Requerimientos-transoperatorios-de-citrato-de-fentanilo-con-perfusion-de-dexmedetomidina-durante-la-anestesia-general-balanceada-en-cirugia-ginecologica-laparoscopica-ambulatoria

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE POSGRADO 
 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
U.M.A.E. “Dr. Antonio Fraga Mouret” 
Centro Médico Nacional La Raza 
 
”REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE CITRATO DE 
FENTANILO CON PERFUSIÓN DE DEXMEDETOMIDINA 
DURANTE LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN 
CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA 
AMBULATORIA” 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE 
ANESTESIOLOGO 
 
PRESENTA 
 
Dra. Sarah Elena López Radilla 
 
 
Asesor: 
Dr. Luis Martínez Valencia 
Jefe del Servicio de Anestesiología 
Hospital de Gineco-Obstetrica Número 3 
U.M.A.E. C.M.N. La Raza 
 
 
MÉXICO D.F. 2008 
 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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_________________________________________________________________________ 
Dr. Jesús Arenas Osuna. 
Jefe de la División de Educación en Salud. 
HECMN La Raza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________________________________ 
Dr. Juan José Dosta Herrera. 
Titular del Curso de Anestesiología. 
HECMN La Raza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________________________________________________ 
Dra. Sarah Elena López Radilla 
Residente de Anestesiología. 
HECMN La Raza. 
 
 
 
 
 
 
 
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 3
INDICE 
 
Resumen…………………………………………………………………….. 
Summary…………………………………………………………………….. 
Introducción…………………………………………………………………. 
Materiales y Métodos…....................……………………………………….. 
Resultados…………………………………………………………………… 
Discusión……………………………………………………………………. 
Conclusión………………………………………………………………....... 
Bibliografía………………………………………………………………….. 
Anexos………………………………………………………………………. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
 
Titulo: “Requerimientos Transoperatorios de Citrato de Fentanilo con perfusión de 
Dexmedetomidina durante la Anestesia General Balanceada en cirugía ginecológica 
laparoscópica ambulatoria”. 
Objetivo: Medir los requerimientos transoperatorios del citrato de fentanilo, durante la 
cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria en mujeres que recibieron perfusión con 
dexmedetomidina. 
Materiales y métodos: Diseño del estudio Cuasiexperimental, prospectivo, longitudinal, 
comparativo, no aleatorizado, doble ciego. El número de pacientes fue de 20 sometidas a 
cirugía laparoscópica bajo AGB. Se dividieron en dos Grupos de 10 pacientes cada uno 
(Grupo D se le administró, dosis de carga con dexmedetomidina 0.5mcg/kg en 10 minutos, 
mantenimiento anestésico a 0.3mcg/kg/hr) y el grupo Placebo (solución salina). Análisis 
estadístico: estadística descriptiva, se utilizó T de Student, X2 cuadrada. 
Resultados: se presentó una disminución de 30.1% de los requerimientos transoperatorios 
de Citrato de Fentanilo en las pacientes del grupo Dexmedetomidina; estadísticamente 
significativos (P < 0.05); tanto en el Número de Bolos de Citrato de Fentanilo; como en la 
Dosis total transoperatoria de citrato de fentanilo. 
 No hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a las 
características demográficas y en las variables relacionadas a la cirugía en ambos 
grupos. Los pacientes del grupo D presentaron menos cambios en TAS, TAD, TAM y FC 
durante el neumoperitoneo, así como 10 minutos después del mismo (P<0.05). Resultados 
alentadores debido a que en el neumoperitoneo los pacientes significativo de la Presión 
arterial. 
Conclusiones: Se justifica el uso de este fármaco como adyuvante durante la AGB, porque 
disminuye un 30.1% la dosis del citrato de fentanilo, brinda menos cambios 
hemodinámicas en intubación, extubación y durante la insuflación del neumoperitoneo. 
Palabras claves: Dexmedetomidina, cirugía laparoscópica ambulatoria, citrato de fentanilo, 
adyuvantes anestésicos. 
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SUMMARY 
 
