) deberían continuar su tratamiento al menos 3 
años posterior al evento. 
En pacientes con DM2 e ICC estable, se puede usar MET si el filtrado glomerular estimado (FGe) es mayor de 30 ml/min, 
pero debe evitarse en pacientes inestables o hospitalizados con IC. 
Entre los pacientes que tienen ECVa o ERC establecida, se recomiendan iSGLT2 o aGLP-1 con beneficio demostrado de 
reducción de ECV. 
En los pacientes con ECVa, múltiples FRCV de ECVa o ERC, se recomienda un iSGLT2 o Aglp-1 con beneficio demostrado 
en la ECV para reducir el riesgo de EvCV y/o hospitalización por ICC. 
En los pacientes con ICFEr, considerar un iSGLT2 para reducir el riesgo de hospitalización por ICC y muerte CV. 
Pacientes con ICFEr considerar los BBs con beneficios CV , a no ser que estén contraindicados. 
En pacientes con IC estable, mantener la MET si FGe superior a 30 ml/min/1,73 m2, pero debería evitarse en IC inestable 
o hospitalización por IC (B). 2020 
14. Complicaciones microvasculares y pie diabético. 
Los pacientes con un CAC superior a 300 mg/g y/o la FGe inferior a 60 ml/min se debería monitorizar 2 veces al año. 
Los IECA y ARA2 no se recomiendan para la prevención primaria de ERC en pacientes con PA normal, CAC inferior a 30 
mg/g y FGe normal 
Se constata el debate en el umbral de la FGe (inferior a 60 mL/min) sobre todo en los ancianos. 
La optimización de la glucemia y de la PA reduce o atenúa el riesgo de progresión de ERC. 
En los pacientes con ERC, se podría considerar el uso de los iSGLT2 con una FGe ≥ 30 ml/min , particularmente en 
aquellos con CAC superior a 300 mg/g para reducir la progresión de la ERC, EvCV o ambas. 
En los pacientes con ERC, se podría considerar el uso de los iSGLT2 para reducir el RCV con una FGe ≥ 30 ml/min , 
particularmente en aquellos con CAC superior a 300 mg/g para reducir la progresión de la ERC, EvCV o ambas. 
 
En pacientes con ERC con riesgo elevado de EvCV, los aGLP-1 reducen objetivos renales , principalmente la progresión de 
albuminuria y los EvCV 
En cuanto a la retinopatía diabética (RD) se insiste en la recomendación de que la optimización glucémica, los lípidos y 
la PA reducen o atenúan la progresión de la RD. 
La evaluación de la retinografía se debe hacer dentro los 5 años del inicio del DM1 y al diagnóstico en la DM2. 
Señalan si la glucemia está bien controlada y no existe RD el examen oftalmológico puede ser anual o bienal. 
Sigue la recomendación de no inferioridad en la pérdida de visión en pacientes con RD proliferativa de los factores de 
inhibición del crecimiento vasculo-endotelial (VEGF) como el ranibizumab cuando se comparaba con el tratamiento 
tradicional habitual como la terapia de panfotocoagulación mediante láser. 
Los VEGF están indicados (bevacizumab, ranibizumab, y aflibercept ) en Edema Macular Diabético. 
En cuanto a la neuropatía periférica se mantiene la evaluación de la misma al diagnóstico de la DM2 y a los 5 años de la 
DM1 y con un seguimiento anual 
La optimización glucémica previene o retrasa el desarrollo de la neuropatía en los pacientes con DM1 (A) y atenúa la 
progresión en los pacientes con DM2. 
Recomendación de pregabalina, duloxetina o gabapentina para el tratamiento del dolor neuropático en la DM (A). 
En cuanto al pie diabético, se debe realizar una evaluación integral de los pies al menos una vez al año para identificar 
los factores de riesgo de úlceras y amputaciones. 
Los pacientes con evidencia de pérdida de sensibilidad, úlcera previa o amputación se debería hacer una exploración del 
pie en cada visita 
Los pacientes con síntomas de claudicación o con pulsos disminuidos o ausentes deben realizarse el índice tobillo-brazo 
(ITB) para una evaluación vascular. 
Se recomienda un enfoque multidisciplinar para personas con úlceras en los pies y pies de alto riesgo (B). 
 
