Reconstruccion-auricular-con-injerto-autologo-Experiencia-en-Centro-Medico-Nacional-Siglo-XXI

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lllS 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
MEXiCO 
DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES 
HOSPITAL DE ESPEC:IALIOAOES 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
!NSTITUTO MKXIC:ANO DEL SEGURO SOCIAL 
••RECONSTRUCCION AURICULAR CON INJERTO 
AUTOLOGO. 
EXPERIENCIA EN CENTRO MEDICO NAC:ONAL 
SIGLO XXI" 
TESIS DE POSTGRADO 
Que para obtener el Titulo en la Especialidad de: 
OTORRINOLAR INGOLOGIA 
P R E S E N T A: 
Ora Diana _Carolina Robledo Aguayo 
-· ASESOR: 
DR. HECTOR RIVERA GAMEZ 
Médico Adscrito al Servicio de Cirugía 
Plástica y Reconstructiva. 
Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional 
Siglo XXI. 
México, D. F. febrero ~ 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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DR. ANTONIO CASTELLANOS OLIVARES 
Sut.jefe de !1 División de Educación e Investigación Médica. 
/ I 
Médico Adscrito al Servicio de Clrugla Plástica y Reconstructiva. 
Hospital de Pedlatrla. Centro Médico Nacional Slglo XXI. 
~(};~ 
DRA. D~o!.NAROBLEoo AGUAYO 
Médico Residente de 4o. al\o de Otorrlnolarlngologla. 
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
INSTI'IVJ'O MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACION 3 Sl1ROEST'E DEL DISTRITO FEDERAL 
HOSPITAL DE ISPEC1ALIDADt:S CENTRO MEDICO NACIONAl. SICW XXI 
JIFAT11RA DE ENSEAANZA E lNVESTICAClON 
IllteCONSTItUCCION AURICULAR CON INJERTO AUTOLOGO. 
lXPeRIeNClA _ CeNTRO ldDICO NACIONAL SIGLO XXI" 
TESIS DE POSTGRADO 
QUE PARA OIlTE.NER EL nTULO EN LA F."PEClALIDAD DE 
OTORRl]'IOLARINGOWGIA 
PRESENTA: 
ORA. DIANA CAROLINA ROIlLEDO AGUAYO 
ASESOR: 
DR. HECTOR RIVERA GAMEZ 
1McIoa ................ CWgItI~,~ 
................... c-lIedIco NIIdoMI ..... llXL 
MEXlCt>. D.F. FEBRERO 1"'-
A ~IS PADRES: 
A papl ;' mmll, quienes me dieron la vida 
y todo su amC", de quien sólo he recibido 
be~dlclo,," y apoyo incondicional para alcanzar 
mll'&.llzación. 
A MI DULCE ¡"'mA: 
MI munequlta linda de cabellos dorados, 
tu presencia hace que mi vida continúe 
en mucho por recordar tu sonrisa y tu 
mirada, y ú t'!ue desde una eslrella siempre 
estarts con nosotros, .sl como lo prometiste, 
Te extrano mucho ... y todo esto es para ti, con 
todo mi amor. 
A 1111 F ..... 'LIA: 
A Mi BESITO, FERNANDO: 
Una estrellita nacldOl de olnl est"'!:IIa, un ange· 
IRo pequeno que Invita a la vid.¡, pedacito de 
cielo a quien 11.'10 en mi corazón en todo 
momento. 
Gracias Abuelitas Conchlta y Cheplna,a mis hennanRos 
Guty, Quique y AJe, Uas Queta,Conchis, Lucha, Uos, tlas 
y primos, especialmente Marthls, de quien siempre tengo 
una lmágen Jovial y protectora desde mi Infancia. A mi 
familia politlca quienes me han hecho sentir realmente 
una hiJa más, especialmente Sra. Lucy. A t<)(fos, gracias 
por estar conmigo en todo momento y alenta""e .1 seguir 
siempre adelante. 
A MIS MAESTI;.,'S: 
Al Dr. Vlrgll, '1 médicos Idscrltos por su ~clencil 
linte'" en mi fonneclón profesionll, 
por 11.1 lpoyo Incondlclonelen todo múmento, 
Iln querer menclolllr uno dnp!JH de otro '11 que 
lel debo muchlslmo e todoa, '1 .. pero quc II .. en brUllndo C:lfTIO 
unl luz I travn de 111 nuevls generaciones de 
mlelent .. , quien .. Ip¡anderán también Ilprecial'1os 
como un tnoro Invllulble o1e conoclmlento:J '1 vllom 
humanos. 
