Prevalencia-de-patologias-como-causa-de-dolor-abdominal-en-ninos-en-el-servicio-de-urgencias-pediatria

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
 DE MEXICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEXICO, D.F. 
2004 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
HOSPITAL GENERAL “DR DARIO 
FERNANDEZ FIERRO” 
ISSSTE 
 
 
PREVALENCIA DE PATOLOGIAS COMO 
CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL EN 
NIÑOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 
PEDIATRIA 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA MEDICA 
PRESENTA: 
 
DRA. ANEL HURTADO MORALES 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. MARCOS MARTIN PEREZ GOMEZ 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
HOSPITAL GENERAL “DR DARIO FERNANDEZ 
FIERRO” 
ISSSTE 
 
 
PREVALENCIA DE PATOLOGIAS COMO CAUSA DE 
DOLOR ABDOMINAL EN NIÑOS EN EL SERVICIO DE 
URGENCIAS PEDIATRIA 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN 
PEDIATRIA MEDICA 
PRESENTA: 
 
DRA. ANEL HURTADO MORALES 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. MARCOS MARTIN PEREZ GOMEZ 
 
 
 
 
 
MEXICO, D.F. 2004 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS: 
 
 
A MI ASESOR DE TESIS, DR MARCOS MARTIN PEREZ A MI ASESOR DE TESIS, DR MARCOS MARTIN PEREZ A MI ASESOR DE TESIS, DR MARCOS MARTIN PEREZ A MI ASESOR DE TESIS, DR MARCOS MARTIN PEREZ 
GOMEZ, Y AL DR SIGFRIDO HUERTA, POR SU AYUDA Y GOMEZ, Y AL DR SIGFRIDO HUERTA, POR SU AYUDA Y GOMEZ, Y AL DR SIGFRIDO HUERTA, POR SU AYUDA Y GOMEZ, Y AL DR SIGFRIDO HUERTA, POR SU AYUDA Y 
ORIENTACION PARA LA REALORIENTACION PARA LA REALORIENTACION PARA LA REALORIENTACION PARA LA REALIZACION DEL PRESENTE IZACION DEL PRESENTE IZACION DEL PRESENTE IZACION DEL PRESENTE 
TRABAJO.TRABAJO.TRABAJO.TRABAJO. 
 
 
A MIS PADRES, A MIS HERMANOS, A MIS AMIGOS Y A A MIS PADRES, A MIS HERMANOS, A MIS AMIGOS Y A A MIS PADRES, A MIS HERMANOS, A MIS AMIGOS Y A A MIS PADRES, A MIS HERMANOS, A MIS AMIGOS Y A 
MI NOVIO, POR SU APOYO Y COMPRENSION.MI NOVIO, POR SU APOYO Y COMPRENSION.MI NOVIO, POR SU APOYO Y COMPRENSION.MI NOVIO, POR SU APOYO Y COMPRENSION. 
 
 
A MIS MAESTROS POR SU DEDICACION, Y SUS A MIS MAESTROS POR SU DEDICACION, Y SUS A MIS MAESTROS POR SU DEDICACION, Y SUS A MIS MAESTROS POR SU DEDICACION, Y SUS 
VALIOSAS ENSEÑANSAS, POR SER PARTICIPES DE MI VALIOSAS ENSEÑANSAS, POR SER PARTICIPES DE MI VALIOSAS ENSEÑANSAS, POR SER PARTICIPES DE MI VALIOSAS ENSEÑANSAS, POR SER PARTICIPES DE MI 
FORMACION PROFESIONAL Y PERSONAL.FORMACION PROFESIONAL Y PERSONAL.FORMACION PROFESIONAL Y PERSONAL.FORMACION PROFESIONAL Y PERSONAL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No. De Registro_________ 
 
 
PROTOCOLO 
 
 
HOSPITAL GENERAL “DR. DARIO FERNANDEZ 
FIERRO” 
 
 
 
PREVALENCIA DE PATOLOGIAS COMO CAUSA DE 
DOLOR ABDOMINAL EN NIÑOS EN EL SERVICIO DE 
URGENCIAS PEDIATRIA. 
 
 
 
DRA. ANEL HURTADO MORALES 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
 
 
 
 
DR. MARCOS MARTIN PEREZ GOMEZ 
ASESOR DE TESIS 
 
_____________________________________________________
__ 
 
 
DR. ROBERTO CRUZ PONCE 
JEFE DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
I.Marco Teorico 
Definicion Problema 
Hipotesis 
Antecedentes 
Características del dolor abdominal 
Edad 
Localización y cronología del dolor 
Patologías más frecuentes según su localización 
Intensidad del dolor 
Características del dolor 
Sintomatología acompañante 
Hábito intestinal 
Exploración física 
Examenes complementarios 
Radiografías 
Ultrasonografia 
Diagnóstico sindromático d dolor abdominal 
Causas del dolor abdominal que no precisan tratamiento quirúrgico 
 
II.Objetivo general 
Objetivos especificos 
 
III.Justificacion 
 
IV.Material y metodos 
Diseño 
Tipo de Investigación 
Grupo de Estudio 
Tamaño de la muestra 
Criterios de inclusión, exclusión y eliminación 
Variables dependientes e independientes 
Definición del plan de procesamiento y presentación de la información 
Descripcion general del estudio 
Programa de trabajo 
Recursos Materiales y Humanos 
 
