CA8E35~1

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
 INVESTIGACIÓN 
 
 DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
UNIDAD ACADÉMICA 
PUEBLA, PUEBLA 
 
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA, FACTORES DE 
RIESGO, CARACTERISTICAS FAMILIARES, ADAPTABILIDAD Y 
COHESION EN LAS FAMILIAS QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, 
PUEBLA. 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN MEDICINA FAMILIAR 
 
PRESENTA: 
 
DR. RAFAEL MERAZ RIVAS 
 
ZACAPOAXTLA, PUEBLA 2008 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA, FACTORES DE RIESGO, 
CARACTERISTICAS FAMILIARES, ADAPTABILIDAD Y COHESION EN LAS 
FAMILIAS QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
 
DR. RAFAEL MERAZ RIVAS 
A U T O R I Z A C I O N E S: 
 
DR. ERNESTO CEJA TAPIA. 
DIRECTOR DE LA CLÍNICA HOSPITAL 
TEZIUTLAN, PUE. 
 
DR. ARMANDO NOCHEBUENA 
JEFE ENSEÑANZA DE LA CLÍNICA HOSPITAL 
TEZIUTLAN, PUE. 
DRA. YOLANDA E. VALENCIA ISLAS 
ASESOR DE TESIS 
PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA UNAM. 
 
ZACAPOAXTLA, PUE. 2008 
 
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA, FACTORES DE 
RIESGO, CARACTERISTICAS FAMILIARES, ADAPTABILIDAD Y 
COHESION EN LAS FAMILIAS QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, 
PUEBLA. 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA 
EN MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA: 
DR. RAFAEL MERAZ RIVAS 
A U T O R I Z A C I O N E S 
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA 
U.N.A.M. 
DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA 
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN 
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA 
 U.N.A.M. 
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES 
COORDINADOR DE DOCENCIA 
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA 
U.N.A.M. 
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INDICE 
No. 
Progr. CONCEPTO 
No. 
Pag. 
1 INDICE GENERAL 4 
2 TITULO 5 
3 MARCO TEORICO 6 
4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 28 
5 JUSTIFICACION 32 
6 OBJETIVOS 33 
7 METODOLOGIA 34 
8 RESULTADOS 43 
9 DISCUSION 54 
10 CONCLUSIONES 57 
11 REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS 59 
12 ANEXOS 62 
 
 
 
 
 
 
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 CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA, FACTORES 
DE RIESGO, CARACTERÍSTICAS FAMILIARES, 
ADAPTABILIDAD Y COHESION EN LAS FAMILIAS QUE 
ACUDEN A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
 
 
 
 
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MARCO TEORICO. 
 
MEDICINA FAMILIAR 
 
 
Antecedentes Históricos 
Surgimiento de la especialidad: 
Tanto en Europa como en Norteamérica el siglo XIX fue la era de la medicina 
general. Los profesionales de la medicina eran generales. Hacia finales de este 
siglo empezaron a surgir las primeras especialidades. La tendencia a la 
especialización fue bien vista por los pacientes que le dio un gran reconocimiento 
social, lo que permitió su proliferación y la disminución de los médicos generales 
(1) Así pues, surge la necesidad de contar con un medico que proporcione 
atención primaria, personal y continua que estudie a los pacientes y a las 
enfermedades en el contexto de la familia y su ambiente(2) Esa persona es el 
medico familiar. 
Historia de la Medicina Familiar en México 
En este contexto la medicina familiar aparece como una respuesta integradora y 
se convierte en una actividad relevante, prioritaria y trascendente para el futuro de 
la práctica médica. Es la medicina general que se practica en relación con las 
necesidades biológicas, sociales y psicológicas, es una especialidad horizontal, ya 
que su amplitud es vasta y cubre en forma general los aspectos fundamentales de 
otras especialidades.(3) 
Las primeras acciones de medicina familiar se remontan a 1953 por un grupo de 
médicos de la ciudad de Nuevo Laredo, Tamaulipas, al instituir un procedimiento 
de asignación de un numero fijo de pacientes al medico adscrito a una clínica, con 
asignación de plazos para la consulta externa y efectuar visitas domiciliarias, 
concluyéndose que era benéfico para los derechohabientes ya que se ofrecía una 
mejor atención medica, era un solo facultativo quien atendía al paciente, lo que 
permitía efectuar acciones preventivas, dignificar a los profesionales de la 
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medicina, establecer coordinación entre los servicios de consulta externa y de 
atención domiciliaria.(4) 
En 1954, en la ciudad de Panamá el IMSS presento una ponencia que intitulo “El 
medico de familia”.La innovación se describía como la contratación de los 
servicios de los médicos, no por horas de trabajo o por numero de enfermos 
atendidos, sino por la obligación de atender núcleos determinados de población 
quienes tendrían la responsabilidad de otorgar atención integral a los pacientes. 
En 1955 se aprobó la extensión a dos clínicas de la ciudad de México 
estableciéndose el “sistema medico familiar” incluso la contratación y categoría del 
medico familiar. 
En 1959 el sistema se consolida a nivel nacional, se clasifica al medico familiar en 
dos ramas: de adultos y de menores. 
A lo largo de 25 años después no hubo intentos importantes para retomar un 
sistema definido de la medicina familiar, la formación de recursos humanos no se 
estableció formalmente hasta que en 1971 el IMSS determino que era necesario 
planear y ejecutar un curso de especialización iniciando en marzo con 32 
residentes de la disciplina.(5) 
En 1975 la Facultad de Medicina Familiar de la UNAM estableció el primer 
departamento de medicina familiar de Latinoamérica. 
El 10 de septiembre de 1978 se inaugura la U.M.F. del I.S.S.S.T.E. Dr. Ignacio 
Chávez. 
El 1 de marzo de 1980 se inicia el primer curso de la especialidad de medicina 
familiar en el I.S.S.S.T.E. con reconocimiento universitario avalado por la UNAM. 
El 1 de enero de 1993 se inicia el programa semi-escolarizado para médicos 
generales con una duración de dos años, el cual constó de 4 etapas y capacito a 
un total de 1639 médicos de los cuales solo 734 cubrieron todos los requisitos 
quedando pendientes 905 (5) 
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MEDICINA FAMILIAR ACTUAL 
El surgimiento de la medicina familiar se da por transformación de la medicina 
general motivada por el descontento de la población con el tipode atención: 
Despersonalizada y Fragmentada. 
Fue definida en 1966 en los Estados Unidos de Norteamérica y en el mismo año 
fue creada como especialidad en Canadá. Su inicio oficial se diò en los Estados 
Unidos en 1969 con el American Board of Family Practice 
La medicina familiar, que es una medicina centrada en el enfermo y no en la 
enfermedad (6), es fácilmente advertida por el principal interesado: el paciente. Y 
el paciente la descubre cuando se practica este “estilo médico” aunque, como en 
el presente caso; la acción se encuentra insertada dentro de un modelo de 
atención sanitaria claramente centrado en la enfermedad, caracterizado en la 
atención secundaria de especialidades. 
Es justamente eso, centrarse en la enfermedad, lo que hace que el paciente sea 
derivado de la atención primaria a la secundaria, por ameritar esa enfermedad 
cuidados especiales prodigados por los expertos en la materia... 
La medicina familiar es una rama de la medicina que en forma continua y 
permanente hace uso de una visión interdisciplinaria que toma elementos de la 
psicología, la antropología, la sociología, economía y la demografía. 
La familia es dinámica, cambia y evoluciona, por lo tanto los tipos de familia que 
existen son el reflejo de la gran diversidad de condiciones que existen en una 
sociedad. (7) 
La claridad con que el paciente reclama el tratamiento integral, como persona que 
es, se convierte en una llamada de atención para el profesional que esta dispuesto 
para oír al enfermo hasta el final, sin limites (8) 
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La construcción de una relación medico- paciente eficaz y terapéutica, conquistar 
la colaboración del enfermo para dejarse cuidar, la interacción con la familia que 
potencia la acción clínica, son la aplicación práctica de los valores fundamentales 
de la medicina de familia con énfasis en los cuidados continuados. 
Los casos prácticos, que son ilustrativos, son trabajados con metodología y 
ciencia. Se muestra así que las acciones tan propias de la medicina familiar, como 
el vínculo, las narrativas de vida, la relación terapéutica, no son algo que dependa 
del “carisma del médico” sino de una ciencia concreta que puede y debe ser 
enseñada a través de modelos que se pueden reproducir. (9) 
En conclusión podemos definir a la medicina familiar actual como la disciplina 
medica que se encarga de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y 
estudiando el cuerpo humano en forma global (Teoría Holística de la práctica 
médica). 
DEFINICION DE MEDICINA FAMILIAR. 
-Especialidad médica y disciplina académica que estudia los procesos que inciden 
tanto en la salud como en la enfermedad del individuo y su familia 
Es una especialidad horizontal de predominio clínico que comparte el 
conocimiento y destrezas con otras especialidades e integra las ciencias 
biomédicas, conductuales y sociales, capaz de resolver el 90 o 95% de los 
problemas de salud, proporcionando cuidados continuos e integrales del individuo, 
su familia y su comunidad, que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o 
enfermedades con particular énfasis en la medicina humanística: la relación 
medico-paciente-familia (10) 
DEFINICION DEL MEDICO FAMILIAR. 
Especialista que atiende los problemas relacionados con el proceso salud-
enfermedad en forma integral, continua y bajo un enfoque de riesgo en el ámbito 
individual y familiar tomando en consideración el contexto biològico, social y 
psicológico (10) 
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 10 
PERFIL DEL MEDICO FAMILIAR.- 
La definición actual del perfil del mèdico familiar tiene sus antecedentes con la 
descrita por los mèdicos de familia de Canadà, Estados Unidos, Gran Bretaña, 
Australia y otros paìses industrializados, quienes a su vez imprimieron 
caracterìsticas especiales a esta nueva medicina: el aporte de las ciencias del 
comportamiento y el énfasis en la atenciòn ambulatoria.(10) 
Fue Mc Whinney quien identifica nueve principios que gobiernan las acciones del 
mèdico de familia (1): 
 1).- Es aquel que està mas comprometido con la persona que con los 
conocimientos; 2).- Aspira a comprender mas el entorno de la enfermedad; 
3).- Ve en cada contacto con el paciente una oportunidad para la prevenciòn y la 
educación; 
 4).-Ve a sus pacientes como una población en riesgo; 
 5).- Se ve así mismo como parte de una red de servicios de salud; 
 6).- Comparte en lo posible el mismo ambiente de sus pacientes; 
7).-Ve a sus pacientes indistintamente en el consultorio, en su casa o en el 
hospital; 
 8).- Da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina y ademàs 
9).- Es un administrador de la medicina por su capacidad de controlar la admisión 
de los pacientes al hospital a su referencia con los especialista. 
Es el mèdico de primer contacto con excelencia clìnica y destreza para 
procedimientos manuales o de consultorio, experto en la consulta externa, con 
atenciòn continua, intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto mayor, 
hospitalaria y de urgencias, ademàs de los grupos poblacionales, con o sin 
factores de riesgo, con un amplio campo de acciòn, capaz de ir del individuo a la 
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 11 
familia y la comunidad comprometido con la persona: con alto nivel profesional, 
tècnico, investigativo y acadèmico permanentemente actualizado.(11) 
Actualmente estos aspectos que definen el perfil del mèdico familiar se engloban 
en àreas específicas que son la ASISTENCIAL, ADMINISTRATIVA, EDUCATIVA 
Y DE INVESTIGACION en las que se desempeña, así como los conocimientos, 
habilidades, actitudes, valores y actividades que debe desarrollar en cada una de 
ellas. (12) 
ATENCION PRIMARIA A LA SALUD 
La Atención Primaria de la Salud segùn la definición dada por la Declaraciòn de 
Alma-Ata, aprobada por la Conferencia. Internacional sobre la Atención Primaria 
de Salud de Alma-Ata en 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud 
en su punto VI, dice lo siguiente: …la asistencia necesaria esencial basada en 
mètodos y tecnologías pràcticos, científicamente fundados y socialmente 
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad 
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan 
soportar, y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de 
autorresponsabilidad y autodeterminación. 
 La Atención Primaria forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, 
del que constituye la funciòn central y el núcleo principal, como del desarrollo 
social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto 
de los individuos, de la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, 
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y 
trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente 
de asistencia sanitaria (13) 
 