AL DR. FELIX CORRAl: 
Por .1.1. Importantes aportaciones 
ysu ¡nlem en nuestra formación 
lcadémlcl como residentes, en quien 
encontramos no .ólo un maestro, 
sino también, un amigo. 
AL DR. HECTOR RIVERA: 
Quien hl sido rN luz '1 mi gull en "te trablJo 
eomo culmlneckln de mi especilllelld, 
I quien Idmlro '1 Ipreclo como profesional, 
como ejemplo I seguir, 
'1 quien es UIII fuente vlvl tffl conocimientos 
que con gUito comparte com;) un teso", con 
cuantos nos lCertlmotl a '1.1 Imagen tan lIenil de 
Ilegria '1 dln..mlsmo. Su confilnu y 'nlmo hicieron 
que alcanzlramos Iogrol que de otra forml 
no heblera 1110 posible ver rflallzados. MI 
mis alncero Igradeclmlento por Infundirme la 
conscienclil de que todo tiene loluclón, 
menos la muerte. 
A TODO EL PERSONAL: 
Companeros mlelent .. '1 8X-f"Hldenle., enfermeras, 
personal técnico Yldminlstratlvo '1 especialmente I 
los pacientes, de quienes reclbl apoyo para la 
realización de este trabajo y en.enanza para 
mi desarrollo profesional. 
INDICE 
1. Antece'!tentes .............................................................. . 
2. Planteamiento del Froblema ...................................... . 8 
3. Hipóte.is ..................................................................... .. 9 
4. Material y Métodos ..................................................... .. 10 
5. Pro~edimientos. Descripción de la Técnica 
Operatoria..................................................................... 11 
6. Resultados................................................................. ... 13 
7. Fotografias.................................................................... 15 
8. Conclusiones ............................ ...... ............. ................. 23 
9. Bibliografia.................... .......................... ........ .............. 24 
ANTECEDENTES: 
la MIcroti8 es una matfomlacl6n congénita unl o bilateral frecuente. Es una deformac!6n del 
pabellón IlUlicular secundaria a hipopl&sia principalmente de sus dos tercios IUperiofel uocIada 
frecuentemente a un Srndrome d= r'rimer y Se¡¡ .. ndo Arcos Branquiales y le acompal'\a de una 
anormalidad del desarrollo del ordo mediO(a .. sencia o '"'I8ltormacl6n de los huesedlloa Y la 
reducciOn del tIO",afto de la cavidad del oiGO m:Klio. Se combina con anormalidades del ordo interno 
en 10"11- de jos C8IO'\, COI! pérdida de: b il"Jd~n cor.ductiv2 y netlroscnsorial.(1) 
La l8of1a de IU eüologra mis aceptada es una altefKiOn vaSCUlar por le IIqIJ8mle tiIuIIIr 
resultante de I.N erteria estapedial obliterada. (2) 
Es mas comun en varones 'J as más frecuente la rorma unilateral. La fotma blrater.I 0C!.I'11I16Io 
en 10%de los pacientes. Afecta mas el oldo derecho que al izquieroo. En aproximadamente 60% 
de pacientes con mlcrotia tienen algún grado da pérdida auditiv., un un porcentaje similar asodada 
con Mlcrosomla HemlfaciaJ y Slndromes como Treachef-Collfns 'J GoIdenI\ar. (3, 4). 
Los pedantes quienes presentan atresia aural congénita, usuarm&nte tienen una m&Idma 
pérdida conductiva, y tienen un umbral auditivo alrededor de 50 a 60 dB en las frecuencias del 
habla. (5) 
La Raconstrucd6n Auricular con Injerto alltólogo es una t6cn1ca quirúrgica que logra un aatr1ICho 
enlace entre la ciencia 'J el arte, io aJar requiere da un minucioso dlsel'lo de la escultura a realizar, y 
aslml$mO una ~ncia a los principios de la clrugla plástlca y transplante de tejidos. (6) 
La Atresia Aural Congénita es una patologla que se conoce desde hace mucioO tiempo. Diversos 
crtIneos prehistóricos tienen &ste defecto del desarrollo. La deformidad asta descrlta en lal tablillas 
teralol6glcas escrital por ios caldaos de la Mesopotamia aproKimadamente en al 2000 IO.C. (1) 
, 
CUADRO No.1 
CLASIFICACION CLINICA DE LOS DEFECTOS AURICULARES SEGUN TANZER. 
l.Anotia. 