V.Aspectos eticos 
 
VI.Resultados 
 
VII.Discusion 
 
VIII.Conclusiones 
 
IX.Bibliografia 
 
Palabras claves: dolor abdominal, urgencias, niños, causas quirúrgicas, 
causas no quirúrgicas, edad, origen del dolor abdominal, tratamiento 
quirúrgicos, tratamiento conservador, estudios de gabinete, sintomas 
acompañantes 
MARCO TEÓRICO 
 
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 
 
En los cuadros de dolor abdominal cuales son las patologías mas 
frecuentemente encontradas en el servicio de urgencias pediatría de este 
hospital 
 
Con el presente estudio se pretende conocer la casuística de este hospital de 
las enfermedades que ocasionan o cursan con dolor abdominal, el tipo de 
tratamiento que requieren. 
 
HIPÓTESIS 
 
Las causas de dolor abdominal en niños en la mayoría son de tipo intra-
abdominal. 
 
ANTECEDENTES 
 
El dolor abdominal es una queja frecuente de niños, llevados al pediatra o 
al servicio de urgencias. 
 
El dolor abdominal es un síntoma inespecífico de multitud de procesos que 
si bien suelen ser originados por causas intra-abdominales, como serian las 
gastroenteritis, intoxicaciones alimentarías, enf. ácido – péptica, infección 
de vías urinarias; también puede ser provocado por procesos extra-
abdominales o enfermedades sistémicas. Ejemplo de esto seria neumonía, 
amigdalitis, contusiones musculares, leucemia, diabetes mellitus, etc. 
 
 
 
 
 
 
Es importante la diferenciación del concepto abdomen agudo de un cuadro 
de dolor abdominal. este ultimo se considera como un síndrome cuya 
manifestación clínica sobresaliente es la presencia de dolor abdominal que 
se acompaña de otros signos y síntomas que dependen de la enfermedad 
causa, pero lo mas importante es que el tratamiento no es quirúrgico en la 
mayoría de los casos. El abdomen agudo se puede definir como un 
síndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal que es de 
inicio brusco con importante repercusión del estado general de un paciente 
y su tratamiento puede ser quirúrgico, un ejemplo clásico es la apendicitis 
aguda. 
 
El dolor abdominal es una situación clínica que desafía el conocimiento y 
juicio de cualquier medico que la enfrenta, exige un diagnostico diferencial 
amplio que por su misma naturaleza tiene que hacerse en un lapso corto, ya 
que es imperativo establecer un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. 
 
La valoración del niño con dolor abdominal es una tarea importante y a 
menudo difícil, el interrogatorio, la exploración física, deben ser muy 
cuidadosas e intencionados, se debe insistir en antecedentes traumáticos, 
enfermedades propias. 
 
Frecuentemente el dolor se acompaña de vomito, diarrea y fiebre, esta 
tríada se produce mas a menudo en casos de gastroenteritis, sin embargo 
puede presentarse en un caso de apendicitis haciendo difícil establecer su 
diagnostico, el tipo de dolor nos orienta cuando el niño puede identificarlo 
claramente y en niños menores por la secuencia e intensidad del llanto, la 
irradiación es difícil aclararlo en niños de cualquier edad, la duración es 
mas difícil saberlo por el tiempo transcurrido desde el inicio del llanto o 
bien en niños mayores de 5 años se puede obtener un dato fidedigno, con 
esto nos damoscuenta de la gran diversidad de padecimientos que se 
manifiestan con dolor abdominal y la dificultad para poder hacer un 
diagnostico preciso si no se lleva a consulta al niño. Lo correcto es que 
cuando se tenga esta sintomatología acuda al medico o a un servicio de 
urgencias a la brevedad posible para que se le explore y a su vez pedir 
algunos exámenes de ser necesario, en lugar de darles como es común: te, 
analgésicos, antiespasmódicos y en ocasiones hasta antibióticos, 
ocasionando con esto que la sintomatología se enmascare y les cause mas 
problema al niño, al retrasarse el diagnostico y tratamiento correcto. 
 
 
 
Es por esto que debe darse recomendaciones generales a los padres como 
son: que todo dolor abdominal en la niñez que dure de 3 a 4 horas debe 
considerarse como evidencia de una posible urgencia abdominal. desde el 
momento que empezó el llanto o dolor tener la precaución si este todavía 
existe, si esta aumentando o cediendo. Y finalmente hay que darle mucho 
valor al dolor que despierta a un niño. 
 
El dolor abdominal en niños es una manifestación frecuente que se ve en 
los servicios de urgencias, la historia clínica completa y la exploración 
física minuciosa ayuda a distinguir la mayor parte de las causas que 
requieren de intervención quirúrgica o ingreso al hospital para observación, 
es necesario, la practica de exámenes de laboratorio y gabinete para 
confirmar la sospecha diagnostica como la apendicitis que ocupa el primer 
lugar de las causas de dolor abdominal en edades preescolares y escolares. 
 
Características del dolor abdominal.- A la hora que enfrentamos a un 
paciente con un cuadro de dolor abdominal, es necesario definir 
exactamente sus características, de esta manera podremos establecer un 
diagnostico sindromatico que nos orienta para conducir su estudio y 
actividad terapéutica. 
 
