Incidencia-de-conjuntivitis-hemorragica-en-HGZ-No-10-de-Manzanillo-Colima

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
 
 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 10 
 DE MANZANILLO, COLIMA 
 
INCIDENCIA DE CONJUNTIVITIS 
HEMORRAGICA EN HGZ No 10 DE 
MANZANILLO, COLIMA. 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN MEDICINA FAMILIAR 
 
PRESENTA 
 
 
DR. GABRIEL ESPINOZA FIERRO 
 
 
Manzanillo, Col. 2006 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DEDICATORIA 
 
 
A mi esposa Esperanza 
 
A mi hijo Luis 
 
A mis Padres, Hermanos y Sobrinos 
 
 A mis compañeros de Generación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PENSAMIENTO 
 
Lo importante no es llenar la vida de años, si no llenar los años de 
buenas obras 
 
 
 VILLARINO 
 
 
 
I N D I C E 
 
 
 1.- INTRODUCCIÓN..............................................................................08 
 
 
 2.- MARCO TEÓRICO...........................................................................10 
 
 
 3.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................41 
 
 
 4.- JUSTIFICACIÓN ...............................................................................42 
 
 
 5.- OBJETIVOS......................................................................................43 
 
 
 5.1.- GENERAL ................................................................................43 
 
 5.2.- ESPECÍFICOS .........................................................................43 
 
 
 6.- MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................44 
 
 
 6.1.- DISEÑO METODOLÓGICO .....................................................44 
 
 6.2.- PERIODO DEL ESTUDIO ........................................................44 
 
 6.3.- POBLACIÓN DE ESTUDIO......................................................44 
 
 6.4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................44 
 
 6.5.- CRITERIOS DE NO EXCLUSIÓN............................................44 
 
 6.6.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..............................44 
 
 6.7.- TAMAÑO DE LA MUESTRA ....................................................45 
 
 6.8- ANÁLISIS ESTADÍSTICO ........................................................45 
 
 6.9- DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO.................................................45 
 
 6.10.- ASPECTOS ÉTICOS..............................................................45 
 
 
7.- RESULTADOS...................................................................................46 
 
 
8.- DISCUSIÓN...........................................................................................51 
 
 
9.- CONCLUSIONES..................................................................................53 
 
 
10.- REFERENCIAS BIBLIGRÁFICAS......................................................55 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INDICE DE CUADROS Y FIGURAS 
 
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 
 
TABLA 1.....................................................................................................18 
 
PACIENTESQUE PRESENTARON CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA 
 
TABLA 2.....................................................................................................46 
 
TABLA 3.....................................................................................................47 
 
TABLA 4.....................................................................................................47 
 
TABLA 5.....................................................................................................48 
 
FIGURA 1 ...................................................................................................46 
 
FIGURA 2 ...................................................................................................47 
 
FIGURA 3 ...................................................................................................47 
 
FIGURA 4 ...................................................................................................48 
 
FIGURA 5 ...................................................................................................49 
 
FIGURA 6 ...................................................................................................50 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La conjuntivitis hemorrágica desde su aparición en Ghana en 1969, se 
expandió en forma epidémica en Asia, África1-2 y América. De 1990 a 
1996, no se habían registrados casos de conjuntivitis hemorrágica 
epidémica.1-3 
 
Se han reportado brotes explosivos en Arabia Saudita, 
Singapur,4-5 Nueva Delhi,6-7 Japón,8 India,9-10-11-12, Sierra Leone y Hong 
Kong. Mientras que por variantes de entero virus 70 en Singapur 4-5, 
Ghana, Nueva Delhi,7 India, Hong kong13-14. En Singapur, en un brote 
se identifico coxsackie A 24 en el 76.5% de los casos. En algunas 
ocasiones ambos virus son aislados y se modifican los aspectos 
epidemiológicos en áreas tropicales.15 En 1975 las epidemias de 
conjuntivitis aguda fueron causadas por el retorno de S.E.C., y en 
1970 por el virus (CA 24).16 
 
En 1997 se registraron epidemias en las regiones sur y sureste 
del país, principalmente.2 
 
La información disponible registra cifras que van de 26 487 
casos de conjuntivitis hemorrágica en 1988 y 68 598 en 1991 a 3 962 
en 1997 y 505 hasta el mes de septiembre de 1988. La disminución 
porcentual observada para 1997 respecto a 1988 es alrededor del 
85% y del 95% en relación a 1991.2 
 
Durante 1997 la incidencia por conjuntivitis hemorrágica aguda 
se incremento sustancialmente respecto al año anterior, al pasar de 
una tasa de 1.4 por 100 000 habitantes a un 4.2 esto ultimo debido a 
la presencia de importantes brotes epidémicos que afectaron a los 
estados de Tabasco y Campeche. Entidades federativas del sur, 
sureste y norte del país también presentaron brotes de gran 
magnitud.2 
 
En 1997 las entidades con mayor numero de casos fueron 
Tabasco (2 386), Distrito Federal (670) y Campeche (430), que en 
conjunto constituyeron nueve de cada 10 casos notificados a nivel 
nacional. Los estados que presentaron el mayor riesgo, en términos de 
incidencia fueron: Tabasco (135.1) y Campeche (65.0), seguidas por 
Quintana Roo (12.7) y el DF (8.4) con una razón de incremento hasta 
de 35 veces mas de lo registrado en el resto del país.2 
 
En la desagregación por edad, los grupos mas afectados fueron 
los de 25 a 44 años y de 45 a 64 años, que en conjunto concentraron 
mas de la mitad de los casos y alcanzaron tasas de 6.0 y de 6.2 casos 
por 100.000 habitantes del mismo grupo respectivamente.17 
Con relación a los años previos, se aprecian comportamientos 
similares en la distribución poredad, no así por entidad federativa y 
región, lo que probablemente obedece al diferencial en los factores de 
riesgo de cada estado, que determinan el potencial de transmisión y el 
riesgo de enfermar por este padecimiento.2 
 
En 1998 se notifico hasta la semana 50 un total de 15 049 casos. 
El estado de Veracruz ha reportado la mayoría de estos (4 217 casos; 
28%), seguido por Nayarit (3 699 casos; 25%), Jalisco (2 871 casos; 
19%) y Colima (1 584 casos 11%).2 
 
En los últimos años se ha presentado en zonas costeras de 
ambos litorales, después de ciclones y huracanes, la conjuntivitis 
hemorrágico; en el año 2001 se reportaron mas de 200 000 casos, en 
el año 2002 se informaron 150 000 y en el año 2003 hasta el mes de 
octubre cerca de 100 000 pero con modificación al entorno previo, 
pues en Tamaulipas, Veracruz, Chiapas y Quintana Roo, se reportaron 
mas casos que en años anteriores y que en meses previos. 2 
 
 
MARCO TEORICO 
 
El ojo es un órgano par, colocado en la base de la orbita, de forma de 
esfera aplanada ligeramente de arriba abajo, tiene un eje 
anteroposterior y otro perpendicular al primero , que es el ecuador y 
planos meridianos que pasan por los polos, su diámetro 
anteroposterior mide 25 mm el transversal 23.5 mm. y el vertical 23 
mm, pesa siete y medio gramos. 18
 
Esta constituido, de afuera adentro, por una membrana fibrosa 
una músculo-vascular o tracto uveal y la mas interna de carácter 
nervioso, que es la retina la capa fibrosa en sus ocho novenos 
posteriores, es la esclerótica y el noveno anterior, lo constituye la 
cornea transparente. Esta capa fibrosa la atraviesa el nervio óptico, los 
vasos nervios filiares posteriores, y por delante del ecuador, los vasos 
filiares anteriores. 18 
 
La superficie interna esta relacionada con la coroides. La cornea 
es de forma redondeada y transparente, convexa por delante y 
cóncava por su parte posterior, en donde se relaciona con el humor 
acuoso. 18 
 
La membrana músculo –vascular esta relacionada por su cara 
externa, con la esclerótica. Puede ser dividida en tres partes, que son 
de atrás a adelante, en la coroides, el cuerpo ciliar y el iris ;este es un 
músculo situado por delante del cristalino que trabaja como un 
diafragma, presentando en el centro un orificio, la pupila. 18 
 
 La capa interna es la retina, o sea la membrana nerviosa 
sensorial, que cubre la cara interna del tracto uveal. Esta dividida en 
dos partes al nivel del ecuador, por la ora serrata, línea festoneada 
que la divide en porción posterior retina propiamente dicha y otra 
anterior o cilio retina. La primera presenta la papila que corresponde al 
punto ciego, que es la entrada del nervio óptico y la mancha amarilla o 
macula lutea situada en el polo posterior del ojo; la cilio retina cubre la 
superficie interna del cuerpo ciliar, el iris y no es estimulada por la luz. 
18
 
Los medios transparente del ojo, son: el humor acuoso que es un 
líquido incoloro, transparente que llena el espacio comprendido entre 
la cornea y el cristalino, ocupando las cámaras anterior y posterior 
del ojo, separadas una de otra por el iris y comunicadas por la pupila. 
18
 El cristalino es un lente biconvexa, transparente situada detrás 
del iris, con una envoltura propia, la cristaloides. Esta sostenida por la 
zónula de zinn. 18
 
El cuerpo vítreo es una sustancia transparente, gelatinosa que 
llena la porción cavitaria. Situada detrás del cristalino y esta envuelto 
por la membrana hialoides. 18
 
Anexos del ojo son los órganos que se relacionan con el, para 
protegerlo, entre los que contamos los párpados que son dos velos 
músculo-membranosos situados por delante de la base de la orbita. 
Las glándulas sebáceas de meibomio y las glándulas ciliares cuyo 
producto mixto produce las lagañas y las glándulas de Moll del tipo de 
las sudoríparas modificadas, los músculos motores del ojo son siete: el 
elevador del párpado superior, los cuatro rectos: superior inferior 
externo e interno; el oblicuo mayor. 18
 
FISIOLOGIA 
 
Para la correcta percepción de los rayos luminosos y hacerlos 
concientes, se necesita la integridad de los aparatos siguientes; 18
 
1.- el aparato dióptrico formado por los medios transparentes y 
refringentes destinados a llevar los rayos luminosos a la retina. 18 
 