Title: “Hemodynamic stability during laryngoscopy and intubation with the administration 
of dexmedetomidine 0.2 mcg/kg Vs 0.6 mcg/kg IV in neurovascular surgery”. 
Objective: To determine whether the administration of Dexmedetomidine prior to 
anesthetic induction dose of 0.2 mcg / kg IV produces more hemodynamic stability that the 
dose of 0.6 mcg / kg IV during the maneuver laryngoscopy and orotraqueal intubation in 
patients undergoing surgery neurovascular. 
Materials and methods: Study Design: Controlled clinical, prospective, comparative, 
experimental, random. 32 patients with cerebral aneurysm, arteriovenous malformation, 
subarachnoid hemorrhage, divided into 2 groups of 16 patients each (D1 dexmedetomidine 
0.2 mcg / kg, D2 dexmedetomidine 0.6 mcg / kg prior to anesthetic induction). Statistical 
Analysis: Descriptive statistics, Student T, X squared. 
Results: It is an appreciation clinical significance in all hemodynamic parameters measured 
in both groups (D1 vs. D2), but without statistical significance (P> 0.05). The two study 
groups demonstrated adequate hemodynamic stability but there were more complications in 
the group D2, 7 patients (43.8%; bradycardia 5, 31.2%; Hypotension 1, 6.3%; bradycardia 
and hypotension 1, 6.3%) compared to the D1 group, 4 patients (25%; bradycardia 3, 
18.7%; bradycardia and hypotension 1, 6.3%). Complications were filed properly resolved 
promptly and with the administration of atropine in case of bradycardia and ephedrine if 
hypotension. 
Conclusions: It justifies the use of this drug in patients undergoing surgery neurovascular to 
prevent hemodynamic changes that arise during laryngoscopy and intubation with a 
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resulting decrease morbidity and mortality, taking better hemodynamic stability to the dose 
of 0.2 mcg/kg. 
Key words: Dexmedetomidine, neurovascular surgery, hemodynamic stability, 
laryngoscopy and intubation. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCION 
 
 
 Antecedentes 
 
Los pacientes que atendemos en nuestra práctica diaria como anestesiólogos en 
quirófano, requieren de una serie de actuaciones, entre las que se encuentran la 
administración de fármacos coadyuvantes de los anestésicos; para lograr una correcta 
premedicación y bienestar en la sala quirúrgica, que proporcionen estabilidad 
hemodinámica y analgesia, actualmente la medicina moderna cuenta con los avances más 
recientes en farmacología anestésica. Los fármacos son más potentes y con vida media más 
corto, esto ha permitido realizar cirugía ambulatoria que ofrece al paciente salir del hospital 
el mismo día que se le realiza el procedimiento quirúrgico. 
 
El concepto de cirugía ambulatoria, se refiere a una forma de innovación asistencial, un 
concepto organizativo, cualitativo, terapéutico y económico que revolucionó la asistencia 
quirúrgica. Bajo este punto de vista, la cirugía ambulatoria, no se refiere únicamente al acto 
quirúrgico, sino a todos los eventos terapéuticos y preventivos relacionados al pronto 
egreso y control de un paciente con todo lo que esto significa en cuanto a costos y recursos 
de hospitalización1 . 
 
Los pacientes candidatos a cirugía ambulatoria deben cumplir tres tipos de criterios2:A) Criterios quirúrgicos 
• Aquellos procedimientos quirúrgicos realizables en menos de 90min, que no 
requieran tecnologías altamente especializadas ni cuidados postoperatorios 
complejos. 
• Cirugías que no se asocien a sangrado excesivo, ni gran intercambio de 
líquidos, con baja incidencia de complicaciones postoperatorias, así como 
con dolor postoperatorio asociado controlable por el paciente en casa. 
 
 
 
 
B) Criterios médicos: 
 
 
• Pacientes con estado físico ASA I (Sociedad Americana de Anestesiología, 
paciente sano cuya mortalidad perioperatoria oscila en 0.06-0.08%) y 
Pacientes con clasificación del Estado Físico ASA II (Sociedad Americana 
 
1 Peralta-Zamora E. Controversias en el manejo anestésico para cirugía ambulatoria. Revista Mexicana de 
Anestesiología: 2005, 27 (1):34-37. 
2 Carrasco JM. Anestesia para la cirugía ambulatoria: AstraZeneca 2ª 
edición, Barcelona España, 2000.pp. 1-15. 
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de Anestesiología, paciente con enfermedad sistémica leve controlada, cuya 
mortalidad perioperatoria oscila en 0.27-0.4%). Preferentemente no en 
pacientes en extremos de la vida. 
 
