Propuesta-de-las-obligaciones-de-los-pacientes-en-la-atencion-medica

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Univ 
 
 
 
 
 
 
 
 
T e s i s 
 
 
 
 Propuesta de las Obligaciones de los Pacientes 
 en la Atención Médica 
 
 
 
 Que para obtener el grado de: 
 
 
 
Maestra en Administración 
(Sistemas de Salud) 
 
 
 
Presenta: Martha Lezcano Meza 
 
 
T u t o r M. en D. María de Lourdes González Marín 
 
 
 
 
 México, D.F. 2006 
 
 
Universidad Nacional Autónoma de México 
 
Programa de Posgrado en Ciencias de la Administración 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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T e s i s 
 
 
Propuesta de las Obligaciones de los Pacientes 
 en la Atención Médica 
 
 
 
 
 Que para obtener el grado de: 
 
 
 
Maestra en Administración 
(Sistemas de Salud) 
 
 
 
Presenta: Martha Lezcano Meza 
 
 
T u t o r M. en D. María de Lourdes González Marín 
 
 
 Asesor de apoyo: M. en C. Rocío Llarena de Thierry 
 
 
 México, D.F. 2006 
Universidad Nacional Autónoma de México 
 
Programa de Posgrado en Ciencias de la Administración 
Facultad de Contaduría y Administración 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“LA MEDICINA ES 
LA MÁS HUMANA DE LAS ARTES, 
LA MÁS ARTÍSTICA DE LAS CIENCIAS 
 Y LA MÁS CIENTÍFICA DE LAS HUMANIDADES”. 
 
 
EDMUND PELLEGRINO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A MIS DIRECTORAS DE TESIS: 
 
M. D. MARÍA DE LOURDES GONZALEZ MARÍN 
M. en C. ROCIO LLARENA DE THIERRY 
 
POR EL GRAN APOYO Y CONFIANZA QUE ME 
BRINDARON PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AL MÉDICO QUE 
CON SU PROFESIONALISMO 
 Y FÉ ME SALVO LA VIDA 
CUANDO OTROS YA ME HABÍAN DESAHUCIADO 
(1960) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A MIS PADRES 
 
DR. ANÍBAL LEZCANO CORTAZAR (R.I.P.) 
DRA. MARTA MEZA CONTRERAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A MI HIJO 
 
ALFREDO GUERRERO LEZCANO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A MIS HERMANOS 
 
 
C. ANIBAL LEZCANO MEZA 
M. en C. DIANA LEZCANO MEZA 
 
 
A MI NIETA 
ITZA SAMANTHA GUERRERO RUBIO 
 
“CUANDO DICEN QUE SOY DEMASIADO VIEJO 
PARA HACER UNA COSA, PROCURO HACERLA ENSEGUIDA” 
(PABLO PICASSO) 
 
 
 
 
 
 
 
A MIS ADORABLES SOBRINOS 
 
DANAE BAÑUELOS LEZCANO 
DIEGO BAÑUELOS LEZCANO 
 
CON GRAN CARIÑO 
 
 
 
 
A ISAAC ACUÑA RUBIO 
 
 
 
 
 
 
A MIS TÍAS 
 
JULIA MEZA CONTRERAS (R.I.P.) 
MA. DEL REFUGIO MEZA CONTRERAS ( R.I.P.) 
EN ESPECIAL 
 
Y DEMAS FAMILIARES 
 
 
 
LA AMISTAD ES UN SENTIR, 
ES UN DAR SIN PEDIR, 
ES NO PERMITIR 
AL AMIGO SUFRIR 
(MLM, 1985) 
 
 
 
 
 
A MIS VALIOSAS AMISTADES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIC. ALBERTO POZZI PARDO (R.I.P.) 
C. BEATRIZ GONZÁLEZ PÉREZ 
C. ELIZABETH ESCALANTE ROMERO 
LIC. ELIZABETH MENDOZA ROMERO 
LIC. GEORGINA MONTIEL ANAYA 
C.P. GILBERTO BARONA JUÁREZ 
LIC. GUADALUPE CASTAÑEDA TORRES 
C.P. HEIDE PÉREZ CELIS 
ING. JAIME VARGAS CRUZ 
LIC. MARCELA DÍAZ SERRANO 
C.P. PAOLA B. VALENCIA YAÑEZ 
C. VICTOR R. LEÓN MIRANDA 
 
EL VERDADERO AMIGO 
NO ES EL QUE NOS SECA LAS LÁGRIMAS, 
SINO EL QUE EVITA QUE LAS DERRAMEMOS 
(ANÓNIMO) 
 
 
 
 
 
 
 
A GRANDES PERSONALIDADES 
 QUE HE TENIDO OPORTUNIDAD DE CONOCER, 
Y A QUIENES ADMIRO, RESPETO Y APRECIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. ENRIQUE WOLPERT 
 
LIC. SERGIO GRANILLO CARPIZO 
 
CON GRAN CARIÑO A LA UNAM 
EN DONDE HE PASADO 
DIFERENTES ETAPAS DE MI VIDA 
CON DIFICULTADES Y SUSTOS, 
CON ALEGRÍAS Y TRIUNFOS. 
(MLM, 1985) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A LAS AMISTADES QUE CONSERVO DE LA MAESTRÍA 
 
 
DRA. PATRICIA CRUZ GARCÍA 
LIC. MA. ELENA RAMOS ZAMORA 
 
Y DEMÁS COMPAÑEROS 
QUE A LO LARGO DEL CAMINO 
 HE CONOCIDO EN LOS ÁMBITOS: 
 ESCOLAR, LABORAL Y DEPORTIVO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A TODAS LAS PERSONAS 
QUE HICIERON POSIBLE 
LA REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO. 
EN ESPECIAL A LOS AUTORES, 
QUE CON SU SAPIENCIA 
ESCRIBIERON SOBRE EL TEMA, 
DÁNDOME LA OPORTUNIDAD DE 
APRENDER 
 
“NADA PROPORCIONA TANTO PLACER A UN AUTOR 
 COMO EL ENCONTRAR SUS PROPIOS TRABAJOS 
 RESPETUOSAMENTE CITADOS POR OTROS AUTORES” 
(BENJAMIN FRANKLIN) 
INDICE 
 
 
INTRODUCCIÓN 1 
 
 
1. LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 
 
 
 1.1 Concepto 8 
 1.2 Antecedentes 10 
 1.3 Evolución 15 
1.4 Limitaciones 19 
1.5 El papel del médico 21 
 1.6 El papel del paciente 24 
 1.7 El nuevo Paciente 26 
 1.8 Planteamiento del Problema 27 
 
 
2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 
 
 2.1 Supuesto 28 
 2.2 Objetivo General 28 
 2.1.1 Objetivos Específicos 28 
 2.3 Tipo de Estudio 29 
 2.4 Procedimiento Metodológico 29 
 
 
 
3. OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES 
 
 3.1 Marco Ético 30 
3.2 Marco Legal 32 
3.3 Derecho comparado 35 
3.4 Análisis Comparativo con otros países 37 
 
 
4. DERECHOS DE LOS PACIENTES 
 
4.1Marco Ético 42 
 4.1.1 Comités Hospitalarios de Ética 49 
4.2 Marco Legal 51 
 4.2.1 Carta de los Derechos Generales de los Pacientes 53 
 4.3 Derecho Comparado 58 
 4.4 Análisis comparativo con otros países 62 
 
 
 
5. OBLIGACIONES DE LOS MÉDICOS 
 
 5.1 Marco Ético 65 
 5.2 Marco Legal 69 
 
 
 
6. DERECHOS DE LOS MÉDICOS 
 
 6.1 Marco Ético 76 
6.2 Marco legal 80 
 6.2.1Carta de los Derechos Generales de los Médicos 82 
 
 
 
7. PROPUESTA 
 
 7.1 Justificación 83 
7.2 “CARTA DE LAS OBLIGACIONES GENERALES DE LOS 
PACIENTES”, en la atención médica, aplicable a nivel 
 Nacional para los Sectores Público, Social y Privado 85 
7.3 Modelo Gráfico 88 
 
 
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
 
 8.1 Conclusiones 95 
 8.2 Recomendaciones 99 
 
 
GLOSARIO 103 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 110 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
No se puede dar una adecuada relación médico – paciente, al existir derechos y 
obligaciones específicas para los médicos, y únicamente derechos para los 
pacientes. 
 
Esta propuesta compila las obligaciones que deben cumplir los pacientes durante 
el desarrollo de la atención médica que soliciten, a efecto de que su participación 
coadyuve a que se desarrolle la relación médico – paciente en un ambiente y con 
las condiciones que permitan a ambas partes desenvolverse con toda confianza, 
hasta lograr el objetivo de la atención médica; ya sea en la prevención, curación o 
rehabilitación del enfermo. 
 
Por lo que en la Carta de las Obligaciones Generales de los Pacientes que se 
propone, para aplicar a nivel Nacional, en los ámbitos: social, público y privado, se 
emplea un lenguaje sencillo y comprensible para el público usuario de los servicios 
de salud, de tal manera que lo pueda entender y hacer conciencia de la 
importancia de su participación, en la atención médica. 
 
