Radiografia-panoramica-dentoalveolar-y-oclusal-como-estudio-de-diagnostico-de-primera-eleccion-para-implantes

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
,
MEXICO
,
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Radiografía panorámica, dentoalveolar y oclusal,
como estudio de diagnóstico de primera elección
para implantes.
T E S I N A
,
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
GERARDO GARCiA MENDEZ
DIRECTOR: C. D. MARINO CRISPIN AQUINO IGNACIO
ASESORES: C. D. ENRIQUE PÉREZ MARTíNEZ
MTRO. RICARDO ALBERTO MUZQUIZ y LIMÓN
MÉXICO, D.F. 2005
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Autorizo ala Dll'&CCloo G8n8fal de Bibliotecasde la
UNA.,., • difundir lHI f0flll8to tlectrOnlto e impreso el
contenido j;z mi trdJo ~A81.
NOM8RE¡ o:; e lCE'1 1 · 0 ! i7Cr
Neevia docConverter 5.1
Agradezco a toda la Familia MÉNDEZ GARCIA por su
cariño, por estar en los momentos duros y en los felices.
DecücCAdCA CA Los -p r~ V\A,os tJ sobr~lAos
A la Familia CARRASCO GUTIÉRREZ Sr. Juan Carrasco, Sra.
Rosa Ma. Gutiérrez, Rosa Ma. Carrasco, J. Carlos Carrasco, Tanya
Carrasco y Adriana Carrasco, por placer de conocerlos y por
confiar en mi, gracias.
Neevia docConverter 5.1
A los Doctores llich Espinosa, Elibeth, Alberto Díaz, Gabriel
granados por su inigualable asesoría durante la licenciatura,
amistad y apoyo.
Al Dr. Marco Aurelio Cabrera Ochoa por la pasión de compartir
el conocimiento, por su confianza y por la colaboración en la
elaboración de esta tesina.
A mis profesores asesores, que son un ejemplo para continuar en
esta apasionante carrera, Dr. Marino Aquino, Dr. Ricardo
Muzquiz y Dr. Fernando Guerrero. Y a la Facultad de
Odontología.
Agradezco sobre todo la valiosa oportunidad que me brindo
nuestra casa mater de conocer gente excepcional, desarrollarme
intelectual y humanamente, y de adoptar un mejor estilo de vida,
por todo ello doy GRACIAS a
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
Neevia docConverter 5.1
PROTOCOLO
Introducción 1
Antecedentes 3
Planteamiento del problema ' " .. , 6
Justificación del problema '" ., 6
Hipótesis... ... 6
Hipótesis nula 6
Objetivo general 7
Objetivos específicos 7
Diseño de investigación 7
Tamaño de la muestra '" 8
Criterios de inclusión 8
Criterios de exclusión 8
Criterios de eliminación 8
Material 8
Metodología 9
Neevia docConverter 5.1
A •• ' A A . • ••• • A •••. ' - 0 • • •· • •
S¡' i L~ ¡1~.~ ;::
OSTEOINTEGRACIÓN
1.1 Biología del hueso 11
1.2 Remodelación de hueso 14
1.3 Reacción a cuerpos extraños 15
1.4 Interfase hueso implante 16
1.5 Mecánismos de osteointegración 18
CAPITULO 2 BIOMATERIALES y TIPOS DE
IMPLANTE
2.1 Biomateriales 21
2.2 Tipos de implante 24
2.3 Formas del implante óseointegrado 28
CAPITULO 3 PRINCIPIOS Y TÉCNICAS
RADIOGRÁFICAS
3.1 Principios para la formación de radiosombras
Dentoalveolares 32
3.2 Técnica de bisectríz 36
3.3 Técnica de planos paralelos 37
3.4 Técnica extraoral para radiografía panorámica 39
3.5 Técnica intraoral para radiografía oclusal 40
Neevia docConverter 5.1
CAPITULO 4 ZONAS ANATÓMICAS
COMPROMETIDAS CON LOS IMPLANTES
4.1 Maxilar ... 43
4.2 Fosas nasales oo ; .. ' oo oo . 45
4.3 Seno maxilar oo oo .oo. ..... . ... ... . . . . . . .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. . .. . 46
4.4 Canal inCiSIVO oo oo .. oo.. . .. .... .. . .. 50
4.5 Suturas paratales 50
4.6 Conducto denta rio inferior oo oo . 51
4.7 Foramen mentoniani 52
CAPITULO 5 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO PARA LA
COLOCACiÓN DE IMPLANTES
5.1 Tono o densidad radiográfica " 54
5.2 Radiografía panorámica 56
5.3 Radiografía dentoalveolar 60
5.4 Radiografía oclusal 62
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS . ... . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . ...... . . . . .. . . . .. . ..63
CONCLUSIONES 67
BIBLIOGRAFíA 68
Neevia docConverter 5.1
INTRODUCCiÓN
La introducción de la oseointegración en Odontología facilito el gran
crecimiento de diversas especialidades alrededor de la Implantología, siendo
el diagnóstico por imágenes una de las áreas que más se benefició con ese
crecimiento.
La evaluación radiográfica representa una de las etapas más importantes en
la evaluación preoperatoria y postoperatoria de los de los implantes
oseointegrados.
Las técnicas radiográficas tradicionales como la radiografía panorámica y la
radiografía dentoalveolar permiten una evaluación de gran relevancia; por
eso nuevas técnicas radiográficas fueron creadas o adaptadas para suplir las
principales necesidades de la Implantología, o sea, la evaluación de la
cantidad y de la calidad ósea.
La modalidad de imagen ideal deberá:(Según FREDERIKSEN1995)
~ Proporcionar Imagenes transversales de los arcos dentales,
permitiendo la visualización y la inclinación del proceso alveolar del
futuro sitio receptor del implante y su relación con las estructuras
anatómicas.
~ Permitir la realización de mediciones con exactitud por medio de
estudios porcentuales de deformación.
~ Posibilitar una evaluación de la calidad ósea interpretando el
trabeculado óseo.
Neevia docConverter 5.1
PR t~) ~r() (~ ()L o
);- Posibilitar la localización de las imágenes en la relación con los futuros
sitios de los implantes.
,. Ser accesible a la economía del paciente.
" Conocimiento e interpretación de la zona a implantar. (6)
Entre todas las técnicas disponibles, actualmente ninguna puede ser
considerada como la modalidad de imagen ideal. Por eso es necesario hacer
una combinación de diferentes técnicas radiográficas existentes según la
complejidad y la peculiaridad de cada caso , a fin de que se consigan los
mejores resultados con el mínimo costo financiero y la menor dos is de
radiación posible.
La radiografía dentoalveolar justamente con la radiografía panorámica , así
como la rad iografía oclusal , deben ser vistas como un aná lisis primar io en la
evaluación preoperatoria de los implantes osteointegrados. 3
r, RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, Jos é EDO. ROSA. 2' EDICiÓ N. BRASIL . ARTES
MÉDICAS 2002 . PP 1-100, 603-619 .
.1 IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CIRUGíA y PRÓTESIS. JÓSE CíCERO DINATO . l ' EDICiÓN .sÁo PAULO
BRASIL, ARTES MÉDICAS LTDA. 2003. PP 1-70.
2Neevia docConverter 5.1
ANTECEDENTES
Para que Wilhelm Conrad R6ntgen , el descubridor de los rayos X,
pudiera concluir sus invest igaciones dando una nueva visión a los estudios
físico-químicos del siglo XIX , varios otros investigadores que le precedieron,
directa o indirectamente, colaboraron para los resultados que fueron
coronados de éxito con el descubrimiento de esta nueva forma de energía -
los Rayos X.
Haciendo una retrospectiva de los eventos anteriores al descubrimiento de
los Rayos X, podemos citar :
En 1869 Hittorf observa muchas de las propiedades de los rayos catódicos,
al idealizar un tubo de gas que lleva su nombre.
En 1879 Crookes descubre que los rayos catódicos pueden ser dislocados y
crea que los rayos catódicos se comportan como un cuarto nivel de la
materia .
En 1892 Lenard contruye un tubo de rayos catódicos al vacío y hace
importantes observaciones sobre sus propiedades
El 8 de noviembre de 1895 el profesor Wilhelm Conrad R6ntgen, Maestro de
Física y Rector de la Universidad de Würzburg, observando un raro
fenómeno mientras trabajaba con rayos catódicos utilizando un tubo.
Crookes-Hittorf en sus experimentos con corrientes de alta tensión descubre
un nuevo tipo de rayos que, por desconocer su origen, se dominó de "Rayos
X".
Neevia docConverter 5.1
Después de su descubrimiento, durante tres días , R6ntgen estudia algunas
propiedades de los rayos X que , cuyos conceptos permanecen hasta hoy
como el los emitió.
Los nuevos rayos son invisibles y producen fluorescencia en ciertas
sustancias; se propagan en línea recta; impresionan chapas fotográficas (a
semejanza de la luz) ; nunca son reflejados o refractados a travésde métodos
experimentales, y difieren de los rayos catódicos por no sufrir desvíos bajo la
influencia de un campo electromagnético.
R6ntgen hace la primera comunicación de su descubrimiento al Secretario de
la sociedad de Física Médica de Würzburg para su publicación el 28 de
diciembre de 1895.
Catorce días después del descubrimiento de los Rayos X, el Dr. atto
Walkhoff de Braunschweig realiza la primera radiografía dentaria de su
propia boca , utilizando una lámina fotográfica de vidrio envuelta en papel
negro; se somete a una exposición de 25 minutos.
En el campo de la odontología, el primer profesional que se dedicó a la
utilización de los rayos X como elemento indispensable en el análisis clínico
fue Edmud Kells (EE UU) En su trabajo publicado en el Dental Cosmos, en
agosto de 1899, Kells ya hacía referencia de la importancia de sacar una
radiografía usando ángulos correctos y dispositivo estándar para la película
radiográfica.
Conforme se han desarrollado los aparatos de rayos r6ntgen y sus
aplicaciones, en el campo de la odontología observamos también una
evolución de la película dentaria.
4Neevia docConverter 5.1
PROTOCOLO
Gracias a estos hechos el tiempo de exposición a los rayos rbntgen a
desminuido en gran medida así como también el costo de la película como
del estudio radiográfico .
Podemos conceptuar la Radiología como ciencia que, con la utilización de los
rayos rbntgen y de las películas radiográficas , busca facilitar imágenes de los
constituyentes y de la estructura de una región anatómica , invisible alojo.
