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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

6/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Proceso atención de enfermería aplicado en adulto joven con
deterioro de la integridad cutánea r/c rechazo a trasplante de médula ósea
mediante
el modelo de Virginia Henderson

Que para obtener el título de Licenciada en Enfermería y Obstetricia

Presenta:

Rivas Martínez Carolina

Nº de cuenta: 403019313

Director del trabajo:

_______________________________
Lic. Enf. Querubín Enríquez González

México DF Octubre 2007

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2
AGRADECIMIENTOS

Al término de esta etapa no puedo sino detenerme un momento para agradecer
profundamente a quienes de manera incondicional me han acompañado en este
largo camino: A mis padres, que en su amor e incomparable paciencia han sido mi
gran apoyo y el pilar fundamental en este proceso; a mi familia, que siempre creyó
en mí, aún en mis momentos de dudas; con todo el amor del mundo dedico este
trabajo a toda mi familia, quienes me apoyaron y me dieron todo el respaldo y la
ayuda para llevar a cabo mis estudios en todo el trayecto de la carrera.
La ayuda de los demás siempre acorta el camino. La ayuda tiene tantas caras que
a veces podemos olvidar algunas e incluso habrá muchas de las que recibimos sin
darnos cuenta y que jamás habremos de agradecer directamente. Para que esto
no pase mi agradecimiento es para todos aquellos que me han enseñado el
camino.

Al Licenciado Querubín Enríquez González por asesorarme a lo largo del trabajo y
acompañarme en este camino que hoy culmina en el presente Proceso Atención
de Enfermería, por compartir su conocimiento conmigo e inspirar en mi mucha
admiración.

A la Universidad Nacional Autónoma de México por darme el honor de ser mi alma
mater.

Al Instituto Nacional de Cancerología por haberme abierto sus puertas.

A los pacientes que me brindaron su confianza para adquirir el conocimiento y con
ello lograr mis metas.

A mis grandes amigas Ana Laura, Anita e Hilda que nunca dejaron de estar
presentes para ofrecer una palabra de aliento, apoyo, paciencia y motivación que
hicieron posible cumplir este sueño, no exento de dificultades y grandes desafíos
o simplemente, un momento de distracción.
Pocos saben cuánto ha costado este momento, en el ámbito académico y mucho
más en el personal. Cuando muchas veces digo que pensé que este día jamás
llegaría no exagero ni utilizo una frase ya trillada, lo digo porque sencillamente fue
así, di cada paso solo con la esperanza de finalizar.
Hoy me siento como un bebé que recién comienza a caminar pero que ahora está
consciente de sus capacidades y que a lo único que aspira es a avanzar y
avanzar.
Esto representa el final de una de las etapas más importantes en mi vida y el
inicio de otra que será aun más enriquecedora solo que ahora, con nuevos
desafíos y un comienzo que trae consigo un largo camino.

Gracias a quienes estuvieron pendientes de este importante proceso.

A todos mi mayor reconocimiento y gratitud.
3
INDICE

1.-INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------------1

2.-JUSTIFICACIÓN ---------------------------------------------------------------------------2

3.-OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------3

4.-METODOLOGÍA ---------------------------------------------------------------------------4

5.-MARCO TEÓRICO ------------------------------------------------------------------------5

5.1.-ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ENFERMERÍA ---------------------6

5.2.-CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA -------------------------------15

5.3.-MODELO DE VIRGINIA HENDERSON ------------------------------------------17

5.4.-PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA -------------------------------------29

5.5.-NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL------------------39

6.-DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ----------------------------------------------41

7.-VALORACIÓN ----------------------------------------------------------------------------42

8.-DIAGNÓSTICOS -------------------------------------------------------------------------48

9.-PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN-----------------------------------52

