Prevalecia-de-microalbuminuria-en-pacientes-hipertensos-y-su-apoyo-familiar

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

5/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSGRADO
E INVESTIGACIÓN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

ISTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No.1
ZACATECAS, ZACATECAS

“PREVALENCIA DE MICROALBUMINURIA EN
PACIENTES HIPERTENSOS Y SU APOYO
FAMILIAR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA: ROSA MARTHA VIDALES VARELA

ZACATECAS, ZACATECAS 2007

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

“PREVALENCIA DE MICROALBUMINURIA EN
PACIENTES HIPERTENSOS Y SU APOYO
FAMILIAR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR.

PRESENTA:

DRA. ROSA MARTHA VIDALES VARELA.

A U T O R I Z A C I O N E S:

DRA. MA. DEL GARMEN FRAIRE GALINDO.

PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN
LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 1.

DRA. CIRILO ANTONIO MALDONADO RANGEL.

ASESOR METODOLOGÍA DE TESIS
MEDICO EN SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGO DEL HOSPITAL GENERAL
DE ZONA No.1 ZACATECAS, ZACATECAS

DR. SAMUEL VARELA ORTIZ

ASESOR CLINICO DE TESIS.
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA, CARDIOLOGO Y
CARDIOLOGO NUCLEAR.

DR. JOSÉ ARMANDO PÉREZ RAMÍREZ.

COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 1
ZACATECAS, ZACATECAS. 2007.

“PREVALENCIA DE MICROALBUMINURIA EN
PACIENTES HIPERTENSOS Y SU APOYO
FAMILIAR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.

PRESENTA:

DRA. ROSA MARTHA VIDALES VARELA

A U T O R I Z A C I O N E S:

DR. MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ ORTEGA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA.

COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES

COORDINADOR DE DOCENCIA
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A M

ZACATECAS, ZACATECAS 2007

INDICE GENERAL

1.- ANTECEDENTES………………………………………………………. 1
2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………… 15
3.-JUSTIFICACION…………………………………………………………. 17
4.-OBJETIVOS………………………………………………………………. 19
4.1 Objetivo General
4.2 Objetivo Especifico
5.-HIPOTESIS……………………………………………………………….. 20
6.-METODOLOGIA…………………………………………………………. 21
6.1 Tipo de estudio
6.2 Población, lugar y tiempo del estudio
6.3 Muestreo…………………………………………………………. 22
6.3 Tipo de muestra
6.3.1 Tamaño de la muestra
6.4 Criterios de selección…………………………………………. 23
6.4.1 Criterios de inclusión
6.4.2 Criterios de exclusión
6.5 Variables a recolectar…………………………………………. 24
6.5.1 Variable dependiente
6.5.2 Variable independiente
6.5.3 Variables universales
6.5.4 Operacionalización de variables……………………………… 25
6.6 Método o procedimiento para captar la información
6.7 Consideraciones éticas
7.-RESULTADOS…………………………………………………………… 30
7.1 Análisis estadístico de los resultados
7.2 Tablas, cuadros y graficas.
8.-CONCLUISIONES……………………………………………………….. 39
10.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………….... 40

II
11 ANEXOS…………………………………………………………………. 43
11.1 ANEXO 1 Formulario
11.2 ANEXO 2 Instrucciones del llenado para formulario
11.3 ANEXO 3 Test Apgar.
11.4 Anexo 4 Consentimiento Informado.

INTRODUCCION

La hipertensión arterial sistémica (HAS) es la enfermedad crónica más
frecuente en nuestro medio, afecta a sujetos en las etapas más productivas de
la vida. La importancia del padecimiento radica en la repercusión sobre la
esperanza de vida, de quien tiene este padecimiento porque no se diagnostica
oportunamente ya que cursa asintomática en etapas iniciales y cuando se
diagnostica tiene una o varias complicaciones.1
La hipertensión arterial tiene una gran repercusión social, ya que la prevalencia
global es alta según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS);
existen más de 900 millones de pacientes hipertensos en el mundo.2 En
nuestro país existen más de trece millones de personas con este padecimiento,
de las cuales poco más de ocho millones no han sido diagnosticados, lo que
genera un grave problema de salud pública en los países desarrollados y
subdesarrollados, ya que esta forma parte de los factores de riesgo
cardiovascular originando la primer causa de morbimortalidad, siendo este un
gran reto para el Médico Familiar el cual tiene un papel importante en el
diagnostico y tratamiento oportuno en forma integral, sin olvidar que en la
hipertensión arterial influyen factores psicosociales dentro de los cuales el
ámbito familiar favorece o desfavorece un adecuado control de la
enfermedad.
Los individuos de alto riesgo para Hipertensión Arterial, son los que tienen
exceso de peso, falta de actividad física, consumo excesivo de sal, alcohol,
insuficiente ingesta de potasio, Presión Arterial normal alta, antecedentes
familiares de Hipertensión y los de 65 años en adelante.3
En los últimos años se han tratado de identificar otros factores de riesgo
cardiovascular dentro de los cuales la microalbuminura (MA) es considerada
factor de riesgo cardiovascular independiente. Fue primeramente reconocida en
pacientes con hipertensión arterial sistémica esencial en 1974 por Parking et al4
2

la prevalencia va de 5-40%, se dice que los pacientes hipertensos 5,6,7, tienen
niveles más elevados de eliminación de microalbuminuria en relación a los
pacientes normotensos.8,9 lo que incrementa la morbimortalidad en sujetos con
hipertensión arterial 10,11
La microalbuminuria en población hipertensa se asocia a hipertrofia de
ventrículo izquierdo, incremento de fibrinogeno, factor activador de
plasminogeno tisular que ocasiona disfunción endotelial y favorece el depósito
de proteínas en el subendotelio y con esto mayor grado de ateroesclerosis 10
La microalbuminuria puede detectarse en una muestra de orina, mediante una
tira reactiva con alto grado de confiabilidad, la cual puede realizarse en el
consultorio de Medicina Familiar, siendo un método sencillo, de bajo costo, Con
esta detección el medico de familia puede tomar decisionesoportunas
conjuntamente con el paciente antes de que se genere mayor daño
microvascular.
Aunque hay investigaciones contrastadas que avalan su valor, continúa
considerándose una prueba propia del especialista, cuando su mayor potencial
reside precisamente en su aplicación en la consulta de Medicina Familiar, como
método de detección precoz del riesgo cardiovascular, más incluso que el de
daño renal. 12,13

MARCO TEORICO CONCEPTUAL

Los factores de riesgo cardiovascular son modificables y no modificables
(edad, sexo, tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, Diabetes Mellitus,
sedentarismo). Los factores modificables pueden ser susceptibles de cambio
mediante la intervención del Médico Familiar, educación del paciente y
participación activa de los integrantes más cercanos de su familia.
En los últimos años se han descrito otros factores con impacto importante sobre
las enfermedades cardiovasculares dentro de las cuales se comentan:
hipertrofia ventricular izquierda, nefropatía, y la microalbuminuria. 1,4