WILHELM CONRAD RúNTGEN( 6)
6 RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, JOSÉ EDO. ROSA. 2" EDICiÓN . BRASIL. ARTES
MÉDICAS 2002. PP 1-100,603-619.
5Neevia docConverter 5.1
PF10TOC()LO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de la Implantología, requiere de análisis de imagen para un
buen diagnóstico para pacientes candidatos a implantes. Establecer que la
radiografía panorám ica, dentoalveolar y oclusa l proporcionan un estud io de
imagen para diagnóstico de implantes muy preciso, antes de llegar a
necesitar un estudio de avanzada tecnología .
JUSTIFICACiÓN DEL PROBLEMA
No obstante que la tecnología en cuestión de estudios de imagen ha
evolucionado en gran medida, elevándose así también el costo financiero del
estudio de imagen . Se determinará que gracias al estudio a base de
radiografía panorámica , dentoalveolar y oclusal obtendremos un excelente
diagnóstico para colocación de implante a un mínimo costo financiero.
HIPÓTESIS
El estudio de imagen a base de la radiografía panorámica, dentoalveolar y
oclusal nos permitirá obtener un diagnóstico preciso de pacientes candidatos
a implantes.
HIPÓTESIS NULA
El estudio de imagen a base de la radiografía panorámica, dentoa lveolar y
oclusal no nos permitirá obtener un diagnóstico de pacientes candidatos a
implantes.
6Neevia docConverter 5.1
f:rF~. () 1-OC() l,O
OBJETIVO GENERAL
Conocer las ventajas y desventajas que nos otorgan la radiografía
panorámica, la dentoalveolar y oclusa l como estudio de diagnostico para
pacientes candidatos a Implantología.
OBJETIVOS ESPECíFICOS
~ Interpretar la técnica de radiografía panorámica con cuerpos opacos
>- Describir la técnica del paralel ismo en radiografía dentoalveolares.
~ Conocer la importancia de la radiografía oclusal en el Dx mandibular
y maxilar para implantes
~ Conocer los beneficios que obtendremos al elegir un estud io de
imagen a base de radiografías convencionales, a un estudio de alta
tecnología.
~ Estab lecer la importancia de identif icar las estructuras anatómicas
adyacentes por medio de la interpretación radiográfica para la
colocación de implantes.
DISEÑO DE LA INVESTIGACiÓN
).> Retrospectiva
~ Descriptiva
7Neevia docConverter 5.1
TAMAÑO DE LA MUESTRA
~ 15 Pacientes
CRITERIOS DE INCLUSiÓN
Pacientes masculinos de 16 a 60 años. Pacientes femeninos de 18 a 60 años
CRITERIOS DE EXCLUSiÓN
Pacientes con enfermedad periodontal crónica
Pacientes con fractura maxilar o mandibular
CRITERIOS DE ELIMINACiÓN
,.. Pacientes con extrema reabsorción ósea
~ Pacientes con alguna enfermedad sistémica sanguínea
comprometida.
MATERIAL
~ 35 radiografías panorámicas
~ 35 radiografías dentoalveolares
~ 35 radiografías oclusales
y Bolas metálicas de 5 mm .
y Acetatos transparentes
~ Negatoscopio
>- Plumones para acetato
~ Regla endodóntica
~ Férula de acrílico
y Cilindros metálicos de 10 mm de altura
Neevia docConverter 5.1
METODOLOGíA
}p> Investigación bibliográfica (libros, artículos de revistas , Internet)
}p> Recopi lación de datos del paciente (nombre y edad)
}p> Se tomaron 15 radiografías panorámicas.*
}p> Se tomaron 15 radiografías dentoalveolares.*
}p> Se tomaron 15 radiografías oclusales.*
* A pacientes de la unidad de Posgrado de la Facultad de Odontología
candidatos a implantes, colocandoles una férula (que sirve como guía
quirúrgica) con bolas metálicas o cilindros metálicos en las zonas a implantar.
}p> Se medirá en la radiografías las bolas metálicas como
referencia, para sacar el porcentaje de distorsión ,
comparándolas con la medida real y aplicando una
ecuación algebraica (regla de tres) .
y Se medirá en las radiografías la longitud vertical ósea tomando
como límite las zonas anatómicas comprometidas y la
cresta ósea.
}p> Se anotaran los resultados .
RECURSOS
Humanos:
}p> Investigador
y Pacientes
>- Director de tesina
}p> Asesores
9Neevia docConverter 5.1
Físicas:
!P ¡f~~.() roeoLo
~ Computadora
~ Cámara digital
>- Cuaderno de notas
lONeevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
CAPITULO 1 OSTEOINTEGRACIÓN.
Se tienen referencias que desde el antiguo Egipto se trasplantaron dientes
humanos de animales, piedras y metales preciosos, y existen antecedentes
similares en civilizaciones como: La China, Etrusca, Fenicia, Árabe y de la
época precolombina data una mandíbula en la cual se sustituyo con éxito un
incisivo con la concha de un molusco tallada en forma de diente, hallada en
Honduras. La pérdida dentaria ha sido la mutilación más frecuente en la
especie humana a lo largo de su historia, justifica que desde la antigüedad el
hombre haya tratado de reponer los órganos dentarios perdidos con los
materiales naturales y sintéticos que se disponía.
En la mitad del siglo XX, en la Universidad de Gotemburgo(Suecia), se
trabajaba en el estudio de reparación ósea post-traumática, se fabricaron
cámaras ópticas de titanio que, introducidas en las tibias de los conejos de
experimentación, permitían estudiar "in vivo" la regeneración de los defectos
óseos inducidos traumáticamente.
Cuando los investigadores intentaron retirar estas cámaras observaron que
éstas se encontraban perfectamente incorporadas en el hueso.
En 1965, Branemark, P.1., aplicó estos descubrimientos a la rehabilitación
protésica de maxilares completamente edéntulos demostrando que se podía
lograr una osteointegración de forma científica y racional de un sustituto de
las raíces dentales. Se trataba de un revolucionario sistema de implantes
endóseos de titanio sujeto a un estricto seguimiento clínico de actuación.
11Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
En 1985 Branemark introduce el termino de OSTEOINTEGRACIÓN "Consta
de "os", que significa "hueso en latín y de "integración" palabra derivada de la
misma lengua que significa "estar combinado en un todo completo" . A
conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la
superficie del implante sometido a carga funcional".
Antes de adentrarnos a lo que es la interfase hueso-implante,
(OSTEOINTEGRACIÓN), tenemos que comprender exhaustivamente la
biología básica del hueso.": 3 ,8)
(3)
4 OSTEOINTEGRACIÓN y REABILlTACIÓN OCLUSAL. SUMIYA HOBO, EIJA ICHIDA, L1LY GARCfA. 18
EDICiÓN. MADRID ESPAÑA. MARBAN S. L. 1997 . PP 3-49 ,55-86.
3 IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CIRUGíA y PRÓTESIS. JÓSE CíCERO DINATO. 18 EDICiÓN .sso PAULO
BRASIL, ARTES MÉDICAS LTDA. 2003 . PP 1-70.
8 IMPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA.MIGUEL PEÑAROCHA. 18 EDICiÓN. ESPAÑA. ARTES MÉDICAS.
2001 . PP 1-33.
12Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
1.1 BIOLOGíA DEL HUESO
El hueso se clasifica de dos formas; hueso compacto (al cual nos referimos
como hueso cortical), consta de láminas o capas de células y de una matriz
formada de componentes orgánicos e inorgánicos.
Las células presentes se denominan osteocitos; están situadas en lagunas y
tienen procesos celulares para la difusión de nutrientes dentro de pequeños
canales o canalículos .EI componente de matriz u osteoide representa,
aproximadamente, un 10% de agua, 30% de peso y está formado por
colágeno del tipo 1, glicosaminoglicanos y proteína adhesiva, osteonectina,
osteonectina, fosfoprotelnas. El componente inorgánico constituye,
aproximadamente también, el 60% del peso y consta de hidroxiapatita, el
cristal apatito del calcio y fosfato, Ca10 (OH)2 (P04)6. El hueso compacto
tiene láminas circunferenciales exteriores e interiores, láminas haversianas y
láminas intersticiales, que contribuyen a la dureza y densidad de este hueso,
está cubierto de periostio y posee fibras de colágeno, osteoblastos y
osteoclastos. El periostio está fuertemente unido a la superficie del hueso
con fibras de sharpey y sirve de protección para el mismo. Los osteoblastos y
los osteoclastos del periostio participan en el remodelaje, la resorción y la
aposición del hueso.
En el interior del hueso compacto, el hueso esponjoso tiene una red
tridimensional denominada trabéculas óseas. La arquitectura del hueso
esponjoso es cavernosa y menos densa de modo que la dureza es menor
cuando se compara con el hueso compacto.
]]
Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
La configuración de las trabéculas óseas crea una gran área de superficie
destinada a la abundancia de osteoblastos y de osteoclastos, varios vasos
. travi t t bé las e (4 3 Art 1)sangumeos a raviesan es as ra ecu as oseas. ' ,
1.2 REMODELACIÓN DEL HUESO
(4) L (4)
La osteointegración requiere de la formación de hueso nuevo alrededor de la
fijación, un proceso que resulta de la remodelación en el interior del tejido
óseo . La remodelación, resorción y aposición del hueso ayudan a mantener
los niveles de calcio en la sangre y no cambia la cantidad de masa ósea. El
hueso esponjoso, con abundancia de osteoblastos y osteoclastos
disponibles, la remodelación tiene lugar en las superficies de las trabéculas
óseas.
Las fuerzas oclusales aplicadas al hueso esponjoso actúan como estímulo a
células óseas para que se diferencien en osteoclastos que participan en la
4 OSTEOINTEGRACIÓN y REABILlTACIÓN OCLUSAL. SUMIYA HOBO, EIJA ICHIDA, L1Ly GARCiA. 1"
EDICiÓN . MADRID ESPAÑA. MARBAN S. L. 1997. PP 3-49, 55-86.
3 IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CIRUGíA y PRÓTESIS . JÓSE CfCERO DINATO . 1" EDICiÓN .sso PAULO
BRASIL, ARTES MÉDICAS LTDA. 2003 . PP 1-70.
Art I OSSEOINTEGRATION y PROSTTHETICS, HOLT R. M.D. PER-INGVAR B. JOMI, 1986;1: 27-29 .
14Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
resorción de hueso. El mismo estímulo hace que las células
osteoprogenitoras se diferencien en osteoblastos que participan en la
formación de hueso.
Para mantener un nivel constante de remodelación del hueso debe
producirse una estimulación local adecuada, como también los niveles
cruciales de hormona tiroidea, calcitonina y vitamina D dentro del sistema. El
estímulo de oclusión o fuerza oclusal y la dirección de salud general son
importantes para la óptima remodelación óseaen los lugares de fijación.
Fc clc res l OOCÓrIJCO~
e
1.3 REACCiÓN A CUERPOS EXTRAÑOS
(4)
Cuando hay un cuerpo extraño presente en el organismo, tiene lugar una
organización o una reacción anticuerpo-antígeno. La organización es el
proceso en el cual el organismo trata de aislar el cuerpo extraño rodeándolo
con un tejido de granulación y después con tejido conectivo.
15Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
La reacción anticuerpo-antígeno es el proceso de formación de anticuerpos
en respuesta al cuerpo extraño; un antígeno se forma después de un tiempo
latente como mecanismo de protección. Esta reacción tiene lugar ante la
presencia de proteína, pero con materiales carentes de ella no produce
ninguna reacción . El grado de organización depende del material. (3,4,7,8)
1.4 INTERFASE HUESO IMPLANTE
Existen dos teorías básicas en lo que se refiere a la interfase hueso- implante:
Integración Fibrósea .- (apoyada por Linkow, James y weis)
La Academia Amer icana de Odontología de Implantes ha definido la
Integración Fibrosa como "contacto de tejido a implante, con tejido de
colágeno denso sano entre el implante y el hueso".Las fibras de colágeno
funcionan de manera similar a las fibras de Sharpey en la dentición natural.
Las fibras afectan a la remodelación del hueso, donde se crea una tensión
bajo condiciones óptimas de carga . Las fibras de colágeno sustituidas
alrededor del implante están dispuestas de manera distinta a las fibras de los
ligamentos periodontales de los dientes naturales. Dichas fibras están
dispuestas de manera irregular, paralelas al cuerpo del implante.
Cuando aplicamos fuerzas, éstas se transfieren a través de las fibras como
ocurre en la dentición natural. No hay fibras de Sharpey presentes en el
hueso implante, por lo que resulta difícil transmitir las cargas . Por lo tanto, no
podemos esperar que en la Fibrointegración se produzca una remodelación
de hueso .
16
Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
Osteointegración.- Brunski y Cols. Descubrieron que puede producirse la
encapsulación de tejido conectivo fibroso cuando un implante recibe cargas
inmediatamente después de la inserción. Por lo contrario, es posible que se
produzca una interfase directa de hueso-implante cuando dejamos que este
último sane en el hueso , sin interrupciones. (4,3,8,7) .
Branemark y Cols descubrieron además que después de producirse la
interfase directa hueso-implante, la osteintegración se mantiene con la
remodelación del huso y las cargas adecuadas.
Se a demostrado que el implante Branemark distribuye las cargas verticales
ligeramente inclinadas de manera más equitativa en el hueso circundante.
Factores que afectan a una osteointegración exitosa- incluyen la
contaminación de capa de óxido del implante puede inhibir la
osteointegración, el mal control de la temperatura durante los procedim ientos
de taladro. El titanio comercial puro posee una capa de óxido específica que
no debe entrar en contacto con otras superficies de metal. El primer mes tras
inserción de fijación es un período de tiempo crítico para la zonación inicial.
Cuando se aplican cargas a las fijaciones durante dicho período, la fijación
primar ia se destruye.
El movimiento relativo de una fijación causa un colapso en el equilibrio entre
la aposición y la resorción de hueso, evitando la osteointegración. Son
necesarios tres meses mínimo de zonación en mandíbula y seis meses en el
maxilar antes de aplicar cualquier condición de carga a una fijación expuesta.
(3,4,7,8)
17
Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
1.5 MECANISMOS DE OSTEOINTEGRACIÓN
El Proceso de zonación con el sistema Branemark es el mismo que el de
curación normal del hueso, en la curación primaria del hueso hay una
formación ósea bien organizada con formación mínima de tejido de
granulación.
La curación secundaria se produce un emplazamiento con un gran defecto o
gran fractura imposibilita una aproximación de ambos emplazamientos.
Es posible que tenga formación de tejido de granulación e infección en el
emplazamiento, lo que prolonga el tiempo de curación. En algunos casos se
forma fibrocartilago en lugar de tejido óseo; este tipo de curación no es
deseable para la fijación del implante.
El proceso de de curación en este sistema de implante es similar al de la
curación primaria del hueso . Inicialmente hay presencia de sangre entre el
hueso y la fijación; entonces se forma un coágulo, que es trasformado por
fagocitos como los leucocitos polimorfonucleares, célulaslinfoides y los
macrófagos. El nivel de actividad de los fagocitos llega a su punto álgido
durante el tiempo transcurrido desde el primer al tercer día después de la
cirugía .
Durante este período se forma un callo, que contiene fibroblastos, tejido
fibroso y fagocitos.
El callo se convierte en tejido conectivo denso y las células
mesenquimatosas se diferencian en osteoblastos y fibroblastos. Nos
referimos al tejido conectivo como callo, e incluye oateoblastos que aparecen
18
Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓN
en la superficie de la fijación , la fibra osteogenética formada por osteoblastos
tiene posibi lidad de calcificarse. El tejido conectivo denso forma un callo
fibrocartilagínoso, normalmente localizado entre la fijación y el hueso. El
hueso nuevo penetra en la matriz del mismo, se denom ina callo óseo. El
hueso nuevo madura , incrementando su densidad y dureza.
Por entonces la prótesis se une a las fijaciones y mediante estimulación se
produce ión del hueso .
El hueso haversiano se calcifica y se vuelve denso y homogéneo. Las
fuerzas oclusales estimulan la remodelación del hueso circundante y las
fijacio nes osteointegradas pueden soportar funciones masticatorias.
Cuando se establece la osteointegración y la prótesis esta diseñada para una
buena distribución de fuerzas y se forma hueso cortical a lo largo de la
superficie de la fijación, de pocos milímetros de grosor. la interfase de la
superficie de la fijación y del hueso cortical tiene canalículos que participan
en el transporte de electrolitos cerca de la capa de óxido.
Una red de grupos de colágeno rodea los osteocitos y se inserta en una
capa glicoproteínica. Se forma una capa de este tipo de 100 amstrong y se
fusiona con la capa de óxido , una capa de sustancia fundamentad le 10 a 20
micrones de grosor se fusionan con la capa glicoproteínica. El hueso
haversiano está bien organizado y forma osteón.
La osteointegración en el hueso esponjoso se produce a medida que las
trabéculas óseas se aproximan a ala fijación y entran en contacto íntimo con
la capa de óxido .en las trabéculas óseas se producen vasos sanguíneos que
proporcionan la nutrición y la remodelación del hueso, y que rodean la
19Neevia docConverter 5.1
OSTEOINTEGRACIÓNu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
superficie de la fijación. El número de osteoblastos y fibroblastos aumenta, y
estos cambian de forma cuando se acercan a la superficie de la fijación;
entonces se unen a la capa de óxido.
Se forma sustancia fundamental que llena los espacios entre las trabéculas
óseas y se fusionan con la capa de óxido. (3 .4, 7, 8)
(4)
3 IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CIRUGíA y PRÓTESIS. JÓSE CíCERO DINATO. 18 EDICiÓN .s Áo PAULO
BRASIL, ARTES MÉDICAS LTDA. 2003. PP 1-70 .
4 OSTEOINTEGRACION y REABILlTACIÓN OCLUSAL. SUMIYA HOBO, EIJA ICHIDA, L1LY GARCIA. 18
EDICiÓN . MADRID ESPAÑA. MARBAN S. L. 1997 . PP 3-49,55-86.
7 RADIOLOGiA ODONTOLOGiCA, GÓMEZ MATTALDI RECAREDO , EDITORIAL MUNDI , ARGENTINA 1979 . PP
36-47 .
8 IMPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. 18 EDICiÓN. ESPAÑA. ARTES MÉDICAS .
2001 . PP 1-33 .
20Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.
CAPITULO 2 BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES
2.1 BIOMATERIALE5
La ciencia de los biomateriales a evolucionado de manera considerable en la
Odontología durante los últimos años. En un estr icto marco conceptual. Los
biomateriales se pueden definir como aquellas sustancias de origen natural o
sintético que son capaces de interaccionar con el organismo receptor de una
forma similar, desde el punto de vista de su tolerancia, a como lo hacen los
tejidos biológicos que los sustituyen.
Desde el punto de vista inmunológico, los materiales que se usan se
clasifican en cuatro grupos:
Material Autológo: (autógeno) Autoplastia (del mismo organismo),
autoinjerto, misma carga genética
Transplantes de dientes retenidos, reinplantación de dientes, transplante
óseo.
Material homólogo: (Alogéno) Homoplastia, aloinjerto (de otro individuo de la
misma especie de diferente carga genética). Banco de huesos (conservación
con cialita, liofilización).
Material Heterólogo: (xenógeno) Heteroplastia xenoinjerto (de un individuo de
otra especie) . Hueso no vital y desproteinizado (trabéculas óseas de Kiel,
colágeno, gelatina, hidroxiapatita bobina).
21Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.
Materiales Aloplásticos: Aloplastia (sustancia extraña). Metales cerámicas,
resinas .
En la implantología dental se utilizan exclusivamente materiales aloplásticos
que, en esencia, pueden ser metales, sustancias de origen mineral
(cerámicas en un sentido genérico) y resinas.
METALES
El titanio es el biomaterial actualmente más utilizado en implantología bucal,
en forma de titanio puro (Titan io 98,8%) o en forma de aleación (Titanio con
6% de aluminio y 4% de vanadio) . Las razones, por ser el metal conocido
que posee la más alta elasticidad química y ausencia de reacción tisular de
rechazo tanto del hueso como del tejido blando. Tiene una gran afinidad por
el óxigeno dado su carácter negativo, y en presencia de aire, agua u otros
electrólitos se oxida formando una capa de óxido de 100 Amstrong de
espesor.
Estos óxidos superficiales protegen el material y son insolubles, por lo que
convierten en inerte frente al hueso. Además, pueden reaccionar
favorablemente con los mucopolisacáridos, las glucoproteínas, los
osteoblastos y otros elementos intersticiales permitiendo que ocurra una
adaptación adecuada entre el implante y el hueso.
22Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.D
~!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
CERÁMICAS
El término de cerámicas engloba todos los cuerpos sólidos fabricados a partir
de materiales de partida inorgánica , no metales obtenidos mediante
tratamiento térmico (síntesis a temperaturas de SOO°C)
Con los materiales de cerámica de óxido de aluminio se espera una íntima
adhesión del hueso laminar de soporte a la superficie de la cerámica
(osteogénesis de contacto) y con fosfato de calcio se obtiene una unión
físico-química (osteogénesis adhesiva) por la liberación de iones calcio y
fosfato al medio y la inclusión de estos iones en el metabolismo óseo.
La hidoxiapatita en una cerámica biocompatible que se utiliza para favorecer
la osteo integración y se comporta como un armazón en el que crece el huso
mediante un proceso de osteofilia.
La unión quirmca que se establece entre la hidroxiapatita y el hueso se
puede encuadrarse dentro del contexto de la "biointegración". (1,2 )
I ATLAS DE IMPLANTOLOGiA. HEBERTUS SPIEKERMANN . l' EDICIÓN , BARCELONA ESPAÑA, MASON ,
1995. PP 1-30 , 94-100 , 211.
2 ATLAS DE IMPLANTOLOGíA ORAL. A. NORMAN CRANIN . l' EDICiÓN . NEW YORK THIEME MEDICAL
PUBLlSHERS, INC. 1993. PP 1-52.
23Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.
(1 )
2.2 TIPOS DE IMPLANTE
Los implantes pueden dividirse en cuatro categorías : endodónticos ,
intradérmicos , subperióstico, endóseos .
Implantes endodónticos .- se utilizan para estabilizar dientes
periodónticamente debilitados con proporciones pobres de corona y de raíz.
Los implantes intradérmicos.- también denominados inserciones
intramucosas, se usan para inmovilizar mecánicamente una prótesis
desmontable.
Implante subperióstico.- tiene una estructura en forma de silla diseñada para
encajar el hueso alveolar y aguantar una prótesis .
Los materiales utilizados para este tipo de implante incluyen el valio, el
carbono y el titanio, indicados para pacientes que sufren de resorción ósea
severa, Gershkof Golberg introdujeron en 1949 este sistema, que fue en su
tiempo el más importante .
24Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.u!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Sin embargo, un porcentaje de éxito aproximado del 54% en 15 años no lo
convierte en un sistema ideal , Albrektssony boucher declararon en 1985 y
1988, respectivamente, que el uso clínico de implantes subperiósticos estaba
anticuado. (1,2,)
La historia de los implantes endóseos se remonta al antiguo Egipto donde la
implantación se realizaba transplantando dientes de esclavos o personas
pobres que voluntariamente los vendían.
1 ATLAS DE IMPLANTOLOGíA. HEBERTUS SPIEKERMANN. 1" EDICIÓN , BARCELONA ESPAÑA, MASON ,
1995. PP 1-30, 94-100 , 211.
2 ATLAS DE IMPLANTOLOGíA ORAL. A. NORMAN CRANIN . 1" EDICiÓN. NEW YORK THIEME MEDICAL
PUBLlSHERS, INC. 1993. PP 1-52.
25Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.
También se utilizaban con fines de implantación los dientes que provenían de
cabras , perros y monos. A principios del siglo XVI, la reimplantación se
llevaba a cabo en dientes que avían sido avulsionados accidentalmente. En
1886 Bugnot intentó implantar raíces de dientes. En el mismo año, Younger
transplantó dientes en cavidades alveolares creadas artificialmente. Durante
el período de finales de 1880 a comienzos de 1900 se usaron materiales
para implantes endóseos como porcelana, platino y gutapercha.
La implantología moderna se inició en los años cuarenta del siglo XX con un
implante tipo tornillo introducido por Formiggini. En 1962, Chercheve
introdujo otro implante de este mismo tipo , que se hizo popular y era de
cromo cobalto. En 1967, Hodoh utilizó resina acrílica para realizar implantes
en forma de dientes y probo su biocompatibilidad en monos. No resulto.
En 1966, Linkow desarrollo el implante de tipo lámina hecho de cromo, níquel
y vanadio. Se trataba de un procedimiento de un solo paso para situar el
implante en el hueso a través de la mucosa. Este implante fue comúnmente
usado, pero presentaba muchos problemas con una rápida resorción del
hueso e inflamación del tejido blando.
Los implantes de cristal de zafiro se han utilizado para soportar dentaduras
fijas parciales en mandíbula. No se han realizado investigaciones para
apoyar el uso de estos implantes en maxilar. Kawahara descubrió que dicho
implante era muy bien tolerado por parte del tejido blando, su unión era
similar con la dentición natural.
26Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.
La interposición entre el implante y el huso mostró algunas áreas de unión
de éste y una unión del tejido de conexión fibroso . Dado que no se consigue
osteointegración completa, no debe aplicarse en prótesis fijas
independientes.
El concepto de osteointegración fue desarrollado por el Dr. Branemark P.!.,
profesor del instituto de Biotecnología Aplicada de la Universidad de
Goteborg, Suecia. Descubrió un anclaje óseo directo y fuerte de una cámara
de titanio que estaba utilizando mientras estudiaba la microcirculación en
mecanismos de reparación ósea. La cámara de titanio fue introducida
quirúrg icamente en la tibia de un conejo. Gracias a la información adicional
que reunió en este estudio, descubrió que el titanio era el mejor material para
el reemplazo artificial de la raíz. Tras exámenes complementarios , se
descubrió que el tejido periimplántico era similar al epitelio de unión con
características estructurales como las encontradas en los humanos.
Se demostró que el anclaje directo del hueso es muy fuerte. Se aplicó una
fuerza de 100 kg para desalojar un implante; sin embargo, fue necesario
realizar una fractura en el lugar para extraerlo. Basándose en estos estudios,
en 1952 se establecieron los cimientos para la osteointegración y el sistema
de implantes Branemark. En 1965 se inicio su uso clínico Zarb y Cols
establecieron las siguientes condiciones para la investigación de implantes
dentales.
a) Control del comportamiento del material in vitro
b) Técnica de preparación del lugar receptor que aportaría una respuesta de
curación predecible de modo favorable.
27Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.M
'
.,,' -
, ":" • . . .. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!~
e) Implante y diseño y realización protésicos que soportarían fuerzas
funcionales y parafuncionales a largo plazo .
En Agosto de 1988 la Asociación Americana de Odontología aceptó la
clasificación de implantes endóseos Branemark. Actualmente los implantes
endóseos de titanio del sistema Branemark son los más utilizados
mundialmente.' 1,2,3 ,8)
2.3 FORMAS DE IMPLANTE OSEÓINTEGRADO
Implantes de Tornillo .- se anclan con instrumentos normalizados al hueso y
se fijan mecánicamente en el surco de rosca elaborado en el hueso .
I HEBERTUS SPIEKERM ANN. O.p cit94-100 , 211.
2 A NORMAN CRANIN . O.p ci PP 1-52.
-' JÓSE CíCE RO DINATO. O.p citPP 1-70.
8 MIGUEL PEÑAROCHA. O.p cit .PP 1-33.
28Neevia docConverter 5.1
BIOMATERIALES y TIPOS DE IMPLANTES.~.-~:
~ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Implantes Cilíndricos .- Depende de las diferentes dimensiones del lecho del
implante (orificio taladro) y del diámetro de los implantes insertados a golpes
hasta alcanzar su posición final.
1)
Implantes de Lámina o de Hoja.-una vez efectuada la preparación quirurqica
del lecho óseo del implante, su estabilidad primaria depende del denominado
press-fit (ajuste a presión) . (1,2,3,8 ,)
I ldem
" Idem
.1 Idem
R Idem
29Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
CAPITULO 3 PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS
La propagación de los rayos rotnqen son de la misma propagación de los
rayos luminosos, en línea recta; las radiosombras se forman de acuerdo con
las leyes comunes a la óptica. Entonces , como base técnica radiográfica, es
indispensable conocer algunos principios sobre condiciones y relaciones del
punto focal-diente(o cabeza)-película. Este conocimiento se considera
necesario para la interpretación, ya que nos capacita para observar las
radioproyecciones y evita una mala interpretación de algunas distorsiones
frecuentes (aparentes deformaciones de las estructuras).
Ángulo de radioproyección: es el ángulo formado por los rayos que parten del
punto focal , como vértice, pasan tangentes por dos puntos del diente -o
cabeza- (ápice-borde incisa l, ejem.).
Rayo normal: Es el rayo que incide perpendicularmente al plano de la
película.
30
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
Rayo central: Es el rayo que se ubica en el centro del haz y es controlada su
dirección mediante central izadores o colimadores.
La línea punteada señala el rayo central
Plano guía : Es necesario que las radiop royecciones se hagan tomando como
guía uno de los planos o secciones de orientación principales del diente (o
cabeza) plano frontal 1 plano horizontal y plano sagital. (6,13)
- - - - - Plano horizontal
Plano sagital
3 1
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
3.1 PRINCIPIOS PARA LA FORMACiÓN DE RADIOSOMBRAS
DENTOALVEOLARES (PRICIPIOS RADIÓPTICOS).
A) El tamaño del punto focal debe ser mínimo : Este principio se traduce en
imágenes con mayor definición (de finis : límites) . Si el foco estuviera
constituido por un punto, se radioproyectaría una única imagen, que sería lo
ideal. Pero en la práctica común, los focos constituidos por superficies de
emisión, cada uno de los puntos que la forman radioproyecta por separado
una imagen , la no coincidencia de este indefinido número de imágenes
simples hace que la imagen compuesta resultante aparezca delimitada por
un borde difuso o penumbra, cuyo ancho dependerá del tamaño del punto
focal (tamaño de la superficie del punto focal). Es posible reducir
funcionalmente las superficies focales mediante la inclinación del punto focal.
r.,n~.¡i· ,; ;· : . : , ¡~l .'·,~ ,· ·
"Z:J.'i ', \ l
B) La distancia del punto focal-diente (o cabeza) debe ser máxima: mientras
el punto focal este más distanciado del diente (o cabeza), el ángulo de
radioproyección tiene menor valor, lo que radiográficamente significa menor
aumento de la radiosombra. Si se pudiera anular el ángulo de
radioproyección (valor de 0°) y lograr así rayos paralelos obtendríamos que la
32Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
radiosombra se proyectara del mismo tamaño que el plano guía utilizado del
diente (o cabeza), con lo cual resultaría idealmente isométrica (de la misma
medida).
