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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN PSICOLOGÍA RESIDENCIA EN GESTIÓN ORGANIZACIONAL LA GESTIÓN ORGANIZACIONAL DESDE LA PERSPECTIVA DEL APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL REPORTE DE EXPERIENCIA PROFESIONAL QUE PARA OBTENER EL GRADO DE M A E S T R A E N P S I C O L O G Í A P R E S E N T A : TANIA GONZÁLEZ SÁNCHEZ DIRECTOR DEL REPORTE: Dra. María Guadalupe Ortega Soto COMITÉ TUTORIAL: Dr. Víctor Manuel Serrano Cerrillo Dr. Felipe Uribe Prado Dra. María Luisa Cepeda Islas Dr. Carlos Narciso Nava Quiroz México D.F. FEBRERO 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 AGRADECIMIENTOS A la UNAM, que siempre ha enriquecido mi existencia brindándome oportunidades que definitivamente han marcado mi camino. Al Dr. Víctor Serrano Cerrillo y a la Dra. Guadalupe Ortega Soto quienes han impulsado esta residencia con toda su dedicación y entrega, a quienes manifiesto mi más grande admiración y agradecimiento por su guía en este camino y su apoyo incondicional; sin ellos nada de esto hubiera sido posible. A mis compañeros, por su diálogo, su perspectiva, que hicieron única nuestra experiencia. A mi familia, para quienes me faltan palabras para expresar lo mucho que significan para mi, a quienes agradezco estar a mi lado apoyándome siempre de manera incondicional. Ustedes, mi mamá, mi papá, mi adorado esposo Juan Carlos, mi hermano Ricardo y mis dos tesoros Andrei e Ian; son el motor en mi vida y los amo con toda mi alma. ÍNDICE RESUMEN 4 INTRODUCCIÓN 5 1. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL 7 2. IDEOLOGÍA CENTRAL 9 2.1. Descubrimiento de Ideología 9 2.2. Propuesta de Programa de Intervención 26 3. CULTURA Y NORMATIVIDAD ORGANIZACIONAL 35 3.1. Estudios Diagnósticos 35 4. MODELOS MENTALES 60 5. COMO ENFRENTAR EL CAMBIO 69 5.1. Programa de Intervención: Reto De Iniciación “No Pertinente” 69 6. ANÁLISIS DE SECTORES INDUSTRIALES 77 6.1. Sector Químico Farmacéutico 77 6.1.1. Escenarios 113 6.2. Sector Industrial: Construcción 132 7. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD 160 7.1. NORMA ISO 9000:2000 160 7.1.1. Auditoria 161 8. ANÁLISIS HOSPITAL PRIVADO 174 8.1. Clínica Privada Lomas Verdes 174 9. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN: GESTIÓN ORGANIZACIONAL 188 9.1. Coordinación de Actividades Terapéuticas 188 10. PROCESOS 197 10.1. Procesos IMSS, 2º Y 3ER circuito 197 11. CONCLUSIONES 235 3 4 RESUMEN En este reporte se presentan una serie de trabajos realizados a lo largo de la Maestría en Psicología con Residencia en Gestión Organizacional, que van desde los temas más medulares, hasta temas muy específicos en cuanto a la Gestión Organizacional, todos ellos se realizaron bajo el enfoque del Aprendizaje Organizacional, como consultoría externa en diversas sedes o bien estudiando y analizando diversos sectores. Los trabajos han sido adaptados con fines didácticos para presentarlos en este reporte y varían de los originales presentados a las sedes. Los temas que se abordan van desde Normatividad Organizacional, Cultura, Análisis de Sectores Industriales, Escenarios, Calidad y su Aseguramiento, Procesos, entre otros. 5 INTRODUCCIÓN La Residencia para obtener el título de maestría en Gestión Organizacional de la UNAM esta pensada para formar profesionales capaces de resolver problemas en las empresas y mejorar tangiblemente el desempeño de los trabajadores en lo individual, mejorar el desempeño de los equipos de trabajo y de la organización como un todo mediante una diversidad de herramientas flexibles a las circunstancias particulares de cada organización y su ambiente. Todas estas herramientas llevan consigo el respaldo teórico necesario para poder desarrollar programas de intervención coherentes entre sí, eficaces, eficientes, medibles y cuantificables. A lo largo de la residencia pudimos desarrollar programas e intervenciones de diversos aspectos en las instituciones sede, y es intención de este trabajo presentarlos de manera que, además se remarque la perspectiva y fundamento teórico que conduce a esta maestría y que marca una importante diferencia de los profesionales egresados de esta, y otros posibles consultores en las mismas áreas. Nuestro enfoque está guiado por la perspectiva de Aprendizaje Organizacional (AO), lo cual permite comprender a las organizaciones y su gestión como sistemas complejos, también permite entender a las organizaciones como proveedoras de escenarios de aprendizaje y tener un marco de referencia personal y grupal. En este enfoque entendemos al individuo como una persona integral, y se pretende estimular su crecimiento y desarrollo, así como su contribución al éxito de la empresa en cuanto a su productividad, calidad y competitividad. El Aprendizaje Organizacional pretende difundir el poder de modo que la autodisciplina remplaza la disciplina impuesta desde fuera, se da gran importancia a la compresión de los sistemas y sus interrelaciones, al poder de la conversación, al individuo como parte de un todo y lo rescata como pieza fundamental de las organizaciones. Aquí se presentan los trabajos que se desarrollaron a lo largo de la maestría comenzando de lo más general y fundamental, hasta lo más particular en cuanto a herramientas de gestión, sin embargo, antes de presentar los trabajos de campo, se 6 presenta el marco teórico más general del Aprendizaje Organizacional, dada su relevancia en cuanto al enfoque de todos los trabajos y proyectos específicos realizados a lo largo de la residencia. 7 1. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL El aprendizaje organizacional pretende comprender a las organizaciones y su gestión como sistemas complejos, entiende a las organizaciones como proveedoras de escenarios de aprendizaje, provee de un marco de referencia personal y grupal, además de entender al individuo como una personal integral, revalorar el trabajo de la gente, estimular su crecimiento y desarrollo y su contribución al éxito de la empresa. Pretende contribuir al posicionamiento de las empresas en el mercado, aumentar su productividad, calidad y competitividad. El Aprendizaje Organizacional está basado en ciclos de aprendizaje profundo, esto quiere decir que para lograr cambios duraderos es necesario trabajar con las actitudes y creencias de la gente, con sus capacidades y aptitudes, para finalmente conseguir una nueva consciencia y sensibilidad de las personas y la organización. Este aprendizaje profundo es la base de las organizaciones inteligentes, es decir, instituciones que hacen del aprendizajeuna práctica continua, son flexibles ante el cambio y se adaptan rápidamente. Esto requiere algunas veces del análisis de las estructuras organizacionales, las prácticas de trabajo, comunicación y estilos de administración. Existen herramientas de estudio y práctica permanente llamadas por Senge (1992) “cinco disciplinas”, el pensamiento sistémico, que nos ayuda a entender el todo como algo más que solo la suma de sus partes y sus interrelaciones; domino personal, que nos plantea metas, la visualización del lugar en el que queremos estar, la revisión de donde estamos y nos aclara lo que tenemos que hacer para lograr llegar ahí; modelos mentales, que son supuestos hondamente arraigados, son generalizaciones, imágenes, creencias acerca de las cosas, de los demás y de nosotros mismos que influyen sobre nuestra manera de actuar y comprender; visión compartida, que ayuda a la creación de un rumbo que vincula a la gente y la impulsa hacia una misma dirección, genera sentido de compromiso acerca del futuro, es la fuerza que inspira, impulsa y da energía a las 8 personas por alcanzar sus más profundos anhelos y los une bajo un objetivo común; y por último el aprendizaje en equipo, capaz de desarrollar una inteligencia y capacidad mayor que las individuales, ayuda a alinear a la gente, a funcionar como uno solo, a generar sinergia en los grupos de trabajo. Para poder estructurar organizaciones inteligentes es necesario contemplar dentro del diseño organizacional, una ideología, que son las ideas rectoras de las organizaciones inteligentes, envuelven qué se propone la organización y sus integrantes, y es palpable en la visión, valores y propósito; requerimos de métodos y herramientas como formas específicas de adaptar en la práctica las disciplinas de desarrollo; y por último innovaciones en la infraestructura con el fin de asegurar que la organización facilite los recursos necesarios para alentar el aprendizaje, incluyendo el tiempo, dinero, espacios, personas, etc. Dentro de la amplia gama de escenarios de intervención del Aprendizaje Organizacional encontramos la Planeación Estratégica, la formulación de Escenarios y Estrategias Competitivas, la evaluación y mejora de Procesos, programas de Calidad y sistemas de Aseguramiento de Operaciones. El enfoque de cualquiera de estas intervenciones es generar espacios abiertos al aprendizaje, contar con un lenguaje común, desarrollar responsabilidad compartida, entendiendo ahora al liderazgo como una forma de facilitar los procesos, intervenciones y el trabajo en si. Una vez introducido el enfoque de esta residencia, procedo a presentar los trabajos de campo realizados en las instituciones sede desde lo más general hacia las herramientas más específicas de gestión organizacional trabajadas en esta maestría, esto no necesariamente concuerda con el orden cronológico de su realización, por lo que se describen las características particulares de cada uno. 9 2. IDEOLOGÍA CENTRAL El primer trabajo realizado acerca de Ideología Central tuvo como sede la Unidad médica de alta especialidad Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, fue realizado en el primer semestre como parte de las prácticas supervisadas de la asignatura Normatividad Organizacional, y tuvo como objetivo descubrir, si es que existía, cuál era su Ideología Central. 