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casos clinicos de argente
Luis Miguel Forti Escobar
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Tabla de contenido CAPÍTULO 8 – DOLOR ................................................................................................. 20 CASO CLÍNICO 8-4 .................................................................................................................... 20 Caso clínico 8-5 .............................................................................................................................. 21 Caso clínico 8-6 .............................................................................................................................. 22 Caso clínico 8-7 .............................................................................................................................. 23 CAPÍTULO 9 – FIEBRE ................................................................................................... 24 Caso clínico 9-4 .............................................................................................................................. 24 Caso clínico 9-5 .............................................................................................................................. 25 CAPÍTULO 10 – DISNEA .............................................................................................. 26 Caso clínico 10-5 ............................................................................................................................ 26 Caso clínico 10-6 ............................................................................................................................ 27 Caso clínico 10-7 ............................................................................................................................ 28 CAPÍTULO 11 – CIANOSIS ......................................................................................... 30 Caso clínico 11-2 ............................................................................................................................. 30 Caso clínico 11-3 ............................................................................................................................. 31 Caso clínico 11-4 ............................................................................................................................. 32 Caso clínico 11-5 ............................................................................................................................. 33 CAPÍTULO 12 – EDEMA ............................................................................................... 34 Caso clínico 12-3 ............................................................................................................................. 34 Caso clínico 12-4 ............................................................................................................................ 35 CAPÍTULO 13 – ICTERICIA ........................................................................................ 36 Caso clínico 13-5 ............................................................................................................................. 36 Caso clínico 13-6 ............................................................................................................................. 37 Caso clínico 13-7 ............................................................................................................................ 38 Caso clínico 13-8 ............................................................................................................................ 39 CAPÍTULO 14 – ASTENIA ........................................................................................... 40 Caso clínico 14-2 ............................................................................................................................ 40 Caso clínico 14-3 ............................................................................................................................. 41 CAPÍTULO 15 – PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO .................................. 42 Caso clínico 15-3 ............................................................................................................................. 42 Caso clínico 15-4 ............................................................................................................................ 43 Caso clínico 15-5 ............................................................................................................................ 44 Caso clínico 15-6............................................................................................................................. 46 Caso clínico 15-7 ............................................................................................................................ 47 CAPÍTULO 17 – IMPRESIÓN GENERAL ............................................................ 48 Caso clínico 17-4 ............................................................................................................................ 48 Caso clínico 17-5 ............................................................................................................................ 49 CAPÍTULO 18 – PIEL ...................................................................................................... 50 Caso clínico 18-11 .......................................................................................................................... 50 Caso clínico 18-12 .......................................................................................................................... 51 Caso clínico 18-13 .......................................................................................................................... 52 Caso clínico 18-14 .......................................................................................................................... 53 CAPÍTULO 22 – SISTEMA LINFÁTICO .............................................................. 54 Caso clínico 22-2 ............................................................................................................................ 54 CAPÍTULO 23 – SISTEMA OSTEOARTICULOMUSCULAR .................. 56 Caso clínico 23-6 ............................................................................................................................ 56 Caso clínico 23-7 ............................................................................................................................ 57 Caso clínico 23-8 ............................................................................................................................ 58 Caso clínico 23-9 ............................................................................................................................ 59 Caso clínico 23-10 .......................................................................................................................... 60 Caso clínico 23-11 ........................................................................................................................... 61 Caso clínico 23-12 .......................................................................................................................... 62 Caso clínico 23-13 ........................................................................................................................... 63 Caso clínico 23-14 .......................................................................................................................... 64 Caso clínico 23-15 .......................................................................................................................... 65 Caso clínico 23-16 .......................................................................................................................... 66 CAPÍTULO 25 – CABEZA ............................................................................................ 68 Caso clínico 25-3 ............................................................................................................................68 CAPÍTULO 26 – CUELLO............................................................................................. 69 Caso clínico 26-2 ............................................................................................................................ 69 CAPÍTULO 27/1 – DISNEA .......................................................................................... 70 Caso clínico 21-1-2 ......................................................................................................................... 70 CAPÍTULO 27/2 – DOLOR ........................................................................................... 71 Caso clínico 27-2-5 ......................................................................................................................... 71 Caso clínico 27-2-6 ......................................................................................................................... 72 Caso clínico 27-2-7......................................................................................................................... 73 Caso clínico 27-2-8......................................................................................................................... 74 CAPÍTULO 27/3 – PALPITACIONES ..................................................................... 75 Caso clínico 27-3-3 ......................................................................................................................... 75 Caso clínico 27-3-4 ......................................................................................................................... 76 CAPÍTULO 27/4 – SÍNCOPE ....................................................................................... 77 Caso clínico 27-4-3 ......................................................................................................................... 