..:,'
C) La distancia diente (o cabeza)-película debe ser mínima: Tenemos que
mientras se disminuya la distancia entre el diente (o cabeza) y la película
(paquete o chasis), reduce al mínimo el efecto del ángulo de radioproyección,
nuestra radiosombra se proyectara más próxima al tamaño de nuestro diente
(o cabeza).
33Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
O) Los rayos (rayo central) deben pasar por el centro del plano guía e incidir
normalmente el plano de la película: Cuando los rayos (R.C.) pasan
perpendicularmente por el centro del plano guía (paralelo al plano de la
película), ambos lados de los ángulos de proyección recorren igual distancia
diente (o cabeza)-película, resultando una radiosombra proporcionada a
nuestro diente (o cabeza), dando así al isomorfismo.
Con dirección céntrica, ambos ángulos recorren la misma distancia
objeto-película. resultando imágenes de la misma forma . Con dirección
excéntrica, las distancias recorridas por ambos lados del ángulo son
distintas.
E) El plano guía del diente (o cabeza) y el plano de la película deben
permanecer paralelos: Cuando estos planos dejan de ser paralelos, forman
entre ambos un ángulo-diedro, lo que origina dos efectos antagónicos:
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Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
1) Si los rayos se dirigen aproximadamente perpendiculares al plano de la
película, la radiosombra del plano-guía se radioproyectara "acortada".
- .
~ . :; .
Imagen.
- ,
-' . I
- ~ .-..__.- ~.", . ~-,
2) Si los rayos se dirigen aproximadamente perpendiculares al plano guía del
diente (o cabeza) , la radiosombra resultará "alargada".
~U l ()\; t;~ n
E ,
35
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
f) La película debe permanecer plana: Las curvaturas que necesariamente
obliga a efectuar la conformación anatómica oral, deben limitarse sólo a los
extremos del paquete, cuidando de que siempre permanezca plana la parte
central o focal. (6,7)
3.2 TÉCNICA DE BISECTRíz
Esta técnica fue dada originalmente por Weston A. Price , en 1904; sin
embargo, es a Cieszynski que es atribuida por su publicación en 1907, bajo
la denominación de "Regla de la Isometría", conocida así actualmente.
Por razones anatómicas regionales e individuales, particularmente en técn ica
intraoral , no es posible lograr el paralelismo ideal diente película , e
inevitablemente se forman ángulos diedros. Si se inclinan en sentido
contrario, igual número de grados, diente y película (planos), el
"acortamiento" que supone la inclinación del diente será compensado
(anulado) por el "alargamiento" que supone la inclinación de la película , con
lo cual se obtiene una radioproyección ISOMÉTRICA.
El plano bisectriz es el formado por una línea imaginaria entre el ángulo
diedro formado por la inclinación del plano de el diente y el plano de la
película. La solución para los casos en que se forman ángulos diedros ,
cuando no se puede
6 RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, .iosé EDO. ROSA. 2' EDICiÓN . BRASIL. ARTES
MÉDICAS 2002. PP 1-100, 603-619.
7 RADIOLOGiA ODONTOLOGiCA, GÓMEZ MATTALDI RECAREDO, EDITORIAL MUNDI , ARGENTINA 1979. PP
36-47.
36Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
obtener el paralel ismo deseado entre los planos de el diente y la película, es
dirigir perpendicularmente el Rayo Central al plano "bisectriz" del ángulo
diedro formado por los planos del diente-película. (6,7)
Eje central de los dientes
Bisector ----~
imaginario
Película --- _
Haz
colimado
3.3 TÉCNICA DE PLANOS PARALELOS
Esta técnica también se le conoce como la "Técnica del cono largo", fue
introducida por Warton A. Price, en 1904, y fue divulgada por f.w. McCormak
a partir de 19911 . Su uso fue restringido hasta 1947, cuando Fitzgerald,
modifico algunos cambios técnicos, facilitó su práctica en los consultorios
dentarios.
(, RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, JOSÉ EDO. ROSA. 2" EDICiÓN . BRASIL . ARTES
MÉDICAS 2002. PP 1-100, 603-619.
7 RADIOLOGiA ODONTOLOGiCA , GÓMEZ MATTALD I RECAREDO, EDITOR IAL MUNDI , ARGENTINA 1979. PP
36-47.
37Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
Para esta técnica es necesario:
a) El uso de soportes especiales para la película radiográfica que facilita
la inmovilidad de la misma, mejora la relación del paralelismo entre el plano
del diente y el plano de la película, proporcionando así la obtención de una
radioproyección con menor grado de ampliación . Estos soportes pota-
películas poseen también , aparte de el dispositivo para la fijación de la
película, un anillo localizador que facilita la determinación de loa ángulos
verticales y horizontales , así como del área de incidencia del haz de rayos
roentgen.
38Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
b) La distancia focal en esta técnica es de 40 cm lo que proporciona
mejores condiciones en lo que refiere al detalle de las radioproyección. (6,7)
3.4 TÉCNICA RADIOGRÁFICA OCLUSAL
Esta técnica fue introducida por Simpson, en 1916. Este examen radiográfico
es indicado como un examen complementario a los examenes
dentoalveolares. Específicamente el examen oclusal se aplica en pacientes
edentulos, principalmente en la investigación de raíces residuales, dientes
incluidos , dientes supernumerarios o en estudios de grandes zonas
patológicas o anómalas, cuyo examen dentoalveolar es insuficiente.
6 RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, JOSÉ EDO. ROSA. 2' EDICiÓN. BRASIL. ARTES
MÉDICAS 2002 . PP 1-100 , 603-619.
7 RADIOLOGiA ODONTOLOGiCA, GOMEZ MATIALDI RECAREDO , EDITORIAL MUNDI, ARGENTINA 1979. PP
36-47.
39
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
Entre las indicaciones del examen radiográfico oclusal, se aplica en fracturas
de los maxilare, en la investigación de sialolitos en los conductos de
Whuarton(glándulas salivales submandibulares), en las mediciones
ortodónticas para la determinación y control del tamaño de los maxilares , en
fisuras palatinas(5,6,7,10,11 )
3.5 TÉCNICA RADlOGRAFICA EXTRAORAL PANORÁMICA
Esta técnica radiográfica panorámica se constituye de una visión global de
todos los elementos dentarios del maxilar y la mandíbula, así como de
estructuras adyacentes óseas.
Desde las primeras técnicas radiográficas dentarias. Hubo una preocupación
en desarrollar nuevas técnicas dentro de los padrones exigidos (medio de
contraste y densidad, mínimo de distorsión, máximo de detalle.
Desde el Dr. OU odontologo en Berna, Suiza, idealizo en 1948 el prototipo de
un pequeño tubo de rayos rontgen que sería colocado dentro de la cavidad
bucal, como fuente de radiación, sensibilizaría la película colocada
40
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
extraoralmente que acompañaría las curvaturas de los arcos maxilar y
mandibular, obteniendo así la imagen de todos los dientes en un examen
radiográfico, hasta el ortopantomógrafo que fue originalmente planeado por
Paatero, utilizando tres centros de rotación, dos situados por detrás de la
región de los dientes molares inferiores, uno de cada lado, y otro situado a la
altura de la región incisiva. Esta constituido por una columna, por la que
desliza todo el conjunto: cabezal de rayos r6ntgen y porta chasis ,creando
una imagen radiográfica interrumpida de los maxilares. Pasando por los
aparatos de dos puntos de rotación, uno para el lado izquierdo y otro para el
lado derecho de los maxilares obteniendo una imagen radiográfica
interrumpida. Hasta los aparatos derotación con centro móvil que giran
alrededor de un centro móvil continuo, similar a las arcadas, y crean una
imagen continua de los maxilares.
Gracias a 25 años de investigación se lograron grandes beneficios como, una
mayor penetración del haz de rayos r6ntgen de menor longitud de onda
(reduciendo la radiación secundaria, que es más dañina), el tiempo de
exposición fue reducido, ya que fue disminuida la distancia del área focal a la
película.
Desde las primeras investigaciones la radiografía panorámica ha sido
ampliamente utilizada para el estudio radiográfico del esqueleto craneofacial.
41
Neevia docConverter 5.1
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS RADIOGRAFICAS.
El requ isito fundamental para una buena interpretación es el conocimiento de
la anatomía radiográfica en las diferentes densidades radiográficas. (5,6,7,10,11)
5 ATLAS DE PROCEDIMIENTOS CLíNICOS EN IMPLANTOLOGíA ORAL. MARIANO Y FEDERICO HERRERO
CLlMENT . 1" EDICiÓN . AGENCIA DE PUBLICIDAD DE SERVICIOS PLENOS, S.L. 1995. PP 1-54.
6 RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS , JOSÉ EDO. ROSA. 2" EDICiÓN. BRASIL . ARTES
MÉDICAS 2002. PP 1-100,603-619.
7 RADIOLOGIA ODONTOLOGICA, GÓMEZ MATTALDI RECAREDO, EDITORIAL MUNDI , ARGENTINA 1979. PP
36-47.
10 BASES PARA UNA IMPLANTOLOGíA SEGURA. DR. FERNANDO M. Y DR. HERNAN LÓPEZ RUBíN . 1"
EDICiÓN . ESPAÑA. ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS. 1996. PP 61-70.
11 IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH. 1" EDICiÓN . NUEVA YORK.
MARTIN DUNITZ. 2002. PP 178-196.
42
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
CAPITULO IV ZONAS ANATÓMICAS COMPROMETIDAS EN
LA COLOCACiÓN DE IMPLANTES
Es esencial que el cirujano de implantes tenga conocimientos anatómicos .
Cuando se planea colocar implantes endóseos o subperiósticos, deben
tenerse en mente constantemente ciertas localizaciones y limites .
4.1 MAXILAR SUPERIOR
El origen embriológico del maxilares remonta a la segunda semana de vida
intrauterina, cuando en la región facial del embrión comienzan a producirse
modificaciones en su piel que conforman un tubérculo cefálico en el que
pronto aparece una hendidura llamada estomodeo y cinco elevaciones o
mamelones faciales a su alrededor. Por encima, el mamelón frontal y los dos
mamelones maxilares, por debajo los dos mamelones mandibulares. A partir
de este momento el macizo facial comienza a esbozarse y los senos
frontales, fosas nasales, el paladar y la nariz comienzan a definirse junto con
el resto de la anatomía ósea, muscular y glandular de su entorno.