10.-PLAN DE ALTA -----------------------------------------------------------------------130
4

11.-CONCLUSIÓN ------------------------------------------------------------------------144

12.-GLOSARIO DE TÉRMINOS -------------------------------------------------------145

13.-ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------150

14.-BIBLIOGRAFÍA ------------------------------------------------------------------------202

5
1.-INTRODUCCIÓN

En nuestro medio tres de cada mil personas fallecen cada año por cáncer. A pesar
de los avances en prevención, diagnóstico y tratamiento, la enfermedad
oncológica sólo es curable en menos de un 50% de los casos; además de ser una
causa importante de mortalidad, afecta a personas jóvenes frecuentemente y
causa un importante sufrimiento en pacientes y familiares que afecta a todas las
esferas de su vida.
Entre las profesiones del área de la salud, Enfermería es la única cuyo objeto de
estudio es la persona en su totalidad, con la cual interactúa permanentemente
como sujeto de atención. Esto le ha permitido permanecer a lo largo del tiempo
como profesión irreemplazable y, a través de la práctica, necesaria.
La Enfermería cuenta con la experiencia acumulada diariamente en la atención del
enfermo oncológico, sin embargo; es necesario que posea un buen conocimiento
teórico de la patología onco/hematológica y de sus disciplinas terapéuticas.
La diferencia entre la Enfermería y las demás disciplinas sanitarias, con las que se
relaciona, reside en la profundidad y amplitud de foco de la Enfermería. Las
demás disciplinas se centran en algo más limitado que la Enfermería. Es cierto
que el especialista en nutrición sabe más de nutrición y el farmacéutico de
farmacología terapéutica que cualquier enfermera. Sin embargo, cada enfermera
aporta conocimientos de nutrición y farmacología a las relaciones con los sujetos
de atención. El grado de estos conocimientos es suficiente en muchos casos;
cuando resulta insuficiente, entonces hace falta una consulta. Ninguna otra
disciplina posee esta variedad de conocimientos, lo cual explica por qué han
resultado costosos y finalmente un fracaso los intentos por sustituir la enfermería
por otras disciplinas.
La figura de la enfermera capacitada en oncología, se encuentra, en una
perspectiva diferente a la convencional y con diferentes niveles donde tiene la
posibilidad de actuar: en la fase diagnóstica, fase terapéutica, fase asistencial y
fase de organización; desde este punto de vista, resulta muy oportuno el
desarrollo de este trabajo.
Los cambios que se están produciendo en el entorno y en los servicios de salud,
impulsa a la enfermera a estar a la vanguardia de la competitividad, y a ofrecer
cuidados de enfermería de calidad, sustentadoscon una metodología científica,
pensamiento crítico, que nos lleve a la toma de decisiones en el Proceso Atención
de Enfermería, para formular diagnósticos exactos y elaborar objetivos propios de
nuestra área de responsabilidad, para efectuar intervenciones de Enfermería,
pendientes a resolver las necesidades de salud del paciente, familia y comunidad,
durante las etapas de la vida, desde una perspectiva holística e individualizada. El
presente trabajo es una aplicación del Proceso Atención de Enfermería en una
situación real, utilizando el modelo de Virginia Henderson, en donde se ponen en
práctica las cinco etapas del proceso, en un paciente adulto joven con deterioro de
la integridad cutánea relacionado con rechazo a trasplante de médula ósea.
Por lo que el objetivo de este trabajo además de ser un medio para que me
confieran el título como Licenciada en Enfermería y Obstetricia, es que constituya
un aporte al conocimiento de la práctica enfermera y ser utilizado como material
de consulta.
6

2.-JUSTIFICACIÓN

El Proceso Atención de Enfermería representa hoy en día la base científica, para
planear las intervenciones de Enfermería con una concepción holística en
pacientes sanos o con problemas de salud, en donde la enfermera se identifica
con la razón de ser de su profesión “los cuidados” personalizados, que respondan
a las necesidades de salud de cada individuo; así mismo la delimitación del área
médica al realizar las intervenciones de Enfermería independientes, propios de
nuestra área de responsabilidad, que ubiquen como profesional de la salud, con
sus propias decisiones y pensamiento analítico y crítico, fundamentado en un
profundo conocimiento de su disciplina y entorno, que le confiera una base sólida
de su actuación, la consolidación de la disciplina y un status dentro de la sociedad,
sin olvidar claro, que formamos parte del equipo multidisciplinario, para brindar
servicios oportunos y de calidad, de acuerdo a las necesidades actuales de la
población.
Razón por la cual elegí el Proceso Atención de Enfermería, como opción para
titulación y como factor imprescindible para culminar la formación profesional, así
mismo como herramienta valiosa de trabajo en el contexto en que nos
desempeñamos.

3.-OBJETIVOS

Identificar y jerarquizar las necesidades detectadas en el paciente
brindando la atención necesaria que sea efectiva para el paciente, y así
reincorporarlo a su entorno familiar, social y laboral.

Aplicar los conocimientos teóricos adquiridos para brindar los cuidados de
Enfermería integrales y progresivos en el diagnóstico, tratamiento y fomento
a la salud durante la estancia hospitalaria del paciente, para la recuperación
de su salud.

Desarrollar un plan de cuidados de Enfermería dirigido a cubrir las
necesidades más afectadas de manera eficaz y oportuna, estableciendo
actividades encaminadas a resolver los problemas de salud.

Fomentar en el individuo la independencia a través de la planeación de
cuidados individuales en los cuales se asistirá y reforzará la voluntad del
individuo; así como se brindaran los conocimientos para que pueda llevar a
cabo su cuidado dentro de su hogar.

Proporcionar una atención ordenada e integral al paciente atendiendo
no solo el aspecto biológico sino el psicológico, social y espiritual
para cubrir todas sus necesidades.

8
4.-METODOLOGÍA

TIEMPO-El presente proceso atención de Enfermería se realizó durante los
meses de junio-julio del 2007, con un horario de 7:00 a 15:00 horas de lunes a
viernes.

LUGAR-Instituto Nacional de Cancerología dentro del servicio de 1er piso
(Hemato-oncología).

UNIVERSO-Adulto joven de 26 años de edad cuya necesidad mayormente
alterada fue la de higiene y protección de la piel.