 2.- la retina que a manera de pantalla, es la única parte capaz de ser 
impresionada por la radiaciones transmitidas por el aparato dióptrico. 18 
 
3.-las membranas anexas a los aparatos antes citados y destinados 
asegurar su mejor funcionamiento. 18 
 
4.-el nervio óptico, cuyas ramificaciones iniciales son susceptibles de 
ser impresionadas por la vibraciones luminosas, cuyo movimiento 
ondulatorio es de una longitud de onda de 4,500 a 6,100 AU (Unidad 
–Amstrong) o un diezmilésimo de micra) este elemento orgánico las 
transmitirá al cerebro para su debida percepción. 18
 
La conjuntivitis hemorrágica es una enfermedad altamente 
contagiosa, potencialmente grave pero de fácil control y prevención, 
siempre y cuando sea atendida de manera oportuna, implantando 
correctas y estrictas medidas de control y prevención que permitan 
interrumpir la cadena de transmisión.2 
 
La presencia de brotes epidémicos de gran magnitud en diversas 
regiones del país así como la existencia de casos y brotes en la 
mayoría de los estados ha obligado a que se tomen medidas para 
reforzar la vigilancia epidemiológica.2 
 
La conjuntivitis hemorrágica es un padecimiento agudo, benigno 
y autolimitado, de inicio súbito bilateral, caracterizado principalmente 
por dolor ocular intenso, fotofobia, visión borrosa, epifora, hiperemia 
conjuntival con hemorragias subconjuntivales de tamaño variable, 
edema y quemosis palpebral; en algunos casos se presenta con 
adenomegalias preauriculares y secreción serosa ocular que 
posteriormente se puede volver mucopurulenta en caso de infección 
bacteriana secundaria.2 
 
Generalmente aparece precededida por un cuadro infeccioso de 
vías aéreas superiores (síndrome faringoconjuntival). No es frecuente 
que la conjuntivitis hemorrágica se acompañe de síntomas sistémicos 
incluyendo fiebre.2
 
A pesar de lo florido del cuadro clínico, la recuperación total en 2 
o 3 semanas sin presencia de secuelas es la regla de esta 
enfermedad.2 
 
Complicaciones tales como ulceraciones cornéales superficiales 
y profundas, panoftalmitis, eviceracion ocular, abscesos cornéales y 
ceguera generalmente se debe a una mala atención del padecimiento 
y al consiguiente desarrollo de una infección bacteriana sobre 
agregada que puede tener cualquier desenlace anteriormente 
mencionados.2-3 
 
Coxackievirus A 2419-1 y enterovirus 7020-1-21 han causado 
epidemias importantes de conjuntivitis hemorrágica aguda en 
intervalos de 5 a 10 años.2
 
Una complicación directa de la conjuntivitis hemorrágica es una 
radiculomielitis o síndrome de Guillain-Barre caracterizado por dolor de 
las extremidades y parálisis flácida que se desarrolla de 5 a 30 días 
después de iniciada la conjuntivitis hemorrágica. En algunos 
pacientes se aprecia sintomatología que indica participación de las 
meninges, los pares craneales y la sustancia blanca de la medula 
espinal. Esta condición se presenta aproximadamente en uno de cada 
100 000 pacientes de conjuntivitis hemorrágica secundaria a 
enterovirus 70.17 
 
La etiología de la conjuntivitis hemorrágica es viral y los agentes 
implicados con mayor frecuencia son el virus coxackie A 24 y el 
enterovirus 70. Con respecto a los adenovirus, estos son una de las 
principales causas de conjuntivitis folicular y de queraconjuntivitis, y no 
es frecuente que se asocien a epidemias de conjuntivitis hemorrágica 
aguda, Sin embargo existen reportes en la literatura de epidemias de 
esta enfermedad por adenovirus particularmente de los tipos.2-3 
 
El diagnostico debe ser clínico y basado en un alto grado de 
sospecha, particularmente en el cursos de la epidemia. Existen 
múltiplesmétodos de detección y aislamiento del virus, en su mayoría 
complejos y costosos y por lo tanto limitados a laboratorios 
especializados, es por ello que los médicos se deben basar en la 
detección clínica y en la medida de lo posible tomar muestras de 
secreción ocular para que estas puedan ser analizadas en el 
laboratorio, al menos a los casos primarios o índices en cuanto 
detecten la agregación de casos, o a los primeros casos que se 
diagnostiquen cuando conozcan que este padecimiento ha aparecido 
en la comunidad.2 
 
Evidentemente la parálisis motora es la característica principal 
de esta complicación y consiste en debilidad bilateral de uno o más 
miembros siendo más grave en las piernas,22-3 sobre todo en la región 
proximal. La atrofia de los músculos afectados se aprecia a partir de 
la tercera semana de debilidad. El pronóstico de esta complicación 
depende del grado de afectación de las extremidades. La mayoría de 
los pacientes presenta pleocitosis (11 a 270 leucocitos por mm) 
durante las primeras tres semanas de sintomatología neurológica. A 
partir de la segunda semanas se presenta elevación importante de la 
proteinorraquia la cual se mantiene hasta la semana 7 
aproximadamente.2-3 
 
Los pacientes que presentan síndrome de Guillén-Barre17 
presentan características disautonomicas incluyendo crisis, hipo e 
hipertensivas paroxísticas y fatales, taquicardia episódica profusa, 
alteraciones de la relación inspiración-expiración. El tratamiento es 
únicamente soporte.2 
 
El aislamiento del virus se hace en cultivo celular, por atención 
de anfígenos víricos por inmunoflorecencia o por reacción en cadena 
de polimerasa.2 
 
Es importante señalar que conocer el agente etiológico no 
cambia el manejo de la enfermedad y únicamente puede tener 
implicaciones pronosticas y epidemiológicas.2 
 
La conjuntivitis por adenovirus o entero virus es una enfermedad 
autolimitada y por lo tanto no requiere tratamiento antiviral especifico. 
Su manejo de debe limitar a medidas generales de apoyo como 
compresas frías y lagrimas artificiales con vasoconstrictores. Los 
antibióticos no son efectivos en el tratamiento de la enfermedad 
excepto cuando se diagnostica una infección bacteriana 
sobreagregada. En cualquier caso, tampoco se ha demostrado 
efectividad en algún antiviral por lo que su uso no es recomendó.2 
 
El uso de interferon tópico ha mostrado ser efectivo en la 
interrupción de la diseminación de la CHA durante epidemias cuando 
se utiliza a razón de una gota diaria en cada ojo durante 12 días 
(mientras este riesgo de infección). Este tratamiento no es efectivo si 
la infección se encuentra ya en periodo de incubación.2 
 
El uso de antiinflamatorios esteroides esta contraindicada debido 
a que se incrementa de manera importante la replicación viral lo que 
condiciona mayor riesgo de transmisión así como la prolongación del 
cuadro infeccioso. En casos en que el dolor ocular sea sumamente 
intenso se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroides tópicos tales 
como piroxicam, con los que se ha observado disminución de las 
molestias y aceleración de la recuperación.2 
 
Las técnicas de aislamiento de contacto son la clave para la 
prevención de brotes en instituciones y se debe de preocupar que 
sean seguidas de la manera mas estrictas posible. Particularmente 
cuando se trata de una epidemia, se debe de poner énfasis en 
prevenir la diseminación de la infección, lo cual se logra mediante un 
cuidadoso lavado de manos así como una meticulosa limpieza y 
manejo de cualquier objeto que pueda entrar en contacto con 
secreciones oculares o respiratorias, se debe considerar que los 
pacientes son contagiosos hasta que desaparezca los síntomas 
totalmente.2-3 
 
ANATOMIA Y FISIOLOGIA 
 
La conjuntiva es la mucosa delgada transparente que cubre la 
superficie posterior de los párpados (la conjuntiva palpebral ) y la 
superficie anterior de la esclerótica ( la conjuntiva vulvar ). Se continua 
con la piel en el margen palpebral ( una unión muco cutánea ) y con el 
epitelio de la cornea del limbo.23 
 
La conjuntiva palpebral recubre la superficie posterior de los 
párpados y se encuentra firmemente adherida al tarso. En los 
márgenes superior e inferior del tarso, la conjuntiva se refleja hacia 
atrás ( en el fornix conjuntivales superior e inferior ) y se inserta en la 
esclerotica para trasformarse en la conjuntiva bulbar.23 
 
 La conjuntiva bulbar se inserta en forma laxa al tabique de la 
orbita en las bóvedas y muchas veces se pliega. Esto permite que el 
ojo se mueva y aumente la superficie conjuntival secretoria. ( los 
conductos de la glándula lagrimal se abren al interior del fornix 
conjuntival temporal superior). Excepto en el limbo ( donde su fusiona 
la cápsula de tenon y la conjuntiva en unos 3 mm ), la conjuntiva 
bulbar se une en forma suave a la cápsula de tenon y la esclerotica 
subyacente.23 
 
 En el canto anterior se localiza un pliegue suave movible y 
engrosado de la conjuntiva bulbar ( el pliegue semilunar ) que 
corresponde a la membrana nictitante de algunos animales. En la 
superficie interna del semilunar se inserta, en forma superficial, una 
pequeña estructura epidermoide y carnosa ( la curuncula ), dando 
lugar a una zona de transición formada por elementos cutáneos y 
mucosos.23 
 
HISTOLOGIA. 
 
Sobre la carúncula y cerca del limbo se localiza el epitelio conjuntival 
formado por tejido epitelial escamoso estratificado compuesto a su 
vez por dos o mas capas de celulas epiteliales cilíndricas, superficiales 
contiene células caliciformes redondas u ovales secretorias de moco. 
A medida que se forma el moco empuja a un lado al núcleo de las 
celulas caliciformes y es necesario para la dispersión apropiada de la 
película de las lagrimas que recubren la cornea. Las celulas epiteliales 
básales se tiñen con mayor profundidad de las celulas superficiales y 
cerca del limbo pueden contener pigmento.23 
 
El estroma conjuntival se divide en una capa adenoidea 
(superficial ) y una fibrosa profunda ) la capa adenoidea contiene el 
tejido linfoide y algunas zonas pueden contener estructuras 
semejantes a los folículos sin centros germinales. La capa adenoidea 
no se desarrolla sino hasta después de los 2 o tres primeros meses de 
vida. Esto explica el porque la conjuntiva de inclusión del recién 
nacido es de naturaleza papilar y no folicular y porque posteriormente 
se transforma en folicular. La capa fibrosa se compone de tejido 
conjuntivo, es compacta sobre el tarso y laxa en otras zonas.23 
 
Las glándulas lagrimales accesorias ( krause y wolfring) , que se 
parece a la glándula lagrimal en estructura y función, se localiza en el 
estroma la mayor parte de la glándula de krause se encuentra en la 
bóveda superior; las restante en las bóveda inferior. Las glándulas de 
wolfring se encuentran en el borde superior del tarso superior.23 
 
Los vasos sanguíneos de la conjuntiva derivan de las arterias 
ciliares anteriores y de las palpebrales. Los nervios surgen de la 
división oftálmica del quinto par craneal. Hay pocas fibras receptoras 
del dolor. La conjuntiva es rica en vasos linfáticos. 
 
