Principales-factores-involucrados-en-la-presentacion-de-hipoglucemia-en-los-hijos-de-madre-diabetica

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 
 Instituto Nacional de Perinatología 
 ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES 
 Subdirección de Neonatología 
 
 
“Principales factores involucrados en la 
presentación de hipoglucemia en los hijos de 
madre diabética” 
 
 Tesis 
 
 Que para obtener el título de: 
 
 ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA 
 
 
 PRESENTA 
 
 DR. ADRIAN VARGAS ARCHUNDIA 
 
 DR. LUIS A. FERNÁNDEZ 
CARROCERA 
 PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE 
ESPECIALIZACION 
 
 DRA. ALAJANDRA CORONADO ZARCO 
 TUTOR DE TESIS 
 
 
 
MÉXICO, D. F. 2007 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
INDICE. 
 
 
 
1. INTRODUCCIÓN…..…………………….………..…….…… 3 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………..……… 7 
 
3. OBJETIVOS…..…………………………….......................... 8 
 3.1 OBJETIVO GENERAL……………………………..….… 8 
 3.2 OBJETIVOS PARTICULARES……………………...….. 8 
 3.3 HIPOTESIS……………………………………….……..… 8 
 3.4 JUSTIFICACIÓN……………………………….………..... 8 
 
4. MATERIAL Y METODOS………………………….……….....10 
 4.1 DISEÑO……………………………………………...……..10 
 4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN…………………………...….10 
 4.3 CARACTERISTICAS DE ESTUDIO……………………. 10 
 4.4 LUGAR Y DURACIÓN…………………………………….10 
 4.5 UNIVERSO…………………………………………………10 
 4.6 CALCULOO DEL TAMAÑO DE MUESTRA…………....10 
 4.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUCION......……. 11 
 4.7.1 Criterios de inclusión………………………………….11 
 4.7.2 Criterios de exclusión…………………………………11 
 4.8 RECOLECCION DE DATOS……………………………..11 
 4.9 METODOLOGIA………………………………………….. 11 
 4.10 PLAN DE ANALISIS…………………………………... 11 
 
5. RESULTADOS……………………………………………….. .12 
 5.1 CARACTERISTICAS MATERNAS………………………12 
 5.2 CARACTERISTICAS DE LOS RECIEN NACIDOS……13 
 5.2.1 MORBILIDAD……………………………………...…. 13 
 5.2.2 FACTORES ASISTENCIALES …………………….. 13 
 5.2.3 COMPORTAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA….. 13 
 
6. DISCUSIÓN………………………………………………...…. 15 
 
7. CONCLUSIONES……………………………………..……… 17 
 
8. BIBLIOGRAFIA……………………………………..………… 18 
 
TABLAS ………………………………………………..………….19 
 
 
 
RESUMEN. 
 
ANTECEDENTES: Existen reportes variables de incidencia de hipoglucemia 
en el hijo de madre diabética. Se considera que a pesar de un control 
adecuado de la madre diabética, la hipoglucemia se mantiene como uno de los 
problemas más frecuentes en estos neonatos. 
 
OBJETIVO: Determinar la incidencia de hipoglucemia en el hijo de madre 
diabética en el INPer, así como los principales factores que influyen en su 
presentación. 
 
MATERIAL Y MÉTODO: Se revisaron expedientes de los hijos de madre 
diabética nacidos en el INPerIER entre el 1 de marzo de 2006 y el 28 de 
febrero de 2007. Se estableció un tamaño de muestra de 77 para los grupos 
de casos (con hipoglucemia) y controles (sin hipoglucemia). Se presentó un 
menor número de casos de hipoglucemia a los esperados. Se requerirá de un 
periodo adicional para obtener el número de muestra calculado. Se realizó 
estadística descriptiva. 
 
RESULTADOS: Se revisaron 227 expedientes, el 71.3% de las madres 
tuvieron diabetes gestacional, 23.7% diabetes mellitus tipo 2 y 4.4% diabetes 
mellitus tipo 1. El 83.3% de las madres tuvieron control prenatal completo y el 
87.3% temprano. La mayor parte de los recién nacidos (83.8%) fueron de 
término, 80.7% fueron eutróficos. 92% fueron alimentados dentro de la primera 
hora de vida. al 99.1% se le monitorizo para glucosa en forma adecuada. Solo 
el 7.4% presentaron hipoglucemia. 
 
CONCLUSIONES: Nuestra incidencia de hipoglucemia en el INPer es baja 
(7.4%). Es posible que esta baja incidencia esté influenciada en buena medida 
por los criterios diagnósticos empleados. 
 