El trabajo, en cuanto a su objetivo es pro-positivo; ya que es una propuesta que 
viene a cubrir una deficiencia; y es documental en cuanto ala fuente, en virtud de 
que se realizó mediante la investigación de documentos existentes sobre el tema. 
Palabras Clave: Atención Médica, Derechos, Obligaciones. 
 
 
 
 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Existen en México y en el mundo, diversos ordenamientos ético - jurídicos que 
regulan el derecho a la salud y el ejercicio de la profesión que se dedica a ella; así 
como al comportamiento de ambos partícipes de la relación médico – paciente, 
sancionando incluso sus infracciones, los cuales se citarán a lo largo de la 
investigación. 
 
El derecho a la salud está reglamentado por la Constitución Política de los 
Estados Unidos Mexicanos en sus artículos 4 y 73 fracción XVI. La ley 
reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones 
en el D. F., regula al médico, en el ejercicio de su profesión. 
 
En la Ley General de Salud y en los Reglamentos que se derivan de ella como 
son: el de Prestación de Servicios de Atención Médica, el de Protección Social en 
Salud y el de Investigación para la Salud; así como en las Normas Oficiales 
Mexicanas: la del Expediente Clínico, la de Regulación de los Servicios de Salud 
para la Atención de Servicios de Urgencias y las específicas para el control de 
alguna enfermedad como: de la tuberculosis, del SIDA, del Cáncer, de Diabetes e 
de Hipertensión Arterial, etc., se regula la actuación del médico, señalado incluso 
sanciones para el caso de su incumplimiento. 
 
En el Código Civil Federal y en el Código Penal Federal, igualmente se sancionan 
las infracciones y delitos cometidos en relación a la salud. 
 
Por otro lado, las legislaturas locales han creado organismos públicos de 
protección y defensa de los derechos humanos, con la competencia y atribuciones 
derivadas del apartado B del artículo 102 de la Carta fundamental del país y las 
respectivas leyes orgánicas expedidas por ellos. Con esto, se instituyó en México 
lo que se ha denominado: Sistema Nacional No Jurisdiccional de Protección y 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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2 
Defensa de los Derechos Humanos, que implica una nueva y diferente garantía 
de la justicia constitucional mexicana. 
 
En el Plan Nacional de Desarrollo 2001 a 2006 de México, que es un documento 
que tiene su fundamento en el artículo 26 de la Constitución Política de los 
Estados Unidos Mexicanos, se destaca la importancia de hacer claros los 
derechos de los pacientes, para fomentar una cultura de servicio que satisfaga las 
expectativas y dignidad de éstos. 
 
De éste, se desprende el Programa Nacional de Salud 2001 – 2006, en el cual se 
citan aspectos relevantes sobre los pacientes: como el que se les trata con poco 
respeto, sobre todo a los indígenas, a las mujeres y a los pobres; siendo que en 
nuestra Constitución tenemos como garantías individuales la no discriminación 
motivada por origen étnico o nacional, género, edad, capacidades diferentes, 
condición social, condiciones de salud, religión, opiniones, preferencias, estado 
civil, o cualquier otra que atente contra la dignidad humana. El hostigamiento y el 
maltrato se señalan como dos de los motivos de queja más frecuente. La falta de 
amabilidad del personal médico y el escaso apoyo que se les ofrece en las 
unidades de salud; así como la falta de información proporcionada por el médico 
es otra de las quejas en la Comisión de Derechos Humanos, que se creó con el 
objeto esencial de la protección, observancia, promoción, estudio y divulgación de 
los derechos humanos que ampara el orden jurídico mexicano; y en la Comisión 
Nacional de Arbitraje Médico, que se creó para contribuir a resolver los conflictos 
suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos 
servicios. 
 
También en este Programa Nacional de Salud se plantean las estrategias de 
ampliar la participación ciudadana y la de libertad de elección en el primer nivel de 
atención. Como línea de acción señala la de definir y hacer explícitos los derechos 
de los usuarios de los Servicios de Salud y de los Prestadores de los Servicios 
Médicos, por lo que de ahí emanó la “Carta de los Derechos Generales de los 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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3 
Pacientes”; la “Carta de los Derechos Generales de los Médicos”; así como la 
promoción de una cultura del “Consentimiento Informado” en las Instituciones de 
Salud, tanto públicas como privadas. 
 
Estas Cartas han sido emitidas por la CONAMED (Comisión Nacional de Arbitraje 
Médico), que es un Órgano Desconcentrado de la Secretaría de Salud creado 
según su Decreto, en 1996 como Instancia mediadora para tratar de solucionar los 
problemas entre los médicos y los pacientes antes de llegar a las Instancias 
coercitivas. Por lo que estas Cartas pretenden ser un acercamiento a la población 
en general, para concientizarlos y hacerlos partícipes de su salud, con una 
síntesis de los principales derechos para ambas partes. 
 
Los principios generales que rigen en la CONAMED son: imparcialidad, 
confidencialidad, economía procesal, buena fe, discusión, igualdad de las partes, 
participación directa de los interesados, honestidad, gratuidad, avances 
tecnológicos y especialización. 
 
Las principales atribuciones de la CONAMED son: brindar asesoría e informar a 
los usuarios y prestadores de servicios médicos acerca de sus derechos y 
obligaciones; conciliar conflictos; fungir como árbitro; elaborar dictámenes o 
peritajes médicos que soliciten las autoridades de justicia y emitir opiniones 
técnicas sobre quejas, entre otras. 
 
Emite opiniones técnicas, que son recomendaciones acerca de aspectos médicos, 
en lo particular o en lo general, y tienen como propósito contribuir en la mejoría de 
la calidad de la atención médica y a la solución de problemas de salubridad 
general coadyuvando con las instancias de procuración de justicia en el desarrollo 
de los procesos que se ventilan ante ellas y evita así la generación de una 
medicina defensiva, que tiende a encarecer los servicios empeñada en buscar 
culpables en lugar de prevenir situaciones anómalas. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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4 
Las principales quejas entre los usuarios se refieren a la falta de amabilidad, 
calidez y cortesía por parte de los prestadores de los servicios. Asimismo los 
pacientes manifiestan la necesidad de tener más información. Se quejan de 
excesiva tramitación y aplazamientos; así como de una fuerte carencia de apoyos 
materiales. 
 
La despersonalización que se llega a dar en la relación médico – paciente, en la 
atención institucional prestada en forma masiva, determina el anonimato de ambos 
integrantes de esa relación, con el consiguiente debilitamiento de la confianza 
mutua. La falta de información incrementa el malestar. El paciente desconfía del 
médico, y este ve en su enfermo a un litigante potencial, lo que ocasiona 
incertidumbre en el sistema. 
 
A nivel Mundial, existen Declaraciones Internacionales y Códigos de ética que 
regulan, desde tiempos remotos, el actuar del profesional en la práctica médica y 
que han regido la relación médico – paciente en su concepción humanista, con el 
único objetivo de preservar y reestablecer la salud corporal y mental del enfermo 
sin discriminación alguna, consolando y aliviando el sufrimiento de sus pacientes. 
 
Asimismo, en países de Europa y América Latina, cuentan con ordenamientos 
jurídicos y reglamentación sobre los derechos y obligaciones de los pacientesque, 
aunque no difieren mucho con los preceptos que se manejan en nuestro país, si 
se puede asegurar que está más completa la reglamentación en México, en virtud 
de que se puntualizan y son más profundos los conceptos tratados. 
 
Entrando en materia al tema de tesis, se empezará por definir el objeto de estudio: 
“la relación médico – paciente” que es una relación interpersonal muy difícil de 
enseñar, de aprender y mucho más de reglamentar en virtud de que, muchas 
veces se prescinde de documentos firmados; ya que estos no se consideran 
necesarios, puesto que el paciente confía plenamente en su médico y se entrega 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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5 
a él. Éste le corresponde no sólo brindándole sus conocimientos y capacidades 
técnicas, sino también una sujeción casi paternalista. 
 
“Justamente este paternalismo histórico que las profesiones liberales han ejercido 
sobre sus pacientes, es lo que ha llevado a que muchas veces el profesional omita 
o avasalle derechos fundamentales, aún sin proponérselo, ocultándole información 
y tomando decisiones por él”. 
 (www.adolyfa.org.arts/contrato_asistencia_médica.doc [ CONSULTA: 21-08-2003]) 
 
La importancia de este tema radica por un lado, en que en la atención médica 
existen dos partes: el prestador del servicio y el usuario del servicio; por tanto, si 
una de las partes no colabora con sus obligaciones mínimas, no se podrá llevar a 
cabo un buen resultado. 
 
Por otro lado, está de moda publicitar a los servicios médicos deficientes en los 
medios masivos de comunicación, sin analizar hasta qué grado el paciente es 
responsable de haber recibido esa mala atención. 
 
La prestación del servicio médico, es sólo un medio para el logro de los objetivos 
buscados; pero para alcanzar éstos, se necesita de un alto grado de colaboración 
del paciente, y no solo al demostrar su disposición para aliviarse, solicitar ayuda 
calificada y cooperar con dicha ayuda en busca de la salud perdida; sino ir mucho 
más allá, debido a que en gran medida, determinarán el resultado de la atención 
médica que reciba. 
 