 
 
CLASIFICACION DE LAS CONJUNTIVITIS SEGÚN SU CAUSA 
 
 Los tipo de conjuntivitis y sus causas mas comunes son las 
siguientes: 
 
Bacteriana: 
 
 1-.purulenta, por 
 
neisseria gonorrehoae. 
Neisseria meningitidis. 
 
2-.catarral aguda (ojo Rosado): 
 
 neumococo (streptococus pneumoniae) 
(climas templados). 
Haemophilus aegyptius (bacilo de kochweeks) climas tropicales). 
 
3.Catarral subaguda: 
 
 haemophilius influenzae (climas templados). 
 
4-. Cronica, incluyendo la belfaroconjuntivitis por: 
 
 Staphylococcus aureus. 
 Moraxella lacunata (diplobacilo de morax axenfeld ). 
 
5-.Tipos raros ( agudo, subagudo, crónico) Por 
 
 A-Estreptococos: 
 
Neisseria catarrhalis. 
Coniformes. 
Proteus. 
Coynebacterium diptheriae. 
 
B - clamidias: 
 
 1. tracoma (Chlamydiatrachomatis). 
 2. Conjuntiva por inclusión (Chlamydia oculogenitalis). 
 3. linfogranuloma venereo( LGV) Chamydia lymphogranulomatis) 
 4. Psitacosis (Chamydia psittaci). 
 5.Tipos raros. Agentes de psitacosis del perico, neumonitis felina o 
del aborto ovino. 
 
C-Viral: 
 
 1.Conjuntiva folicular viral aguda: 
 fiebre faringoconjuntival debida a tipos de adenovirus 3 y 7. 
 Queraconjuntivitis epidemica debida a tipos 8 y 19 de los 
adenovirus.,Herpes virus simple, enfermedad de newcastle. 
 2.Conjuntivitis folicular viral crónica, virus del molusco contagioso. 
 3. Blefaroconjuntivitis viral: 
 Vacciniola (debida al virus de la vacuna y la viruela). 
 Varicela, zoster debido a virus de la varicela-zoster. 
 Virus del sarampión. 
 
D. rickettsias: 
 
conjuntivitis no purulenta con hiperemia infiltración mínima, a menudo 
una caracteristica de la enfermedad por rickettsias: 
Tifus. 
Tifus murino. 
 Tifus de los matorrales. 
 Fiebre con manchas de las montañas rocosas. 
 Fiebre del mediterrane 
 Fiebre Q. 
 
E- hongos: 
 
1.Blefaritis catarral que se complica por cándida. 
2.Blefaritis granulomatosa por: 
 Rhinosporidium seeberi. 
 Coccidioide immitis (fiebre del valle de san Joaquín). 
 Sporotrichum schenckii. 
 
F-Parasitaria.(rara pero importante): 
 
 la conjuntivitis cronica y la blefaroconjuntivitis debida a: 
Onchocerca volvulos (América central, África) 
 Thelazia californiensis. 
 Loa loa. 
 Áscaris lumbricoides trichinella spiralis. 
Schilostoma haematobium (duela vesical ). 
 Tenia solium (Cisticercos). 
 Phitirus pubis (pediculos pubis, ladilla ). 
 Larvas de mosca (Oestrus ovis, etc.) miasis ocular). 
 Pelo de oruga. 
 
G-Atopica (alérgica): 
 
1.Hipersensibilidad inmediata (humoral): 
 conjuntivitis por fiebre de heno (pólenes, pastos escamas de piel de 
animales, etc.) 
 
 Queraconjuntivitis primaveral. 
 Queraconjuntivitis atopica. 
 Conjuntivitis papilar gigante. 
 2. Reacciones de hipersensibilidad retardada(celular): 
 Flictenulosis. 
 Conjuntivitis leve secundaria a blefaritis de contacto 
3. enfermedad autoinmunitaria: 
 Queraconjuntivitis seca asociada con el síndrome de 
Sjogren. 
 Psoriasis. 
 Penfigoide de mucosas. 
 Granuloma letal de la línea media y granulomatosis de 
Wegener. 
 
H-Química o imitativas: 
 
1.Yatrogenias: mioticas, idoxuridina y otros medicamentos aplicados 
tópica 
 mente. 
 
2.Debidas a ocupación: ácidos, álcalis, humo, viento luz ultravioleta. 
 
I- De causa desconocida. 
 
1. foliculosis. 
2. Conjuntivitis folicular. Crónica ( conjuntivitis de los huérfanos, 
conjuntivitis de Axenfeld). 
 3. Rosacea ocular. 
 4. Eritema multiforme ( síndrome de steven Jonson) y menor 
 5. Dermatitis herpetiforme. 
 6. Epidermolisis vesicular. 
 7. Queratoconjuntivitis limbica superior. 
 8. Conjuntivitis leñosa. 
 9.Síndrome de Reiter. 
 
 J- Asociada con enfermedad general. 
 
1.Conjuntivitis en la enfermedad del tiroides. 
2.Conjuntivitis gotosa. 
 3. Conjuntivitis carcinoide 
 
 
 K- Secundaria a dacriocistitis o canaliculitis. 
 
1. Conjuntivitis secundaria a dacriocistitis. 
 Producida por estreptococo o neumococo beta hemolítico. 
2.Conjuntivitis secundaria a canaliculitis por actinomyces israelí, 
especie de la cándida, especie de Aspergillus (rara vez). 
3. conjuntiva secundaria a tumores de la conjuntiva o de los bordes 
pálpebra les. 
 
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS 
 
Las conjuntivitis bacteriana agudas y crónicas son los tipos mas 
comunes de las conjuntivitis. Los tipo agudos por lo general se vuelven 
crónicos pero pueden ser autolimitados durando un máximo de 2 
semanas si no se tratan. El tratamiento con algunos de los muchos 
medicamentos disponibles en su mayoría la cura en pocos días.23 
 
 Datos clínicos 
 . . 
Síntomas y signos: los microorganismos enumerados explican la 
mayor parte de las conjuntivitis bacterianas. Producen irritación e 
inyección bilaterales, un exudado purulento al despertar con 
adherencia de los párpados y con edema palpebral ocasional. La 
infección suele iniciarse en un ojo y se disemina al otro mediante las 
manos, puede diseminarse de una persona a otra por omites.23 
 
La conjuntivitis purulenta (provocada por Neisseria gonorrhoeae 
y Neisseria meningitidis ) se caracteriza por un exudado purulento 
abundante.23 
 
La conjuntivitis por meningococos en general es mas leve que 
la conjuntivitis gonocócica y deja menos secuelas.23 
 
La conjuntivitis catarral aguda a menudo aparece en forma 
epidémica y se llama “ojo Rosado “ por el vulgo se caracteriza por la 
aparición aguda. De la hiperemia conjuntival y una cantidad moderada 
de secreción. Muco purulenta las causas mas frecuentes son el 
neumococo en los climas templados y hemophilus aegyptius en los 
climas calientes. Alas causas raras son los estafilococos y los 
estreptococos.23 
 
 La conjuntivitis catarral subaguda casi siempre se origina por 
hemophilus Influenza y rara vez por eschericha coli y las especies 
proteus. 
 
 La infección por haemophilus influenza se caracteriza por un 
exudado, flocular y acuoso muy delgado. La conjuntivitis catarral 
crónica en su mayor proporción la origina Sthaphylococcus aureus, 
pero la moraxella lacunata constituye también Una causa frecuente en 
los climas cálidos.23 
 
 Las conjuntivitis bacterianas raras pueden ser causadas por 
Corynebacterium diphteriae y por estreptococos pyogenes.23 
 
 Las membranas originadas por la presencia de estos 
microorganismos Pueden formarse sobre la conjuntiva palpebral. Los 
casos raros de con-conjuntivitis crónica producida por Neisseria 
catarrahalis, los bacilos coli-Formes y las especies de proteus etc. por 
regla no son diferenciables-Clínicamente. Mycobacterium tuberculosis 
y treponema pallidum pueden provocar una conjuntivitis 
granulomatosa que se acompaña de los crecimiento de los ganglios 
preauriculares.23 
 
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS 
 
TRACOMA 
Es una de las enfermedades mas comunes de todos los 
padecimientos crónicos del hombre y tiene una afinidad especial por 
el ojo y, por lo general es un padecimiento bilateral. La diseminación 
es por contacto directo o por fomites, casi siempre de la madre al niño 
o de la abuela al nieto. Los familiares en contacto con un niño que 
tenga tracoma siempre deben ser investigados y ser tratados cuando 
se encuentre que almacena la enfermedad. Los insectos vectores, las 
moscas en especial, desempeñan un papel importante en la trasmisión 
de este padecimiento. A menudo la diseminación se asocia con 
epidemias de conjuntivitis bacteriana y con las estaciones de sequía 
en los países tropicales y semitropicales.23 
 
Datos clínicos 
 
Síntomas y signos: el tiempo de incubación del tracoma es de 7 días 
en promedio, pero varia de 5 a 14 días. En un lactante o niño la 
aparición por lo general es insidiosa, y la enfermedad puede 
resolverse con mínimas complicaciones o sin ellas. en el adulto la 
aparición es subaguda o aguda y pueden desarrollarse 
complicaciones tempranas, en su inicio el tracoma se parece con 
mucha frecuencia y en forma notable a la conjuntivitis bacteriana, los 
signos y los síntomas por lo general conciten en lagrimeo, fotofobia, 
dolor, exudado , edema de los párpados, quemosis de la conjuntiva 
bulbar, hiperemia, hipertrofia papilar, folículos en el tarso y en el limbo, 
queratitis superior, formación de panus y un pequeño ganglio 
preauricular doloroso.23 
 