 
• Actualmente se aceptan pacientes ASA III, cuyas patologías agregadas se 
encuentren estables y que se considere que el procedimiento quirúrgico no 
las descompense y sean susceptibles de controlarse. 
 
 
 
Varios estudios entre los que destaca el de la Asociación Federada de Cirugía 
Ambulatoria (FASA) lo demostraron en 1987, basados en 87,000 pacientes, en los que no 
se encontró una relación directa entre patología asociada y complicaciones perioperatorias. 
 
 
C) Criterios Sociofamiliares – son puntos que debe cubrir el paciente y son de 
importancia anestésica - 
• El paciente debe contar con medios de comunicación inmediata para 
solicitar ayuda en caso necesario y de preferencia contar con un medio de 
transporte adecuado y disponible por 24hrs, por la posibilidad de reingresos 
al hospital. 
• El paciente debe contar con ayuda de un adulto capaz y responsable, a quien 
se delegará la responsabilidad y cuidados del enfermo en casa. 
• Debe haber una actitud positiva del paciente y su familiar a este tipo de 
cirugía y contar con su colaboración todo el tiempo. 
 
 
 
Los pacientes que participarán en este estudio reúnen todos los puntos antes 
mencionados, además que se contará con su consentimiento informado por escrito. 
 
 
 
 
 
 
 
 Principales aspectos farmacológicos de la Dexmedetomidina 
 
La Dexmedetomidina es el d-enantiómero de la Medetomidina, produce sedación, 
ansiólisis, hipnosis, analgesia y simpaticólisis3; además de control de la hipertensión 
secundaria al neumoperitoneo durante la cirugía laparoscópica.4 La medetomidina tiene 
 
3 Miller R. Miller Anestesia. 6ª ed. San Francisco, California. Elsevier, 2005. Volumen 1. páginas 355-359. 
 
4 Núñez-Bacarreza J, et al. Hipertensión inducida por neumoperitoneo y su tratamiento con dexmedetomidina. 
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una débil afinidad por el receptor adrenérgico α2 presentando una relación de selectividad 
relativa con respecto a los receptores α2/α1 de 1620, la cual es cinco a diez veces mayor 
que la que presentan compuestos como clonidina, detomidina o xylazina. 
Dexmedetomidina es un Fármaco agonista α2 adrenérgico derivado imadazólico, de 
carácter lipofílico, con mayor afinidad, como hemos visto, por los receptores α2 
adrenérgico que el fármaco prototipo de este grupo, la clonidina (agonista parcial). 
 
 
Quimícamente se trata del clorhidrato de dexmedetomidina, siendo su nombre químico 
(+)-4-(S)-[1-(2,3-dimetilfenil)etil]imidazol monoclorhidrato. 
 
 
Su fórmula molecular es C13 H16N2HCl, y su peso molecular de 236.7, su estructura 
química se presenta a continuación. 
 
FIGURA I.- Estructura química de la Dexmedetomidina. 
 
 
 
 
 
 
 
El clorhidrato de dexmedetomidina es un polvo cristalino de color blanco o casi blanco, con 
un punto de fusión de 157º C. es una sustancia soluble en agua, cloroformo, etanol, metanol 
y ácido clorhídrico 0.1molar, causando precipitación en presencia de hidróxido sódico 
0.1molar. Cuando el fármaco es envasado en ampolletas de cristal (concentración de 200 
mcg/ml en suero salino 0.9%) y conservado a temperatura ambiente (25º C), no se ha 
observado que se produzca una disminución significativo de su actividad, ni incremento en 
 
Revista Mexicana de Anestesiologia. Abril-Junio 2006, 29:70-73 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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su degradación durante un período prolongado de tiempo (unos 5 años), ni cambios 
significativos en el ingrediente activo (3 años a 5º, 25º ó 35º C). 
 
 
Algunos estudios recientes ha demostrado el beneficio de los efectos de la 
administración perioperatoria de los alfa 2 agonistas en anestesia. La clonidina ha 
demostrado que disminuye la respuesta hemodinámica durante la laringoscopia y la 
intubación endotraqueal y reduce la dosis de requerimientos de los anestésicos inhalados5. 
En nuestro estudio se comprobó que la infusión con dexmedetomidina también disminuye 
los requerimientos de opiáceos durante el transoperatorio. 
 