11 .tiipoplasia Completa (Microtia). 
A Con atresia dei conducto auditivo externo. 
B. Sin atresia del conducto auditivo externo. 
111.Hipoplasia del tercio medio del pabellón auricular. 
IV.Hipoplasia del tercio superior del pabellón auricular. 
A Oreja en copa 
B. Criptotia 
C. Hipoplasia del tercio superior.V.Oreja promi;iente. 
Fuente:Mc Csrthy,J. PLA::;TIC SURGERY, Vol. 3 Part. 2. WB Saun~ers, Co. U.S.A, 1990 Pp.2094-
2110. 
La Reconstruooón ~.uricular fué primero referida en el Su=-~ Samhita, en el cual el uso de 
colgajo de mejilla fué sugerido para reconstruir el lóbulo auricular. En 1597, Tagliacozzi describió la 
reparación de deformidades auriculares con colgajos retroauriculares. En 1845 Dieffenbach reportó 
la reparación del tercio medio del pabellón auricular con avance de colgajos. Esta técnica puede 
ocasionalmente tener aplicación en la actualidad.(2) 
El concepto de reconstrucción auricular en la Microtia tuvo sus inicios en 1920. cuando Gillies 
modeló cartllago costal y lo colocó bajo la piel retroauricular, y subsecuentemente lo separó de la 
cabeza para formar el ángulo cefaloaurict:lar c.ln un colgajo cervical. Pierce en 1930 modificó éste 
3 
método delineando el nuevo sulcus con Injerto de piel '1 construyendo el héli.lC con un colgajo 
tubular. (2) 
GUlies en 1937 reparo m;'::: t1e 30 OI"ejas con rr.icrotia lJSal\do cartJlago auricular materno, el cual 
fué reabsorbido progresivamente.(2). 
En 195~ Tanzer retomo ~ uso del cartllago costal autOgeno, el cual fué tallado en un bloque 
st.Iido (7 ). Cronin en 111166 introdujo moldes oe silic6n, pero encontrO que, como otros implilntl;S 
inorganicos (por ejemplo, poIietiIeoo, marlal(, poi ...... y tef\6n) sutrtan UNI alta incidencia de 
extruslón. Inicialmente, Cronin en 1974 minimizó .. problema cubriéndokl oon coI;aios Ce fascia 
lata o galea, pero despu6s él encontrO que los irnpIMteS lIIOpIHticos tambi6n sor. extruldos, por lo 
que se descontinuó 4IstI ¡ric;tic:a.(2). Song '1 Song propone la reconstrucc:iOn auricuLar en un tiempo 
quirUrVico, sin embargo. menciona como desventaja el tiempo transoperatorio que se (.,quiere 
consumir '110$ cuidados postoperatoOos suficientes para obtener como resultado una oreja lo mas 
aproximado a lo nonnal.( 8) 
En la actualidad, el cartllago autOgeno propon::ior.3 el :;.a!e;iaI mas confiable para éste tipo de 
procedimientos con un mlnimo =e complicaciones (2,4,9). 
B éxito del cirujano en la ReconstrucciO:1 Auricular, debe ser una oreja que sea lo 
suficientemente natural en apariencia como para pasar inadvertido por otros.(10) 
MétodoS actuales han alcanzado parcialmente e incluso faltado a éste objetivo, sin embargo, por 
las propiedades flsicas '1 desarrollo biológico del tejido autólogo tr.1nsplaniado ha siclo posible IaUar 
un armazón de cartllago condrocostal el cual puede mostrar bajo la piel mastoidea la deliCad3Z.a de 
los relieves '1 concavidades.(10.11, 12). 