MICROALBUMINURIA
Puede ser definida como la excreción de proteínas en la orina en un rango de
30 a 300 mgs/24 hrs. o 20 a 200 microgramos/minuto, o 20-200 mg/litro, la
eliminación mayor de 300 mgs. En 24 hrs. puede ser definida como
macroalbuminuria.
La prevalencia va de 5-40%, como ya se menciono en hipertensos, se
incrementa conforme la edad progresa, así como la evolución de la hipertensión
arterial sistémica. En un estudio transversal en 10, 000 pacientes no diabéticos
y con hipertensión arterial sistémica, se observo una elevada prevalencia de
enfermedad coronaria (31% vs. 22%), hipertrofia ventricular izquierda (24% vs.
14%), hiperlipidemia (57.4% vs. 52.2%), enfermedad vascular periférica (7.3%
vs. 4.95), infarto del miocardio (7% vs. 4%), y evento vascular cerebral (5.8%
vs. 4.2%) comparados con pacientes normoalbuminuricos (p<0.01 para todos)14
La asociación de microalbuminuria con descontrol hipertensivo puede asociarse
a anormalidades en los niveles de lípidos, así como alteraciones en la
sensibilidad a la insulina, se dice que la causa por la cual la microalbuminuria
genera daño endotelial es por que la permeabilidad del endotelio vascular de
4

manera generalizada tiene incremento en la permeabilidad, favoreciendo la
filtración o el deposito de proteínas y por lo tanto daño endotelial 12
La microalbuminuria en los Estados Unidos de Norte América, específicamente
en el Tercer Examen Nacional de Salud Nutrición y Sobreviva, se señala que la
población general sin diabetes ni hipertensión arterial sistémica, enfermedad
cardiovascular o creatinina elevada la microalbuminuria esta presente en 6.1%
de los hombres y 9.1% de las mujeres10.El estudio europeo reporto una
prevalencia de 5 a 7% de la población general 15,16
Por todas las evidencias que existen y el impacto de salud publica que implica
las complicaciones sistémicas de la hipertensión como lo son Cardiopatía
Isquemia, Evento Vascular Cerebral y otras complicaciones vasculares, por lo
anterior debemos de incidir en la consulta de Medicina Familiar para fomentar la
Medicina preventiva no curativa ya que esto implica enorme gasto económico
en las instituciones de segundo y tercer nivel de atención; así como afectación
económica y emocional de la familia
lo que pone en riesgo la funcionalidad del ámbito familiar.

Tabaquismo: En el mundo el tabaco es una causa directa (y evitable) de
complicación y muerte cardiovascular. En 1990 fue el responsable del 6% de
las muertes sucedidas en todo el mundo; a medida que el hábito de fumar se
extiende por los países en desarrollo, esta cifra tendrá un crecimiento
paulatino, de tal manera que en el 2020 esta cifra alcanzará más del doble.
Actualmente hay más de 1.000 millones de fumadores, un dato interesante es
que en 1995 la proporción de fumadores es mayor en los hombres que en las
mujeres con una relación de 59 % en los hombres y 26 % en las mujeres.(1,4) El
médico familiar juega un papel impotente ya que es el que establece el primer
contacto con el paciente, al cual debe de identificar a las personas que
empiezan a fumar o ya fuman por lo cual debe de emplear estrategias con
mensajes antitabáquico dirigidas a los niños, adolescentes, adultos jóvenes
para reducir las posibilidades de que estos grupos empiecen a fumar, un meta
análisis sobre el impacto conductual de los mensajes antitabáquico demostró
5

que los mejores resultados en la prevención son aquellos que están orientados
y con un reforzamiento social en los cuales la familia tiene una participación
primordial 17

Sedentarismo: La falta de actividad física es una consecuencia de la
mecanización inherente al desarrollo económico. Estados Unidos en el cual el
25% de su población no practican ningún deporte, y solo el 22% de la población
realiza 30 minutos de ejercicio 4 o 5 veces a la semana. En nuestro país no
tenemos cifras exactas sobre este porcentaje, pero se cree que éste va en
aumento, ya que existe un descenso inversamente proporcional a la
transformación de las actividades agrícolas de acuerdo al grado de tecnificación
del mismo, y dado que nuestro país se encuentra en aumento esta actividad por
consecuencia habrá un aumento en el número de la población que disminuya
su actividad. 1,
Esta demostrado que el ejercicio incrementa la longevidad, mejora el estado
cardiovascular, perfil de lipoproteínas, sensibilidad a insulina, fisiología
pulmonar y masa ósea etc. Es importante que el medico familiar haga énfasis
en la promoción del ejercicio, que esta bien demostrado que el hecho de
realizar consejos y pláticas de grupo aumenta la duración de la práctica al
ejercicio18 Otros estudios demostraron que los consejos y la educación sobre
los factores de riesgo prestados en la consulta de atención primaria
aumentaban el ejercicio físico regular en los pacientes19 por lo que es
importante que todos los médicos tomemos conciencia de esta problemática
tanto a nivel de la medicina familiar como cualquier otra especialidad, en la cual
se involucre a toda la familia y generemos la cultura al ejercicio desde la familia.

Aumento en el consumo de grasas e incremento de los lípidos
sanguíneos:
El consumo de grasas en lo general es bajo en los países en desarrollo y alto
en los desarrollados, y suele aumentar con la renta per cápita anual.
6

En países occidentales la contribución de las grasas al aporte calórico parece
estar disminuyendo de tal forma que Estados Unidos se ha reducido en los
últimos 30 años del 45 % en 1965 al 34% en 1994; no obstante el consumo de
grasas en números absolutos ha aumentado ligeramente desde 1989. 1,
La relación causa – efecto de colesterol en plasma y el riesgo de una
complicación cardiovascular es hoy indiscutible. Estas asociaciones están a su
vez influidas por factores raciales étnicos. A medida que la transición
epidemiológica se desarrolla, el nivel medio de colesterol en plasma de la
población tiende a subir; sin duda, las alteraciones en el modo de vida individual
y colectivo derivados de la urbanización contribuyen porque normalmente el
nivel de colesterol en plasma de los residentes en ciudades es más alto que el
de los campesinos. 1, 4

DIABETES MELLITUS.
La diabetes y los desajustes en el nivel de glucosa favorecen diversos factores
importantes de riesgo cardiovascular, como enfermedad coronaria,
complicaciones cerebro vasculares y enfermedad vascular periférica. En la
actualidad la incidencia de la diabetes esta aumentando en todo el mundo,
(en especial la diabetes tipo 2, o diabetes por resistencia a la insulina ) en
correlación con el incremento del índice de masa corporal y el predominio del
modo de vida sedentario, según cifras de la Organización Mundial de la Salud
el número de diabéticos creceráde 135 a 300 millones entre 1995 y 2025 lo que
supone un aumento del 35% ( del 4.0 % al 5.4% del total de la población
mundial ( 1,4,5)
OBESIDAD.
La obesidad aumenta significativamente el riesgo de sufrir una complicación
coronaria. No obstante buena parte de éste puede estar condicionado por otras
causas como la hipertensión, la diabetes mellitus y los desequilibrios en el perfil
lípidico. El incremento de la obesidad suele ocurrir en una etapa más tardía de
la transición epidemiológica que el del tabaquismo y la hipertensión.
7