77 CAPÍTULO 29/2 – PULSO ARTERIAL .................................................................. 78 Caso clínico 29-2-1 ......................................................................................................................... 78 Caso clínico 29-2-2 ......................................................................................................................... 79 CAPÍTULO 29/3 – TENSIÓN ARTERIAL ............................................................. 81 Caso clínico 29-3-2 ......................................................................................................................... 81 CAPÍTULO 29/4 – PRESIÓN Y PULSO VENOSO ............................................ 82 Caso clínico 29-4-2 ......................................................................................................................... 82 CAPÍTULO 29/5 – EXAMEN DEL TÓRAX ......................................................... 83 Caso clínico 29-5-3 ......................................................................................................................... 83 Caso clínico 29-5-4 ......................................................................................................................... 84 CAPÍTULO 30/1 – CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ........................................... 85 Caso clínico 30-1-4 ......................................................................................................................... 85 Caso clínico 30-1-5 ......................................................................................................................... 86 Caso clínico 30-1-6 ......................................................................................................................... 87 CAPÍTULO 30/2 – INSUFICIENCIA CARDIACA .......................................... 88 Caso clínico 30-2-6 ......................................................................................................................... 88 Caso clínico 30-2-7 ........................................................................................................................ 89 Caso clínico 30-2-8 ........................................................................................................................ 90 CAPÍTULO 30/3 – ARRITMIAS CARDIACAS ................................................. 91 Caso clínico 30-3-4 ......................................................................................................................... 91 Caso clínico 30-3-5 ......................................................................................................................... 93 CAPÍTULO 30/4 – ENFERMEDADES VALVULARES .................................. 94 Caso clínico 30-4-6 ......................................................................................................................... 94 Caso clínico 30-4-7 ........................................................................................................................ 95 Caso clínico 30-4-8 ........................................................................................................................ 96 Caso clínico 30-4-9 ........................................................................................................................ 97 Caso clínico 30-4-10 ...................................................................................................................... 98 Caso clínico 30-4-11 ....................................................................................................................... 99 CAPÍTULO 30/5 – ENDOCARDITIS INFECCIOSA ..................................... 100 Caso clínico 30-5-3 ....................................................................................................................... 100 Caso clínico 30-5-4 ....................................................................................................................... 101 CAPÍTULO 30/6 – ENFERMEDADES DEL PERICARDIO ...................... 102 Caso clínico 30-6-3 ....................................................................................................................... 103 Caso clínico 30-6-4 ....................................................................................................................... 104 CAPÍTULO 30/7 – HIPERTENSIÓN ARTERIAL ........................................... 105 Caso clínico 30-7-4 ...................................................................................................................... 105 Caso clínico 30-7-5 ...................................................................................................................... 106 Caso clínico 30-7-6 ...................................................................................................................... 107 CAPÍTULO 30/9 – HIPERTENSIÓN PULMONAR ....................................... 108 Caso clínico 30-9-2 ...................................................................................................................... 108 CAPÍTULO 30/10 – TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN .................... 109 Caso clínico 30-10-3 .................................................................................................................... 109 CAPÍTULO 30/11 – SHOCK ........................................................................................ 110 Caso clínico 30-11-5 ..................................................................................................................... 111 Caso clínico 30-11-6 ..................................................................................................................... 112 Caso clínico 30-11-7 ..................................................................................................................... 113 Caso clínico 30-11-8 ..................................................................................................................... 114 CAPÍTULO 30/12 – INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA ........ 115 Caso clínico 30-12-3..................................................................................................................... 115 Caso clínico 30-12-4 ..................................................................................................................... 116 CAPÍTULO 30/13 – CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO .................................................................................................................................................... 117 Caso clínico 30-13-3 ..................................................................................................................... 117 Caso clínico 30-13-4 ..................................................................................................................... 118 CAPÍTULO 32/1 – EL PACIENTE CON DOLOR PRECORDIAL ......... 119 Caso clínico 32-1-4 ....................................................................................................................... 119 Caso clínico 32-1-5 ....................................................................................................................... 120 Caso clínico 32-1-6 ....................................................................................................................... 121 CAPÍTULO 32/2 – EL PACIENTE CON SÍNCOPE....................................... 123 Caso clínico 32-2-4 ....................................................................................................................... 123 Caso clínico 32-2-5 ....................................................................................................................... 124 Caso clínico 32-2-6 ....................................................................................................................... 125 CAPÍTULO 33 – MOTIVOS DE CONSULTA DEL APARATO RESPIRATORIO ............................................................................................................... 126 Caso clínico 33-3 ........................................................................................................................... 126 Caso clínico 33-4 ........................................................................................................................... 127 Caso clínico 33-5 ........................................................................................................................... 128 Caso clínico 33-6 ........................................................................................................................... 129 CAPÍTULO 36/1 – SÍNDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS ......................... 130 Caso clínico 36-1-3 ....................................................................................................................... 130 Caso clínico 36-1-4 ....................................................................................................................... 131 Caso clínico 36-1-5 ....................................................................................................................... 133 Caso clínico 36-1-6 ....................................................................................................................... 134 CAPÍTULO 36/2 – SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES ................................................................................................................. 135 Caso clínico 36-2-4 ....................................................................................................................... 135 Caso clínico 36-2-5 ....................................................................................................................... 136 Caso clínico 36-2-6 ....................................................................................................................... 137 CAPÍTULO 36/3 – SÍNDROMES PLEURALES ................................................ 