• 
Constituida por un delicado esqueleto cartilaginoso arrollado sobre sI mismo y cubierto por una 
fina envo/t¡,;ra cutánea, la oreja es ur,a estructura dificil de cibujar o de esculpir, tanto más dE 
reproducir quirurgicamente. Er. general, los sopi)rtes aloplásticos no se toIercm Nen (13, 1'(), Y el 
cartllago auncular contralateraJ es insuficiente para construir lodo el soporte auricular. Actualmente 
el cartllago COSIaI autólogo sigue sledo el tejido mas seguro para preparar un armazón de soporte. 
(2, 4,6, 15). 
Aunque el cart!\ago costal puede !aliarse para prepar.:r un delICado soporte, hay que ~ar 
que el volumen y el detalle del armazon tridimensional aportado quedan limitados por el colgajo 
a."táneo bidimensional bajo el que se coloca. Ader!\is, como la piel relrWurr.u\ar rnastoedea que 
0Jbre el soporte es algo mas gruesa que Id delicada piel auricular anleroeXlefr .. ~, dMeibujll 
los detalles de un soporte tallado.(15) 
El uso de expansor tisular es por primera vez concebido y usado en la reconstruc:d6n auricular 
para la microtia por Jaime Planas y posteriotmenle por Neumann, con lo que se logró Que la 
reconstrucción auricular f\H!,ra satisfactoria en cuanto a lograr un adecuaco color '1 textura en la piel 
mastoidea, Ia~ orejas r\1COflstr\lidas fueron capaces de percibir sensaciones de calor, frio, dolor y 
sensibilidad. aunque en menor grado que la oreja normal La ~istancia de di3crimil"laCiOn entre dos 
puntos rué de 1.5 a 2 cm, sin embargo, las complicaciones observac1as en b literatln se reportan 
como deSioIrrotlo de infecciones. exposición del expansor tisular, y retracci6n de la piel expandida, 
prindpalmente (16). 
Desde el trabajo pionero de Tanzer(17, 18), ha sido generalmente realizada W\8 acentuacl6n de 
los relieves '1 concavidades del contorno del lrmazón cartilaginoso necesario para la reconstrucción 
de un contorno auricular normal, sin embargo no se habla logrado por la relativatnerIR escasa piel 
de recubrimiento. Sin embargo, experiencias al respecto han encontrado que éste oIl;eti'vo puede 
lograrse propofcionando a ésta area pie. de recubrimiento sul'iciente para incfementaf el YOIumen '1 
, 
area de superficie cubierté> del ann&lOn, dicho problema se ha solucionado con el uso del expansor 
tiS4Jlaro el uso de c:)Igajo de fascia temporoparietal.(19, 20, 21, 22_ 23, 24, 25). 
En cuanto a la técnica de Bre.,t. el primer tiempo I.jui.-urgico consiSte en la obtenciOn Y tallado ele 
cartlliogo condrocostal autOlogo conttalateral y la fabricaciOn del annazon cartilaginoso (el cual toma 
un mlilimo de 10 a 15 minutos en su fabricaciOn) (5, 26) e introdUCCiOn del mismo a traves de una 
ilictsiOn preauricular. Durante el segundo tiempo quinifVico, se realiza la rotaciOn del lóbulo 
auricular. En el tercer tiempo, se realiza el suws retmaurit:"\Jlar, coloCando un injerto c:Jtáneo de tal 
forma que se cree un angulo cefalo3utlcular similar al CtIIllralateral. y posteriormente, se realiza la 
reconstnJcciOn del b'ago.(6, 27). 
La técmca se muestra en el esquema "'0, 1. 
Dentro de las princ:;::lles complicaciones de la ReconstrucciOn Auricular se ~ 
complicaciones del area dOnadora torácica (neumotOtax, atelecta$la, cicabices nipertrOlicas); 
complicaciones por isquemia de los colgajos de revestimiento (neaosis ¡;utánea por tensiOn, por 
uso de e!Cp3nsores tisulares); isquemia del lóbulo rotado; hematomas, semmas; necrosis por 
presión; cicatrices hipertróficas y queloides, y l'esorciOn del cartllago. (2B). También se reporta en la 
liIeratum exposiciOn del cartllago, necrosis de los inj:lrtos aJl3neos, contractum de la concavicIad 
de la concha (17), y pérdida ele los injertos cartilaginosos por infecciOno Debe destacarse que, con 
las precaucioneS adecuadas, estos riesgos son comparativamente menos graves que el 
lnIumatismo emocional creado por la falta de una ore}a {151· 
Por lo tanto, el objetivO del cirujano es Iogmr una exacta rep..-esentaciOn, lo que implica la 
creación de un facs[mil aceptable de una oreja, que tenga un tamatlo adecuado, esté en la posiciOn 
correcta Y convenientemenle orientada en relación con los dem8s m5g0s faciales. En ultima 
instancia, el éxito dI;: la Reconstrucción Auricl.i:.l( viene detenninado por la mejorfa psicolOgica del 
6 
--,. .,. .... ' ,. \- , 
1 · . .:. 