VALORACIÓN-Selección del paciente quién cubrió con el perfil de acuerdo a los
conocimientos teóricos adquiridos durante la carrera.
-Se aplicó el instrumento de valoración de las 14 necesidades de Virginia
Henderson elaborado por la Academia de Enfermería del Adolescente y Adulto de
la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.
-La entrevista fue realizada de forma directa e indirecta.
-Consulta del expediente electrónico
-Organización de lo recabado en datos de independencia y dependencia.

DIAGNÓSTICOS-Se elaboraron los diagnósticos conforme a las etiquetas
establecidas por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y el
formato problema, etiología y sintomatología (PES).

PLANEACIÓN-Se priorizaron los diagnósticos
Se establecieron objetivos
Se seleccionaron estrategias de intervención

EJECUCIÓN-Se puso en marcha el plan considerando los conocimientos,
habilidades y destrezas previamente adquiridas.

EVALUACIÓN-Finalmente se hizo una comparación entre lo planeado y lo
alcanzado.

10
5.1-ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ENFERMERÍA

Desde el comienzo de la vida, los cuidados existen, ya que es necesario
“ocuparse” de la vida para que esta pueda persistir, los hombres, como todos los
seres vivos, han tenido siempre necesidad de cuidados.
Los cuidados no fueron propios de un oficio, y aún menos de una profesión. Eran
los actos de cualquier persona que ayudara a otra a asegurarle todo lo necesario
para continuar su vida.1
Enfermería a pasado por diversas etapas; entre ellas destacan:

ETAPA DOMÉSTICA DE LOS CUIDADOS
El concepto de ayuda a los demás está presente desde el inicio de la civilización,
como lo demuestran estudios antropológicos, arqueológicos, etc.
Esta etapa de los cuidados se denomina doméstica, por ser la mujer en cada
hogar la encargada de este aspecto de la vida. El objetivo prioritario de atención
de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las condiciones
adversas del medio.
TIEMPOS REMOTOS
La asistencia a la salud de manera intuitiva, como forma de lucha contra la
enfermedad, es una actividad presente en todas las sociedades. Se tiene
conocimiento de que la enfermedad existe desde las épocas más remotas de la
Prehistoria. Es posible que algunas de las primeras ideas relacionadas con el
tratamiento médico y los cuidados se adquieran a través de la observación de los
animales (origen prehumano).
ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS
La Etapa Vocacional comprende el inicio del Mundo Cristiano, la Edad Media y el
Mundo Moderno (siglos XVI, XVII y XVIII). El calificativo vocacional se asocia con
el nacimiento de la religión cristiana: el enfermo, el que sufre, es un elegido de
Dios y, quien lo cuida, también se consagra a él. En esta época, los
conocimientos teóricos eran casi inexistentes y los procedimientos aplicados muy
rudimentarios. Lo importante era la actitud mostrada, centrada en la caridad, la
sumisión, la religiosidad y la obediencia.

1 Historia de la Enfermería en México, México 1998 Pág. 47
11
ETAPA TÉCNICA DE LOS CUIDADOS
La Etapa Técnica engloba el Mundo Contemporáneo (siglos XIX y XX), haciendo
especial hincapié en la nueva concepción de la enfermería y en el inicio de la
profesionalización del cuidado. La salud ya no se entiende como una gracia de
Dios, sino como el fruto de la lucha contra la enfermedad. El gran desarrollo
científico y tecnológico de este periodo propicia la aparición de un personal que
asumirá algunas de las tareas que hasta entonces realizaban los médicos. Por
otro lado, la separación de los poderes religioso y político, permite el inicio de la
profesionalización.
NUEVA CONCEPCIÓN DE LA ENFERMERÍA
La transformación de la práctica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX y parte del
XX. No obstante, en las primeras décadas del siglo XIX se mezclaron diferentes
tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendocomo enfermeras
mujeres que hicieron que la enfermería se situara en el nivel más bajo que se
conoce en la historia. Por otro, se mantenían las órdenes religiosas que atendían a
los enfermos.
REFORMADORES DE LA ENFERMERÍA
En el siglo XIX se inició un movimiento de interés público por el progreso de la
enfermería con distintas corrientes de opinión. Los médicos, el clero y los
ciudadanos filántropos, abogaban por el establecimiento de sistemas de
enfermería de diferente naturaleza. Mientras unos defendían el sistema avalado
por los aspectos religiosos, otros lo hacían pensando en enfermeras remuneradas,
preparadas y auspiciadas por el poder civil.
Esta preocupación social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a
la reforma estable de la enfermería. Fue el inicio de la enfermería moderna y con
él, la profesionalización de la actividad de cuidar. Intentan y consiguen la reforma,
entre otros, el matrimonio Fliedner, Florence Nightingale y las órdenes surgidas de
la Edad Moderna.