15.- Adultos mayores 
Las principales modificaciones en las recomendaciones referidas a las hipoglucemias son: 
• Por el mayor riesgo de hipoglucemia en los adultos mayores con DM debe evaluarse si existen episodios de 
hipoglucemias en pacientes y cuidadores durante las visitas rutinarias (B). 
En los pacientes de edad avanzada se puede estratificar el riesgo de hipoglucemia con calculadoras de riesgo validadas 
(p. ej., Modelo de hipoglucemia de Kaiser) 
• En los adultos mayores con DM1, se debe considerar la monitorización continua de la glucosa (MCG) para reducir la 
hipoglucemia. 
Se modifican los objetivos de HbA1c a valores menores de 7,0 a 7,5% y la glucosa postprandial (GPP) en 80-180 mg/dl en 
aquellos en adultos mayores con pocas enfermedades crónicas coexistentes, estado cognitivo y funcional intacto. 
En estos mantienen los mismos objetivos para la GPP de 80-130 mg/dl, PA menor de 140/90 mmHg y mantener las 
estatinas salvo contraindicación o intolerancia en caso de ser necesarias para mantener los objetivos lipídicos. 
 
Mientras que en los adultos mayores con DM muy complejos (cuidados crónicos o enfermedad crónica en fase terminal 
o deterioro cognitivo moderado a grave o con 2 o más deficiencias para las AVD), se remarca evitar la dependencia de 
los objetivos de HbA1c, evitando la hipoglucemia y la hiperglucemia sintomática. 
Considerar una intervención intensiva en el MEV centrada en cambios en la dieta, actividad física y una pérdida de peso 
moderada (por eje.: 5-7%) en los adultos mayores con DM2, sobrepeso / obesidad y capacidad para hacer ejercicio de 
manera segura. 
También plantean algunas cuestiones prácticas a tener en cuenta en las terapias con aGLP1 para pacientes adultos 
mayores, como: 
• Estos medicamentos son agentes inyectables (con la excepción de la semaglutida oral), que requieren habilidades 
visuales, motoras y cognitivas para una administración adecuada. 
• También pueden estar asociados con náuseas, vómitos y diarrea. Por ello, es posible que los aGLP-1 no sean los más 
adecuados en pacientes mayores que experimentan una pérdida de peso inexplicable. 
Respecto a los iSGLT2 señalan que los análisis estratificados de los ECA de esta clase de fármacos indican que los 
pacientes mayores tienen beneficios similares o mayores que los pacientes más jóvenes. 
En los pacientes que reciben cuidados paliativos y al final de la vida, consideran que es un derecho del paciente rechazar 
las pruebas y el tratamiento. Señalan que el enfoque de la atención se debe centrar en evitar la hipoglucemia y la 
hiperglucemia sintomática al tiempo que se reduce la carga del control glucémico. Por tanto, cuando se desarrolla 
insuficiencia orgánica, será necesario desintensificar o suspender varios fármacos hipoglucemiantes. 
Para el paciente moribundo, la mayoría de los fármacos para la DM2 pueden retirarse, aunque no existe consenso para 
el manejo de la DM1 en esta situación. 
 