2.1. Descubrimiento de Ideología En la sede Unidad Centro Médico Nacional La Raza pretendíamos desarrollar programas relacionados con la misión, visión, valores, políticas y sus respectivas estrategias de difusión. Para que estos esfuerzos tuvieran una mayor probabilidad de éxito era necesario comenzar por trabajar con elementos fundamentales que proveyeran el sustento necesario a las acciones posteriores del programa. El primer elemento fundamental que había que trabajar, la ideología central del hospital, es el elemento central que mantiene la cohesión y ritmo de una organización, es aquello que mantiene el compromiso de la gente con algo superior a ellos mismos, es su alma, la voz, muchas veces secreta que todos los integrantes de la organización comparten, conocen y escuchan, aún cuando el sonido no se haya hecho audible. Este tipo de trabajo no permite margen de error, nuestro descubrimiento habría de ser fiel a la realidad, si se pretendía que eso diera algún tipo de resultado duradero positivo. Es un tema de vital importancia para la organización y su gente, y por lo mismo, el trabajo realizado a este respecto en el Centro Médico La Raza, fue merecedor de muchas horas de trabajo y estudio, de forma individual y grupal, allegándonos de información documental, lecturas, sesiones de discusión y diálogo y todo lo necesario para que después de invertir muchas horas hombre, pudiéramos contar con un resultado de la calidad que semejantes esfuerzos merecían. 10 Cabe mencionar que los trabajos respecto a la ideología central en La Raza poco a poco se convirtieron en algo más que prácticas del programa de maestría, el trabajo se había tornado en un deber social, al cuál enfrentamos con entusiasmo, ilusión, y cada vez una mayor conciencia de los retos que algo así representaba; nos dábamos cuenta que los esfuerzos valen la pena, y nació entonces en el equipo, el compromiso y convicción para llevarlo a cabo. Marco Teórico La ideología no es algo que se construya, es algo que ya está ahí, y que en el caso de no conocerse, la tarea radica más bien en descubrirla, para ello es necesario conocer la organización, a la gente que la compone, como se organiza, cuales son sus creencias, motivaciones, impulsos, relaciones y demás elementos que nos permitan empaparnos completamente. Se compone por los ideales que inspiran el actuar de las personas que construyen las organizaciones, el impulso ideológico es mucho más fuerte que el simple hecho de obtener ganancias, incluso hay empresas que han sacrificado capital por seguir estos ideales (Collins, & Porras, 1995). No existen ideologías correctas o incorrectas, lo que si deben contener es autenticidad y congruencia con el actuar de la empresa. La ideología abraza a los valores centrales de la empresa, que son los principios esenciales y permanentes de la organización, son aquellos que perduran sobre cualquier circunstancia, líder, época económica o crisis que se pudiera enfrentar (Collins, & Porras, 1995). Los actos apegados a una ideología siempre son recompensados, existe incluso la creencia de que no se pueden prever las consecuencias de estos actos, pero deberán realizarse “cueste lo que cueste”. 11 Esta ideología central, los valores, creencias y propósito que la conforman, son lo que algunos autores llaman “núcleo”, y como esto es constante ante cualquier circunstancia y tiempo, es también aquello que brinda dirección. “El sentir de las personas influye en su desempeño en la empresa” (Brief, 2001). Mintzberg (1997), por su parte, considera como parte de la cultura a esta serie de elementos intangibles que comparten los miembros de una organización, como valores, creencias que guían las acciones, y formas de pensar. Cuando la cultura de la organización es fuerte, los miembros se identifican con ella, se comprometen con valores y creencias que son fuente de inspiración; estos contribuyen a la estabilidad de la organización y son un instrumento que sirve a los miembros nuevos para entender los hechos y las actividades que se presentan en la organización. Tal como lo menciona Quigley (1996), los trabajadores tienen derecho a influir en su propio destino, a ser responsables, a comprometerse. Puede llegar a ser incluso una estrategia de la organización el tomar la ideología como una serie de doctrinas que su gente debe asimilar, más que solo aprender. Según este autor, la ideología se desarrolla pormedio del establecimiento de tradiciones Collins y Porras (1995) y Mintzberg (1997), mencionan la cualidad de que una organización basada en una fuerte ideología, tiene también elementos distintivos en cuanto a ritos y ceremonias, historias de héroes, mitos y leyendas, símbolos y un lenguaje común en la organización, incluso se menciona que las prácticas organizacionales pueden parecer un culto, ya que manifiestan un apego exacerbado a la ideología, requieren que los sujetos tengan un perfecto ajuste a ello, y se encargan de premiar las conductas que refuercen sus ideas y de castigar las que van en contra, hasta el punto de excluir a las personas que no logran ajustarse a la organización. Estas organizaciones son elitistas, y marcan un sello de distinción entre los miembros; las personas pasan por un proceso de adoctrinamiento en el que se enseña a defender y vivir la ideología de la empresa a toda costa. 12 Con el fin de preservar el núcleo o ideología central, las organizaciones se dan a la tarea incluso de formar candidatos internos que puedan ser posibles reemplazos de los líderes dentro de la empresa, así no habrá riesgos de que algún nuevo ingreso no comparta las creencias de la organización. El principio en la construcción de una empresa visionaria, o con cultura de la misión, o algún otro término referido por diversos autores para nombrar a empresas líderes, competitivas y trascendentes a lo largo del tiempo, sería descubrir y construir la ideología central, la misión y visión, pero esto no es suficiente, tan solo es el primer paso de la construcción y diseño de una organización con estas características, se tiene que generar un compromiso de trabajo y dedicación diaria, esto es una tarea en la que las pequeñas cosas requieren de un gran empeño, se tiene que sumar fuerzas, crear sinergia. Empresas con estas bases, usualmente comparten la idea de mejora continua, de progreso constante, de movimiento, para lo cuál se requiere de una gran disciplina, de una sensación de no conformismo con lo que tenemos hoy en día, del deseo de conservar el fuego interior que nos mantenga en movimiento, para ello es necesario instaurar mecanismos de inconformidad que apoyen esta idea; ser mejores hoy que mañana, superarnos cada día, escuchar al cliente, etc. De la ideología central se desprenden otros elementos referentes a la normativa, tales como la visión, compuesta de valores (creencias o características fundamentales que la corporación defiende), misión (se refiere a lo que es la corporación ahora y que aspira ser), y metas (con qué está comprometida y hacia donde se dirige), (Quigley, 1996). Estos elementos también deberán trabajarse en nuestra institución sede. 13 Método Objetivo Descubrir las percepciones y el sentir de las personas que componen el Centro Médico La Raza, respecto de su Hospital, con el fin de contar con un documento que capture cuál es la ideología Central de la sede. Sujetos Participaron 294 trabajadores del hospital, hombres y mujeres, de los diversos grupos que componen el hospital (médicos, personal administrativo, enfermeras, intendencia, manejadores de alimentos, etc.). Se asignaron números aleatorios a la base de datos de personal para elegir a nuestros participantes. Muestra La muestra de nuestro estudio fue aleatoria estratificada, y representa el 10% de la población total, esto quiere decir que se respetaron los porcentajes de los subgrupos que conforman la población total, en los porcentajes aplicados a la muestra. Se asignaron números aleatorios a los participantes de nuestra muestra. Instrumento Como primer paso se construyó un formato de encuesta piloto, que fue aplicado y analizado por los miembros del grupo, con el fin de asegurar su claridad y pertinencia. Una vez realizados los ajustes, se construyó el formato definitivo, cuyas preguntas se presentan en el Anexo 1. La hoja de respuestas se presentó independientemente de las preguntas. La escala de calificación que se utilizó, fue tipo Likert, y provee cinco opciones de respuesta: 1= Totalmente en desacuerdo 2= Desacuerdo 3= Indiferente 14 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r1 0 20 40 60 80 100 120 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r2 0 20 40 60 80 100 4= De acuerdo 