 
 
FARMACOCINÉTICA 
 
 La Dexmedetomidina presenta una amplia distribución tisular y su cinética se ajusta a 
un modelo tricompartimental. Tras la administración de 2 mcg/kg de Dexmedetomidina por 
vía intravenosa o intramuscular. Obtuvieron una vida media terminal de 385 ± 144 
minutos, un aclaramiento plasmático de 0.511 ± 0.125 l/min y un volumen de distribución 
en estado de equilibrio de 194± 28.7 litros. 
 
Talke et al 6 estudiaron la farmacocinética de dexmedetomidina en pacientes 
quirúrgicos a los que se les administró una infusión continua de dexmedetomidina 
postoperatoria a la dosis necesaria para alcanzar una concentración plasmática de 600 
picog/ml. De los resultados del estudio se dedujo que un modelo farmacocinético 
bicompartimental se ajustaba mejor a las características de dexmedetomidina, sin que la 
adición de un tercer compartimiento se justificara estadísticamente. 
 
Tiene una tasa de unión a proteínas plasmáticas de 94%, uniéndose principalmente a 
seroalbúmina y α1- glicoproteína ácida. 
 
El metabolismo de la dexmedetomidina es principalmente hepático, mediante 
reacciones de hidroxilación y N-metilación y tras estos pasos el fármaco es eliminado por 
vía renal en un 95%, en forma de conjugados metil y glucurónidos. La dexmedetomidina es 
capaz de unirse reversiblemente al grupo heme del citocromo P450. Los dos enantiómeros de 
la medetomidina, la dexmedetomidina y el L-enantiómero MPV-1441, se comportan como 
inhibidores in vitro del sistema microsoma P450, pero sólo tienen efectos clínicamente 
significativos, tales como el alargamiento del tiempo de eliminación de la aminopirina o el 
tiempo de sueño con hexobarbital a dosis a las que se produciría un efecto sedante 
excesivo. 
 
 
5 Aho M, Erkola O, et al. Effet of intravenously administered dexmedetomidine on pain after laparoscopic 
tubal ligation. Anesth Analg 1991; 73:112-8 
 
6 Talke P, Richarson CA, Sheinin M Fisher DM. Postoperative pharmacokinetics and sympatholytic effects of 
dexmedetomidine. Anesth Analg 1997; 85: 1136-1142. 
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FARMACODINAMIA. 
 
 
MECANISMO DE ACCION 
 
 
La Dexmedetomidina es un fármaco agonista α2- adrenérgico, su mecanismo de acción 
es mediante la unión al receptor α2- adrenérgico. 
 
El receptor α2- adrenérgico media sus efectos a través de la activación de proteínas G 
(proteínas reguladoras fijadoras de nucleótidos de guanina). La activación de las proteínas 
G se traduce en una serie de acontecimientos que modulan la actividad celular. Estos 
acontecimientos biológicoscomenzarían con la inhibición de la enzima adenil ciclasa, 
reduciéndose la concentración de 3´-5´adenosin monofostato cíclico (AMPc). Esta 
molécula es un importante regulador de muchas funciones celulares, actuando mediante el 
control del estado de fosforilación de proteínas reguladoras a través de la enzima protein 
kinasa. Aunque la inhibición de la adenilciclasa sería un efecto casi universal de la 
estimulación del receptor α2- adrenérgico, el descenso de la concentración de AMPc no 
puede explicar algunos de los efectos fisiológicos observados, por lo que se han propuesto 
una serie de mecanismos alternativos para explicarlos, entre los que se encontraría la 
apertura de canales de calcio dependientes de voltaje, el aumento del intercambio de sodio-
hidrogeniones en el interior de las plaquetas y la apertura de diferentes tipos de canales de 
potasio, hiperpolarizando la célula , lo que constituye un medio de suprimir o disminuir la 
actividad neuronal. 
 