 
 
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 12 
CARACTERISTICAS BASICAS DE LA ATENCION PRIMARIA (13) 
 1.-Accesibilidad.: Provisiòn eficiente de servicios sanitarios en relaciòn con 
las barreras organizativas, económicas, culturales y emocionales. 
 2.-Coordinaciòn: Suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios 
de atención primaria. 
 3.-Integralidad: Capacidad de resolver la mayorìa de los problemas de salud 
 de la población atendida. 
 4.-Longitudinalidad: seguimiento de los distintos problemas de salud de un 
 paciente por el mismo mèdico 
 
CONCEPTO DE FAMILIA.- 
HIPOTESIS ETIMOLOGICAS DEL ORIGEN DE LA FAMILIA.-(14) 
TAPARELLI menciona que la palabra familia deriva del latìn fames que significa, 
hambre, ya que es una de las necesidades que resuelve esta asociación.MARQUE DE MORANTE dice que la palabra familia deriva de famulus (siervo), a 
su vez del primitivo famul originado de la voz osca famel que significa esclavo. 
MENDIZABAL Y MARTIN mencionan que el origen de la familia deriva de fames 
(hambre), por lo que tenemos en castellano; hambriento de hambre, hambriento. 
RODRIGUEZ DE CEPEDA la describen como un conjunto de personas que viven 
bajo un mismo techo subordinado a un superior común, y unidos por vìnculos que 
se derivan inmediatamente de la ley natural. 
TRENDELEMBURG dice que en la familia existen tres sociedades unidas: la 
conyugal, la filial y la heril (perteneciente o relativo al amo). 
ANONIMO DEL SIGLO XIII refieren a la familia como gente que vive en una casa 
bajo la autoridad del señor de ella. 
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 13 
FERNANDEZ DE MORATIN define a la familia como un conjunto de ascendientes, 
descendientes, colaterales y afines de un linaje. 
GONGORA define a la familia como cuerpo de una orden o religión o parte 
considerable de ella. 
ALARCON menciona a la familia como gente que el señor sustenta dentro de su 
casa. 
Aunque el tèrmino de familia se ha definido de distintas formas, el grupo formado 
por marido, mujer e hijos sigue siendo la unidad bàsica en la cultura de occidente, 
conservando aun la responsabilidad de proveer de miembros nuevos a la 
sociedad, socializarlos y otorgarles apoyo emocional y físico.(14) 
 Censo Canadiense que dice que “Una familia esta compuesta por un marido y 
una esposa, con o sin hijos, o un padre o madre con uno o mas niños, que viven 
bajo el mismo techo”. 
Censo Norteamericano dice que “Una familia es un grupo de dos o mas 
personas que viven juntas y están relacionadas unas con otras por lazos 
sanguíneos de matrimonio o adopción” 
Desde la perspectiva del mèdico familiar la familia es un grupo social, organizado 
como un sistema abierto, constituido por un nùmero variable de miembros, que en 
la mayorìa de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean 
legales, consanguíneos y o de afinidad. (14) 
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA FAMILIA. 
ESTRUCTURA: Conjunto de personas que bajo los conceptos de distribución y 
orden integran al grupo familiar (padre, madre, hijos, etc.) 
Para Minuchin (1995) la estructura familiar es el conjunto invisible de demandas 
funcionales que organizan los modos en que interactúan los medios de una 
familia. (15) 
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 14 
Por su parte Jackson (1976) sostiene que la familia es un sistema gobernado por 
reglas, sus miembros se consideran entre si de una manera organizada y 
repetitiva, y esta estructura de las conductas puede ser considera como un 
principio que preside la vida familiar (17) 
FUNCIONES DE LA FAMILIA (12) 
Son las tareas que le corresponde realizar a los integrantes de la familia como un 
todo. 
Socializaciòn: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de 
la familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la replica de 
valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia. 
Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia 
que propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicològico personal. 
Cuidado: protecciòn y asistencia incondicionales de manera diligente y 
respetuosa para afrontar las diversas necesidades (materiales, sociales 
financieras y de salud) del grupo familiar. 
Estatus: participación y transmisión de las caracterìsticas sociales que le otorgan 
a la familia una determinada posición ante la sociedad. 
Reproducción: provisiòn de nuevos miembros a la sociedad. 
Desarrollo y ejercicio de la sexualidad: 
Si entendemos a la familia como una asociación que se caracteriza por una 
relaciòn sexual lo suficientemente precisa y duradera para facilitar la procreación y 
crianza de los hijos, encontramos que el grupo familiar gira entorno a la 
legitimación de la vida sexual entre los padres y de la formación y cuidado de los 
hijos. 
 
 
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 15 
 
CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS (12) (27) 
 
Se identifican cinco ejes fundamentales: 
 1.- PARENTESCO 
 2.- PRESENCIA FISICA EN EL HOGAR O CONVIVENCIA 
 3.- MEDIOS DE SUBSISTENCIA 
 4.- NIVEL ECONOMICO 
5.- NUEVOS TIPOS DE CONVIVENCIA INDIVIDUAL- 
 FAMILIAR ORIGINADOS POR CAMBIOS SOCIALES 
 
1.-PARENTESCO.- es un vínculo por consanguinidad, afinidad, adopción, 
matrimonio u otra relaciòn estable de afectividad análoga a esta. 
CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS CON BASE EN EL PARENTESCO: 
CON PARENTESCO CARACTERISTICAS 
Nuclear Hombre y mujer sin hijos 
Nuclear simple Padre y madre con 1 a 3 hijos 
Nuclear numerosa Padre y madre con 4 hijos o más 
Reconstruida (binuclear) 
Padre y madre, en donde alguno o 
ambos han sido divorciados o viudos y 
tienen hijos de su unión anterior. 
Monoparental Padre o madre con hijos 
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 16 
Monoparental extendida 
Padre o madre con hijos, más otras 
personas con parentesco 
Monoparental extendida 
compuesta 
Padre o madre con hijos, más otras 
personas con y sin parentesco. 
Extensa 
Padre y madre con hijos, más otras 
personas con parentesco 
Extensa compuesta 
Padre y madre con hijos, más otras 
personas con y sin parentesco. 
No parental 
Familiares con vínculo de parentesco 
que realizan funciones o roles de familia 
sin la presencia de los padres (por 
ejemplo: tíos y sobrinos, abuelos y 
nietos, primos o hermanos, etcétera). 
 