138 Caso clínico 36-3-5 ....................................................................................................................... 138 Caso clínico 36-3-6 ....................................................................................................................... 139 Caso clínico 36-3-7 ....................................................................................................................... 140 Caso clínico 36-3-8 ....................................................................................................................... 141 CAPÍTULO 36/4 – SÍNDROMES VASCULARES PULMONARES ....... 142 Caso clínico 36-4-3 ....................................................................................................................... 142 Caso clínico 36-4-4 ....................................................................................................................... 143 CAPÍTULO 36/5 – SÍNDROME MEDIASTÍNICO ......................................... 144 Caso clínico 36-5-4 ....................................................................................................................... 144 Caso clínico 36-5-5 ....................................................................................................................... 145 Caso clínico 36-5-6 ....................................................................................................................... 146 CAPÍTULO 36/6 – SÍNDROME DE DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS ............................................................................................................ 147 Caso clínico 36-6-2 ....................................................................................................................... 147 CAPÍTULO 36/7 – INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ................................ 148 Caso clínico 36-7-5 ....................................................................................................................... 148 Caso clínico 36-7-6 ....................................................................................................................... 149 Caso clínico 36-7-7 ....................................................................................................................... 151 Caso clínico 36-7-8 ....................................................................................................................... 152 CAPÍTULO 37/2 – GASES EN SANGRE ARTERIAL ................................... 153 Caso clínico 37-2-3 ....................................................................................................................... 153 Caso clínico 37-2-4 ....................................................................................................................... 154 Caso clínico 37-2-5 ....................................................................................................................... 155 CAPÍTULO 37/3 – EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO ................ 156 Caso clínico 37-3-4 ....................................................................................................................... 156 CAPÍTULO 37/4 – CAPACIDAD DE DIFUSIÓN PULMONAR ............ 157 Caso clínico 37-4-3 ....................................................................................................................... 157 CAPÍTULO 37/5 – CENTELLOGRAMA DE VENTILACIÓN- PERFUSIÓN PULMONAR .......................................................................................... 158 Caso clínico 37-5-2 ....................................................................................................................... 158 CAPÍTULO 37/6 – BRONCOSCOPIA ................................................................... 159 Caso clínico 37-6-3 ....................................................................................................................... 159 Caso clínico 37-6-4 ....................................................................................................................... 160 CAPÍTULO 38/1 – ELPACIENTE CON DOLOR TORÁCICO .............. 161 Caso clínico 38-1-3 ....................................................................................................................... 161 Caso clínico 38-1-4 ....................................................................................................................... 162 CAPÍTULO 38/2 – EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL ........... 163 Caso clínico 38-2-3 ....................................................................................................................... 164 Caso clínico 38-2-3 ....................................................................................................................... 165 CAPÍTULO 39/1 – TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN ......................... 165 Caso clínico 39-1-3 ....................................................................................................................... 166 Caso clínico 39-1-4 ....................................................................................................................... 167 CAPÍTULO 39/2 – TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN ............................ 168 Caso clínico 39-2-2 ....................................................................................................................... 168 Caso clínico 39-2-3 ....................................................................................................................... 169 CAPÍTULO 39/3 – NAUSEAS Y VÓMITOS ....................................................... 170 Caso clínico 39-3-3 ....................................................................................................................... 170 CAPÍTULO 39/4 – DOLOR ABDOMINAL ........................................................ 171 Caso clínico 39-4-4 ....................................................................................................................... 171 Caso clínico 39-4-5 ....................................................................................................................... 172 Caso clínico 39-4-6 ....................................................................................................................... 173 Caso clínico 39-4-7 ....................................................................................................................... 174 CAPÍTULO 39/5 – DIARREA ..................................................................................... 175 Caso clínico 39-5-4 ....................................................................................................................... 175 Caso clínico 39-5-5 ....................................................................................................................... 176 Caso clínico 39-5-6 ....................................................................................................................... 177 CAPÍTULO 39/6 – CONSTIPACIÓN..................................................................... 178 Caso clínico 39-6-3 ....................................................................................................................... 178 Caso clínico 39-6-4 ....................................................................................................................... 179 CAPÍTULO 39/7 – TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN Y OTRAS MANIFESTACIONES ANORRECTALES .......................................................... 180 CAPÍTULO 42/1 – SÍNDROME ESOFÁGICO .................................................. 181 Caso clínico 42-1-2 ....................................................................................................................... 181 CAPÍTULO 42/2 – SÍNDROME ULCEROSO Y GASTRITIS .................... 182 Caso clínico 42-2-2 ....................................................................................................................... 183 CAPÍTULO 42/3 – SÍNDROME PILÓRICO ....................................................... 184 Caso clínico 42-3-2 ....................................................................................................................... 184 CAPÍTULO 42/4 – ÍLEO ................................................................................................ 185 Caso clínico 42-4-3 ....................................................................................................................... 185 CAPÍTULO 42/5 – SÍNDROME DIARREICO ................................................... 186 Caso clínico 42-5-5 ....................................................................................................................... 186 CAPÍTULO 42/5 – SÍNDROME DE MALABSORCIÓN ............................. 187 Caso clínico 42-6-4 ....................................................................................................................... 187 Caso clínico 42-6-5 ....................................................................................................................... 188 Caso clínico 42-6-6 ....................................................................................................................... 189 CAPÍTULO 42/7 – SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE ............. 190 Caso clínico 42-7-3 ....................................................................................................................... 190 Caso clínico 42-7-4 ....................................................................................................................... 191 CAPÍTULO 42/8 – SÍNDROMES RECTOANALES ....................................... 192 Caso clínico 42-8-3 ....................................................................................................................... 192 CAPÍTULO 42/9 – HEMORRAGIA DIGESTIVA ............................................ 