Principales acciones farmacológicas de la Dexmedetomidina: 
 
A) Acción antinociceptiva: su acción se lleva a cabo predominantemente sobre el 
receptor α2A adrenérgico de la médula espinal. A dosis de 0.4 μg/kg iv de 
dexmedetomidina causa una disminución de los requerimientos de analgesia 
opiácea. 
 
B) Acciones hipnótico-sedantes: su acción hipnótico-sedante la ejerce a nivel del 
locus ceruleus mediante su unión al receptor α2A de este grupo celular, que 
provocaría una disminución dosis dependiente de la liberación de noradrenalina, 
siendo este efecto inhibido por el antagonista selectivo α2, Atipamezole. Al 
inhibir la liberación de noradrenalina en el locus ceruleus, disminuye la actividad 
noradrenérgica en la vía ascedente hacia el córtex, habiéndose establecido que 
tanto la disminución de la neurotransmisión noradrenérgica como de la 
serotoninérgica están asociadas con la transición del estado de vigilia al sueño. 
 
C) Acción Anestésica: disminuye los requerimientos de otros fármacos empleados 
en la inducción y el mantenimiento anestésico. Se debe al efecto inhibitorio 
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sobre la transmisión central de tipo noradrenérgico, propia de los α2 agonistas, 
aunque también se ha sugerido que existe un lugar adicional de acción de los α2 
agonistas, diferente del receptor presináptico autoinhibidor de las vías 
noradrenérgicas, que mediaría la acción reductora de la concentración alveolar 
mínima (CAM) de los anestésicos volátiles, provocada por los α2 agonistas. 
Ghignone et al 7 demostraron una reducción de los requerimientos de fentanilo 
del 45% en pacientes premeditados con 5 μg/Kg de clonidina empleando la 
medición del electroencefalograma para medir la profundidad anestésica. La 
Dexmedetomidina presenta un comportamiento similar, se ha empleado 
principalmente como premedicación y produce una disminución de los 
requerimientos de fármacos hipnóticos, opioides y anestésicos halogenados. 
 
D) Acciones Cardiovasculares: se deben a la estimulación de los receptores α2 
adrenérgicos a nivel medular, cerebral y periférico. El ascenso inicial de 
presión arterial tras la administración de dexmedetomidina se debería al 
estímulo de receptores α2 postsináptico de localización vascular periférica, 
siendo el descenso de frecuencia cardiaca de origen reflejo por estimulación de 
los barorreceptores, mientras que la reducción subsiguiente de la frecuencia 
cardiaca sería debida a una depresión simpática de origen central, que dejaría el 
tono vagal sin oposición. Para otros autores también podría deberse a una 
reducción presináptica de la liberación de noradrenalina o a un efecto 
vagomimético directo8. La hipotensión subsiguiente a la hipertensión inicial es 
atribuida a su acción vascular periférica, incluyendo la estimulación de 
receptores α2 presinápticos, mientras que también se explicaría por una 
supresión de la descarga de los nervios simpáticos. 
 
E) Acciones Ventilatorias: en voluntarios sanos tiene una escasa implicación en el 
control central de la respiración. Puesto que el sueño no REM causa un descenso 
en la pendiente y un desplazamiento a la derecha de 3-5mmHg de la curva de 
respuesta ventilatoria hipercápnica, los efectos sobre la respiración que fueron 
objetivados en este estudio son explicados por sus autores por el estado de 
sueño inducido por dexmedetomidina al actuar sobre el locus ceruleus.9 
 
F) Acciones renales: los α2 agonistas inducen diuresis posiblemente mediante la 
atenuación de la secreción de hormona antidiurética o por el bloque de su efecto 
en los túbulos renales. 
 
G) Acciones endocrinas: estarían relacionadas con la disminución del flujo 
simpático con la consiguiente disminución de catecolaminas circulantes. La 
 
7 Ghignone M, Quintín L, Duke PC, Kehler CH, Calvillo O. Effects of clonidine on narcotic requirements and 
hemodynamic response during induction of fentanyl anestesia and endotracheal intubation. Anesthesiology 
1986; 64:36-42. 
8 De Jorge A, Timmermas PB, van Zwieten Pa. Participation of cardiac presynaptic (alpha)2 adrenoceptors in 
the bradycardic effects of clonidine and analogues. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharmaco 1981; 317:8-12. 
9 Belleville JW, et al. Effects of intravenous dexmedetomidine in humans. I. Sedation, ventilation and 
metabolic rate. Anesthesiology 1992; 77:1125-1133. 
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estimulación de receptores α2 localizados en las células beta del páncreas 
explicaría la tendencia a la hiperglucemia que provocan al disminuir la secreción 
de insulina. 
 