5 = Totalmente de acuerdo Resultados En esta sección se presentan gráficamente los resultados obtenidos de la aplicación de las encuestas por reactivo, se muestra la frecuencia de respuestas obtenidas para cada uno, según nuestra escala. PARTE 1 1. Beneficio 2. Beneficio personal 3. Leales 4. Entrega 15 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r5 0 20 40 60 80 100 120 5. H. del montón 6. Coherencia (integridad) 8. Servicio 7. Leal paciente 9. Verdad 10. Trato igual 16 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r11 0 30 60 90 120 150 11. Respeto al paciente 12. Formar parte de algo 14. Trato igual 13. Decisiones justas 15. Honradez y transparencia 17 En esta primera parte podemos ver que existen tendencias hacia el interés por el paciente, lealtad, respeto, etc. que colocan a los trabajadores en la misma perspectiva de ver al paciente como lo más importante, sin embargo cuando se trata de la relación institución – trabajadores, la tendencia no es tan clara y pareciera que no existe una unidad de los trabajadores y ella, la percepción es de desigualdad y que en algunos grupos se habla con la verdad y otros no, la imagen de la institución en general no se presenta favorable. PARTE 2 16. Recuperación de salud 17. Atención digna 18. Muerte digna 19. Preservar la vida 18 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r20 0 50 100 150 200 20. Desarrollo profesional 21. Sueldo 22. Lealtad al derechohabiente 23. Trabajo 24. Mantener familia 25. Atención eficiente 19 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r26 0 30 60 90 120 150 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r28 0 50 100 150 -1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r29 0 20 40 60 80 100 120 140 En esta parte referente al propósito de los trabajadores dentro del hospital, parece ser una opinión general el proporcionar una atención digna, preservar la vida del usuario, prestar atención eficiente y atender al derechohabiente para ayudarlo a recuperar su salud, además de desarrollarse profesionalmente, y conseguir cierta estabilidad económica que ayude a mantener a la familia. PARTE 3 26. Estabilidad económica 27. Bienestar al usuario 28. Autosuperación 29. Trabajo 20 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r30 0 50 100 150 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r31 0 30 60 90 120 150 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r32 0 50 100 150 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r33 0 50 100 150 200 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r34 0 50 100 150 200 30. Atención derechohabiente 31. Innovaciones en trabajo 32. Entrega absoluta 33. Mejor esfuerzo 34. Eficiencia en atención 35. Bienestar usuario 21 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r36 0 50 100 150 200 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 r37 0 50 100 150 200 36. Compromiso 37. Trato digno al paciente 40.Entrega absoluta 38. Productividad y resultados 39. Amor a profesión 22 En esta tercera parte todo parece indicar que los esfuerzos individuales están enfocados completamente al paciente, en cuanto al bienestar del usuario, dar trato digno, entrega absoluta que conlleven a dar a la institución mayor productividad. De forma general, gracias a los resultados de la encuesta, nos hemos formado una idea más clara de cómo perciben las cosas los trabajadores de La Raza. Al parecer, los trabajadores tienen un gran compromiso con su profesión y con el derechohabiente, este podría pensarse como uno de los puntos fuertes, la entrega hacia el paciente. Por otra parte, vemos que una de las debilidades está relacionada con la institución, los resultados nos indican un compromiso casi nulo hacia ella, tal parece que la gente trabaja en este centro médico, por casualidad, por que no hay más opciones o algo similar, ya que la institución no les representa mayor cosa, no es precisamente lo que los mueve hacia una dirección común. Este conjunto de ideas, nos llevó a pensar en grandes temas que conformen la ideología, en este primer análisis surgieron: Fortaleza, Grandeza, Crecimiento, Contundencia. La ideología podría descansar en estas ideas. Procedimiento Se aplicaron las encuestas mencionadas, y se capturaron los datos para obtener frecuencias de respuestas (presentadas en los gráficos anteriores), se analizaron los datos presentados individualmente y después, tuvimos una serie de sesiones de discusión en el grupo para tratar de plasmar en conjunto, lo que conformaría la ideología central del Hospital. Trabajamos en subgrupos, intercambiando ideas, intentando ejercitar la disciplina del diálogo y nuestras propuestas iban de frases tipo slogan, que al parecer no satisfacían todas las expectativas, hasta cosas demasiado obvias como para emocionar a nadie. 23 Coleccionamos frases, ideas, palabras intentando plasmar algo que nos llenara, logramos enfocarnos en aquello que contenía lo que queríamos decir, hicimos ensayos, recibimos la compilación de la serie de ideas vertidas, hasta que finalmente obtuvimos la idea que queríamos. Conclusiones Después de tan arduo trabajo, esto fue lo que obtuvimos para nuestra ideología central: Nosotros, el equipo de salud del Hospital GGG del CNM la Raza buscamos formar parte del Hospital de mejor calidad de atención y servicio no solo de nuestro país, sino a nivel internacional. Estamos aquí porque nos debemos a nuestros usuarios (pacientes, derechohabientes); buscamos alcanzar los niveles de excelencia para este hospital. Y no nos conformaremos con menos. Sabemos que es necesaria una transformación completa y constante de una gran cantidad de ideas, procesos y voluntades dentro de nuestro hospital, y lo vamos a cumplir; estamos y estaremos enfrascados en esta lucha a como nos toque. Y estamos absolutamente comprometidos con ello porque en nuestro hospital queremos también ser la punta de lanza para cambiar la idea –muchas veces justa- de la mala calidad en el servicio a la salud. En este proceso, no caben los mediocres, los conformistas, los indiferentes, porque sabemos que cada uno de nosotros es un factor decisivo de éxito en lo que queremos. Porque la grandeza y el renacimiento de este hospital se da en los pequeños detalles, no en las grandes intenciones huecas de acción. 24 Referencias Brief, A. (2001); Organizacional behavior and the study of affect: keep your eyes on the organization. Organizational behavior and human decision processes. Vol 86, pp 131–139. Collins, J. & Porras, J., (1995); Empresas que Perduran. Norma, México. Constance, J. (2002); Designing learning organizations, Organizational Dynamics, Vol. 32, pp 46 – 61. Minstzberg, H., Quinn, J., Voyer, J., (1997); El proceso estratégico, Conceptos, contextos y casos. Prentice Hall, México. Quigley, J., (1996) Visión, como la desarrollan los líderes, la comparten y la sustentan, McGraw Hill, México. 25 Anexo 1 ENCUESTA – IDEOLOGÍA 1. En el Hospital se trabaja ante todo por el beneficio de las personas 2. El personal del hospital antepone su propio beneficio al de la comunidad 3. Los trabajadores somos leales a la institución 4. La entrega de los trabajadores va más allá de los establecido 5. Trabajamos en un Hospital del montón 6. Somos coherentes en el pensar sentir y actuar 7. Los trabajadores somos leales a los pacientes 8. El servicio es la finalidad del trabajo de todo el personal 9. En el hospital se habla y se actúa con la verdad 10. Se da un trato igual a todas las personas en el hospital. 11. En el hospital se tiene respeto a los pacientes 12. La gente siente que formamos parte de algo importante 13. Se toman las decisiones de manera justa 14. Se da un trato igual a todos los trabajadores 15. La honradez y la transparencia son características del hospital Cuál es tu propósito dentro del hospital? 16. Atender al derechohabiente para la recuperación de su salud 17. Proporcionarle una atención digna al enfermo 18. En caso necesario, ayudar al paciente a tener una muerte digna 19. Preservar la vida del usuario 20. Mi desarrollo profesional 21. Ganar un sueldo 22. Demostrar la lealtad que le tengo al derechohabiente 23. Realizar solamente mi trabajo 24. Mantener a mi familia 25. Proporcionar una atención eficiente al paciente 26. Estabilidad económica 27. Brindar bienestar al usuario Mas allá de ganar un sueldo por que estas aquí? 28. Autosuperación 29. Realizar mi trabajo 30. Realizar una excelente atención al derechohabiente 31. Hacer innovaciones en mi área de trabajo 32. Entrega absoluta en mi labor 33. Dar mi mejor esfuerzo 34. Eficiencia en la atención 35. Bienestar al usuario 36. Compromiso con todo lo que hago 37. Trato digno al paciente 38. Dar a la institución productividad y resultados 39. Por el amor a mi profesión o trabajo 40. Entrega absoluta en la realización de mi labor. 