193 Caso clínico 42-9-7 ....................................................................................................................... 193 Caso clínico 42-9-8 ....................................................................................................................... 194 Caso clínico 42-9-9 ....................................................................................................................... 195 Caso clínico 42-9-10 .................................................................................................................... 196 Caso clínico 42-9-11 ..................................................................................................................... 198 CAPÍTULO 42/10 – PERITONITIS .......................................................................... 199 Caso clínico 42-10-3 ..................................................................................................................... 199 Caso clínico 42-10-4 .................................................................................................................... 200 CAPÍTULO 42/13 – CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL .................. 201 Caso clínico 42-13-3 ..................................................................................................................... 201 Caso clínico 42-13-4 ..................................................................................................................... 202 CAPÍTULO 42/14 – INSUFICIENCIA HEPÁTICA ........................................ 203 Caso clínico 42-14-3 ..................................................................................................................... 203 Caso clínico 42-14-4 ..................................................................................................................... 204 CAPÍTULO 42/15 – SÍNDROMES PANCREÁTICOS ................................... 205 Caso clínico 42-15-5 ..................................................................................................................... 205 Caso clínico 42-15-6 .....................................................................................................................206 Caso clínico 42-15-7 ..................................................................................................................... 207 CAPÍTULO 44/1 – EL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL ......... 208 Caso clínico 44-1-3 ....................................................................................................................... 209 Caso clínico 44-1-4 ....................................................................................................................... 210 CAPÍTULO 44/2 – EL PACIENTE ASCITIS ..................................................... 211 Caso clínico 44-2-5 ....................................................................................................................... 211 Caso clínico 44-2-6 ....................................................................................................................... 212 Caso clínico 44-2-7 ....................................................................................................................... 213 CAPÍTULO 44/3 – EL PACIENTE CON ALTERACIONES EN EL HEPATOGRAMA ............................................................................................................ 214 Caso clínico 44-3-5 ....................................................................................................................... 214 Caso clínico 44-3-6 ....................................................................................................................... 215 Caso clínico 44-3-7 ....................................................................................................................... 216 Caso clínico 44-3-8 ....................................................................................................................... 217 CAPÍTULO 45 – MOTIVOS DE CONSULTA NEFROUROLÓGICOS 218 Caso clínico 45-4 .......................................................................................................................... 218 Caso clínico 45-5 .......................................................................................................................... 219 CAPÍTULO 48/1 – SÍNDROME NEFRÓTICO .................................................. 220 Caso clínico 48-1-3 ....................................................................................................................... 220 Caso clínico 48-1-4 ....................................................................................................................... 221 CAPÍTULO 48/2 – SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO ................................ 222 Caso clínico 48-2-2 ....................................................................................................................... 222 CAPÍTULO 48/4 – INSUFICIENCIA RENAL ................................................... 223 Caso clínico 48-4-3 ....................................................................................................................... 224 Caso clínico 48-4-3 ....................................................................................................................... 225 CAPÍTULO 48/5 – INFECCIÓN URINARIA ..................................................... 226 Caso clínico 48-5-3 ....................................................................................................................... 226 Caso clínico 48-5-4 ....................................................................................................................... 227 CAPÍTULO 48/7 – TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROSALINO ................................................................................................................ 228 Caso clínico 48-7-5 ....................................................................................................................... 228 Caso clínico 48-7-6 ....................................................................................................................... 229 CAPÍTULO 48/8 – TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL POTASIO .............................................................................................................................. 230 Caso clínico 48-8-4 ....................................................................................................................... 230 CAPÍTULO 49/1 – ANÁLISIS DE LA ORINA Y DEL SEDIMENTO URINARIO ........................................................................................................................... 231 Caso clínico 49-1-3 ....................................................................................................................... 231 Caso clínico 49-1-4 ....................................................................................................................... 232 CAPÍTULO 49/2 – EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL .............. 233 Caso clínico 49-2-3 ....................................................................................................................... 234 Caso clínico 49-2-4 ....................................................................................................................... 235 CAPÍTULO 49/3 – ESTUDIOS POR IMÁGENES ........................................... 236 Caso clínico 49-3-3 ....................................................................................................................... 236 CAPÍTULO 49/4 – BIOPSIA RENAL ..................................................................... 237 Caso clínico 49-4-2 ....................................................................................................................... 237 CAPÍTULO 50/1 – EL PACIENTE CON HEMATURIA ............................. 238 Caso clínico 50-1-2 ....................................................................................................................... 238 CAPÍTULO 50/2 – EL PACIENTE CON PROTEINURIA ......................... 239 Caso clínico 50-2-3 ....................................................................................................................... 239 CAPÍTULO 50/3 – EL PACIENTE CON OBSTRUCCIÓN URINARIA .................................................................................................................................................... 240 Caso clínico 50-3-2 ....................................................................................................................... 240 CAPÍTULO 50/4 – EL PACIENTE CON POLIURIA .................................... 241 Caso clínico 50-4-2 ...................................................................................................................... 241 CAPÍTULO 51/1 – MODIFICACIONES DEL PESO CORPORAL ........ 242 Caso clínico 51-1-3 ....................................................................................................................... 242 Caso clínico 51-1-4 ....................................................................................................................... 243 Caso clínico 51-1-5 ....................................................................................................................... 244 Caso clínico 51-1-6 ....................................................................................................................... 245 CAPÍTULO 51/2 – ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL ......... 246 Caso clínico 51-2-4 ....................................................................................................................... 246 Caso clínico 51-2-5 ....................................................................................................................... 247 Caso clínico 51-2-6 ....................................................................................................................... 