\ '?. .· 
ler.TIEMPO \ 
2o.TIE.MPO 
3er.TI 
l. Incisión 2. Disección 
\ 
' ' 
' " ......... 
3. Remanente 
l.Trazo dé Zetaplastía 2.Rotación 3.Plastía de concha 
l . Sulcus. 
Area cruenta 
residual. 
2. Injerto cutáneo 3. Area donadora de 
de Espesor Injerto Cutáneo. 
Total 
ESQUEMA DE TECNICA DE RECONSTRUCCION 
AURICULAR SEGUN BRENT. 
paciente y por su disposición a llevar el cabello corto dejandO al descubierto la oreja 
reconstruida.(15) 
Nosotros ademas agregartamos que sea (ltil para que al paciente le 5ed posible utilizar anteojos 
en caso de requerirlos e incluso auxiliares avtti:i"vus en vez de ¡jiadtnnaS. 
7 
PlANTEAMIENTO DEL PROBLEMIo.: 
Las preguntas a las que se quiere dar respuesta con ésta investigacion son las siguientes: 
1. ¿cuales son las principales malformaciones agregadas a la presentación de la M:crotia tipo !lA 
IX :a clasificación de Tanzer en nuestro ~ hospitalariu? 
2.¿cual es el Pf'OCedimiento propuesto para la COtTeCci6n quirurgica de la misma? 
3. ¿Qué factoresdeben ser tomados en cuenta antes de decidir la reaIizad6n de '- Reoonatrucción 
Auricular? 
... ¿ CIll1I es la pteV8!encia p;lf edao Y sexo de los pacientes sometidos • Reconstrua::iOn ALrieuW? 
5. ¿cuales son las complicaciones 1M:. frecuentes reportadas en el Centro Médico Nacional Siglo 
XXI? 
• 
HIPOTESIS: 
1. Esta tesis rué realizada con la finalid=.; de identificar la Microtia como una de vanas 
malfonnaciones que afectan 8 las estructuras que derivan de lo!'; segmentos posteriores del pOmem 
Y segundo arcos branquiales, la cual puede asociarse a anormalidades en ~ l'Itg~nos como 
resultado de trastornos gerléticos únicos, anormalidades cromosomicas, sustancias teratogenas 
am!lienta""s o, la etiolo!!la mas cornÚ:"l: la idi?p¿tica. 
2. Con ésta investigadOn se propone ur:3 técnica en La cual se obtiene versatil~ en el mane;o 
ele! tratamiento quirúrvico de la Mictolia lipo HA de la c::Iasifi..:aci de lanzer, baucIos en la tjcnica 
de Brent con modificaciones para disminuir el numero de IOteI'Yenciones. 
3, La edad del paciente para realización de la ReQ)I'IstrucciOn Auricular se considefa corno Optima 
Uf\3 vez que el crecimiento del caftilago aur'aAaf contJalateral na alcanzado el 95% de 5U 
crecimiento definitivo. asl como la madurez psicOI6gica 5Uficier1te para que el paciente partK.;pe en 
forma activa en 5U tratamiento y oontrol postoperatorio. Iograndose apro"<imadamente a los 7 
anos.(7) 
4. De .. .:uerdo a lo revisado t:n la tlteratura mundial. la Microtia es una malfomlaci6n uni o bilateral 
común, es mas común en varones y es mas frecuente la forma unilateral. Afecta mas el 0100 
derecho que el izquierdo. 