Tratamiento 
 Las tetraciclinas a la dosis de 1 -1.5 g /día por vía bucal en 4 
dosis divididas durante 3 -4 semanas, o el uso de eritromicina 1 g/dia 
por vía bucal en 4 dosis divididas en 3 -4 semanas a veces son 
necesarias varias series de dosispara lograr una verdadera 
curación,23
 
 Los ungüentos o las gotas incluyendo las preparaciones de 
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina y rifampicina, empleadas 4 
veces al dia durante 6 semanas. Y su efecto máximo por lo general 
alcanza de 10-12 semanas después.23 
 
 CONJUNTIVITIS POR INCLUSION 
 (Blenorrea por inclusión) 
 
Es una enfermedad frecuentemente, por lo general bilateral, con gran 
actividad sexual. En forma características, el agente Chlamydia infecta 
la uretra del hombre y la cerviz de la mujer. La transmisión a los ojos 
del adulto suele ser del sistema genitourinario a los ojos. También 
puede ocurrir transmisión indirecta en las piscinas con mala 
coloración, y en los recién nacidos, el agente de transmisión durante 
el nacimiento por contaminación directa de la conjuntiva con las 
secreciones cervicales en el conducto del parto.23 
 
Datos clínicos 
 
Síntomas y signos: la conjuntivitis de inclusión puede ser de inicio 
agudo subagudo. El enfermo con frecuencia se queja de 
enrojecimiento de los ojos, pseudoptosis, y secreción de manera 
especial en las mañanas. El recién nacido tiene conjuntivitis papilar y 
una cantidad moderada de exudado y en los enfermos con el 
padecimiento hiperagudo, en ocasiones se forman pseudo membranas 
pudiendo provocar la cicatrización. Debido que a que el recién nacido 
no tiene tejido adenoide en el estroma de la conjuntiva no hay 
formación de folículos, pero si la conjuntivitis persiste durante 2 -3 
meses, los folículos aparecen y el cuadro conjuntival se parece al 
que se observa en los niños y los adultos.23 
 
En los adultos, las conjuntivitis de ambos tarsos y en particular la 
del tarso inferior están cargadas con papilas y folículos debido a que 
nunca se forman pseudo membranas en el adulto, no ocurre la 
cicatrización. Puede observarse una queratitis superficial, y con 
menos frecuencia micropanus también superior, pequeño( menor de 
1-2 mm de extensión) rara vez se desarrollan opacidades 
subepiteliales, por lo general son marginales puede complicarse con 
una otitis media por la infección en la trompa de Eustaquio.23 
 
 
 
 Tratamiento. 
 
 En los lactantes, la aplicación de gotas oleosas o ungüento de 
tetraciclinas al 1%, el ungüento oftálmico de eritromicina algunas 
sulfonamidas en gotas (instiladas 5-6 veces al día durante 14 días es 
muy eficaz en los adultos, un curso de 3 semanas por vía bucal de 
tetraciclina ala dosis de 1-1.5 g/ día, 
O eritromicina de 1 g/ día, es curativo.23 
 
 CONJUNTIVITIS POR LINFOGRANULOMA VENEREO 
 
Son rara la infecciones de las conjuntivitis por linfogranuloma venéreo 
que pudieran resultar de la contaminación accidental en el laboratorio 
o por la transmisión venérea. La reacción conjuntival es no folicular 
granulaomatosa y hay un ganglio linfático preauricular muy visible 
(bubón) la elefantiasis en los párpados puede presentarse debido al 
boqueo linfático y se ha comparado con el estiomene de los genitales 
femeninos. La conjuntiva y la cornea quedan con cicatrices difusas. 
En la enfermedad endógena secundaria a la neuritis óptica, uveítis, 
episcleritis y flicetenulosis.23 
 
El microorganismo causal es Chlamydia lymphogranulomatitis, 
pueden recuperarse mediante la inoculación de encéfalos de ratón o 
cultivos de tejidos con raspados de la conjuntiva infectada.23 
 
La prueba de Frei resulta positiva y la presencia de un alto títulos 
anticuerpos fijadores del complemento constituye la regla.23 
 
Tratamiento. 
 
La administración de alguna sulfonamida o de un antibiótico de amplio 
espectro durante 3-4 semanas resulta curativo.23 
 
CONJUNTIVITIS VIRAL 
 
Es un padecimiento común puede provocarse por una gran variedad 
de virus, algunos de estos producen enfermedad invalidante otros 
solo leve que es autolimitada.23 
 
 
 Fiebre faringoconjuntival. 
 
Se caracteriza por fiebre de 38.5 grados – 40 grados c garganta 
adolorida y conjuntivitis folicular en uno o en ambos ojos. Los folículos 
a menudo son muy prominentes en la mucosa faringea y en la 
conjuntiva ocurre inyección bilateral y con menor frecuencia 
enrojecimiento unilateral y lagrimeo, y puede haber queratitis 
superficial transitoria y algunas veces opacidades subepiteliales. Es 
característica la linfadenopatia preauricular ( no dolorosa ) el síndrome 
puede ser incompleto, consistiendo en solo uno o dos signos 
cardinales (fiebre , faringitis, y conjuntivitis).23 
 
La fiebre faringoconjuntival en su mayor frecuencia se debe a 
adenovirus tipo 3 y algunas veces tipos 4 y 7 pueden cultivarse sobre 
células HeLa e identificarse mediante pruebas de neutralización. A 
medida que la enfermedad progresa, también pueden diagnosticarse 
con el examen serologico al aumentar el titulo de anticuerpos 
neutralizantes contra el virus, sin embargo, el diagnostico clínico es 
una cuestión sencilla.23 
 
Tratamiento 
 
No hay tratamiento especifico , pero la conjuntivitis es 
autolimitada, durando alrededor de 10 días.23 
 
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA 
 
Por lo general es bilateral. La aparición a menudo es en un solo ojo; 
no obstante, y como regla, el primer ojo es afectado en forma mas 
grave. Al principio el enfermo nota nota la inyección, hay dolor 
moderado, y lagrimeo con la apairicion en 5 -14 dias de fotofobia, 
queratitis epitelial y opacidades subepiteliales redondas. La 
sensibilidad de la cornea permanece normal rara vez hay un ganglio 
linfático grande preauricular característico, el edema de los párpados, 
la quemosis y la hiperemia conjuntival señalan la fase aguda, con la 
presencia de folículos y hemorragias subconjuntivales que con 
frecuencia aparecen en el transcurso de 48 horas. Pueden aparecer 
pseudo membranas y en ocasiones membranas verdaderas seguidas 
con cicatrices planas o por simblefarones.23 
 
La conjuntivitis dura alrededor de 3-4 semanas como máximo. 
Las opacidades subepiteliales se concentran en la cornea central, 
labrándose la periferia, y pudiendo persistir durante meses pero 
cicatrizando sin manchas. 
Los agentes causales de la querrá conjuntivitis epidémica son 
adenovirus 8-19 que pueden cultivarse sobre las células HeLa e 
identificarse mediante pruebas de neutralización.23 
 
CONJUNTIVITIS POR HERPESVIRUS SIMPLE. 
 
La conjuntivitis por el virus del herpes simple, una enfermedad de 
niños pequeños, se presentan rara veces y se caracteriza por 
congestión unilateral, irritación secreción mucoide, dolor y fototofobia 
leve. Solo los primeros ataques de la infección se deben a herpe virus 
simple, es decir en las infecciones primarias a mentido se acompaña 
de queratitis por herpes virus simple en la cual cornea muestra 
lesiones epiteliales que por lo general coalescen para formar 
múltiples dendritas. La conjuntivitis es folicular o con menor frecuencia 
pseudo membranosa.( los enfermos que se tratan con idoxuridina 
también pueden desarrollar conjuntivitis folicular que no debe 
confundirse con la conjuntivitis primaria por herpesvirus simple) las 
vesículas herpeticas a menudo aparecen sobre los párpados y los 
márgenes de los mismos, y suelen asociarse con edema intenso. 
Siempre se presenta un ganglio linfático preauricular doloroso grande 
o pequeño. La conjuntivitis por herpesvirus pueden persistir por 2 a 3 
semanas. Debido que la conjuntivitis es autolimitada por lo general no 
es necesario el tratamiento puede practicarse el raspado de la cornea 
o aplicarse ungüento de idoxuridina 4 veces al dia durante 7-10 días 
el uso de corticoesteroides esta contraindicad, ya que agravan las 
infecciones.23 
 
CONJUNTIVITIS DE LA ENFERMEDAD DE NEWCASTLE 
 
E s una enfermedad rara que se caracteriza por dolor, prurito, 
sensación urente, enrojecimiento lagrimeo y (rara vez) visión borrosa. 
A menudo ocurre en epidemias pequeñas entre los trabajadores de las 
aves que manejan animales infectados, entre veterinarios o personal 
de laboratorioque trabajan con vacunas con virus vivos atenuados.23 
 
A menudo la enfermedad se presenta como quemosis y leve 
edema de los párpados, y aunque por lo general es unilateral, algunas 
veces puede afectar a ambos ojos al principio o durante el transcurso 
de los primeros días de la infección. Hay un ganglio preaauricular 
pequeño no doloroso, secreción mínima, y los folículos que de manera 
especial son mas prominentes sobre el tarso inferior. Rara vez hay 
afección de la cornea la forma de queratitis epitelial fina o redonda u 
opacidades centrales epiteliales pueden aparecer un síndrome 
semejante a la influenza con febrícula, dolor de cabeza y artralgia 
leve.la enfermedad desaparece en menos de una semana y no hay 
tratamiento alguno.23 
 