16. Niños y adolescentes. 
Evaluar la seguridad alimentaria, la estabilidad de la vivienda o la falta de vivienda, los conocimientos sobre salud, las 
barreras financieras y el apoyo social y/o comunitario, y aplicar esa información a las decisiones de tratamiento. 
Sobre la MCG en la DM1 aparecennuevas recomendaciones: 
• El uso correcto de la MCG en tiempo real junto a la terapia con INS es una herramienta útil para lograr los objetivos de 
HbA1c y/o reducir la hipoglucemia. 
• La MCG escaneada de forma intermitente junto a la terapia con INS, correctamente usada, puede reemplazar la AMG 
sanguínea. 
•Se pueden considerar los sistemas de administración de INS automatizados para mejorar el control glucémico. 
• El uso de las métricas de MCG de los últimos 14 días o más días, en pacientes con variabilidad glucémica, e incluso el 
tiempo en rango junto con la HbA1c siempre que sea posible. 
• Todos los jóvenes con DM2 y sus familias deben recibir educación y apoyo completos para el autocontrol de la DM que 
sean específicos para los jóvenes con DM2 y culturalmente apropiados. 
• La actividad física en jóvenes con prediabetes y DM2, se modifica a al menos 60 minutos diarios, con entrenamiento 
de fuerza ósea y muscular al menos 3 días a la semana. 
• El estado glucémico debe evaluarse cada 3 meses. 
 
Cuando el diagnostico se establece con una HbA1c mayor de 8,5% sin acidosis con o sin cetosis se aconseja iniciar la MET 
a dosis de 2000 mg/día, si se tolera, junto a la terapia con INS. 
En caso de cetosis/cetoacidosis se debe iniciar solo con INS SC o IV, y una vez que se resuelva la acidosis se debe titular 
la MET 
Un objetivo de HbA1c inferior en jóvenes con DM2 en comparación con los recomendados en la DM1 se justifica por el 
menor riesgo de hipoglucemia y mayor riesgo de complicaciones. 
Se incluye la aprobación de la liraglutida para el tratamiento de la DM2 en jóvenes de 10 años o más. 
La MCG podría considerarse en niños y adolescentes con DM2 que requieran un control frecuente de la glucosa en 
sangre para el control de la DM. 
Se recomienda la cirugía metabólica (13.74) para el tratamiento de adolescentes con DM2 que tiene obesidad grave 
(IMC>35 kg/m2) con glucemias no controladas y/o comorbilidades graves (A), ya que puede tener beneficios similares a 
los observados en adultos. 
En la terapia con estatinas se debe realizar un consejo reproductivo para las mujeres debido a los posibles efectos 
teratogénicos de las estatinas. 
para las pruebas de detección de consumo de tabaco (cigarros eléctricos y normales), y alcohol en el momento del 
diagnostico y de forma regular a partir de entonces. 
 
17. Manejo de la diabetes en el embarazo (DMG) 
Los requisitos de INS durante el embarazo, en relación con la inicial RI (incremento de ~ 5% en dosis totales diarias de 
insulina) y el envejecimiento placentario final (estabiliza la dosis diaria de INS). 
Se recomienda la MCG en mujeres embarazadas con DM. Los objetivos recomendados por la ADA para mujeres 
gestantes con DM1 y DM2, 
• Glucosa en ayunas 70 a 95 mg / dl y 
• Glucosa posprandial de una hora 110 a 140 mg / dl o 
• Glucosa posprandial a las dos horas 100 a 120 mg / dl 
El tiempo en rango de MCG (TIR) se puede utilizar para evaluar el control glucémico en pacientes con DM1, pero no 
proporciona datos procesables para abordar la hipoglucemia o hiperglucemia posprandial y en ayunas. Según el 
consenso internacional el TIR para pacientes con DM1 que utilizan MCG es: 
• Rango objetivo 63 a 140 mg/dL: TIR, objetivo> 70% 
• Tiempo por debajo del rango (• Tiempo por debajo del rango (• Tiempo por encima del rango (> 140 mg/dL)objetivo 
<25%. 
Así en las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 deben prescribirse dosis baja de aspirina 100 - 150 mg / día a partir de las 
12 a 16 semanas de gestación para disminuir el riesgo de preeclampsia. 
Las pacientes embarazadas con DM e HTA crónica se sugiere un objetivo de PA de 110-135 / 85 mmHg con el fin de 
reducir el riesgo de HTA materna (A) acelerada y minimizar el crecimiento fetal deficiente. 
Se recomienda realizar, de por vida, exámenes para la detección de DM2 o PRED a las mujeres con antecedentes de DG 
con una periodicidad de 1 a 3 años.