26 2.2. Propuesta de Programa de Intervención Nuestra siguiente aproximación al tema de Ideología Central fue en el cuarto semestre, la sede fue la Delegación Oriente del Estado de México del IMSS, en específico sus clínicas y Hospitales. Consistió en generar un programa de intervención, con base en estudios previos realizados, para presentarlo a la mesa directiva para su aprobación. Aquí presentamos un Marco Teórico más reducido que el presentado para la institución sede, ya que el tema fue abordado en el punto anterior de este trabajo, además se mencionan resultados de los estudios diagnósticos previos utilizados con el fin de darle claridad a la propuesta. Los estudios diagnósticos se describen más ampliamente en el siguiente capítulo. Antecedentes Los miembros de la maestría realizamos un estudio diagnóstico acerca de temas relacionados con la Normatividad Organizacional de la Delegación Oriente del Estado de México del Instituto Mexicano del Seguro Social. Los temas tratados fueron Cultura Organizacional, Ideología Central, Misión, Visión y Valores, y sirvieron como base para trabajar el tema de ideología central en esta sede. En este estudio diagnóstico detectamos, entre otras cosas, que no existe una ideología compartida entre el personal que labora para el Instituto, dentro de la Delegación. Además existen varios subgrupos que tienen sus propios valores y prioridades, tales como el grupo de personal médico, los administrativos y la gente que labora directamente en la delegación. También existen algunos subgrupos dados por su antigüedad en la organización. Encontramos que no existen conductas deseables compartidas, ni valores, las personas ni siquiera comparten una razón principal y común para laborar dentro del Instituto. 27 Cadasubgrupo trabaja bajo parámetros distintos; mientras que para algunos el servicio al derechohabiente es lo más importante, para otros lo es la entrega de resultados esperados. Con este tipo de diferencias nos damos cuenta de que no contamos con una Institución alineada bajo una misma ideología. Es por eso que, proponemos un programa de intervención que permita ayudar a descubrir y fortalecer una ideología central para la Delegación. Marco Teórico Cuando las personas trabajan con un propósito común y líneas integradas de acción, están alineadas. Cuando trabajan con propósitos encontrados, no lo están. Trabajar sin alineación es como luchar para moverse hacia adelante contra fuerzas que lo empujan a uno hacia atrás. Progresar se vuelve un desafío real y a veces insuperable. Resolver un problema de alineación quiere decir eliminar las fuerzas que evitan que la gente se mueva en la misma dirección (G. Kaizen, 2001). Para lograr la alineación dentro de una organización, no existe mejor “pegamento” entre la gente que una ideología central. Con esto nos referimos a que los individuos que componen el Instituto tengan la misma idea de organización, de su razón de ser, de su aportación a la institución y a la sociedad. Además, se trata de compartir valores y un código de conducta. Cuando la gente se encuentra en sintonía, el trabajo fluye con mayor facilidad y armonía, los enfrentamientos por diversos intereses pueden solucionarse bajo la luz de esta ideología compartida, que indicará el camino para priorizar y ponderar las acciones. Algunos describen este fenómeno como “remar para el mismo lado”. Para descubrir y abrazar una ideología dentro de la institución, que nos lleve por un camino más satisfactorio de productividad, efectividad y rendimiento, vistos desde el 28 punto de vista individual, de equipo y organizacional, requerimos entre algunas otras cosas de generar o avivar el compromiso de la gente con la organización y su razón de existir, convicción y apego a lo que se hace y también de una comunicación efectiva que constituya el andamiaje sobre el cuál apoyaremos muchos de los esfuerzos requeridos para un programa tan ambicioso. Allen y Meyer (1990 en Lok, 2001) proponen un modelo en el que existen tres componentes del compromiso organizacional, el afectivo, de continuidad y normativo. El componente afectivo se refiere a la liga emocional del empleado con la organización, su involucramiento y el grado de identificación; el de continuidad está basado en el costo que el empleado asocia con dejar la organización; y el componente normativo se refiere al sentido de obligación de los empleados por quedarse en la organización. Diversos estudios (Hrebiniak & Alutto, 1972, Lawer, 1973, Simpson, 1985, Steers, 1977, en Lok 2001) sugieren que la edad tiene un impacto significativo positivo en el compromiso organizacional. Wiesman 1981 encontró que la edad es un fuerte predictor de la satisfacción laboral entre enfermeras que laboran en dos hospitales. La satisfacción laboral es un importante determinante del compromiso con la organización. Brewer (1994) investigó el compromiso de los empleados en relación con el nivel de consentimiento o conflicto con la estrategia gerencial; la estrategia era dirigida por estrategias culturales y humanas. Actualmente muchas instituciones y empresas buscan la transformación del personal en un equipo que demuestre, objetiva y consistentemente creer en los valores esenciales de la organización. La comunicación efectiva en el lugar de trabajo puede cambiar percepciones, opiniones, actitudes, conocimiento y comportamiento. Una buena comunicación ayuda al receptor a entender, pero más importante aún, a evocar el contenido del mensaje (Baltej, 2006). 29 Baltej y Palmer (2006) proponen en su investigación una teoría cognitiva de la comunicación, en la que el objetivo principal no es la transmisión instantánea del mensaje, sino la comunicación que permita el procesamiento y acomodamiento cognitivo que se requiera para acciones efectivas. Este tipo de comunicación permite que la información se vaya integrando en cada componente de la organización antes de pasar a un siguiente nivel. Algunos principios importantes para la comunicación efectiva son: comunicar no más rápido que la velocidad de comprensión e integración; comunicar en cascada siguiendo un proceso planeado de pasos; utilizar los objetivos de la estrategia corporativa como principios organizacionales para cualquier información o junta; especificar que tipo de cambio tangible en cuanto a actitud, opinión, percepción, conocimiento o comportamiento para que el receptor sepa cómo dar seguimiento; siempre que se haga un comunicado informar el nombre y número de contacto para poder dar seguimiento. Existen herramientas útiles para mantener un sistema informativo constante, deben utilizarse varios métodos para lograr resultados efectivos, ya que esfuerzos como los que se hacen al colgar la misión de la organización para que todo mundo la vea, aisladamente resultan inútiles. Se pueden utilizar carteles, correos electrónicos, juntas, buzones, o por ejemplo algún boletín cuyo diseño debe ser muy cuidado, con el fin de evitar que pase sin ser leído. Algunas sugerencias para este tipo de medio como el boletín son: que tenga una frecuencia no mayor a quincenal, que no contenga más de dos artículos o noticias, que contenga un pequeño resumen de dos o tres líneas con lo más importante y atractivo, los artículos o noticias deben tener una conclusión que tenga aplicación en el trabajo cotidiano de la organización, promocionar los nuevos diseños de la propia organización que han sido exitosos, hablar de rankings, comparativas, cambios en otros hospitales o unidades médicas etc. son información atractiva; 30 Es importante considerar el contexto en el que se pretende transmitir un mensaje, este debe contener tanto elementos organizacionales generales, como locales, con el fin de que la gente sepa claramente como esta nueva información los afectará a ellos. En investigaciones como las de Hofstede 1998, Martin 1992 y Sackman 1992 (Lok, 2001) se sugiere que existen subculturas que existen independientemente de la cultura organizacional, y que esos pequeños subgrupos pueden tener sus propios valores, creencias y atributos, también que estos afectan a los individuos de distintas formas. Típicamente existen en distintos departamentos, o por separaciones geográficas. Estos subgrupos pueden contener valores de la cultura organizacional dominante, más algunos otros particulares. Al liderazgo se le ha dado especial importancia por influenciar la cultura de una organización y las actitudes de los empleados. Los líderes tienen un papel muy importante en el manejo de valores compartidos que resultan clave para la organización. Justificación En todas las organizaciones se requiere que la gente trabaje bajo un mismo fin, cuando las personas tienen la misma idea de organización, el compromiso y cohesión existentes fortalecen los resultados de la empresa, así como la satisfacción que provee el trabajo realizado. No existe mayor motivador que el que generan las personas por el propio placer de hacer las cosas con plena convicción y entrega. Desde hace muchas décadas, organizaciones e instituciones se encuentran en continua búsqueda de formas para acrecentar el compromiso en los empleados y la ventaja competitiva, y que mejor que hacerlo todos bajo una misma dirección. 31 Objetivo Contribuir con el descubrimiento y fortalecimiento de la Ideología Central de la Delegación Oriente del Estado de México del IMSS, así como a su difusión, con el fin de generar impulso para alinear a los trabajadores y fomentar su compromiso con la institución. Alcance El programapropuesto pretendía llevarse a cabo con el cuerpo directivo de la Delegación Oriente del Estado de México del IMSS, al tiempo que se trabajaría con ellos para transmitir la información en forma de cascada hacia toda la institución. Actividades 1. Sensibilizar al cuerpo directivo acerca de la importancia de la Ideología en una organización 2. Descubrir cuál es la ideología central de la Institución con el cuerpo directivo, y cuáles son los puntos fuertes de esta que se podrían reforzar. 