12
FLORENCE NIGHTINGALE (12 de mayo de 1820 - 13 de agosto de 1910)
Madre de la Enfermería moderna, crea el primer modelo conceptual de
Enfermería.
Representa el fin de la actividad enfermera empírica y exclusivamente vocacional.
Es ella la verdadera pionera de la profesionalización, iniciando las artes literarias
de la disciplina, la organización de la profesión y la educación formal de las
enfermeras.
Su formación de enfermera la adquirió de forma autodidacta e informándose de los
cuidados que se prestaban en distintos países.
En 1860 organizó una escuela modelo donde se enseñaba el arte de la
enfermería. Con esto se trataba de romper la Etapa oscura de la Enfermería,
haciendo comprender a la sociedad que las profesionales eran personas de ética,
moralidad y preparación dignas.
El período de formación era de dos o tres años según las alumnas. Las aspirantes
eran sometidas a un período de prueba de un mes y a un curso básico de un año,
concluido éste realizaban un examen y las que lo superaban eran designadas
como enfermeras certificadas.
Una vez finalizada la formación, se enviaba un informe del servicio de cada
alumna al Comité del Fondo, que se encargaba de facilitarles empleo en un
hospital. De esta forma, se conseguía que las enfermeras graduadas trabajaran en
los hospitales practicando la asistencia y la docencia de la Enfermería.
Se puede considerar a Florence Nightingale como la pionera de la enfermería
moderna. Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles:
En el ámbito general de la disciplina enfermera:
- Inició la búsqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la enfermería.
- Organizó las enseñanzas y la educación de la profesión.
- Inició la investigación enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina.
Aportaciones asociadas:
- Inició la organización de la enfermería militar.
- Fue la primera en utilizar la estadística, la epidemiología y los conceptos de
higiene y saneamiento dentro de la Enfermería.
13
INICIO DE LA PROFESIONALIZACIÓN DEL CUIDADO
En el siglo XX se inicia el proceso de profesionalización de las enfermeras, basado
en el espectacular desarrollo tecnológico de la atención sanitaria.
La enfermería, como ocupación técnica que se inició a mediados del siglo XIX,
continuará como tal hasta la segunda mitad del siglo XX.
La consideración de la enfermería como trabajo técnico tiene el máximo
exponente en las décadas 50, 60 y 70 del siglo XX, cuando la medicina adquiere
un espectacular desarrollo tecnológico y comienza la proliferación de los
hospitales con una función diferente a la que venían desempeñando, al tener que
cubrir las demandas de la población enferma. Es así como el cuidado enfermero
se orienta hacia la enfermedad.
En esta corriente de actuación la enfermera interviene en una serie de factores de
índole socio-sanitaria. Los más destacables son:
- La mejora del control de las infecciones por la utilización de métodos de asepsia
y antisepsia.
- La prioridad, en los primeros 50 años del siglo XX, de erradicar las enfermedades
transmisibles.
- La idea de enfermedad física como algo separado de la realidad socio-cultural e
independiente del entorno.
- La concepción de la salud como ausencia de enfermedad.
Los factores mencionados tuvieron como consecuencia los siguientes cambios
para la enfermería:
ACCESO AL CONOCIMIENTO
Hasta iniciado el siglo XX, la preparación de las enfermeras fue escasa o nula. A
partir de este momento, por las actividades que se ven obligadas a cumplir,
comienza la instrucción pública para ellas. Esta preparación fue controlada en su
totalidad por la profesión médica, pero de algún modo se inicia el acceso al
conocimiento y el saber.
INICIO DE LA PROFESIONALIZACIÓN
La integración de las mujeres seglares en los estudios de enfermería comienza
con lo que se ha denominado el proceso de profesionalización, consecuencia de
las medidas exigidas para la prestación de cuidados: preparación y titulación.
14
Esto hizo que las órdenes religiosas vieran mermada su influencia, al ser el poder
político el regulador y controlador de la preparación y titulación de las enfermeras.
ALEJAMIENTO DEL ENFERMO
En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relación
enfermera/enfermo se verá interferida por la tecnología, cada vez más utilizada, y
que en cierto modo separa a la enfermera del contacto físico con el paciente
(primera etapa histórica de los cuidados) y del contacto a través de la palabra
(segunda etapa), produciéndose un alejamiento del enfermo.
PÉRDIDA DE LA IDENTIDAD PROFESIONAL
La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de una
actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada en el órgano,
actividad ésta derivada de la práctica médica. A las actitudes heredadas de
épocas pasadas se une la adquisición de conocimientos técnicos, siendo escasos
los conocimientos teóricos propios de la enfermería.
ETAPA DE LA ENFERMERÍA PROFESIONAL
Aborda cómo se ha desarrollado y consolidado la profesionalización de los
cuidados, centrándose posteriormente en el campo de actuación y en la disciplina
enfermera en el momento actual.
La Enfermería se consolida como una disciplina, con un cuerpo de conocimientos
propio y una responsabilidad definida en la atención a la salud de la población.
Las enfermeras han asumido la responsabilidad de formar a sus propios
profesionales, de organizar y dirigir los servicios de Enfermería y de iniciar
investigaciones encaminadas a incrementar su cuerpo disciplinar.
Es necesario destacar también el impulso de las asociaciones profesionales por su
contribución al cambio. En este sentido, posiblemente el trabajo más significativo
por su influencia en otros grupos ha sido el de la Asociación Americana de
Enfermería (ANA), que ya en 1965 definía la profesión en un informe sobre
formación que textualmente dice:
“Una escuela de enfermería independiente de los organismos de servicio, pero
que proporcione formación para el servicio, con enfermeras educadoras
competentes, y oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas. El desarrollo de
la estudiante como persona. La dignidad del paciente como ser humano. La
provisión de la enfermería como servicio comunitario, al mismo tiempo que como
cuidado institucional. La identificación de la base sobre la cual se funda la
enfermería; por ejemplo, la higiene ambiental y el cuidado personal. La dirección
de la enfermería a cargo de las enfermeras. El modelo de la enfermera como
persona de cultura, y como profesional competente.”
15
PROFESIONALIZACIÓN DEL CUIDADO
Desde que Florence Nightingale estableciera la necesidad de la formación
específica de las enfermeras, hasta las décadas de los años cincuenta y sesenta
del siglo XX, se produce una interrupción en el desarrollo de la disciplina
enfermera. A partir de estos años surgen enfermeras investigadorascomo Peplau
y Henderson, que inician estudios sobre los contenidos teóricos de la Enfermería.
Al mismo tiempo, enfermeras docentes, entre las que cabe destacar a Ida J.
Orlando, describen métodos de trabajo propios de la actividad profesional.
Con estos hechos, entre otros, la actividad de cuidar se convierte en una disciplina
diferenciada de otras profesiones de salud.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PROFESIONALIZACIÓN
En la profesionalización de una actividad siempre intervienen una serie de
factores, como es la creación de organizaciones profesionales, para elevar la
calidad de la profesión.
La asociación profesional más importante es el Consejo Internacional de
Enfermeras (CIE), fundado al finalizar el siglo XIX. El CIE fue la primera asociación
que se interesó por los aspectos éticos y jurídicos de la profesión, culminando con
el establecimiento del primer Código de Ética para enfermeras, aprobado en el
Congreso de 1953.
La Asociación Americana de Enfermeras (ANA), fundada en 1890.
La legislación. Aspecto importante, ya que el reconocimiento de la formación y de
la función social de una profesión debe ser establecido a nivel legislativo para
garantizar su cumplimiento.
Así como factores sociológicos que han contribuido al paso de la Enfermería
como actividad técnica-vocacional a una profesión basada en el conocimiento
científico.
CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA PROFESIONAL
La concepción tradicional que ha considerado a la enfermera como profesión
auxiliar de la Medicina ha ido cambiando, sobre todo a partir de los años setenta
del siglo XX, imponiéndose una redefinición de las actividades.
De una asistencia centrada en la enfermedad con contenido básicamente práctico
se ha pasado a ejercer la profesión abarcando diferentes aspectos. Desde la
perspectiva asistencial, actualmente la enfermería se orienta hacia la salud,
entendida desde una concepción más amplia. En definitiva, se ha pasado de una
actividad al servicio del médico a un servicio centrado en las personas (sanas o
16
enfermas). Otros campos como la docencia, la gestión y la investigación son
también aspectos que han ampliado la responsabilidad profesional.
ACTIVIDAD PROFESIONAL
La actividad profesional de las enfermeras está relacionada con el contexto donde
se desarrolla el trabajo profesional. En este sentido, las actividades que las
enfermeras pueden llevar a cabo pueden ser de tipo asistencial, docente, de
administración y de investigación.
ENFERMERA
La definición declarada por el CIE es lo bastante amplia como para que cualquier
país la pueda aceptar como propia. La definición dice:
“El enfermero/a es una persona que ha completado un programa de educación
básica en Enfermería y está calificada y autorizada para ejercer la Enfermería en
su país”.
La enfermera profesional asume funciones de gran complejidad y responsabilidad.
Posee instrucción y formación exigidas oficialmente y está legalmente autorizada
para ello.
LA DISCIPLINA ENFERMERA EN EL MOMENTO ACTUAL
En la actualidad, los términos Enfermería, cuidado, disciplina enfermera y
profesión enfermera están siendo utilizados de forma regular para referirse a lo
que las enfermeras hacen en la práctica diaria. Sin embargo, no se ha llegado a
un consenso de estos conceptos posiblemente por ser difícil su definición.
Para explicar los conceptos enfermería y cuidado es necesario describir los
significados de disciplina y profesión.
CONCEPTO DE ENFERMERÍA
La Enfermería actual se define desde tres aspectos diferentes: sociológico,
teórico-filosófico y desde el ejercicio profesional.
La palabra Enfermería ya tiene nueva definición en la vigésimo segunda edición
del Diccionario de la Lengua Española, publicado en el mes de octubre por la Real
Academia: “profesión y titulación de la persona que se dedica al cuidado y
atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo
pautas clínicas”.
Desde la perspectiva sociológica, se define como la profesionalización de la
actividad de cuidar.
17
Desde el aspecto teórico - filosófico, los modelos conceptuales son el punto de
referencia obligado. La primera que definió la Enfermería, en 1860 fue Florence
Nightingale, conceptualizándola como el acto de utilizar el ambiente del paciente
para ayudarle en su recuperación.
Virginia Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas en definir la
disciplina. En su obra describe que “la función propia de la enfermera consiste en
atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecución de aquellas actividades que
él realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios.
Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esta misión en forma que ayude al
enfermo a independizarse lo más rápidamente posible.”
En la actualidad, las organizaciones profesionales han definido la enfermería
desde el aspecto de la práctica profesional, destacando la propuesta por la
Asociación Americana de Enfermería (ANA), que en 1980 describió el ejercicio
profesional como “el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a
problemas de salud reales o potenciales.”
La acción enfermera se diferencia de la actividad médica precisamente porque no
trata las enfermedades, sino las respuestas que mantienen incómoda a la
persona. De entre estas respuestas se pueden citar algunas como:
- Las incapacidades para el autocuidado producidas por dolores, inmovilidad, etc.
- Las limitaciones para decisiones en situación de enfermedad por falta de
conocimientos.
- La incomodidad que produce la enfermedad.
- Los problemas emocionales relacionados con la enfermedad y su tratamiento.
EL CUIDADO COMO OBJETO DE LA DISCIPLINA ENFERMERA
El saber enfermero se configura como un conjunto de conocimientos, riguroso y
sistemático, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado.
Si desde el aspecto disciplinar, el cuidado es el objeto de la Enfermería, desde la
perspectiva del ejercicio profesional, el cuidado constituye la función propia de la
profesión.
CONCEPTO DE CUIDADO
El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, pues es
algo innato y fundamental en la vida de las personas. No por esto se puede decir
que todas las personas que cuidan de otras están haciendo Enfermería.
18
Siguiendo a Collière, “cuidar es un acto de vida que significa una variedad infinita
de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la continuidad y la
reproducción. Es un acto individual, dado por uno mismo y para uno mismo, en el
momento en que la persona adquiere la autonomía precisa para ello. Igualmente,
es un acto recíproco que supone dar a toda persona que, temporal o
definitivamente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida. Por
tanto, el cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica
continuamente como parte integrante de las actividades diarias de las personas,
para responder a la aspiración esencial de cubrir las necesidades fundamentales”.
EL HOMBRE COMO RECEPTOR DEL CUIDADO
El sujeto del cuidado enfermero, indiscutiblemente, es el ser humano. Las
enfermeras, como profesionales de la disciplina, igualmente prestan sus servicios
a grupos humanos (familia y comunidad).
El cuidado de la salud, desde la perspectiva enfermera, se enfoca partiendo de
una visión global del hombre, considerando los aspectos fisiológicos, psicológicos
y sociales que están presentes en todas y cada una de las personas.
La concepción del hombre desde este punto de vista es lo que se denomina visión
holística del ser humano.
EL HOLISMO
El término holismo deriva del griego y significa “todo”. El cuidado holístico se
desarrolló en la década de los sesenta del siglo XX, motivado por la insatisfacción
de la sociedad de la atención sanitaria recibida, centrada fundamentalmente en el
aspecto organicista del proceso salud - enfermedad (la salud como lucha contra la
enfermedad).
Lateoría holística describe a los seres humanos como un todo unificado, cuya
totalidad es más que la suma de sus partes, de tal manera que el desequilibrio en
una de las partes origina un desequilibrio en todo el sistema hombre.
Desde este concepto, las enfermeras comprenden que al prestar cuidados tienen
que relacionar los aspectos fisiológicos y psicológicos, sin olvidar la relación e
interacción del individuo con el medio externo y con los demás. Así, el concepto
del hombre como ser biopsicosocial significa que la adaptación humana para el
mantenimiento de la salud total ha de hacerse en las tres áreas enunciadas:
fisiológica, psicológica y social.2