5. Es importante realizar un diagnóstico ~no, asl como un adecuado seguimiento 
postoperatoño, la detección oportuna y tratamiento de las posibles complicaciones 
, 
MATERIAL Y METODOS: 
1. DISE/ÍlQ DEL ESTUDIO' ,="5 un estudio de cohortes, descriptivo, retrospectj..o y observaciona1. 
2. UNiVERSO DE TRABAJO: Se in,juyeron t 57 pacientes con diagnóstico de MictOtia tipo IIA de la 
clasificación (ie Tanzer, quienes fueron sometidos a ReconstrucdOn Auricular con Injerto Aut6Io!!o. 
dUraf'te el penoclo de enero de 1f187 a jur.;o de 1997. en el Hospital de Pediatrla de Centrt. Médico 
Nacional SiS!o XXI. 
3 .SElECCION DE LA MUESTRA: 
A) TAMAAo DE LA MUESTRA:$e incJuyerv!' en éste "!5Í'Jdio 157 pacientes con un rango de 
.. - ~ "I 
edad de 5 a 17 anos,con un promedio de 7.9 anos, de los cuales 96 :"::;!f"OI1 de sexo masculino y 
6t femenino .. 
B) CRtTEPtQS DE SELECCrON: 
I)CRITERIOS DE INCLUSION: Pacientes pediátricos con diagnóstico de MictOtia tipo IIA de la 
dasiflcación de Tanzer, comprendidos en un rango de edad de S a 17 a/\os, quienes coniaran con 
V!l1C~.x. preoperatoria consistente en estudios comple'nentarios para descartar malfonnacion::s 
asociadas como estudio de alKliometrla tonal para valorar la funci6n del ordo medio c:ontralateral, 
ultrasonografla renal para delecci6n de anonnalidades del tracto urogenital y una revisiOn pediátrica 
II )CRITERIOS DE NO INCLUSION: Pacientes que ya fueron intervenidos en otras 
instituciones, pacientes menores a S al\os ó mayores de 17 al'los de edad. 
III)CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes con Microtia que no corresponda a la cI&"ificaci6n 
tipo IIA de Tanzet. Utiliz.aci6n de injertos homólogos, heterólogOs ó implantes. 
" 
5. ?ROCI;DIMIENTOS: 
DESCRlPCION DE LA TEC~~ICA OPERATORIA: 
Con respecto 8 la técnica quirilrgica, se incluyeror. pacientes con microtia tipo I!." de 8 
cIasificaci6n de lanzer, iniciando con la realizaci6n de un patrón CGn una pellcula ,adiogréfica en la 
cual se crea un modelo semejante al tridifl'"lensional, rePfe.>entando ios relieves '1 concavidades, 
seglin los cIa~ '1 ob:iCUfOS, respecti· .. amenle '1 tof'"lando como referencias el canto externo, el ala 
nasal 'Ita comisura bucal, de La manera en que se Indica en la folografia No. 1. 
Una vez ubicado el patrOn en !)ase a dichas referenci3S anatOmicas, se procede a ruIil:ar una 
incisión supraauricular, aPfOJcimadamente a 4.5 cm de la proyecci6n del hélilc sobre la ;:Me! 
cabelluda, transvers31 oe 4 a :) :m de longitud (ver fotografla No. 2), hasta el plano inmediatamente 
superior a la fascia superficiat del muscuio temporal. Se realiza disección roma con Ujeras de 
Metzenbaum, con la gula de un gancho de piel para corrobolar la profundi:!ad del plano quirUrgico. 
~. se extience ta disecCIón hacia !as regiones su;n, pre y retroauricular, evitando 1;: regiOn 
inmediatamente anterior a la mastoides por el alto riesgo de lesión al nervio facial. aumentado por 
el trayecto anómalo de dicho nervio en éste tipo de padenles (28,29). Se retira el remanente 
cartilaginoso on disecd6n roma evitando fenestraciOn cutanea. 
Se obtiene cartllago aut61ogo de la octava '1 novena costillas contralaterales '1 se realiza el 
tallado del mismo de tal focma que el de la novena costilla se modela el relieve del héIix; Y las 
auras y antihélix del dEl! la octava costilla (fotograflas No. 3 '14). Se debilita con disectores auvos y 
bisturl. realizando incisiones en el pericondrio, y se sutura con nylon 4-0 para dar soporte al 
cartflago. Aproximadamente éste proceso tiene una duración de 10 a 15 minutos para 
posleriornlente introducir el armazon cartilaginoso en el plano previamente disecado y en base a las 
referencias anatómicas delimitadas por el patrón prefabócado. 