3. Entender las diferencias culturales de los subgrupos de la institución y como se pueden aprovechar en beneficio de la organización, creando al mismo tiempo sinergia con las ideas centrales a fortalecer. 4. Capacitar al cuerpo directivo para que puedan llevar esta información y experiencia a sus grupos de trabajo. Preparar en conjunto el material para ello. 32 Cronograma * Cada sesión requiere 2 hrs. Resultados Esperados 1. Declaración escrita de la Ideología Central 2. Documento donde conste la identificación de las diferencias de los subgrupos de la Institución 3. Constancia de capacitación para directores 4. Material para la capacitación que imparta el cuerpo directivo Método de Evaluación de los Resultados 1. Se evaluarían los resultados entregables o documentos esperados, conforme al porcentaje terminado en tiempo y forma, de acuerdo con el cronograma y especificaciones acordadas. 2. Se consideraría la asistencia del cuerpo directivo a las sesiones programadas. 3. Se aplicaría un cuestionario posterior a la implantación del programa, a las personas participantes, con el fin de detectar si hubo cambios en la ideología central detectada y cultura, con respecto a nuestro diagnóstico previo. Mayo Junio Julio Agosto Sesiones Activ idad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 Sensibili zación 2 Descubrimiento Ideología C. 3 Diferencias C. 4 Capacitación Directiva 5 33 4. Se realizarían entrevistas a las personas participantes en el programa con el fin de complementar los resultados del cuestionario, y realizar un análisis más completo del resultado. Referencias Anonymous; Industrial Engineer; Jan 2005; Patient safety: The culture connection; pg. 15 Anonymous; Health Care Strategic Management; Jan 2006; Spreading improvement in hospitals requires commitment of senior-level executive; pg. 8 Baltej S Maini; Palmer Morrel-Samuels; Physician Executive; Sep/Oct 2006; Cascading Improvements in Communication: Adopting a New Approach to Organizational; pg. 38 � %HVOLQ�� 5�� � 5HGGLQ�� &��� �������� +RZ� OHDGHUV� FDQ� FRPPXQLFDWH� WR� EXLOG� WUXVW�� ,YH\� %XVLQHVV�-RXUQDO�2QOLQH��/RQGRQ��1RY�'HF��SJ��*�� � Collins, J. & Porras, J., (1995); Empresas que Perduran. Norma, México. Donabedian A.; Vol I. Ann Arbor, MI; Health Administration Press; 1980. Cultural characteristics of high and low performing hospitals Ginsburg, Paul; Health Affairs; Jan/Feb 2007; The Corporate Factor In Medicine pg. 287 Grupo Kaizen S.A.; (2001), Cómo alinear su organización con la estrategia, http://www.gestiopolis.com/canales5/ger/gksa/86.htm Lok, Peter; Crawford, John; Journal of Managerial Psychology; 2001; Antecedents of organizational commitment and the mediating role of job satisfaction pg. 594 34 Mallak, Larry A; Lyth, David M; Olson Ulshafer; Sardone; International Journal of Health Care Quality Assurance; 2003; Diagnosing culture in health-care organizations using critical incidents; pg. 180 Razón y Palabra. Primera Edición, Julio 1997 La metodología de los Sistemas heurísticos y el modelo de Gestión Comunicativa en la Organización. Una propuesta para el estudio de la comunicación organizacional. http://www.razonypalabra.org.mx/mcluhan/heuris.htm Stango, Marty; Healthcare Financial Management; Jun 2006; Ethics, morals, and integrity focus at the top; pg. 50 Stephenson, Carol (2004). Rebuilding trust: The integral role of leadership in fostering values, honesty and vision. Ivey Business Journal Online. London: Jan/Feb 2004. pg. 35 3. CULTURA Y NORMATIVIDAD ORGANIZACIONAL Una de las actividades principales que se llevaron a cabo en la Delegación Oriente del Estado de México del IMSS, fue la evaluación de la Normatividad y Cultura Organizacional mediante algunos estudios diagnósticos; dicha área es una de las que mayor impacto y trascendencia tiene al interior de la organización porque constituye el ingrediente esencial de la orientación a corto, mediano y largo plazos. 3.1. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Siendo el IMSS una institución pública nacional, que tiene entre otras, la encomienda de cuidar, la salud, el bienestar y la seguridad social de amplios sectores de la población de nuestro país; es evidente que su trascendencia e impacto va más allá de los elementos estrictamente técnicos y médicos de atención a la salud; la identificación y pertenencia, el compromiso y la proactividad son cualidades necesarias en una institución que afronta retos de un contexto cada vez más complicado y exigente; por ello, también resulta de primordial importancia el procurar el fortalecimiento de la gestión de la institución misma, en un intento por contribuir a incrementar la productividad, la competitividad interna y los niveles de servicio que se proporcionan a los usuarios o derechohabientes. Lo anterior implica un elevado grado de compromiso y responsabilidad que debe ser cuidado e incrementado a partir de, entre otras cosas, programas y sistemas de mejora organizacional. Particularmente, y dentro de este ámbito de propósitos, la Delegación del Estado de México Oriente, preocupada por el logro de estos factores, y correspondiéndole uno de los sectores más numerosos y complejos del país; ha manifestado como uno de sus pilares de acción, el fortalecimiento institucional, la profesionalización de la gestión directiva, la elevación de los indicadores sustantivos de su actividad, tanto en un nivel médico como en el organizacional y orientar al nutrido grupo de colaboradores de dicha Delegación, hacia un propósito de mejora continua, de pertenencia institucional, de innovación y sólido trabajo en equipo, en suma, de una vigorosa respuesta ante las demandantes circunstancias que el ámbito impone. Para ello es necesario comenzar por los pilares 36 institucionales, por la esencia misma de la organización, es por ello que comenzamos por hacer un estudio de cultura y normatividad organizacional. Ignorar los elementos que constituyen la cultura organizacional, se convierte en una amenaza para el desarrollo institucional que en ocasiones puede poner en peligro las funciones y existencia misma de la organización. Por ello, ubicamos en un primer plano, el conjunto de trabajos que se orientan al conocimiento preciso y detallado de los componentes de la cultura y su forma de expresión en la institución sede; existe una gran diversidad de factores que configuran niveles de complejidad propios de una organización grande. Sus casi 20,000 colaboradores, distribuidos en 10 Hospitales Generales de Zona y 44 Unidades de Medicina Familiar, entre otras dependencias, nos ofrecen un reto que debe ser abordado con lo mejor del instrumental y tecnología del campo. Marco Teórico La Cultura Organizacional se puede entender como el medio de contacto, la esencia, el adhesivo que caracteriza a cada institución, es el medio que el colaborador tiene para integrarse a su organización, para interactuar y expresar su individualidad con sus compañeros de trabajo, que constituyen en conjunto, la manifestación de grupos o equipos dedicados a la realización de un grupo muy amplio de tareas. Es también la expresión social de ubicación y respuesta de los colaboradoresen su conjunto, ante la orientación directiva en la gestión y desarrollo de las actividades cotidianas, impacta la visión y la motivación de la gente, así como su comportamiento, expectativas, rendimiento, objetivos individuales y grupales. Es en suma, un fenómeno social complejo cuyo conocimiento se convierte en información estratégica para orientar, adecuar y potenciar distintos programas y estrategias de dirección organizacional y su normativa. Uno de los componentes básicos de la Normatividad Organizacional, lo constituye la Ideología Central, la cual responde a esa percepción colectiva de las ideas que dan 37 sentido de ser a una organización. La Misión y la Visión, son deducidas de ella, en el sentido de proporcionar la perspectiva general que anima y da sustancia a todas y cada una de las actividades de la organización. Así, por ejemplo, la idea de “Contribuir al alivio del Sufrimiento Humano” expresada por Emmanuel Merck hace más de 150 años, dota a la actualmente gigante organización farmacéutica, de una inspiración de fondo, que tiene una vida propia y una relativa independencia con las funciones técnicas que desarrolla, ya que otras organizaciones podrían también firmar dicha idea, pero coordina de manera estrecha con su propósito, su visión y/o misión, que se derivan de esta idea primaria. No es lo que se quiere hacer ni cómo se quiere hacer, sino la función social, ética, única que toda organización busca a fin de cuentas con la realización de las actividades, objetivos y metas que tiene prefijadas. Por ello, en la gestión organizacional moderna, la Ideología Central se considera tal vez el componente más importante de la Normatividad Organizacional, se convierte en su bandera, se inscribe en su historia pero se afianza en todas y cada una de las actividades que la gente lleva a cabo en la organización. Los trabajos que se desarrollen en el sentido de identificar y fortalecer la