Ante un dolor abdominal debemos considerar: 
 
Edad: numerosas enfermedades se presentan en grupos de poblaciones de 
una determinada edad, lo cual es orientativo, por ejemplo una invaginación 
intestinal como causa de un cuadro oclusivo en niños de corta edad. 
 
Localización y cronología del dolor: se debe establecer con exactitud y 
valorar sus irradiaciones, es importante considerar si se ha producido 
desplazamiento del dolor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patologías mas frecuentes según su localización 
 
Cuadrante superior 
derecho. 
 
- Hepatitis. 
- Pancreatitis. 
- Pielonefritis. 
- Apéndice retrocecal. 
- Neumonía con 
reacción pleural. 
- Cólico nefrítico. 
 
Epigastrio 
 
 
 
- Pancreatitis aguda 
- Neumonía con 
reacción pleural. 
- Esofagitis 
- Enfermedad ácido-
péptica. 
Cuadrante superior 
izq. 
 
- Rotura de bazo. 
- Perforación de 
colon. 
- Pielonefritis aguda. 
- Neumonía con 
reacción pleural. 
Cuadrante inferior 
derecho. 
 
- Apendicitis. 
- Anexitis. 
- Rotura de folículo. 
- Embarazo ectopico. 
- Quiste ovárico. 
- Adenitis 
mesentérica. 
- Hernia inguinal. 
- Epididimitos. 
Central periumbilical. 
 
 
- Pancreatitis aguda. 
- Diverticulitis. 
- Sx uremico. 
- Cetoacidosis 
diabética. 
- Obstrucción 
intestinal. 
Cuadrante inferior 
izq. 
 
 
- Rotura de folículo. 
- Embarazo ectopico. 
- Quiste ovárico. 
- Hernia inguinal. 
- Torsión de testículo. 
- Epididimitis. 
- Pielonefritis. 
- IVU. 
- Torsión de testículo. 
- Pielonefritis. 
- IVU. 
- Diverticulitis. 
- Sx uremico. 
- Cetoacidosis 
diabética. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Intensidad del dolor: es un parámetro de difícil valoración aunque se 
puede generalizar que la intensidad del dolor esta en relación con la 
importancia de la enfermedad. 
 
Características del dolor: podemos clasificar tres tipos de dolor 
fundamentalmente: 
 
a) Dolor constante: es continuo en el tiempo y permanece con la misma 
intensidad, puede ser característico de patología inflamatoria. 
b) Dolor intermitente: el dolor presenta intervalos no dolorosos. 
c) Dolor cólico: existe variación en intensidad y ritmo, es típico de 
procesos obstructivos. 
 
Factores que modifican el dolor: hay que analizar si se produce variación 
del dolor con la respiración, ingesta, vomito, deposición. 
 
Sintomatología acompañante: el dolor abdominal no suele presentarse 
como único síntoma sino acompañarse por otra sintomatología, por 
ejemplo el vomito suele ser el síntoma mas frecuente en las enfermedades 
abdominales, acompañado por nauseas. Deben indagarse también síntomas 
urinarios y ginecológicos. 
 
Habito intestinal: los cambios en el ritmo intestinal, nos ayuda a valorar 
los cuadros oclusivos, en un cuadro de diarrea con dolor abdominal con 
tipo cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia un dx de 
gastroenteritis. 
 
exploración física: la exploración debe comenzar con la inspección del 
abdomen, la palpación debe realizarse en forma suave para evitar provocar 
en el paciente una contracción voluntaria de la musculatura abdominal, 
dejando para el final la zona dolorosa, la palpación superficial se apreciara 
la presencia de zonas de hiperestesia e hiperbaralgesia cutánea, en la 
palpación profunda buscamos la existencia de organomegalias, las 
contracturas abdominales refleja la existencia de irritación peritoneal, con 
la percusión abdominal valoramos la existencia de matidez o timpanismo 
abdominal, la auscultación abdominal se realiza para valorar la intensidad y 
características de los ruidos abdominales. 
 
 
Exámenes Complementarios 
 
también es importante considerar que estos estudios iniciales ayudan por 
regla general a confirmar un diagnostico y que en ningún momento debe 
ser la única guía de decisión terapéutica. 
 
Hemograma podemos valorar el recuento de leucocitos encontrándose 
alterado en procesos inflamatorios e infecciosos, la neutropenia es 
especifica en procesos abdominales que cursan con sepsis, la eosinofilia 
aparece en ciertos procesos digestivos como linfomas, fiebre tifoidea, 
parasitosis. 
 
Pruebas de la coagulación tienen su utilidad en una intervención quirúrgica 
para valorar el riesgo hemorrágico, también nos proporciona un índice de la 
funcionalidad hepática. 
 
Química sanguínea tiene especial importancia en la determinación de 
amilasa alterada en la pancreatitis. La determinación de glucosa, urea y 
creatinina nos ayuda a determinar y valorar el estado general del paciente, 
función renal y estado de hidratación. 
 