CONJUNTIVITIS VIRALES CRÓNICAS 
BLEFAROCONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO 
 
Un nódulo de molusco sobre el margen palpebral, en especial siesta 
sobre el parpado superior, puede producir conjuntivitis crónica 
unilateral, queratitis superior y pannus superior, todo lo cual también 
es típico de tracoma. La reaccion inflamatoria es mononuclear en 
forma predominante ( a diferencia de la reacción en el tracoma ) y la 
lesión redonda, cérea, de color blanco perla, no inflamatoria, con un 
centro umbilicado, es típica de molusco contagioso. El tratamiento es 
la escisión o incisión del nodulo para permitir que la sangre de la 
periferia lo lave, cura ala conjuntivitis.23 
 
BLEFAROCONJUNTIVITIS VACUNAL 
 
Por lo general se asocia con una infección del párpado o borde 
palpebral, el cual a su vez resulta de auto inoculación o del contacto 
con las lesiones vesiculares de otra persona . en los enfermos con 
inmunidad disminuida, la enfermedad por lo general es muy grave. Los 
párpados se enrojecen se hinchan de manera intensa y el cuadro 
global se parece a una celulitis orbitaria temprana. Hay un gran 
ganglio preauricular doloroso y la conjuntiva puede tener una gran 
ulcera. Diversas ulceras pequeñas o una pseudomembrana. La 
cicatrización conjuntival, el simblefaron, el ectropión y la queratitis 
son las complicaciones mas frecuentes. En los enfermos con un grado 
moderado de inmunidad, la blefaroconjuntivitis y la queratitis son 
menos graves y quedan pocas secuelas o ninguna.23 
 
La idoxuridina tópica y la rifampicina por la misma via han sido 
usadas en forma experimental con algo de éxito.23
 
BLEFAROCONJUNTIVITIS POR VARICELA ZOSTER 
 
La hiperemia y una conjuntivitis infiltratriva, acompaña a la típica 
erupción vesicular a lo largo de la distribución del dermatoma de la 
rama oftálmica del nervio trigémino son características del herpesvirus 
zoster ( de preferencia solo llamados zoster). Por lo general, la 
conjuntivitis es papilar, pero en ocasiones puede presentarse folículos, 
pseudomembraanas y vesículas transitorias que después se ulceran. 
Puede haber un ganglio linfático preauricular doloroso al principio de la 
enfermedad. Es posible encontrar secuelas raras como cicatrización 
del párpado, entropión y dirección errada individual de las pestañas.23
 
Es posible encontrar en el párpado, localizadas de manera 
especial en el borde palpebral , lesiones debidas a varicela, que dejan 
cicatriz y parecen igual que las lesiones cutánea (pústulas) que se 
presentan en otra región del cuerpo. Con frecuencia se presenta un 
tipo de conjuntivitis tipo catarral, pero leve; sin embargo, sin embargo 
las lesiones conjuntivales discretas (excepto en el limbo ) son muy 
raras. Las lesiones limbicas se parecen a las flictenulas y pueden 
atravesar por todas la etapas de vesícula , papula y ulcera. La cornea 
adyacente se infiltra y puede vascular izarse.23 
 
Tanto en el zoster como en la varicela. 
 
No hay tratamiento satisfactorio. 
 
QUERATOCONJUNTIVITIS POR SARAMPION 
 
 El enantema característico del sarampión con frecuencia precede 
a la erupción cutánea. En esta etapa muy temprana ala conjuntiva 
puede tener un aspecto vidrioso peculiar. Apareciendo días después 
una hinchazón del pliegue semilunar (signo de meyer ). Varios días 
antes de la erupción cutánea aparece una conjuntivitis catarral con 
una secreción muco purulenta, y en el momento de la erupción 
cutánea aparecen las manchas de koplik sobre la conjuntiva y en 
ocasiones sobre la curuncul. En algun momento temprano en los 
niños, tarde en los adultos) aparece la queratitis epitelial.23
 En el enfermo con inmunidad normal, la queratoconjuntivitis por 
sarampión no deja secuelas pero en los desnutridos o en los 
enfermos con insuficiencia inmunitaria, la enfermedad ocular con 
frecuencia se acompaña de una infección bacteriana secundaria 
debida a neumococo, H influenzae y otros microorganismos. En este 
padecimiento a menudo hay conjuntivitis purulenta o 
pseudomembranosa con ulceración complementaria de la cornea y 
perforación de la misma. En muchos países en desarrollo, el 
sarampión y lo remedios populares empleados para el tratamiento de 
la enfermedad ocular que se asocia al sarampión constituyen causas 
mayores de ceguera.23 
 
Tratamiento : no hay tratamiento especifico, solo se indican medidas 
de sostén a menos que hay infección secundaria.23 
 
CONJUNTIVITIS POR RICKETTSIAS 
 
Todas la rickettsias reconocidas como patógenas para el 
hombre atacan a la conjuntiva. De hecho la conjuntiva constituye su 
puerta de entrada; por ejemplo en la fiebre Q, la fiebre de marsella 
(fiebre botonosa ) tifus endémico (murino), tifus de los matorrales, 
fiebre con manchas de las montañas rocosas y en el tifus epidémico.23 
 
FIEBRE Q 
Por lo general hay hiperemia conjuntival grave, rara vez puede 
presentarse inflamación seguida por gangrena de los párpados.23 
El tratamiento con tetraciclinas por via general o con cloranfenicol es 
curativo. 
 
FIEBRE DE MARSELLA 
(fiebre botonosa) 
 
la conjuntivitis que acompaña a la fiebre de marsella es ulcerativa o 
granulo matosa y se relaciona con un ganglio linfático preauricular 
visible (síndrome oculoglandular de parinaud). La conjuntivitis por lo 
general precede a los signos y síntomas generales por 5 o 6 días.23 
 
 
 
 
TIFUS ENDEMICO ( MURINO), 
TIFUS DE LOS MATORRALES, FIEBRE CON MANCHAS DE LAS 
MONTAÑAS ROCOSAS 
 
La conjuntivitis asociada con estas enfermedades por rickettsias por lo 
general es leve, variando desde una hiperemia conjuntival con 
fotofobia hasta una conjuntivitis catarral leve.23 
 
TIFUS EPIDÉMICO 
 
Los signos de conjuntivitis en el tifus epidémico varían desde la 
hiperemia sola hasta la hemorragia subconjuntival leve. Aparecen 
manchas pequeñas ovaladas de color púrpura sobre la conjuntiva, al 
mismo tiempo aparecen las manifestaciones cutaneas de la 
enfermedad.23 
 
CONJUNTIVITIS POR HONGOS 
 
1.CONJUNTIVITIS POR CANDIDA 
 
 La conjuntivitis por cándida del recién nacido constituye un raro 
fenómeno, aparece como una placa conjuntival blanca que puede 
confundirse a veces como una pseudomembrana. A menudo hay 
cierto exudado. En los adultos, la blefaritis por cándida puede 
acompañarse de conjuntivitis ulcerativa o granulomatosa , la cual en 
ciertos enfermos puede ir seguida de cicatrizacion conjuntival.23
 
Tratamiento anfotericina B 3-8 mg/ml) en solución acuosa 
(nunca salina ) o con aplicaciones de crema dermatológica de nistatina 
(100,000unidades /g),4-6 veces Al día. El ungüento debe aplicarse con 
cuidado para estar seguro de que llegue al saco conjuntival y no solo 
se acumule sobre los bordes palpebrales.23
 
2.CONJUNTIVITIS POR ESPOROTRICHUM SCHENCKII 
 
En ocasiones, sporotrichum schenkii invade solo la conjuntiva o se 
asocia con lesiones granulomatosas sobre los parpados. La lesión 
conjuntival es un granulosa pequeño de color amarillo que puede 
ulcerarse se acompaña de un ganglio ,linfático preauricular visible 
(síndrome oculoglandular de perinaud). las lesiones de los párpados 
parecen siguiendo la trayectoria de los conductos linfaticos , 
ulcerándoseen forma gradual. La infección por lo general sigue a la 
lesión o alguna abrasión producida por las espinas de los matorrales.23
 
El examen microscópico de una biopsia de granuloma revela 
conidias (esporas) en forma de cigarro, grampositivas. Las lesiones 
responden con facilidad a la administración de yoduros por vía 
general, aunque in Vitro el organismo es sensible a yoduros. 
 
CONJUNTIVITIS POR RHINOSPORIDIUM SEEBERI 
 
Rhinosposridium seeberi tiene muchas de las características de un 
hongo, pero nunca se a cultivado. La enfermedad ocular que provoca 
puede afectar la conjuntiva, el saco lagrimal, los párpados los 
conductillos y la esclerótica.23 
 
 La lesión típica es un granuloma polipoide que surge de la 
conjuntiva bulbar o palpebral superior e inferior. Es una lesión suave, 
indolora que algunas veces tiene manchas blancas sobre la superficie. 
El enfermo a menudo se queja de una masa que sangra después de 
un mínimo traumatismo el resto de la conjuntiva aparece normal y no 
hay linfadenopatia regional.23 
 
Tratamiento: es mediante una escisión simple de la lesión con 
cauterización de su base. 
 
 COCCIDIOIDOMICOSIS 
(Fiebre del valle de san Joaquín) 
 
 Coccidiodes immitis en raras ocasiones puede provocar una 
conjuntivitis granulomatosa que se asocia con un ganglio linfático 
preauricular muy visible (síndrome oculoglandular de perinaud) A. 
menudo hay secreción mucopurulenta y en ocasiones una 
pseudomembrana transparente. Los granulosas son elevados , 
indolentes discretos o difusos; las lesiones rojizas muestran zonas 
diminutas de necrosis focal. Aun no se reconoce la enfermedad ocular 
primaria; la conjuntivitis casi siempre solo es una metástasis de la 
infección pulmonar primaria. en la coccidioidomicosis diseminada, se 
afecta con mayor frecuencia la piel ( inclusive la piel de los párpados) 
que la conjuntiva.23 
 
La enfermedad primaria es un padecimiento semejante ba la 
inflluenza con fiebre , malestar, tos , dolores generalizados,y sudores 
nocturnos. Es mas comun en los individuos de piel obscura que entre 
los que tiene la piel de color claro, siendo mas suceptibles los filipinos. 
La diseminación sigue a la rara deficiencia del cuerpo para poder 
circunscribir al microorganismo a su sitio primario.23 
 
Tratamiento con anfotericina B administrada por vía parenteral 
proporciona los mejores resultados en los enfermos con este 
padecimiento, pero la aplicación del factor de transferencia en la 
actualidad ofrece grandes posibilidades de curación. En los enfermos 
con enfermedad leve solo se indica la terapeutica de sostén.23 
 
CONJUNTIVITIS PARASITARIA 
 
1-ONCOCERCOSIS. 
 