Esta investigación propone por tanto, la compilación en un solo documento de los 
preceptos aislados en diferentes ordenamientos a nivel mundial y nacional, 
integrándolos y haciéndolos llegar a la sociedad en general, con un sencillo 
lenguaje. 
 
Por lo que la propuesta que se emite, no es una normatividad más, a las ya 
existentes; sino resumir y hacer llegar al paciente los principales puntos que se 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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6 
tomaron de reglamentaciones dispersas y se compendiaron de manera que no 
quede ningún aspecto fuera de ella; ya que integra aspectos como: el respeto a su 
médico tratante, cuidado de las instalaciones, material y equipo que se le 
proporcione; la honestidad al proporcionar información veraz sobre sus síntomas y 
condición general de su persona, cumpliendo al pie de la letra las indicaciones que 
le proporcione el médico, o en caso contrario, hacerse responsable de su decisión 
de no continuar con su tratamiento o procedimiento quirúrgico, firmando el alta de 
que ya no quiere continuar, liberando de responsabilidad al médico; y, por último la 
conciencia social: informándose sobre como proteger su salud, prevenir y no 
contagiar a los demás; y por último informa a las autoridades competentes 
cualquier anomalía o irregularidad que detecte en el servicio recibido. 
 
Con el cumplimiento de estos puntos por parte del paciente, se logrará un 
ambiente que permita tanto al médico como al paciente lograr una comunicación 
recíproca y de confianza para llevar a cabo la situación, de la mejor manera. 
 
Para esto, en el presente trabajo de investigación se presentan: en el capítulo 1, 
se describe la relación médico – paciente, su problemática, antecedentes, y la 
importancia de la actitud de cada una de las partes que intervienen en la relación; 
así como todo lo que involucra y determina ésta. En el capítulo 2, se presenta el 
diseño de la investigación realizada detallando desde el objetivo, la justificación 
del tema seleccionado, y el supuesto a comprobar; así como la metodología 
empleada para su realización. En el capítulo 3, se comentan las obligaciones que 
actualmente tienen los pacientes de acuerdo al Marco Ético y Legal que existe en 
México para ello, haciendo un comparativo en relación a otros países. En el 
capítulo 4, se detallan específicamente de los derechos de los pacientes como 
usuarios de los servicios de salud, señalando el Marco Ético y Legal en México 
citándose la Carta de Derechos Generales de los Pacientes, comparándola 
igualmente con otros países. En el capitulo 5, se tratan dentro del Marco Ético y 
Legal, las obligaciones que tienen los médicos. En el capítulo 6, se señalan los 
derechos de los médicos tanto en el marco ético y legal, citando la Carta de los 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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7 
Derechos Generales de los Médicos expedida por la CONAMED. En el capítulo 7, 
se presenta la propuesta que se sugiere aplicar en los sectores público, social y 
privado, sobre las obligaciones que deben cumplir todos los pacientes de los 
servicios de salud a nivel Nacional, mediante una “Carta de las Obligaciones 
Generales de los Pacientes”. Se comprueba de forma gráfica, la aportación que 
viene a dar la propuesta realizada originada del supuesto planteado en la tesis, al 
llenar el vacío existente que permitirá la equidad normativa en la relación objeto de 
estudio. En el capitulo 8, se comentan las conclusiones y recomendaciones de los 
principales temas tratados. Finalmente se relaciona un glosario de los términos 
utilizados en la elaboración del presente trabajo; así como la bibliografía 
consultada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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8 
 
1. LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE 
1.1 CONCEPTO 
 
Es el vínculo que se da entre el profesional autorizado para ejercer la Medicina y 
la persona que padece física y/o mentalmente alguna dolencia, y que solicita ser 
reconocido médicamente. 
 
Por tanto, esta relación es la piedra angular en la práctica médica; es decir, donde 
se conjugan la capacidad que tiene el paciente de exponer detalladamente la 
causa que motivó la consulta y, por otra parte, el arte del médico de poder obtener 
la información necesaria para poder llegar, junto con la exploración física, a un 
diagnóstico de certeza para posteriormente iniciar un tratamiento adecuado. 
 (Amor Santoyo www.mipediatra.com.mx/infantil/medico-paciente.htm [CONSULTA: 08-10-03]) 
 
Ese vínculo que se da en la relación contractual (ya sea verbalmente o por 
escrito) entre el Médico y su Paciente, es de alguna manera una ecuación en la 
que se deberán equilibrar las condiciones en cuanto a la participación de cada 
una de las partes contratantes; es decir, en sus derechos y obligaciones, a efecto 
de que se pueda hablar de una correspondencia equilibrada e idónea, y a partir de 
esta plataforma, poderse dar otras condiciones que favorezcan a la relación. 
 
Por ello, la importancia de la relación médico-paciente es incuestionable; ya que 
de sus cualidades depende la efectividad terapéutica y tal vez hasta la 
supervivencia misma de la profesión médica. 
 
Por su tradición y naturaleza profunda, la medicina no se puede lograr 
efectivamente sin las virtudes de humildad, honestidad, integridad intelectual, 
compasión y renuncia al excesivo auto-interés. Características quedeberán 
imperar en la relación médico – paciente. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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9 
De acuerdo a algunos autores, existen tres modelos básicos de la relación 
médico–paciente: 
 
1) Actividad-Pasividad.- En la que el médico le “hace algo” al paciente y este 
permanece inerte, sin responder. Por ejemplo: con la anestesia, trauma agudo, 
coma y delirio, se da esta situación. 
2) Asesoramiento – Participación.- En el que el médico indica al paciente lo que 
debe hacer, y se espera que el paciente colabore obedeciendo. El ejemplo sería 
en las infecciones agudas. 
3) Participación Mutua.- en la que el médico ayuda al paciente a ayudarse a sí 
mismo. El paciente aprovecha la ayuda del experto. El ejemplo se tiene en las 
enfermedades crónicas. 
 
Estos modelos básicos se dan en un contexto social que los modula y regula, por 
lo que tienden a expresarse hoy en día como modelos contractuales en los que 
hay un convenio que señala derechos y obligaciones para cada uno de los 
participantes. (Rivero Serrano; 2000) 
 
La relación médico – paciente, es un acuerdo entre dos personas que produce 
derechos y obligaciones para cada una de las partes, y que de acuerdo al Código 
Civil es un contrato bilateral, porque las dos partes se obligan recíprocamente; es 
decir, uno a otorgar atención médica y otro a pagar el servicio médico recibido; 
contrato en el cual se requiere el consentimiento y el objeto materia del contrato. 
El consentimiento lo da el paciente para ser revisado, diagnosticado y tratado 
médicamente, y el objeto materia del contrato, que debe ser lícito y posible, sería 
la atención de la salud del paciente. La validez y cumplimiento del contrato no 
pueden dejarse al arbitrio de uno de los contratantes, es decir la participación de la 
dos partes es por igual. (artículos:1792, 1793, 1794, 1797, 1827, 1836 del Código Civil Federal) 
 
La relación médico – paciente no es otra cosa que un “Contrato de Prestación de 
Servicios” en el que una persona llamada Profesional ( o sea el Médico) se obliga 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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10 
a prestar un servicio técnico a favor de otra llamada cliente (paciente), a cambio 
de una retribución llamada honorario. 
 
Las características de este tipo de contrato son: 
Que los servicios que se prestan son técnicos, que el profesiona l siempre actúa en 
nombre propio y por su cuenta, en beneficio del paciente. Es bilateral porque 
genera obligaciones para ambos contratantes. Es oneroso porque origina 
provechos o gravámenes recíprocos. Es principal porque no depende de la 
existencia de otro contrato para su validez. 
 
Los elementos de este tipo de contrato son: 
El consentimiento, porque existe acuerdo de voluntades. El objeto es doble, por 
una parte el servicio profesional y por la otra los honorarios. El servicio profesional 
que se ofrece debe ser posible y lícito. La forma es libre y no impuesta. Las 
consecuencias, como cualquier otro contrato es que origina obligaciones para 
ambas partes. 
 
Las causas de terminación son también como las de cualquier otro contrato: por 
terminación del servicio encomendado, por imposibilidad legal o natural de 
concluir, por rescisión, por mutuo consentimiento, por muerte o nulidad del 
contrato. (Zamora y Valencia, 1985) 
 
1.2 ANTECEDENTES 
 
En el marco de la relación médico – paciente, el humanismo se define por las 
cualidades de la compasión y el respeto. Pero la misma compasión, en el sentido 
literal de compadecer, sufrir con, genera el respeto por el otro. 
 
Toda vez que la medicina no se oriente a procurar el bien integral del paciente, se 
deshumaniza y el hombre es “instrumentado”. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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11 
El médico tiene que tener vocación y misión. El amor del médico por los pacientes 
sin discriminación alguna, debe ser la expresión de un auténtico servicio a la vida 
y de una voluntad de no rendirse frente a las múltiples dificultades, constituyendo 
así un ejemplar testimonio de solidaridad humana. 
 
La humanización se traducía en un profundo proceso persistente que 
impregnaba esta singular relación médico-paciente y cuyo contenido esencial era 
el servicio y la ayuda al prójimo, cuidando y velando por él en toda necesidad que 
tuviera. Ese cuidado se llamaba en Grecia medicare y de ahí viene la palabra 
médico. 
 