H) Acciones intestinales: la disminución del flujo salival se produce por efecto 
directo de los α2 agonistas sobre los receptores α2 adrenérgicos de las glándulas 
salivales y por inhibición de la liberación de acetilcolina. Los α2 agonistas 
disminuyen la secreción gástrica por activación de los α2adrenoceptores 
presinápticos de las células parietales gástricas y por inhibición vagal. 
 
I) Acciones oculares: los α2 agonistas descienden la presión intraocular reduciendo 
la formación de humor acuoso mediante mecanismo centrales o periféricos. 
 
 
 
 
INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS: 
 
Debido a sus acciones sobre los requerimientos anestésicos, la administración 
concomitante de dexmedetomidina con anestésicos halogenados causa en general una 
disminución de las necesidades de éstos. Así la administración de dexmedetomidina en 
infusión continua a dosis necesarias para lograr concentraciones plasmáticas de 0.3 ó 0.6 
ng/ml, durante procedimientos de cirugía ginecológica, causó un descenso de la CAM de 
isofluorano desde 0.85% en el grupo control hasta 0.45% en el grupo de la dosis más alta 
de dexmedetomidina ( reducción del 47% de la CAM)10. En pacientes sometidos a cirugía 
electiva, dexmedetomidina administrada a dosis para lograr una concentración plasmática 
de 0.7 ng/ml, disminuyó la CAM de sevofluorano un 17%, aunque a dosis inferiores de 
dexmedetomidina no se observó este efecto. 
 
Dexmedetomidina disminuyó significativamente el volumen de distribución y el 
aclaramiento de distribución del tiopental por lo que consiguió una disminución del 30% de 
la dosis requerida de tiopental para conseguir cierto efecto sobre el trazado del 
electroencefalograma11. 
 
 
SEGURIDAD: 
 
 
De acuerdo con los resultados preliminares derivados del estudio de Fase III que 
englobó a un total de 401 pacientes los efectos adversos que más frecuentemente se 
asociaron con la administración de Dexmedetomidina (dosis media empleada de 7.1 μg/kg 
 
10 Aantaa R, Jaakola ML, Kallio A, Kanto J. Reduction of minimum alveolar concentration of isoflurane by 
dexmedetomidine. Anesthesiology 1997; 86: 1055-1060. 
11 Buhrer M, Mappes A, Lauber R, Stanski DR, et al. Dexmedetomidine decreases thiopental dose 
requirements and alters distribution pharmacokinetics. Anesthesilogy 1994;80: 1216-1227. 
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durante 15horas) fueron hipertensión, hipotensión, náusea, bradicardia y sequedad de boca, 
mientras que los pacientes del grupo placebo mostraron una incidencia reducida de estos 
efectos excepto el de hipertensión12. En el otro estudio de fase III hubo más incidencia de 
hipertensión en el grupo dexmedetomidina pero fue fácilmente corregible. 
 
 
En general, los efectos adversos de dexmedetomidina son derivados de sus 
propiedades como α2 agonista. 
 
 
 
 
DOSIFICACIÓN: 
 
 
 
 En los estudios clínicos en los que fue empleado como premedicación, la vía de 
administración más usada fue la intramuscular, siendo la dosis habitualmente de 1-2 μg/kg, 
no estando indicado el bolo iv rápido debido a los fenómenos hipertensivos que puede 
desencadenar. 
 
 
 
 La dosificación empleada en los estudios llevados a cabo en pacientes ingresados en 
Unidades de Reanimación consistió en una dosis inicial de carga 1 μg/kg o 6 μg/kg/hr 
durante 10 minutos seguidos de una infusión de 0.2 a 0.7 μg/kg/hr por vía intravenosa. 
 
 
 
 Comercialmente se sirve envasada en ampolletas de cristal con 2 ml de clorhidrato 
de dexmedetomidina, a una concentración de 100 μg/ml, debiendo ser diluida previamente 
a su utilización con suero salino al 0.9% para lograr una concentración de 4 μg/ml. 
 