 En la actualidad, es una causa común de ceguera en el mundo, solo 
menos frecuente que el tracoma y la deficiencia de vitamina A. la 
enfermedad es una infección crónica por el parásito onchocerca 
volvulus. Es endémica en los países de África tropical y en los países 
de América central del sur (México, Guatemala, Venezuela, Colombia) 
los parásitos se trasmite por la picadura de insectos llamados jejenes 
del genero simulium que solo se produce en los rios de caudal rapido ( 
de ahí el nombre del padecimiento de “ceguera fluvial”).23 
 
La hembra del jejen es un proceso de alimentación ingiere las 
microfiliarias presentes en la dermis del huésped humano infectado. 
Las las larvas se desarrollan en la mosca durante 6-12 días. Para 
entonces ya son infectados migran al labio y de nuevo durante el 
proceso de alimentación del insecto se inyecta en otro huésped 
humano sano en el hombre las larvas maduran durante 12-18 meses, 
para formar filiarías adultas, que se reúnen en los nódulos 
subcutáneos y que pueden vivir hasta 15 años.23 
 
Las filiarías adultas hembras descargan un gran numero de 
microfiliarias, que pueden emigrar al ojo, provocando diversas lesiones 
oculares del l segmento anterior se han visto microfiliarias vivas en la 
cámara anterior y las lesiones oculares incluyen conjuntivitis, 
queratitis, uveitiscronica, catarata y rara vez corioretinitis y neuritis 
óptica la invasión local de las microfiliarias provoca trastornos 
oculares en el resto de los tejidos dando lugar a la muerte.23 
 
La enfermedad puede diagnosticarse desprendiendo un 
fragmento de piel o conjuntiva poniéndolo en solución salina o por la 
aspiración de un nódulo y luego examinando el material en busca de 
microfiliarias. 
 
El tratamiento con citrato de dietilcarbamacina hertrazam puede 
erradicar las filiarías, pero las reacciones alérgicas al medicamento y 
ha las reacciones febriles a la desintegración de los gusanos ocurren 
a menudo, para la cual puede ser necesario el uso de corticosteroides. 
La nodulectomia puede tener algún valor profiláctico.23 
 
2-INFECCIÓN POR THELAZIA CALIFORNIENSIS 
 
El hábitat natural de este gusano redondo es el ojo del perro, pero 
también puede infectar los ojos de los gatos, ovejas, osos negros, 
caballos y venados, sin embargo, algunas veces ocurre la infección 
accidental del saco conjuntival del hombre.23 
 
 En el perro, los gusanos permanecen sobre la superficie de la 
conjuntiva y provocan irritación o lagrimeo, pero en ocasiones se 
encuentran abrasiones en el epitelio de la cornea. Los huevecillos se 
depositan en el conducto lagrimal, saco conjuntival o membrana 
nictitante, y todo el ciclo completo de la vida de la filiaria se 
desenvuelve en el saco conjuntival y en el sistema lagrimal lo mas 
probable es que se trasmita a otros animales requiere de un huésped 
artropodo intermedio como la mosca ( por ejemplo fannia canicularis 
o fannia benjamín).23 
 
Tratamiento. La enfermedad puede tratarse con éxito mediante 
la extirpación de los gusanos del saco conjuntival con pinzas o 
mediante un hisopote algodón. 
 
3-INFECCIÓN POR LOA LOA 
 
 Loa Loa es un gusano ocular en África. Vive en el tejido conjuntivo 
del hombre y del mono, y el simio puede ser receptáculo. El gusano 
adulto mide hasta 50 mm de longitud. La hembra deposita el embrión 
envuelto en una vaina microfiliarias ) en el tejido conjuntivo del 
huésped, donde emigra a la sangre y de donde lo extrae la mosca del 
mango o el tábano, conforme este pica a su huésped. Las larvas 
filariformes se desarrollan después de 10 días son infectantes y se 
trasfieren al hombre mediante el piquete de la mosca. ( el tábano solo 
se alimenta durante las horas diurnas y en especial a la mitad del 
día).23 
 
 El gusano vagabundea en el tejido conjuntivo del hombre durante 
1 año mientras madura. Durante ese tiempo, puede errar en el interior 
de la orbita o debajo de la conjuntiva, dando dolor algunas veces o 
una sensación como de movimiento de gusanos.23 
Se observa la migración subcutánea al párpado se encuentra al 
gusano en la cámara anterior en el vítreo y rara vez en la retina.23 
 
 La infestación con loa loa se acompaña de eosinofilia de 60-80 %, 
pero el diagnostico se hace identificando al gusano al extirparlo o 
mediante el hallazgo de microfiliarias en la sangre cundo se examina 
a la mitad del día.23 
 
El tratamiento de elección es la administración de citrato de 
dietilcarbamacina por via general (hetrazan).23 
 
4-INFECCIÓN POR ASCARIS LUMBRICOIDE S 
(Conjuntivitis de los carniceros) 
 
 los áscaris pueden provocar un tipo raro de conjuntivitis violenta 
. cuando los carniceros o las personas que ejecutan exámenes de 
necroscopia cortan los tejido que contienen áscaris, el liquido de los 
tejidos de algunos de estos organismos puede golpearles en el ojo 
esto puede producir una conjuntivitis toxica violenta y dolorosa que se 
caracteriza por quemosis extrema y edema de los párpados. El 
tratamiento consiste en el lavado meticuloso del saco conjuntival.23 
 
5- INFECCIÓN POR TRICHINELLA SPIRALIS 
 
Este parásito no provoca una verdadera conjuntivitis, pero en el curso 
de la diseminación general a menudo no hay edema de consistencia 
pastosa de los párpados superior e inferior, y mas de50 % de los 
enfermos tiene quemosis, una tumefacción pálida de color limón muy 
acentuada sobre los músculos recto y lateral y el recto interno y se 
esfuma hacia el limbo. La quemosis puede durar una semana o mas y 
a menudo hay dolor con el movimiento de los globos oculares.23
 
El diagnostico se verifica mediante la presencia de una prueba 
serologica positiva, una prueba cutánea positiva o una biopsia de 
músculo donde aparezcan las triquinas. Siempre hay en el enfermo 
una eosinofilia de 10 – 50 %.23 
 
El padecimiento conjuntival no requiere tratamiento pero el 
tiabendazol puede ser de valor en el alivio de los síntomas y en la 
reducción de la esosinofilia. No hay un acuerdo unánime respecto a si 
se deben emplear o n o corticosteroides.23
 
 
 
6-INFECCION POR SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM 
 
Esta enfermedad parasitaria (enquistosomiasis bilharziasis) es 
endémica en el Egipto, en especial en la región irrigada por el nilo. Las 
lesiones conjuntivales granulomatosas aparecen como pequeños 
tumores blandos, suaves y de color Rosado limón, el diagnostico 
depende del examen microscópico del material de la biopsia, el cual 
muestra un granulosa que contiene linfocitos, células plasmáticas, 
células gigantes y eosinofilos que rodean al huevecillo bilharzial en 
diferentes etapas de desintegración.23 
 
El tratamiento consiste en la escisión del granuloma conjuntival y 
la terapéutica general antimoniacales como el niridazol.23 
 
7- INFECCIÓN POR TAENIA SOLIUM 
 
En ocasiones el parásito provoca conjuntivitis pero mas a menudo 
invade la retina, la coroides o el vítreo para producir cisticercosis 
ocular por regla general, la conjuntiva afectada muestra un quiste 
susbconjuntival bajo la forma de una hinchazón hemisférica que casi 
siempre se localiza en el Angulo interno de la bóveda inferior que se 
adhiere a la esclerótica subyacente y dolorosa a la presión. La 
conjuntivitis y el párpado pueden hallarse inflamados y edematosos. 
El diagnostico se hace en una prueba positiva de fijación de 
complemento, en la prueba de precipitina o en la demostración del 
parásito en el sistema digestivo. La eosinofilia constituye una 
característica constante . 
Tratamiento es la escisión de la lesión. El padecimiento intestinal se 
trata con niclosamida. 
 
 8- INFECCIÓN POR PHITIRUS PUBIS 
 (Infección por ladillas ) 
La ladilla puede infectar los bordes y las pestañas de los párpados. 
Debido a su tamaño , la ladilla o piojo del pubis requiere que el pelo se 
localiza a una distancia amplia entre uno y otro. Por esta razón tiene 
predisposición por las pestañas que se insertan dejando un amplio 
espacio, y lo mismo ocurre en el pelo del pubis.23
 
Los parásitos al parecer liberan una sustancia irritante ( lo mas 
probable en las heces )que produce una conjuntivitis folicular toxica 
en los niños y una conjuntivitis papilar en los adultos. El margen del 
parpado esta enrojecido y el enfermo se queje de prurito intenso.23
 
El hallazgo de las ladillas o las liendres pegadas a las pestañas 
indican el diagnostico.23 
 
La aplicación de hexacloruro de gammabenceno (Gamene, 
kwell) a 1% en el pubis y en el borde de los párpados después de la 
extirpación mecánica de las liendres suele ser curativa, aunque 
cualquier ungüento aplicado al borde palpebral tiende a sofocar a los 
parásitos adultos. La familia del enfermo y sus contactos cercanos 
deben examinar y tratar en igual forma.23
 
9- CONJUNTIVITIS POR LARVAS DE MOSCAS 
(Miasis ocular) 
 
La infestación ocular con las larvas de las moscas (Oestrus ovis, etc) 
ocurre con frecuencia en los tropicos pero rara en E.U.A. Se incrimina 
diversas especies de moscas. Hay un tipo leve de conjuntivitis por 
larvas (miasis ocular) en la cual las larvas se depositan en el saco 
conjuntival, la mosca las deposita durante el vuelo o por descanso. 
Los síntomas son prurito intensísimo, irritación, sensación urente y 
lagrimeo. La conjuntiva se encuentra roja y esta infestada con 
numerosas larvas de color blanco, alargadas, situadas en especial en 
las bóvedas, las larvas tienden a enterrarse en las profundidades de 
la conjuntiva y en ocasiones no se observan.23 
 