248 CAPÍTULO 51/3 – ALTERACIONES DEL VELLO CORPORAL .......... 250 Caso clínico 51-3-3 ....................................................................................................................... 250Caso clínico 51-3-4 ....................................................................................................................... 251 CAPÍTULO 51/4 – ALTERACIONES DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL ..................................................................................................... 252 Caso clínico 51-4-2 ....................................................................................................................... 252 CAPÍTULO 51/7 – AMENORREA ........................................................................... 253 Caso clínico 51-7-3 ....................................................................................................................... 253 Caso clínico 51-7-4 ....................................................................................................................... 254 CAPÍTULO 51/8 – GINECOMASTIA .................................................................... 255 Caso clínico 51-8-4 ....................................................................................................................... 255 Caso clínico 51-8-5 ....................................................................................................................... 256 Caso clínico 51-8-6 ....................................................................................................................... 257 CAPÍTULO 51/9 – GALACTORREA ..................................................................... 258 Caso clínico 51-9-2 ....................................................................................................................... 258 Caso clínico 51-9-3 ....................................................................................................................... 259 CAPÍTULO 51/10 – DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO .................................. 260 Caso clínico 51-10-2 ..................................................................................................................... 260 CAPÍTULO 51/11 – IMPOTENCIA ......................................................................... 261 Caso clínico 51-11-2 ..................................................................................................................... 262 CAPÍTULO 51/12 – ESPASMOS O CALAMBRES MUSCULARES ..... 263 Caso clínico 51-12-2 ..................................................................................................................... 263 CAPÍTULO 5/11 – PANHIPOPITUITARISMO ................................................ 264 Caso clínico 54-1-3 ....................................................................................................................... 264 Caso clínico 54-1-4 ....................................................................................................................... 265 Caso clínico 54-1-5 ....................................................................................................................... 266 CAPÍTULO 54/2 – DIABETES INSÍPIDA ........................................................... 267 Caso clínico 54-2-3 ....................................................................................................................... 267 Caso clínico 54-2-4 ....................................................................................................................... 268 Caso clínico 54-2-5 ....................................................................................................................... 269 CAPÍTULO 54/3 – ACROMEGALIA ..................................................................... 270 Caso clínico 54-3-3 ....................................................................................................................... 270 Caso clínico 54-3-4 ....................................................................................................................... 271 CAPÍTULO 54/4 – HIPERTIROIDISMO .............................................................. 272 Caso clínico 54-4-3 ....................................................................................................................... 272 Caso clínico 54-4-4 ....................................................................................................................... 273 CAPÍTULO 54/5 – HIPOTIROIDISMO ................................................................ 274 Caso clínico 54-5-3 ....................................................................................................................... 274 Caso clínico 54-5-4 ....................................................................................................................... 275 CAPÍTULO 54/6 – TIROIDITIS ................................................................................. 276 Caso clínico 54-6-3 ....................................................................................................................... 277 Caso clínico 54-6-4 ....................................................................................................................... 278 CAPÍTULO 54/7 – HIPERPARATIROIDISMO ................................................ 279 Caso clínico 54-7-3 ....................................................................................................................... 279 Caso clínico 54-7-4 ....................................................................................................................... 280 CAPÍTULO 54/7 – HIPOPARATIROIDISMO .................................................. 281 Caso clínico 54-8-3 ....................................................................................................................... 281 Caso clínico 54-8-4 ....................................................................................................................... 282 CAPÍTULO 54/9 – SÍNDROME DE CUSHING ................................................ 283 Caso clínico 54-9-3 ....................................................................................................................... 283 Caso clínico 54-9-4 ....................................................................................................................... 284 CAPÍTULO 54/10 – FEOCROMOCITOMA ....................................................... 285 Caso clínico 54-10-3 ..................................................................................................................... 285 Caso clínico 54-10-4 .................................................................................................................... 286 CAPÍTULO 54/11 – SINDROME HIPERANDROGÉNICO ........................ 287 Caso clínico 54-11-3 ..................................................................................................................... 288 Caso clínico 54-11-4 ..................................................................................................................... 289 CAPÍTULO 54/12 –HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO .................. 290 Caso clínico 54-12-3 ..................................................................................................................... 290 Caso clínico 54-12-4 ..................................................................................................................... 291 CAPÍTULO 54/13 – ENFERMEDAD DE ADISSON (SÍNDROME DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL) ....................................................................... 292 Caso clínico 54-13-3 ..................................................................................................................... 292 Caso clínico 54-13-4 ..................................................................................................................... 293 Caso clínico 54-13-4 ..................................................................................................................... 294 CAPÍTULO 54/14 – DIABETES MELLITUS ......................................................295 Caso clínico 54-14-3 ..................................................................................................................... 295 Caso clínico 54-14-4 ..................................................................................................................... 297 Caso clínico 54-14-5 ..................................................................................................................... 298 CAPÍTULO 54/15 – DISLIPIDEMIAS ................................................................... 299 Caso clínico 54-15-3 ..................................................................................................................... 299 Caso clínico 54-15-4 ..................................................................................................................... 300 CAPÍTULO 56/1– EL PACIENTE CON BOCIO-NÓDULO TIROIDEO .................................................................................................................................................... 301 Caso clínico 56-1-2 ....................................................................................................................... 301 CAPÍTULO 56/2 – EL PACIENTE CON HIPERCALCEMIA .................. 302 Caso clínico 56-2-2 ....................................................................................................................... 302 CAPÍTULO 56/3 – EL PACIENTE CON HIPOCALCEMIA .................... 303 Caso clínico 56-3-2 ....................................................................................................................... 303 CAPÍTULO 56/4 – EL PACIENTE CON HIPOGLUCEMIA .................... 304 Caso clínico 56-4-2 ....................................................................................................................... 