2 G. M. Caro Catalina.,Historia de la Enfermería.Evolución histórica del cuidado enfermero .,pp 15 a
la 183
19
LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA
La enfermería en la actualidad y en nuestro país al igual que en otras partes del
mundo lucha por consolidarse como una disciplina científica, convencidos de que
los cuidados brindados por la mujer son milenarios y que distan de ser un oficio
por su firme ideología (sistema de creencias y valores) y por estar cada día más
inmersos en el mundo científico.
ENFERMERIA es “la ciencia” y “el arte” de proporcionar cuidados de
“predicción,prevención y tratamiento” de las respuestas humanas del individuo,
familia y comunidad a procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales
así como la colaboración con los demás integrantes del equipo sanitario en la
solución de las respuestas fisiopatológicas. 3
5.2 CONCEPTUALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA
El modelo conceptual en cuidados enfermeros constituye un elemento
fundamental de la planificación de los cuidados. Como profesión la Enfermería
establece un cuerpo bien definido de conocimientos y experiencias. Las
estructuras conceptuales, contribuyen a la base del conocimiento de Enfermería y
orienta su investigación y educación. Los conocimientos se expresan como
modelos y teorías conceptuales proporcionando información sobre: Las
definiciones de la Enfermería y de la práctica Enfermera, sus principios, metas y
funciones.4
El modelo conceptual permite a la enfermera asumir su rol de forma autónoma,
con una orientación organizada y según una definición clara del servicio que debe
prestar a los beneficiarios de sus cuidados. El plan de cuidados es una
herramienta clínica importante constituye un medio de comunicación escrita, un
conjunto de acciones autónomas que permite asegurar la continuidad de los
cuidados día/tarde/noche. La orientación clínica es esencial para asegurar la
calidad de los cuidados enfermeros.
Es aplicable en todas las situaciones y en todos los lugares de trabajo de la
enfermera, ya en un medio hospitalario o extrahospitalario. Sin embargo la
condición de su aplicación es la adopción de un modelo conceptual. Las
enfermeras, al adoptar una concepción clara de su rol autónomo, deben utilizar un
método sistemático y organizado para prácticar la profesión de Enfermería. Todas
las decisiones tomadas por las enfermeras deben estar basadas en una estructura
organizada. Solo de esta manera, los cuidados que una persona se proporcionaba
a sí misma y que pueden convertirse de la noche a la mañana en cuidados de
Enfermería, fijarán los límites que sirven para guiar y orientar el sentido, la razón
de ser y la oportunidad de estos cuidados.