 
 
SIN PARENTESCO CARACTERÍSTICAS 
Monoparental extendida sin 
parentesco 
Padre o madre con hijos, más otras 
personas sin parentesco 
Grupos similares a familias 
Personas sin vínculo de parentesco que 
realizan funciones o roles familiares. Por 
ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, 
religiosos, personas que viven en hospicios 
o asilos, etcétera. 
 
 
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 17 
2.-PRESENCIA FISICA.-. 
CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS CON BASE EN LA PRESENCIA FISICA Y 
CONVIVENCIA (en el hogar implica algún grado de convivencia) 
PRESENCIA FÍSICA EN EL 
HOGAR 
CARACTERÍSTICAS 
Núcleo integrado Presencia de ambos padres en el hogar 
Núcleo no integrado 
No hay presencia física de alguno de los 
padres en el hogar 
Extensa ascendente 
Hijos casados o en unión libre que viven en 
la casa de alguno de los padres 
Extensa descendente 
Padres que viven en la casa de alguno de 
los hijos 
Extensa colateral 
Núcleo o pareja que vive en la casa de 
familiares colaterales (tíos, primos, abuelos, 
etcétera). 
 
3.-MEDIOS DE SUBSISTENCIA: conjunto de recursos necesarios para el sustento 
de la vida humana. 
De esta manera las familias dependen de los recursos que se generan en las 
àreas agrícolas y pecuarias, industrial, comercial y de servicios. 
4.- NIVEL ECONOMICO.- Con base en el estudio por el comitè tècnico para la 
mediciòn de la pobreza creado por la SEDESO en 2001, la pobreza se clasifica en 
tres niveles: 
Pobreza familiar Nivel 1: Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la 
canasta bàsica. Recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, 
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 18 
vivienda, salud, educaciòn y transporte pùblico, aun dedicando todo su ingreso a 
estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la 
vivienda, energìa elèctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del 
lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo. 
Pobreza familiar Nivel 2: Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la 
canasta bàsica.Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, 
vivienda, salud, educaciòn y transporte pùblico, aun dedicando todo su ingreso a 
estos rubros. Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la 
vivienda, energìa elèctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del 
lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo 
Pobreza familiar Nivel 3: Ingreso per capita inferior al valor de la canasta bàsica. 
Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, 
educaciòn y transporte pùblico, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. 
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda, 
energìa elèctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que 
se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo (12) 
NUEVOS ESTILOS DE VIDA PÈRSONAL-FAMILIAR ORIGINADOS POR 
CAMBIOS SOCIALES.- 
 
TIPO CARACTERÍSTICAS 
Persona que vive sola 
Sin familiar alguno, independientemente de 
su estado civil o etapa de ciclo vital 
Matrimonios o parejas de 
homosexuales 
Pareja del mismo sexo con convivencia 
conyugal e hijos adoptivos 
Familia grupal 
Unión matrimonial de varios hombres con 
varias mujeres, que cohabitan 
indiscriminadamente y sin restricciones 
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 19 
dentro del grupo. 
Familia comunal 
Conjunto de parejas monógamas con sus 
respectivos hijos, que viven 
comunitariamente, compartiendo todo, 
excepto las relaciones sexuales. 
Poligamia Incluye la poliandria y la poliginia 
 
 
CICLO VITAL DE LAS FAMILIAS. 
En la conformaciòn y desarrollo de la familia nuclear intervienen aspectos 
psicològicos, sociales, sexuales y afectivos, entre otros. Para estudiar este 
fenómeno resulta útil ver a la familia como un sistema vivo, teoría que postulan 
autores de corte sistèmico, sin olvidar que no es el ùnico punto vista desde el que 
se puede analizar, pues existen otros modelos que se pueden tomar para ello (15) 
(28) 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN GEYMAN. (16) 
 1.- MATRIMONIO 
 2.- EXPANSION. 
 .3.- DISPERSION. 
 4.- INDEPENDENCIA. 
 5.- RETIRO-MUERTE 
FASE DEL MATRIMONIO. Se inicia precisamente con la consolidaciòn del vínculo 
matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo. 
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 20 
FASE DE EXPANSION.- Es el momento de que a mayor velocidad se incorporan 
nuevos miembros a la familia, como su nombre lo indica la familia se dilata, se 
“expande” 
FASE DE DISPERSION.- Para algunos investigadores esta fase se identifica 
claramente por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela. 
En esta etapa de la vida familiar se presenta el camino para la pròxima 
independencia de los hijos mayores, ya que se encuentran en plena adolescencia. 
FASE DE INDEPENDENCIA Es difícil precisar el nùmero de años transcurridos, al 
inicio de esta fase aproximadamente son 20 o 30. La pareja debe aprender a vivir 
nuevamente en “independencia”, sus hijos han formado nuevas familias. 
FASE DE RETIRO Y MUERTE.- Al igual que muchas situaciones paradòjicas en la 
naturaleza, observamos el contraste entre el entusiasmo e ilusiòn que 
caracterizaban la fase del matrimonio con la incertidumbre y nostalgia que con 
frecuencia se ve marcada esta fase del desarrollo familiar. 
 
 
Cuatro son las circunstancias más difíciles que hemos identificado: 
 -Incapacidad para laborar 
 -Desempleo 
 -Agotamiento de los recursos económicos 
 -Las familias de los hijos casados en fase de expansión, sin posibilidad de 
 proporcionar recursos económicos a los padres 
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA NUCLEAR SEGÚN LAURO ESTRADA 
Como todo organismo vivo tiene una historia, un nacimiento y un desarrollo. Se 
reproduce, declina y llega a morir, en cada uno de estos pasos se enfrenta con 
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 21 
diferentes tareas: la unión de dos seres distintos con una misma meta, la posible 
llegada de los hijos, la ecuación en todas sus funciones para, a su tiempo, 
soltarlos para que estos formen nuevas familias (19) 
 A partir de esto, la familia pude ser estudiada como un ciclo de seis etapas. En 
cada una de ellas hay dos objetivos principales, resolver las tareas o crisis propias 
de cada etapa de desarrollo y aportar todo lo necesario a sus miembros para que 
estos puedan tener una satisfacción. 
Estas etapas son: 
 1.- DESPRENDIMIENTO 
 2.- ENCUENTRO 
 3.- LLEGADA DE LOS HIJOS 
 4.- ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS 
 5.- REENCUENTRO 
 6.- VEJEZ 
 
DESPRENDIMIENTO.- La familia tiene su inicio en la constitución de la pareja, la 
cual se da en el noviazgo. En esta fase se desarrolla el desprendimiento de ambos 
miembros de la pareja respecto de la familia de origen. Este proceso será fácil o 
difícil de acuerdo al apego familiar que hayan desarrollado durante su juventud. 
ENCUENTRO.- Después del proceso de desprendimiento del sostén emocional y 
socioeconómico de la familia de origen, los adultos jóvenes se encuentran en 
oposición de formalizar una relación de noviazgo para contraer matrimonio. 
El hecho de que un hombre y una mujer decidan contraer matrimonio constituye el 
punto de partida para la formación de una familia. Es esta la etapa del surgimiento 
de una nueva familia: cuando un hombre y una mujer “se encuentran” para 
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 22 
consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y la procreación, los dos fines 
fundamentales del matrimonio. 
LLEGADA DE LOS HIJOS.- Un hijo influye tanto en lo personal como en lo 
familiar. La llegada de un niño requiere de espacio físico y emocional. Tener un 
niño favorece la intimidad de la pareja, estimulando la diferenciación y elaboración 
de diversas facetas de la personalidad de cada uno. 
LA ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS.- La adolescencia es una época de crisis y 
de cambios, de experimentación y de definición, tanto para los hijos adolescentes 
como para los padres .Hace algún tiempo se podía considerar comprendido entre 
los 14 y los 17 o 18 años, actualmente es aproximadamente entre los 12 a los 20 
años. 
REENCUENTRO.- Conocida como la etapa del “nido vació”, es una de las etapas 
mas demandantes para el sistema familiar, en la cual la pareja enfrentan los 
problemas de una biología que decrece pues se pasa de la edad madura a la 
vejez .Los padres se encuentran cercanos a los 50 años de edad o mas. Si las 
cosas han marchado bien en las etapas precedentes, les será mas fácil aceptar 
los cambios de una biología que tiende a declinar, igualmente como pareja podrán 
enfrentar los cambios familiares y sociales que se presenten. 
LA VEJEZ.- Es un a de las etapas menos conocidas. En esta, las personas 
ancianas deben adaptarse a la pérdida y retos que la edad presenta: la búsqueda 
de una nueva identidad, de una compañía que produzca placer, así como de una 
experiencia significativa y genuina. 
 ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 
Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un Estudio de 
Salud Familiar, se encuentran las siguientes: 
• Pacientes con síntomas y signos mal definidos 
• Problemas de salud mental 
• Ansiedad y depresión 
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 23 
• Obsesiones y fobias 
• Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización 
• Duelo patológico 
• Hiperutilización de los servicios 
• Incumplimiento de la prescripción 
• Problemas de adicción 
• Uso de drogas 
• Alcoholismo 
• Abuso de psicofármacos 
• Tabaquismo 
• Niños con problemas 
• Trastornos de alimentación 
• Trastornos de conducta y aprendizaje 
• Enuresis y encopresis 
• Crisis familiar 
• Disfunciónfamiliar 
• Enfermedades congénitas y hereditarias 
• Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés 
• Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas 
• Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social 
• Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA 
y VPH 
• Problemas relacionados con la sexualidad 
• Embarazo no deseado 
• Abuso sexual y violación 
 
Para el estudio de estos problemas de salud existen algunos instrumentos bàsicos 
para el E.S.F. entre los cuales pueden mencionarse los siguientes (20) 
 
• Historia clínica (instrumento de trabajo clínico de todo médico. 
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 24 
• Genograma (instrumento que proporciona una visión rápida e integrada de los 
problemas biomédicos y psicosociales y propicia una adecuada relación medico 
pacientes. 
Describe la estructura familiar, las relaciones de parentesco y las características 
generales de los integrantes de la familia. 
• Clasificación familiar (permite identificar desde diversas perspectivas las 
características de las familias). 
• Ciclo vital familiar (favorece la evaluación de factores de riesgo relacionados 
con las etapas de desarrollo existencial de las familias. 
• Apagar familiar (instrumento de autoaplicación que evalúa la percepción del 
apoyo familiar. Contiene cinco preguntas) 
• FACES III (instrumento de autoaplicación que evalúa la cohesión y adaptabilidad 
familiar. Contiene 20 preguntas). 
• Índice simplificado de pobreza familiar (instrumento de autoaplicaciòn que 
evalúa elementos escenciales para la identificación de pobreza en las familias. 
Contiene cuatro preguntas). 
• Escala de reajuste social de Holmes y Rahe (instrumento observacional que 
permite realizar una evaluación cuantitativa de los acontecimientos vitales 
estresantes. Contiene 43 preguntas). 
 