Se trataba de conocer bien a su paciente, por medio de una conversación 
amistosa, con sus ansiedades, angustias, explorando sus trastornos físicos, 
además de emocionales y espirituales. Esta conversación debía hacerse en un 
clima amistoso y compasivo. 
 
Hoy en día, no hay tiempo para una conversación amistosa, ni para conocer sus 
angustias y problemas. La medicina se va deshumanizando progresivamente. 
 
El médico debe actuar con empatía, con autenticidad y con aceptación 
incondicional o consideración positiva frente a su paciente, constituyendo así lo 
que se considera el modelo humanista que debe tener el medico de hoy y de 
mañana. 
 
Debe haber intensa comunicación humana entre el medico y el paciente. 
 
Las cualidades humanísticas del médico son: integridad, respeto y compasión. 
www2.udec.cl/ ofem/dctos/dcto1.htm Humanismo y Medicina [CONSULTA:24-02-06] 
 
Entre los documentos de carácter ético, que han existido desde tiempos remotos y 
que exaltan el valor humanitario del profesional de la medicina, están: 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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12 
La Declaración de Helsinki, que junto con el Código de Nuremberg, constituyen el 
documento regulatorio en materia de experimentación en seres humanos. 
Constituyen la llamada “Buena Practica Clínica”, un estándar de ética internacional 
y de calidad científica para el diseño, la conducción, registro y reporte de las 
investigaciones que envuelven la participación de los seres humanos, asegurando 
que el bienestar de los participantes en la investigación sean protegidos. 
 
El Código de Nuremberg (1947) fue el primer código internacional de ética para la 
investigación en seres humanos, como respuesta a las atrocidades cometidas por 
los médicos investigadores nazis, reveladas en los juicios de Nuremberg sobre los 
crímenes de guerra. Fue así como surgió la ética de la investigación de seres 
humanos, para impedir que volviera a suceder; estableciendo este Código las 
normas para llevar a cabo experimentos en seres humanos, dando especial 
énfasis al consentimiento voluntario de la persona. 
 
El Código de Nuremberg define los lineamientos de una investigación 
experimental en humanos y que son: la participación voluntaria de los sujetos 
(consentimiento informado), resultados benéficos para la humanidad, 
experimentación previa en animales, evitar a toda costa daño físico o mental de la 
persona que se presta al estudio, que el riesgo no sea mayor al problema y el 
derecho a abandonar el experimento en el momento que así lo desee. 
 
Código de Helsinki (1964), es una propuesta de principios éticos de la Asociación 
Médica Mundial que sirven para orientar a los médicos y personas que realizan 
investigación médica en seres humanos. Establece las pautas éticas para la 
investigación en seres humanos. Determina que nadie será sometido sin su libre 
consentimiento a experimentos médicos. Es a través de esta declaración que la 
sociedad expresa el valor humano fundamental que ha de regir toda investigación 
en seres humanos “la protección de los derechos y el bienestar de todos los seres 
humanos que son objeto de experimentación científica”.Los preceptos que maneja son los siguientes: 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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13 
- experimentación básica y animal previa 
- consentimiento informado del sujeto 
- libertad del sujeto de interrumpir el tratamiento 
- adecuado índice riesgo / beneficio 
- solvencia del investigador prevalencia del interés individual frente al 
colectivo 
- existencia de un protocolo experimental 
- no privar al enfermo de un tratamiento reconocido 
- fidelidad de la publicación de los resultados. 
www.invdes.com.mx Códigos de Ética en Investigación en Humanos [CONSULTA: 24-02-06] 
 
También existen algunas Declaraciones Universales que, aunque no tienen 
aplicación en los tribunales de justicia, representan un consenso internacional y 
tienen una autoridad moral incuestionable. Éstas son: 
 
La “Declaración de Ginebra”, emitida por la Asociación Médica Mundial (1948, 
1968, 1983), es una declaración que se realiza al momento de ser admitido como 
miembro de la profesión médica, en la que se resaltan como puntos: el consagrar 
la vida a la humanidad, ejercer dignamente la profesión y velar con el máximo 
respeto a la vida humana, sin contravenir las leyes humanas. 
 
La “Resolución sobre la participación del médico en la pena capital”, emitida por la 
Asociación Médica Mundial en 1981, señala que el actuar como verdugo no forma 
parte de la práctica médica, y no se requieren los servicios del médico para 
ejecutar la pena capital. Este se limitará a certificar la muerte una vez que el 
Estado la haya ejecutado. 
 
El “Código Internacional de Ética Médica”, emitido por la Asociación Médica 
Mundial (1949, 1968, 1983), trata sobre los deberes generales del médico, como 
lo es dar un servicio competente, con plena independencia técnica y moral; con 
respeto y compasión por la dignidad humana. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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14 
La “Declaración de Tokio”, aprobada por la Asociación Médica Mundial en 1975, 
señala que todo médico debe practicar la medicina al servicio de la humanidad, 
preservar y restablecer la salud corporal y mental sin discriminación. No participar 
en actos de tortura o trato indignante o cruel. Su principal papel es aliviar el 
sufrimiento humano. 
 
La “Declaración de Hawai”, emitida por la Asociación Mundial de Psiquiatría 
(1977, 1983), señala que no se debe llevar a cabo ningún procedimiento, ni 
tratamiento en contra de la voluntad del paciente; excepto si debido a enfermedad 
mental, no puede formarse juicio de lo que le conviene. 
 
El “Juramento de Atenas”, aprobado por el Consejo Internacional de Servicios 
Médicos Penitenciarios en 1979, señala que se proporcionará la mejor atención 
sanitaria posible a las personas recluidas en prisión; debiendo abstenerse de 
realizar cualquier castigo físico o acto de tortura, respetando la información 
confidencial. 
 
La “Declaración de Estocolmo”, aprobada por Amnistía Internacional en 1977, se 
opone totalmente a la pena de muerte. Condena todo tipo de ejecución tolerada 
por los gobiernos y se trabaja por la abolición universal de la pena de muerte. 
 
El “Juramento Hipocrático” (siglo V a.c.), se escribió en el tiempo de Hipócrates, 
sin existir absoluta certeza de que él lo escribiera. Se consideraba más bien un 
ideal que una norma, y no fue sino hasta el siglo IV que se convirtió en requisito 
obligatorio el que un médico tomase el juramento antes de ejercer. Impone a los 
médicos ejercer su profesión para el bien de sus pacientes y a no causarles nunca 
daño. 
(Amnistía Internacional, 1990) 
 
 
 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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15 
 
1.3 EVOLUCIÓN 
 
Las relaciones entre el médico y su paciente se han basado desde hace más de 
24 siglos en los principios morales enseñados por Hipócrates, fundamentados en 
el gran respeto que el médico ha de tener por los pacientes, buscando en todo 
momento el bien de los enfermos: “Estableceré el régimen de mis enfermos de la 
manera que les sea más provechoso según mis facultades y a mi entender, 
evitando todo mal y toda injusticia”. 
 
La relación entre el médico y sus pacientes ha sido siempre directa, buscando el 
alivio de la enfermedad sin intermediarios, esperando la mejoría o el consuelo del 
paciente. Esta relación se mantuvo durante mucho tiempo basada en el principio 
de que era el médico quien conocía el arte y la ciencia y, por lo tanto, quien sabía 
lo que debía hacerse y decidía lo mejor para el paciente. Sin embargo, con el 
avance de las comunicaciones, los pacientes se hicieron partícipes de los 
conocimientos, lo que dió lugar en 1972 a un fortalecimiento de esta relación 
desde la publicación del documento conocido como “Carta de los Derechos de los 
Enfermos” de los hospitales privados estadounidenses, que diseñó un nuevo 
marco en las relaciones entre los profesionales de la salud y los pacientes que 
amplía el esquema hipocrático, dando reconocimiento máximo al paciente como 
ser autónomo y dueño de sus decisiones, al hacer énfasis en los cuatro principios 
fundamentales del enfermo que son: el derecho a la vida, el derecho a la 
asistencia de la salud, el derecho a la información y el derecho a una muerte 
digna. (Peña Quiñónezwww.abcmedicus.com/articulo/pacientes/id/111/pagina/1/derecho_pacientes.html 
[CONSULTA: 22/oct/03]) 
 
La comunicación sigue siendo la herramienta primaria e indispensable para que 
médicos y enfermos intercambien información y tomen decisiones, para lo cual es 
preciso contar con una adecuada relación médico-paciente. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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16 
Elementos como la empatía, comprensión, interés genuino, deseo de ayuda, 
orientación social y buen humor, son indispensables para conseguir un ambiente 
de comodidad y confort emocional, en el cual el paciente aportará el conocimiento 
de su enfermedad en términos de síntomas, preocupaciones y preferencias; y el 
médico actuará según su conocimiento formal, su experiencia clínica y sus 
capacidades humanas, sugiriendo el tratamiento necesario. 
 (Castañeda Morales, 1999 http://www.imbiomed.com [CONSULTA: 22-10-03]) 
 
El desarrollo impresionante de la tecnología médica y la ampliación de todos los 
conocimientos, hace que el profesional de nuestra época se vea precisado a 
solicitar ayuda técnica a sus colegas para el diagnóstico y el tratamiento de sus 
pacientes. Esto es especialmente evidente, y en ocasiones dramático, en el caso 
de pacientes graves o complicados que necesitan atención especializada en las 
unidades de cuidado intensivo. 
 