Examen general de orina no debe faltar en el estudio de dolor abdominal, 
sobre todo si sospechamos de patología renal o vías urinarias, la presencia 
de hematuria nos puede sugerir infecciones, vasculitis, tumoraciones, etc., 
leucocituria la presencia de infecciones, nitritos en orina sugiere la 
presencia de un cuadro infeccioso. 
 
Radiografías 
 
Las radiografías de abdomen en bipedestación fundamentalmente nos 
sirven para valorar los niveles hidroaereos que representan la existencia de 
asas intestinales dilatadas, borramiento o desplazamiento de órganos, 
cuerpos extraños. 
 
 
 
 
 
 
Ultrasonografia 
 
No es prueba de detección, se usa para resolver preguntas especificas en 
pacientes con dolor abdominal, permite identificar la presencia de cálculos, 
masas ováricas y tubarias, seudoquistes, liquido libre en cavidad. En el 
caso de las apendicitis agudas la prueba no se recomienda ya que ocurren 
falsas negativas. 
 
 
Diagnostico Sindromatico Del Dolor Abdominal 
 
Causas de dolor abdominal agudo según su frecuencia: 
 
• Dolor abdominal no especifico 
• Apendicitis aguda 
• Obstrucción intestinal 
• Pancreatitis aguda 
• Enfermedad diverticular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causas de dolor abdominal que no precisan tratamiento quirúrgico 
 
Abdominales 
 
- Gastroenteritis aguda. 
- Hepatitis aguda. 
- Pancreatitis. 
- Enf. Ácido-péptica. 
- Adenitis mesentérica. 
- Diverticulitis. 
- Anexitis. 
- Rotura de folículo. 
- Ileo metabólico. 
- Colon espástico. 
- Patología nefroureteral. 
- Pielonefritis. 
 
Enf. Reumáticas 
 
- Purpura de Henoch-
Schönlein. 
- LES. 
- Poliarteritis nodosa 
-Fiebre reumatica. 
 
_________________ 
 
Vasculares 
 
Vasculitis 
Hematológicas 
 
- Anemia hemolítica. 
- Leucemia aguda. 
- Policitiemia. 
- Esferocitosis. 
- Hereditaria. 
- Púrpura 
trombocitopenica. 
- Transtornos en la 
coagulación. 
 
Endocrino-metabólicas 
 
- Porfirias. 
- Cetoacidosis dibetica. 
- Hiperparatiroidismo. 
- Sx uremico. 
- Hemocromatosis. 
Torácicas 
 
- Neumonías basales. 
- Pleuritis. 
- Pericarditis. 
- Insuficiencia cardiaca 
congestiva. 
 
Intoxicaciones 
 
- Plomo. 
- Cobre. 
- Alimenticias. 
Óseas 
 
- Osteomielitis. 
Infecciosas 
 
- Viricas (gripe, 
sarampión). 
- Fiebre tifoidea. 
- Bruceolosis. 
- Paludismo. 
 
Genitales 
 
- Orquitis. 
- Epididimitos. 
- Torsión testicular. 
- Quistes ovaricos. 
- Torsión ovárica. 
- Dismenorrea. 
 
Fármacos 
 
- Anticoagulantes 
- Anticolinergicos 
 
Neurológicas 
 
- Meningoencefalitis. 
- Forma abdominal de 
migraña. 
- Neurosis. 
Otras 
 
- Edema angioneurotico. 
- Sx de Munchausen. 
- Picadura de araña. 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Conocer la incidencia de dolor abdominal en el servicio de urgencias 
pediatria. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICO 
 
Identificar la incidencia de patología intraabdominal como causa de dolor 
abdominal. 
 
Identificar la incidencia de patología extrabdominal como causa de dolor 
abdominal. 
 
Conocer las principales patologías que se manifiestas con dolor abdominal 
y que ameritan tratamiento quirúrgico y/o conservador. 
 
Determinar la frecuencia del dolor abdominal por grupos de edad y sexo. 
 
Determinar los metodos utilizados para el diagnostico adecuado y oportuno 
de los pacientes que presentan dolor abdominal. 
 
JUSTIFICACIÓN 
 
El pediatra con frecuencia se enfrenta a pacientes con cuadro de dolor 
abdominal ,por lo que debe tener la capacidad de abordaje de la manera 
mas apropiada para reconocer si se cursa con un dolor abdominal que 
requiera tx qx , saber los pasos a seguir , para establecer un dx diferencial 
,siempre teniendo en cuenta que se debe de buscar una mejor atención y 
una buena calidad de vida. 
 
El presente estudio se realiza con la finalidad de conocer la incidencia de 
dolor abdominal y sus causas en nuestro centro hospitalario, si el personal 
se encuentra debidamente capacitado para establecer el tratamidento 
adecuado y oportuno. 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
 
DISEÑO. 
 
Se obtendra mediante la recopilación de todo los pacientes ingresados en 
las libretas de ingresos a urgencias y hojas de consulta de urgencias de 
urgencias con dx de dolor abdominal cuyo expediente presente todo los 
datos. 
 
TIPO DE INVESTIGACIÓN 
 
Descriptivo observacional transversal retrospectivo comprende el periodo 
del l de Enero al 30 de Septiembre 2003. 
 