Cuestionario Medical Outcomes Study (MOS) de Sherbourne CD y Stewart 
AL de apoyo social (instrumento de autoaplicaciòn que informa sobre el tamaño 
de la red social a través de cuatro dimensiones de apoyo. Contiene 20 
preguntas). 
 
ESCALA DE OLSON (FACES III) 
 
Hace 25 años, en la Universidad de Minnesota, se elaborò la escala de Olson, 
para brindar una imagen verosìmil de cómo percibe cada uno a su familia. Consta 
de 20 preguntas que se responden de manera individual y cuenta con indicadores 
que permiten al terapeuta una buena evaluación de los miembros de la familia, 
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 25 
(21) 10 de las cuales evalúan la cohesión y otras 10 la adaptabilidad, mediante 
una escala tipo Likert de cinco puntuaciones. Las mismas 20 afirmaciones que 
sirven para evaluar como la familia es percibida en ese momento (familia real) 
sirven para evaluar como le gustaría que la misma fuese (familia ideal) 
alterándose para ello la consigna inicial. 
 
De esta escala resultan tres dimensiones en la evaluación de familia: cohesión, 
adaptación y comunicación. 
 
Las preguntas proporcionan las percepciones individuales del la autoridad, 
disciplina, responsabilidad y obligaciones en el propio entorno familiar. 
 
La Cohesión hace referencia al grado de unión emocional percibida por el sujeto 
respecto a su familia, considerando entre otros aspectos la “unión emocional”, las 
relaciones padre-hijo, y las fronteras internas y externas de la familia. 
 
La Adaptabilidad, hace referencia al grado de plasticidad que el sujeto considera 
que posee su familia para adecuarse a estresantes tanto internos como externos, 
manifestándose en aspectos como el liderazgo, la disciplina, los roles, reglas y 
decisiones. 
MODELO TEORICO DE LA ESCALA. 
 
El modelo teórico en que se sustenta la escala es el-MODELO CIRCUNFLEJO- 
discrimina la funcionalidad o disfuncionalidad de la familia según sus puntuaciones 
sean “balanceadas” o “extremas” en cada una de las dos variables, si bien “bajo 
ciertas circunstancias puede resultar adaptativo que una familia presente niveles 
extremos” siendo una escala sensible a los cambios que se atraviesan a través de 
los ciclos vitales.(22) 
El identificar la cohesión y adaptabilidad de las familias tiene la ventaja de 
entender cual es su forma de funcionar y abordarlas desde el punto de vista de la 
medicina familiar 
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 26 
 
MOSAMEF 
 
Concepto 
El Modelo Sistemàtico de Atenciòn Mèdica Familiar es un conjunto de 
procedimientos que fundamentan el desarrollo de las actividades del mèdico 
familiar 
 
Propòsito 
 
 1.- Describir el perfil demogràfico y epidemiològico de las familias 
 2.- Analizar los problemas 
 3.- Priorizar las necesidades, planear, organizar y evaluar estrategias de 
acciòn. 
4.- Desarrollar actividades fundamentales en los principios escenciales de la
Medicina Familiar (Atenciòn integral del individuo y su familia, continuidad 
de la atenciòn y enfoque de riesgo). 
 
 
 
Etapas: 
 
I.- Diagnóstico 
 A).-Pirámide Poblacional 
 B).-Características Familiares y Factores de riesgo. (Cédula 
Bàsica de Información Familiar) 
 C).Causas mas frecuentes de consulta de primera vez y 
 subsecuentes (análisis de las hojas del informe diario 
de labores del mèdico SM-10-1) 
 
II.-Analisis de la situación y propuestas de trabajo a futuro 
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 27 
 Discusión y conclusiones de la etapa anterior, y 
 
III.- Priorización de Problemas 
 
IV.-Planeaciòn de estrategias y modelos de evaluaciòn para intervenir en los 
problemas priorizados. 
 
V.- Desarrollo de estrategias 
 
VI.- Evaluaciòn de resultados de estrategias 
 
Es de suma importancia. aplicar el MOSAMEF para conocer a nuestras familias ya 
que nos permite llevar a cabo acciones que eleven la calidad de la atención 
médica, incidiendo mas en la problemática de los pacientes, tanto en lo biológico, 
como en lo psicológico y social de tal manera que nos permita diagnosticar en 
forma oportuna los riesgos a la salud. 
 
RIESGOS DE LA SALUD 
 
Factor de riesgo.- Se define como atributo o exposicion de riesgo de una 
persona,que estan asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento. 
 Clasificacion Pueden ser biològicos, de comportamiento, socioculturales o 
economicos. 
 
1.- ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS.- De las cuales se pueden 
mencionar a la diabetes melitus, hipertension arterial,enfermedades del corazon, 
cancer cervico-uterino, cancer de mama, cancer de prostata, otro tipo de 
canceres,insuficiencia renal,enfermedad cerebro-vascular asi como asma 
bronquial. 
 
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 28 
2.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS.- Entre las que podemos mencionar al 
sindrome de inmunodeficiencia humana, las enfermedes de transmison sexual, 
hepatitis B o C y la tuberculosis. 
 
3.- TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACION Aqui se mencionan a la desnutricion, 
la obesidad y la anorexia y bulimia. 
 
4.- FARMACO-DEPENDENCIAS.-Corresponde a este tipo de riesgo el 
tabaquismo alcoholismo y demas farmaco-dependencias. 
 
5.- ENFERMEDADES PSICO-SOCIALES Y LABORALES.- Se menciona en este 
rubro a las enfermedades psiquiatricas, a la violencia intrafamiliar, a la 
discapacidad y al riesgo ocupacional. 
` 
 