ideología central, se convierten en un pilar fundamental para la propia organización, para sus colaboradores y especialmente, para aquellos que tienen la responsabilidad de guiar y dirigir los esfuerzos de quienes trabajan en la institución, y más aún, de las repercusiones obtenidas en la esfera de su objetivo más importante: el derechohabiente. La congruencia, consistencia y compromiso de los colaboradores, son productos de primera importancia cuando se realizan distintos esfuerzos para investigar, proponer, fortalecer, compartir, convencer e invitar al examen cuidadoso de la Ideología Central. La conexión lógica e institucional entre la misión, visión y valores, con la ideología y cultura, permiten un cuidadoso examen de su pertinencia, adecuación e importancia para los colaboradores de la institución. La Misión, la Visión y los Valores, han sido ampliamente trabajados y elaborados de las más diversas maneras, involucrando algunas veces a los colaboradores, pero más frecuentemente a un pequeño y selecto grupo que pretende convertirse en la antena receptora y transmisora de un complejo de 38 opiniones, puntos de vista, etc. que a veces es difícil manejar de manera sistemática, por ello, el conocimiento y aceptación de parte del resto de los colaboradores, muchas veces se convierte en excepción o cosa de suerte. No se explota el verdadero valor e importancia que estos elementos también significan para la organización en su conjunto. Método Para nuestra intervención en esta sede, pretendíamos desarrollar y aplicar un conjunto de técnicas, instrumentos y elementos varios de información y análisis, a fin de ubicar cómo, los elementos referentes a la cultura que ya existían en la delegación, han sido elaborados, difundidos, comprendidos, aceptados, reproducidos; y si han formado una parte activa y consciente del trabajo de los colaboradores, por ello, se realizó un estudio diagnóstico a fin de determinar de una manera precisa y sistemática estos elementos constituyentes, desde su formulación hasta su conocimiento, aceptación o eventual rechazo y el compromiso adquirido por los colaboradores de todos los niveles. Sabemos que estos elementos tienen una expresión institucional a nivel nacional, creemos que la propia Delegación constituye una práctica específica que le distingue de otras delegaciones y que le conforma un sentido particular, una inspiración que responderá tanto a la conformación de sus colaboradores, como a las características del ámbito y población a quienes sirve. Se llevaron a cabo 5 estudios diagnósticos cuyo objetivo se orientó a la identificación de los elementos que constituyen al Normatividad y Cultura Organizacionales. De esta manera, se desarrollaron distintas tácticas e instrumentos para conformar dicho diagnóstico que consistieron en: 1. La realización de visitas a todos los Hospitales y Unidades de Medicina Familiar que componen la Delegación, en las cuales, se investigaron los siguientes elementos: 39 • Ubicación y áreas circundantes. • Personal que labora (Organigrama). • Características físicas de la dependencia (equipamiento, mobiliario) condiciones de mantenimiento general, etc.). • Población a atender. • Nombres y puestos del grupo directivo. • Observaciones específicas. 2. Programa de Documentación. Búsqueda, obtención, conocimiento y análisis de una serie de documentos históricos, de funcionamiento, reportes de resultados, sistemas de indicadores, programas específicos, datos institucionales, financieros, de gestión, de procesos, etc. cuyo conocimiento constituye un elemento central para dichos diagnósticos. 3. Realización de 5 encuestas de exploración general sobre los elementos de: Cultura Organizacional, Ideología Central, Misión, Visión y Valores respectivamente. Estas encuestas se formularon, validaron, aplicaron y analizaron en sus respuestas a partir de la Metodología de Investigación de Campo. 4. Observaciones directas. Registros anecdóticos, relatorías, reportes varios y registros sobre distintos aspectos de la vida institucional, de los derechohabientes, etc. formulados por los estudiantes y cuerpo docente de la Maestría en las distintas oportunidades de visita, reuniones de trabajo, juntas de información, etc. 5. Entrevistas de profundidad. Con base en la información general obtenida en las encuestas realizadas, se formuló una guía de entrevista para cada uno de los factores arriba mencionados. Se llevaron a cabo dichas entrevistas al personal directivo en diversas dependencias que conforman la Delegación. 40 Resultados Aquí se presentan los resultados de las encuestas, en la mayoría de los casos no se incluyen las tablas fuente, y no se incluyen los análisis estadísticos realizados en SPSS 11.0, estos resultados fueron entregados en un reporte extenso elaborado por varios alumnos de la maestría. Solamente se incluyen con más detalle los resultados de la primera parte de los cuestionarios de cultura, debido a que estos análisis fueron realizados de forma personal, y me parece pertinente incluirlos en este trabajo para dar una idea de la serie de análisis que se realizaron. También se incluyen las tablas y resultados más relevantes de los demás cuestionarios. Después de los resultados de las encuestas, se presentan resultados integrados. • Cultura Organizacional A continuación se presentan los resultados de los análisis estadísticos de cultura (primera parte), las tablas constan en la primera fila, de los diferentes grupos estudiados, por lugar, por puesto, y por rango de edad, el 1 de 0 a 10 años, 2 de 11 a 20 años y 3 de 21 a 30 años. En la primera columna aparecen las opciones de respuesta proporcionadas y el contenido de la tabla nos indica en qué casos estos resultados fueron estadísticamente significativos o no. 41 1. Motivospor los que trabaja en el Instituto Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de la Delegación, y en el de Servicios de Salud para quienes la remuneración económica resultó lo más importante. Gene ral Hospi tal UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer mera s Asist ente Médic o Servi cios de Salud Servi cios Gene rales Admi nistra tivos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 Remunera ción económica * * Gusto por el trabajo * * * * * * * * Servicio al derechoha biente * * * * * * * * * * * * Superación laboral * * * * * * * * * * * * * Superación personal * * * * * * * * * * * * Orgullo por la institución * * * * * * * * * * * * Opciones significativamente menos seleccionadas = * Opciones significativamente más seleccionadas 42 2. Características de las personas que trabajan en el Instituto No se encontraron diferencias estadísticamente significativas que nos indicaran que características, dentro de las opciones proporcionadas, tienen las personas del Instituto. Gene ral Hospi tal UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer mera s Asist ente Médic o Servi cios de Salud Servi cios Gene rales Admi nistra tivos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 Servicio con calidad * Mal servicio * * * * * * * * * * * * * * Compromis o * * * * * * * * * * * Responsab ilidad * * * * * * * * Otra * * * * * * * * * * * * * * 3. Maneras de saber si su trabajo está bien hecho Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de Hospitales, UMF, todos los puestos, excepto administrativos en la muestra total y rangos de edad; para quienes la Satisfacción al derechohabiente resultó lo más importante. Para los administrativos y la Delegación lo más importante son los resultados. 43 Gene ral Hospi tal UMF Deleg ación Sin puest o Médi cos Enfer mera s Asist ente Médi co Servi cios de Salud Servi cios Gene rales Admi nistra tivos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 satisfacción del derechohabi ente * reconocimien to de superiores * * * * * * * * * * * * * * resultados * * * * * * * * * * no recibir quejas * * * * * * * * * * * * * * 4. Razones por las que acude a capacitación Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de Hospitales, UMF, todos los puestos, excepto Servicios generales y administrativos, en la muestra total y en los rangos 0, 2 y 3 para quienes Mejorar la atención y/o servicio resultó lo más importante. Gene ral Hospi tal UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer mera s Asiste nte Médic o Servi cios de Salud Servi cios Gene rales Admi nistrat ivos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 mejorar atención y/o servicio actualiza rme * * * * superaci ón prof. * * * * * * * * * * * no he recibido capacita ción * * * * * * * * * * * * * * Superaci ón personal * * * * * * * * * * * * * * 44 5. Última capacitación recibida Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los grupos, excepto Delegación, sin puesto, Servicios de salud, generales, administrativos y rango 1; para quienes la capacitación recibida ha resultado Muy útil en su trabajo. Gene ral Hospi tal UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer mera s Asist ente Médic o Servi cios de Salud Servi cios Gene rales Admi nistra tivos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 muy útil en mi trabajo poco practica * * * * * * * * * * * * * * interesant e pero no la aplico * * * * * * * * * * * * * * completa mente inútil * * * * * * * * * * * * * 6. Reconocimiento laboral Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo Delegación y administrativos para quienes la promoción de niveles resultó lo más importante. 