GRUPO DE ESTUDIO 
 
Todo los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias pediatria con 
cuadro de dolor abdominal en el periodo comprendido del 1 de Enero al 30 
de Septiembre del 2003. 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
 
Se cuenta con una población de 120 pacientes ,los cuales 50 pertenecen al 
sexo masculino y 70 sexo femenino.todos con dx de igreso dolor 
abdominal. 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 
Todo los pacientes pediátricos con dolor abdominal que ingresaron al 
servicio de urgencias en el Hospital General Dario Fernández Fierro. 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 
Pacientes que ingresaron urg ped con dx dolor abdominal se solicito alta 
voluntaria. 
Pacientes con dx insuficiencia renal. 
Pacientes que ingresaron a urgencias pediatría con dx de dolor abdominal y 
se trasladaron a otra unidad hospitalaria. 
 
 
 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 
Casos de pacientes que no se encontraron expedientes 
 
 
VARIABLE DEPENDIENTE 
Pacientes con dolor abdominal ingresados al servicio de urgencias 
pediatria de este hospital. 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
Pacientes con dolor abdominal el cual tx recivido fue qx. 
Pacientes con dolor abdominal el cual tx recivido fue medico. 
 
 
DEFINICIÓN DEL PLAN DE PROCESAMIENTO Y 
PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN. 
 
Una vez finalizada la recopilación de datos se procedera a clasificar las 
enfermedades como causa de dolor abdominal 
 
• Extraabdominales 
• Intrabdominales 
• Tratamientp quirúrgico 
• Tratamiento no quirúrgico 
 
Se agruparan los datos para establecer la frecuencia y se precentaran por 
estadiasticas descriptivas. 
 
Se presentaran por graficas de barras y pastel los resultados obtenidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 
 
Se revisaron todos los expedientes clinicos y hojas de urgencias de los 
pacientes ingresados con dolor abdominal y que presentaron diferentes 
enfermedades como causa de dolor abdominal en el HospitalDario 
Fernández. 
 
Estos datos se tomaron de las libretas y hojas de urgencias en el periodo 
comprendido 1 enero al 30 de septiembre 2003. 
 
La búsqueda y recoleccion se realizo en las libretas y archivo de este 
hospital. 
 
De la muestra en este estudio se tomaron los siguientes datos en las hojas 
de vaciamiento como son. Edad, sexo,características del dolor,ingesta de 
medicamentos,presencia o ausencia de complicaciones, presencias o 
ausencia de padecimientos comcomitantes, asi como auxiliares diagnostico 
como son. Rx,usg, lab y valoración por cirugía pediatrica. 
 
PROGRAMA DE TRABAJO 
 
Se recopilo la información de todo los niños hospitalizados en el periodo 
comprendido enero a septiembre del 2003, esta recopilación se realiza 
diario en libretas de urgencias , con un conteo final hasta sep 2003, 
organizando datos, búsqueda de expedientes y analisis de datos en el mes 
de octubre 2003. 
 
RECURSOS 
 
Humanos.- Todo personal que labora en esta institucion y estuvo contacto 
con paciente ,tomando en cuenta desde captura a su ingreso para realizar 
hoja urgencias, personal admision, enfermeria, medicos residentes, 
adscritos, laboratoristas, técnicos radiólogos . 
 
MATERIAL 
Todos los recursos que se utilizan en la atención del paciente desde 
jeringas,agujas,guantes, tubos para muestras, equipo para canalizar, 
soluciones, medicamentos, reactivos de laboratorio, equipo radiológico, 
usg, quirófanos, anestesiologos, equipo y materal anestesia, equipo de 
quirófano,etc. 
 
 
 
ASPECTOS ÉTICOS 
 
El presente estudio se realizo con la finalidad de tener estadísticas recientes 
y actualizadas acerca de una de las patologías mas comúnmente vistas en 
un servicio de urgencias pediátrico, no se utilizo ningún metodo 
experimental durante dicha investigación, y tampoco se realizo con fines 
lucrativos sino con fines didácticos. 
 
RESULTADOS. 
 
Se ingresaron 140 pacientes con diagnostico de dolor abdominal, del periodo comprendido del 1º de 
enero al 30 de septiembre del 2003, de los cuales se excluyeron 20 pacientes por no contar con expediente 
completo, por traslado a otra unidad o por alta voluntaria. Ingresando a este estudio 120 pacientes. 
Gráfica 1. 
 
 
 
total de pacientes ingresados
pacientes 
estudiados
86%
pacientes 
excluidos
14%
pacientes estudiados pacientes excluidos
 
 GRAFICA 1 
13
En el presente estudio se ingresaron con mayor frecuencia pacientes del 
sexo femenino 70 pacientes que corresponde al 58%, y menos frecuente 
pacientes del sexo masculino 50 que corresponde al 42%. Grafica 2 
 
predominio de sexo de pacientes con dolor 
abdominal
masculino
42%
femenino
58%
masculino
femenino
 
 
 GRAFICA 2 
 
Sexo 
Sexo 
 
 
Masculino Femenino 
Total 
GEPI 10 16 26 
PARAS 5 12 17 
IVU 8 11 19 
ENF.AC.P 3 11 14 
COLITIS 6 4 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 4 1 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 13 8 21 
Total 50 70 120 
14
La edad promedio fue de 8 años, siendo el rango predominante de 5 a 9 
años. La edad máxima de 16 años y la mínima de 2 meses. Obtuvieron los 
siguientes resultados en cuanto a edad.Grafica 3 y cuadro 1 
 