Los surcos que limitaban los primitivos mamelones se definen produciéndose
la fusión entre ellos, porque de no hacerlo así, surgiría una patología de
hendiduras craneofaciales congénitas (fisura palatina, labio leporino, etc.).
La formación de las cavidades medio faciales es un proceso simultáneo que
tiene lugar entre la 2a y 3a semana de vida intrauterina, pero naturalmente su
desarrollo se extiende en límites mucho mas amplios, incluso a lo largo de la
vida del individuo adulto.
43
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTESu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Anatómicamente el maxilar forma parte del macizo facial medio craneo-facial ,
constituye el suelo de la órbita; la pared de la fosas nasales, contiene el seno
maxilar, forma el proceso alveolar y el paladar duro. Esta recorrido por de
inervación como son el canal suborbitario para el nervio infraorbitario, los
canales dentarios posteriores, y parte del canal lacrimo-nasal, el canal
palatino posterior para el nervio palatino anterior, las arterias y las venas
palatinas superiores, el canal palatino anterior para el nervio nasopalatino,
venas y arterias palatinas anteriores .
Es un hueso fijo y sobre su cara externa sólo se insertan músculos
responsables de la mímica facial: orbicular de los párpados, elevador del ala
de la nariz, elevador del labio superior , buccinador. (8,9, 11,12)
H IMPLANTOLOGiA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. 1" EDICiÓN . ESPAÑA. ARTES MÉDICAS.
2001. PP 1-33.
9 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ. MADRID , ESPAÑA. ERGON . 2002 . PP 1-27.
1I IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH . 1" EDICiÓN . NUEVA
YORK. MARTIN DUNITZ . 2002 . PP 178-196 .
12 ANATOM1A HUMANA. C.D. MARIA DE LOURDES ERIKSEN PERSSON .2" EDICiÓN . CIUDAD
UNIVERSITARIA. MÉXICO D.f. 2002 . PP 37-40 , 48-49
44
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
4.2 FOSAS NASALES
Se encuentra en la zona medial de la cara, mediales, debajo de las
cavidades orbitales y arriba de la cavidad oral. Existen dos cavidades,
derecha e izquierda, separada por el septo o tabique nasal. Consta de cuatro
paredes : superior, medial , inferior, lateral; dos aberturas una anterior que
junto con la abertura nasal anterior del lado opuesto forma la abertura
piriforme y una abertura posterior para cada cavidad, las coanas separadas
por el borde posterior del vómer.
La pared superior de la cavidad nasal es la bóveda o techo, esta formada por
la pared anterior por el aspecto dorsal del hueso nasal, la espina nasal del
frontal y la lamina cribosa del etmoides que la separa de la fosa craneal
anterior.
La pared medial de la cavidad nasal está formada por el septo nasal óseo
con participación de la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y en
estado fresco en la parte anterior, el cartílago del septo.
La pared inferior de la cavidad nasal está formada por el paladar óseo, es
decir, por el proceso palatino de la maxila y la lámina horizontal del palatino,
de vital importancia para la colocación de implantes.
La pared lateral de la cavidad nasal está formada por la cara medial del
proceso frontal y la cara medial del cuerpo de la maxila, el hueso lagrimal y
del laberinto óseo etmoidal con el proceso unciforme del mismo. Destacan en
esta pared 3 o 4 conchas nasales, la suprema que es inconstante, la superior
y media pertenecen al etmoides, y la concha inferior que es un hueso de la
cara.
45
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
Con respecto a la zona de caninos en donde tenemos la tuberosidad canina,
no tenemos problema ya que no hay estrecha relación con las fosas nasales
o con el seno maxilar puesto que se encuentra en medio de estas dos
estructuras. Obteniendo en esta zona de la región anterior una superficie
ósea ideal para la colocación de implantes.
4.3 SENO MAXILAR
Son cavidades aéreas contenidas en los huesos maxilares que, junto con las
fosas nasales, ocupan el tercio medio del macizo craneofacial situándose por
debajo de las cavidades orbitarias, por lo que su morfología y tamaño son en
parte responsables del aspecto facial del individuo.
Presentan una forma que se asemeja a una pirámide cuadrangular
compuesta que se proyecta hacia la cavidad oral. A nivel del primer molar
superior presenta una anchura media de 2.5cm, una altura media de 3.75cm
y una profundidad en sentido antero-posterior de 3cm. Su volumen varía
entre 5 y 20 cm3 y la media aproximada podría fijarse en 12cm3.
No tenemos un conocimiento preciso sobre cuál es la misión específica del
seno maxilar en la estructura craneofacial y cual es su función sistémica, a
pesar de que numerosas teorías han sido enunciadas como justificación a su
existencia: Aligerar y distribuir el peso del cráneo adulto.
46
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
Humedecer, calentar y limpiar el aire inspirado antes de que pase a los
bronquios y pulmones .proteger el contenido endocraneal ante un
traumatismo facial.
.;: j
~j.:;·l
- '-- -~
La zona posterior de la arcada o proceso alveolar subantral se ve sometida a
una doble pérdida ósea, por una parte la involución de la cresta residual y por
otra la neumatización del seno maxilar.
El factor de neumatizac ión del seno maxilar depende del crecimiento y
expansiónde éste. Conforme el maxilar aumenta de tamaño, la
neumatización del seno aumenta igualmente a razón de 2mm por año en el
plano vertical y 3mm por año en el plano antero-posterior. Este aumento
empieza a detenerse a los 15 años de edad. Con la extracción de los dientes
posteriores la neumatización crece ocupando el lugar de los molares. La
neumatización del seno maxilar es un proceso normal y fisiológico . Su
incidencia es mayor en mujeres y de los dos senos el izquierdo es el más
neumatizado.
La anchura ósea suele ser suficiente para el anclaje de los implantes
intraóseos, el factor limitante consiste en la distancia entre la cresta maxilar
superior y el suelo del seno maxilar . Las distintas situaciones anatómicas y
las diferentes topografías del antro sinusal en relación con el reborde maxilar
permiten establecer una clasificación -SALARAY Y LUENGO - en relación
47
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
con el grado de neumatización y la situación de atrofia o reabsorción de la
zona posterior maxilar
subantral en la que se diferencian cuatro grados: (8,9, 11,12,13)
Grado 1.- La distancia entre la cima de la cresta maxilar y el piso del seno
maxilar es igualo superior a 10mm.
8 1MPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. 1" EDICiÓN . ESPAÑA. ARTES MÉDICAS .
2001. PP 1-33.
9 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ. MADRID , ESPAÑA. ERGON. 2002 . PP 1-27.
11 IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH. 1" EDICiÓN . NUEVA
YORK. MARTIN DUNITZ. 2002. PP 178-196.
12 ANATOMIA HUMANA. C.D. MARiA DE LOURDES ERIKSEN PERSSON .2" EDICiÓN . CIUDAD
UNIVERSITARIA. MÉXICO D.F. 2002 . PP 37-40, 48-49
13 TÉCNICA DE ELEVACiÓN SINUSAL. VICTOR SALAGARAY LAMBERTI1" EDICiÓN . EDITORIAL ADS
PRINTING , SA MADRID ESPAÑA 1993. PP 24-35, 43-47.
48
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
Grado 2.- La distancia entre la cima de la cresta maxilar y el piso del seno
maxilar es menor de 10mm y superior de 8mm. El implante puede tocar sin
perforar la membrana sinusal (membrana de Schneider) .
Grado 3.- La distancia entre la cima de la cresta maxilar y el piso del seno
maxilar se encuentra entre 4 y 8mm. En estos casos es preciso aumentar el
volumen vertical de hueso disponible , lo cual se recurre a una técnica de
injerto, o bien a una elevación de seno maxilar. Una fase quirúrgica.
49
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTESu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Grado 4.- La distancia entre la cima de la cresta maxilar y el piso del seno
maxilar es inferior a 4mm. Dos fase quirúrgicas.
4.4 CANAL INCISIVO
El canal incisivo se encuentra en la línea media sagital del la parte anterior
del maxilar, inervando y vascularizando a los dientes y región anterior. La
fijación de un implante en esta zona anatómica puede causar severos daños
por lo cual esta contra-indacada
4.5 SUTURAS PARATALES
Son articulaciones inmóviles de dos o más huesos del cráneo, si colocamos
una fijación de implante en suturas párateles importantes como sutura
nasopalatina en procesos maxilares y sutura pártala en la sínfisis
50
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
mentoneana, provocando fuerzas que separen las estructuras del hueso
adyacente causando fractura y una mala fijación del implante. (8,9,11 ,12,13)
4.6 CONDUCTO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR
En la estructura ósea de la mandíbula, sólo nos interesa el cuerpo constítuida
por una parte basal sobre la que descansa la porción al violar y que se
extiende desde la zona retromolar hasta sínfisis mentoniana. En la
mandíbula, una fuerte cortical delimita la cara externa y la cara lingual, y un
accidente anatómico importante, el canal del nervio dentario inferior,
condiciona todos los tratamientos con implantes. Determinar su posición y
profundidad en las mandíbulas atróficas es motivo de múltiples análisis, en
los que se estudia cuál es el mejor método, el más fiable, para determinar de
forma radiográfica la presencia de este canal dentario.
81MPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. 1" EDICiÓN . ESPAÑA. ARTES MÉDICAS.
2001. PP 1-33.
9 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ. MADRID , ESPAÑA. ERGON. 2002. PP 1-27.
11 IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH . 1" EDICiÓN. NUEVA
YORK. MARTlN DUNITZ . 2002. PP 178-196.
12 ANATOMíA HUMANA. C.D. MARiA DE LOURDES ERIKSEN PERSSON .2" EDICiÓN . CIUDAD
UNIVERSITARIA. MÉXICO D.F. 2002 . PP 37-40 , 48-49
13 TÉCNICA DE ELEVACiÓN SINUSAL. VICTOR SALAGARAY LAMBERTI1" EDICiÓN . EDITORIAL ADS
PRINTING , S.A. MADRID ESPAÑA 1993. PP 24-35, 43-47.
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Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTES
En el interior de la mandíbula , constituida por el tejido esponjoso entre dos
láminas de hueso compacto, se encuentra el canal mandibular. Este canal
tiene su entrada a nivel medio, entre, los márgenes anterior y posterior de la
rama mandibular, aproximadamente 1 cm. por encima y 2 cm por detrás de la
corona del tercer moral. La entrada del canal se realiza en este punto a
través del orificio mandibular, al lado de una eminencia ósea que se
denomina espina de Spix.