11 
Se introducen dos sondas de alimentación pediatrica, una colocada en la fosita escafoidea y otra 
en las auras (ver fotografia No. 5), y se aplica presión negativa con succión colocando un .. jeringa 
de 10cc en su extremo distal. Se realiza una contraabertura aproximadamente a 2 cm posterior e 
Inferior a la pll¡¡ta de la mastoides. Dichas sondas seran constantemente vigiladas para constWar 
la presión negativa y serán retiradas al tercer dla. 
Se o~tiene un injerto cutaneo de espesor Iotal de la región donadora tcdcica y se coloca en la 
il\eisiUn lupraaurrular para evitar uposidón 181 cart!1ago secundario a tMsi60 cutálle3. 
En el mismo tiempo quinJrgiCO. se realiza la rotad6n dellObulo auricular. y la reconstrucciOn del 
trago. 
la t6cnica se resume en el siguiente esquem'" 
12 
<:r ;:ss 
"' , 
ler. TIEMPO ,',- '. 1 .... . · . ' , 
1 .,,-:;/' . ' ' . I 
~ 
l. incisión Supraauricular 2. Disección J. Excisión del Remanente 
y Rotación del lóbulo 
por medio a zetaplastía. 
2o. Tl.,;MPO 
l. i'oraación del 2 . ·roma de lnJerto 
Cutáneo de 
Espesor Total. 
J. Plastia de 
Concha y 
Trago. 
Sulcus Retroauricular 
TECNICA DE RECONSTRUCCION AURICULAR CON 
INJERTO AUTOLOGO MODIFICADA 
RESULTADOS: 
Con la anterior Investigación. encontramos que la M;crotia tipo IIA de la clasificaciótl de Tanzer 
SE; presento en 157 paci.;ntes estudiados en el Hospital de Pediatrla de Ce~!ro Médio.:o.:l Nacional 
Siglo XXI, de los cuales 96 (61 .14%) pertenecieron al sexo masculino y 61(38.86%) al remenino, 
siendo dichos re!;!.!/t:; ~:>s 5imilares a los encontrados en la literatunl mundial, la cual reporta 
prevalenc4 de dicha patologla en el sexo masculino, corno ya se mencion~ antelK>rmente. De 
"IUS pac¡entes 1& dis.bib;.;yefOf", en :Jn ra~,) dE' elad de 5 a 17 anos, oXIfre,,;pondiend.J el mayor 
numero al grupo atareo comprendido entre los 5 a los 9 al'los. Se encontró que presentaban 
hipoacusia moderadII. severa de tipo oonductiYo con factor sensoriai agregado ttn la rnII)'OÑ de 
los ca:;os. Como ,,~ asociadas encontramos Slndrome (4e ~ .... tres 
pacientcs(1 .91%), Slndrome de Treacher-Collins en tres pacientes (1.91%), Slndrome de PrWner Y 
Segundo arcos branquiales en dos pacientes (1 .27) y Microsomla Hemifacial en cuauo pacientes 
(2.54%), siendo el resto idiopático.De acuerdo a la téalica ya descrita en esta tesis, 1& reaIi:z6 el 
primer tiempo en 157 pacief,tes (100%), el segundo en 101 pacientes (64.33%), Y el tercer tiempo 
en "'5 pacientes (28.66%), por lo que enfatizamos que con ésta témic:a, masde la mitad de los 
pacientes SOlo requirieron dos intarvenciones. y únicamente alrededcr de una cuarta parte ameritó 
una tercera intervencl6n cabe mencionar asimismo que dentro de los prooedilr.~ntos realizados al 
mismo tiempo de La Reconstrucción Aulicular encOf1tr.lmoS Reconstrucci6n Orbitan.. en un 
paciente, Comisuropla.ill; er: Uf1 paaen!e(O.63%,. Injerto Malar ." dos pacientes (1.27%), Colgajo 
de Fasda Temporal en cuatro pacientes(2.54%). Y RemodelaciOn Facial Y del Maxilar Inferior .... un 
paciente(O.63%I.Las compticaciones encontradas en nuestro estudio fueron hematoma en un 
paciente (0.63%), área de cartUago expuesta en tres pacientes(1.91%I, exposic:i6n de expansor 
tÍ!'>ular en un paciente(0.63%), necroIisis en dos pacientes (1.27%) e insatisfac:ci6n en dos pacientes 
(1.27%). 