3 R. S. Bertha Alicia.,Proceso enfermero aplicación actual.,p.19
4 Ibid.,p.19
20
La enfermera debe ir más allá de la simple ejecución de los aspectos técnicos de
los cuidados; debe desarrollar comportamientos de cuidado con el fin de
acompañar a las personas tanto en las situaciones felices como en el dolor, la
angustia, el desarraigo social, la soledad ,el deterioro físico y el cognitivo y, a
veces, en la muerte. Los cuidados requieren, por lo tanto, competencias
interpersonales, conocimientos científicos y un método sistemático de trabajo.
En este sentido, a partir de sus experiencias e inspirándose en las grandes
corrientes del pensamiento, diferentes teorizadoras han delimitado el campo de los
cuidados enfermeros, configurando desde una perspectiva única y diferenciada, el
metaparadigma de la Enfermería que agrupa cuatro conceptos:5
PERSONA-Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, incluyendo sus
componentes físico, espiritual, psicológico y sociocultural, y puede ser un
individuo, una familia, una comunidad.
ENTORNO-Son todas las condiciones internas y externas, las circunstancias y las
influencias que afectan a la persona.
SALUD-Se refiere al grado de bienestar o enfermedad experimentado por la
persona.
ENFERMERÍA-Se refiere a las actividades, características y atributos del individuo
que proporciona el cuidado enfermero.6