 
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
>1 año 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años
edad de pacientes con dolor abdominal
 
 GRAFICA 3 
 
 
 
 
 frecuencia porcentaje 
 <1 8 6.7 
 1 a 4 25 20.8 
Edad 5 a 9 41 34.2 
 10 a 14 26 21.7 
 > 15 20 16.7 
 total 120 100.0 
 
16
De las patologías encontradas con más frecuencia, se dividieron en 4 tipos 
principalmente, basándonos en su origen es decir intra y extraabdominal y 
en su tipo de tratamiento es decir quirúrgico y no quirúrgico, se obtuvieron 
los siguientes resultados. Graficas 4 y 5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GRAFICA 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GRAFICA 5 
ORIGEN INTRA Y EXTRAABDOMINAL
origen 
intraabdominal
99%
origen 
extraabdominal
1%
origen intraabdominal origen extraabdominal
dolor abdominal segun tipo de 
tratamiento otorgado
tratamiento 
quirurgico
20%
tratamiento 
conservador
80%
tratamiento quirurgico tratamiento conservador
17
 
tratamiento 
tratamiento 
 
Quirurgico No quirurgico 
Total 
GEPI 26 26 
PARAS 17 17 
IVU 19 19 
ENF.AC.P 14 14 
COLITIS 10 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 5 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 21 21 
Total 24 96 120 
 
18
 Patologías quirúrgicas encontradas como causa de dolor abdominal. 
GRAFICA 6 
Patologías no quirúrgicas encontradas como causa de dolor abdominal en 
pacientes pediátricos. Grafica 7 
 
GRAFICA 7 
causas quirurgicas de dolor abdominal
apendicitis
17.5%
intrususcepcio
n
0.8%
oclusion 
0.8%
aborto
0.8%
tricobezoar
0.8%
apendicitis tricobezoar intrususcepcion embarazo oclusion 
padecimientos no quirurgicos como causa de dolor ab dominal
anexitis
0.8%
colico del lactante
0.8%
constipacion
4.2%
colon irritable
8.3%
neumonia
0.8%
intoxicacion 
alimentaria
1.7%
enfermedad acido 
peptica
11.7%
IVU
15.8%
parasitosis
14.2%
GEPI
21.7%
GEPI
parasitosis
IVU
enfermedad acido peptica
colon irritable
anexitis
intoxicacion alimentaria
colico del lactante
constipacion
neumonia
19
Frecuencia y porcentaje obtenidos de las patologías quirúrgicas y no 
quirúrgicas encontradas como causa de dolor abdominal. 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
 
 Frecuencia Porcentaje 
GEPI 26 21.7 
PARAS 17 14.2 
IVU 19 15.8 
ENF.AC.P 14 11.7 
COLITIS 10 8.3 
ANEXITIS 1 .8 
INT.ALIM 2 1.7 
COLICO LAC 1 .8 
CONSTIP 5 4.2 
NEUMONIA 1 .8 
TRICOB 1 .8 
INTRUSC 1 .8 
ABORTO 1 .8 
APENDICITIS 21 17.5 
Patologias 
Total 120 100.0 
 
 
20 
En las enfermedades encontradas por grupo de edad, se observo un claro 
predominio de las patologías no quirúrgicas. 
 
Edad 
Edad 
 
 
< 1 1-4 5-9 10-14 >15 
Total 
GEPI 4 9 5 7 1 26 
PARAS 1 4 9 2 1 17 
IVU 4 8 4 3 19 
ENF.AC.P 1 5 3 5 14 
COLITIS 2 5 1 2 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 1 1 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 1 2 2 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 2 6 8 5 21 
Total 8 25 41 26 20 120 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21
Para apoyo diagnostico se realizaron a 50 pacientes radiografías de 
abdomen y de tórax; a 6 pacientes ultrasonido, siendo 5 de estos para 
rastreo abdominal y uno para rastreo pélvico; y dos endoscopias. 
 
A 71 pacientes se tomaron estudios de laboratorio que incluyeron entre 
otros BH, QS, ES, tiempos de coagulación, EGO, reacciones febriles y 
amiba en fresco. 
 
Grafica 8. cuadro 4,.5 y 6 
 
 
 
 
GRAFICA 8 
ESTUDIOS PARA APOYO DIAGOSTICO
54%
5% 2%
39%
RX
LABORATORIOS
USG
ENDOSCOPIA
22
RADIOGRAFÍAS 
radiografias 
 
Si No 
Total 
GEPI 1 25 26 
PARAS 17 17 
IVU 5 14 19 
ENF.AC.P 3 11 14 
COLITIS 9 1 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 1 1 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 5 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 21 21 
Total 50 70 120 
 
23
 OTROS ESTUDIOS DE GABINETE 
otros est gab 
 
Si No 
Total 
GEPI 26 26 
PARAS 17 17 
IVU 2 17 19 
ENF.AC.P 1 13 14 
COLITIS 10 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 5 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 2 19 21 
Total 8 112 120 
 