El incremento de la obesidad; en muchos de los países en desarrollo la
obesidad convive con la malnutrición y desnutrición. Aunque la incidencia de la
primera es, menor que en los países desarrollados, también tiende a
incrementarse.1
A juzgar por los estudios sobre obesidad infantil y adolescente, los índices de
obesidad y sobrepeso van a seguir aumentando; padecerla en la infancia no
sólo aumenta la probabilidad de hacerlo también en la vida adulta, sino también
padecer complicaciones derivadas del exceso de peso, enfermedades
cardiovasculares incluidas. 1

Hipertensión arterial:
La definición de la hipertensión arterial es difícil e inevitablemente arbitraria. Sir
George Pickering formulo por primera vez la idea de que en una población la
presión arterial está distribuida de manera continua en una curva campaniforme
sin separación real entre “normotensiòn “e “hipertensión”.Existe además una
relación directa entre riesgo cardiovascular y presión arterial; cuanto más alta la
presión arterial, mayor riesgo de accidente cerebrovascular y episodios
coronarios.
La hipertensión se define como un nivel de presión arterial sistólica de 140
mmHg o superior, o como un nivel de presión diastólica de 90 mmHg o más
elevado.2
Dentro del papel del Medico Familiar, se encuentra como labor esencial el
reconocer la influencia de los factores familiares sobre la salud del enfermo y
tenerlos en cuenta para el cuidado del mismo, reconociendo igualmente la
influencia de los problemas del paciente en su familia. Las personas
hipertensas tienen síntomas y tienen también familias. El camino entre los
pacientes hipertensos y sus familias se recorre en la misma dirección. Una de
las funciones esenciales de la familia la constituye el prestar apoyo a los
miembros que la integran en el caso de la aparición de una enfermedad crónica
como la hipertensión, esta función adquiere singular importancia, tanto desde el
punto de vista físico como emocional y gracias a ella se pueden resolver
8

situaciones conflictivas que influirán a su vez en el correcto control de la
enfermedad.
Tradicionalmente se consideraba a la HA como el proceso hemodinamico en el
cual las resistencias al flujo se encontraban elevadas; en la actualidad se define
como la perdida del tono de vasodilatación del sistema circulatorio.2
Las cifras de la tensión arterial normal están definidas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la Sociedad Internacional de Hipertensión y el
Comité para la detección Evaluación y tratamiento de los Institutos de Salud de
los Estados Unidos de Norteamérica (CDETH). Menos de 90 mmHg de tensión
arterial diastólica, y sistólica inferior a 140 mmHg; por lo que constituye
hipertensión arterial, valores por arriba de las cifras comentadas previamente
por lo menos en 2 determinaciones en días distintos.20,21,22 (Ver cuadro 1).
Cuadro 1. Clasificación de la Hipertensión arterial sistémica
Según la OMS.

Sistólica
(mm Hg. )
Diastólica
( mmHg )
Normal < 140 < 90
HTA leve 140-180 90-105
HTA moderada y
Severa
> 180 > 105
Subgrupo limítrofe 140 -160 90- 95
HTA sistólica aislada > 160 < 90
HTA sistólica aislada
Limítrofe
140- 159 < 90

La hipertensión sistólica aislada se define como una presión sistólica mayor o
igual a 140 mmHg y una presión diastólica menor de 90 mmHg, clasificándose
en la etapa que le corresponda. Cuando la PA sistólica y diastólica se ubican en
diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo.3

Cambios de las categorías de clasificación de los pacientes con HTA de
acuerdo al VII Joint Nacional Comité (JNC) 2003, se propone una simplificación
de la clasificación previa, el término óptima se elimina, se consideran como
normales a todos los valores por debajo de 120-90 mm Hg. y se introduce el
9

termino pre-hipertensión. Esta categoría identifica a los individuos con tensión
arterial sistólica (TAS) de 120 -139 mmHg; y/o tensión arterial diastólica
(TAD) de 80 – 89 mmHg. Entre 40 a 46 millones de estadounidenses están
incluidos en esta categoría.
Además se descarta el estadio 3 (l80 – 110 mmHg) dado que el tratamiento
sugerido es similar al estadio 2. El objetivo de esta modificación es resaltar el
riesgo realmente incrementado de la tensión alta y el daño que causa desde
mucho antes que la HTA (<140/90) se estableciera. Según esta nueva
clasificación, el 54 % de los estadounidenses tiene TA normal, 22 % pre-
hipertensión y 24 % hipertensión.
Ver cuadro 2.

(Cuadro 2).

Cambios de las categorías de clasificación de los pacientes con HTA de
acuerdo al VII JNC. 2003

Adultos > de 18 años
Categoría Sistólica Diastólica
Normal. < 120 < 80
Pre- hipertensión 120 - 139 80 - 89
Hipertensión
Estadio 1

140 - 159

90 - 99
Estadio 2 > o = 160 > o = 100

Otra clasificación siguiendo las directrices de la Sociedad Europea de
Hipertensión – Sociedad Europea de Cardiología (SEH-SEC) de 2003 que
son similares a las del VI informe del Joint Nacional Comité (JNC) de 1997)23

Categoría PAS mmHg PAD mmHg
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal – Alta 30-139 85-89
HTA Grado I 140-150 90-99
(Leve)
HTA Grado 2 160-179 100-109
(Moderada)
HTA Grado 3 > ó = 180 < ó = 110
(Grave)
HTA Sistólica aislada > ó = 140 < 90

La edad es un factor importante, en etapas tempranas (20 a 24 años) la
prevalecía es superior al 10% y se incrementa con la edad hasta alcanzar cifras
cercanas al 54% en el grupo de 65 años y más.
De acuerdo al artículo titulado Panorama Epidemiológico de la Hipertensión
Arterial en México, publicado en el 2002 por Archivos Médicos de Cardiología,
destacan como principales causas de Mortalidad las enfermedades isquémicas
del corazón, las enfermedades cerebro-vasculares y las enfermedades
hipertensivas.24
En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas se encontró que la
prevalencia más alta la tenían tres estados: Tamaulipas (38.7%), Zacatecas
(36.3) y Coahuila (35.9%). Las prevalencías más bajas se encontraron en los
estados de Puebla (24.1%), Oaxaca (23.3%) y Chiapas (23%). 25
En el Instituto Mexicano del Seguro Social la morbilidad y mortalidad por esta
enfermedad también presentó una tendencia ascendente en el periodo
11

comprendido de 1983 a 1994 y ocupó el segundo lugar como motivo de
consulta en 1994. 24 En la semana 35 correspondiente a septiembre del 2002,
se describieron los estados de la República Mexicana que contaban con más
casos acumulados de Hipertensión Arterial, destacando entre ellos el Distrito
Federal con 28,339, casos, Estado de México con 24,748 casos, Jalisco 16,798
casos, Baja California Norte con 15,296 casos, Michoacán 12,232, Coahuila
10,984 casos, Chihuahua 10,896, Puebla 9,696, Guerrero 8,214 casos y
Guanajuato 8,037 casos.24