. .' 
13 
RECONSTRUCCION AURICULAR CON INJERTO AUTOLOGO. EXPERIENCIA EN CENTRO 
MEDICO NACIONAL SIGLO XXI, DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 1989 A JUNIO DE 
POR GRUPOS ETAREOS. 
eo 
10 
IO 
IO 
40 
30 
20 
10 
O+---------..,-•~-r~--. 
M 10-14 150 
8ll09 8llo9 mM 
POR TIPO DE TIEMPO QUIRURGICO. 
1IO 
1~ 
120 
100 
IO 
IO 
4~ 
20 
o 
BI BU 8111 
í997. 
POR SEXO. 
·~¡ 
Nlllo9 Nlllas 
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS AL MISPAO 
TIEMPO DE LA RECONSTRUCCIÓN 
AURICULAR. 
0.1 
o..----..----....-.--..-..___,.--_, 
RO C IM CFT RFMI 
RO: reconstrucción de órbita 
C: comlsuroplastla 
IM: Injerto malar 
CFT:colgajo de fascla temporal 
RFMI: remodelaclón faclal y del maxilar 
Inferior. 
14 
FOTOGRAFIA No. 1: 
Patr6n baadO en Of'eia contralMeral en toe; uao. unl&aten_ 
't ermaz,6n trldlmllnUoftal de CIIrtilagO condroco.tal autókog<' tInnInado. 
FOTOGRAFlA No. 2: 
Inc.i6n aupruuricula.r duranta el primer tlem;to quirúrgico. 
" 
-, 
\ 
---
16 
FOTOGRAFi.tlS No. 3 Y 4 : 
C&rtUaáJOS de la tao Y la. cosUllas contnlaterales Pira fonnaf el armazón. 
17 
18 
FOTOGRAFIA No. 5 : 
Inttoducc~ del armazón cartilaginoso dentro del plano 
pteVlamentll diMcado, con doI; aondu de aspiración pedlitricu 
eo~ en la faslta ncafoldea '1 en las eru ..... 
ESTA TESIS NO SAD 
OE LA BIBUOTECA 
" 
~, .'W .. 
\ 
FOTOGRAFLA NO. 6: VISTA PREOPERATQRI .... 
20 
FOTOGRAFLA No. 7: VISTA POSTERIOR DEL PRIMER TIEMPO aUIRURGICO. 
21 
FOTOGRAFIA No. 8: VISTA POSTERIOR DEL SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO. 
II 
CONCLUSIONES: 
• Los resultados muesiran uro'l tt':-nica en la cual se obtiene una versatilidad en el manejo del , 
tratamiento Quirúrgico .:le la Microlia tipo IIA de la clasificación de Tanzcr, ya Que se adapta a 
pos;bilidar.~ ~IO pac:entes foráneos. en Qui~ne5 imprica un me~r numero d~ ciruglas, pacientes 
con utilizaci6n ese expanSOf tisular y el paciente local sin limitaciones para un mejor control 
postoperatorio, o con limitacions por malfofmaciones asociadas (Slndrome ese Prin':cr y Segun:kl 
Nws Branquiales, Slndrome de T:aachef-Collins, Slndrome de GoIdenhar, entre otros ). 
-la edad del paciente para realizacion de la Reoonsll'\.loci6n Auricular se considera como 6ptima 
una vez Que el ctedmiento del cartilago auricular contralateraJ ha alcanzado el 95% de su 
crecimiento definitivo, as/ como la madurez biopsicosociaI Fuficiente para que el paciente participe 
en fomIa activa en su lratamiento y control postoparatoriO, Iogrindose aproximadamente a los 7 
allos. 
-Con ésta investigación se propone un menor numero de intervencione~ Quirúrgicas. con 
resultados alentadores para el p~nte cen :..1icrotid tioo IIA de T~l\Zer. 
2l 
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27 
	Portada
	Índice
	Antecedentes
	Planteamiento del Problema
	Hipótesis
	Material y Métodos
	Procedimientos: Descripción de la Técnica Operatoría
	Resultados
	Fotografías
	Conclusiones
	Bibliografía