 
24
LABORATORIO 
laboratorio 
 
Si No 
Total 
GEPI 2 24 26 
PARAS 17 17 
IVU 4 15 19 
ENF.AC.P 3 11 14 
COLITIS 1 9 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 1 4 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 17 4 21 
Total 30 90 120 
 
 
25 
Los síntomas mas frecuentemente manifestados por los pacientes 
pediátricos fueron los siguientes. Gráfica 9 
 
 
 
 
80
70
20
72
50
54
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
na
us
ea
vo
m
ito
al
te
ra
ci
on
 e
n 
m
ic
ci
on
al
te
ra
ci
on
 e
n 
de
fe
ca
ci
on
fie
br
e
hi
po
re
xi
a
ce
fa
le
a
sintomas acompañantes de dolor abdominal
 
 
GRAFICA 9 
 
 
Obteniendo los siguientes resultados de chi cuadrada en los diferentes 
sintomas presentados por los pacientes estudiados: graficas 7 – 12 
26
 Fiebre 
Fiebre 
 
Si No 
Total 
GEPI 15 11 26 
PARAS 3 14 17 
IVU 12 7 19 
ENF.AC.P 3 11 14 
COLITIS 3 7 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 1 4 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 11 10 21 
Total 50 70 120 
 
27
Diarrea 
evacuacion 
 
Si No 
Total 
GEPI 22 4 26 
PARAS 15 2 17 
IVU 1 18 19 
ENF.AC.P 7 7 14 
COLITIS 7 3 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 4 1 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 13 8 21 
Total 72 48 120 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
Sintomatologia urinaria 
Micción 
 
Si No 
Total 
GEPI 2 24 26 
PARAS 1 16 17 
IVU 13 6 19 
ENF.AC.P 2 12 14 
COLITIS 1 9 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 5 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 1 20 21 
Total 20 100 120 
 
 
29 
Localización del dolor al ingreso de los pacientes con cuadro de dolor 
abdominal. Grafica 10 
 
 
 
 
 
GRAFICA 10 
 
 
 
19
27
10
42
15
7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ep
ig
as
tr
io
fo
sa
 il
ia
ca
de
r
m
ar
co
co
lic
o
di
fu
so
hi
po
ga
st
rio
m
es
og
as
tr
io
localizacion del dolor abdominal al ingreso
epigastrio
fosa iliaca der
marco colico
difuso
hipogastrio
mesogastrio
30
Localización 
localizacion 
 
Epig FID MC DIF HIP MES 
Total 
GEPI 1 3 3 16 1 2 26 
PARAS 2 3 9 3 17 
IVU 1 7 2 8 1 19 
ENF.AC.P 8 1 3 1 1 14 
COLITIS 2 4 3 1 10 
ANEXITIS 1 1 
INT.ALIM 2 2 
COLICO LAC 1 1 
CONSTIP 1 1 3 5 
NEUMONIA 1 1 
TRICOB 1 1 
INTRUSC 1 1 
ABORTO 1 1 
Patologias 
APENDICITIS 2 14 2 2 1 21 
Total 17 27 13 42 13 8 120 
 
 
31
En el presente estudio 58 pacientes recibieron tratamiento farmacologico 
previo a su ingreso al servicio de urgencias, mientras que 62 de ellos 
ingresaron sin ningun tipo de tratamiento farmacologico previo. 
 
 
 
 
 
PACIENTES CON Y SIN TRATAMIENTO FARMACOLOGICO A SU 
INGRESO A URGENCIAS
con 
tratamiento
48%sin tratamiento
52%
con tratamiento sin tratamiento
32
 
DISCUSIÓN. 
 
Los resultados este estudio demuestran que la prevalecía del dolor 
abdominal en niños predomina en el sexo femenino con un 58.3%. 
 
Sexo 
 
 frecuencia porcentaje 
Masculino 50 41.7 
Femenino 70 58.3 
Total 120 100.0 
 
En cuanto a la edad se encontró que la edad predominante fue de 5 a 9 años 
de edad con 41 pacientes que representan el 34.2. 
 
Edad 
Frecuencia porcentaje 
< 1 8 6.7 
1-4 25 20.8 
5-9 41 34.2 
10-1426 21.7 
>15 20 16.7 
Total 120 100.0 
 
33
Estadísticamente significativos para este estudio encontramos a la 
localización del dolor, el cual fue generalizado (difuso) en 42 niños con un 
35%. 
 
Localizacion 
 
 Frecuencia porcentaje 
Epig 17 14.2 
FID 27 22.5 
MC 13 10.8 
DIF 42 35.0 
HIP 13 10.8 
MES 8 6.7 
Total 120 100.0 
 
Los síntomas presentados y que tuvieron una relevancia estadística fueron 
la fiebre, las alteraciones en la evacuación y los síntomas urinarios, 
presentándose en 50, 72 y 20 pacientes respectivamente, con un promedio 
de 41.7% para la fiebre, 60% para las alteraciones en la evacuación y 
16.7% para los síntomas urinarios. 
Fiebre 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 50 41.7 
No 70 58.3 
Total 120 100.0 
 
Evacuacion 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 72 60.0 
No 48 40.0 
Total 120 100.0 
 
 
 
 
 
 
34
Sintomatologia urinaria 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 20 16.7 
No 100 83.3 
Total 120 100.0 
 
En este estudio con pacientes pediatricos, se encontraron varias 
caracteristicas radiologicas que fueron de utilidad para llegar al 
diagnostico, y en la mayoria de las ocasiones evitaron el uso de estudios 
invasivos. Las radiografias de abdomen y torax se realizaron en 50 
pacientes, equivalente a 41.7%, otro estudio de gabinete no invasivo que 
fue determinante en algunos pacientes para su diagnostico fue el USG el 
cual se realizo en 6 pacientes (5%) y en 2 pacientes fue necesario realizar 
estudios invasivos (endoscopia con 1.6%). 
 