 
 
 La Dosis que utilizamos en nuestro estudio es una dosis de impregnación de 0.5 
mcg/kg en 10 min y posteriormente dosis de mantenimiento de 0.2mcg/kg/hr, esto ya 
descrito en un estudio previo en cirugía laparoscópica4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 Bhana N, et al. Dexmedetomidine. Drugs 2000; 59:263-268. 
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ESTADO ACTUAL: 
 
 
 
 Dexmedetomidina fue aprobada por la FDA norteamericana en diciembre de 1999 
con la indicación de sedación de pacientes inicialmente intubados y en ventilación 
mecánica en el ámbito de los Cuidados Críticos durante no más de 24 hrs usada en forma 
de infusión continua iv. Su precio actual en Estados Unidos es de unos 55 dólares por 
vial. La Dexmedetomidina no está actualmente comercializada en ningún país de la Unión 
Europea. 
 
 
 
En conclusión, nos encontramos ante un fármaco que ha sido estudiado a nivel 
preclínico y clínico presentando unas interesantes características farmacológicas en cuanto 
a sus propiedades sedantes, analgésicas, de disminución de los requerimientos de otros 
fármacos anestésicos y de disminución de la liberación de catecolaminas, con unos efectos 
adversos relativamente predecibles, derivados de sus acciones como α2 agonista. Estas 
propiedades lo convierten, en un fármaco que desde el momento en que pueda estar 
disponible en nuestro país será objeto sin duda de nuevos estudios y trabajos científicos 
que nos permitirán dilucidar si finalmente puede llegar a ser una alternativa a tener en 
cuenta en pacientes que requieran del empleo de técnicas de sedación analgesia. 
 
 
 
 
CITRATO DE FENTANILO 
 
 
 
 
El Citrato de Fentanilo es un opioide sintético relacionado con las 
Fenilpiperidinas13. Es un agonista del receptor μ, y casi 100 veces más potente que la 
morfina como analgésico. 
 
 
 
 
El citrato de fentanilo es un fármaco de uso generalizado en la práctica anestésica 
debido a su tiempo más breve para alcanzar efecto analgésico máximo, terminación rápida 
del efecto después de dosis pequeñas administradas con rapidez, y estabilidad 
 
13 Goodman Gilman A. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 10ª ed. Dalla, Texas. Editorial Mc Graw 
Hill. 2003. Volumen 1. páginas 603-628. 
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cardiovascular relativa. En dosis mayores o administración por vía intravenosa lenta y 
prolongada, las acciones de este fármaco se hacen más duraderas. 
 
 
 
FIGURA II.- Estructura química del Citrato de Fentanilo. 
 
 
 
 
EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 
 
Al igual que otros opíoides μ, pueden observarse náusea, vómito y escozor con el 
citrato de fentanilo. La rigidez muscular, en tanto es posible luego de la administración de 
todos los opiáceos, parece ser más frecuente después de la administración rápida de dosis 
de citrato de fentanilo o de sus congéneres. La rigidez puede mitigarse al evitar 
dosificación rápida, con la administración más lenta de dosis rápidas o mediante 
tratamiento previo con un fármaco no opíoide para la inducción de anestesia. La rigidez 
pude tratarse con bloqueadores neuromusculares despolarizantes o no despolarizantes, en 
tanto se controla la ventilación. La depresión respiratoria es más rápida. Efectos mínimos 
sobre la presión intracraneal cuando se controla la ventilación y se impide que haya 
aumento de concentración arterial de CO2. 
 
 
 
 
EFECTOS CARDIOVASCULARES: 
 
El citrato de Fentanilo y sus derivados disminuyen la Frecuencia cardiaca y pueden 
aminorar levemente la Presión Arterial. Sin embargo, estos fármacos no liberan histamina 
de forma considerable, por lo que, proporcionan notoria estabilidad cardiovascular. Los 
efectos depresivos directos del miocardio son mínimos. Por ello son seguros en cirugías 
cardiovasculares y en aquellos pacientes con función cardiaca inadecuada. 
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Absorción, Biotransformación y Excreción: 
 