5 T. A. Pilar.,Enfermería Ciencias Psicosociales.,pp.26-31-32
6 Historia de la Enfermería.,op.cit.,p.22
21
5.3 MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
¿POR QUÉ EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON?
1. Es uno de los modelos conceptuales más conocidos en gran parte a causa
de que la definición de la función propia de la enfermera que dio Henderson
fue adoptada por el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), que la ha
mantenido hasta la fecha.
2. Resulta coherente con nuestros valores culturales y emplea terminología de
fácil comprensión para describir los conceptos.
3. Su construcción teorética es muy abierta, da lugar a diversas
interpretaciones que permiten adoptarlo a las variantes culturales y sociales
específicas de cada entorno y situación de cuidados (ya sea en centros de
hospitalización, o en la comunidad).
4. Incluye también como parte de la actuación de la enfermera el papel de
colaboración con otros profesionales de la salud. El modelo de Henderson,
no sólo delimita claramente el campo de actuación propio, sino que incluye
ayudar al paciente a seguir su plan terapéutico tal como fue iniciado por el
médico, lo que hace que su adopción no entre en contradicción con nuestra
realidad asistencial.
5. Da una imagen de unicidad de la persona al conceptuar al ser humano
como un todo compuesto por aspectos biológicos, psicológicos,
socioculturales y espirituales que interactúan entre sí.
6. Reconoce que la persona posee el potencial de cambio, de afrontamiento,
de interrelación con los demás y con su entorno y de competencia para
ocuparse de sus propios cuidados.
7. Propicia la toma de conciencia de las ventajas de desarrollar un estilo de
vida sano y de mejorar y mantener un entorno saludable al afirmar que la
persona/familia actúa como agente de sus propios cuidados para alcanzar
la independencia en la satisfacción de las necesidades básicas, así
contemplada, la salud deja de ser algo externo que es “dado” por el sistema
sanitario para convertirse en un deber personal y colectivo, idea
plenamente coherente con la propuesta de la OMS de cuidados de salud
primarios, que prioriza los cuidados de salud preventivos sobre los curativos
y destaca la implicación del paciente, familia y comunidad en el logro de las
metas de salud.
8. Propone el método de solución de problemas, es decir, el proceso
enfermero, como metodología adecuada para, llevarlo a la práctica.
9. Permite utilizar la taxonomía diagnóstica NANDA para formular los
problemas identificados.7