 
 
 
 
CAPITULO 1: INTRODUCCIÓN 
 
La presencia de diabetes materna durante el embarazo tiene consecuencias 
importantes para la madre y el recién nacido. En general se considera que la 
morbilidad y mortalidad perinatal se encuentran incrementadas en relación a la 
población general. 
 
 
Las mujeres embarazadas con diabetes tienen un riesgo incrementado de 
preeclampsia y nacimientos vía cesárea. En el caso de los hijos de estas 
mujeres hay mayor riesgo para macrosomía, nacimiento prematuro, ingreso a 
unidades de cuidado especial, trauma obstétrico, presencia de malformaciones 
congénitas, distrés respiratorio, poliglobulia y trastornos metabólicos 
(hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia) . 
 
 
Se ha logrado disminuir la morbi-mortalidad perinatal en este grupo de 
aproximadamente un 30% a un 2.4% en un lapso de 50 años; sin embargo, a la 
fecha se considera que sigue siendo 3 a 6 veces mayor que en la población 
general. Incluso en hospitales especializados en el cuidado de madres 
diabéticas la morbi-mortalidad continua siendo alta . 
 
 
Es aceptado actualmente que un mejor control materno mejora la mortalidad 
tanto de la madre como del producto. En un estudio realizado en Irlanda del 
Norte entre 1985 y 1995 se reportó una mortalidad perinatal de 2.6% en 
mujeres atendidas en un centro especializado en el cuidado de la mujer 
diabética embarazada. En cambio, en la población controlada en hospitales 
periféricos la mortalidad fue de 7.5% . 
 
 
Pendersen y colaboradores publicaron hace algunos años una revisión de 
sus experiencias durante un periodo de 26 años con un análisis de 1332 
embarazos con diabetes. La mortalidad perinatal fue directamente proporcional 
a la severidad de la diabetes materna. 
 
 
En otro estudio, la variabilidad en la glucosa materna fue estudiada en 154 
pacientes diabéticas embarazadas. Hubo una asociación significativa entre un 
mal control de la glucosa materna y el morbi-mortalidad neonatal. Otros 
autores aseguran que un adecuado control en la glucosa materna no asegura 
la prevención de complicaciones neonatales. 
 
 
Una de las complicaciones mas frecuentemente reportadas en el hijo de 
madre diabética es la hipoglucemia. En el periodo intrauterino el feto es 
completamente dependiente del aporte materno de glucosa. El neonato 
normal cuenta con finos mecanismos homeostáticos de la glucosa que le 
permiten la transición hacia la vida extrauterina. 
 
 
Las muertes perinatales son causadas fundamentalmente por 
malformaciones congénitas en un 30-40% de los casos, prematurez 20-30% y 
asfixia intrauterina 20-30%2. 
 
 
Los hijos de madres diabéticas presentan alteraciones de estos mecanismos 
homeostáticos que implican un alto riesgo de complicaciones. Muchos de estos 
riesgos pueden ser minimizados pero no eliminados con una intervención 
obstétrica y pediátrica adecuadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Capítulo 3. MARCO TEORICO 
 
 
La hiperglucemia materna conlleva a hiperglucemia fetal. Los niveles deglucosa persistentemente altos estimulan el páncreas del feto con incremento 
en la secreción de insulina así como hipertrofia e hiperplasia de las células β. 
La elevación en niveles de glucosa y concomitantemente de insulina durante la 
vida fetal se han asociado a alteraciones en el periodo de organogénesis, 
modificaciones en la composición corporal y metabolismo energético al 
nacimiento. En consecuencia, el hijo de madre diabética presenta con mayor 
frecuencia problemas para mantener sus niveles de glucosa en rangos 
óptimos. 2 
 
 
Holtrop, encontró que el promedio de tiempo para encontrar niveles bajos de 
glucosa en recién nacidos hipo o hipertróficos era 2.9 horas (rango de 0.8 a 
8.5 h) y 6.1 h (rango de 0.8 a 34.2 h) respectivamente. Se puede inferir que la 
hipoglucemia usualmente ocurre dentro de las primeras 12 horas de vida en 
niños con alteraciones en sus proporciones corporales, frecuentemente 
reflejadas en su peso. 10 
 
 
La aproximación al estudio de la hipoglucemia en poblaciones de riesgo para 
la misma está acompañada de diversos problemas y controversias. Al ser el 
recién nacido un individuo en pleno proceso de adaptación a la vida 
extrauterina, la determinación del comportamiento de la glucosa sérica a la 
fecha no ha logrado ser establecido con claridad. La revisión de la literatura al 
respecto nos confronta con un sinnúmero de cifras de glucosa sérica que en 
realidad han sido establecidas de manera arbitraria. 
 