Radiografias 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 50 41.7 
No 70 58.3 
Total 120 100.0 
 
 
Otros est gab 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 8 6.7 
No 112 93.3 
Total 120 100.0 
 
35
Los estudios de laboratorio fueron realizados en 30 pacientes, de estos se 
puede decir que la BH (leucocitosis, bandemia, neutrofilia) fueron los 
factores mas relevantes como ayuda diagnostica, tambien fueron realizados 
junto con estos quimica sanguinea, electrolitos sericos, tiempos de 
coagulacion, examen general de orina, amiba en fresco, citologia de moco 
fecal, reacciones febriles. Teniendo un porcentaje del 25% (de l20 
pacientes) 
 
Laboratorio 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 30 25.0 
No 90 75.0 
Total 120 100.0 
 
En cuanto al tratamiento definitivo impartido a los pacientes con dolor 
abdominal en una poblacion de 120 pacientes estudiados, 24 de ellos 
amerito tratamiento quirurgico, que equivale a un 20% y 96 de ellos 
requierio unicamente manejo conservador 80% . 
 
 
Tratamiento 
 
 Frecuencia Porcentaje 
Si 24 20.0 
No 96 80.0 
Total 120 100.0 
 
 
36
CONCLUSIONES. 
 
En los pacientes pediatricos con dolor abdominal, se debe considerar para 
su diagnostico sintomas como la fiebre y alteraciones en las evacuaciones y 
sintomatologia urinaria, ya que demostraron encontrarse en la mayoria de 
los niños y fueron determinantes para el diagnostico diferencial. En cuanto 
a la localizacion del dolor , este no se manifiesta en un lugar especifico en 
la mayoria de los casos, los cual puede ser debido a la incapacidad del 
menor para la identificacion del sitio del dolor. Los estudios de laboratorio 
y gabinete demostraron ser de gran apoyo para complementacion de la 
anamnesis y exploracion fisica. En cuanto al tratamiento impartido, la gran 
mayoria solo amerito manejo conservador. 
La edad y sexo no tuvieron repercusion o significacia en cuanto a la 
presentacion, evolucion, diagnostico y tratamiento impartido, de la misma 
forma se encontro que sintomas como las nauseas, vomito y anorexia no 
fueron concluyentes, asi como el haber recibido tratamiento farmacologico 
previo. 
 
Bibliografia. 
 
1. Schwartz.S.I. Ellis H. Ethal. “ Maingot Operaciones Abdominales” 
Editoral medica Panamericana S.A. 2001 11ª. edicion 
 
2. Sierra A. “Manual de Cirugia de urgencias”. Editorial ARKE, 144 2000. 
 
3. Unidad del tratamiento del Dolor. Hospital San Juan “Dolor Agudo y 
Cronico Actitudes Terapéuticas” Editoral MARTGRAF S.A 1998. 
 
4. Villareal Gonzalez Salvador. “dolor abdominal en el niño” Editorial 
Columbus. 1999. 1ª edicion. 
 
5. Diaz Tie Manuel. “ dolor abdominal agudo” Hospital de Monforte 
España. 2000. 1ª edicion. 
 
6. Fernandez JM. Manual de Urgencias quirurgicas. Editoral IM&C 1998 
 
7. Gutierrez SC. Fisiopatologia quirurgica del aparato digestivo. 2ª 
edicion. Editorial Manual Moderno. 1996 
 
8. Wyllie. Hyams. Gastroenterologia pediatrica. 2ª edicion. Editorial 
Mcgraw Hill. 2001. 
 
9. Pearls RH, Irish MS, Ethal. Metodo para diagnostico abdominal 
frecuentes en lactantes y niños (parteII) clin Ped North 1998. 6. 1293-
1336. 
 
10. Horwitz JR, Gursoy M. Ethal. Importance of diarrhea as a presenting 
symptom of appendicitis in very young children. Am J. Surg 1998; 173-80-
82. 
 
11. Moir ChR. Abdominal pain in infantes and children. Mayo Clinic Proc 
2000. 71,10 984-89. 
 
12. Nigel W. Di J. Ethal, Incidence of non-specific abdominal pain in 
children durin school term: population survey based on discharge 
diagnoses. BMJ 1999. 318, 7196: 1455-1457. 
 
13. Bonica JJ.neurophysiologic and patologic aspects of acute and chronic 
pain. Arch. Surg 1998. 112-750. 
 
14. Sarfeh IJ . abdominal pain of unknow etiolgy. Am J Surg 1998. 132.22 
 
15. Saegesser F Acute infective gastroenteritis. Br Med. J 200l 8, 668. 
 
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