7 L. R. María Teresa.,De la teoría a la práctica.El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo
XXI.,p.32
22
VIRGINIA HENDERSON (1897-1996)
Antecedentes personales
Virginia Henderson nació en 1897, originaria de Kansas City, Missouri.Durante la
primera guerra mundial, despertó en Henderson el interés por la enfermería. Así
en 1918 ingresó en la Escuela de Enfermería del Ejército de Washington, d.c.En
1921 se graduó y aceptó un puesto como enfermera en Nueva Cork. En1922
inició su carrera docente en Enfermería en un Hospital de Virginia. Cinco años
más tarde.ingresó en el Teachers Collage de la universidad de Columbia. En 1929
Henderson ocupó el cargo de supervisora pedagógica en la clínica Strong
Memorial Hospital de Rochester, Nueva Cork.Regresó al Teachers Collage en
1930 como miembro del profesorado e impartió cursos sobre las técnicas de
análisis de Enfermería y prácticas clínicas hasta 1948.
Henderson vivió una larga trayectoria profesional como autora e investigadora.En
los años en que fue profesora reescribió la 4ª edición de Textbook of the principles
and práctice of Nursing,públicado en 1939.De 1959 a 1971 Henderson dirigió el
proyecto Nursing Studies Index.En 1960,se público su folleto Basic Principles of
Nursing Care,traducido a más de 20 idiomas.En la convención de 1988 de la
American Nurses Associatión (ANA),recibió una mención de honor especial por
sus contribuciones a la investigación, la formación y la profesionalidad de la
Enfermería a lo largo de toda su vida.
Henderson falleció de muerte natural en marzo de 1996 a la edad de 98 años. Su
definición de Enfermería, es conocida internacionalmente y su trabajo sigue
ejerciendo una gran influencia en la práctica, educación e investigación en el
campo de la Enfermería en todo el mundo. Henderson se convirtió en una leyenda
viva.8
El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los cuidados
de Enfermería. La aplicación del proceso de cuidados a partir de este modelo
resulta esencial para la enfermera que quiere individualizar los cuidados, sea cual
sea la situación que viva el paciente.9
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la
salud como núcleo para la acción de enfermería. Pertenece a la Tendencia de
suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la
realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado
momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o
menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la
categoría de enfermería humanística como arte y ciencia.

8 Ibid.,p.99
9 R. Lise.,Cuidados de Enfermería un proceso centrado en las necesidades de la persona.,p.2
23
La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria de
enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la
enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en
todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es
hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades
básicas, el cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.
Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su
independencia lo más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y
controla y en el que es dueña de la situación. Henderson parte de que todos los
seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas básicas que
satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando esta sano
y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades básicas son las
mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.
Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas
necesidades es denominadas por Henderson como cuidados básicos de
enfermería y estos se aplican a través de un plan de cuidado de enfermería,
elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.
Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14
necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos,
que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas
etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero
cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se
satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces
cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener
las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por
causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de
conocimientos.
Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son
normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes
conocimientos para ello.
Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los
seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre
cada individuo.
Virginia Henderson considera "que los cuidados básicos de enfermería, como un
servicio derivado del análisis de las necesidades humanas, son universalmente los
mismos porque todos tenemos necesidades comunes". Y estas necesidades
básicas que son comunes a todos los individuos son:

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� Necesidad de oxigenación
El oxígeno es esencial para la vida, todas las células del cuerpo necesitan y otras
son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son
parcialmente vulnerables unos min. Una supresión grave de oxígeno puede causar
daño irreversible a las células cerebrales.

Factores que influyen esta necesidad:

♥ Biofisiológicos: Edad, alineación corporal, talla, nutrición e hidratación, sueño,
reposo, ejerció, función cardiaca, respiración, estado de la red vascular (arteria
y venosa).
♥ Psicológicos: Emociones, ansiedad, estrés irritabilidad.
♥ Sociocultural: Influencia familiares y sociales, entorno físico comunitario.

Observaciones:

♥ Signos vitales, ruidos cardiacos respiratorios, movimientos de tórax,
secreciones, tos, estado de las fosas nasales, aleteo nasal, color de la piel y
mucosas, temperatura de piel, circulación del retorno nevoso.
♥ Dolor asociado con la respiración, dificultad respiratoria., campos pulmonares.
♥ Estado de conciencia, existencia de agitación.
♥ Calidad del medio ambiente: humedad, sistema ventilación corriente de aire.

� Necesidad de nutrición/ hidratación adecuada
Una persona no puede vivir mucho tiempo sin recibir alimentos ya que el alimento
es combustible para el cuerpo que ayuda al crecimiento, la conservación de los
huesos y otros tejidos para regular los procesos corporales. El sistema de líquidos
es esencial para el cuerpo ya que sus funciones son de transportar oxígeno y
nutrientes a las células y eliminar de productos de desecho.