304 Caso clínico 56-4-3 ....................................................................................................................... 305 CAPÍTULO 56/5 – EL PACIENTE CON DISLIPIDEMIA ......................... 306 Caso clínico 56-5-3 ....................................................................................................................... 306 Caso clínico 56-5-4 ....................................................................................................................... 307 CAPÍTULO 57/1 – PALIDEZ ..................................................................................... 308 Caso clínico 57-1-2 ....................................................................................................................... 308 CAPÍTULO 57/2 – RIBICUNDEZ ........................................................................... 309 Caso clínico 57-2-2 ....................................................................................................................... 309 CAPÍTULO 57/3 – ADENOMEGALIAS .............................................................. 310 Caso clínico 57-3-2 ....................................................................................................................... 310 CAPÍTULO 57/4 – HEMORRAGIAS ...................................................................... 311 Caso clínico 57-4-3 ....................................................................................................................... 311 CAPÍTULO 60/1 – SÍNDROME ANÉMICO ...................................................... 312 Caso clínico 60-1-3 ....................................................................................................................... 312 CAPÍTULO 60/2 – POLICITEMIAS....................................................................... 313 Caso clínico 60-2-2 ...................................................................................................................... 313 Caso clínico 60-2-3 ....................................................................................................................... 314 CAPÍTULO 60/3 – LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA ............................... 315 Caso clínico 60-3-3 ....................................................................................................................... 315 CAPÍTULO 60/4 – LEUCEMIAS ............................................................................. 316 Caso clínico 60-4-2 ...................................................................................................................... 316 CAPÍTULO 60/6 – TROMBOCITOPENIA ......................................................... 317 Caso clínico 60-6-2 ...................................................................................................................... 317 Caso clínico 60-6-3 ....................................................................................................................... 318 CAPÍTULO 60/7 – TROMBOCITOSIS ................................................................. 319 Caso clínico 60-7-2 ...................................................................................................................... 320 CAPÍTULO 60/9 ................................................................................................................ 321 HIPERGAMMAGLOBULINEMIA Y DISCRASIAS DE CÉLULAS PLASMÁTICAS ............................................................................................................... 321 Caso clínico 60-9-2 ...................................................................................................................... 321 CAPÍTULO 60/10 – SÍNDROME HEMORRAGÍPARO ............................... 322 Caso clínico 60-10-2 .................................................................................................................... 322 CAPÍTULO 60/11 .............................................................................................................. 323 ESTADOS PROTROMBÓTICOS Y DE HIPERCOAGULABILIDAD 323 Caso clínico 60-11-2 ..................................................................................................................... 323 CAPÍTULO 60/11 – VASCULITIS ........................................................................... 324 Caso clínico 60-12-3 ..................................................................................................................... 324 Caso clínico 60-12-4 .................................................................................................................... 325 CAPÍTULO 61/1 – HEMOGRAMA ......................................................................... 326 Caso clínico 61-11-2 ..................................................................................................................... 326 CAPÍTULO 61/3 ................................................................................................................. 327 PUNCIÓN-ASPIRACIÓN Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA ................... 327 Caso clínico 61-3-2 ....................................................................................................................... 327 CAPÍTULO 61/5 – ESTUDIOS POR IMÁGENES ........................................... 328 Caso clínico 61-5-2 ....................................................................................................................... 328 CAPÍTULO 62/1 – EL PACIENTE CON ANEMIA ....................................... 329 Caso clínico 62-1-3 ....................................................................................................................... 329 Caso clínico 62-1-4 ....................................................................................................................... 330 CAPÍTULO 62/2 – EL PACIENTE CON ADENOMEGALIAS ............... 331 Caso clínico 62-2-3 ....................................................................................................................... 331 Caso clínico 62-2-4 .......................................................................................................................332 CAPÍTULO 62/3 – EL PACIENTE CON ESPLENOMEGALIA .............. 333 Caso clínico 62-3-2 ....................................................................................................................... 333 CAPÍTULO 63/1 – DETERIORO COGNITIVO ................................................. 335 Caso clínico 63-1-2 ....................................................................................................................... 335 CAPÍTULO 63/2 – PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO ............................... 336 Caso clínico 63-2-2 ....................................................................................................................... 336 CAPÍTULO 63/3 – CEFALEA ..................................................................................... 337 Caso clínico 63-3-3 ....................................................................................................................... 337 Caso clínico 63-3-4 ....................................................................................................................... 338 CAPÍTULO 63/4 – MAREOS, VÉRTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ....................................................................................................................... 339 Caso clínico 63-4-3 ....................................................................................................................... 339 Caso clínico 63-4-4 ....................................................................................................................... 340 Caso clínico 63-4-5 ....................................................................................................................... 341 CAPÍTULO 63/5 – MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS .................................................................................................................................................... 342 Caso clínico 63-5-3 ....................................................................................................................... 342 Caso clínico 63-5-4 ....................................................................................................................... 343 Caso clínico 63-5-5 ....................................................................................................................... 344 CAPÍTULO 63/6 – DEBILIDAD MUSCULAR ................................................. 345 Caso clínico 63-6-4 ....................................................................................................................... 345 Caso clínico 63-6-5 ....................................................................................................................... 346 Caso clínico 63-6-6 ....................................................................................................................... 347 CAPÍTULO 63/7 – CONVULSIONES .................................................................... 348 Caso clínico 63-7-3 ....................................................................................................................... 348 Caso clínico 63-7-4 ....................................................................................................................... 349 CAPÍTULO 63/8 – TRASTORNOS DE LA VISIÓN ....................................... 350 Caso clínico 63-8-4 ....................................................................................................................... 351 Caso clínico 63-8-5 ....................................................................................................................... 352 CAPÍTULO 65/2 – PARES CRANEALES ............................................................ 