El costo de la asistencia médica de ese tipo de enfermos es considerable y está 
por fuera de los presupuestos de salud de una persona común y corriente. Esto 
ha conducido al desarrollo de sistemas de atención médica de modalidades 
diferentes, generalmente agrupadas bajo el nombre de sistemas de medicina 
prepagada. En ellas, el paciente es más conciente de su derecho a ser asistido y 
el médico menos libre en el ejercicio de una medicina antiguamente llamada 
liberal. Estas nuevas situaciones se reflejan en la modalidad de la relación 
médico-paciente de los tiempos actuales, tal como otras diversas en otros tiempos 
se reflejaron en la relación médica al superarse la esclavitud, al minimizarse el 
sentido mágico de la medicina, al desarrollarse el método experimental y la 
medicina científica, al establecerse la medicina privada y las modernas 
concepciones psicoanalíticas y finalmente, al implantarse la socialización de la 
medicina. 
 
Todas estas etapas tan distintas unasde otras, con modalidades diversas de la 
relación médico-paciente, tienen un común denominador que es el encuentro de 
una totalidad: la del médico, con otra totalidad: la del paciente, empeñadas en 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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17 
lograr como objetivo común la salud del enfermo. 
(www.encolombia.com/medicina/gastroenterologia/gastro15400cronica4.htm [CONSULTA: 08-10-2003]) 
 
Algunos autores señalan en la historia de la Medicina tres paradigmas, los cuales 
expresan una evolución de la relación médico-paciente y el lugar del hombre en la 
misma, éstos son: 
- Paradigma Médico Filosófico. Este se basaba en el naturalismo, la moral 
de la beneficencia y la pretensión del médico de lograr un bien objetivo, o 
sea, restituir el orden natural aún en contra de la voluntad del enfermo. De 
esta manera, en la relación médico-paciente, el primero era no sólo el 
agente moral, y el segundo necesitaba de su apoyo técnico y ético, sino 
que el paternalismo fue una constante en toda la ética del orden natural. Lo 
anterior se adecuaba a los patrones filosóficos y éticos del orden social 
imperante. 
- Paradigma Médico Teológico. La relación entre el médico y el paciente 
sigue más un orden platónico que democrático. El enfermo se sigue 
considerando un incompetente físico y moral el cual debe ser guiado en 
ambos sentidos por el médico. Durante todos estos siglos se mantiene su 
carácter absolutista y paternalista. En este largo tiempo surge la Clínica 
Moderna, la cual constituye un verdadero brote de médicos y avances que 
trascendieron su época y se convierten en historia de las ciencias médicas, 
practican una medicina científica en sus raíces y aplicación; así como 
brillante en su desempeño. Pero en toda aquella ebullición cognoscitiva la 
relación médico-paciente no fue muy afortunada. Si bien la misma siempre 
se ha dirigido a brindar ayuda en toda época el enfermo ha sido tratado 
como un objeto muy observado, manipulado y atendido por el médico, pero 
objeto al fin. 
- Paradigma Médico Político. Este se produce en la mitad del siglo XX. Se 
promulgan códigos, declaraciones y normas que expresan aspiraciones, 
voluntades y derechos muy positivos en relación con los pacientes. Esta es 
una realidad que se hace tangible en el quehacer diario y en muchas partes 
del mundo se nota la presencia de una conciencia despertada. 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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18 
 
En este tercer paradigma, aparentemente la relación médico-paciente ha pasado a 
basarse en el principio de la autonomía y la libertad para todos los sujetos 
implicados en ella, sean médicos, pacientes u otros. El enfermo lo que quiere es 
verse libre del paternalismo y sentir que la relación con su médico es la de dos 
personas adultas que se necesitan y respetan mutuamente. 
 
Sólo al producirse cambios radicales en la estructura socioeconómica de los 
pueblos, se pueden hacer transformaciones sustanciales en la relación médico-
paciente, lo cual permitirá que el profesional que se forme con conocimientos, 
habilidades y principios humanísticos, tenga la posibilidad y pericia para convertir 
esta relación en esencialmente interactiva. 
(Miyares Rodríguez www.monografias.com/trabajos11/miyares/miyares.shtml [CONSULTA: 08-10-03]) 
 
Actualmente, el buen profesional no sólo se debe limitar a cumplir con su labor, 
respetando las normas legales vigentes, sino que deben aspirar a cumplir unos 
“máximos” que quedan al arbitrio de cada uno. Por tanto, la relación médico-
paciente tiene dos niveles de exigencia: uno de “mínimos” que implican una 
obligatoriedad jurídica de no incurrir en negligencia, impericia, imprudencia; y otro 
de máximos que aspira a la excelencia. 
 
Así también, como destaca el Dr. Alberto Lifshitz, sobre el modelo tradicional, por 
muchos años, la relación médico – paciente ha sido claramente asimétrica con 
predominio de la imagen del médico quien es el que lleva la voz cantante. De ahí 
viene la frase que sintetiza la relación médico – paciente en términos de “una 
confianza frente a una conciencia”. Al margen de la eficacia de este modelo, lo 
cierto es que “el cambio social ha generado un nuevo tipo de paciente que 
claramente, no asume ya el papel que se le asigna bajo esta visión, y tal vez 
también un nuevo tipo de médico.” (Lifshitz Alberto, 2003). 
 
 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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19 
 
1.4 LIMITACIONES 
 
Algunas limitaciones del paciente como: la disminución de la capacidad auditiva, 
(hipoacusia), demencia, psicosis, afasia (dificultad en el lenguaje), y otras 
deficiencias físicas, constituyen dificultades para establecer una buena relación 
médico-paciente, la que frecuentemente tiene que ser indirecta a través de los 
familiares, tal y como sucede con los niños pequeños. Por supuesto que la 
relación entre el médico y la familia no substituye a la relación médico – paciente 
y es claro que el médico tendría que hacer intentos por relacionarse con el 
enfermo a pesar de sus limitaciones; quien a pesar de ellas, percibe el interés, la 
preocupación y el profesionalismo con que se le trata. 
 
En grado menor que las dificultades que plantea la demencia del enfermo, el 
médico se enfrenta con personas restringidas en su capacidad intelectual por 
razones diversas, y el obtener de ellos datos para integrar un diagnóstico y 
hacerse entender sobre las recomendaciones, constituye una verdadera proeza; 
sin embargo, es una responsabilidad del clínico adaptarse a las circunstancias de 
su paciente. También suele ser difícil comunicarse con pacientes analfabetos, o 
lejanos a una cultura moderna de la salud, lo cual también requiere poner en juego 
todas las habilidades del médico. Conviene recordar que el analfabetismo o la falta 
de cultura no son equivalentes a incompetencia y que los pacientes con estas 
características son perfectamente capaces de ejercer su autonomía, pero lo que 
resulta difícil es proporcionarles información que puedan entender y asimilar. 
 
Los pacientes, a los que hay que comunicar malas noticias, tienden a ser 
evadidos por los médicos y, por tanto, la relación con ellos no se da en las 
mejores condiciones. Durante mucho tiempo la tendencia era la de ocultar las 
malas noticias a los pacientes para evitar males mayores, atendiendo de manera 
paternalista a los principios de no maleficencia y beneficencia, pero ya se ha 
reconocido explícitamente el derecho que tiene el paciente para conocer la verdad 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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20 
y, en todo caso, esto es un requisito indispensable para ejercer la autonomía. Se 
requiere una preparación adecuada del enfermo y de la familia y, siempre el 
apoyo de esta última, de manera que la estrategia para revelar la verdad tendría 
que ser planeada con la familia y, aunque el paciente tiene derecho de conocer la 
verdad, es conveniente que el médico decida el momento, la secuencia, la 
graduación y el ritmo; en que se le informará, para producir el menor daño 
adicional posible. 
 
Existen también una serie de prototipos que vuelven difícil la relación médico-
paciente, como lo son: el paciente contradictorio, el evasivo, el vago e impreciso, 
que se adicionan al hostil, exigente y critico. El desconfiado que percibe que el 
médico está experimentando con él, el que tiene expectativas irreales, el que 
habla otro idioma o pertenece a una subcultura que el médico no comprende, los 
simuladores; así como los de las enfermedades ficticias y facticias.Los 
pacientes angustiados, en razón de su enfermedad de fondo o presas de los 
diferentes síndromes psiquiátricos, apelan a la capacidad tranquilizadora del 
médico basada en su actitud, y para completar la lista de pacientes difíciles: los 
involucrados en delitos. Esta última tipificada en el Reglamento de la Ley General 
de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica (Artículo 19, fracción 
V) en donde se señala que deben notificarse al Ministerio Público estos casos. 
 
Cuando el médico está como paciente, debido a su cultura y actitud, se vuelven 
también pacientes difíciles. Los hay indolentes e hipocondríacos, autosuficientes y 
demandantes. Una forma de abordarlos que puede ser útil, es solicitarles que 
asuman su papel de enfermos, en tanto que el clínico tiene que mantener su rol 
profesional; ya que no se trata de negarle participación en las decisiones, por el 
contrario, de ofrecerle información objetiva que ayude a tomar mejor estas 
decisiones. (Lifshitz Alberto, 2003). 
 