El canal mandibular se dirige oblicuamente hacia abajo a través del hueso
medular de la rama mandibular y llega al cuerpo mandibular, situándose en
medio del hueso compacto lingual y vestibular.
4.7 FORAMEN MENTONIANO
Esta zona anatómica tiene la misma importancia que la del canal dentario
inferior ya que de igual forma condiciona los tratamientos de implantes .
Determinar su posición y profundidad es de vital importancia para la
prevención de accidentes en esta región.
Entre el primero y segundo premolar, el canal se desvía bruscamente hacia
el lado vestibular llamado así canal mentoniano y sale al exterior por el
foramen del mismo nombre, adaptando diversos aspectos radiográficos
52
Neevia docConverter 5.1
ZONAS ANATOMICAS COMPROMETIDAS EN LA
COLOCAION DE IMPLANTESu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
A veces se aprecia un canal a continuación del dentario, otras un foramen
aislado, yen determinadas ocasiones adopta un aspecto difuso. (8,9,1 1,12,13)
81MPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. la EDICiÓN . ESPAÑA. ARTES MÉDICAS.
2001. PP 1-33.
9 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ. MADRID , ESPAÑA. ERGON. 2002 . PP 1-27.
1I IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH. 1a EDICiÓN. NUEVA
YORK. MARTIN DUNITZ . 2002. PP 178-196 .
12 ANATOMiA HUMANA. C.D. MARiA DE LOURDES ERIKSEN PERSSON .2a EDICiÓN . CIUDAD
UNIVERSITARIA. MÉXICO D.F. 2002 . PP 37-40 ,48-49
13 TECNICA DE ELEVACiÓN SINUSAL. VICTOR SALAGARAY LAMBERTI1 a EDICiÓN. EDITORIAL ADS
PRINTING, S.A. MADRID ESPAÑA 1993. PP 24-35 , 43-47.
53
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS
CAPITULO 5 ANÁLISIS RADIOGRAFICOS
5.1 TONO O DENSIDAD RADIOGRÁFICA
La imagen radiográfica es el resultado de pequeñas partículas de plata
metálica negra que ocupan las capas de la emulsión de la película.
La variedad de tonos que se observan en las radiografías se debe a que las
partículas forman depósitos de distintas densidades, el tono o estado de
ennegrecimiento determinado por el depósito de plata metálica negra se
denomina técnicamente dens idad radiográfica.
ANORMAL =+ I - Ca
El tono es el elemento básico en la interpretación radiográfica y para conducir
esta racionalmente es necesario conocer los factores que determinan las
diferencias de tono. Radiograficamente el grado de ennegrecimiento indica la
penetración de los rayos r6ntgen , cantidad que llega a la película después de
atravesar el segmento anatómico. (3,4,5,7,9,10,11)
TONOS
Según la cantidad de rayos roentgen absorbida por un objeto (tejido) pueden
resultar las imágenes:
~ Radiotransparente: cuando el objeto (tejido) halla absorbido una
ínfimacantidad de rayos r6ntgen. Se ve de color negro en la
radiografía.
54Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS
~ Radiolucido: cuando el objeto (tejido) halla absorbido una
mediana cantidad de rayos roentgen. Se ve de colores
grisáceos en la radiografía .
~ Radiopaco: Cuando el objeto halla absorbido una mayor
cant idad de rayos róntgen . Se ve de color blanco en la
radiografía.
~ Adición: Cuando se superponen dos áreas óseas densas ,
aparece una imagen más radiopaca.
'» Sustracción: Cuando se superpone un área aérea a hueso ,
aparece una imagen radiolucida.
~ Artefacto: Cuando aparece una imagen bastante radiopaca con
destello, debido a que a la hora de tomar la radiografía no se le
retiro todos los aditamentos personales de metal en cabeza y
cuello al paciente.
Debemos de tomar en cuenta que para una buena interpretación radiográfica
necesitamos conocer también los errores que se pueden presentarse en el
momento de tomar las radiografías, como pueden ser: una mala colocación
del paciente con relación al tipo de radiografía y su técnica, los tiempos de
exposición con relación a la zona anatómica y sus factores de exposición
(mA, Kv.tiempo), manchas en la radiografía por el mal manejo a la hora de
revelar (incluyendo un área inapropiada para el revelado, que consta de
cuarto oscuro, tarja para revelador, tarja para agua natural para enjuagado a
chorro de la radiografía, tarja para revelador, una luz de seguridad infrarroja a
una distancia apropiada) como son los tiempos de revelado, enjuague y
revelado, así como una manipulación con las manos sucias.
Los continuos avances logrados en el campo de la implantología oral deben
su éxito, en cierta medida, a la posibilidad de estudio de zonas anatóm icas
comprometidas, mediante la incorporación de nuevos métodos radiográficos
55Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS
que permiten planificar, con gran precisión, la estrategia quirúrgica en los
pacientes candidatos al tratamiento de implantes endóseos .
Los estudios radiográficos aplicados en implantología permiten valorar las
posibilidades de ubicación de los implantes dentales, y su proceso normal de
osteointegración. También permiten valorar la evolución de los distintos tipos
de injertos óseos utilizados para mejorar las condiciones de recepción de los
implantes. (3,4,5,7,9,10,11)
5.2 RADIOGRAFíA PANORÁMICA
Resultan fiables y útiles para determinar la localización y dirección de las
fijaciones de los implantes. En esta radiografía puede verse un perfil
morfológico del maxilar y la mandíbula. Así mismo se localizan las
posiciones de las zonas anatómicas que se pueden comprometer tanto en
maxilar como en mandíbula.
Una gran desventaja de la radiografía panorámica es la distorsión; esta
distorsión es del 150% ó 170% horizontalmente, y del 116% ó 117%
verticalmente, con relación a la situación clínica verdadera.
Cuando tenemos esta desventaja de distorsión no es recomendable medir el
hueso directamente en la radiografía al fin de determinar así las longitudes
de las fijaciones de los implantes dentales. Para obtener las longitudes y
alturas reales del hueso a partir de la radiografía panorámica, se realiza una
férula de resina especial.
56
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS~!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!~
Esta férula radiológica es un dispositivo que permite relacionar el encerado
de estudio con la exploración radiológica y facilita así la valoración de la
disponibilidad ósea. Se trata generalmente de estructuras de acrílico dento ó
mucosoportadas, que reproducen total o parcialmente los dientes a reponer,
se incorporan testigos metálicos calibrados generalmente esféricos en la
férula que nos permiten calcular la distorsión de la imagen una vez obtenida
la radiografía, y por tanto valorar la disponibilidad ósea con mayor precisión .
Para su realización basta una férula de acrílico transparente que sirve como
guía quirúrgica. Una vez que se han determinado las posiciones donde se
cree que se colocaran las fijaciones de los implantes, se realizan agujeros
con un taladro en los lugares deseados de la férula quirúrgica . Pueden fijarse
pequeñas bolas metálicas que miden 5mm ó cilindros metálicos que miden
10mm de longitud vertical , encima de dichos agujeros. Aseguradas en la
férula , se insertan en la boca del paciente antes de realizar la toma de
radiografía panorámica . Las bolas metálicas ó cilindros metálicos deben estar
lo más cerca del reborde donde se colocaran los implantes. (3,4,5,7,9,10,11)
57
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOSIJ~~~
-[',.:-._._..... ;
,.. 1
.__........~ ....._._...•_..~_._ .. ~ -
Para sacar el porcentaje de distorsión se aplica una ecuación algebraica
simple (regla de tres) :
~ Tenemos la medida real de la bola metálica que es 100 %
~ Medimos la bola metálica, o cilindro, en la radiografía, y
aplicamos la regla porque necesitamos sacar el porcentaje de
distorsión de la radiografía. Ejem:
10 mm --------...~ 100 %
medida de
cilindro metálico
en Rx.
______--.~ % de distorsión
~ Ya obtenido el porcentaje de distorsión se mide en la
radiografía la longitud vertical en la zona donde se colocara el
implante, desde la cresta ósea hasta la zona de seguridad (
zonas anatómicas comprometidas con la colocación de
implantes)
~ Obteniendo esta medida se elabora otra ecuación algebraica
(regla de tres)
58
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS
Medida de hueso
en la Rx
- - - - - ...~ Es al % de distorsión
Es el resultado de la
Medida real del hueso
..
Otra forma simple para obtener la longitud vertical real del hueso clínico es
medir el cilindro real (clínico , 10mm). Medir el cilindro en la radiografía. Medir
la longitud vertical del hueso desde la cima de la cresta hasta la zona de
seguridad del límite anatómico en la radiografía. Con estos tres elementos
elaborar una ecuación algebraica (regla de tres) en donde:
HUESO CLlNICO = ALTURA DEL HUESO Rx X ALTURA DEL
CILINDRO CLlNICO ENTRE LA ALTURA DE EL CILINDRO Rx
Con esta fórmula también obtendremos la longitud vertical ósea real del
hueso.
ESTA TESIS NO SAll
OE lA BmlJOTECA
59Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOS
Obteniendo la longitud vertical real de hueso, el cirujano implantólogo
determina la medida vertical del implante apropiado. (3,4,5,7,9,10,11)
y=
1Omm ..~ 100%
12mm----..~ 120%
22mm ==~. 120%
yl=18.3mm +== 100%
5.3 RADIOGRAFíA DENTOALVEOLAR
Se utiliza para hacer el análisis con bolas metálicas para determinar la
longitud vertical ósea. También se utiliza en el acto quirúrgico de
implantación permitiendo revisar las guías quirúrgicas posicionadas en los
lechos implantarios labrados en el hueso, en situaciones en las que existen
compromisos anatómicos o estrechas relaciones con los dientes adyacentes.
A si mismo se utiliza para medir con el hueso remanente en situaciones
60
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOSu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
extremas mediante la colocación de limas de endodoncia antes de la fresa
piloto.
Consecuentemente, permite controlar la evolución de los implantes donde
queramos ver con detalle alguno de estos. Estas radiografías nos permiten
una mejor isometría e isomorfismo con una técnica de planos paralelos
adecuada .