353 Caso clínico 65-2-11 ..................................................................................................................... 353 Caso clínico 65-2-12 ..................................................................................................................... 354 Caso clínico 65-2-13 ..................................................................................................................... 355 Caso clínico 65-2-14 ..................................................................................................................... 356 CAPÍTULO 65/9 – SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO .......................... 357 Caso clínico 65-9-2 ....................................................................................................................... 357 CAPÍTULO 66/1 ................................................................................................................ 358 SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA ............................. 358 Caso clínico 66-1-2 ....................................................................................................................... 358 CAPÍTULO 66/2 - SÍNDROME MENINGOENCEFALÍTICO .................. 359 Caso clínico 66-2-2 ....................................................................................................................... 359 CAPÍTULO 66/3 - SÍNDROME PIRAMIDAL ................................................... 360 Caso clínico 66-3-3 ....................................................................................................................... 360 Caso clínico 66-3-4 ....................................................................................................................... 361 CAPÍTULO 66/4 - SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA ............................................................................................................................. 362 Caso clínico 66-4-3 ....................................................................................................................... 362 Caso clínico 66-4-4 ....................................................................................................................... 363 CAPÍTULO 66/5 – SÍNDROMES SENSITIVOS ................................................ 364 Caso clínico 66-5-2 ....................................................................................................................... 364 CAPÍTULO 66/6 – SÍNDROMES MEDULARES ............................................. 365 Caso clínico 66-6-2 ....................................................................................................................... 366 CAPÍTULO 66/7 – SÍNDROMES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS .. 366 Caso clínico 66-7-4 ....................................................................................................................... 366 Caso clínico 66-7-5 ....................................................................................................................... 367 CAPÍTULO 66/8 – SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES ......................... 369 Caso clínico 66-8-3 ....................................................................................................................... 369 CAPÍTULO 66/9 – SÍNDROME CEREBELOSO .............................................. 370 Caso clínico 66-9-2 ....................................................................................................................... 370 CAPÍTULO 66/10 – SÍNDROMES LOBARES ................................................... 371 Caso clínico 66-10-2 .................................................................................................................... 371 CAPÍTULO 66/11 – AFASIAS, APRAXIAS Y AGNOSIAS ........................ 372 Caso clínico 66-11-2 ..................................................................................................................... 372 CAPÍTULO 66/12 – SÍNDROMES DEMENCIALES ...................................... 373 Caso clínico 66-12-2 ..................................................................................................................... 373 CAPÍTULO 66/13 – SÍNDROMES AUTÓNOMOS ......................................... 374 Caso clínico66-13-2 ..................................................................................................................... 374 CAPÍTULO 68/1 – EL PACIENTE EN COMA ................................................. 375 Caso clínico 68-1-3 ....................................................................................................................... 375 Caso clínico 68-1-4 ....................................................................................................................... 376 CAPÍTULO 71 .................................................................................................................... 377 SEMIOLOGÍA DE LOS PRINCIPALES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS ............................................................................................................. 377 Caso clínico 71-5 .......................................................................................................................... 377 Caso clínico 71-6 .......................................................................................................................... 378 Caso clínico 71-7 .......................................................................................................................... 379 Caso clínico 71-8 .......................................................................................................................... 380 CAPÍTULO 76 - INTERPRETACIÓN DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO ............................................................................................................... 382 Caso clínico 76-1 .......................................................................................................................... 383 Caso clínico 76-6 .......................................................................................................................... 384 Caso clínico 76-7 .......................................................................................................................... 385 Caso clínico 76-8 .......................................................................................................................... 386 Caso clínico 76-9 .......................................................................................................................... 387 CAPÍTULO 77 – EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD ................................. 388 Caso clínico 77-3 .......................................................................................................................... 388 Caso clínico 77-4 .......................................................................................................................... 389 REFERENCIAS: ................................................................................................................. 390 CAPÍTULO 8 – DOLOR CASO CLÍNICO 8-4 Aldo, de 60 años, lo consulta por intensos dolores en ambos miembros inferiores, sobre todo en los pies y en las pantorrillas, y nocturnos, que describe como quemantes y con exacerbaciones agudas que lo sobresaltan. Es obeso y diabético tipo 2, y se controla con dieta e hipoglucemiantes orales, que cumple en forma irregular. Al continuar con el interrogatorio, usted descubre que además de los dolores el paciente siente también adormecimiento y hormigueo en ambos pies y padece impotencia sexual. 1. ¿Cuál cree que es la génesis del dolor en este caso? 2. ¿Qué hallazgos del examen físico confirmarían su presunción? 3. ¿Se plantea algún diagnóstico diferencial? 4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico? Comentario Un dolor con estas características, acompañado por parestesias, en un diabético mal controlado, sugiere fuertemente un origen neuropático por polineuritis. El hallazgo de hiporreflexia, hipoestesia en bota y trastornos de la sensibilidad profunda (apalestesia, abatiestesia) confirman la presunción. La existencia de macroangiopatía podría generar un dolor de tipo isquémico en los miembros inferiores y explicar la impotencia. Sin embargo, si este fuera el caso, podría esperarse que el dolor apareciera sobre todo con el ejercicio (claudicación intermitente) y existirían alteraciones en los pulsos periféricos. La neuropatía también puede justificar la impotencia. Para confirmar el diagnóstico de polineuropatía se debe solicitar un electromiograma. Caso clínico 8-5 Sofía, de 22 años, consulta por un dolor que asienta en la mitad derecha de la cabeza, de carácter pulsátil, iniciado unas 8 horas antes, al terminar de rendir un examen en la universidad. El dolor se alivia con la compresión manual de la cabeza y lo agravan los movimientos, la luz y los sonidos. No pudo tomar los comprimidos que suele utilizar para controlar estos dolores debido a las náuseas y los vómitos que, junto con los mareos, integran el cuadro actual. La paciente refiere que padece este tipo de dolor desde los 15 años, pero ahora la preocupa la duración inusual de este episodio y la imposibilidad de automedicarse. 1. ¿Cuáles son los elementos de la historia que sirven para caracterizar el dolor? 2. ¿Cuáles serán los pasos siguientes para llegar al diagnóstico del dolor? 