Algunos lineamientos que sugieren reconocidos autores para relacionarse con 
pacientes difíciles, sería primero el explorar las expectativas durante la 
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21 
conversación inicial; a partir de ello se pueden adoptar dos estrategias: ya sea la 
de tratar de satisfacer estas expectativas o de acotarlas con toda cortesía. Lo que 
no puede perderse es el comportamiento profesional; el paciente, 
independientemente de sus características y expectativas, tiene que ver en su 
interlocutor a un médico interesado por él, que no se impaciente ni se moleste; 
debe también sentir que su médico está haciendo esfuerzos por entenderlo y por 
adaptarse a las circunstancias, que no está aplicando juicios de valor a su 
conducta o a su visión, y que se ubica perfectamente en su papel. Las alianzas 
con los familiares pueden ayudar a entender mejor las peculiaridades del caso y a 
encontrar la manera más eficiente de ayudarlo. (Lifshitz Alberto, 2003) 
 
De tal manera que la problemática de la relación médico – paciente es que puede 
darse ésta de manera deshumanizada: si el médico no crea ese ambiente de 
confianza escuchando y comprendiendo al paciente, aun con las limitantes que 
física o mentalmente pueda tener éste; o de forma unilateral: si el paciente no 
confía en el médico depositando toda su información y síntomas de manera clara y 
con honestidad, bloqueando con ello, toda posibilidad de empatía y logro de los 
objetivos comunes; ya que si no existe una participación mutua, no se logrará la 
relación idónea, ni se podrán esperar los resultados óptimos. 
 
1.5 EL PAPEL DEL MÉDICO 
 
Cuando se dice que una persona se comportó como todo un profesional, se alude 
a su apego a las reglas de la profesión; pero sobre todo, a su actitud de responder 
a lo que la sociedad espera de él, en cuanto a su sentido de responsabilidad, al 
cuidado en el ejercicio de su trabajo, a su entrega y a su esmero. 
 
El papel que juega el médico actualmente, ha tenido varias modificaciones si se 
compara con el papel que tenía anteriormente, asignado como figura familiar 
central con gran vocación de servicio, sabio y abnegado, querido y respetado por 
la sociedad. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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22 
Ahora, la pérdida de valores en la sociedad influye negativamente en los servicios 
que otorga el médico, cuando se contraponen con los valores propios de la 
atención de la salud; así como con la formación y desarrollo profesional. 
 
La conducta del médico y las expectativas del paciente varían según la relación 
contractual con los servicios de salud. Por decir, el médico institucional se 
preocupa más del tratamiento técnico y de la enfermedad que de la prevención, 
rehabilitación y del manejo de la relación médico – paciente. 
 
La ciencia y la tecnología han propiciado el alejamiento de la relación médico-
paciente, al dejar de ser el paciente la principal fuente de información, y darle más 
validez a los resultados de los recursos técnicos. Por esto, es preciso que los 
médicos midan su uso y tengan mayor sensibilidad para ver a los enfermos como 
personas. (Rivero Serrano, 2000) 
 
La relación médico – paciente no debe ser un interrogatorio impersonal y frío en 
donde el médico obtenga respuesta a sus preguntas, esto debe ser más profundo; 
es decir, el médico debe interesarse por el problema del paciente y manifestarlo. 
Deberá tener la capacidad de escuchar, no solo oír datos, sino de comprender lo 
que está tratando de explicar el paciente o sus familiares, y no sólo escribir un 
expediente. Ante todo esto, y la sospecha de un probable diagnóstico, el médico 
deberá explicar ampliamente lo que sospecha y el tratamiento inmediato que se le 
puede ofrecer, para estar en posibilidades de obtener la autorización para lo que 
se le va a realizar al paciente. 
(Amor Santoyo www.mipediatra.com.mx/infantil/medico-paciente.htm [CONSULTA: 08-10-03]) 
 
La actitud del profesional de la salud al tratar con niños, es clave en esta 
relación, por lo que no sólo el médico, sino otros profesionales de la salud, como 
el Odontólogo, por ejemplo, “debe ganarse la confianza tanto del niño como de la 
familia y para esto, procederá en una forma bondadosa y alegre, pero a la vez 
haciéndoles sentir su autoridad. El profesionista debe comprender su 
responsabilidad en cuanto a la primera impresión que cause en la imaginación del 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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23 
niño, pues de esta primera visita, depende que siga frecuentando la clínica”... 
“cosa que hará con gusto si se le trata amablemente, no sucediendo lo mismo si 
ha recibido una mala impresión, llegando a veces hasta a sentir aversión por los 
cuidados dentales”...... “Todos sabemos que la voz es uno de los mejores 
instrumentos para tratar a los niños y que éstos son tan sensibles a sus 
variaciones que se procurará hablarles a la vez que amablemente, con 
firmeza”....... “el odontólogo necesita mucha paciencia y habilidad sobre todo para 
hacer una labor que requiera tiempo”. (Meza Contreras, 1948). 
 
El médico, en la atención de pacientes niños o enfermos mentales o 
discapacitados, deberá respetar las decisiones de sus representantes legales, 
tanto para su tratamiento como para el caso de participar en protocolos de 
investigación, a efecto de no violar el Código Civil en su art. 1799 que menciona 
que la incapacidad de una de las partes no puede ser invocada por la otra, en 
provecho propio. 
 
Por otra parte, el médico debe motivar al paciente para que participe en la 
obtención y mantenimiento de la salud, y no concretarse a dar recetas y llenar 
formatos. 
 
Las indicaciones que sugieren algunos autores para tratar de mejorar la respuesta 
de los pacientes ante un régimen terapéutico, son las siguientes: 
- Asegurarse de que el paciente conoce la naturaleza y pronóstico de su 
enfermedad; así como lo que debe esperar de su medicación. 
- Explicar la necesidad de continuar el tratamiento posterior al cese de los 
síntomas. 
- Indicar la importancia del tratamiento, en pacientes con padecimiento crónico 
asintomático. 
 
Cuando se trate de pacientes geriátricos y pediátricos, se debe explicar a la 
persona responsable de ellos, con suma claridad. Lo anterior, debido a que se ha 
comprobado que existe una alta incidencia en el abandono de tratamientos 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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24 
indicados por el médico e incluso la auto-prescripción realizada por el paciente,por no tener una buena relación con su médico. Este aspecto se acentúa con los 
anuncios comerciales de varios medicamentos que no necesitan receta médica 
para adquirirlos y aunque en su mayoría son sintomáticos, enseñan a la gente a 
que pueden usarse las medicinas sin la indicación del médico. En cambio, al tener 
una adecuada relación hará que su necesidad de automedicación sea mucho 
menor, teniéndole confianza al médico y no miedo o algún sentimiento negativo. 
 
Es importante que el médico precise siempre la forma de seguir el tratamiento, y el 
tiempo que se requiere; incluso que mencione la posibilidad de efectos 
secundarios para favorecer la comunicación con su paciente, y evitar la 
automedicación (Ruiz-Esparza Pérez, 1990); ya que cuando la falla es por incumplimiento 
de los deberes de información y cuidado por parte del médico, el paciente intenta 
mitigar la sensación de pérdida ante el desenlace indeseado, buscando 
responsables por el destino inevitable; ya que la mayor fuente de reproche deriva 
de deficiencias en la relación con el profesional: el acreedor se siente afectado 
por el médico y, posteriormente maltratado, desinformado, desamparado, 
indefenso frente al dolor; y todo esto es la vía ineludible hacia el proceso judicial. 
(Kraut Alfredo, 1998) 
 
Por todo ello, el papel que desempeña el Médico es determinante en el buen 
desarrollo de dicha relación, por lo que no debe perder en ningún momento su 
sentido de humanismo. 
 
1.6 EL PAPEL DEL PACIENTE 
 
El paciente ha adquirido una mayor conciencia de sus derechos al reconocerse y 
valorarse como el principal protagonista en el encuentro clínico. Los pacientes con 
mejor información, no dudan en consultar a un abogado y actuar judicialmente, 
cuando sus derechos son afectados. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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25 
La moderna bioética, que es el conjunto de principios y normas que regulan la 
actuación humana con respecto a los seres vivos, (Larousse, 1999) consagra el 
principio de autonomía para los pacientes competentes; de tal manera, que 
pueden negarse a seguir las prescripciones médicas si no les parecen adecuadas 
y apoya el derecho del paciente a participar activamente en las decisiones que le 
conciernen. Hasta se han agrupado éstos en organismos no gubernamentales, 
para exigir que se respeten sus derechos y se dé prioridad a su enfermedad. 
(Rivero Serrano, 2000) 
 
El papel del paciente en el buen desarrollo de la relación médico - paciente es muy 
importante; ya que es quien proporcionará los datos que necesita el médico para 
poder ayudarlo, por lo que la información que vierta desde un inicio sobre sus 
antecedentes y síntomas será muy importante para que el médico pueda 
diagnosticar, y después sugerir el tratamiento más adecuado hasta la curación del 
enfermo. 
 