 
A partir del conocimiento de que niveles anormalmente bajos de glucosa 
pueden provocar encefalopatía y lesión neurológica permanente, se han hecho 
diversos intentos de establecer la cifra de glucosa a partir de la cual 
desaparece este riesgo. Las definiciones planteadas por Cornblath y cols. de 
20 mg/100ml para niños prematuros y 31 mg/100 ml para niños de término 
han sido cuestionadas a partir de un estudio de Koh y cols. en el que se 
observan alteraciones reversibles en los potenciales evocados con niveles de 
glucosa por debajo de 47mg/dl en niños asintomáticos . 
 
 
Actualmente la Organización Mundial de la Salud recomienda que se 
realicen intervenciones terapéuticas para la elevación de glucosa sérica en 
todos aquellos pacientes que presenten sintomatología compatible con 
hipoglucemia. En aquellos pacientes de riesgo asintomáticos preferentemente 
mantener las cifras en 47 mg/dl o mayor. Sin embargo, en caso de que el 
recién nacido de riesgo no presente síntomas no recomienda la monitorización 
de glucosa sérica antes de 2 horas de vida y con inicio de alimentación dentro 
de la primera hora posterior al nacimiento a fin de prevenirla. 
 
 
Esta controversia ha influido en la gran variabilidad de reportes de 
hipoglucemia en el HMD. Estudios de cohorte demuestran que los hijos de 
madre diabética frecuentemente experimentan hipoglucemia asintomática a la 
primera hora de vida, validando los exámenes tempranos en esta población. 
Sin embargo al revisar la literatura encontramos grandes inconsistencias en la 
incidencia de hipoglucemia en este grupo de riesgo. Los reportes oscilan entre 
7 y 64%. 
 
 
En la década de los cincuentas, Gellis e Hsia en una serie de 934 pacientes 
reportaron que la hipoglucemia neonatal no fue un problema frecuente, 
desafortunadamente, en este estudio se midió el total de las sustancias 
reductoras, por lo tanto la cifra de glucosa real era desconocida en esta serie. 
En 1955 Pennoyer y Hartman reportan que solo 16 bebes de 38 con niveles de 
glucosa sérica menores de 30mg/dl presentaron síntomas. De estos, solo 5 no 
tuvieron problemas asociados que hubieran podido causar los síntomas. 
 
 
Recientemente se reportaron los resultados de embarazos del “Estudio de 
complicaciones y control de la diabetes”. Todas las pacientes fueron 
transferidas a una terapia intensiva de control en cuanto el embarazo fue 
diagnosticado. Durante el embarazo, la hemoglobina glucosilada fue de 6.6 ± 
0.8% para el grupo intensivo y de 6.6 ± 1.3% para el grupo convencional. La 
hipoglucemia neonatal (<40mg/dl medido dentro de las primeras 72 horas de 
vida) ocurrió en 34.5% del grupo intensivo y en 41.9% del grupo convencional; 
sin embargo los valores en las primeras 6 horas de vida no fueron diferentes 
entre ambos grupos. 
 
En un estudio holandés de Evers y colaboradores, se estudiaron 323 
mujeres con diabetes tipo 1 que se embarazaron entre abril de 1999 y abril de 
2000. 70% de ellas con adecuado control glucémico con cifras de hemoglobina 
glucosilada menores de 7%. Se reporta una morbilidad neonatal 
extremadamente alta (80%). Entre las complicaciones mas frecuentes se 
encontró hipoglucemia en 64.1% de los neonatos. La hipoglucemia fue más 
frecuente entre los recién nacidos macrosómicos que entre los eutróficos 
(75.4% vs 54.5%), con un RR de 1.2 a 1.6 respectivamente (p=0.005). Cabe 
mencionar que la medición de glucosa sérica se realizó a la media hora de 
vida. 
 