3. ¿Qué conductas diagnósticas y terapéuticas deben adoptarse según la orientación semiológica inicial? Comentario Se trata de un cuadro típico de jaqueca o hemicránea. El reinterrogatorio permitirá establecer la presencia o ausencia de signos premonitorios del dolor denominados “aura”, dato útil para la clasificación del cuadro. La duración prolongada puede deberse a la variabilidad de cada episodio o al hecho de no haber podido tomar el analgésico. El examen clínico general y el examen neurológico detallado ayudarán a plantear hipótesis diagnósticas que a veces solo pueden confirmarse con estudios complementarios. Estas dudas diagnósticas y las conductas que se ejecuten para aclararlas pueden ser importantes en caso de afecciones graves que requieren tratamientos específicos. Como norma general, en un paciente que padece una afección crónica y recidivante, siempre se debe tener presente la posibilidad de aparición de una nueva enfermedad asociada con la habitual, con la cual puede compartir algunos síntomas. Caso clínico 8-6 Alejandra, de 45 años, ama de casa, refiere un dolor semejante a una puntada esporádica en la región paraesternal izquierda, que aumenta cuando tose o estornuda. Sus antecedentes personales son: fumadora de 20 cigarrillos diarios, hipertensa mal controlada y obesa. Está muy ansiosa, pues cree tener algún problema cardíaco. En el examen físico se constata una frecuencia cardíaca de 86 por minuto, regular, y la tensión arterial es de 150-100 mm Hg. Presenta dolor a la palpación de las articulaciones condrocostales de la tercera y cuarta costilla izquierda. El resto del examen físico es normal. 1. ¿Qué datos de los antecedentes personales, la enfermedad actual y el examen físico considera importantes? 2. ¿Cuál cree que puede ser el origen del dolor? 3. ¿Aprovecharía la consulta para realizar alguna intervención? Comentario A pesar de los importantes factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial y obesidad), las características del dolor y su reproducción con la palpación sugieren que se trata de una osteocondritis (dolor somático). Además del tratamiento específico del problema y de tranquilizar a la paciente explicándole el origen no cardíaco del problema, se debe aprovechar la consulta para aconsejarle sobre la necesidad de controlar sus factores de riesgo cardiovascular. Caso clínico 8-7 Sandra, de 23 años, concurre a la guardia a las 2 de la mañana por dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, fiebre y gran quebranto general. El dolor había comenzado la tarde anterior como un cólico en el epigastrio, que 5 horas después se desplazó hacia la fosa ilíaca derecha, donde fue progresando en intensidad hasta hacerse permanente y muy acentuadocon los movimientos, en especial los provocados por los vómitos. 1. ¿Cuál es, con la anamnesis como única fuente de datos, el diagnóstico más probable? 2. ¿Cómo se pueden interpretar desde el punto de vista fisiopatológico los cambios en las características del dolor? Comentario Las circunstancias de aparición y progresión del dolor sugieren fuertemente una apendicitis aguda. El dolor cólico epigástrico podría deberse a la inflamación del orificio apendicular con generación de un cuadro obstructivo que, por el origen embrionario del tubo digestivo, se percibe en la línea media. La progresión de la inflamación apendicular origina un dolor visceral que se expresa próximo a la localización del órgano. Por último, el compromiso del peritoneo parietal provoca un dolor somático, precisamente localizado y que se exacerba con los movimientos. CAPÍTULO 9 – FIEBRE Caso clínico 9-4 Teo, de 32 años, fumador y sin otros antecedentes clínicos, consulta por un cuadro de fiebre diaria de entre 38 y 39,5 ºC de tres días de evolución. Al principio pensó que se trataba de un cuadro gripal pero consulta ahora por la aparición de tos seca y dolor torácico y porque le preocupa la persistencia de la fiebre. Su examen físico, incluido el del tórax, es normal excepto por la presencia de taquicardia y una temperatura bucal de 38,2 °C. 1. ¿Qué forma clínica de fiebre presenta esta paciente? 2. ¿Cuál es su orientación diagnóstica? 3. ¿Cuál es la conducta adecuada en este caso? Comentario El paciente presenta un cuadro de fiebre remitente. Por la presencia de tos y dolor torácico, se le solicitó una radiografía de tórax. Recuérdese que la ausencia de hallazgos semiológicos en el tórax no permite descartar una patología pulmonar. En la radiografía se observó una zona de compromiso alveolar compatible con una neumonía. Se indicó tratamiento antibiótico ambulatorio con amoxicilina 500 mg cada 8 horas por vía oral y el paciente presentó desaparición de la fiebre en 24 horas (defervescencia). Caso clínico 9-5 Penélope, de 22 años, presenta un cuadro de congestión nasal, odinofagia, tos seca y malestar general de 36 horas de evolución. En el día de la fecha consulta por presentar un ascenso brusco de la temperatura, hasta llegar a 39,6 °C, acompañado de escalofríos intensos y mialgias generalizadas. Refiere que su pareja se encuentra en reposo recuperándose de un cuadro infeccioso de las vías aéreas superiores por el que se le indicaron antibióticos. En el examen físico se comprueban, como únicos datos positivos la fiebre y la presencia de un enantema en las fauces sin exudados. 1. ¿Cuál es su presunción diagnóstica frente a esta paciente? 2. ¿Cuál es el significado de los escalofríos? 3. ¿Indicaría antibióticos a esta paciente? Comentario El antecedente de contacto y los síntomas que presenta la paciente indican un síndrome gripal típico. Los escalofríos son el resultado de la viremia que acompaña al cuadro. Podría plantearse el diagnóstico diferencial con una angina pultácea pero la presencia de congestión nasal y tos seca y la ausencia de adenomegalias submaxilares y exudado en las fauces alejan esta posibilidad. El tratamiento consiste en reposo y antitérmicos y no está indicada la prescripción de antibióticos. CAPÍTULO 10 – DISNEA Caso clínico 10-5 Saúl, de 58 años, con antecedentes de tabaquismo y EPOC, consulta en el servicio de emergencias por dificultad respiratoria progresiva, hipertermia y tos productiva con expectación purulenta y más abundante que la habitual. Refiere además dolor punzante en la base del hemitórax derecho que aumenta en la inspiración. En el examen físico son evidentes roncus y sibilancias bilaterales, así como submatidez y estertores crepitantes en la base derecha. Además, el paciente presenta taquicardia de 120/min, cianosis y polipnea (25 resp/min). 1. ¿Qué mecanismos fisiopatológicos contribuyen a la disnea? 2. ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales? 3. ¿Qué hallazgos espera encontrar en la medición de los gases en sangre arterial? 4. ¿Qué hallazgos espera encontrar en la radiografía de tórax? Comentario El paciente presenta un trastorno respiratorio crónico vinculado con obstrucción de su vía aérea y alteración de la relación V/Q. Un proceso infeccioso agregado (neumonía) genera la ocupación alveolar por exudado inflamatorio y deteriora aún más la fisiología pulmonar. Se originan shunt pulmonar e hipoxemia, con insuficiencia respiratoria y cambios en la mecánica torácica. Estas alteraciones fisiopatológicas incrementan el trabajo respiratorio y esto se registra como disnea. Como diagnóstico diferencial, debe descartarse la posibilidad de una atelectasia infectada secundaria a una obstrucción bronquial por carcinoma. Los gases en sangre evidenciarán hipoxemia y aumento del gradiente alvéolo arterial de O2. En la radiografía de tórax se observó una opacidad en la base derecha con broncograma aéreo y aumento difuso de la trama bronquial en ambos campos pulmonares. Caso clínico 10-6 Griselda, de 48 años, sin antecedentes personales de importancia, concurre a consultorios externos por falta de aire. El cuadro comenzó hace 6 meses, luego de la muerte de su esposo. Los episodios, que refiere más como “falta de aire para respirar” que como dificultad respiratoria, ocurren habitualmente en reposo, en su domicilio y en cualquier momento del día. Ceden en forma espontánea en 10 a 15 minutos y producen una intensa angustia, lo cual hace que la paciente tema abandonar su domicilio. En los últimos meses se ha agregado dolor torácico y sensación de hormigueo en las manos. Ha realizado varias consultas médicas en las que le solicitaron ECG, radiografía de tórax, espirometría, ecocardiograma y centellograma ventilación-perfusión pulmonar; todos estuvieron dentro de parámetros normales. Le indicaron diuréticos y vasodilatadores sin obtener mejoría. Su examen físico es normal. 1. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? 2. ¿Cómo explica la fisiopatología de la disnea? 3. ¿Cuál es la explicación del dolor torácico y las parestesias en las manos? Comentario Los síntomas relatados, en una paciente con un examen físico y estudios complementarios normales, hacen sospechar una disnea de origen psicógeno y específicamente encuadrada dentro de los denominados ataques de pánico. La fisiopatología de la disnea se relaciona con el trastorno psíquico que altera la percepción del fenómeno respiratorio. El dolor torácico y las parestesias tienen su explicación en la hiperventilación que genera el cuadro, que a su vez produce hipocalcemia por alcalosis respiratoria. Caso clínico 10-7 Inés, de 75 años, concurre a los consultorios externos por dificultad respiratoria ante esfuerzos menores, ortopnea y edemas de miembros inferiores. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 20 años de evolución y de un infarto agudo de miocardio hace 5 años. En el examen físico es evidente, además de los edemas, taquicardia de 110 lat/min, choque de la punta desplazado hacia afuera y abajo, ritmo de galope por tercer ruido y estertores crepitantes bibasales. 1. ¿Cuál es su diagnóstico? 2. ¿Cómo se explica la fisiopatología de la disnea de esfuerzo y de la ortopnea en este caso? 3. ¿Qué hallazgos espera encontrar en la radiografía de tórax y en el ecocardiograma? Comentario El examen físico ofrece evidencias de cardiomegalia e insuficiencia cardíaca que muy probablemente tenga origen isquémico. El aumento de consumo de O2 vinculado con el esfuerzo no puede sostenerse por incapacidad de aumentar el volumen minuto. Los edemas indican el fracaso de mecanismos compensadores y la ortopnea, la incapacidad cardíaca de aceptar el aumento del retorno venoso que ocurre en el decúbito horizontal. Los estertores crepitantes y la ortopnea ponen de manifiesto una congestión pasiva pulmonar. Esta disminuye la
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