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i ESCUELA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE LA SALUD. INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO CLAVE 8722 Tesis Infecciones de Vías Urinarias en el Embarazo y que presentan un Parto Prematuro Para obtener el grado de Licenciada en Enfermería y Obstetricia Valle Peña Zuleica Morelia, Michoacán a 7 de Junio del 2007 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. i ESCUELA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE LA SALUD. INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO CLAVE 8722 Tesis Infecciones de Vías Urinarias en el Embarazo y que presentan un Parto Prematuro Para obtener el grado de Licenciada en Enfermería y Obstetricia Valle Peña Zuleica Morelia, Michoacán a 7 de Junio del 2007 iii Agradecimiento Se les agradece a la Escuela de Enfermería del Hospital de Nuestra Señora de la Salud y a los profesores que contribuyeron con mi educación durante estos cuatro años y también a mi asesor de tesis que gracias a la paciencia que nos tuvo se logro sacar adelante esta investigación. iv Dedicatoria Este trabajo se los dedico a mis papas Amado Valle Montoya y Amelia Peña Serralde ya que con su apoyo, cariño y comprensión salí adelante y que dios los bendiga. v Índice General Portada ------------------------------------------------------------------- i Portadilla --------------------------------------------------------------- ii Dedicatoria ------------------------------------------------------------ iii Agradecimiento ------------------------------------------------------ iv Índice general ---------------------------------------------------------- v Introducción ---------------------------------------------------------- vi Índice de contenido Pág. Capitulo I 1.1. Introducción ------------------------------------------------------ 2 1.2. Antecedentes ----------------------------------------------------- 3 1.3. Objetivos ---------------------------------------------------------- 5 1.4. Planteamiento del problema ------------------------------------ 5 1.5. Pregunta de investigación --------------------------------------- 6 1.6. Hipótesis ---------------------------------------------------------- 7 1.7. Variables ---------------------------------------------------------- 8 1.8. Justificación ------------------------------------------------------ 8 1.9. Viabilidad --------------------------------------------------------- 9 1.10. Limitación del estudio ----------------------------------------10 vi Capitulo II 2.0. Marco Teórico ---------------------------------------------------12 2.1. Infecciones de vías urinarias ----------------------------------12 2.2. Factores predisponentes ----------------------------------------13 2.3. Clasificación -----------------------------------------------------14 2.4. Etiología ----------------------------------------------------------15 2.4.1. Bacteriuria asintomatica -------------------------------------15 2.4.1.1. Diagnostico --------------------------------------------------16 2.4.1.2. Tratamiento -------------------------------------------------17 2.4.2. Infección urinaria con manifestaciones clínicas ----------17 2.5. Fisiopatología de la infección urinaria -----------------------18 2.5.1. Diagnostico ----------------------------------------------------20 2.5.2. Tratamiento ----------------------------------------------------20 2.6. Medidas generales ----------------------------------------------21 2.7. Complicaciones -------------------------------------------------21 2.8. Parto --------------------------------------------------------------22 2.9. Edades o etapas del parto --------------------------------------22 2.10. Parto pretermino -----------------------------------------------22 2.11. Etiología --------------------------------------------------------22 2.12. Síntomas --------------------------------------------------------23 2.13. Factores predisponentes --------------------------------------23 2.14. Grupos de mujeres que un riesgo de tener un parto de vii pretermino y dar a luz un bebe prematuro ------------------------24 2.15. Prevención ------------------------------------------------------24 2.16. Tratamiento ----------------------------------------------------25 2.16.1 Control prenatal ----------------------------------------------26 2.16.1.1. Objetivo ----------------------------------------------------26 Capitulo III 3.0. Metodología -----------------------------------------------------29 3.0.1. Universo -------------------------------------------------------29 3.0.2. Muestra --------------------------------------------------------30 3.1. Método a utilizar en la investigación -------------------------31 3.1.1. Pilotaje ---------------------------------------------------------31 3.1.2. Instrumentos ---------------------------------------------------32 3.1.3. Confiabilidad --------------------------------------------------32 3.1.4. Objetividad ----------------------------------------------------32 3.1.5. Validez ---------------------------------------------------------33 3.2. Unidades de análisis primarias -----------------------------3343 3.3. Unidades de análisis secundarias -----------------------------35 3.4. Instrumentos de recolección de información ----------------35 3.5 Procedimiento ----------------------------------------------------35 Capitulo IV 4.1. Descripción de los resultados ---------------------------------37 4.2. Datos principales de la escala de Liker ----------------------45 viii Capitulo V Conclusiones ----------------------------------------------------------48 Sugerencias y recomendaciones -----------------------------------51 Anexos ----------------------------------------------------------------52 Bibliografía ----------------------------------------------------------54 CAPITULO I 1.1-Introducción Parto prematuro es la causa única más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Su incidencia es aproximadamente 8 a 10% del total de los partos. Algunos países tienen incidencias menores del 6%. El parto prematuro es considerado esencialmente una enfermedad social, lo que explica que países pobres, o las minorías postergadas de otros, presenten cifras de incidencia superiores. Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales y el 50% de las anormalidades neurológicas son atribuibles directamente a prematurez, lo que ilustra la magnitud del problema. A un cuando la incidencia de esta patología no ha demostrado modificaciones significativas en los últimos años, la morbimortalidad neonatal atribuible a ella muestra una tendencia descendente. No todas las mujeres son candidatas para la interrupción de un parto de pretermino y no todoslos intentos para detenerlo tienen éxito. Si el parto continua, deben realizarse preparativos para el nacimiento de un prematuro. En algunos casos, cuando es inevitable que continué el parto y no se cuenta con un equipo ni aparatos especializados para proporcionar atención a la salud, puede decidirse transportar a la madre a un centro de atención terciaria. El punto central en el tratamiento de un nacimiento de pretermino gira en torno a la cuidadosa y continua atención al estado del feto. 1.2-Antecedentes Para la presente investigación se buscaron algunas investigaciones recientes por lo que la más relevante y destacado es la siguiente información. La denominación de bajo peso al nacer se aplica a un niño que nace demasiado pequeño, y recién nacido prematuro o de pretermino, describe al que nace demasiado pronto. Antes del último siglo, cuando se comenzó a utilizar la expresión parto prematuro, los niños que nacían antes del término se denominaban en general “enclenques” o “bebes congénitamente debilitados”. En realidad, antes de 1872 ni si quiera se pesaba a los niños al nacer, así fueran de termino o prematuros. En 1900, Ransom escribió que en los Estados Unidos, “de los miles de niños prematuros que nacen, la mayoría son puestos calladamente aparte y se realiza muy poco o ningún esfuerzo para rescatarlos”. En 1903 William escribió “los niños prematuros que pesan menos de 1.500g casi no tienen oportunidad de sobrevivir, aunque se observo que en algunos casos si pueden lograr a sobrevivir. A medida que avanzo el siglo XX, se adquirió conciencia creciente de que los recién nacidos pretermino requieren cuidados especiales, lo cual fue puesto de manifiesto por el desarrollo de las incubadoras y de las salas de cuidados intensivos neonatologicos. La prematurez se revelo como la causa mas frecuente de muerte infantil a nivel nacional tras acceder a las estadísticas de todo el país con la revisión de los certificados de nacimiento de 1949, en los cuales se especificaban las edades gestacionales y los pesos al nacer. Más recientemente, la mortalidad infantil se transformo en un punto de referencia para las comparaciones internacionales de los sistemas sanitarios. Con respecto a esto, los Estados Unidos se ubicaron en un puesto bajo. Por ejemplo, en 1995, los Estados Unidos se hallaban en el puesto 25 en el mundo, bastante atrás de Japón, Singapur, Alemania y la mayoría de los países escandinavos. Aquellos países que presentan tasas de parto pretermino mas altas tienen tasas mas elevadas de mortalidad infantil. Además, dentro de los Estados Unidos, los afro americanos se ven afectados en forma desproporcionada por los partos pretermino y por la mortalidad infantil. Los partos pretérmino previos se correlacionan fuertemente con los trabajos de parto pretérmino posteriores. El riesgo de parto pretérmino recurrente en aquellas cuyo primer parto fue pretérmino aumentaba tres veces en comparación con el de las mujeres cuyo primer niño nació a término. Resulto interesante que casi un tercio de las mujeres cuyos primeros dos niños fueron pretérmino luego tuvieron niños pretérmino durante su tercer embarazo. Se obtuvieron resultados casi idénticos en un análisis de 13.967 embarazos de mujeres danesas (Kristensen y col. 19959. Iams y col (1998) utilizaron el NICHD para detallar el aumento del riesgo de partos pretérmino espontáneos antes de las 36 semanas de gestación en aquellas mujeres que ya habían sufrido partos pretérmino previos. No solo las mujeres que experimentan partos pretérmino presentan mayor riesgo para si mismas, si no que datos recientes sugieren que también lo transmiten a sus hijas. Wang y col. 1995 y Poter y col. 1996 observaron una agravación familiar del parto pretérmino. 1.3_ Objetivos En la presente investigación, fue necesario establecer que se pretendía en la investigación, es decir cuales son sus objetivos. “Tienen la finalidad de señalar a lo que se aspira en la investigación y deben expresarse con claridad, pues son las guías del objetivo” Los objetivos son necesarios en la medida en que indiquen lo que se espera de la investigación y define la forma en la que ese resultado se alcanza, estos se clasifican en generales y particulares y por lo tanto el objetivo general de la investigación es: Detectar el riesgo de parto de parto prematuro a causa de las infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud durante el primer trimestre del 2007. Objetivos particulares son: Conocer que tanta información tiene el personal medico sobre el riesgo de las infecciones de vías urinarias en el parto pretermino en mujeres embarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud durante el primer trimestre del 2007. Conocer que tanto el personal de enfermería sabe sobre la influencia de infecciones de vías urinarias en el parto prematuro en mujeres embarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud. 1.4-Planteamiento del problema Una vez que se comprendido la idea de la investigación entonces el investigador se encuentro en condiciones de plantear el problema de investigación. “No es si no afinar y estructurar más formalmente la idea de investigación” El planteamiento del problema es el aspecto más importante para comenzar un proyecto, ya que no es posible obtener un buen resultado sin antes no se determina lo que se pretende conseguir. Al efectuar bien esta primera actividad hará de la investigación una labor más sencilla y objetiva. Y un buen planteamiento en la investigación sirve como guía, pues de esa manera permite la presicion de la investigación, la organización adecuada del marco teórico y las relaciones entre variables. Por lo tanto la presente investigación se realizo con el objetivo de detectar el riesgo de parto prematuro a causa de las infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud durante el primer trimestre del 2007. 1.5- Pregunta de investigación Para la realización de la presente investigación se realizo una pregunta de investigación las cuales son las que “orientan hacia las respuestas que se buscan con la investigación” El investigador se planteo la siguiente pregunta: ¿Cuál es la influencia de las infecciones de vías urinarias en el parto prematuro en mujeres embarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud durante el primer trimestre del 2007. Por lo que se observo que un alto índice de pacientes ingresan por estos tiempos a causa de infecciones de vías urinarias estando embarazadas y que pueden tener un parto prematuro. 1.6- Hipótesis Las hipótesis son las guías para una investigación o estudio. Las hipótesis indican lo que tratamos de probar y se definen como “explicaciones tentativas del fenómeno investigado deben ser formuladas a manera de proposiciones” Las hipótesis no necesariamente son verdaderas, pueden o no serlo, y pueden o no comprobarse con datos. Son explicaciones tentativas, no los hechos en si y al formularlas el investigador no esta totalmente seguro de que vayan a comprobarse. Las hipótesis son proposiciones tentativas acerca de las relaciones entre dos o más variables, y se apoyan en conocimientos organizados y sistematizados y hay diferentes tipos como son: *Hipótesis de investigación *Hipótesis alternativas *Hipótesis nulas *Hipótesis estadísticas Por lo tanto en la presenta investigación el investigador utiliza la hipótesis correlacional y es la siguiente. Las infecciones de vías urinarias es un factor que ocasiona el parto prematuro en mujeresembarazadas del Hospital de Nuestra Señora de la Salud durante el primer trimestre del 2007. 1.7- VARIABLES INFECCION DE VIAS URINARIAS PARTO PREMATURO X1_ Infecciones de vías urinarias Y1_Definición de parto X2_Características de la orina Y2_Definición de parto prematuro X3_Etiología de las infecciones de vías urinarias Y3_Etiología del parto prematuro X4_ Complicaciones de las infecciones de vías urinarias (Tabla 1) 1.8-Justificación La mayoría de las investigaciones se realizan con un propósito definido y ese propósito debe ser lo suficientemente significativo. “Indica el porque de la investigación exponiendo sus razones.” (¿Para que? o ¿Por qué? del estudio) La mayoría de las investigaciones se efectúan con un propósito definido, pues no se hacen simplemente por capricho de una persona y ese propósito debe ser lo suficientemente significativo para que se justifique su realización. Con la presente investigación se pretendió informar a mujeres embarazadas que presentan una infección de vías urinarias y que pueden ocasionar que tengan un parto prematuro de igual manera a médicos y enfermeras que tan importante es tener información acerca de enfermedades que se pueden presentar en el embarazo y que probablemente la mujer embarazada no le sean importante. Y la información es para médicos internos y estudiantes de enfermería de la escuela de nuestra señora de la salud para así ellos puedan orientar a las pacientes y si se encuentran con un caso de un embarazo con infecciones de vías urinarias poderles dar el tratamiento adecuado. 1.9-Viabilidad La investigación fue viable, pues se dispuso de los recursos necesarios para llevarla acabo. La viabilidad o factibilidad misma del estudio; para ello se tomo en cuenta los recursos financieros, humanos y materiales que determinaron los alcances de la investigación. Por lo que la investigación se pudo llevar acabo porque se tuvo acceso a las áreas del Hospital de Nuestra Señora de la salud donde se realizo la investigación y se tuvo contacto con las pacientes que ingresaron con infecciones de vías urinarias y podían tener un parto pretermino en las que se encontraban ubicadas en el primer piso donde se encuentra Obstetricia General (OG), Obstetricia Privada (OP) y la Unidad Toco Quirúrgica (UTQ). Así mismo se comprobó que las pacientes embarazadas no saben que tipos de enfermedades pueden presentar durante su embarazo y si puede ser o no peligrosa. 1.10-Limitación del estudio La investigación se llevo acabo en el estado de Morelia Michoacán en el Hospital de Nuestra Señora de la Salud con mujeres embarazadas que presentan infecciones de vías urinarias y que pueden llegar a tener un parto pretermino y se realizo durante el primer trimestre del 2007 porque se observo que hay un alto índice de pacientes que presentan este problema debido a que no tienen o no se les brinda información durante su revisión. CAPITULO II 2.0-MARCO TEORICO El marco teórico, denominado por algunos autores como la revisión de la literatura. “Es un compendio escrito de artículos, libros y otros documentos que describen el estado pasado y actual del conocimiento sobre el problema de estudio. Nos ayuda a documentar como nuestra investigación agrega valor a la literatura existente” Una vez planteado el problema de estudio, es decir, cuando ya poseen objetivos y preguntas de investigación, el siguiente paso consiste en sustentar teóricamente el estudio, etapa que algunos autores también denominan elaboración del marco teórico, implica exponer y analizar las teorías, así mismo, es importante aclarar que marco teórico no es igual a teoría. El marco teórico proporciona una visión de donde se sitúa el planteamiento propuesto dentro del campo de conocimiento. 2.1- Infecciones de vías urinarias Las infecciones en el embarazo son responsables de unas cifras de mortalidad son considerables. Los costos financieros directos de la enfermedad pueden ser sustanciales pero los indirectos pueden ser asombrosos y mucho más difíciles de medir. Algunas consecuencias de la infección materna, como la infertilidad y la esterilidad, son vitalicias. Las secuelas psicosociales pueden incluir la alteración de las relaciones interpersonales y la disminución de la autoestima. Las mujeres en general y más en el embarazo tienen mayor predilección para o padecer debido a los siguientes factores: La coincidencia de una infección de vías urinarias durante el embarazo tiene importancia porque: El embarazo predispone a la aparición de infecciones, a causa de los cambios anatómicos y fisiológicos que se observan en el sistema urinario durante el mismo. *Una infección de vías urinarias preexistente al embarazo puede agravarse. *La infección urinaria puede propiciar que el embarazo se complique con toxemia, prematurez e incluso muerte fetal. Se ha informado de asociación de prematurez y de ruptura prematura de membranas con bacteriuria asintomático. 2.2-Factores predisponentes Los factores predisponentes de la infección urinaria que se derivan de los cambios fisiológicos que condiciona el embarazo en el aparato urinario, y que explican el incremento en la frecuencia de dichas infecciones. Otros factores predisponentes son: *Presencia de malformaciones congénitas urinarias. *Reflujo vesicoureteral. *Obstrucción por bridas postquirúrgicas. *Litiasis. *Vulvovaginitis. *Diabetes mellitus. *Sondeos urinarios. *Coito frecuente. *Mala higiene perineal. 2.3-Clasificación Tradicionalmente las infecciones de vías urinarias se han clasificado desde dos puntos de vista: clínico y bacteriológico. (Tabla 2 ) Las infecciones de vías urinarias, de acuerdo con su localización clínica, se designan como uretritis, cistitis, ureteropielitis y Pielonefritis; sin embargo, para fines prácticos es imposible limitar la extensión de la infección pues cada órgano forma parte de todo un sistema, es por ello que se han tratado de agrupar en infecciones de vías superiores e inferiores. Sin embargo, por la dificultad que presenta dicha clasificación para valorar la localización y el grado de extensión del proceso infeccioso en el aparato urinario, actualmente se emplea la clasificación siguiente que se basa en la evolución clínica del proceso infeccioso: Clínico Infección Aguda Infección Crónica De vías inferiores Reinfeccion Recaída Súper infección Bacteriológico De vías superiores * Bacteriuria asintomática. * Bacteriuria asintomática significativa. *Infección urinaria con manifestaciones clínicas. *Pielonefritis. 2.4-Etiología El germen causal mas frecuente de la infección urinaria es la Escherichia coli (80%) otros entero bacteriáceos como Proteos, Pseudomonas, Klebsiella y Aerobacter. Su punto de partida generalmente es la mala higiene perineal, y su vía de acceso ascendente por la poca longitud uretral. La infección urinaria por vía linfática o hematógena es excepcional. 2.4.1-Bacteriuria asintomático Esta entidad fue definida por Kass (1964) como la presencia de mas de cien mil colonias de gérmenes por ml de orina, sin que exista sintomatología; se encuentra en el 4 a 6% de las mujeres embarazadas. Bacteriuria asintomatica significativa Es cuando en el estudio de orina, además de los gérmenes, se encuentra leucocituria acentuada (mas de10 leucocitos por campo). 2.4.1.1-Diagnostico Cuando la infección urinaria es evidente, la sintomatología es tan notoria que hacer el diagnóstico resulta muy fácil. La bacteriuria asintomático y las infecciones subclínicas son las entidades que ofrecen mayor dificultad diagnostica. Para diagnosticar las infecciones urinarias subclínicas son útiles las pruebas siguientes: I. Prueba del Trifenil- Tretazolium Se coloca 2ml de la orina problema en un tubo de ensaye y se le agrega 0.5ml de reactivo; se incuba durante 4 horas a 37 grados centígrados y se observa. Si se produce un precipitado insoluble de color rojo indica que existen mas de 100 000 colonias de bacterias en la orina. Esta orina tiene una certeza en 85% de los casos. II. Prueba de los nitritos (GRIESS) Esta prueba se basa en la propiedad que tienen las bacterias de reducir los nitritos. Consiste en lo siguiente: Se colocan 3ml de la orina problema en un tubo de ensaye y se le agregan 3ml de reactivo y se espera 10 minutos; si adquiere una coloración roja indica la presencia de bacterias. Su efectividad es de 50 a 90% según la experiencia de diversos autores. Los siguientes factores pueden alterar los resultados de estas pruebas: *Cantidad insuficiente de orina. *Administración de terapéutica antimicrobiana previa. *Ciertos gérmenes (estreptococo, Neisseria micobacteryum) no reducen los nitratos. *Empleo de sondas ureterales y la frecuencia urinaria dan resultados falsos negativos. *Orina contaminada por leucorrea. *Uso de diuréticos. III. Esta prueba se basa en que muchos gérmenes patógenos contienen catalasa cuya propiedad consiste en liberar oxigeno del peróxido de hidrogeno. Se impregna un papel filtro con la orina problema y se introduce en 5ml de peróxido de hidrogeno. Cuando existen bacterias están liberan catalasa y producen burbujas de oxigeno, lo cual hace que el papel flote en la superficie del recipiente. El grado de confiabilidad de esta prueba es menor que el de las anteriores. La importancia de la bacteriuria asintomática radica en que el 25% de estas pacientes presentan Pielonefritis, mientras que esta complicación solo se observa en el 1% de personas sanas, de ahí la importancia que reviste tomar las medidas terapéuticas necesarias en forma oportuna. 2.4.1.2-Tratamiento Cuando se diagnostica bacteriuria asintomática significativa en un paciente gestante, se recomienda administrar tratamiento con antimicrobianos de eliminación especifica por vías urinarias, como acido nalidixico, en dosis de 2 tabletas de 250mg 3 veces al día durante 8 días, o bien, 500mg cada 24 horas por vida oral, repetir pruebas de control posteriores al tratamiento para tener la certeza de que se resolvió el problema. 2.4.2-Infección urinaria con manifestaciones clínicas Cuando existe infección urinaria con un cuadro clínico manifiesto, pueden predominar los síntomas de las vías urinarias inferiores o de las superiores. 2.5-Fisiopatología de la infección urinaria SITIO DE INFECION DENOMINACION DEL CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Vías urinarias inferiores *Uretra *Vejiga urinaria *Mitad inferior de uréteres *Uretritis *Cistitis *Uretritis Generalmente de aparición paulatina. Síntomas generales *poco evidentes *Anorexia *Nausea *Escalofrió *Fiebre *Perdida de peso Síntomas urinarios *Poliquiuria *Disuria generalmente *Tenesmo vesical *Hematuria Vías urinarias superiores *Mitad superior de uréteres. *Pelvicilla renal *Riñones *Pielonefritis *Glomerulonefritis *Nefritis, tubulo intersticial Generalmente de aparición súbita. Síntomas generales de mayor intensidad. *fiebre elevada Síntomas específicos *Dolor en uno o ambos flancos (de predominio en el derecho) *Dolor a la percusión de una o ambas fosas renales (ángulo costo vertebral) *Disuria y otros (Tabla 3) 2.5.1-Diagnostico El diagnostico de las infecciones urinarias con manifestación clínica, en general se basa en los siguientes parámetros: *Cuadro clínico. *Criterio bacteriológico, demostración y presencia del germen causal. *Criterio radiológico. *Criterio anatomopatológico (biopsia renal) *Hematuria, leucocitosis, cilindruria y bacteriuria en análisis de orina. *Exámenes endoscópicos en problemas específicos. Durante el embarazo es muy difícil emplear los dos últimos criterios, por lo que generalmente el diagnostico se basa en el cuadro clínico y en los exámenes de laboratorio. 2.5.2-Tratamiento Cuando se cuente con cultivo y antibiograma, se administrara tratamiento específico, según el resultado, y siempre que las drogas empleadas no afecten al producto. De preferencia, al inicio, se deben administrar antimicrobianos que se eliminen en su mayor parte por la orina, como el acido nalidixico, en dosis de 2 tabletas de 250mg 3 veces al día; el nitrofurano en dosis de 100mg cada 8 horas; si el cuadro no cede, se pueden utilizar antibióticos de acción sistémica como ampicilina, gentamicina, colomicina, kanamicina, clindamicina, cefalosporina, etc. Que no se emplean cuando la infección es muy severa o existe resistencia bacteriana a los medicamentos. Es conveniente asociar al tratamiento con acidificantes urinarios del tipo de acido mandelico (mandelamina), acido ascórbico (cevalin) o fenazopiridina (piridium). El tratamiento debe sostenerse 15 días aunque mejore la sintomatología. Se recomienda practicar un urocultivo de control después de dos semanas. 2.6-Medidas Generales Administrar abundantes líquidos y evitar la ingesta de alimentos irritantes. 2.7-Complicaciones *Amenaza de aborto. *AMENAZAS DE PARTO PRETERMINO. *Recién nacidos con anemia. *Niños con bajo coeficiente intelectual. *Infecciones puerperales. *Pielonefritis. 2.8-Parto El parto, la expulsión del feto, comprende el conjunto de todos los procesos fisiológicos del nacimiento. 2.9-Edades o etapas del parto *0-20 SDG……….Aborto *20-28 SDG……...Inmaduro *28-36 SDG……...PRETERMINO *36-42 SDG……...Termino *+ 42 SDG……….Post-termino 2.10-Parto pretermino Se considera como parto prematuro a todo nacimiento que tiene lugar antes de las 37 semanas de gestación. En los Estados Unidos es una causa de mortalidad infantil y de enfermedades crónicas de muchos bebes. Todas las mujeres embarazadas necesitan estar bien informadas sobre el parto prematuro y saber porque ocurre y que pueden hacer para prevenirlo. 2.11-Etiología Hasta el momento se desconoce exactamente las causas desencadenantes del trabajo de parto prematuro y a pesar de no conocer al 100% la etiopatogenia del parto prematuro, si se conocen factores etiológicos bien determinados que pueden ser prevenidos y tratados oportunamente, dentro de una adecuada y eficiente vigilancia prenatal. 2.12-Síntomas *Sensación de presión en la pelvis (siente que el bebe empuja hacia abajo. *Contracciones uterinas regulares, con o sin dolor. *Dolor de las caderas o espalda y abdominal tipo menstruación. *Cambios en la secreción vaginal. *Cólicos abdominales (cono sin deseo de pujar) 2.13-Factores predisponentes Factores uterinos *Infecciones vaginales o del cuello uterino. *Abortos previos o partos pretérminos previos. *Anomalías uterinas, miomatosis. Factores ovulares *Desprendimiento de placenta. *Hemorragias, placenta previa. *Rotura prematura de membranas. Factores fetales *Embarazo gemelar, poli hidramnios. *Feto en situación transversa. *Feto voluminoso. Factores maternos extrauterinos *INFECCIONES URINARIAS. *Infecciones sistémicas. *Nivel socioeconómico bajo. *Edad materna menor de 18 y mayor de 35 años. *Hemorragias. *Trabajo pesado. *Estado nutricionaldeficiente. 2.14-Grupos de mujeres que corren un riesgo mayor de tener un parto prematuro y dar a luz a un bebe prematuro Mujeres que ya han tenido un parto prematuro. Mujeres que esperan mellizos, trillizos o mas bebes. Mujeres con anomalías en el útero o el cuello del útero. Mujeres de origen afro-americano. Falta del cuidado prenatal o comenzar este demasiado tarde. Fumar, beber alcohol. El huso de drogas. Ciertas condiciones médicas durante el embarazo también puede aumentar la probabilidad de que una mujer tenga un parto prematuro. 2.15-Prevención La causa principal del parto prematuro es una infección en la vagina, que en general no es percibida por la embarazada. La infección puede subir hasta el útero, puede provocar contracciones, incluso una ruptura prematura de membranas, puede alterar el cuello uterino, hasta llegar a un parto antes de tiempo, con o sin infección del niño. Por otra parte sabemos que estas infecciones pueden ser la causa de un aborto tardío. Si se detecta la infección vaginal a tiempo, hay manera de tratarla con medicamentos y en muchos casos se puede evitar un parto prematuro u otras complicaciones del embarazo. Por lo tanto, cada embarazada debe realizarse en su casa sus propios exámenes y observaciones, para reconocer a tiempo si existen signos de una amenaza de aborto o parto prematuro. 2.16-Tratamiento Es de esperarse que la mujer que se interna por parto prematuro tenga un grado elevado de angustia, al igual que su familia. Ello es comprensible porque no están preparados física ni emocionalmente para el parto y pueden temer que el recién nacido no sobreviva. El apoyo que proporcione una enfermera primaria durante el proceso de registro y que ofrezca información acerca de lo que sucede y sucederá puede ser útil para aliviar la angustia. El reposo en cama sobre el costado y la hidratación adecuada, ya por vía oral o intravenosa, son intervenciones que suelen instituirse mientras se toman decisiones acerca del tratamiento. Debe mantenerse un registro de ingresos y egresos. Como en cualquier parto, debe recurrirse a medidas que proporcionen comodidad y evitar o mantener a un mínimo la administración de analgésicos. Las mujeres con parto prematuro suelen ingresar en el hospital para detener las contracciones uterinas y muchas permanecen hospitalizadas hasta el parto. Aunque hay muchos defensores del tratamiento hospitalario, no se ha demostrado que mejoren los desenlaces perinatales en mujeres no gemelares de alto riesgo. Dado el aumento de los costes sanitarios, los médicos se han visto forzados a adelantar el alta de las pacientes, a menudo sin incluirlas en programas especiales de seguimiento. 2.16.1-Control prenatal Consiste en una serie de revisiones o consultas que se deben realizar a la mujer embarazada para identificar a tiempo algún dato anormal que pudiera perjudicar la buena evolución de un embarazo y que pusiera el riesgo la salud materno fetal. 2.16.1.1-Objetivo *asegurarse qué toda paciente embarazada termine su gestación en condiciones aceptables de salud para ella y para su bebe. *el control medico prenatal también sirve para indicar medicamentos que son necesarios para el embarazo tales como vitaminas, minerales y proteínas a fin de lograr un bebe sano. Frecuencia de las consultas prenatales *cada 4 semanas hasta la semana 28. *cada 2 semanas de las semana 28-36. *cada 1 semana de la semana 36 hasta la fecha de parto. El control prenatal es un factor clave en la prevención de nacimientos prematuros y bebes con bajo peso al nacer. En cuidado prenatal también es importante para identificar problemas y estilos de vida que pueden aumentar los riesgos de trabajo de parto y parto pretermino. Algunos modos de ayudar a prevenir un parto prematuro y proporcionar el mejor cuidado para bebes prematuros incluyen los siguientes: *Detectar a las madres en riesgo de trabajo de parto prematuro. *Educar a las madres acerca de los síntomas de trabajo de parto prematuro. *Evitar trabajos pesados o repetitivos, o estar parada durante largos periodos, lo cual puede aumentar el riesgo de trabajo de parto. CAPITULO III 3.0-Metodología En la metodología se analizo la forma de la investigación que fue la parte en que se definió el tipo de investigación exploratoria, descriptiva, correlacional o explicativa, o si el enfoque fue cuantitativo o cualitativo, el universo o población donde se limito el campo de la investigación. Por lo tanto la investigación fue de modo cualitativo ya que se tuvo que medir y comprobar de manera tangible mediante instrumentos y tablas donde se señalo la aprobación del planteamiento del problema, la aplicación y realización de los objetivos y así mismo la comprobación de la hipótesis. 3.0.1-Universo La presente investigación se realizo en el HNSS la cual se encuentra ubicado en estado de Michoacán en la calle Zaragoza, por lo que en la institución se realizan practicas diariamente en la que el investigador tiene contacto directo con las pacientes de los servicios de Obstetricia general, Obstetricia privada y Unidad de toco quirúrgica por lo que son las salas donde pacientes embarazadas se instalan. El investigador tendrá contacto con las pacientes que presentan infecciones de vías urinarias en el embarazo y ocasionan un parto pretermino durante el primer trimestre del 2007 por la alta incidencia que se ha visto en los años anteriores. Para poder realizar la investigación se tomaron 35 mujeres embarazadas que presentan infecciones de vías urinarias en el embarazo y ocasionan un parto pretermino. 3.0.2-Muestra En la presente investigación se obtendrá el numero de muestra por medio de una formula la cual se presenta a continuación. n = tamaño de la muestra z = nivel de confianza p = probabilidad N = tamaño del universo e = margen de error La siguiente formula se desglosara de la siguiente manera: n=? z=1.64 p=.5 q=.5 N=35 e=20% n= Z2 p q N Ne2+Z2pq n=(1.64)2(.5)(.5)(35) 35 (.20)2 + (1.64)2 (.5) (.5) n= (2.6896) (.5) (.5) (35) 35 (.04) + (2.6896) (.5) (.5) n= 23.534 1.4 + 0.6724 n= 23.534 2.0724 n= 11.35 3.1-Métodos a utilizar en la investigación 3.1.1-Pilotaje Una vez que se obtuvo la muestra y se selecciono el instrumento de recolección de información. Se aplico a un grupo determinado para así obtener el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería sobre el tema seleccionado. 3.1.2- Instrumentos Son los recursos que utiliza el investigador para registrar información o datos sobre las variables que tiene en mente. En términos cuantitativos se observa verdaderamente la realidad que se deseo capturar, se aplica un instrumento para medir variables contenidas en la hipótesis, la medición es efectiva cuando el instrumento de recolección de datos en realidad representa a las variables que se tuvo en mente. En la presente investigación se aplico un cuestionario como un método mejor de recolección de datos sobre el conocimiento de las mujeres embrazadas, médicos y enfermeras. 3.1.3- Confiabilidad La confiabilidad de un instrumento de medición se refiere al grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto produce resultados iguales. La confiabilidad del instrumento de medición se determina mediante diversas técnicas que son los conceptos de validez y objetividad. 3.1.4-Objetividad Se refiere al grado en que este es permeable a la influencia de los sesgos y tendencias del investigadoro investigadores que le administran, califican e interpretan. La objetividad se refuerza mediante la estandarización en la aplicación de instrumentos y en la evaluación de los resultados así como, al emplear personal capacitado y experimentado en el instrumento. Por ejemplo, si se utilizan observadores, su proceder en todos los casos debe ser lo mas similar que sea posible y su entrenamiento tendrá que ser profundo y adecuado. Los estudios cuantitativos buscan que la influencia de las características y las tendencias del investigador se reduzca al mínimo posible, lo que insistimos es un ideal, pues la investigación siempre es realizada por seres humanos. 3.1.5 Validez La validez en términos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir. La validez es una cuestión más compleja que debe alcanzarse en todo instrumento de medición que se aplica. Kerlinger plantea la siguiente pregunta respecto de la validez ¿Esta midiendo lo que cree que esta midiendo? Si es así, su medida es valida; si no; evidentemente carece de validez. 3.2-Unidades de análisis primarias Los instrumentos que se elaboraron de forma artesanal fueron elaborados a pacientes de consulta externa de la especialidad de ginecoobstetricia del HNSS (HOSPITAL DENUSTRA SEÑORA DE LA SALUD) y que estas pacientes acuden por alguna molestia que se les presenta durante su embarazo y principalmente las pacientes embarazadas de 15 a 20 años de edad y se les manda a realizar estudios de laboratorio y examen general de orina en el que el medico se da cuenta que la paciente presenta infecciones de vías urinarias. El HNSS se encuentra ubicado en el estado de Morelia Michoacán ubicado en el centro de este en la calle Zaragoza y Eduardo Ruiz #152, esta construido de un estilo barroco y cuenta con tres plantas en las que están divididas de acuerdo a cada especialidad y a las necesidades de cada paciente. Las mujeres embarazadas que se tomaran de muestra asisten al servicio de consulta externa que se encuentra ubicado en la primer planta, en este servicio se encuentran tres ginecólogos en el que aproximadamente asisten 100 mujeres embarazadas aproximadamente al día entre los tres mediaos. Las mujeres embarazadas acuden generalmente cuando presentan alguna molestia . Y el medico les manda a solicitar algunos estudios correspondientes como son estudios de laboratorio y un examen general de orina en el que los resultados se corrobora infección de vías urinarias y se les da el tratamiento correspondiente dependiendo del grado de esta. 3.3-Unidades de análisis secundarias Las unidades secundarias fueron enfermeras tituladas de nivel técnico que se encuentran trabajando en el HNSS para saber que tanto saben de las infecciones de vías urinarias que se presentan durante el embarazo y que ocasionan un embarazo pretermino y así mismo que cuidados y tratamiento se les brinda a estas pacientes. Y se tomaron a estas enfermeras de nivel técnico por que son las que generalmente se encargan de estar con medico de obstetricia. También fue con la intención de que tanto les falta saber sobre infecciones de vías urinarias para poder enfrentarse a la atención de una mujer embarazada con este problema. 3.4-Instrumentos de recolección de información. Para la realización de la investigación se utilizo un cuestionario para así realizar la recolección de datos y se formularon 16 preguntas de acuerdo a las variables que se encuentran en el capitulo I y se contesto por medio de las mujeres embarazadas de 15 a 20 años que acuden al servicio de consulta externa del HNSS y que presentan infecciones de vías urinarias sin que ellas se den cuenta. El instrumento se realizo con cinco opciones las cuales fueron las siguientes: No se, Nunca, A veces, Casi siempre, Siempre, las cuales se contestaron de acuerdo al criterio de cada paciente y a la información que a ella se le a brindado. El instrumento que se realizo a las enfermeras de nivel técnico que fue basado en lo que supone que deben tener información acerca de las infecciones de vías urinarias que se presentan en mujeres embarazadas y que estas ocasionan un parto pretermino y así mismo saber que tan capacitadas estad para poder atender a pacientes con este problema. 3.5-Procedimiento Este instrumento se aplico en el HNSS a las mujeres embarazadas de 15 a 20 años de edad que asistieron al servicio de consulta externa durante el primer trimestre del 2007 por lo que se vio en años anteriores que son los meses donde se presentan mas Pacientes embarazadas con infecciones de vias urinarias y asi mismo poder corroborar que las infecciones de vias urinarias pueden presentar un parto pretermino, y en el siguiente capitulo se muestran las graficas y porcentajes de cada pregunta del instrumento realizado. CAPITULO IV 4.1-Descripción de los resultados 1-¿Sabe usted cual es el color de la orina? Se concluye que 33% a veces se da cuenta de que color es la orina y el 8% siempre se da cuenta. 2-¿Sabe usted que es alcalino y acido? El 37% no sabe que es alcalino y 9% nunca, a veces. 3-¿Sabe que son las infecciones de vías urinarias? El 28% casi siempre y 18% esta entre nose a veces siempre nunca de las infecciones de vías urinarias. 4-¿Usted sabe que las infecciones de vías urinarias son muy frecuentes que se presenten en mujeres embarazadas? El 40% nunca supo que las infecciones de vías urinarias se presentan en mujeres embarazadas y el 10% casi siempre y siempre. 5-¿Sabe que la mala higiene puede ocasionar infecciones de vías urinarias? Las mujeres embarazadas el 28% dijeron que a veces se pueden presentar y el 9% no supo. 6-¿Usted durante su embarazo presenta ardor y comezón en sus genitales? El 37% contesto que casi siempre presentar ardor y comezón en lo genitales. 7-¿Sabe que hay tratamiento especifico para las infecciones de vías urinarias? El 46% contesto a la opción de siempre hay tratamiento y el 9% en nose y casi siempre. 8-¿Sabe que el tratamiento oportuno de las infecciones de vías urinarias provoca un parto pretermino? El 28% contesto que a veces y el 9% siempre. 9-¿Sabe que es parto? El 28% nunca a sabido que es un parto y el 9% simplemente no sabia. 10-¿Conoce cuantos tipos de parto hay? Las mujeres embarazadas no saben cuantos tipos de partos hay ya que fue el 28%. 11-¿Usted sabe que es un parto pretermino? El 28% sabe que es un parto pretermino. 12-¿Le han informado que si tiene un parto pretermino su bebe tiene pocas posibilidades de sobrevivir? El 9% de las mujeres embarazadas siempre o a veces se les ha informado. 13-¿Su medico le ha informado que si usted no tiene un buen control prenatal puede presentar un parto pretermino? El 28% no sabe si su medico le ha informado. 14-¿Sabia que una de las causas mas frecuentes para que se presente un parto pretermino son las infecciones de vías urinarias? El 46% no sabe sobre las infecciones de vías urinarias. 15-¿Le han informado que si presenta datos de un parto pretermino es necesario que se hospitalice? El 28% sabe que casisiempre se tienen que hospitalizar. 16-¿Su medico le informo que si presenta un parto de pretermino aunque se le de tratamiento no siempre se puede detener? Las mujeres embarazadas dicen que a veces se puede detener. 4.2-Datos principales de la escala Liker 1-¿Sabe usted cual es el color normal de la orina? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 3 2 4 2 1 90 2-¿Sabe usted que es alcalino y acido? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 4 1 1 2 3 80 3-¿Sabe que son las infecciones de vías urinarias? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 2 2 2 3 2 79 4-¿Usted sabe que las infecciones de vías urinarias son muy frecuentes que se presente en mujeres embarazadas? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 2 5 2 1 1 85 5-¿Sabe que la mala higiene puede ocasionar infecciones de vías urinarias? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 1 2 3 2 3 76 6-¿Usted durante su embarazo presenta ardor y comezón en sus genitales? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 46 3 3 0 4 1 82 7-¿Sabe que hay tratamiento especifico para las infecciones de vías urinarias? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 1 2 2 1 5 71 8¿Sabe que el tratamiento oportuno de las infecciones de vías urinarias provocan un parto pretermino? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 2 2 3 3 1 78 9-¿Sabe que es un parto? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 1 3 2 2 3 75 10-¿Conoce cuantos tipos de parto hay? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 3 3 3 1 1 82 11-¿Usted sabe que es un parto prematuro? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 2 2 2 2 3 76 12-¿Le han informado que si tiene un parto pretermino su bebe tiene pocas posibilidades de sobrevivir? Nose 4 Nunca 3 A veces 1 Casi siempre 2 Siempre 1 Media 86 13-¿Su medico le ha informado que si usted no tiene un buen control prenatal puede presentar un parto pretermino? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 3 3 3 0 2 81 14-¿Sabia que una de las causas mas frecuentes para que se presente un parto pretermino son las infecciones de vías urinarias? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 5 3 1 1 1 89 15-¿Le han informado que si presenta datos de que pueda presentar un parto de pretermino es necesario que se hospitalice? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 1 2 2 3 3 73 16-¿Su medico la informa que si presenta un parto de pretermino aunque se le de tratamiento no siempre se puede detener? Nose Nunca A veces Casi siempre Siempre Media 2 1 3 3 2 75 CAPITULO V Conclusiones 5.1-Capitulo I En el capitulo I se concluye de que no se logro todo lo propuesto por lo que las mujeres embarazadas, médicos y enfermeras no proporcionaron la información necesaria que requería el investigador. Pero por otra parte se comprobó que las infecciones de vías urinarias son uno de los factores principales que provocan un parto de pretermino y que las mujeres embarazadas no saben de esto y médicos y enfermeras no están lo sufientemente capacitados para poder atender a este tipo de problemática que se presenta en el HNSS. La hipótesis se comprobó, las variables se desarrollaron de acuerdo a la información obtenida. Por lo tanto este capitulo fue uno de los elementos mas importantes para poderse haber realizado la investigación. 5.2-Capitulo II Dentro de este capitulo se plasmo todo la información que el investigador considero necesario que le podrían servir a mujeres embarazadas, médicos y enfermeras. El marco teórico también fue uno de los apartados importantes en el que para el investigador fue un poco complicado en el que se recopilaba demasiada información y después se eliminaba de acuerdo a las variables que se plasmaron. 5.3-Capitulo III En este capitulo se recopilo todo la información que se obtuvieron de los instrumentos realizados a las mujeres embarazadas, médicos y enfermeras y por medio de los resultados se obtuvieron por cada pregunta el numero de personas que contestaron de acuerdo a las opciones . También se explica el porque de los instrumentos realizados a las muestras de análisis primarias y secundarias, el como se realizo y procedimiento de este mismo por lo tanto este capitulo fue de obtener información de las unidades de análisis. 5.4-Capitulo IV En este capitulo sirvió en donde se plasmo toda la información de las unidades primarias y secundarias por medio de graficas circulares en las que se planteo la pregunta, opciones de esta y así mismo el porcentaje. Sugerencias y Recomendaciones El investigador sugiere que para que no se presente un alto índice de partos de pretermino en el HNSS se recomienda que se les informe a las mujeres embarazadas de todos los problemas que se pueden presentar durante su embarazo y que no un embarazo es tan simple como se ve. Pero esto se llevaría acabo por medio de platicas en la institución y estas se podrían dar en el rato que las pacientes esperan al medico para que inicie la consulta y estas platicas las daría tanto el personal de enfermería, estudiantes y médicos y así las pacientes podrían identificar alguna anormalidad que se presente durante su embarazo y poder atenderse a tiempo y así no se tendrá un parto de pretermino y el objetivo es llevar un buen embarazo. ANEXOS ESCUELA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE LA SALUD ZULEICA VALLE PEÑA CUESTIONARIO DIRIGIDO A: MUJERES QUE PRESENTAN INFECCIONES DE VIAS URINARIAS DURANTE SU EMBARAZO Y ESTE OASIONA UN PARTO DE PRETERMINO INSTRUCCIONES: POR FAVOR SEA TAN AMABLE DE ESCOGER LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE ADECUADA OBJETIVO: CONOCER SI LAS PACIENTES EMBARAZADAS TIENEN CONOCIMIENTO ACERCA DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y QUE ESTAS PUEDEN OCASIONAR UN PARTO PRETERMINO Y ASI MISMO OBTENER INFORMACION PARA LA TESIS ESCUELA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE NUESTRA SEÑORA DE LA SALUD INVESTIGADOR: VALLE PEÑA ZULEICA CUETIONARIO DIRIGIDO A: ENFERMERAS TITULADAS A NIVEL TECNICO INSTRUCCIONES: POR FAVOR SEA TAN AMABLE DE ESCOGER LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE ADECUADA. OBJETIVO: ES SABER QUE TANTO EL PERSONAL DE ENFERMERÍA TIENE CONOCIMIENTOS ACERCA DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y ASI MISMO PODER OBTENER INFORMACION PARA LA TESIS. 1-¿Para usted como responsable de mantener la salud considera importante que se les den pláticas a mujeres embarazadas acerca de las infecciones de vías urinarias que asisten a esta institución? No se Nunca A veces Casi Siempre Siempre 2-¿Cómo considera que el personal de enfermería tenga los suficientes conocimientos para poder identificar a una mujer embarazada que presenta infecciones de vías urinarias? No se Nunca A veces Casi Siempre Siempre 3-¿Su papel de enfermera como lo considera en la intervención de mujeres con diagnostico de infecciones urinarias que pueden ocasionar un parto pretermino? No se Nunca A veces Casi Siempre Siempre BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA - Ahued Ahued Roberto. Ginecología y Obstetricia, Edit. 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Portada Índice Capítulo I Capítulo II Capítulo III Capítulo IV Capítulo V Sugerencias y Recomendaciones Anexos Bibliografía
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