Las miasis pueden ser destructivas si se encuentra un gran 
numero de larvas. Si estas son tan numerosas que convierten los 
tejidos orbitarios en una masa de destrucción puede aparecer la 
muerte como resultado de afección de las meninges, a menudo en el 
transcurso de 24 a 48 horas.23 
 
El tratamiento consiste en la paralización de las larvas con 
instilación de cocaína al 10% y luego se elimina en forma gradual.23
 
CONJUNTIVITIS ATOPICA (ALERGICA) 
 
1.Reacciones de hipersensibilidad inmediata 
 (humoral) 
 
1.CONJUNTIVITIS FIEBRE DEL HENO 
 
Con frecuencia la inflamación conjuntival inespecífica leve se asocia 
con la fiebre del heno(rinitis alérgica).por lo general hay antecedentes 
de alergia a los pólenes , pastos, pelo de animales, etc. el enfermo se 
queja de prurito, lagrimeo y enrojecimiento de los ojos y a menudo 
afirma que parece que su ojos se están hundiendo el tejido 
circunvecino hay leve inyección de la conjuntiva palpebral y bulbar, y 
durante los ataques a menudo hay quemosis intensa ( la cual sin duda 
alguna explica la afirmación del enfermo de que sus ojos se” están 
hundiendo en el tejido circunvecino “). Puede haber una pequeña 
cantidad de secreción pegajosa en especial si el enfermo se frota los 
ojos. Se encuentran algunos eosinofilos en los raspados conjuntivales. 
No hay papilas ni folículos en la conjuntiva.23 
 
 El tratamiento consiste en instilación de vasoconstrictores locales 
durante la fase aguda (adrenalina, solución 1:1000 aplicada por via 
local, la cual alivia la quemosis y los síntomas en menos de 30 
minutos ). Son de utilizadla compresas frias para ayudar el alivio del 
prurito y la administración de antihistaminicos por via bucal tiene 
cierto valor la respuesta inmediata al tratamiento es satisfactoria. Pero 
las recurrencias son comunes a menos que se elimine el anfígeno. Por 
fortuna la frecuencia de los ataques y la gravedad de los síntomas 
tienden a disminuir a medida que el enfermo envejece.23 
 
 2. QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL 
 
 Esta enfermedad tambien se conoce como conjuntivitis de las 
estaciones o del tiempo caliente; es una enfermedad rara bilateral y 
alérgica que por lo general comienza en los años prepuberales y dura 
cuando menos 5 a 10 años. Ocurre muchos mas a menudo entre 
muchachos que entra las muchachas. La identidad del alergeno 
constituye todavía un misterio, pero los enfermos con 
queratoconjuntivitis primaveral muestran algunas veces otras 
manifestaciones de alergia que se sabe que se relacionan con 
sensibilidad al polen de los pastos. Esta enfermedad es menos común 
en los climas templados que en los calientes y casi no existe en los 
climas fríos. Casi siempre es mas intensa durante la primavera, el 
verano y el otoño que el invierno.23 
 
Por lo general el paciente se queja de prurito muy intenso y de una 
secreción pegajosa. A menudo hay antecedentes de alergia (fiebre del 
heno, eccema , etc.) entre los familiares y algunas veces en algún 
enfermo joven la conjuntiva tiene aspecto lechoso y mas muchas 
papilas finas en la conjuntiva del tarso inferior. En la llamada “ 
quetoconjuntivitis palpebral de la primavera “ la conjuntiva del tarso 
superior a menudo tiene papilas gigantes que dan a la conjuntiva un 
aspecto de adoquín. Cada papila gigante es un polígono que tiene una 
superficie plana que contiene mechones de capilares.23 
 
 Puede observarse una secreción conjuntival pegajosa y una fina 
pseudomembrana de fibrina (signo de Maxwell-lLions). En algunos 
enfermos, en especial la raza negra, las lesiones mas prominentes se 
localizan en el limbo, donde se observan hinchazones gelatinosas 
(papilas). entonces la enfermedad se llama queratoconjuntivitis 
limbica de la primavera.A menudo se observa un arco senil 
(seudogerontoxon) en la cornea adyacente a las papilas limbicas. Se 
encuentra un gran numero de eossinofilos libres en los frotes teñidos 
con Giemsa del exudado de la conjuntiva.23 
 
 A menudo se ve un micropannus tanto que la queratoconjuntivitis 
palpebral como la limbica de la primavera, pero la presencia de 
pannus total es rara en estremo. La cicatriz conjuntival no ocurre al 
menos que el enfermo haya sido tratado con crioterapia extirpación 
quirurgica de la papilas, irradiación o algún otro procedimiento que 
provoque daño. Las ulceras superficiales de la cornea (ovales y de 
localización superior) pueden formarse e ir seguidas de leve 
cicatrización de la cornea. Con frecuencia ocurre queratitis epitelial 
difusa de la morfología característica. Ninguna de las lesiones de la 
cornea responde bien al tratamiento estándar.23 
 
Tratamiento 
 
Debido a que la queratoconjuntivitis de la primavera es una 
enfermedad autolimitada, debe reconocerse que la medicación 
empleada para los síntomas puede proporcionar beneficio a corto 
plazo pero hace daño a largo plazo. La administración tópica de 
corticosteroides que alivian el prurito afecta a la enfermedad de la 
cornea solo en forma mínima y en sus efectos colaterales (glaucoma , 
cataratas y otras complicaciones ) pueden ser muy nocivas los 
vasoconstrictores, las compresas frías y los paquetes de hielo son de 
gran utilidad, y dormir y trabajar si esto es posible en atmósfera con 
aire acondicionado puede mantener al enfermo con bastante 
comodidad. Es probable que el mejor remedio de todos, sea transferir 
Al enfermo a un clima frió y humedad. Los enfermos que se mudan a 
un clima con dichas características mejoran en forma considerable o 
sea curan.23 
 
La aplicación de cromolin sodico al 2%(Aarane, Imtal) alivian los 
síntomas de la conjuntivitis producidos por la queratoconjuntivitis 
primaveral y tiene beneficio sobre los cambios de la cornea. No tiene 
efectos secundarios graves pero debe emplearse durante varios dias 
antes de que proporcione alivio, ya que su único efecto es la 
prevención de la liberación de las aminas vasoactivas. Por desgracia. 
La preparación para uso oftálmico tópico aun no se encuentra 
disponible en E..U.A. y el cromolin aun no se aprueba para este uso, 
los síntomas intenso de un enfermo con fotofobia intensa que no 
puede funcionar a menudo se alivian con la aplicación, por un corto 
periodo, de corticosteroides tópicos o generales seguidos por 
vasoconstrictores o compresas frías. Sin embargo, como ya se indico, 
debe evitarse el uso prolongado de corticosteroides ya que a menudo 
va seguido de una queratitis por herpevirus simple, cataratas, 
glaucoma y otras ulceras de la cornea por hongos y bacterias 
oportunistas.23 
 
La desensibilizacion a los pólenes del pasto y otros antigenos 
no ha tenido éxito. La blefaritis por estafilococo y la conjuntivitis por el 
mismo germen constituyen complicaciones frecuentes y deben 
tratarse. Las recurrencias constituyen ene la regla general, en 
particular durante la primavera el verano, pero después de numerosas 
recurrencias, las papilas desaparecen por complejo, sin dejar 
cicatrices.23 
 
 3. QUERATOCONJUNTIVITIS ATOPICA 
 
 Los enfermos con dermatitis atopica (eccema) a menudo tienen 
queratoconjuntivitis atopica. Los síntomas y los signos son sensación 
urente, secreción mucoide, enrojecimiento y fotofobia. Los márgenes 
palpebral están eritematosos y la conjuntiva tiene aspecto lechoso. 
Hay papilas finas, pero las papilas gigantescas son raras; cuando 
ocurren se localizan en el tarso inferior (a diferencia de las papilas 
gigantescas de la queratoconjuntivitis primaveral que se situan sobre 
el tarso superior).23
 
Diversos signos de la cornea aparecen tarde en la enfermedad 
después de repetidas exacerbaciones de la conjuntivitis. La queratitis 
periférica superficial se desarrolla y va seguida por vascularizacion. En 
los enfermos graves, toda la cornea se vuelve borrosa y vascularizada 
y se reduce la agudeza visual.23
 
Por lo general, hay antecedentes de alergia (fiebre del heno, 
asma o eccema) en el enfermo o su familia. La mayoría de los 
enfermos han tenido dermatitis atopica desde la edad de 1-2 años. Es 
común la cicatrización de los pliegues de flexión, de los pliegues 
antecubitales y de las muñecas y de las rodillas. A semejanza de la 
dermatitis con la cual se asocia, la queratoconjuntivitis atopica tienen 
una evolución prolongada y esta sujeta a exacerbaciones y 
remisiones. A semejanza de la queratoconjuntivitis primaveral tiene a 
inactivarse cuando el enfermo llega a la edad de cuarenta años.23 
 
El tratamiento de la quratoconjuntivitis atopica a menudo es 
desalentador. Cualquier infección secundaria debería de tratarse. Un 
periodo corto de tratamiento con corticosteroides tópicos puede aliviar 
los síntomas, pero también pueden tener efectos secundarios 
inconvenientes. Como la queratoconjuntivitis primaveral, el cromolin 
sodico es valioso, pero aun no esta disponible en E.U.A. en los 
enfermos graves con complicaciones de la cornea puede necesitarse 
el trasplante de cornea para mejorar la agudeza visual.23 
 
4-CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE 
 
Un tipo de conjuntivitis papilar gigante con signos y síntomas muy 
parecidos a los de la conjuntivitis primaveral puede presentarse raras 
veces en pacientes usan prótesis oculares o lentes de contacto de 
plástico.23 
 
Es una reacción de sensibilidad, probablemente a los 
componentes del plástico extraídos por la acción de las lagrimas. El 
uso de vidrio en ves de plástico para prótesis y anteojos en ves de 
lentes de contacto, es curativo.23 
 
 ll. Reacciones de la hipersensibilidad retardada (celular) 
 
 1.FLICTENULOSIS 
 
La queratoconjuntivitis flictenular es una respuesta de 
hipersensibilidad retardada ante las proteínas de las bacterias, 
incluyendo las proteínas del bacilo tuberculoso, estafilococo, cándida 
albicans, coccidioides immitis y Chlamydia lynfogranulomatis. Hasta 
hace poco tiempo la causa mas frecuente de flictenulosis en E.U.A. 
era hipersensibilidad retardada a las proteinas del bacilo de la 
tuberculosis en el hombre. Esta todavía es la causa mas comun en los 
países en desarrollo, donde la tuberculosis es frecuente. No obstante, 
en E.U.A. la mayoría de los enfermos tienen hipersensibilidad 
retardada a staphylococcus aureus23. 
 