Por ello, el paciente debe participar y no ser pasivo; es decir, debe informar y 
solicitar que se le aclaren sus dudas; así como interesarse en su enfermedad y 
seguir la prescripción del médico tratante tomando con seriedad y disciplina las 
instrucciones para lograr el objetivo. 
 
En caso de pacientes niños o personas con discapacidad, su papel es 
fundamental; ya que es quien está enfermo, y cuenta con información de vital 
importancia que deberá darse completa al médico, porque de lo contrario irá en 
deterioro del diagnóstico que se trata de establecer; por lo que en estos casos, la 
participación del familiar y/o acompañante será de gran apoyo. 
(Amor Santoyo www.mipediatra.com.mx/infantil/medico-paciente.htm [CONSULTA: 08-10-03]) 
 
 
 
 
 
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1.7 EL NUEVO PACIENTE 
 
En la actualidad, el paciente va adquiriendo cada vez más un comportamiento de 
consumidor, de modo que selecciona entre varias ofertas, busca paquetes y 
oportunidades; compara precios y servicios; para elegir según el mercado. 
 
Es verdad que el mercado de los servicios de salud es un mercado imperfecto y 
que las opciones que seleccionan los pacientes no siempre son las más 
favorables en términos sanitarios, pues se dejan seducir por superficialidades, 
promociones engañosas e información tendenciosa, pero lo cierto es que esta 
visión está influyendo en las características de la relación con los médicos; 
además ha surgido una variedad de pacientes críticos y desconfiados, en 
respuesta seguramente a experiencias insatisfactorias, propias o de sus familiares 
y conocidos. No es raro que hoy los pacientes soliciten una segunda opinión, o 
hasta una tercera, antes de tomar una decisión, que consulten en las bases de 
datos si lo que su médico les prescribió es o no correcto y que cuestionen cada 
una de las indicaciones, y hasta demanden legalmente cuando los resultados no 
les satisfacen, y que involucren a toda la sociedad en ello. 
 
Con toda esta globalización y mercantilización de la sociedad, se ha venido 
consolidando un modelo contractual de relación médico – paciente en el que, ya 
sea de manera explicita o implícita, cada uno tiene derechos y obligaciones, como 
lo es el de reclamarle al otro sus fallas o incumplimiento a éstas. 
 
Desde que el médico es identificado como “prestador de servicios” y el paciente 
como “usuario” se vislumbra que, si bien responde a las necesidades de un 
mercado, lo cierto es que vulnera los lazos afectivos que tradicionalmente han 
caracterizado a los vínculos entre médico y paciente. Un saludable principio para 
lograr una buena comunicación en la relación médico-paciente es que éste pueda 
elegir a su médico y cambiar cuando no le satisfaga, aunque el asunto no es tan 
sencillo, particularmente en las Instituciones oficiales de salud en las que la 
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organización de los servicios, no facilita el ejercer este principio elemental. Por 
otro lado, las mismas imperfecciones del mercado de la salud hacen que los 
criterios para seleccionar al médico no siempre sean los más favorables a la 
propia salud, pues la selección se puede centrar en la promoción que cada médico 
haga de sus supuestas cualidades, su prestigio y hasta sus costumbres; de tal 
modo, que no imponga sacrificios a los pacientes. Así, el paciente puede optar por 
un médico que no prohíba fumar, no intente incidir en otros malos hábitos y 
aliente prácticas cómodas, aunque inconvenientes para la salud . (Lifshitz Alberto, 2003). 
 
1.8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
No existe una adecuada relación médico-paciente al no existir ni equilibrio ni 
equidad de las condiciones normativas para ambas partes; ya que por un lado, 
existen obligaciones escritas en múltiples documentos tanto éticos como jurídicos 
para ser cumplidas por lo médicos en general a favor del paciente, sin existir 
obligaciones para los pacientes en favor del médico, sin ser estas de manera 
particular para determinados pacientes y/o de aplicación en determinados lugares. 
 
 En la relación médico – paciente, tanto uno como el otro participante tienen y 
adquieren derechos y obligaciones que a lo largo de la investigación se tratarán. 
Están dispersos en diferentes instrumentos jurídicos como lo son: la Ley General 
de Salud y sus Reglamentos; las Normas Oficiales Mexicanas; los Códigos Civil y 
Penal Federales; en las que principalmente se tratan las obligaciones de los 
médicos. También existen otros documentos que, aunque no son coercitivos, 
como la Carta de Derechos Generales de los Médicos y la Carta de los Derechos 
Generales de los Pacientes, emitidas por la CONAMED, plantean éstos de 
manera sencilla; y aunque no tienen la fuerza jurídica que deben tener para obligary sancionar su incumplimiento, son el primer paso para concienciar a la población 
en general. Sin embargo falta la Carta sobre las obligaciones de los pacientes, 
para lograr la equidad y correlación de los derechos y obligaciones de uno con 
respecto a los del otro. 
 
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2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 
 
2.1 SUPUESTO 
 
“Es posible elaborar una Carta de la Obligaciones Generales de los Pacientes 
aplicable en México, y generalizable para los ámbitos: público, social y privado.” 
 
 
2.2 OBJETIVO GENERAL 
 
El presente trabajo tiene como objetivo proponer un documento aplicable en 
México, a nivel público, social y privado, que cite las obligaciones que deban 
cumplir los pacientes, para que se pueda llevar a cabo una situación idónea en la 
relación médico – paciente. 
 
 
2.2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
Con esta tesis, se pretende contribuir orientando a los pacientes o usuarios en 
general de un servicio médico, a hacer conciencia sobre la importancia de su 
participación en la atención médica; y así poder estar en condiciones de exigir, en 
determinado momento, una atención de calidad. 
 
Integrar en un documento de fácil lectura, los aspectos más relevantes sobre las 
obligaciones que deben cumplir los pacientes, para que su participación permita 
una adecuada relación médico – paciente. 
 
 
 
 
 
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2.3 TIPO DE ESTUDIO 
 
 Para la comprobación del supuesto planteado, se realizó una investigación con 
las siguientes características: 
 
En cuanto a su Objetivo: propositivo, en virtud de ser una propuesta que viene a 
aportar el documento faltante que se necesita para un bien común, que en este 
caso lograría la equidad normativa en la relación médico – paciente. 
 
En cuanto a la fuente: documental, debido a que la investigación se basa en 
documentos existentes, que regulan la actuación jurídica y ética tanto de los 
pacientes como de los médicos, en lo relativo a sus derechos y obligaciones en el 
marco de la relación médico – paciente. 
 
Ámbito Geográfico: nacional e internacional; ya que se consultaron documentos 
tanto de México como de otros países. 
 
2.4 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO 
 
El procedimiento metodológico que se utilizó para realizar esta investigación fue: 
- Recabar y consultar libros, revistas y tesis; ordenamientos (leyes, códigos, 
reglamentos, normas) declaraciones internacionales, derecho comparado 
(la situación en otros países) y apuntes relacionados con el problema y 
objeto de estudio. 
- Clasificar y analizar la información documental, extrayendo lo relevante 
para cada una de las secciones que conformarían la Tesis y plasmarlas 
enlazadamente. 
- Revisar redacción coherente que concuerde con el objetivo del trabajo, 
incluyendo un glosario de términos utilizados, y 
- Emitir propuesta, conclusiones y recomendaciones del tema. 
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3. OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES 
 
3.1 MARCO ÉTICO 
 
El Marco Ético que regula las Obligaciones de los Pacientes en México, se 
encuentra plasmado en distintos Códigos de Ética y Bioética existentes, tales 
como: El Código de Bioética para el personal de Salud elaborado en el año 2002, 
que entre otras cosas, en su capítulo V, los artículos tratan sobre “las 
responsabilidades de los individuos sanos y de los pacientes”: 
 
“Art. 29.- La población debe informarse del cuidado de la salud y procurar 
desarrollar actitudes y conductas sin riesgo para su salud y la de la comunidad. 
 
Art. 30.- Los pacientes o representantes legales tienen la responsabilidad de 
informar con veracidad al personal de salud; así como de manifestar las dudas y 
preocupaciones relacionadas con su enfermedad. 
 
Art. 31.- El consentimiento válidamente informado del paciente es la más sólida 
expresión de su autonomía, por lo que deben plantearse las alternativas de 
atención para la toma de sus decisiones. El consentimiento informado establece 
su autodeterminación para aceptar o rechazar métodos de diagnóstico, 
tratamiento, y cuidados generales, excepto cuando de existir rechazo suponga 
riesgos de salud pública. 
 
Art. 33.- El paciente después de haber recibido la información detallada y aceptar 
las prescripciones médicas, está comprometido a cumplirlas con precisión. Tiene 
el deber de informar al personal que lo atiende cuando por cualquier motivo ha 
dejado de cumplir las indicaciones. 
 
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Art. 34.- El enfermo que sabe que tiene una enfermedad contagiosa adquiere, al 
saberlo, la obligación de evitar por todos los medios que otras personas enfermen 
por su contacto con él. 
 