 
De acuerdo a la literatura la hipoglucemia neonatal continua siendo uno de 
los problemas más frecuentes dentro de la morbilidad de la diabetes en el 
embarazo. En la mayoría de los estudios encontrados no existe un abordaje 
más profundo sobre las circunstancias en torno a este trastorno metabólico que 
puede tener grandes implicaciones, especialmente en el desarrollo neurológico 
de los niños. El análisis suele limitarse a reportar la incidencia pero en nuestra 
revisión encontramos grandes inconsistencias en los criterios diagnósticos que 
consideramos importante replantear. 
CAPITULO 2: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Aunque con inconsistencia, en la literatura, la hipoglucemia continúa siendo 
un problema frecuente en el hijo de madre diabética. Algunos reportes refieren 
desde un 23% en niños de término hasta 50% en prematuros . Dentro de los 
factores que se mencionan en la literatura como determinantes de 
hipoglucemia en el HMD se encuentran la raza, tipo de diabetes, hiperglucemia 
materna, macrosomía¹, relación de peso para la talla . En el Instituto Nacional 
de Perinatología tenemos una población importante de madres diabéticas y 
por lo tanto una alta morbi-mortalidad vinculada al binomio madre/hijo. Dentro 
de la morbilidad, la hipoglucemia parece constituir hasta este momento un 
problema frecuente en esta población por lo que es importante identificar los 
factores involucrados en la presentación de dicho problema. 
 
 
¿Cuáles son los principales factores involucrados en la presentación de la 
hipoglucemia en el hijo de madre diabética? 
 
CAPITULO 4: OBJETIVOS. 
 
3.1 OBJETIVO GENERAL. 
 
Identificar los principales factores que influyen en la presentación de 
hipoglucemia en el hijo de madre diabética. 
 
 
3.2 OBJETIVOS PÀRTICULARES. 
 
1. Determinar la incidencia de hipoglucemia en el hijo de madre diabética en 
el INPer. 
 
 
2. Identificar los factores prenatales que influyen en la presentación de 
hipoglucemia en el hijo de madre diabética. 
 
 
3. Identificar los factores postnatales que influyen en la presentación de 
hipoglucemia en el hijo de madre diabética. 
 
 
 
3.3 HIPOTESIS 
 
HN= Los factores prenatales son los principales determinantes en la 
presentación de hipoglucemia en el hijo de madre diabética 
 
 
HA= Los factores postnatales son los principales determinantes en la 
presentación de hipoglucemia en el hijo de madre diabética. 
 
 
3.4 JUSTIFICACION 
 
Según el anuario estadístico del INPer, en el 2004 se atendieron cerca de 
900 mujeres con algún tipo de diabetes relacionada al embarazo. En el mismo 
año se reportaron 167 nacimientos de hijos de madre diabética. De acuerdo a 
información proporcionada por el servicio de estadística para el año 2005 
nacieron 241 hijos de madre diabética. De este grupo aproximadamente un 
40% ingresaron a las unidades de cuidados especiales al recién nacido, 
principalmente UCIREN. En forma conjunta en los servicios de alojamiento 
conjunto y UCIREN se reporta un total de 90 neonatos condiagnóstico de 
hipoglucemia por diversas causas. 
 
 
CAPITULO 5: MATERIAL Y METODOS 
 
 
4.1 DISEÑO 
 
Este es un estudio tipo cohorte. 
 
 
4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN 
 
Observacional 
 
 
4.3 CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO 
 
Longitudinal, prospectivo, comparativo 
 
 
4.4 LUGAR Y DURACIÓN 
 
Este estudio de realizó en el Instituto Nacional de Perinatología, entre el 1 de 
marzo de 2006 al 28 de febrero de 2007. 
 
 
4.5 UNIVERSO 
 
Todos los recién nacidos del Instituto Nacional de Perinatología entre 1 de 
marzo de 2006 y el 28 de febrero de 2007 que tuvieran como antecedente ser 
hijos de madre diabética. 
 
 
4.6 CALCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA 
 
Utilizando la tabla estadística z para comparar proporciones de variables 
dicotómicas con un valor de α= 0.025 con hipótesis de una cola, se estableció 
un tamaño de muestra de 77 para el grupo de casos (con hipoglucemia) y 
controles (sin hipoglucemia). 
 
 
4.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y DE EXCLUSION 
 
4.7.1 Criterios de inclusión. 
 
Recién nacidos con antecedentes de ser hijos de madre diabética en el 
INPer IER entre el 1 de marzo de 2006 y el 28 de febrero de 2007. 
 
 
 
4.7.2 Criterios de exclusión. 
 
 Recién nacidos que fueron transladados a otra unidad hospitalaria. 
 
 
4.8 RECOLECCION DE DATOS 
 
Los datos se registraron en una hoja de recolección de datos, para 
posteriormente crear una base de datos en el programa Excel y SPSS V. 12. 
 
 
4.9 METODOLOGIA 
 
Los datos se registraron en una hoja de recolección de datos, para 
posteriormente crear una base de datos en el programa Excel y SPSS V. 12. 
 
 
Nuestro proyecto de investigación coincidió con cambio en norma de manejo 
de hipoglucemia en el instituto, con lo cual también se modificaron los criterios 
diagnósticos. Es así que se obtuvieron un menor número de casos de 
hipoglucemia a los esperados en un año. Consideramos que todavía se 
requerirá de un periodo adicional para juntar el número de muestra calculado. 
No obstante esta limitación, con la información obtenida hasta la fecha se 
determinaron frecuencias y porcentajes en variables nominales; promedios y 
desviaciones estándar. Se elaboraron tablas de contingencia de 2 x 2 con los 
resultados expresados en porcentajes. 
 
 
4.10 PLAN DE ANALISIS 
 
Se realizara al completar el tamaño de muestra análisis de regresión 
logística múltiple, teniendo como variable dependiente a la hipoglucemia y 
como variables independientes a todas las demás variables. Se estimará el RR 
con el IC 95%, con una ecuación de regresión: 
 Y= a + bx 
 
 
CAPITULO 5: RESULTADOS 
 
5.1 CARACTERISTICAS MATERNAS. 
 
El número total de expedientes revisados fue de 227 hijos de madre 
diabética. La distribución de acuerdo al tipo de diabetes durante el embarazo 
fue la siguiente: 
• 71.3% (162)con diabetes gestacional 
• 4.4% (10) con diabetes mellitus tipo 1. 
• 23.7% (54) con diabetes mellitus tipo 2. 
 
 
El 67.8% (154) de las madres principalmente con diabetes gestacional 
tuvieron control exclusivo con dieta. Aproximadamente el 31.2% requirieron 
insulina para su control abarcando fundamentalmente a las madres diabéticas 
tipo 1 y 2. Sólo el 0.9% (2) se reportaron sin algún tipo de tratamiento. 
 
 
De acuerdo a la clasificación de White un 94.8% se encontraban libres de 
vasculopatía al momento del embarazo. 
 
 
Hasta un 87.3% (198) iniciaron su control prenatal antes de las 28 semanas 
de edad gestacional. Un 83.3% (189) tuvieron 5 o más consultas a lo largo de 
su embarazo. 
 
 
La cuantificación de hemoglobina glucosilada fue un dato inconsistente en la 
población reportándose cifra únicamente en el 38.7% (88) de las madres. 
Dentro los casos con cifra de hemoglobina glucosilada 60.2% (53) fueron 
normales y 39.8% (35) elevadas. Solo un 20.7% (47) de las glucosas en ayuno 
cuantificadas en algún momento del embarazo estuvieron por arriba de 
126mg/dl. (Tabla 1) 
 
 
5.2 CARACTERISTICAS DE LOS RECIEN NACIDOS 
 
190 de los hijos de madre diabética (83.8%) fueron de término y 33 de 
pretérmino (14.5%), solo 1.76% postérmino (4). 80.7% (183) fueron 
considerados eutróficos, 7% fueron hipertróficos y 12.3% hipotróficos. El índice 
ponderal fue normal en el 80.7% de los niños estudiados. (Tabla 2) 
 
 
5.2.1 Morbilidad 
 
La calificación de Apgar al minuto y 5 minutos fueron normales en el 93% 
(211) y 98.7% (224) respectivamente. 
 
Patología pulmonar tipo SDR I se presentó en solo 2 pacientes (0.88%) y 
taquipnea transitoria del recién nacido en 21 casos (9.2%). 
 
 
6 pacientes representando el 2.6% de la población presentaron 
malformaciones congénitas. Las malformaciones encontradas en nuestra 
población fueron cardiacas en tres casos: CIV, CIA y transposición de grandes 
vasos, neurológicas con un caso de hidrocefalia, una holoprosencefalia y dos 
malformaciones renales con enfermedad poliquística renal. Se diagnosticó 
sepsis neonatal temprana en 3 pacientes (1.3%) y tardía en 2 (0.9%).(Tabla 3) 
 
 
5.2.2 Factores asistenciales postnatales 
 
Sobre las recomendaciones para prevención de hipoglucemia plateadas por 
la Organización Mundial de la Salud, las mismas se cumplieron en este grupo 
de riesgo de la siguiente manera. 
- El 92% (209) iniciaron la vía enteral en la primera hora de vida. 
- En los casos que ameritaban ayuno se inició solución de dextrosa en la 
primera hora de vida en el 7.1% (16) de los hijos de madre diabética. 
- La glucosa fue monitorizada con dextrostix a las 2 horas de vida 
postprandial o de inicio de soluciones en el 99.1% (225) de los casos. 
- El promedio de tiempo de estancia hospitalaria de todo el grupo fue de 4 
días ( calcula desviación estándar). (Tabla 4) 
 
 
5.2.3 Comportamiento de la hipoglucemia 
 
En un año se presentaron 17 casos de hipoglucemia en hijos de madre 
diabética, que corresponden al 7.48% del total de esta población. De estos, 
ninguno presentó síntomas de hipoglucemia. 
 
 
La distribución de este grupo por tipo de diabetes fue la siguiente: 
- 35.3% (6) con diabetes gestacional 
- 11.8% (2) con diabetes mellitus tipo 1 
- 52.9% (9) con diabetes mellitus tipo 2 
 
 
76.4% (13) tuvieron control prenatal temprano. 29.4% (5) contaron con 
hemoglobina glucosilada normal. 35.2% (6) con hemoglobina glucosilada 
elevada y 35.2% sin hemoglobina glucosilada. 29.4% de las madres 
presentaron alteración de la glucosa en ayuno en algún momento del 
embarazo. 88.2% (15) se encontraban sin vasculopatía de acuerdo a la 
clasificación de White. Un 47% (8) de las madres fueron controladas con dieta 
y el 53% (9) con insulina. (Tabla 1) 
 
Ente los pacientes que presentaron hipoglucemia el 64.7% (11) fueron 
eutróficos y de término. 
 
 
El 88.2% (15) tuvieron calificación de Apgar normal al minuto y 100% a los 5 
minutos. (Tabla 2) 
 
 
El 23.5% (4) tuvieron taquipnea transitoria del recién nacido, 1 (5.8%) 
cardiopatía congénita, 1(5.8%) sepsis temprana. El promedio de estancia 
hospitalaria de estos pacientes con hipoglucemia fue de 4 días. (Tabla 3) 
 
 
En el 82.3% (14) el inicio de vía enteral fue dentro de la primera hora de vida 
y en 11.7 % (2) se inicio infusión intravenosa de dextrosa en la primera hora de 
vida, por ayuno. Solo en un paciente (5.8%) hubo retraso en el suministro de 
glucosa dentro de la primera hora de vida. (Tabla 4) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPITULO 6: DISCUSIÓN 
 
Hasta el momento con la información recopilada todavía no es factible 
realizar un análisis estadístico. Sin embargo tras un proceso de análisis 
descriptivo de la información obtenida encontramos una incidencia acumulada 
para hipoglucemia en el hijo de madre diabética de apenas 7.4%, que es 
considerada baja en relación a los reportes de la literatura. Nuestra incidencia y 
la reportada por Gellis e Hsia5 de 7%, contrasta con el 34% reportado por el 
Grupo de Control y Complicaciones de DM (DCCT) en 199310 y el 64% 
reportadopor Evers en 2004 en hijos de madre con diabetes tipo I 9. 
 
 
Esta diferencia de los reportes de la literatura y nuestro estudio podría estar 
influenciada por el criterio diagnóstico. En varios estudios la primera 
monitorización se realiza a la media hora de vida 9. Otro factor que podría estar 
influyendo es que en la mayoría de nuestros pacientes la monitorización de 
glucosa fue con dextrostix y no con cuantificación sérica de la hipoglucemia. 
Hay que recordar que está contemplado que este tipo de mediciones se 
vuelven menos confiables en la medida en que la glucosa se vuelve más baja. 
 
 
En el INPer, durante el año 2005 se atendieron 5330 nacimientos, con un 
reporte de 133 casos de hipoglucemia neonatal, lo cual representa el 2.49% de 
los recién nacidos, que es tres veces más baja que en nuestro grupo de 
estudio. Esto refleja que a pesar de la incidencia baja dentro de nuestra 
población en estudio, al compararla con nuestra población total de recién 
nacidos, el hijo de madre diabética sigue siendo un grupo de riesgo para 
hipoglucemia. 
 
 
Es de resaltar el hecho de que todos nuestros pacientes diagnosticados con 
hipoglucemia fueron asintomáticos. La hipoglucemia asintomática sigue siendo 
controvertida en cuando a su diagnóstico así como a su tratamiento. Deberán 
continuarse los estudios para profundizar sobre este elemento que puede tener 
implicaciones en el sistema nervioso central a largo plazo. Existen reportes en 
la literatura que refieren alteraciones en la memoria de reconocimiento visual 
en hijos de madre diabética asociadas a ondas lentas en potenciales de evento 
relacionado. Otro estudio plantea que las alteraciones neurocognitivas en el 
hijo de madre diabética durante evaluaciones electrofisiológicas y conductuales 
podrían ser el resultado de deficiencia fetal de hierro, hipoxia crónica e 
hipoglucemia. 
 
 
El abordaje postnatal de acuerdo a lo que encontramos cumple con las 
intervenciones de prevención de hipoglucemia de manera bastante adecuada, 
ya que la mayoría de estos niños reciben aporte energético dentro de su 
primera hora de vida y todos son monitorizados (99.1%). Es muy probable que 
dicho abordaje también esté jugando un papel fundamental en el bajo número 
de pacientes con hipoglucemia, aunque queda pendiente evaluar los resultados 
con un tamaño de muestra mayor. 
 
 
De acuerdo a nuestros datos la morbilidad y mortalidad en los hijos de 
madre diabética es baja. Es por ello que consideramos que resalta el hecho de 
que su promedio de estancia es de 4 días y por lo menos un 30% de ellos 
tuvieron una toma de muestra sanguínea. La mayoría de los resultados de 
laboratorio fueron normales. Creemos que deben replantearse algunos de los 
protocolos que rutinariamente manejamos en el abordaje de este tipo de 
pacientes, ya que es probable que muchos de los estudios habitualmente 
solicitados puedan ser reducidos sin menoscabo del bienestar de los pacientes. 
 
 
Si bien es cierto que no contamos con todos los elementos para determinar 
de manera precisa que las madres diabéticas en nuestro instituto están bien 
controladas, ya que no se realiza en la mayoría de ellas la hemoglobina 
glucosilada; todo parece indicar que en lo general la mayoría de estas 
pacientes tienen cierto grado de control que se refleja en la morbilidad y 
mortalidad de la población neonatal. 
 
 
Como ya se ha mencionado antes no es factible en este momento, con este 
pequeño número de casos identificar alguna tendencia o consistencia entre los 
neonatos que presentaron hipoglucemia que tenga significancia estadística. 
Revisando años anteriores tratando de encontrar la explicación para nuestras 
dificultades en recopilar la muestra observamos que en el año 2004 en el INPer 
había una proporción de 1:1.8 casos de hipoglucemia reportadas por cada hijo 
de madre diabética, en el 2005 era de 1:1.3 HMD y en el año de nuestra 
revisión es de 1:3.7. Las posibles explicaciones en la variación de estas 
proporciones solo podrían encontrarse revisando años anteriores. Aunque 
también es importante mencionar que justo en el año de nuestro estudio con la 
introducción de una nueva norma de manejo se modificó el criterio diagnóstico 
de hipoglucemia neonatal. Si bien es cierto que hasta el momento no 
podemos cumplir con el objetivo fundamental de nuestro proyecto, los datos 
obtenidos hasta este punto nos muestran información que puede retomarse 
para continuar con esta misma línea de investigación. 
CAPITULO 7: CONCLUSIONES 
 
Nuestra incidencia de hipoglucemia en el INPer es baja. 
 
Es posible que la incidencia de hipoglucemia en el hijo de madre 
diabética en nuestro instituto, al igual que en reportes de la literatura, esté 
influenciada en un porcentaje significativo por los criterios diagnósticos. 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
1 Ray JG, Vermeulen MJ, Shapiro JL, Kenshole AB. Maternal and neonatal outcomes in pregestational 
and gestational diabetes mellitus, and the influence of maternal obesity and weight gain: the DEPOSIT 
study. QJ Med 2001; 94:347-56. 
 
2 Schwartz R, Teramo K. Effects of Diabetic Pregnancy on the fetos and Newborn. Seminars in 
Perinatology 2000; 2:120-135 
 
3 Hadden DR. How to improve prognosis in type I diabetic pregnancy. Diabetes Care 1999;22:104-8 
 
4 Persson B et al. Neonatal morbidities in gestacional diabetes mellitus. Diabetes Care 1998;21:79-84. 
 
 
5 Caparro MR et al. The infant of the diabetic mother: the critical developmental windows. Early 
Pregnancy 2001;5:57-58. 
 
 
6 Cornblath M, Reisner SH. Blood glucose in the neonate, clinical significance. NEJM 1965; 272:378-81 
 
7 Koh THHG, Eyre JA, Anynsley-Green A. Neural dysfunction during hypoglycaemia. Arch Dis Child 
1988;63:1386-9 
 
 Williams AF, Phil D. World Health Organization.Hypoglycaemia of the Newborn: Review of the 
literature. WHO/CHD/97.1/WHO/MSM/97.1 
 
9Evers I, deValk H, Visser G. Risk of complication of pregnancy in women with type 1 diabetes: 
nationwide prospective study in the Netherlands. BMJ 2004;328:915-918 
 
 
10 DCCT Research Group-diabetes Control and Complications Trial. The effect of intensive treatment of 
diabetes on the development and progression of long term complications in insulin dependent diabetes 
mellitus. N Eng J Med 1993; 329:977-986 
 
 
11 Lepercq J, Coste J, Dubouis-Laforgue D, Timsit J. Factors associated with preterm delivery in women 
with type 1 diabetes. Diabetes Care 2004;27:2824-28 
 
 
12 Dias-Bertagnon JR, Mattos-Segre CA, Dall-Colleto GM. Weight for length relationship at birth, to 
predicto neonatal diseases. Sao Paulo Med J 2003;121:149-50 
 
13 Falcao MC, Ramos JL. Biochemical glucose test x glucose strip test: results of 464 determinations in 
preterm infants. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 1997;52:250-3 
 
14 Deregnier RA, Long JD, Georgieff MK, Nelson Ca. Using event-related potentials to study perinatal 
nutrition an brain development in infants of diabetic mothers. Behav Neurosci 2000; 114:950-6 
 
15 Nelson CA, Wewerka S, Thomas KM, Tribby-Walbridge S, deRegnier R, Georgierr M. Neurocongitive 
sequelae of infants of diabetic mothers. 
 
TABLAS. 
 
Tabla 1. Características de las madres diabéticas atendidas en el INPerIER, de 
marzo de 2006 a febrero 2007. 
 
MD de neonatos sin 
hipoglucemia (T=210) 
MD de neonatos con 
hipoglucemia (T=17) 
 
Casos Porcentaje Casos Porcentaje 
Diabetes Gestacional 157 69.1 6 35.3 
Diabetes Mellitus Tipo 1 8 3.5 2 11.8 
Diabetes Mellitus Tipo 2 45 19.8 9 52.9 
Control con dieta 146 64.3 8 47 
Control con insulina 62 27.3 9 53 
Sin tratamiento 2 0.9 0 0 
Sin vasculopatía 200 88.1 15 88.2 
Control prenatal 
temprano 
185 81.4 13 76.4 
Control prenatal 
adecuado 
177 77.9 12 70.5 
Determinación de 
hemoglobina glucosilada 
(Hb Gl) 
77 33.9 11 64.7 
Hb Gl normal 48 21.2 5 29.4 
Glucosa en ayuno 
elevada 
42 18.5 5 29.4 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 2. Características de los recién nacidos hijos de madre diabéticade 
marzo de 2006 a febrero 2007 en el INPerIER. 
HMD sin hipoglucemia 
( T=210 ) 
HMD con hipoglucemia 
( T = 17 ) 
 
Casos Porcentaje Casos Porcentaje 
RN de término 179 78.8 11 64.7 
RN pretérmino 27 11.8 6 35.3 
RN postérmino 4 1.76 0 0 
Eutróficos 172 75.7 11 64.7 
Hipotróficos 24 10.5 4 23.5 
Hipertróficos 14 6.1 2 11.7 
 
Tabla 3. Morbilidad neonatal en los hijos de madre diabética de marzo 2006 a 
febrero 2007 en el INPerIER. 
HMD sin hipoglucemia 
( T=210 ) 
HMD con hipoglucemia 
( T = 17 ) 
 
Casos Porcentaje Casos Porcentaje 
Apgar normal al 
minuto 
196 86.3 15 88.2 
Apgar normal a los 5 
minutos 
207 91.1 17 100 
Enfermedad de 
Membrana Hialina 
2 0.88 0 0 
Taquipnea Transitoria 
del Recién Nacido 
17 7.4 4 23.5 
Sepsis Temprana 2 0.88 1 5.8 
Sepsis Tardía 2 0.88 0 0 
Malformaciones 
Congénitas 
5 2.2 1 5.8 
 
 
 
 
 
 
Tabla 4. Factores asistenciales postnatales en los hijos de madre diabetica 
nacidos de marzo de 2006 a febrero de 2007 en el INPerIER. 
HMD sin hipoglucemia 
( T=210 ) 
HMD con hipoglucemia 
( T = 17 ) 
 
Casos Porcentaje Casos Porcentaje 
Inicio de vía enteral en la 
primera hora de vida 
195 85.9 14 82.3 
Inicio de dextrosa 
intravenosa en la primera 
hora de vida en caso de 
ayuno 
14 6.1 2 11.7 
Dextrostix 1 hora después 
del inicio de vía enteral o 
dextrosa IV 
209 92 16 94.1 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Bibliografía
	Tablas