La flictenula conjuntival comienza como una pequeña lesión (de 
1-3 mm de diámetro que es dura, roja , elevada y rodeada de una 
zona de hiperemia. En el limbo a menudo es la forma triangular, como 
su punta hacia la cornea. En esta localización se desarrolla un centro 
grisáceo blancuzco que pronto se ulcera y luego desaparece en el 
transcurso de 10-12 dias. La primera flictenula del enfermo y ala 
mayor parte de las recurrencias se desarrollan en el limbo, pero puede 
haber flictenulas bulbares y muy rara vez tarsales.23 
 
A diferencia de la flictenula conjuntival que no deja cicatriz, la 
flictenula de la cornea se desarrolla como un infiltrado gris amorfo y 
siempre deja una cicatriz. Apoyando a esta afirmación se encuentra el 
hecho de que las cicatrices se forman del lado de la cornea en la 
lesión limbica y no en el lado conjuntival. el resultado es una cicatriz 
triangular con su base en el limbo, un signos valioso de flictenulosis 
antigua, cuando se encuentra afectado el limbo. 
Por lo general, las flictenulas conjuntivales solo producen irritación y 
lagrimeo; esta es la típica flictenula de la cornea que también se 
acompaña de fotofobia, grave cuando la enfermedad es inducida por 
proteínas del bacilo tuberculoso y leve cuando es inducida por 
proteínas del estafilococo. La flicetenulosis a menudo se 
desencadena por la blefaritis activa, la conjuntivitis bacteriana aguda y 
las deficiencias alimentarías, la conjuntivitis bacteriana aguda provoca 
hiperemia la cualfacilita la transferencia de las proteínas del bacilo 
tuberculoso al limbo en gran cantidad. La cicatrización flictenular 
puede ser mínima extensa, a menudo va seguida por degeneración 
nodular de salzmann.23 
 
Desde el punto de vista histológico, la flictenula es una 
infiltración subepitelial focal de pequeñas células redondas, seguidas 
por el predominio de leucocitos polimorfonucleares cuando el epitelio 
suprayacente se necrosa y se esfacela, una secuencia de eventos 
característicos de la reacción de hipersensibilidad retardada de tipo 
tuberculinico.23 
 
La flictenulosis inducida por la proteína del bacilo tuberculoso y 
por las proteínas de otras infecciones generalizadas responde en 
forma importante a los corticosteroides por vía tópica. Los síntomas 
diminuyen en en el transcurso de 24 horas y desaparecen por 
completo en 24 horas mas. En comparación , la flictenulosis inducida 
por las proteínas del estafilococo de la blefaritis estafilococica) es 
relativamente refractaria a los corticosteroides. El tratamiento debe 
enfocarse a la enfermedad subyacente, y los esteroides, cuando son 
eficaces, deben usarse solo para control de los síntomas agudos.es 
muy importante una alimentación bien balanceada y debe controlarse 
cualquier conjuntivitis bacteriana. La cicatrización corneal grave puede 
requerir trasplante de cornea.23 
 
2. CONJUNTIVITIS LEVE SECUNDARIA A BLEFARITIS POR 
CONTACTO 
 
La blefaritis por contacto que provoca la atropina, neomicina , 
antibióticos de amplio espectro y otros medicamentos de aplicación 
tópica, a menudo va seguida por una conjuntivitis infiltrativa leve que 
produce hiperemia, hipertrofia papilar leve y una secreción mucoide 
leve y algo de irritación. El examen de raspados teñidos con Giemsa 
con frecuencia muestra solo algunos leucocitos polimorfonucleares y 
mononucleares, y la ausencia de eosinofilos.23
 
 El tratamiento se orienta hacia el hallazgo del agente ofensor y su 
eliminación. La blefaritis por contacto puede desaparecer con rapidez 
como respuesta a los corticosteroides tópicos, pero su uso debe 
limitarse. El uso continua y prolongado de los corticosteroides sobre 
los párpados puede conducir a glaucoma por esteroide y la atrofia de 
la piel por telangiectasias desfigurantes23 
 
III. Conjuntivitis por enfermedades autoinmunitarias 
 
1.QUERATOCONJUNTIVITIS SECA 
(Asociada con el síndrome de Sjogren) 
 
 El síndrome de Sjogrenen una enfermedad general que se 
caracteriza por una tríada de trastornos: queratoconjuntivitis seca, 
xeroftalmia y disfunción del tejido conjuntivo (artritis). Para establecer 
el diagnostico de síndrome de Sjogren cuando menos deben 
presentarse 2 o 3 padecimientos. La enfermedad es mucho mas 
común entre las mujeres.23 
 
Durante o después de la menopausia que en las demás, aunque 
también pueden afectar a hombres y mujeres jóvenes. La glandula 
lagrimal esta infiltrada con linfocitos y en ocasiones con células 
plasmáticas, lo que conduce a atrofia y destrucción de las estructuras 
glandulares.23 
 
La queratoconjuntivitis seca se caracteriza por hiperemia de la 
conjuntiva bulbar y síntomas de irritación que están fuera de toda 
proporción con signos inflamatorios. A menudo comienza con una 
conjuntiva catarral. Aparecen lesiones como manchas epiteliales sobre 
la cornea, con mayor prominencia en su mitad inferior, y pueden 
observarse filamentos. El dolor aumenta en la tarde ay al caer la 
noche, pero desaparece o es muy leve durante la mañana. La película 
de lagrimas se encuentra disminuida y a menudo contiene filamentos 
de moco. El diagnostico se confirma mediante la demostración de 
infiltrado de células plasmáticas y de linfocitos de las glándulas 
salivales accesorias en una biopsia de labio obtenida mediante un 
procedimiento quirúrgico simple.23 
 
El tratamiento debe dirigirse hacia la preservación y el 
reemplazo de la película de lagrimas con lagrimas artificiales, con 
obliteración de los puntos lagrimales, y con cámara de humedad y 
escudos de buller, como regla, debe intentarse primero lo mas 
sencillo.23 
 
2- PSORIASIS 
 
 La psoriasis vulgar por lo general afecta a zonas de la piel no 
expuestas al sol, pero alrededor del 10 % de los enfermos presentan 
lesiones sobre la piel de los párpados y las placas pueden extenderse 
a la conjuntiva donde provocan irritación, sensación de cuerpo extraño 
y lagrimeo.tambien la psoriasis puede provocar una conjuntivitis 
cronica inespecífica con considerable secreción mucoide. Rara vez, la 
cornea pude mostrar ulceración marginal o alguna opacidad profunda 
vascular izada.23 
 
Las lesiones conjuntivales y de la cornea aparecen y 
desaparecen con las lesiones cutáneas y nos las afecta el tratamiento 
especifico. En algunos enfermos, se produce cicatrización conjuntival 
( simblefaron, triquiasis), cicatrización de la cornea y oclusión del 
conducto nasolagrimal.23
 
 
 
 
 
3- PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS 
(Penfigoide ocular: penfigoide cicatrizal) 
 
 El padecimiento por lo general comienza como una conjuntivitis 
crónica inespecífica resistente a todas la formas de tratamiento. Puede 
afectar solo a la conjuntiva o en combinación con boca , nariz, 
esófago, vulva y piel. La conjuntivitis.23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Nuestra investigación pretende determinar la incidencia de casos de 
conjuntivitis hemorrágica, por lo que es importante dar un diagnostico 
oportuno y un tratamiento adecuado para evitar las complicaciones. 
 
Se observo que el problema fue similar el nivel encontrado en la 
unidad, en la comunidad y a nivel nacional. 
 
¿Es alta la incidencia de conjuntivitis hemorrágica en el HGZ No. 10 
de Manzanillo, Col., que son atendidas en la consulta de urgencias? 
 
 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
La conjuntivitis hemorrágica es una enfermedad altamente contagiosa 
potencialmente grave pero de fácil control. 
 
Y tiene alta incidencia en comunidades con climas tropicales y 
subtropicales, colima por sus características climáticas es una zona 
ampliamente susceptible a este tipo de patología, y no hay datos 
recientes que nos informen de la patología en la entidad. 
 
En la mayoría de los estados a obligado a que se tomen medidas 
que deben aplicarse en una situación de emergencia, los cuales 
consisten en reforzar el sistema de vigilancia rutinaria, así como 
instituir un sistema de vigilancia activa que sea eficaz en un estado de 
alerta permanente. este sistema esta encaminado a instrumentar. 
Medidas y actividades de vigilancia en diversas áreas, que permitan la 
visualización integral y oportuna de la situación del padecimiento en el 
país, especialmente la aplicación de medidas de control inmediatas 
para la diseminación. 
 
IMPACTO CON LA DETECCION DE CONJUNTIVITIS 
HEMORRÁGICA 
 
Para reducir la incidencia de conjuntivitis hemorrágica hay que 
identificar en etapas tempranas casos de conjuntivitis y promover el 
diagnostico y tratamiento oportuno. Para evitar la propagación de la 
conjuntivitis. 
 
También realizar actividades de educación para la salud e 
información de conjuntivitis hemorrágica. 
 
Nuestra investigación pretende conocer la incidencia a mediano 
y a largo plazo de la conjuntivitis hemorrágica para un buen control 
de la enfermedad y evitar una epidemia en caso de un brote y prevenir 
orientando adecuadamente a la población en las medidas que deben 
llevar a cabo. 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
1.- OBJETIVO GENERAL: 
 
Conocer la incidencia de conjuntivitis hemorrágica que fueron 
atendidas en urgencias en el H G Z No.10 del IMSS de Manzanillo, 
Col., las semanas Epidemiológicas son de la 38 a la 53 del 2003. 
 
 2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS: