La-citologia-vaginal-exfoliativa-en-el-Hospital-Espanol-Sociedad-de-Beneficencia-Espanola-IAP--revision-de-811-expedientes-de-consulta-de-primera-vez-de-los-anos-20012002

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
LA CITOLOGÍA VAGINAL EXFOLIATIVA EN EL HOSPITAL 
ESPAÑOL, SOCIEDAD DE BENEFICIENCIA ESPAÑOLA IAP: 
REVISIÓN DE 811 EXPEDIENTES DE CONSULTA DE 
PRIMERA VEZ DE LOS AÑOS 2001-2002 
 
 
 
 
T E S I N A 
 
 
 
 
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE 
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
P R E S E N T A : 
 
 
 
SERGIO OLIVARES AGUIRRE 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2007 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INDICE 
 
 
 PAG 
CITOLOGÍA VAGINAL 1 
BASES DE CITOLOGÍA CERVICAL 3 
PRACTICA CITOLOGICA 4 
CELULAS O CUERPOS OBSERVADOS POR EL FROTIS 5 
EL CENTRO DE ATENCIÓN PARA EL LABORATORIO DE 
CITOLOGÍA SE HALLA SOBRE LOS TRES GRUPOS DE CÉLULAS 
ESCAMOSAS 
5 
OTRAS CELULAS (O CUERPOS) DESTACABLES OBSERVADOS EN 
CITOLOGÍA 
6 
OTROS PROCESOS HALLADOS EN LA CITOLOGÍA 9 
CÁNCER INVASIVO 11 
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE PAPANICOLAOUS 11 
SISTEMA MORFOLÓGICO (DESCRIPTIVO) 11 
SISTEMA DE NOEPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN) 12 
SISTEMA BETHESDA 12 
REPORTE DE ESTUDIO CITOLÓGICO CERVICAL VAGINAL 13 
REVISION DE PAPANICOLAOUS 15 
PATRON HORMONAL ESTROGENICO 16 
RESPUESTA INFLAMATORIA 17 
MICROORGANISMOS 18 
CELULAS ENDOCERVICALES 19 
EFECTO CITOPATICO VIRAL 19 
CAMBIOS DE EPITELIO ESCAMOSO 20 
PACIENTES CON DIU 21 
CONCLUSIONES 22 
REFERENCIAS 24 
 
CITOLOGÍA VAGINAL. 
 
“Aunque la gran Importancia del cáncer del útero (cerviz) es reconocida de 
forma general al igual que se tiene conciencia de la necesidad de técnicas para su 
diagnóstico temprano, el progreso ha sido lento, y después de muchas décadas de 
observación de crecimientos malignos todavía no disponemos de métodos 
adecuados para detectar la presencia de cáncer en su estado incipiente. 
 
Así empieza el prologo de la monografía sobre examen citológico cervical 
de George Papanicolaou y Herbert Traut quienes demostraron que el análisis de 
un conjunto de células premalignas y malignas procedentes del tracto genital 
femenino exfoliadas y acumuladas en el fluido vaginal, permitía la detección del 
cáncer. Sin embargo, la capacidad de la prueba para predecir siempre la 
enfermedad significativa era imperfecta. Los autores reconocieron dos limitaciones 
de la citología del cerviz uterino que en la actualidad siguen siendo vigentes. 
 
1°. La citología cervical no puede utilizarse como método de –diagnóstico definitivo 
sino que debe confirmarse con el diagnóstico tisular. El cáncer que intentamos 
prevenir es una enfermedad en la que el tejido neoplásico invade el tejido normal, 
y la relación entre el tejido normal y neoplásico define la localización y extensión 
de la enfermedad. Aunque los citólogos pueden ser capaces de reconocer un 
número de características consistentes es casi imposible determinar si una célula 
maligna en concreto procede de la superficie de la mucosa o de un foco de tejido 
conectivo invadido por lenguas de cáncer invasivo. 
 
2°. La evaluación de células mediante la citología es una tarea especializada. El 
procedimiento es substancialmente diferente del aplicado en el diagnóstico 
histopatológico y requiere de un entrenamiento especial. 
 
A pesara pesar de las aparentes limitaciones de la citología, a partir de su uso 
generalizado la población ha demostrado una reducción de más del 70% tanto en 
la incidencia como en la mortalidad del cáncer cervical invasivo. La citología es el 
único método de detección de cáncer que ha demostrado un notable éxito y se 
compara favorablemente en eficacia casi con cualquier prueba de laboratorio. La 
citología es responsable de un marcado incremento en el diagnóstico de 
enfermedad cervical pre-invasiva, de forma consistente con disminución de las 
tasas de incidencia de cáncer invasivo. 
 
La mitad de todos los cánceres cervicales en EE.UU. se producen con mujeres 
que nunca se les ha practicado citología vaginal y más del 60% se encuentra en 
mujeres a las que no se les ha practicado una citología en los últimos 5 años. 
 
Se estima que el adecuado muestreo de nuestra población total, disminuiría la 
actual tasa de mortalidad en 2 tercios y que podría disminuir en un 90% las 
muertes prevenibles por cáncer cervical. El análisis de las revisiones estadísticas 
indica que la técnica de la citología tal como se practica en la actualidad pasara 
por alto al 15.6% de las pacientes que padecen una lesión epitelial con la 
realización de un solo frotis. La gran mayoría de estos casos pasados por alto 
consistirán en displasia de bajo grado. 
 
La progresión de neoplástica intrapitelial es un proceso lento. En promedio deben 
pasar casi tres décadas para que el proceso evolucione. 
 
Aunque hay casos de cuatro años de evolución. De esta forma puede haber 
tiempo para que el frotis revele la enfermedad. 
 
La América Cáncer Society recomienda que una vez que la mujer presenta tres 
citologías negativas, se le puede practicar el estudio citológico cada tres años. 
después de tres años de resultados negativos existe una posibilidad de solamente 
0.4 de que la enfermedad esté presente. 
 
BASES DE CITOLOGÍA CERVICAL. 
 
La citología cervical se basa en la recolección de células exfoliadas a partir del 
cerviz como representación de salud o enfermedad del tejido original intacto en el 
tracto genital femenino. El principal uso de la citología es la detección de células 
escamosas pre-malignas y malignas. 
Más del 98% de carcinomas de células escamosas del tracto genital femenino 
tiene su origen en la mucosa cervical vaginal. Las células anormales (displásicas) 
de la neoplasia intrapitelial tienen anormalidades estructurales que pueden 
visualizarse mediante microscopio. 
 
La técnica de tinción de Papanicolaou tiene tres objetivos. 
 
1° Detalle de núcleo. El diagnóstico del núcleo de malignidad se realiza mediante 
la interpretación morfológica nuclear. 
 
2°. Transparencia celular. 
 
3°. Tinción citoplasmática diferencial. 
 
El aspecto de las células endocervicales esta influenciado por el estado hormonal 
de la mujer, el estado patológico, como infección, trauma físico o radiación previa, 
y el método anticonceptivo. 
 
Para que un patólogo interprete como normal debe tener en cuenta la edad de la 
paciente, el estado hormonal, el método anticonceptivo y la historia de la 
enfermedad pertinente. Se puede empeorar. La interpretación si no se remite 
información Importante con la muestra de la paciente. 
 
La citología no es sensible a la detección del adenocarcinoma temprano del cervix 
debido a que los habituales métodos de muestreo no suelen acceder a los focos 
que dan origen a la enfermedad. Sin embargo la introducción del cepillo cervical 
ha mejorado el rendimiento de las lesiones endocervicales. 
 
La citología es aún menos sensible en la detección del carcinoma endometrial. 
 
La citología es aun menos sensible en la detección del carcinoma endometrial 
temprano debido a que la técnica, no puede conseguir con facilidad una muestra 
de las lesiones tempranas. En el instante en que el endocarcinoma endometrial 
muestra un aspecto histológico en la muestra cervical la enfermedad puede estar 
muy avanzada. 
 
La citología puede identificar otras alteraciones, como porejemplo, las diferentes 
infecciones con una confiabilidad variable. Mediante esta prueba suelen 
observarse sin dificultad Tricomonas Virus, Herpes simples y cándidas mientras 
que el diagnostico por Chamydia es mas Incierto. 
 
Práctica Citológica. 
 
Una vez que las muestras son recogidas el personal de laboratorio, prepara, tiñe y 
cubre las muestras antes de su lectura. 
 
Aspectos celulares. En el examen de un frotis citológico cervical se encuentran 
numerosas células, por ejemplo: 
 
Células o cuerpos observados por el frotis. 
 
Las más comunes. Las menos comunes. Muy infrecuentes. 
Parabasal Células inflamatorias Cuerpos Psamoma 
Intermedio Metaplasma escamosa Cuerpos extraños 
Superficial Eritrocitos Agentes infecciosos 
Endocervical Leucocitos Neoplasia intraepitelial 
 Células basales 
 Células endometriales 
 Histiocitos 
 
El centro de atención para el laboratorio de citología se halla sobre los tres 
tipos de células escamosas. 
 
1°. Las células parabasales, las cuales se originan inmediatamente por encima de 
la capa de células basales, son pequeñas, el núcleo es redondo, regular con 
citoplasma denso, la relación núcleo citoplasma puede aproximarse. Antes de la 
menarquia y después de la menopausia se observa incremento en el número de 
las células parabasales. Por tanto dado la edad del paciente y en el momento en 
que las células parabasales son observadas con mayor frecuencia, el laboratorio 
puede establecer que el patrón es consistente tanto con inmaduras como con 
atrofia. 
 
2°. Células intermedias son poliédricas y en ocasiones aplanadas con un 
citoplasma moderadamente denso azul-verdoso. El núcleo se localiza 
centralmente con la cromatina distribuida finamente, la relación núcleo citoplasma 
es inferior 1-3. Estas células suelen contener glucógeno y pueden ser observadas 
después de la estimulación progestagena o estrogénica como la que se produce 
durante la fase secretora del ciclo menstrual en el embarazo, con muchos 
anticonceptivos y con otras manipulaciones hormonales terapéuticas. 
 
3°. Células superficiales, que se originan a través del epitelio de su superficie, son 
largas poliédricas y frecuentemente eosinofilicas. Este tipo de células puede 
doblar en tamaño a las células intermedias y aparecer aplanadas y alongadas con 
un núcleo pignotico (pequeño-denso). El núcleo pignotico opaco es una 
característica de estas células. El citoplasma suele contener pequeños gránulos 
queratohialinos entre marrón oscuros y naranja. 
 
Otras células (o cuerpos) destacables observados en citología son: 
 
1°. Células endocervicales, que son células columnarias habitualmente localizadas 
en grupos redondos con un citoplasma azul verdoso y de tamaño variable. El 
núcleo presenta una posición basal y la presencia de vaculas citoplásmicas 
constituye un hallazgo común. 
 
2°. Los eritrocitos pueden estar presentes debido al trauma producido en la 
obtención del frotis, como el sangrado menstrual o el sangrado uterino anormal. 
Una cantidad significativa de sangre en el frotis convierte a éste en ininterpretable. 
Las células sanguíneas pueden sobreponerse u obscurecer el detalle celular y la 
metabolización de este tipo de células disminuye el PH y distorsiona el resto de las 
células. 
 
3° Los leucocitos se observan siempre y alrededor de cualquier orificio corporal, 
con un mecanismo de defensa contra la invasión microbiana del exterior. Antes 
durante e inmediatamente después de la menstruación, se produce un incremento 
de neutrofilos. Pero el hallazgo de un gran número de neutrofilos en el frotis puede 
apuntar hacia un diagnóstico de cervicitis aguda. 
 
Un foco purulento puede contener tal cantidad de leucocitos que obscurezca 
completamente las células escamosas en la citología y lo vuelva ininterpretable, 
cuando en el frotis se halla un número significativo de linfocitos el diagnóstico 
suele ser de cervicitis folicular, esto indica que existe una inflamación crónica 
suficiente para generar un agregado de linfocitos, un nódulo linfoide en el área de 
la muestra. La literatura sobre citología sugiere una posible asociación con 
Chlamydia, aunque la infección por otros agentes puede causar una reacción 
inflamatoria crónica. 
 
4°. Células basales, no suelen exfoliarse, pero pueden hallarse en un frotis 
citológico como resultado de una inflamación o traumatismo. Las células basales 
suelen diferenciarse de las células neoplásicas por su aspecto uniforme y por su 
patrón de cromatina en banda no presente en las células malignas. 
 
5°. Células endometriales, son más pequeñas que las células endocervicales y 
suelen hallarse en pequeños grupos. Las células endometriales pueden estar 
presentes en los frotis tomados durante los primeros doce días del ciclo menstrual 
y con frecuencia exhiben degeneración celular significativa. En una buena muestra 
las células endometriales durante la segunda mitad del ciclo menstrual son 
anormales sugiriendo hiperplasia endometrial o neoplasia por lo que deben ser 
evaluadas. 
 
6°. Los histocitos (macrófagos) se observan normalmente dentro de los primeros 
doce días del ciclo menstrual. Estas células juegan un papel importante en la 
inflamación y en proceso de reparación que tiene lugar cuando se elimina el 
revestimiento endometrial. La presencia de macrófagos dentro de la muestra 
cervical puede también producirse en casos de sarcoidiosis, tuberculosis y otros 
desórdenes inflamatorios. Según el resultado de diferentes estudios el hallazgo de 
histiocitos en la citología ha indicado que más del 40% de las mujeres tienen una 
neoplasia intrauterina. 
 
7°. Los cuerpos de Psamoma son pequeñas concreciones del tamaño de una 
célula, capas o láminas, sin el resultado de depósito de sales de calcio sobre un 
nido de células muertas o sus secreciones. Los cuerpos de Psamoma pueden 
hallarse entre las muestras citológicas de los Papanicolaos benignos pueden en 
ocasiones asociarse a neoplasias, concretamente a carcinoma endometrial y 
ovárico. Esos cuerpos son especialmente preocupantes cuando se relacionan con 
material celular. Si las células están acompañadas de un cuerpo Psamoma simple, 
pero con gran frecuencia los tumores ginecológicos bien diferenciados generan 
células de aspecto anodino. 
 
8°. Los cuerpos extraños tales como polvo de guantes, fibra del algodón o madera, 
partes de insectos, cristales y tintes pueden observarse generalmente como 
artefactos del examen o del equipo de examen. Los agentes infecciosos pueden 
observarse con frecuencia como organismos de fondo incluyen a cándidas, 
tricomonas, virus del herpes simple, lombrices intestinales, áscaris lombricoides y 
coco bacilos asociados a vaginosis bacteriana. 
 
a) Cándida (anteriormente monilla) es un tipo de levadura pseudomicelica 
reconocible fácilmente. 
 
Las infecciones activas suelen acompañarse de un infiltrado inflamatorio agudo 
que parece ser masivo considerando los pocos organismos hallados. Cabe 
destacar que la cándida suele constituir parte de la flora normal y el hallazgo 
ocasional puede ser no significativo. 
 
b) La especie tricomonas está constituida por parásitos flagelados que aparecen 
como cuerpos pequeños en forma de pera, con núcleos borrosos con gránulos 
citoplásmicos rojizos. El fondo de un frotis de tricomonas, puede estar llena de 
organismos coco bacilares y muestra un aspecto sucio. 
 
c) La infección por virus del Herpes Simple esta caracterizada por células gigantes 
multinucleadas con uno o dos aspectos distintos; células repletas de núcleos 
pálidos alargados que chocan unos contra otros; la cromatina esta degenerada y 
el patrón es parecido al aspecto de poso en un vaso. 
 
d) Parásitos. Enterobios verniculares oxiurasis son nematodos que habitualmente 
habitan en el intestino delgado. En los frotis cérvico vaginales se han hallado 
huevos en el canal vaginal, en la cavidadendometrial e incluso en el peritoneo. 
 
e) Formas adultas de áscaris lumbricoides raramente se encuentran cerca del 
tracto genital. 
 
f) diagnóstico de vaginitis por Gardnerella vaginalis. Ante la presencia de coco 
bacilos en la citología están fuera de moda. En la actualidad una muestra que 
exhibe un gran número de estos organismos bacilares cortos se describe como 
una muestra que contiene organismos coco bacilares gardnerella vaginales 
(antiguamente Haemophilus vaginalis) era diagnosticado siempre que se observa 
un número considerable de coco bacilos en el frotis concretamente cuando la 
concentración de dichas bacterias era suficiente para obscurecer los bordes de las 
células escamosas. Este es el patrón de la bien conocida “célula Clave”. 
 
g) Leptotrix, bacilos anaerobios Gran Negativos. 
 
Otros procesos hallados en la citología, son: 
 
1°. La presencia de inflamación (infección en una citología requiere de la particular 
atención del citólogo, para distinguir entre cambios benignos y malignos, debido a 
que la inflamación tiene como resultado dificultar la interpretación de la muestra. 
En caso de existir infección clínica o un flujo significativo el médico debe de tratar 
cualquier infección antes de obtener un frotis. 
 
2°. La metaplasma escamosa consiste en un cambio cervical fisiológico, siempre 
que el epitelio escamoso sustituya al epitelio columnar. La metaplasma puede 
manifestarse durante cualquier proceso reparativo o reactivo del cervix, y se 
origina en la parte inferior del epitelio, cuando las células basales son sometidas a 
un estimulo nocivo generando células hijas que modifican su diferenciación. Las 
células en el momento de llegar a convertirse en células endocervicales normales, 
adquieren características escamosas y llegan a tener una capacidad mas 
protectora del delicado tejido subepitelial, cuanto mas larga sea la duración del 
estímulo, mas afectado estará el epitelio, con la adquisición de las características 
del epitelio escamoso normal. El proceso generalmente es reversible. 
 
3°. Neoplasia intrapitelial o escamosa (Displasia). Los cambios característicos de 
la neoplasia intraepitelial se observan tanto en el núcleo como en la citoplasma e 
incluyen alargamiento nuclear y citoplasmático, variaciones en la forma 
(pleoformismo) hipercromasia nuclear (obscurecimiento) y distribución anormal de 
la queratina además de membranas nucleares irregulares y engrosadas. 
El incremento de la relación núcleo citoplasma es una característica especial de la 
neoplasia intraepitelial. El núcleo neoplasia puede ocupar más de un tercio del 
volumen celular en las lesiones escamosas de bajo grado y la mitad o casi la 
totalidad del volumen celular en las lesiones de alto grado. 
El diagnóstico diferencial de los núcleos alargado comprende la metaplasma 
escamosa inmadura, los cambios post parto, las células endometriales, los 
cambios secundarios a la acción del PHV y la atrofia menopausica. La 
deformación de los cambios neoplásicos deben basarse en las características 
celulares además del alargamiento nuclear. La distribución irregular y la cromatina 
compactada puede constituir la característica más importante en la identificación 
de células neoplásicas. El núcleo suele tener una forma irregular con una 
prominente membrana nuclear engrosada. No es verdad que la presencia de 
nucleolos o de figuras mitóticas sean indicativo de displasia. 
Los cambios citoplasmáticos son considerablemente menos importantes y más 
variables que los cambios nucleares en la identificación de las células neoplásicas. 
Sin embargo como ya se ha indicado la cantidad de citoplasma en relación con el 
tamaño del núcleo es importante en la determinación del grado de neoplasia 
intraepitelial. La queratización del citoplasma se observa tanto en el cambio 
neoplásico como en el no neoplásico. 
 
Cáncer Invasivo. 
 
Los cambios bizarros de las células que están fuera de control suelen ser fáciles 
de diagnosticar en ocasiones el cáncer invasivo es difícil de diagnosticar en la 
citología vaginal. Algunas veces la presencia de sangre. Restos necroticos y 
leucocitos ocultan las células cancerosas. Las células malignas exhiben con 
frecuencia, anormalidades citoplásmicas y nucleares extremas; pueden ser 
polinucleadas con una amplia variación de tamaño, forma y patrón cromatinico; o 
pueden ser alargadas irregulares y contener núcleos hipercromaticos. También 
suelen ser pequeñas con un pequeño citoplasma; por lo tanto cualquier muestra 
que presente una variabilidad considerable debe ser considerada altamente 
sospechosa. 
 
Sistema de clasificación de Papanicolaou. 
 
El sistema original para la interpretación de la citología consistió en la gradación 
de Papanicolaou a los cambios celulares que iba desde 1 (Normal) a V 
(Malignidad franca). Este sistema resulta arcaico y debe ser abandonado ya que 
puede conllevar a una pérdida de información y además no es consistente con la 
práctica moderada. 
 
Sistema morfológico (Descriptivo). 
 
El sistema morfológico apareció en la década de los cuarenta a medida que crecía 
la experiencia. Los investigadores hallaron que podían detectar cambios sutiles 
correlacionados con la enfermedad temprana. Sin embargo el sistema morfológico 
presenta problemas similares al sistema de Papanicolaou. 
 
Sistema de la Neoplasia intraepitelial cervical (CIN). 
Este último sistema se basa en el concepto de que las lesiones preinvasivas, las 
displasias eran de hecho cánceres que no habían roto la membrana basal el 
sistema es todavía utilizado en forma común en Histología y citología. 
 
El sistema CIN (cervical intraepitelial neoplasia) difiere del sistema de clasificación 
morfológica en la que la displasia media se convierte en CIN 1 la displasia 
moderada en CIN II y la displasia severa y el carcinoma “insitu” en CIN III. 
 
El sistema Bethesda. 
 
Muchos de los problemas de la citología vaginal no fueron analizados hasta 
después que Walter Bogdanich describiera los principales problemas de control de 
calidad en la práctica de fitopatología en los EUA. 
El sistema Bethesda era como una síntesis de los sistemas de clasificación 
morfológica y CIN. Su objetivo era ser el sistema de clasificación para todos los 
laboratorios citopatológicos. Puede aplicarse fácilmente dentro de sus 
predecesores, el sistema morfológico y el sistema CIN sin aportar nuevos 
conceptos dentro del campo del diagnóstico citológico. Se tuvo la esperanza de 
que este sistema mejorara la comunicación entre los citólogos y los patólogos así 
como los clínicos. La presión para utilizar este sistema unido mas estrechamente 
que antes a la citología y a la colposcopía y aumentado la discusión entre las 
disciplinas de un modo mas significativo. 
 
Al hacer el reporte seguimos la forma del hospital que es la siguiente: 
Reporte de Estudio citológico Cerviño Vaginal 
 
Nombre Edad Sexo 
Tipo espécimen y diagnóstico e clínico Exp. 
Cerviño Vaginal Fecha Cama 
 Piso 
 Socio Si no 
 
I. patrón Hormonal Estrogénico. 
No evaluado Nulo Bajo Moderado Alto 
 
II Respuesta Inflamatoria 
Leve Moderada Acentuada 
 
III Microorganismos 
Bacilar 
 
Cocoide Mixta Lepto Gardnerella 
Cándida Sp Tricomonas Otros 
 
IV Eritrocitos 
 
V Células endocervicales 
 Ident. No identificables 
 
VI Cambios de epitelio escamoso 
 
Atrofia Radiación 
Grado Bajo Moderado Alto 
 
Atipias de significado incierto. 
 
VII Cambios del epitelio cilíndrico 
 
Hiperplasia Metaplasma escamosa Adenocarcinoma 
Atipia de significado incierto 
 
VIII Efecto citopatico 
 VPH Si No Incierto 
 
Diagnóstico 
 
El presente trabajo es una revisión de todos los Papanicolaou que fueron 
practicados a 811 pacientes que asistieron a la consulta externa por primera 
vez al Hospital de la Beneficencia Española en los años 2001 y 2002. 
 
EDADES PACIENTES PORCENTAJE15 A 20 AÑOS 4 0.49% 
 
20 A 30 AÑOS 56 6.91% 
 
30 A 40 AÑOS 106 13.07% 
 
40 A 50 AÑOS 103 12.70% 
 
50 A 60 AÑOS 163 20.10% 
 
60 A 70 AÑOS 167 20.59% 
 
70 A 80 AÑOS 166 20.47% 
 
80 A 90 AÑOS 42 5.18% 
 
MÁS DE 90 AÑOS 4 0.49% 
 
TOTAL 811 100.00% 
 
0.00% 
5.00% 
10.00% 
15.00% 
20.00% 
25.00% 
REVISION DE PAPANICOLAOUS 
15 A 20 AÑOS 
20 A 30 AÑOS 
30 A 40 AÑOS 
40 A 50 AÑOS 
50 A 60 AÑOS 
60 A 70 AÑOS 
70 A 80 AÑOS 
80 A 90 AÑOS 
MAS DE 90 AÑOS PORCENTAJE 
PATRON HORMONAL ESTROGÉNICO 
 
PATRON PORCENTAJE 
 
NO EVALUABLES 9.65% 
 
NULO 26.49% 
 
BAJO 9.45% 
 
MODERADO 47.43% 
 
ALTO 6.98% 
 
TOTAL 100% 
 
 
 
0.00% 
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
PATRON HORMONAL ESTROGENICO 
NO EVALUABLES 
NULO
BAJO 
MODERADO 
ALTO 
PORCENTAJE 
RESPUESTA INFLAMATORIA 
 
RESPUESTA PACIENTES PORCENTAJE 
 
LEVE 418 51.54% 
 
MODERADA 200 24.66% 
 
ACENTUADA 37 4.56% 
 
NORMALES 156 19.24% 
 
TOTAL 811 100% 
 
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
RESPUESTA INFLAMATORIA
LEVE
MODERADA
ACENTUADA
NORMALES
PORCENTAJE 
MICROORGANISMOS 
 
 PACIENTES PORCENTAJE 
 
LEVE 418 51.54% 
 
MODERADA 200 24.66% 
 
ACENTUADA 37 4.56% 
 
COCOBACILOS 16 1.97% 
 
CANDIDA 20 2.47% 
 
GARDNERELLA 15 1.85% 
 
LEOPTOTRIX 8 0.99% 
 
MIXTAS 14 1.73% 
 
NORMAL 83 10.23% 
 
 
BACILAR 
 
 TOTAL 811 100.00% 
 
 
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
MOCROORGANISMOS
LEVE
MODERADA
ACENTUADA
COCOBACILOS
CANDIDA
GARDNERELLA
LEOPTOTRIX
MIXTAS
NORMALPORCENTAJE 
CELULAS ENDOCERVICALES 
 
 
CELULAS ENDOCERVICALES TOTALES 175 
 
CELULAS ENDOCERVICALES + + 7 
 
CELULAS ENDOCERVICALES + + + 2 
 
NORMALES 636 
 
 
 
TOTAL PACIENTES 811 
 
EFECTO CITOPATICO VIRAL 
 
a)..- Un caso moderadas alteraciones inflamatorias asociadas a Virus del Herpes. 
 
 
b).- Un caso. Acentuadas alteraciones inflamatorias con displasia severa 
asociadas a Virus del Papiloma Humano (Lesión intraepitelial de alto grado). 
 
 
UN CASO DE CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR. 
 
 
CAMBIOS DE EPITELIO ESCAMOSO 
184 Pacientes con metaplasia. 
 
 
1) Un paciente.- Leves alteraciones inflamatorias asociadas Hipoestrogenismo 
(Células atípicas) parecen corresponder células de metaplasma escamosa 
inmadura. 
 
2) Un paciente.- Leves alteraciones inflamatorias asociadas a atrofia acentuada 
con células básales y parabasales. Aisladas células con disqueratosis. 
 
3) Un paciente.- Leves alteraciones inflamatorias inespecíficas. Se identifican 
abundantes células con cambios de metaplasma escamosa madura e inmadura. 
 
4) Dos pacientes.- Leves alteraciones inflamatorias y cambios de metaplasma 
escamosa madura, e inmadura endocervical. 
 
5) Un paciente.- Acentuadas alteraciones inflamatorias y aisladas células atípicas 
de significado incierto. No es posible descartar infección viral. 
 
6) Un paciente.- Acentuadas alteraciones inflamatorias con displasia severa y alta 
asociación a VPH (Lesión intraepitelial de alto grado). 
 
7) Un paciente.- Moderadas alteraciones inflamatorias asociadas a Virus del 
Herpes. 
 
8) Un paciente.- Células endocervicales con cambios de auto lisis y células de 
metaplasma escamosa moderada compatible con ectropión. 
 
9) Un solo paciente con Carcinoma Epidermoide. 
 
PACIENTES CON DIU 
(DISPOSITIVO INTRAUTERINO) 
 
No. PACIENTES EDADES 
3 31 
 
1 32 
 
1 35 
 
1 39 
 
1 43 
 
1 44 
 
1 45 
 
1 46 
 
10 TOTAL 
 
CONCLUSIONES 
 
Se examinaron 811 expedientes correspondientes a la primera consulta de los 
años 2001 – 2002. 
 
Se encontraron cuatro pacientes con edades entre 15 y 20 años; y cuatro 
pacientes con más de noventa años. El porcentaje mayor fue en la década de los 
años 60 (20.37%) y en década de los 70 (20.24%) que hacen un total de 40.61% 
de pacientes. 
 
El patrón estrogénico más alto correspondió al moderado 47% y el más bajo al 
patrón hormonal alto con el 6%. 
 
La respuesta inflamatoria más alta correspondió a la leve con el 51.5% y la mas 
baja a la respuesta inflamatoria acentuada 4.5%. 
 
De los microorganismos mas frecuentes fue el bacilar se encontró en forma leve 
en el 51.4% y en la moderada 24.66% y en la acentuada 4.56%. 
 
La infección por cocobacilos, se encontró en cantidad pequeña 1.97% y en las 
infecciones mixtas el 1.73%. 
 
Se encontraron veinte pacientes con cándida Sp 2.47% de todas las infecciones. 
 
Gardnerella 15 casos 1.85% y 8 casos de Leptrotrix. 
 
Tres casos con alteraciones inflamatorias y células atípicas de significado incierto. 
 
Un caso de alteraciones inflamatorias asociadas al Virus del Herpes. 
 
Un caso de alteraciones inflamatorias con displasia severa y alteraciones 
asociadas al Virus del Papiloma Humano “Lesión intraepitelial de alto grado”. 
 
UN CASO DE CARCINOMA EPIDERMOIDE 
 
 1 
REFERENCIAS 
 
1.- Thomas M. Julian, MD, Manual de colposcopía clínica, Department of 
Obstetrics and Gynecology University of Wisconsin – Madison Medical School 
Madison, WI, USA, Junio de 2001. 
 
2.- Papanicolaou G. Traut HF. Diagnosis of Uterine Concer by the Vaginal Smear. 
New York; The Commonwealth Fund, 1943. 
 
3.- Koss L. Diagnostic Cytology, 4th edn. Philadelphia: JB Lippincott, 1992:550. 
 
4.- Reagan JW, Hamonic Mj. The cellular pathology in carcinoma in situ: A 
cytohistopathologic correlation. Concer 1956:9385. 
 
5.- Richart RM. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia, Clin Obstet 
Gynecol 1968; 10:748-84. 
 
6.- National Cancer Institute Workshop. The 1988 Bethesda system for reporting 
cervical / vaginal cytologic diagnoses. J. Reprod Med 198934:779-85. 
 
7.- 1991 Bethsda workshop. The revised Bethsda system for reporting cervical / 
vaginal cytologic diagnoses. J. Reprod Mod 199237:383-6. 
 
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