En esta radiografía se aplica el mismo procedimiento de análisis que en la
radiografía panorámica, utilizando la ecuac ión algebraica
(regla de tres). (3,4,5,9,10,11)
3 IMPLANTES OSEOlNTEGRADOS CIR UGÍA y PRÓTESIS. JÓSE CíCERO D1NATO . l a EDICIÓN .SÁO PAULO BRASIL,
ARTES MÉDICAS LTDA. 2003 . PP 1-70.
4 OSTEOINTEGRACIÓN y REABILlTACIÓN OCLUSAL. SUMIYA HOBO, EIJA ICHIDA, L1Ly GARCíA. 1"
EDICiÓN . MADRID ESPAÑA. MARBAN S. L. 1997. PP 3-49, 55-86 .
5 ATLAS DE PROCEDIMIENTOS CLiNICOS EN IMPLANTOLOGíA ORAL. MARIANO Y FEDERICO HERRERO
CLlMENT. 1" EDICiÓN . AGENCIA DE PUBLICIDAD DE SERVICIOS PLENOS , S.L. 1995. PP 1-54.
9 IMPLANTESOSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ . MADRID , ESPAÑA. ERGON. 2002 . PP 1-27.
10 BASES PARA UNA IMPLANTOLOGíA SEGURA . DR. FERNANDO M. Y DR. HERNAN LÓPEZ RUBíN . 1"
EDICiÓN . ESPAÑA. ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS. 1996. PP 61-70.
11 IMPLANTS ANO RESTORATIVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH. 1" EDICiÓN . NUEVA YORK.
MARTIN DUNITZ . 2002. PP 178-196.
61
Neevia docConverter 5.1
ANALlSIS RADIOGRAFICOSu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5.4 RADIOGRAFíA OCLUSAL
Esta radiografía resulta poco útil en la mandíbula ya que colocada
intraoralmente perpendicular al reborde gingival, y proyectando el haz de
rayos rontqen submentalmente permite determinar la ubicación de la cortical
vestibular y la cortical lingual estudiando así la posición que deben tener los
implantes en cualquier zona de la mandíbula candidata. ( 10,11)
En el maxilar colocándola perpendicular al reborde gingival no tiene utilidad.
10 BASES PARA UNA IMPLANTOLOGíA SEGURA. DR. FERNANDO M. Y DR. HERNAN LÓPEZ RUBíN. 18
EDICiÓN . ESPAÑA. ACTUALIDADES MEDICO ODONTOLOGICAS. 1996. PP 61-70 .
11 IMPLANTS ANO RESTORATlVE DENTISTRY. GRANO M. SCORTERA. CARL E. MISCH. 18 EDICiÓN . NUEVA YORK.
MARTIN DUNITZ. 2002. PP 178-196 .
62Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS
RESULTADOS
Se les hizo el análisis radiográfico de imagen a los 15 pacientes , de los
cuales, 12 fueron mujeres y 3 hombres. (Tomando en consideración la
incidencia de neumatizaci6n del seno maxilar que hay en mujeres,
obteniendo menor longitud vertical ósea en los maxilares , en comparación
con los hombres).
De los 15 candidatos a implantes, se elaboro el análisis en 10 zonas a
implantar en maxilar, obteniendo en el análisis en radiografía panorámica un
116% a 117% de deformación vertical.
RADIOGRAFíA INICIAL
ANÁLISIS CON CUERPOS OPACOS EN MAXILAR
63
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOSu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
En el análisis de la radiografía dentoalveolar se obtuvo una deformación
vertical casi nula, de 2% a 3% de deformación vertical con técnica de planos
paralelos y en la mayoría la isometría e isomorfismo se obtienen en esta
radiografía siendo un estudio satisfactorio para el implantologo.
ANÁLISIS CON CERPOS OPACOS
La radiografía oclusal no esta indicada en maxilar para este análisis.
0" '1lIl
ANÁLISIS CON CUERPOS OPACOS
64
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS
~. . ~-. -..oIi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!~~~
De los 15 candidatos a implantes, se desarrollo el análisis en 9 zonas a
implantar en mandíbula, teniendo en el análisis de la radiografía panorámica
116% a 117% de deformación vertical.
RADIOGRAFíA INICIAL
ANÁLISIS CON CUERPOS OPACOS EN MANDíBULA
65
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS
En el análisis de la radiografía dentoalveolar en mandíbula se obtiene una
imagen isomórfica e isométrica con técnica de planos paralelos ideal, no se
distingue la deformación, hay un margen de error mínimo.
ANÁLISIS CON CUERPOS OPACOS
No utilizamos la radiografía oclusal. No esta indicada en el análisis para la
colocación de implantes en mandíbula.
66
Neevia docConverter 5.1
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El análisis a base de la radiografía panorámica y de la radiografía
dentoalveolar es un básico e importante auxiliar de diagnóstico para la
elección y colocación de implantes endóseos , ya que nos permite obtener la
longitud ósea vertical real disponible en el maxilar, así como el de la
mandíbula, antes de elegir un análisis de imagen de avanzada tecnología ,
que tiene un elevado costo financiero y una mayor expos ición a los rayos
r6ntgen . Incluso, que la radiografía oclusal no tiene aplicación en el análisis
para la colocación de implantes.
Este análisis no es definitivo, es considerado un importante auxiliar de
diagnostico para la correcta colocación y elección del implante, toda vez que
se requiere de otro estud io en modelos de fisiológicos y paciente,
denominado mapeo .
67
Neevia docConverter 5.1
BIBLlOGRAFIA
BIBLlOGRAFIA DOCUMENTAL
1.- ATLAS DE IMPLANTOLOGíA. HEBERTUS SPIEKERMANN. 1a EDICIÓN,
BARCELONA ESPAÑA, MASON, 1995. PP 1-30 ,94-100,211 .
2.- ATLAS DE IMPLANTOLOGíA ORAL. A. NORMAN CRANIN. 1a EDICiÓN.
NEW YORK TH IEME MEDICAL PUBLlSHERS, INC. 1993. PP 1-52 .
3.- IMPLANTES OSEOINTEGRADOS CIRUGíA Y PRÓTESIS. JÓSE
CíCERO DINATO. 1a EDICiÓN .SÁO PAULO BRASIL, ARTES MÉDICAS
LTDA. 2003. PP 1-70.
4.- OSTEOINTEGRACIÓN Y REABILlTACIÓN OCLUSAL. SUMIYA HOBO,
EIJA ICHIDA, L1LY GARCíA. 1a EDICiÓN. MADRID ESPAÑA. MARBAN S. L.
1997. PP 3-49, 55-86.
5.- ATLAS DE PROCEDIMIENTOS CLíNICOS EN IMPLANTOLOGíA ORAL.
MARIANO Y FEDERICO HERRERO CLlMENT. 1a EDICiÓN. AGENCIA DE
PUBLICIDAD DE SERVICIOS PLENOS, S.L. 1995. PP 1-54.
6.- RADIOLOGíA ODONTOLOGICA. AGUINALDO FREITAS, JOSÉ EDO.
ROSA. z- EDICiÓN. BRASIL. ARTES MÉDICAS 2002. PP 1-100, 603-619.
7.- RADIOLOGIA ODONTOLOGICA, GOMEZ MATTALDI RECAREDO,
EDITORIAL MUNDI , ARGENTINA 1979. PP 36-47.
68Neevia docConverter 5.1
BIBLlOGRAFIA
8- IMPLANTOLOGíA OSTEOINTEGRADA. MIGUEL PEÑAROCHA. 18
EDICiÓN. ESPAÑA. ARTES MÉDICAS. 2001. PP 1-33.
9.- IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS. J.L GUTIÉRREZ PÉREZ. MADRID,
ESPAÑA. ERGON. 2002. PP 1-27.
10.- BASES PARA UNA IMPLANTOLOGíA SEGURA. DR. FERNANDO M. Y
DR. HERNAN LÓPEZ RUBíN. 18 EDICiÓN. ESPAÑA. ACTUALIDADES
MEDICO ODONTOLOGICAS. 1996. PP 61-70.
11 .- IMPLANTS AND RESTORATIVE DENTISTRY. GRAND M. SCORTERA.
CARL E. MISCH. 18 EDICiÓN. NUEVA YORK. MARTIN DUNITZ. 2002. PP
178-196.
12.- ANATOMIA HUMANA. C.D. MARIA DE LOURDES ERIKSEN
PERSSON.28 EDICiÓN. CIUDAD UNIVERSITARIA. MEXICO D.F. 2002. PP
37-40, 48-49.
13.- TECNICA DE ELEVACiÓN SINUSAL. VICTOR SALAGARAY
LAMBERTI 18 EDICiÓN. EDITORIAL ADS PRINTING, S.A. MADRID
ESPAÑA 1993. PP 24-35, 43-47 .
69
Neevia docConverter 5.1
BIBLlOGRAFIA
ARTICULOS
1.- OSSEOINTEGRATION y PROSTIHETICS, HOLT R. M.D. PER-INGVAR
S. JOMI, 1986;1: 27-29.
2.- COMPARISON OF X-RADIATION DOSES SETWEEN CONVENTIONAL
AND RARE EART PANORAMIC RADIOGRAPHIC TECHNIQUES. LARRY J.
SKOCZYLAS . LANGLAIS P.R. DDS. ORAL SURG. ORAL. MED.ORA.
PATHOL.1989;68: 776-781 .
3.- PRESURGICAL RADIOGRAPHIC ASSESSMENT FOR IMPLANTS, C.G.
PETRIKOWSKI. , PHAROAH M.J. DDS. J PROSTHET DENT 1989;61:59-64.
4.- LINEAR TOMOGRAPHY IN CONJUNTION WITH PANTOMOGRAPHY IN
THE ASSESSMENT OF DENTAL IMPLANT RECIPIENT SITES. LEE H,
DDS, ROGER W. DDS. JOURNAL OF ORAL IMPLANTOLOGY. 1994;20:
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5.- IMPLANT SITE DEVELOPMENT AND ALVEOLAR SONE RESORPTION
PATTERNS . SHELDON W,DDS. JOURNAL OF ORAL IMPLANTOLOGY
2002;28:226-229.
70
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Introducción
	Antecedentes
	Planteamiento del Problema
	Objetivo General
	Tamaño de la Muestra
	Metodología
	Capítulo 1. Osteointegración
	Capítulo 2. Biomateriales y Tipos de Implantes
	Capítulo 3. Principios y Técnicas Radiográficas
	Capítulo 4. Zonas Anatómicas Comprometidas en la Colocación de Implantes
	Capítulo 5. Análisis Radiográficos
	Resultados
	Conclusiones
	Bibliografía Documental