45 Gener al Hospit al UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer meras Asiste nte Médic o Servic ios de Salud Servic ios Gener ales Admin istrati vos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 económica mente * * reconocimie nto publico * * * * * * * * * * * * * * promoción de niveles de ninguna forma * * * * * * * * * * * * * * 7. Festejos Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de Servicios generales para quienes el Festejo por Categoría es el que más les gusta. Gener al Hospit al UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer meras Asiste nte Médic o Servic ios de Salud Servic ios Gener ales Admin istrati vos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 festejo por categoría * * * * jubilaciones * * * * * * * * * * * * * * posadas/na vidad * * * * * * * * * * * * * * día de las madres * * * * * * * * * * * * * * cumpleaños * * * * * * * * * * * * * * otra * * * * * * * * * * * * * * 46 8. Asisten todos a las celebraciones realizadas? Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los grupos que nos muestran que NO todos asisten a las celebraciones realizadas. 9. Características del buen líder Se encontraron diferencias estadísticamente significativas que indican que el Conocimiento es lo importante para UMF, Delegación, Enfermeras, Administrativos y el rango 3 de edad. También Responsabilidad para Enfermeras y Rango 0. Trabajo en equipo para UMF y Delegación. Toma de decisiones para Delegación y Médicos. Gener al Hospit al UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer meras Asiste nte Médic o Servic ios de Salud Servic ios Gener ales Admin istrati vos Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 conocimien to * saber mandar * * * * * * * * * * * * * * honestidad * * * * * * * * * * responsabil idad firmeza/car ácter * * * * * * * * * * * * * * ponerse en lugar del otro * * * * * * * * * * * * * * trabajo en equipo * * * * toma de decisiones * * * vision amplia * * * * * * * * * * * 47 10. Comerciales del IMSS No se encontraron diferencias estadísticamente significativas que nos indicaran que hace la gente cuando ve comerciales del IMSS. 11. Valores Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los grupos, en donde la Responsabilidad es lo más importante. El Respeto fue significativo para el total de la muestra, para UMF, médicos, enfermeras, asistentes médicos, Administrativos y rangos 1, 2 y 3 de edad. Para Servicios de salud y rango 0 también fue Compromiso. Para las enfermeras también Ética. Gener al Hospit al UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer meras Asiste nte Médic o Servic ios de Salud Servic ios Gener ales Admin istrativ os Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 respeto amabilidad * * * * * responsabil idad compromis o * * * * lealtad * * * * * * * * * * * * * etica * * * * tolerancia * * * * * * * * * * * * * compañeris mo * * * * * * * * * * equidad * * * * * * * * * * * * * 48 12. Cuando llega mi jefe Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los grupos, en donde Saludar al Jefe es lo que se hace cuando llega al área de trabajo. 13. Apoyo del jefe Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el grupode la Delegación quienes se sienten apoyados por el respaldo en la toma de decisiones. Gener al Hospit al UMF Deleg ación Sin puest o Médic os Enfer meras Asiste nte Médic o Servic ios de Salud Servic ios Gener ales Admin istrativ os Rang o 1 Rang o 2 Rang o 3 con sus conocimien tos * * * * * * * * * * * con material/eq uipo * * * * * * * * * * * * * * de ninguna forma * * * * * * * * * * * * * * supervisan do * * * * * * * * * * * * * * respaldo en toma de decisiones * * * * * * * * El resto de la encuesta arrojó la siguiente información relevante para nuestro análisis: En la ejecución de la autoridad y del liderazgo encontramos que no existe una opinión consistente acerca de las características deseables en los líderes de los grupos de trabajo. Esto significa que la heterogeneidad se centra en la especificidad del puesto, 49 en que los criterios para la formación de cuadros directivos y mandos medios pueden ser tan discrecionales como variados, no existe un marco regulador de los elementos a formar, fortalecer y practicar que lleven a la formación de autoridades como líderes. De hecho, el mismo personal directivo manifestó la necesidad de contar con una formación específica en la gestión institucional a distintos niveles. El seguimiento de los colaboradores en la participación y cooperación de las decisiones de la autoridad, se da más como signo de evitación y temor, que como parte de un proceso genuino de compromiso institucional. Un elemento de gran importancia, en el que se ubicaron una amplísima gama de observaciones, es el hecho de que se reporta insistentemente un desabasto generalizado de material y equipo para la operación cotidiana. Por lo general, encontramos argumentos diversos, que van desde el desconocimiento administrativo para solicitarlo, hasta la existencia de redes con cierta organización que sustraen dichos recursos. Con base en la información anterior, e integrando la demás información obtenida en el resto de la encuesta de cultura, podemos decir que: a) Se observa la opinión generalizada de que el colaborador asiste a su trabajo sobre todo por la remuneración económica que le significa. Esta opción fue la única elección con significación estadística positiva, ante otras como: Servicio al Derechohabiente (que fue la menos frecuente), Orgullo por la Institución, superación laboral u otras. De la misma forma, el reconocimiento laboral más deseado, implica para la mayoría de los sujetos del estudio, la remuneración y la promoción de niveles. Se observa una amplia carencia de formas de reconocimiento y/o motivación que les sean significativas, este es un elemento de Cultura cuya fortaleza va aparejada con el logro de objetivos organizacionales ambiciosos. b) Se observa que en cuanto a las subpoblaciones, se destaca la importancia del trabajo con el derechohabiente en el personal Médico de Hospitales y Unidades 50 Médicas, no así del personal administrativo y del que se ubica en la Sede Delegacional, para quienes, la entrega de resultados con el parámetro administrativo, es el más importante, ello nos permite deducir que existe un largo camino por recorrer en la dinámica de servicio al cliente interno, como el habilitador fundamental del servicio que la institución otorga. Se segmenta y se sobreestima el propio trabajo y se desvincula con respecto a los restantes componentes del valor- servicio. Por ello, reafirmamos que la manifestación de una actitud de servicio se encuentra en gran medida bloqueada por este tipo de factores, a los cuales, podemos también añadir la pesada red de trámites, funciones, y propiedades de proceso que, metafóricamente, “torturan” la salida final del servicio, minando su efectividad, cobertura y extensión. No obstante, existe un rasgo alentador, ya que en la medida que los colaboradores tienen mayor antigüedad, se manifiesta una mayor actitud de servicio. c) En cuanto al área de la ejecución de la autoridad y del liderazgo; hemos encontrado que no existe una opinión consistente acerca de las características valoradas y deseables en los líderes de los grupos de trabajo. Esto significa que la heterogeneidad se centra en la especificidad del puesto, en que los criterios para la formación de cuadros directivos y mandos medios pueden ser tan variados, que no existe un marco regulador de los elementos a formar, fortalecer y practicar que lleven a la formación de autoridades como líderes. De hecho, el mismo personal directivo nos manifestó la necesidad de contar con una formación específica en la gestión institucional a distintos niveles, ya que un buen colaborador médico (por ejemplo), no se convierte de inmediato en un buen directivo sólo por el hecho de asignar su nombramiento. El seguimiento de los colaboradores en la participación y cooperación de las decisiones de la autoridad se da más como signo de evitación y temor que como parte de un proceso genuino de compromiso institucional personificado por el o los jefes inmediatos. Creemos que es necesario incorporar un programa de formación en gestión, cuyos resultados no son inmediatos, pero que se constituiría como el sustrato fundamental para la vigorización y fortalecimiento de la gestión organizacional de la Delegación. 