El riñón en la hipertensión arterial, algunos aspectos fisiológicos y
fisiopatológicos.El riñón ha sido vinculado a la génesis de la hipertensión arterial a través de
diferentes mecanismos relacionados con los procesos reguladores de la
homeostasis del sodio. Se ha considerado entre ellos un posible defecto de la
membrana epitelial tubular que dificulta el proceso normal de reabsorción y
excreción del cloruro del sodio 1
Factores demográficos y sensibilidad a la sal. La población negra hipertensa
muestra una mayor frecuencia de sensibilidad a la sal que la población blanca
(73% vs. 56%).
Evidencias epidemiológicas, se ha señalado a través de diferentes estudios que
las sociedades con niveles normales o bajos de presión arterial y escaso
incremento con la edad, como por ejemplo los indios Yanamanu de
Sudamérica, consumen bajos contenido de cloruro de sodio en su dieta. En
contraste, en algunas regiones del norte de Japón, donde los ingresos
alimentarios de sal son muy elevados, existe una alta incidencia de hipertensión
arterial 1

Otras hipótesis del origen renal de la hipertensión arterial “esencial”
Brenner ha relacionado la cantidad de glomérulos con la presión arterial y ha
postulado como una posible causa del inicio de la hipertensión arterial la
12

disminución congénita del número de nefronas, con la consecuente reducción
de la superficie filtrante.
Otra hipótesis propone como iniciador de la hipertensión arterial esencial un
defecto en el balance tabulo glomerular y no aumentaría adecuadamente el
filtrado glomerular en caso de una sobrecarga de Na+ habría una excesiva
sensibilidad de la arteriola aferente a la angiotensina ll .1
Péptido natriuretico auricular (PAN). Aumenta el filtrado glomerular y la
excreción urinaria de Na, inhibe la liberación de renina y aldosterona y tiene un
efecto relajante sobre la musculatura lisa de la pared arteriolar. 1
Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona (SRAA). Es uno de los
sistemas más vasoconstrictores mas potentes del organismo la actividad del
sistema inicia con liberación de renina desde el aparato yuxtaglomerular. Hay
evidencias que relacionan al SRAA con la severidad de la hipertensión
arterial.1
Prostaglandinas. Son consideradas hormonas locales, que se producen,
actúan y se degradan localmente. Las PGI2, PGE2 y la PGD descienden la
presión arterial por su efecto directo de relajación sobre el tono vascular renal,
aumentando el flujo intrarenal, el filtrado glomerular y la natriuresis, modulando
también la secreción de renina y el tono simpático.1

Los factores de riesgo cardiovascular deben ser identificados, en forma
temprana para ofrecer una alternativa optima de manejo que le permita al
paciente una mejor calidad de vida, lo que se reflejará en un bienestar físico y
social tanto individual como familiar. Para lograr este objetivo debemos
considerar el ámbito familiar, y conocer los factores psicosociales que influyen
en el proceso salud enfermedad, donde la familia es muy importante.
La familia.
Es el conjunto de miembros del hogar, emparentados entre si hasta un grado
determinado por sangre, adopción o matrimonio (OMS) se clasifica de acuerdo
a su composición en familia nuclear, extensa y compuesta; en base a su
integración en familia integrada, semi-integrada y desintegrada, de acuerdo a
13

su demografía en rural o urbana, y en base a su desarrollo en moderna,
tradicional y primitiva, y de acuerdo a su ocupación se le nombra obrera, técnica
, profesional y campesina.
El buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la
conservación de la salud o en la aparición de las enfermedades entre sus
miembro, en la medida en que cumpla con sus funciones básicas (adaptación
social, cuidado, atención, afecto, reproducción y otorgamiento de estado).
Siendo indispensable que el medico familiar evalué las características del
entorno familiar e identifique al cuidador del sistema de apoyo al paciente y su
viabilidad para ayudar en atención.26
El hipertenso requiere apoyo familiar, para que controle mejor su
enfermedad.27,28 Se define el “apoyo familiar” como la adecuación de los
hábitos de vida de las personas más cercanas a ellos, con el propósito de
estimularlos en el cumplimiento de las indicaciones del equipo de salud. Para
que el paciente hipertenso perciba el apoyo psicológico del entorno social, los
cuales ayudaran a disminuir el consumo de sal en la dieta así como
implementar la practica de ejercicio físico .28
La supresión diaria en la dieta de alimentos ricos en grasa o sal, la forma en
que se preparan o se condimentan, e ingerir diariamente sus medicamentos;
son objetivos difíciles de lograr, si el paciente no esta convencido al igual que
su familia, de cambiar su estilo de vida, para modificar los factores de riesgo en
todo el ámbito familiar, el paciente no puede dejar de fumar, de ingerir bebidas
alcohólicas etc. 29
La hipertensión arterial requiere de un manejo permanente al igual que otras
enfermedades crónicas degenerativas, la pauta esta en que él paciente acepte
y disfrute las modificaciones en su estilo de vida, las cuales están basadas en
hábitos saludables, sin que esto signifique una prohibición para el paciente. Si
la familia y sus amigos lo entienden, el paciente hipertenso no tiene por que
sentirse diferente o distinto de los demás, al no comer o divertirse como el resto
del grupo. Los hábitos saludables son la base de un tratamiento integral, el
control de la hipertensión más que el simple hecho de tomar su medicamento
14

depende de un conjunto de conductas adoptadas frente a la enfermedad, en
las que tomar el medicamento, realizar ejercicio, y adherirse a la dieta
adquieren un papel preponderante, que permita un control en las cifras de la
presión arterial < 140-90 mmHg, y retarda el inicio de las complicaciones
cardiovasculares, adquiere suma importancia en las decisiones y conductas del
paciente ante la enfermedad por lo que constituye uno de los principales
objetivos del Medico Familiar. 27,28
El estudio de la Dra. Marín27 demostró que en el manejo de la hipertensión,
incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas, por lo que su control
depende del apego a las medidas prescritas, sin embargo se requiere la
adopción definitiva de estas acciones, influyendo en forma importante el entorno
de la familia, el cual puede ser favorable o desfavorable para un buen “apoyo
familiar”
El Apgar familiar es un instrumento diseñado en 1978 por el Dr. Gabriel
Smilkstein de la Universidad de Washington Seattle, validado para evaluar la
función familiar, a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar,
su definición de componentes (adaptabilidad, participación, crecimiento, afecto
y resolución) por medio del cual determinaremos el apoyo de la familia hacia el
paciente29.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas de mayor
prevalencia en México, aproximadamente el 27% de la población mexicana de
20 a 69 años la padece , lo que genera 13 millones de personas afectadas por
este padecimiento, y el 60 % de estos desconoce ser portador de esta
enfermedad23 lo que evidencia un grave problema de salud publica a nivel
internacional y nacional, por ser considerado un factor de riesgo cardiovascular
con alta morbilidad y mortalidad, siendo una de las principales causas de
consulta en Medicina Familiar.
La microalbuminuria se asocia frecuentemente a hipertensión arterial sistémica
y cuando esta presente, se considera factor de riesgo cardiovascular
independiente1,2, tiene una prevalencia internacional de 10 al 45 % con un
promedio del 24.3 % según Bonet et al 26; sin embargo en la bibliografía
revisada no encontré datos a nivel estatal, de la microalbuminuria en
hipertensión y su relación al apoyo familiar,no solo es la familia la que afecta a
la experiencia de enfermedad del paciente, sino que la enfermedad del paciente
tiene un profundo efecto sobre la familia.

PREGUNTA DE INVESTIGACION:

¿Cual es la prevalencia de microalbuminuria en pacientes hipertensos y
su apoyo familiar?

3. JUSTIFICACION.

La hipertensión arterial es el trastorno vascular más frecuente en el mundo,
afecta aproximadamente al 20 % de la población adulta. En nuestro país los
datos más confiables son los reportados por la Encuesta Nacional de
Enfermedades Crónicas, existe una prevalencia del 23.9%, y cuya magnitud
se puede incrementar hasta el 50% en la población de más 65 años. En la zona
norte del país es de 25.3 % y en el área metropolitana del Distrito federal es de
21.9 %.
La importancia del padecimiento radica en su trascendencia sobre la
esperanza de vida, por que no se diagnostica oportunamente, retrasando el
inicio de un tratamiento adecuado de tal manera que cuando se diagnostica ya
tiene una o varias complicaciones cardiovasculares; éstas ocasionan casi el
50% de las muertes en el mundo desarrollado, 25 % en los países en
desarrollo. En este momento las enfermedades cardiovasculares causan el 45
% de muertes en países industrializados, 55% de muertes en los países
emergentes y el 23 % en los países en desarrollo, para el año 2020 serán la
causa de 25 millones de muertes al año.
Es factible, identificar a los pacientes en el primer nivel de atención, diseñar
estrategias para predecir, prevenir y proteger al individuo antes de que la
hipertensión impacte en la salud y garantizar una mejor atención por ende
adecuada calidad de vida al paciente promoviendo bienestar familiar y social.
El conocimiento de la funcionalidad familiar en todos nuestros pacientes
significaría ejercer una verdadera atención integral, permanente y continua.
Aprovechando todos los recursos de apoyo familiar se obtendría un mayor
apego y control de la hipertensión arterial de nuestros pacientes.
El médico familiar puede influir en los factores de riesgo cardiovasculares
modificables (tabaquismo, sedentarismo, aumento en el consumo de grasas e
incremento de lípidos, obesidad, y antecedentes heredofamiliares etc.) a través
de la detección oportuna de la microalbuminuria estamos determinando en
forma precoz daño cardiovascular y renal, debido a que la esperanza de vida
18

para los hombres es de 75 años y para las mujeres es de 80 años, origina que
nuestra población del adulto mayor sea más grande y vulnerable con ello
aumenta el número de hipertensos en el mundo. Si el ser humano tiene la
educación, disponibilidad y participación puede en un momento dado cambiar el
curso de estos factores y su impacto negativo en la salud.

4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencía de microalbuminuria en hipertensos y su
relación con el apoyo familiar.

4.2 OBJETIVO ESPECIFICO

Conocer la prevalencia de microalbuminuria en hipertensos
Identificar la distribución de los factores sociodemográficos (edad, sexo,
tiempo de evolución) en hipertensos con microalbuminuria.
Identificar la distribución de toxicomanías (alcoholismo, tabaquismo).
Determinar la frecuencia de la funcionalidad familiar en el hipertenso.

5. HIPOTESIS

5.1 No se requiere por ser estudio descriptivo

6. METODOLOGIA
6.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, transversal

6.2 POBLACION, LUGAR Y TIEMPO DEL ESTUDIO
Se estudio la población hipertensa de la Unidad de Medicina Familiar # 24
IMSS Pánfilo Natera Zacatecas, durante agosto 2005- noviembre 2006.
Se realizará una determinación de microalbuminuria en una muestra de orina
siendo la primera orina recabada por la mañana en pacientes de 30 a 89 años
de edad, que llevan su control en dicha unidad, y se de terminara el apoyo
familiar de los pacientes hipertensos

6.3 MUESTREO

--TTIIPPOO DDEE MMUUEESSTTRRAA YY TTAAMMAAÑÑOO DDEE LLAA MMUUEESSTTRRAA..
Z2 Pq
d 2
n= = 85 n=
no
1+ no
N
= 49.71 = 50)
Factor de corrección
Z =Nivel de confianza= 95.00%
(1.96)
P Valor de la característica =
20% (0.20)
q = 1 – P
q = 80% (0.80)
d Nivel de precisión = 8.5%
Aleatorio simple
6.3 TIPO DE MUESTRA 6.3.1 TAMAÑO DE LA MUESTRA
23

6.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN

6.4.1 Criterios de inclusión.

Hipertensos sin diabetes de ambos sexos en control
Edad 30 a 89 años.
Sin administración de analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos o
esteroides una semana previa.
Sin evidencia clínica de infección de vías urinarias ni de cualquier otra en el
hipertenso.
Sin haber efectuado ejercicio intenso previo a las 24 hrs. para la determinación
de microalbuminuria.
Sin insuficiencia renal o cardiaca.
Con aceptación de la carta de consentimiento de informado.

6.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

Menores de 30 años o mayores de 89 años
En tratamiento con AINES o esteroides y que por indicación médica no los
puedan suspender.
Hipertenso diabético.
Portadores de infección de vías urinarias o infección a cualquier otro nivel.
Con ejercicio intenso las últimas 24 hrs. previas al estudio.
Portadores de insuficiencia renal o cardiaca.
No dispuestos a participar en el estudio y no acepten firmar el acuerdo de
informado.

6.5 INFORMACION A RECOLECTAR VARIABLES:

6.5.1 Dependiente
• Microalbuminuria

6.5.2 Independientes
• Hipertensión arterial sistémica
• Tabaquismo.
• Alcoholismo.
• Índice de masa corporal
• Apoyo familiar.
6.5.3 Universales
• Sexo.
• Edad.

6.5.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
Variable Tipo de
variable
Concepto Escala
Medición
Indicador
Microalbuminuria Dependiente
cuantitativa
la excreción de
proteínas en la orina
en un rango de 30 a
300 mgs/24 hrs. o 20 a
200
microgramos/minuto, o
20-200 mg/litro,
Cuantitativa
Continua
Negativo

20mg/L
50mg/l
100mg/l

Hipertensión
arterial sistémica
Independiente

La hipertensión se
define como un nivel
de presión arterial
sistólica de 140 mmHg
o superior, o como un
nivel de presión
diastolica de 90 mmHg
o más elevado.
Secundario a la
Perdida del tono de
vasodilatación del
sistema circulatorio

Nominal
Policotómica
Leve

Moderada

Severa

Sexo

Categoría a la cual se
asigna un individuo
según al sexo al que
pertenece
Nominal
Dicotómica
Masculino
Femenino
Edad

Duración de la
existencia de un
individuo medida en
unidad de tiempo
desde el nacimiento.
Cuantitativa
Continua
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
Tabaquismo Alteración mórbida
causada por el empleo
excesivo de tabaco
(nicotina)
Nominal
dicotómica
Si
No
Alcoholismo ingestión repetida de
bebidas alcohólicas en
una medida que
interfiere la salud.
Nominal
dicotómica
Si
No
Índice de masa
corporal

IMC= Peso en Kg.
Talla 2
Ordinal I (25-29.9)
Ii (30-34.5)
III (35-39.9)
IV (40 +)
26

Apoyo familiar. Es la actitud por parte
de las personas que
conviven con el
paciente, en lo que
se refiere a su control,
a los medicamentos, e
incluso a la dieta,
ejercicio y a los
cambios de su estilo
de vida.
Nominal
Policotómica

En base al
Apgar
Funcional

Disfunción
moderadaDisfunción
Severa.
27

6.6 PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACION.
Fuente: Primaria,
Secundaria.
Método: Observación
Interrogatorio.
Visita domiciliaria.
Encuesta.
Una vez autorizado el protocolo de estudio, por el Comité Local De
Investigación (CLIS) 33-01 del HGZ No. 1 de Zacatecas, para la recolección
de los datos se diseño un formulario que contenía las variables a recabar
(anexo 1). Se hizo una prueba piloto en 10 personas que no eran los incluidos
en la muestra, ello para validar el auxiliar y no se encontró ninguna
inconsistencia, por lo que no se realizaron modificaciones, dicha prueba piloto
sirvió como elemento de apoyo. Se les indico como realizar el correcto llenado
del formulario. (Anexo 2)
Por lo que se realizaron las detecciones de microalbuminuria a las 50
hipertensos de la UMR-24 Pánfilo Natera que integraban la muestra, que
cumplieron los criterios de inclusión, Cada uno de los pacientes del estudio
presento la muestra de orina matutina para detectar los niveles de
microalbuminuria se utilizo el test Micrall, determinando negativo, 20mg/l,
50mg/l, 100mg/l. con una sensibilidad que osila de 88 al 95% y una
especificidad del 92 al 95 %. El apoyo familiar se evaluó en base al grado de
disfunción familiar utilizando el Test de Apgar familiar, que es un instrumento
Introducido en 1978 por el Dr. Smilkestein para explorar la funcionalidad
familiar, el cual consta de 5 preguntas, que mide los componentes del
funcionamiento de la familia, en cuanto adaptabilidad, cooperación, desarrollo,
afectividad y capacidad resolutiva. Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 puntos,
considerándose buena función familiar si se obtiene entre 7 a 10 puntos,
moderada disfunción si obtuvo entre 4 a 6 puntos y disfunción grave si la
puntuación es menor de 4, (Anexo 3). Se aplico al paciente y a su familiar mas
cercano.
28

Lo anterior se realizo, previa firma del consentimiento informado y aplicación del
formulario y anexos por parte del Medico investigador y apoyo de la auxiliar de
área medica capacitada por el Médico.
Los datos recolectados se vaciaron en Excel de Microsoft, y el análisis de los
datos fue mediante el programa SPSS se utilizo estadística descriptiva,
porcentajes para variables cuantitativas.

6.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS:

El presente protocolo cumple con la declaración de Helsinki así como con su
última modificación de Edimburgo del 2003 y el código de reglamentos
federales (Regla común) en cuanto a aprobación por el comité de ética,
consentimiento informado, reclutamiento y revisión continua de la investigación.
No contraviene con las regulaciones internacionales de las Buenas Prácticas de
investigación clínica. Se apega a las regulaciones sanitarias y a la ley general
de salud en materia de investigación para la salud, titulo primero, disposiciones
generales, capitulo único. Articulo 3°, incisos II y III en lo referente al
conocimiento de los vínculos entre las causas de enfermedad y a la prevención
y control de problemas de salud establecidas en México. Se sometió y fue
aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 1 IMSS Zac. Con el número de folio F-
20073301-8

7. RESULTADOS.

De los 50 pacientes incluidos en el estudio, se realizó la detección de
microalbuminuria (MA) al 100%, femeninos 30 (60%), masculinos 20 (40%). La
media de la edad en el sexo femenino fue 61.1 años y en el sexo masculino
63.5 años.
La prevalencia de microalbuminuria obtenida en este estudio fue de 26.67%
En cuanto al genero se observo en 16 (80%) hombres del total de 20 (100%), y
en 16 (53%) de 30 (100) mujeres.
La MA se observó con mayor frecuencia a la edad de 50-79 años en el sexo
masculino y en el femenino de los 40 a 69 años.
El tabaquismo fue positivo en 10 (50%) masculinos, de los cuales todos
presentaron MA independientemente del tiempo de evolución, en el sexo
femenino el tabaquismo fue negativo.
De acuerdo a la severidad de la hipertensión arterial sistémica 48 individuos
(96%) fué leve, 2(4%) moderada, la MA se observó en 30 (60%) y 2 (4%)
respectivamente no se encontró relación significativa entre tiempo de evolución
de la hipertensión arterial y la MA.
En relación al índice de masa corporal se determinó que 45(90%) hipertensos
tuvieron algún grado de obesidad, de los cuales la MA se presento en 29 (58%)
individuos.
Las características de la familia en cuanto a su composición predomino la
familia nuclear 38 (76%), la extensa 10 (20%) y la compuesta 2 (4%).
El apoyo familiar el cual fue medido en base a la funcionalidad familiar
mediante el Apgar familiar, Los resultados muestran que 37 (74%) de los
hipertensos provenían de familias normo funcionales con un adecuado apoyo
familiar, de los cuales 19(38%) tuvieron MA. En las familias moderadamente
disfuncional 9(18%) recibían apoyo regular y de estos 100% tuvo MA. En las
familias severamente disfuncional 4 (8%) tenía mal apoyo familiar y el 100%
de estos presento MA.
31

7.1 Análisis estadísticos de los resultados
7.2 Tablas, cuadros y graficas.

Distribución de la frecuencia de los hipertensos por edad, sexo y la
existencia de microalbuminuria de los hipertensos de la UMF-24 IMSS
Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005 Noviembre 2006
Cuadro I

sexo Frecuencia % Microalbuminuria
Positiva
%
Masculino 20 40 16 32
femenino 30 60 16 32
Total. 50 100 32 64
*Fuente: Encuesta personal.

Masculino
Femenino
40%
60%
Población estudiada según sexo
Grafica 1
Fuente: Cuadro 1

Distribución de los hipertensos por edad, sexo y microalbuminuria
UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005- Noviembre 2006
Cuadro 2

EDAD No. De
pacientes
masculinos
% No. De
pacientes
femeninos
% %
general
ambos
sexos
Micro
Albuminuria
Positiva
masculinos
% Micro
albuminuria
positiva
femeninos
%
30-39 1 2 0 0 2 1 2 0 0
40-49 1 2 5 10 12 0 0 4 8
50-59 6 12 9 18 20 5 10 6 12
60-69 4 8 9 18 26 4 8 3 6
70-79 7 14 5 10 24 5 10 2 4
80-89 1 2 2 4 6 1 2 1 2
TOTAL 20 40 30 60 100 16 32 16 32

*Fuente: Encuesta personal.

Se encontró que en el sexo masculino en el intervalo de edad de 50 a 79 un 28 % tiene
microalbuminuria a diferencia del sexo femenino el cual presento microalbuminuria con un
mayor predominio en la edad de 40 a 69 años por lo que se deduce en este estudio, que la
microalbuminuria en la mujer se presenta a una edad más temprana en comparación con el
hombre.

Distribución según edad y presencia de Microalbuminuria
Grafica 2

Fuente cuadro 2
0
5
10
15
20
25
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Microalbuminuria
positiva
Microalbuminuria
negativa
33

Distribución de hipertensos por el grado de hipertensión arterial
sistémica (HAS) y microalbuminuria de la UMF-24 IMSS Pánfilo Natera,
Zacatecas. Agosto - Noviembre 2005-06
Cuadro 3

TIPO HAS No. de
pacientes
% Microalbuminuria
positiva
%
LEVE 48 96 30 60
MODERADA 2 4 2 4
SEVERA 0 0 0 0
TOTAL. 50 100 32 64

*Fuente: Encuesta Personal.

En el grupo de pacientes estudiados 96 % de los casos correspondió a hipertensión arterial leve, 4% a
hipertensión moderada y ningún paciente con hipertensión severa. De los pacientes con hipertensión leve
el 62.5 % presentaron microalbuminuria, y el grupo de hipertensión moderada el 100%, esto nos suguiere
que a mayor grado de hipertensión mayor será el grado de microalbuminuria; sin embargo dado el numero
de pacientes estudiadosno podemos afirmar tal resultado.

0
10
20
30
40
50
60
Leve Severa
Microalbuminuria
positivo
Microalbuminuria
negativa
Moderada
Po
rc
en
ta
je
Personas según tipo de hipertensión arterial sistémica
(HAS) y resultado positivo de microalbuminuria de la UMF-
24 IMSS Pánfilo Natera Zac.
Grafica 4
Fuente: Cuadro 3

Distribución de hipertensos por tiempo de evolución y microalbuminuria
de la UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto - Noviembre 2005-
06
Cuadro 5

Tiempo de
evolución
HAS
No. De
pacientes
% No. Pacientes
con
microalbuminuria
positiva
%
< 1 a. 1 2 1 2
1-8 30 60 23 46
9-16 13 26 7 14
17-24 3 6 0 0
25-32 3 6 1 2
TOTAL 50 100 32 64
* Fuente: Encuesta personal individual

El 60 % de los pacientes en estudio tienen de 1 a 8 años de tener diagnostico de hipertensión
y un 46 % ya presenta microalbuminuria,

Distribución de hipertensos con microalbuminuria
UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005- Noviembre 2006
Cuadro 6

Resultado pacientes ambos
sexos
%
Negativo 18 36
20 mg/l 26 52
50mg/l 4 8
100mg/l 2 4
total 50 100
*Fuente: Entrevista personal

De nuestra población hipertensa estudiada el 64 % presento niveles de microalbuminuria en la
detección de la primera orina de la mañana.

Distribución de hipertensos según sexo y resultados de microalbuminuria
De la UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005- Noviembre
2006
Cuadro 7

resultado No. de
pacientes
masculinos
% No. de
pacientes
femeninos
% %
general
ambos
sexos
Negativo 4 8 14 28 36
20 mg/l 12 24 14 28 52
50mg/l 3 6 1 2 8
100mg/l 1 2 1 2 4
total 20 40 30 60 100

*Fuente: Entrevista personal.

Se observa que predomina en sexo masculino ya que los integrantes de la muestra son un 40
% en relación a un 60 % de los femeninos, Observándose en ambos una igualdad de un 32 %
de microalbuminuria.

¡Error! No se pueden crear objetos modificando códigos de campo.
Distribución de hipertensos según Índice de masa corporal (IMC) y
microalbuminuria positiva de la UMF-24IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas.
Agosto 2005- Noviembre 2006
Cuadro 8

IMC No. de
pacientes
Grado de
obesidad
% Microalbumi-
nuria
positiva
%
18.5-24.9 5 Peso
normal
10 3 6
25-29.9 28 I 56 17 34
30-34.9 14 II 28 9 18
35-39.9 2 III 4 2 4
40 - + 1 IV 2 1 2
Total 50 100 32 64

*Fuente: Entrevista personal

Un 90 % de las personas estudiadas cursa con algún grado de obesidad y se encontró
microalbuminuria presente en un 58 % de estos pacientes.

Distribución de los hipertensos con tabaquismo y microalbuminuria
UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005-Noviembre 2006
Cuadro 9

tabaquismo No. De
personas
Porcentaje Microalbuminuria
Positiva
%
Positivo 10 20 9 18
Negativo 40 80 23 46
*Fuente: Entrevista personal

En relación al tabaquismo un 20 % de nuestra muestra en estudio fumo o fuma y se encontró
microalbuminuria en un 18% de estos

Distribución de hipertensos por tiempo de evolución de tabaquismo y
microalbuminuria de la UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto
2005- Noviembre 2006
Cuadro 10

Años de
evolución
No. De
pacientes
% Microalbuminuria

%
< 1 año 0 0 0 0
1.1-15 3 6 3 6
16-31 2 4 2 4
32-47 5 10 4 8
Total. 10 20 9 18

*Fuente: Entrevista personal

La microalbuminuria se encuentra presente en los fumadores de la población estudiada y no se
observa que predomine en algún intervalo de tiempo con mayor evolución de fumar

Distribución de hipertensos según alcoholismo y resultados de
microalbuminuria de la UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto
2005- Noviembre 2006
Cuadro 11

Alcoholismo No. De
personas
Porcentaje Microalbuminuria
positiva
%
Positivo
masculinos
8 16 7 14

*Fuente: Entrevista personal

El 16 % de las personas que integran la muestra fumo o fuma y se encontró microalbuminuria
positiva en un 14%.Todos corresponden al sexo masculino

Distribución de frecuencia de hipertensos por tiempo de evolución del
alcoholismo y microalbuminuria UMF-24 IMSS Pánfilo Natera, Zacatecas.
Agosto 2005- Noviembre 2006.
Cuadro 12

Años de
evolución
No. de
pacientes
% Microalbuminuria
positiva
%
1-16 2 4 2 4
17-32 1 2 1 2
33-48 5 10 4 8
Total 8 16 7 14

*Fuente: Entrevista personal

No se observo relación entre el tiempo de evolución en años del tabaquismo y predominio de la
microalbuminuria, ya que independientemente del tiempo, al 18% se le encontró positiva de un
total del 20% en personas fumadoras.

Familias según la estructura familiar de la Unidad Medica Familiar # 24
Gral. Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto 2005 Noviembre 2006
Cuadro No. 13

Estructura
Familiar
Frecuencia

%
Nuclear 38 76
Extensa 10 20
Compuesta. 2 4
Total 50 100

Fuente: Encuentra personal

De las 50 familias, de los pacientes que participaron en el estudio, se observo que predomina
la estructura familiar nuclear, con un porcentaje (76%) y le continúa en frecuencias la familia
extensa (20%) y la compuesta con un (4%)

Funcionalidad familiar del paciente y presencia de Microalbuminuria en
relación a su apoyo familiar, de la Unidad Medica familiar # 24 Gral.
Pánfilo Natera, Zacatecas. Agosto – Noviembre 2005-06
Cuadro No. 14

Familia
con
disfunción
MA
Femenino
MA
masculino.
Pacientes
MA
negativa
Apoyo
familiar
Normo
funcional.
5 14 18 74%

Moderada 7 2 0 18%
Severa. 4 0 0 8%
Total. 16 16 18 100%
MA:
Fuente: Encuentra personal individual. Apgar familiar.

El 74% de los pacientes estudiados tiene un apoyo familiar adecuado, y el 26% de los
pacientes restantes presentaron disfunción familiar (18% moderada y 8% severa). La
microalbuminuria se presento en 32 pacientes (64 %) , de los cuales 19 fueron de familia
normofuncional (38% ) y 13 pacientes ( 26%) con disfunción familiar

39
8 CONCLUSIONES.

En 1974, Parking y col comunicaron la relación existente entre los pacientes
hipertensos no tratados adecuadamente y la presencia de albúmina en la orina,
Estudios epidemiológicos han señalado una prevalencia de (MA) en las
personas hipertensas del 5 al 40% y otros han sugerido que puede aumentar
este porcentaje, en el caso de este estudio encontramos una prevalencia de
26.67 % que esta dentro del rango de lo reportado en la literatura.
Lo relevante del estudio es que los hipertensos con asociación de otros
factores de riesgo cardiovasculares como el tabaquismo, obesidad pudieran
ejercer un efecto que favorezca la presencia de MA en la población hipertensa
ya que de nuestra población estudiada con tabaquismo y algún grado de
obesidad tuvieron MA, por lo que será importante realizar estudios
complementarios.
La familia juega un papel importante en la conservación de la salud, si cumple
adecuadamente con sus funciones, ya que nuestro estudio demuestra el alto
grado de prevalencia de MA 13 (100%) hipertensos en las familias con
disfunción.
Considero que en la consulta de Medicina Familiar es donde debemos actuar
en forma temprana detectando los factores de riesgo cardiovascular
modificables y dar una atención integral al paciente y su familia, con el objetivo
de detectaroportunamente los aspectos más vulnerables y convertir a la familia
en una verdadera fuente de bienestar y apoyo para el paciente.
40

10.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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43
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

11 ANEXOS
ANEXO 1

FORMULARIO.

El cual se aplicara por medio de entrevista personal a los pacientes que
participaran en el estudio de “prevalencia de microalbuminuria en pacientes
hipertensos y su apoyo familiar”

Nombre: ________________ _______________ __________________

Paterno Materno Nombre (s)

Domicilio: __________________________________

Sexo: ______Masculino _______femenino

Edad: __________ años
Peso: ___________Kg.
Talla: ___________metros

Toma de Tensión arterial: _____________ mmHg.

Tiempo de evolución de la tensión arterial _________años.

Fuma: _______Si _______No
Tiempo que ha fumado __________ Años.
Toma alcohol: _______Si _______No

Tiempo que ha tomado alcohol _________Años
Obesidad
Grado I ________
Grado II ________
Grado III ________
Grado IV ________
Resultado de la muestra de orina para microalbuminuria.
Neg._________ 20mg/l________ 50mg/l_______ 100mg/l_______

Nombre de quien recabó la información: Dra. Rosa Martha Vidales Varela
Fecha de aplicación:__________________

44
ANEXO 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO CORRECTO DEL FORMULARIO.

Instructivo para el llenado adecuado del formulario y homogenizar su contenido
y evitar errores a los pacientes que participaran en el estudio de”Prevalencia
de microalbuminuria en pacientes hipertensos y su apoyo familiar”

1) Llenar con lápiz para poder borrar en caso de una equivocación.
2) Si tiene número el domicilio pórgalo, si no tiene ubíquelo con alguna
referencia.
3) En el rubro de sexo ponga una X en el rubro que corresponda a
femenino o masculino.
4) Con respecto a la edad anótela en años cumplidos.
5) El grado de obesidad será valorado por el médico investigador de
acuerdo al peso y talla proporcionado y verificados por la Enfermera
Gral.
6) El resultado de la microalbuminuria será anotado por la Enfermera
Gral.
Previa capacitación para evitar sesgos.

ANEXO 3

AMBITO FAMILIAR.
a. Con quién vive: (1) ESPOSO (A)____ (2)HIJOS___ (3)SOLO (A)___
(4)OTRO (especifique)_____________________
b. Considera que su familia lo apoya para seguir el tratamiento de la
Hipertensión arterial? (1) SI_______ (2) NO _________
c. FUNCIONALIDAD FAMILIAR:APGAR FAMILIAR

PREGUNTA

CASI NUNCA

A VECES

CASI
SIEMPRE

¿Esta satisfecho con la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene un
problema?

¿Discuten entre ustedes los
problemas que tienen en su casa?

¿Las decisiones importantes se
toman en conjunto?

¿Está satisfecho con el tiempo que
su familia y ud. permanecen juntos?

¿Siente que su familia le quiere?

Calificación del APGAR FAMILIAR.
Se califican 2, 1 y 0 respectivamente.

00-03 Puntos, disfunción severa.
04-06 Puntos disfunción moderada.
07-10 Puntos, familia funcional.

46
ANEXO 4

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado:
“Prevalencia de microalbuminuria en pacientes hipertensos y su apoyo familiar”
Registrado ante el comité local de investigación médica con el número de folio F-
20073301-8

El objetivo determinar la prevalencia de microalbuminuria en paciente hipertenso y
determinar el apoyo familiar.

Declaro que se me ha informado que dicho estudio será con toda la discreción, seriedad,
responsabilidad y confidencialidad por el personal que lo realice.

El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre
cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi
tratamiento, así como a responder cualquier pregunta y aclarar dudas que le plantee
acerca de los procedimientos que se llevan a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier
asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento.

Entiendo que conservo el derecho de no participar en el estudio, sin que ello afecte la
atención médica que recibo de la Institución.

El investigador principal me ha dado la seguridad de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial.

Zacatecas, Zacatecas a___________de_____________________del 2006.

_____________________________ ____________________________
Firma del paciente. Firma de un testigo.

_____________________________
____________________________
Firma de testigo. Dra. Rosa Martha Vidales Varela
Investigador

Portada
Índice General
Introducción
1. Marco Teórico Conceptual
2. Planteamiento del Problema
3. Justificación
4. Objetivos
5. Hipótesis
6. Metodología
7. Resultados
8. Conclusiones
10. Referencias Bibliográficas
Anexos