Art. 35.- La persona que se sabe portadora de información genética adversa 
susceptible de transmitirse a su descendencia adquiere el compromiso de seguir 
el consejo genético que se le proporcione según el caso y asume completamente 
la responsabilidad de sus actos.” 
 (http://www.codameduer.gob.mx/bioética2002.htm [CONSULTA: 28-10-03] Y Código de Bioética para el Personal de la 
Salud, 2002) 
 
El Código de Ética del Colegio de Medicina Interna de México también incluye en 
su Capítulo 2, los “Compromisos Morales y Legales” en los que maneja los 
compromisos del paciente, de sus familiares y acompañantes; así como de los 
visitantes en general, siendo éstos: 
 
Compromisos del paciente: 
- “Informar al médico en forma completa y veraz, acerca de sus síntomas y 
posibles causas de su enfermedad. 
- Participar en la medida de sus posibilidades en los esfuerzos del personal, 
por recuperar su salud. 
- Tratar con el debido respeto al personal de salud y sus auxiliares que 
participan en el proceso de su atención. 
- El paciente no debe consultar a otro médico sin el conocimiento y 
consentimiento de su médico. Si desea una segunda opinión, debe 
informarlo a su médico. 
- Si el paciente desea cambiar de médico, por cortesía, debe informarlo a su 
médico tratante. 
- Informar al personal de salud, a su médico tratante, jefe del servicio, al 
cuerpo de gobierno o al Comité de Ética, cualquier violación a los principios 
éticos vigentes, en el proceso de su atención. 
- Cumplir con la normatividad hospitalaria de su competencia. 
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- Respetar y valorar las indicaciones de su médico y cumplirlas 
escrupulosamente. En caso de dificultades para cumplir con la prescripción 
del médico, debe informarle para solicitar una alternativa”. 
 
Compromisos de los familiares y acompañantes: 
- “Contribuir en la medida de lo posible, en los esfuerzos del personal de 
salud, para la recuperación de sus pacientes. 
- Tratar con el debido respeto al personal de salud y sus auxiliares, que 
participan en el proceso de su atención. 
- Informar al personal de salud, a su médico tratante, jefe del servicio, al 
cuerpo de gobierno o al Comité de Ética, cualquier sospecha de violación a 
los principios éticos vigentes en el proceso de su atención. 
- Cumplir con la normatividad hospitalaria de su competencia”. 
 
Compromisos de los visitantes: 
- Evitar interferir en el proceso de atención de los pacientes. 
- Tratar con amabilidad y respeto al personal del Hospital. 
- Cumplir con la normatividad hospitalaria. (Aguirre Gas, 2001) 
 
Ambos documentos señalan obligaciones para los pacientes, que van 
encaminadasbásicamente a hacer conciencia del respeto hacia los demás; así 
como a responsabilizarse de su salud. 
 
3.2 MARCO LEGAL 
 
Se puede decir que el Marco Legal en México, es escaso en el rubro de las 
obligaciones de los pacientes; ya que en muy pocos documentos se manejan y de 
manera muy general éstas, como lo es en la Ley General de Salud, y en las 
Reglamentaciones Internas de algunos hospitales públicos, en los que se citan 
cuestiones específicas para aplicar a cada lugar, y que básicamente son en 
cuanto a trámites específicos y respeto a las áreas e instalaciones; así como de 
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33 
los horarios que se deben cumplir por parte de los pacientes y sus familiares. Pero 
no existen otros documentos jurídicos que reglamenten estas obligaciones para 
los pacientes, como los hay para los derechos de los pacientes y para los 
derechos y obligaciones de los médicos. 
 
En el artículo 49 del Reglamento en Materia de Prestación de Servicios de 
Atención Médica de la Ley General de Salud, se reducen a dos las obligaciones de 
los pacientes en general: 
 
- Ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras 
de servicios de salud. 
- Dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservación de los materiales y 
equipos médicos que se pongan a su disposición. 
 
 
El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), que recientemente se 
estableció en México, para atender a las personas que no se encuentran afiliadas 
ni al IMSS ni al ISSSTE, cuyo fundamento legal se encuentra en el Título Tercero 
bis de la Ley General de Salud y que es un mecanismo por el cual el Estado 
garantizará el acceso oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de su 
utilización y sin discriminación a los servicios médico – quirúrgicos, farmacéuticos, 
hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, 
contemplando las ramas de medicina externa y hospitalización para las 
especialidades básicas de medicina interna, cirugía general, gineco-obstetricia, 
pediatría y geriatría, en el segundo nivel de atención; señala los aspectos a 
considerar para la calidad en los servicios; así como las obligaciones de los 
pacientes beneficiarios de este sistema, siendo éstas las citadas en el artículo 77 
bis 38 de la Ley General de Salud, en sus once fracciones: 
- “I. Adoptar conductas de promoción de la salud y prevención de 
enfermedades. 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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34 
- II. Hacer uso de la credencial que los acredite como beneficiarios como 
documento de naturaleza personal e intransferible y presentarla siempre 
que se requieran servicios de salud. 
- III. Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los 
establecimientos para el acceso y servicios de atención médica. 
- IV. Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con 
exactitud sobre sus antecedentes, necesidades y problemas de salud. 
- V. Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamiento o 
procedimiento general al que haya aceptado someterse. 
- VI. Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos 
terapéuticos y quirúrgicos que se le indique o apliquen así como los 
procedimientos de consultas y quejas. 
- VII. Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras que, en su 
caso, se le fijen. 
- VIII. Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de 
los servicios de salud; así como a los otros usuarios y sus acompañantes 
- IX. Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud y colaborar en 
su mantenimiento. 
- X. Hacer uso responsable de los servicios de salud, y 
- XI. Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para 
documentar su incorporación al Sistema de Protección Social en Salud y 
para la definición del monto a pagar por concepto de cuota familiar.” 
 
Como se puede observar, en la Ley General de Salud se plasman estas 
obligaciones para los pacientes, pero son específicas para los beneficiarios del 
Sistema de Protección Social en Salud, y no para pacientes en general. 
 
Por otro lado, como se comentó anteriormente, la relación médico – paciente por 
el simple hecho de ser un contrato de prestación de servicios, implica ya de por si 
obligaciones para ambas partes. 
 
PROPUESTA DE LAS OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES EN LA ATENCIÓN MÉDICA 
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Las obligaciones para los pacientes (clientes) son: 
 
“1.- Pagar los honorarios convenidos y a falta de convenio, los fijará el juez que 
conozca de la controversia que se suscite por ese motivo, a las posibilidades 
económicas del cliente y a la reputación del profesional. El lugar de pago debe ser 
la residencia del profesional y el tiempo, inmediatamente después de la prestación 
de cada servicio. 
2.- Pagar las expensas que hubiere hecho el profesional más su interés legal 
desde que se hicieron, si no quedaron incluidos en el monto de los honorarios.” 
( Zamora y Valencia, 1985) 
 
3.3 DERECHO COMPARADO 
 
Las obligaciones a cumplir por parte de los pacientes durante la relación médico – 
paciente sólo en algunos países son consideradas dentro de sus Leyes, como 
son los casos de: España y en Costa Rica por mencionar algunos; sin embargo, 
en la mayoría de los países no se ha llegado a legalizar el tema, encontrándose 
éstos en vías de desarrollo, al igual que en México. 
 
En España, por ejemplo, existe la Ley 11/1994 de Ordenación Sanitaria de 
Canarias, relativa a los derechos y deberes de los pacientes y contiene un amplio 
listado de los deberes, entre los que se incluyen: 
- El cumplimiento de las prescripciones y órdenes sanitarias, generales y 
particulares. 
- Tolerancia respecto a las medidas sanitarias para la prevención de riesgos, 
protección de la salud o la lucha contra las amenazas a la salud pública. 
- Usar, cuidar y disfrutar de manera responsable y conforme a las normas 
correspondientes, las instalaciones, los servicios y prestaciones del sistema 
de salud. 
- Respeto a la dignidad personal y profesional de cuantos prestan sus 
servicios en el sistema de salud. 
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- Observancia de las normas; así como de lealtad, veracidad y solidaridad, 
en la solicitud; obtención y disfrute de prestaciones del sistema, en especial 
las aparejadas a la baja laboral; incapacidad para el trabajo y la asistencia 
terapéutica y social. 
- Cumplimiento del tratamiento prescrito facultativamente. 
- Obligación de firmar el documento de alta voluntaria cuando no se acaten 
las prescripciones médicas. 
 
Asimismo, se tiene que la Legislación Costarricense establece como obligaciones 
de los pacientes, las siguientes: 
 
1.- Suministrar a su entender, información precisa y completa sobre la enfermedad 
motivo de su asistencia. 
2.- Informar sobre cualquier cambio en su condición; así como si entiende 
claramente el curso de la acción contemplada y lo que se espera de él. 
3.- Cumplir con sus citas, y cuando no le sea posible, notificar al médico. 
4.- El paciente es responsable de sus acciones si rehúsa recibir tratamiento, o si 
no sigue las instrucciones del médico responsable. 
5.- El paciente es responsable de su conducta y de tratar con respeto y cortesía al 
personal. 
 
En Argentina, los deberes a cargo del paciente son: 
1) el de informar verazmente al médico con quien asista a consulta, en su 
papel de protagonista y colaborador de la relación y 
2) el de cooperación; ya que debe colaborar con el médico continuando con 
las