 
 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
. México ocupa el onceavo lugar en el mundo en población con 106, 700,000 
habitantes; y un tercer lugar en América. La mitad de su población se encuentra 
ubicada en tan solo 8 estados de la República, el estado de Puebla ocupa el 
tercer lugar. De los cuales el 58.8% son mujeres y el 42.2% son hombres con 24, 
813,953 familias con un promedio de 4.3 miembros por familia.(23) 
Tiene una tasa de crecimiento de 0.8% 
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 29 
La fecundidad se ha reducido considerablemente, así tenemos que en 1970 era de 
6.8 hijos por mujer reproductiva y 2.2 en 2006. 
La morbilidad a nivel nacional tiene una connotación que esta supeditada en forma 
multifactorial aun cuando se evalúe en un mismo país, un mismo estado o regiòn, 
aun así las fuentes de notificación que registra el Sistema Único de Información 
para la Vigilancia Epidemiológica a través de la Dirección General de 
Epidemiología nos indica un orden de prevalecía en cuanto a la presentación de 
las 10 enfermedades mas comunes a nivel nacional por lo que el primer lugar lo 
ocupan las I.R.A.S. seguidas por las infecciones gastro-intestinales y por otros 
organismos, infecciones urinarias, ulceras, gastritis y duodenitis, otitis media 
aguda, amebiasis intestinal, hipertensión arterial, gingivitis y enfermedades 
periodontales, diabetes mellitus tipo II y en décimo lugar otras helmintiasis (24) 
El envejecimiento en México es un proceso con diferentes efectos en las familias y 
los hogares. La aparición de las patologías en la vejez también llega como un 
evento decisivo a las familias que de ser un evento se convierte en un 
proceso.(24) 
Este proceso de envejecimiento de la población y la exposición de riesgos 
relacionados con estilos de vida poco saludables han llevado a una morbilidad 
completamente diferente a la contemplada a hace apenas una década 
actualmente existe un patrón epidemiològico complejo, por lo que en la actualidad 
predominan las enfermedades No transmisibles y las lesiones como causa de 
riesgo. 
Los principales riesgos a la salud se relacionan con el tabaquismo, el consumo 
excesivo de alcohol, la mala nutrición, el consumo de drogas, la vialidad insegura 
y las practicas sexuales de alto riesgo. 
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 30 
El 28.1% de las mujeres y el 37.5% de los hombres de entre 20 y 60 años de edad 
padecen de hipertensión arterial. 
En nuestro país el 25% de las personas con diabetes y el 61% de las personas 
con hipertensión desconocen que padecen estas enfermedades. El 46% de las 
personas diabéticas tienen hipertensión y el 38 % de los hipertensos son obesos. 
La diabetes, hipertensión arterial y la obesidad tienen los mismos factores de 
riesgo: como el exceso de peso, la falta de actividad física ,el consumo excesivo 
de sal y alcohol, la ingesta insuficiente de potasio, el tabaquismo, el estrés, la 
presión arterial normal alta, los antecedentes hereditarios y tener mas de 60 años 
de edad. Afectan a los mismos grupos de edad. 
Por lo anterior es meritorio mencionar que el 40.4% de los adolescentes tienen 
una inactividad física, el 24.4% son medianamente activos y solo el 35.2% tienen 
actividad física.(26) 
El tabaquismo en los adolescentes de 10 a 19 años hombres es del 26% y 9% en 
las mujeres. 
EL alcoholismo en este mismo grupo de edad tiene ya un porcentaje muy elevado 
ya que el 35% de los hombres y el 20% de las mujeres se embriagan por lo menos 
una vez al mes (mas de 5 copas). 
El 14.4% de los adolescentes ha iniciado su vida sexual activa, de los cuales el 
63% de los hombres ha usado condón y el 29.6% no utiliza ningún método 
anticonceptivo. Las mujeres han utilizado el condón solo el 38% y el 56.6% ningún 
método anticonceptivo. Lo que los convierte en uno de los grupos más vulnerables 
para contraer enfermedades de transmisión sexual y en el menor de los casos a 
traer hijos no deseados. 
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 31 
ANEMIA.- En 1999 el 29% de los niños cursaban con esta enfermedad y en 2006 
solo el 25% de ellos la padecen. En los adultos mayores de 50 años este 
padecimiento se incrementa con la edad por lo que el último estudio menciona que 
el 52% de las mujeres y el 48% de los hombres lo padecen 
MORTALIDAD DE LOS MEXICANOS 
60,000 de estas muertes se atribuyen a alimentación inadecuada, 
15,000 se atribuyen a inactividad física, 
37,000 se atribuyen a alcoholismo, 
23,000 se atribuyen al tabaquismo, y 
80,000 a alteraciones de combinaciones de alcohol, tabaco, inactividad física y 
alimentación inadecuada 
Se pude concebir como un proceso fundamental para realizar intervenciones 
promocionales y preventivas a favor de la salud, establecer diagnósticos, manejo y 
tratamiento y en su caso rehabilitación o paliación; este proceso implica obtener 
de los individuos y sus familias información relacionada con los elementos que 
intervienen en el proceso salud enfermedad, su análisis, y la planeación de 
estrategias y toma de decisiones. 
El identificar los factores riesgos más comunes de las familias que acuden a 
consulta es otras de las funciones del Médico familiar 
El conocer las características de las familias que acuden a la consulta externa de 
las instituciones de nuestro país debería ser un compromiso de los médicos y 
las propias instituciones. 
 En la unidad de medicina familiar del ISSSTE de Zacapoaxtla, Puebla no se 
aplica el Mosamef a fin de conocer las características de la población que 
atendemos. 
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 32 
Falta mucho terreno que ganar en la práctica de la medicina familiar sobre todo en 
el aspecto de estructura en la formación de médicos familiares con un firme perfil y 
una ética profesional, sin olvidar que las políticas de salud deben formalizar 
normando la presencia del médico familiar comprometido. 
 Por lo anterior se plantea la siguiente pregunta de investigación 
 
¿CUALES SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONSULTA, 
FACTORES DE RIESGO, CARACTERISTICAS FAMILIARES, 
ADAPTABILIDAD Y COHESION EN LAS FAMILIAS QUE ACUDEN 
A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE 
ZACAPOAXTLA, PUEBLA? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 33 
JUSTIFICACION. 
Puebla tiene una población de 5,591,458 habitantes, ocupa el tercer lugar nivel 
nacional. De los cuales el 58.8% son mujeres y el 42.2% son hombres con 24, 
813,953 familias con un promedio de 4.3 miembros por familia. 
Zacapoaxtla tiene una población de 9127 habitantes con un promedio de 4.5 
miembros por familia. 
El índice de morbilidad lo representa en primer lugar las infecciones respiratorias 
agudas, seguidas por las infecciones intestinales y las mal definidas, las 
parasitosis intestinales, las amebiasis intestinales, las Infecciones de vías 
urinarias, las dermatitis las dermatomicosis, la diabetes mellitus, la hipertensión 
arterial y las ulceras, gastritis y duodenitis. 
Es necesario señalar que no existe un antecedente de estudio en esta unidad 
médica por lo que es importante realizarlo. 
 Este estudio es factible ya que se cuenta con estadìsticas, hojas diarias del 
mèdico, pacientes que acuden a la consulta externa, con recursos humanos, 
recursos materiales y económicos, así como con una unidad médica. 
Es viable ya que implica una inversiòn mìnima. 
Al finalizar este estudio se podràn conocer las causas mas frecuentes de la 
consulta externa, los factores de riesgo, adaptabilidad y cohesión en las familias 
que acuden a la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar del ISSSTE 
de Zacapoaxtla, Pue., lo que permitirá tener un panorama mas completo y una 
orientación mas amplia en la identificación del origen de los problemas así como 
un tratamiento bien dirigido. Se podrán implementar estrategias y acciones 
encaminadas a la educación y promoción de la salud. Integrar al equipo 
multidisciplinario, dar a conocer a las autoridades estos resultados para poder 
implementar acciones a fin de enfrentar estos problemas y sobre todo el 
permitirme capacitarme para poder enfrentar en forma mas racional a los daños 
a la salud y de lasfamilias. 
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 34 
OBJETIVOS: 
OBJETIVO GENERAL: 
IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE CONSULTA MAS FRECUENTES DE LA 
CONSULTA, FACTORES DE RIESGO, CARACTERISTICAS FAMILIARES, 
ADAPTABILIDAD Y COHESION EN LAS FAMILIAS QUE ACUDEN A LA UNIDAD 
DE MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
1.- Describir la población derechohabiente de la U.M.F del ISSSTE. 
2.- Identificar las 10 causas de consulta de primera vez y subsecuentes 
3.- Identificar los principales factores de riesgo de las familias encuestadas 
4.-Identificar las edades de los padres 
5. Identificar el estado civil de los padres 
6.-Identificar la ocupación del padre y de la madre. 
7.- Identificar la escolaridad del padre y de la madre. 
8.- -Clasificar a las familias según su parentesco y no parentesco. 
9.-.- Identificar a las familias según la presencia física en el hogar o convivencia. 
10.- Identificar los medios de subsistencia de las familias. 
11.- Evaluar a las familias en base a su nivel económico 
.12.-Evaluar los ciclos de vida de las familias 
.13- Identificar nuevos estilos de vida personal-familiar originados por cambios de 
vida. 
-.14- Evaluar a las familias según las escalas de cohesión y adaptabilidad. 
 15..-Clasificar los tipos de vida 
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 35 
HIPOTESIS 
Debido a las características de este estudio no se requiere una hipótesis. 
 
METODOLOGIA. 
 
MATERIAL Y METODO 
 
Con la autorización de las autoridades de la Clìnica-Hospital “C” del I.S.S.S.T.E. 
de Teziutlán, Puebla, se aplicaron las cédulas básicas de información familiar y 
FACES III a los pacientes que acuden a la consulta de la Unidad de Medicina 
Familiar del I.S.S.S.T.E. de Zacapoaxtla, Pue., por parte del investigador de este 
estudio. 
 
 TIPO DE ESTUDIO: Observacional, descriptivo, transversal prospectivo, y 
 retrospectivo. 
 
POBLACION.- 
 Se llevo a cabo en la Unidad de Medicina Familiar del ISSSTE 
de Zacapoaxtla, Pue., 
TIEMPO.- 
 Del 28 de junio al 5 de noviembre de 2008. 
 
 
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 36 
DISEÑO DE INVESTIGACION DEL ESTUDIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POBLACION 
ADSCRITA 
5572 
 
100 FAMILIAS 
PIRAMIDE DE 
POBLACION 
SM-10-1 CEBIF 
CAUSA DE 
CONSULTA 
TIPO DE FAMILIA 
FACTORES DE RIESGO 
DIAGNOSTICO: 
TIPOS DE FAMILIA FACTORES DE RIESGO 
CAUSAS DE CONSULTA 
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 37 
CRITERIOS DE SELECCIÓN.- 
 1.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
 a). Derechohabientes del ISSSTE adscritos a la Clínica de Medicina 
 Familiar de Zacapoaxtla, Pue., 
 b) Familias con integrante que desee participar en el estudio , mayor 
de 10 años y que sepa leer y escribir . 
 
 
 CRITERIOS DE EXCLUSION: 
 a) Pacientes que no sean derechohabientes del ISSSTE., que no 
cuenten con familia, 
 b) Integrante de la familia que no sepa leer ni escribir, menor de 10 
años y que no desee participar en el trabajo. 
 
 
 CRITERIOS DE ELIMINACION: 
 a).-cuestionario incompleto o ilegible. 
TIPO DE MUESTRA. 
 No Probabilística y por cuota 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
 100 familias. 
 
 
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 38 
TABLA: DETERMINACION DE VARIABLES 
VARIABLE DEFINICION OPERACIONALIZACION 
NIVEL DE 
MEDICION 
Años de vida 
conyugal 
Tiempo que tarda el 
vinculo entre dos 
personas 
Años Cuantitativa 
Discontinua 
Escolaridad 
del padre 
Nivel de escolaridad 1.-Analfabeta 2.-Primaria incompleta 
3.-Primaria completa 4.- Secundaria Completa 
5- Secundaria incompleta 6.-Preparatoria 
7.-Profesional 
Cualitativa 
Ordinal 
Escolaridad 
de la madre 
Nivel de escolaridad 1.-Analfabeta 2.-Primaria incompleta 
3.-Primaria completa 4.- Secundaria completa 
5.-secundaria incompleta 6.-Preparatoria 
7.-Profesional 
Cualitativa 
Ordinal 
Edad de los 
padres 
Tiempo en que una 
persona ha vivido desde 
su nacimiento 
Años, cumplidos a la fecha del estudio. Cuantitativa 
Discontinua 
Ocupación 
de los padres 
Proceso productivo 
esencial de subsistencia 
1.-Agrícola y pecuarias 2.-Industrial 
3.-Comercial 4.- Servicios 
Cualitativa 
Nominal 
Numero de 
hijos 
Cantidad de hijos 
concebidos en el núcleo 
familiar 
Hijos al momento de la encuesta. Cuantitativa 
Discontinua 
Parentesco Vinculo de 
consaguinidad, afinidad, 
adopción, matrimonio u 
otra relación estable de 
afectividad análoga a 
esta. 
1.-Nuclear, 2.-Nuclear simple, 3.-Nuclear 
numerosa, 4.-Binuclear, 5.-Monoparental, 
6.-Monoparental extendida, 7. - Monoparental 
extendida compuesta, 8.-Extensa, 9.-Extensa 
compuesta, y 10.-No parental. 
Cuantitativa 
Nominal 
Presencia 
física 
Grado de convivencia, 
vinculado con la 
identificación del jefe de 
1.-Núcleo integrado, 2.-Núcleo no integrado, 
3.-Extensa ascendente, 4.-Extensa descendente 
y 5.-Extensa colateral. 
Cuantitativa 
Nominal 
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 39 
familia y la interacción 
psicosocial de la familia. 
Nivel 
económico 
Indicador monetario y no 
monetario que mide la 
pobreza en el nivel 
familiar. 
Primer nivel 
Segundo nivel 
Tercer nivel 
Cualitativa 
Ordinal 
Ciclo vital Son las etapas por las 
cuales pasa todas las 
familias desde su inicio 
hasta su fin. 
1.- Matrimonio 2.- Expansión 
3.-Dispersión 4.- Independencia 
5.- Muerte 
Cualitativa 
Nominal 
Cohesión Grado de unión 
emocional percibido por 
el sujeto respecto a su 
familia. 
1.- No relacionada (10 A 34Pts.) 
2.- Semirelacionada (35 a 40 Pts.) 
3.- Relacionada (41 a 45 Pts.) 
4.- Aglutinada (46 a 50 Pts.) 
Cuantitativa 
Nominal 
Adaptabilidad Grado de plasticidad que 
el sujeto considera que 
posee su familia para 
adecuarse a estresantes. 
1.- Rígida (10 a 19 Pts.) 
2.-Estructurada (20 a 24 Pts.) 
3.- flexible (25 a 28 Pts.) 
4.- Caótica (29 a 50 Pts.) 
 
Cuantitativa 
nominal 
Tipo de 
familias en la 
escala de 
Olson 
Naturaleza de las familias 
según la Escala de Olson 
1.-Balanceadas 
2.-Moderadamente balanceadas 
3.-Rango medio 
4.-Extremas 
Cualitativa 
Nominal. 
 
 
 
 
 
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 40 
PROCEDIMIENTO PARA RECOLECTAR LA INFORMACION 
1.-Se informo a los pacientes la finalidad de las encuestas y se les invitó a 
participar 
2.-Se aplico la cedula básica de información familiar al mismo tiempo que FACES 
III 
3.-Únicamente respondió al cuestionario una persona de la familia seleccionada. 
4.-.Se revisaron las hojas del informe diario del médico (SM-10-1) 
5.-Se clasifico la información y se concentró. 
6.-Se obtuvieron gráficas y tablas. 
7.- Se analizaron los resultados, y 
8.-Se obtuvieron las conclusiones. 
 
Se inicio el estudio a partir del día 28 de junio de 2008- con la capacitación en 
metodología en la ciudad de Puebla, y se concluyo el 5 de noviembre del mismo 
año. 
MANIOBRAS PARA EVITAR Y CONTROLAR SESGOS 
Existe la posibilidad de sesgos en la información debido a que se debe confiar en 
las personas que contestan los cuestionarios. 
SESGOS DE SELECCIÓN 
Existe sesgo de selección por el tipo de muestra no aleatoria. 
Debido a la característica descriptiva del estudio no hubo sesgo en el análisis 
PROCEDIMIENTOS ESTADISTICOS.- 
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 41 
Se recolecto la información de las fuentes de informe diario de labores del mèdico, 
de la Cèdula Bàsica de Información Familiar y de la encuesta de Olson, se 
clasifico, se organizó en una base de datos de Excel, se diseñaron tablas y 
gráficos. 
 
 
RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS 
 Recursos humanos 
 a).- Responsable del estudio 
 b).- Asesor de la Tesis 
 c).- Capturista 
 Recursos Materiales 
 1.- 500 hojas tamaño carta 
 2.- 2 lápices, 
 3.- 3 bolígrafos, 
 4.- 300 copias 
 5.- 1 equipo de cómputo 
 6.- 2 libretas de apuntes 
 Recursos financieros 
 Los aporto el responsable del proyecto. 
 
 
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 42 
CONSIDERACIONES ETICAS 
Para la elaboración de esta investigación se tomaron en cuenta la LEY GRAL DE 
SALUD Y LA DECLARACION DE HELSINKI respetando la integridad y 
confidencialidad de los pacientes. 
Artículo 3ro...-En términos de esta ley en materia de salubridad general: 
 
TITULO QUINTO.- INVESTIGACION PARA LA SALUD 
 
CAPITULO UNICO 
 
Artículo 100.- La investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las 
siguientes bases: 
 
I.- Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la 
investigación mèdica, especialmente a lo que se refiere a su posible contribución a 
la solución de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia 
médica; 
II.- Podrá realizarse solo cuando el conocimiento que se pretenda producir no 
pueda obtenerse por otro método idóneo; 
III.- Podrá efectuarse solo cuando exista una razonable seguridad de que no 
expone a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación; 
 
IV.- Se deberà contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien se 
realizarà la investigación, o de su representante legal en caso de incapacidad legal 
de aquel, una vez enterado de los objetivos de la experimentación y de las 
posibles consecuencias positivas o negativas para su salud; 
 
V.- Solo podrà realizarse por profesionales de la salud en instituciones mèdicas 
que actùen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes. 
 
La realización de estudios genómicos poblacionales deberà formar parte del 
proyecto de investigación. 
 
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 43 
VI.- El profesional responsable suspenderá la investigación en cualquier momento, 
si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o muerte del sujeto en quien 
se realice la investigación, y 
 
VII.- Las demás que establezca la correspondiente reglamentación. 
 
Artículo 101.- Quien realice investigación en seres humanos en contravención a lo 
dispuesto en esta Ley y demás disposiciones aplicables, se hará acreedor de las 
sanciones correspondientes. 
DECLARACION DE HELSINKI 
 
Ha sido promulgada por la Asociación Medica Mundial (WMA) como un cuerpo de 
principios éticos que deben guiar a la comunidad mèdica y a otras personas que 
se dedican a la experimentación con seres humanos. 
La declaración fue originalmente adoptada en Junio de 1964 en Helsinki Finlandia 
y ha sido sometida a cinco revisiones y dos clasificaciones creciendo 
considerablemente por esto su longitud de 11 a 32 párrafos. 
El principio básico es el respeto por el individuo (artículo), su derecho a la 
autodeterminación y el derecho a tomar determinaciones informadas 
(consentimiento informado) (artículos 20,21 y 22) incluyendo la participación en la 
investigación, tanto al inicio como durante el curso de la investigación. 
 
El deber del investigador es solamente hacia el paciente (artículos 2,3 y10) o el 
voluntario (articulo 16 y 18) y mientras exista necesidad de llevar a cabo una 
investigación (articulo 6), el bienestar del sujeto debe ser precedente sobre los 
intereses de la ciencia o de la sociedad (articulo 5),y las consideraciones éticas 
deben venir siempre del análisis precedentes de las leyes y regulaciones(articulo 
9). 
 
 
 
 
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 44 
Reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la 
salud 
 
 
ARTÍCULO 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de 
que el sujeto de investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o 
tardía del estudio. 
 
Para efectos de este reglamento, las investigaciones se clasifican en las 
siguientes categorías: 
 
1.- Investigación sin riesgo 
2.- Investigación con riesgo mínimo 
3.- Investigación con riesgo mayor que el mínimo. 
La presente investigación se clasifica en la primera categoría como investigación 
sin riesgo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 45 
RESULTADOS 
El trabajo de investigación se realizo en la Unidad de Medicina Familiar de 
Zacapoaxtla Estado de Puebla en los meses de julio a noviembre del 2008 
obteniéndose los siguientes resultados. 
TABLA No. 1. POBLACION DERECHOHABIENTE DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 
DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA, POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. 
JULIO 2008 
GRUPO DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL 
< 1 4 3 7 
1 17 17 34 
2 19 24 43 
3 17 28 45 
4 23 34 57 
5 31 28 59 
6 41 34 75 
7 – 9 132 118 250 
10 – 14 258 230 488 
15 – 17 186 176 362 
18 50 62 112 
19 – 24 341 307 648 
25 – 29 160 249 409 
30 – 34 165 241 406 
35 – 39 149 208 357 
40 – 44 171 253 424 
45 – 49 191 235 426 
50 – 54 155 188 343 
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 46 
55 – 59 98 123 221 
60 – 64 98 101 199 
65 – 69 70 78 148 
70 – 74 84 98 182 
> 75 143 134 277 
TOTAL 2603 2969 5572 
 
FUENTE: Subdirección de afiliación y vigencia. ISSSTE. 
 
TABLA No. 2.-CAUSAS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES DE LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA DE JULIO DE 2007 A JUNIO DE 2008. 
DIEZ CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA DE PRIMERA VEZ 
No. Causas de consulta Frecuencia Porcentaje 
1 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 836 53.31 
2 INFEC. INTEST. Y LAS MAL DEFINIDAS 288 18.4 
3 PARASITOSIS INTESTINALES 92 5.86 
4 AMIBIASIS INTESTINAL 80 5.1 
5 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS 60 3.8 
6 DERMATITIS 56 3.6 
7 DERMATOMICOSIS 48 3.1 
8 DIABETES MELLITUS TIPO II 44 2.8 
9 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 40 2.5 
10 ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS 24 1.53 
TOTAL 1568 100 
 
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 47 
 
TABLA No 3.- CAUSAS DE CONSULTA SUBSECUENTE MÁS FRECUENTES DE LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA DE JULIO DE 2007 A 
JUNIO DE 2008. 
 
DIEZ CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA SUBSECUENTE 
No. Causas de consulta Frecuencia Porcentaje 
1 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 664 34.9 
2 DIEBETES MELLITUS TIPO II 416 21.9 
3 ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS 160 8.40 
4 ARTRITIS 148 7.7 
5 INFECCIONES RESPIRATORIOS AGUDAS 144 7.56 
6 COLITIS 136 7.14 
7 CARDIOPATIAS 76 4.0 
8 HIPERLIPIDEMIA 64 3.36 
9 DERMATOFITOSIS 56 2.94 
10 INFECCION DE VIAS URINARIAS 40 2.10 
TOTAL 1904 100 
 
 
 
 
 
 
 
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 48 
TABLA No. 4.- FACTORES DE RIESGO FAMILIAR PRESENTES EN LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
TIPO DE 
RIESGO 
FACTOR DE RIESGO PADRE MADRE HIJOS ABUELOS TIOS TOTAL 
No. % No. % No. % No. % No. % No. % 
Enferme 
dades 
Crónico 
 Degenerate 
Vas. 
DM2 9 12.51 8 26.6
6 
1 9.0
9 
36 23.8
4 
8 23.5 62 20.8 
HAS 17 23.6 8 26.6
6 
1 9.0
9 
46 30.4
6 
13 38.2 85 28.52 
Enfs. Corazón 2 2.7 1 3.30 10 6.6 1 2.94 14 4.69 
CaCu. 1 3.3 1 .66 2 .67 
Ca mama. 2 1.3 1 2.94 3 1 
Ca. Próstata. 4 2.64 4 1.34 
Otro Cáncer. 3 4.1 14 9.27 2 5.88 19 6.37 
Insuf. renal 1 3.3 1 .66 2 .67 
Enf. Cerebro 
vascular 
 1 3.3 1 2 .67 
Asma bronquial. 1 .66 1 .33 
Enfermedades 
Infecciosas 
Sida/VIH 
Otra ETS 
Hepatitis B ó C 
TBP 3 1.98 3 1 
Trastornos de 
la alimenta- 
ción 
Desnutrición. 
Obesidad. 11 15.2 7 23.3 6 54.
5 
13 8.6 3 8.82 40 13.42 
Anorexia/bulimia. 
Fármaco Tabaquismo 12 16.6 2 6.6 3 27. 6 3.9 5 14.7 28 9.39 
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 49 
dependen 
cia 
2 
Alcoholismo. 15 20.8 0 0 6 3.9 3 8.82 24 8.05 
Otra farmacodep. 
Psico- 
 sociales y 
 laborales. 
Enfs. Psiquiátricas. 2 2.7 1 3.3 0 0 0 3 1 
Violencia 
intrafamiliar 
1 1.3 0 0 1 .66 0 2 .67 
Discapacidad. 
Riesgo ocupacional. 1 .66 0 1 .33 
TOTALES 72 24.1
6 
30 10.0
6 
11 3.6
9 
151 50.6
7 
34 11.42 29
8 
100 
 
GRAFICA No. 1.- EDAD DE LOS PADRES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL I.S.S.S.T.E. DE 
ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
40
40,2
40,4
40,6
40,8
41
Edad Padre
(41.33)
Edad Madre
(40.66)
Edad Promedio
 
FUENTE: CEBIF. 
GRAFICA No. 2 .- ESTADO CIVIL DE LOS PADRES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
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 50 
CASADOS 62%
UNION LIBRE 27%
OTRO 11%
 
FUENTE: CEBIF. 
GRAFICA No. 3.- OCUPACION DEL PADRE DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
OCUPACION
AGRICULTOR (3)
ALBAÑIL (3)
ARTESANO (1)
CHOFER (5)
COMERCIANTE 
(8)
EMPLEADO (64)
MUSICO (2)
OBRERO (2)
P E N S I O N A D O ( 6 )
S O L D A D O R ( 1 )
N A D A ( 5 )
 
 
FUENTE: CEBIF 
 
GRAFICA No. 4.- OCUPACION DE LA MADRE DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
OCUPACION
COMERCIANTE (2)
EMPLEADA (64)
LAB. DEL HOGAR
(30)
PENSIONISTA (1)
PROFESIONISTA (1)
COSTURERA (1)
N A D A ( 1 )
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 51 
 
 
 
 
FUENTE: CEBIF 
 
 
GRAFICA No. 5.- ESCOLARIDAD DEL PADRE EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
I.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUENTE: CEBIF 
 
GRAFICA No. 6.- ESCOLARIDAD DE LA MADRE EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 
DEL IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA 
 
4 5
18
20
48
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ESCOLARIDAD DEL PADRE
PRIM.INCOMPLETA (4)
PRIM.COMPLETA (5)
SEC. COMPLETA (18)
BACHILLERATO (20)
PROFESIONAL (48)
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 52 
0
10
20
30
40
50
60
ESCOLARIDAD
ANALFABETA (2)
BACHILLERATO (15)
PRIM. COMPLETA (9)
PRIM. INCOMPLETA
(4)
PROFESIONAL (51)
SEC. COMPLETA (9)
TECNICA (8)
S E C . I N C O M P L E T A ( 1 )
 
FUENTE: CEBIF 
GRAFICA No. 7: CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS POR PARENTESCO EN LA UNIDAD DE 
MEDICINA FAMILIAR DEL IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
0
10
20
30
40
50
60
70 BINUCLEAR (3)
EXTENSA (7)
MONOPARENTAL 
(8)
MONOPARENTAL
EXTENDIDA (3)
NUCLEAR
NUMEROSA (17)
NUCLEAR SIMPLE
(62)
 
FUENTE: CEBIF 
 
 
GRAFICA No. 8.- PRESENCIA FISICA Y CONVIVENCIA EN LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
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 53 
EXTENSA
ASCENDENTE (3)
EXTENSA
DESCENDENTE 
(6)
NUCLEO
INTEGRADO (76)
NUCLEO NO
INTEGRADO (15)
 
FUENTE: CEBIF 
 
GRAFICA No 9.-MEDIOS DE SUBSISTENCIA DE LAS FAMILIAS EN LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL I.S.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
AGRICOLA (4)
COMERCIAL (2)
SERVICIOS (94)
 
 
FUENTE CEBIF 
 
 
GRAFICA No 10.- CICLOS DE VIDA DE LAS FAMILIAS DE LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
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 54 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
DISPERSIO
N (31)
EXPANSION
(32)
INDEPENDE
NCIA (25)
RETIRO Y
MUERTE
(12)
 
FUENTE: CEBIF 
GRAFICA 11.- COHESION EN LAS FAMILIAS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL 
IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
AGLUTINADA (13)
NO RELACIONADA (14)
SEMIRRELACIONADA (31)
RELACIONADA (42)
 
FUENTE: CEBIF 
 
GRAFICA No. 12.- ADAPTABILIDAD EN LAS FAMILIAS DE LA UNIDAD DE MEDICINA 
FAMILIAR DEL IS.S.S.S.T.E. DE ZACAPOAXTLA, PUEBLA. 
 
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 55 
0
10
20
30
40
50
ADAPTABILIDAD
RÌGIDA (4)
ESTRUCTURADA (19)
FLEXIBLE (32)
CAOTICA (45)
 
FUENTE: CEBIF 
 
 
 
GRAFICA 13.- TIPOS DE FAMILIAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19
32
45
4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
RANGO MEDIO
MODERADAMENTE
BALANCEADOS
BALANCEADOS
EXTREMAS
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 56 
DISCUSION 
En la tabla de población de la Unidad de Medicina Familiar del I.S.S.S.T.E. de Zacapoaxtla, 
Puebla, La distribución por genero es de 46.72 % en hombres y de 53.28 % en las mujeres. 
La aplicación de la CEBIF como fuente de información nos permitió identificar las diez 
causas de consulta de primera vez en la Unidad de medicina familiar de Zacapoaxtla, 
Puebla, destacando las enfermedades infecto-contagiosas específicamente las Infecciones 
de vías aéreas superiores con un 53.1% seguidas por las enfermedades parasitarias que 
son enfermedades trasmisibles mientras que en los lugares 8, 9 y 10 encontramos a las 
enfermedades crónicas como la diabetes Mellitus, la hipertensión arterial y las ulceras, 
gastritis y duodenitis en ese orden. lo que nos muestra un comportamiento muy 
semejante en cuanto a la morbilidad a nivel estatal y nacional, difiriendo solo en el orden 
de frecuencia, probablemente por la diversidad de factores como los ambientales, 
alimentación y estilos de vida, en base a la encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. 
 
Así mismo las diez causas subsecuentes de consulta externa que mas se presentaron 
fueron por orden de frecuencia las enfermedades crónicas no trasmisibles como la 
hipertensión 34.9%, la diabetes con un 21.9%, ocupando un 5to lugar las infecciones de 
vías aéreas superiores con un 7.56% y como la única enfermedad infectocontagiosa 
registrada como causa subsecuente. 
Los abuelos son el grupo que mayor aporte de factores de riesgo registran, 
probablemente los padres aun no tienen una incidencia mayor por que existe una edad 
promedio de 40 años, en la que la hipertensión y la diabetes aun no se presenta 
La identificación de los factores de riesgo nos permite darnos cuenta hacia que tipo de 
problemas de salud se va enfrentar o se están enfrentando ya las familias de la Unidad de 
medicina familiar de Zacapoaxtla, ya que la mayoría de estos riesgos son los clasificados 
como crónicos degenerativos acompañados en gran porcentaje por los de trastornos de la 
alimentación como la obesidad y el sobrepeso que ocupa un tercer lugar en frecuencia 
solo después de la hipertensión y la diabetes, siguiendo un patrón alimenticio 
caracterizado por bajo consumo de frutas y verduras, lo que se traduce en un pobre 
consumo de fibra y antioxidantes, así como un alto consumo de alimentos industrializados 
y por ende grasas saturadas, agregando el excesivo consumo de sal, el elevado consumo 
de alcohol y la insuficiente ingesta de potasio. 
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 57 
La mayoría de los padres son relativamente jóvenes. Situación que debe tomarse en 
cuenta para la toma de decisiones en cuanto ala prevención de enfermedades crónicas no 
transmisibles. 
 Predominan las familias de padres casados, siendo en menor grado las familias con otro 
estado civil. Existe arraigada una buena costumbre en cuanto a la unión legal de las 
parejas, como un cierto blindaje que protege el difícil camino del matrimonio sobre todo 
en el tiempo que se requiere para aprender a vivir juntos, la llegada de los hijos y la 
atención de las necesidades básicas. Prevalece un alto porcentaje de años de unión 
conyugal con un promedio de 26 años 
 La mayoría de los padres de familia son empleados federales (maestros) y con menor 
frecuencia la ocupación es de artesano y soldador. En ese sentido no existen diferencias 
en cuanto el aspecto laboral, ya que un gran porcentaje de las parejas tienen esa afinidad 
de ser docentes, lo que asegura una mejor convivencia en el hogar, que permite 
fundamentar la base del sustento de la familia y su funcionalidad. 
Un 48 % de los padres de familia tienen como grado de escolaridad estudios profesionales 
(maestros) y con menor incidencia la escolaridad es de primaria completa. Desde este 
punto de vista podemos percibir menos riesgos en cuanto a la funcionalidad de las 
familias y el de contraer enfermedades que van ligadas a la falta de educación en salud. 
Es importante destacar que el 62% de las familias se clasifican por su parentesco en 
familias nucleares simples y en menor frecuencia las familias binucleares y las 
monoparentales extendidas. Por sus características de educación, ocupación y solvencia 
económica podríamos pensar que se encuentran en la antesala de las familias modernas 
sin perder las características de las familias tradicionales. 
En relación a la presencia física y convivencia en la Unidad de medicina familiar de 
Zacapoaxtla se encontró que el 76% de las familias tienen núcleo integrado y que solo el 
3% son familias extensas ascendentes. Es importante señalar que nos encontramos ante 
familias que fundamentan la transmisión de modelos socioculturales como las tradiciones 
familiares, los valores sociales y de vida. 
 
La mayoría de las familias tienen como medio de subsistencia el otorgamiento de servicios 
94% , el 4% vive de la agricultura y el 2% del comercio lo que les permite tener una 
solvencia económica para resolver sus problemas de salud, alimentación y vestido ya que 
la mayoría son empleados federales lo que elimina en cierta forma conflictos de carencia. 
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 58 
No se encontró ninguna familia con algún grado de pobreza, ya que como se señalo 
anteriormente solo el 6% de las familias tienen una actividad diferente al otorgamiento de 
servicios, agricultores y comerciantes igualmente redituables 
La mayoría de las familias se encuentran en etapa de expansión 32%, dispersión 31% y un 
25 % de ellas en etapa de independencia lo que habla de familias que se encuentran en las 
etapas intermedias de su ciclo vital muy acorde al promedio de edad conyugal. 
. 
La aplicación de la encuesta para la identificación de cohesión de las familias estudiadas 
nos permitió saber que la mayoría de ellas son familias relacionas 42%, el 31% 
semirelacionadas, el 14 % no relacionadas y el 13 % aglutinadas. Estos tipos de familia no 
determinan definitivamente una buena o mala funcionalidad, pero si condiciona las 
formas de actuar de las familias. 
 Por su adaptabilidad destacan las familias caóticas 45% y en menor grado las familias 
rígidas. 
La identificación de adaptabilidad de las familias estudiadas nos permitió concluir que el 
45 % de ellas son familias caóticas, el 32 % son flexibles, el 19 % estructuradas y solo el 4 
% son rígidas. 
El estudio de estos dos factores cohesión y adaptabilidad nos permitió conocer que el 45 
% de las familias son balanceadas, el 32 % son moderadamente balanceadas, el 19 % son 
de rango medio y solo el 4 % son extremas, lo que no implica necesariamente una 
funcionalidad buena, regular o mala sino el grado de estas dos dimensiones existentes en 
las familias encuestadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 59 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES: 
Se puede afirmar que este estudio cumplió con los objetivos señalados. 
 
Se describió la población por grupo de edad y sexo y se puede observar que la población 
minoritaria es la de los menores de 1 año, con 7 derechohabientes, que representa el 0.12 
% de la población, así mismo destaca como población mayoritaria el grupo de 19 a 24 años 
con 648 derechohabientes que representan el 11.62 %. 
 
Se identificaron las causas de primera vez y subsecuentes de la Unidad de Medicina 
Familiar del ISSSTE de Zacapoaxtla, Puebla, lo que nos permitió conocer la morbilidad en 
esta unidad médica, los factores que la condicionan y sus posibles complicaciones. 
 
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 60 
Se identificaron los factores de riesgo de la población derecho-habiente, en los padres, 
hijos, abuelos y tíos que se presentan con mayor frecuencia, destacándose como en el 
resto del estado las crónico degenerativas como son la hipertensión arterial, la diabetes 
mellitus y la obesidad haciendo un doble papel como factor de riesgo y enfermedad al 
mismo tiempo. Es importante señalar que existe un 9.39 % de tabaquismo y un 8.05 de 
alcoholismo predominando en el grupo de padres. 
 
Se identificó la edad de los padres obteniéndose una edad promedio de de 41.33 años 
para los padres y de 40.6 años de edad de las madres de familia, lo que nos señala una 
población joven, susceptible de ser promovida en nuevos estilos de vida para la 
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. 
 
Se encontró que el 62% de las parejas son casadas, el 27 viven en unión libre y solo el 11% 
son madres o padres solteros con hijos. 
 
 En cuanto a los medios de subsistencia de las familias se encontró que el 94% de ellas 
otorgan servicios, solo el 4% viven de la actividad agrícola y el 2% de actividades 
comerciales, lo que nos señala que el 6% de los encuestados son familiares directos de los 
derecho habientes. 
 
 La ocupación predominante tanto del padre como de la madre es la de docentes, lo que 
nos señala que existe un gran riesgo de estar ante familias desprendidas lo que implica 
futuros conflictos entre los integrantes de estas familias, situación que debe tomarse en 
cuenta en su momento. escolaridad de los padres de las familias encuestadas. 
 
Se clasifico a las familias por su parentesco y no parentesco, encontrando que existen 
familias pequeñas, que se catalogan en primer lugar las familias nucleares simples con el 
67%, seguidas por las familias nucleares numerosas con un 17% que en promedio tienen 4 
hijos, lo que habla de un impacto de los programas de planificación familiar. 
 
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Se clasifico a las familias por la presencia física y permanencia, encontrando que en la 
mayoría de las familias 76% la presencia de los padres existe y solo el 15% tienen un 
núcleo no integrado que como anteriormente se señalo fortalece la estructura, pero no 
garantiza la funcionalidad por el tipo de familias que se encontró. 
 
Se identificaron los medios de subsistencia de las familias, lo que nos permite concluir que 
los padres de familia cubren sus necesidades básicas otorgando servicios que este caso 
relevantemente son empleados federales en un 94%. 
 
Se evaluaron a las familias en base a su nivel económico, demostrándose que no existe un 
nivel de pobreza en las familias encuestadas por la razòn de que los medios de 
subsistencia son los adecuados para cubrir sus necesidades. 
 
El 32% de las familias se encuentran en la etapa de expansión y el 31% en dispersión, sin 
restarle importancia al 25% de las familias