51 d) La imagen institucional externa refleja un severo deterioro, ya que en opinión de los mismos colaboradores, existe una percepción desfavorable del Instituto por parte de los derechohabientes. Ello contradice algunos estudios que para tal efecto se han llevado a cabo en años anteriores, en los que se prioriza la forma antes que el contenido, ya que se esgrimen indicadores de eficiencia terminal que no toman en cuenta las propiedades del proceso en sí. Así, encontramos un escenario adicional en el que la idea del buen servicio o del servicio con calidad, queda profundamente en entredicho. e) Un elemento de gran importancia, en el que se ubicaron una amplísima gama de observaciones, es el hecho de que se reporta insistentemente un desabasto generalizado de material y equipo para la operación cotidiana, ello es especialmente marcado en las Unidades Médicas. Por lo general, encontramos argumentos diversos, que van desde el desconocimiento administrativo para solicitarlo, hasta la existencia de redes con cierta organización que sustraen dichos recursos. En todo caso, y refiriendo este factor como uno de los que más peso tienen a nivel nacional en el Instituto, consideramos central el análisis de los efectos operativos y organizacionales como información estratégica para la generación de posibles soluciones. • Ideología Central a) En tanto la cualidad de la Institución, la referencia inmediata del colaborador, al reflexionar sobre el conjunto de ideas, orientaciones, y principios rectores de su actividad es el servicio (Ver Tabla 1). Al respecto, podemos encontrar datos interesantes, como lo son que existe una mayor preocupación por reivindicar un servicio oportuno y de calidad al derechohabiente en la mayoría de las Unidades Médicas, antes que en los Hospitales, y menos aún en el personal administrativo y de la Sede Delegacional. Si observamos la gran afluencia de derechohabientes en las Unidades Médicas, nos podemos percatar entonces de una gran fortaleza y apalancamiento de mejora en el personal que labora en dichas Unidades Médicas. 52 Este puede ser un facilitador importante en la implantación de programas de mejora en la calidad del servicio. Tabla 1. Frecuencias de respuesta ANTIGÜEDAD DEPENDENCIA 10 AÑOS O MENOS 11 A 20 AÑOS 21 A30 AÑOS HOSPITAL UMF DELEG. COMPROMISO 27% Indiferente 27% De acuerdo 25% De acuerdo COHERENCIA 52% De acuerdo 50% De acuerdo LEALTAD 52% De acuerdo 48% Muy de acuerdoSERVICIO 42% De acuerdo 56% Muy de acuerdo 44% De acuerdo 52% Muy de acuerdo VERACIDAD 53% De acuerdo 49% De acuerdo 60% Muy de acuerdo 50% De acuerdo 53% Muy de acuerdo RESPETO 27% De acuerdo 28% De acuerdo 40% Muy de acuerdo 29% De acuerdo 37% Muy de acuerdo JUSTICIA 32% De acuerdo 35% De acuerdo EQUIDAD 30% De acuerdo VALORES 41% De acuerdo 38% De acuerdo PERTENENCIA 45% Muy de acuerdo 61% Muy de acuerdo b) Por otro lado, es importante mencionar que existe una gran dispersión en los elementos que a juicio del colaborador, debería constituir la ideología central de la institución y/o dependencia en que labora, se menciona una gama relativamente amplia, en la que se diluye también una perspectiva que pudiera ser significativa o mayoritaria, por lo que es preocupante que no se hayan llevado a cabo esfuerzos efectivos en esta dirección. Por ejemplo, el personal médico se centra más en la 53 lealtad intrainstitucional que el personal administrativo, para quienes, el resultado operativo de los procesos de control son el foco de su atención. c) La antigüedad parece ser un factor que incide positivamente en la reflexión y adhesión de la ideología institucional, ya que el segmento de población de 20 o más años, manifestaba repetidamente una mayor propensión a aquellos factores propios de una institución como el IMSS, como lo son, la equidad, la ética, la justicia y el sentido de responsabilidad. Entre el personal administrativo, de manera contraria, se observó una mayor indiferencia al respecto, anteponiendo la finalidad del propio trabajo al de la institución en su conjunto. • Misión a) Lo que es válido también para los elementos de Visión y Valores Institucionales, el elemento de Misión es desconocido para una gran cantidad de colaboradores, que van desde dirección de dependencias hasta puestos de servicios generales. Existe no obstante, la intuición de que la misión se centra en proporcionar servicios de salud, sin embargo, aquellas propiedades que habrían de definir la especificidad de ese servicio y que pudiera distinguir el intenso trabajo que se realiza en la Delegación, no aparecen con la claridad que se requeriría como para considerarlo un haber importante en la gestión cotidiana. Más de la mitad de los sujetos encuestados no pudo responder a la pregunta de ¿Cuál es la Misión de la Delegación o de su Dependencia?. b) La plataforma de lanzamiento que normalmente significa una Misión bien estructurada, definida, difundida y con una constante búsqueda de impulso, creatividad y participación de los colaboradores, se encuentra de manera muy disminuida en el ámbito de esta Delegación. Está claro que debe corresponderse a la misión general del Instituto, pero con la especificidad de su historia, del ámbito de atención, de los grandes núcleos sociales a los que sirve, lo cual, podría ser un elemento a desarrollar en el futuro cercano. 54 • Visión a) La perspectiva a futuro de lo que la Visión Organizacional implica para los colaboradores de la Delegación, es un factor dominante que extiende su influencia incluso a otras esferas de la actividad institucional, sin embargo el futuro cercano como una institución pública resulta incierto. En efecto, más de la mitad de los colaboradores manifestaron una duda o más aún, un temor por la incertidumbre acerca del futuro de la organización. b) Fue frecuente encontrar dudas acerca de los objetivos y evolución del Instituto a corto y mediano plazo, ya que ante la exorbitante turbulencia financiera que habrá de enfrentar en un futuro cercano, los elementos que componen la Visión, se obscurecen y retornan a los componentes más básicos de su actividad, operaciones cotidianas, inamovilidad de procesos, inexistencia de transformaciones e iniciativas. Ello repercute en el grado de conocimiento de planes y programas de la institución, así como de su participación en los mismos. Nos llama la atención la elevada proporción de colaboradores que piensan que las soluciones a los problemas de la Institución son temporales, de bajo impacto y de discutible efectividad. c) Se observa poco conocimiento de la Visión, un casi inexistente trabajo para reforzarla y para difundirla. La adhesión y compromiso al respecto, es un asunto más de suposición que de certidumbre. • Valores Algunos de los resultados más significativos de estas encuestas se presentaron en los siguientes reactivos: 55 • Todos los trabajadores tienen las mismas oportunidades de ascenso No especif. Médico s Enferm eras Asisten te Med. Serv. Salud Serv. Grales Admvo s. Total General Totalmente en desacuerdo 4.94% 23.88% 16.67% 4.55% 4.88% 14.55% 24.49% 13.73% En Desacuerdo 27.16% 29.85% 29.49% 18.18% 31.71% 16.36% 16.33% 24.82% Indiferente 22.22% 13.43% 3.85% 6.82% 9.76% 3.64% 8.16% 10.36% De acuerdo 39.51% 22.39% 30.77% 38.64% 31.71% 41.82% 28.57% 33.25% Totalmente de Acuerdo 6.17% 10.45% 17.95% 31.82% 19.51% 23.64% 22.45% 17.35% No contestó 0.00% 0.00% 1.28% 0.00% 2.44% 0.00% 0.00% 0.48% Total general 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% • Llegar temprano al trabajo NO tiene importancia No especif. Médicos Enferme ras Asistent es Med. Serv. Salud Serv. Gra les Admvos Total Totalmente en desacuer. 2.47% 4.48% 2.56% 9.09% 4.88% 12.73% 10.20% 6.02% En Desacuerd o 6.17% 8.96% 5.13% 11.36% 7.32% 12.73% 10.20% 8.43% 56 Indiferente 4.94% 0.00% 6.41% 2.27% 2.44% 0.00% 4.08% 3.13% De acuerdo 65.43% 25.37% 28.21% 31.82% 31.71% 25.45% 24.49% 34.94% Totalmente de Acuerdo 18.52% 61.19% 57.69% 43.18% 53.66% 49.09% 46.94% 46.27% No contestó 2.47% 0.00% 0.00% 2.27% 0.00% 0.00% 4.08% 1.20% Total general 100% 100% 100% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.% a) El respeto, la equidad, el compañerismo, la probidad, la justicia, parecen ser los valores que tienen una mayor presencia entre los colaboradores. Sin embargo, encontramos fuertes discrepancias al respecto cuando se realiza un análisis por puesto, ya que el personal médico manifiesta una mayor renuencia a reconocer dichos valores, mientras que los trabajadores de servicios generales parece que propenden a la búsqueda y fortalecimiento del respeto, de la justicia y de la honestidad. De la misma manera, encontramos que el personal de mayor antigüedad ve regidas sus actividades por valores institucionales más que por los beneficios obtenidos por trabajar en esta organización. b) Existe por otro lado, una serie de “antivalores” implícitos que se convierten en lo cotidiano, por ejemplo, solo una mínima parte de los sujetos estudiados, consideran que la puntualidad y la asistencia regulares son factores importantes, no se ve como falta de compañerismo o de cumplimiento el llegar tarde o el no asistir injustificadamente. 57 Conclusiones Las más de 19,000 personas que laboran en los servicios de salud de la Delegación Estado de México Oriente del IMSS, se distribuye en un total de 10 Hospitales Generales de Zona y 44 Unidades de Medicina Familiar. Por su ubicación, atiende a uno de los segmentos poblacionales más grandes de nuestro país, y se enclava fundamentalmente en las áreas conurbadas de la Cd. de México en sus zonas poniente, norte y oriente; las cuales, presentan una población que en términos generales es de bajos recursos económicos. Su diversidad y complejidad hacen de esta Delegación, una de las más grandes y de mayores retos para su gestión. En primer término, hemos podido observar la presencia de una serie de comportamientos y actitudes organizacionales que forman parte de la concepción de la institución como benefactora, protectora,
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