 
El citrato de Fentanilo es muy liposoluble y cruza con rapidez la barrera 
hematoencefálica. Esto se reconoce por la vida media para alcanzar equilibrio entre el 
plasma y el Líquido Céfalo Raquídeo (LCR) de alrededor de 5 minutos. La concentración 
en plasma y el LCR se reducen con rapidez debido a redistribución del citrato de fentanilo 
desde grupos de tejidos con riego abundante, hacia otros tejidos, como el músculo y la 
grasa. A medida que se satura el tejido que tiene riego menos adecuado, la duración de los 
efectos del citrato de fentanilo se aproxima a la duración de su vida media de eliminación 
de 3-4 hrs. El citrato de fentanilo se metaboliza a nivel hepático y excreción renal. Por 
ende, con el uso de dosis más altas o de administración por vía intravenosa lenta y 
prolongada, la duración de acción se torna mayor; así como, los efectos adversos, 
principalmente en este tipo de cirugía laparoscópica sería la depresión respiratoria y la 
remorfinización postoperatoria. Otro efectos colaterales son: retención aguda de orina, 
náusea, vómito, escozor, etc. 
 
Uso del Citrato de Fentanilo en la Anestesia General Balanceada: 
 
El término Anestesia General Balanceada fue introducido por Lundy en 1926, 
quien sugirió la necesidad de un equilibrio entre los fármacos y las técnicas usada para 
producir los diversos componentes de la anestesia (analgesia, amnesia, relajación muscular 
y abolición e los reflejos autonómicos manteniendo la homeostasis). 
 
La introducción de un opíoide como componente de la anestesia balanceada puede 
reducir el dolor y la ansiedad postoperatoria, recortar las respuestas somática, autonómicas 
a la manipulación de la vía respiratoria, mejorara la estabilidad hemodinámica, disminuir 
los requerimiento de anestésicos inhalatorios y producir una analgesia postoperatoria 
inmediata. Aunque el objetivo de combinar los opíoides con anestésicos sedantes e 
hipnóticos y/o con anestésicos volátiles consiste en generar anestesia adecuada con 
estabilidad hemodinámica, antes y también después del estímulo nocivo, este ideal no 
siempre puede alcanzarse. 
 
La administración de un opioide antes y no después del estímulo doloroso, reduce 
las respuestas fisiológicas. Los opíoides interaccionan de forma sinérgica con el propofol y 
otros fármacos sedantes e hipnóticos, disminuyen notablemente las dosis necesarias de 
éstos para causar la pérdida de conciencia y la anestesia adecuada durante los estímulos 
dolorosos como la incisión cutánea. El momento de la administración, la velocidad de la 
misma y las dosis adicionales de opioides han de ajustarse a la situación específica del 
paciente y a la duración estimada de la intervención, a fin de evitarel dolor postoperatorio 
y la depresión respiratoria. Sin embargo, las concentraciones analgésicas de los opioides 
provocan un escaso efecto en la CAM (concentración alveolar mínima) para despertar de 
los anestésicos inhalatorios. 
 
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Las dosis de carga utilizadas para cirugía menor del citrato de fentanilo son 3-
6mcg/kg combinado con inductores como el propofol a 1.5-2 mg/kg y relajante muscular 
vecuronio 80-100mcg/kg. Mantenimiento: se llevará a cabo con concentraciones bajas de 
anestésicos inhalatorios potentes y dosis adicionales de fentanilo (bolos intermitentes e 25-
50cg cada 15-30min o una infusión continua de 0.5-5 mcg/kg/hr), según la profundidad de 
la anestesia que es necesario alcanzar y de la intensidad y la duración de la cirugía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MATERIALES Y METODOS 
 
El presente estudio se llevó a cabo en los quirófanos del Hospital de Gineco-
Obstetricia número 3 de la Unidad Médica de Alta Especialidad Centro Médico Nacional 
La Raza. En los pacientes que acudieron a la consulta externa y fueron programados de 
forma electiva para cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria. 
 
OBJETIVO. Medir los requerimientos transoperatorios del citrato de fentanilo, durante la 
cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria en paciente a los cuales se le administró 
perfusión con dexmedetomidina. 
 
 DISEÑO DEL ESTUDIO. Cuasiexperimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, no 
aleatorizado, doble ciego. 
 
Previa autorización por el Comité Local de Ética e Investigación del Hospital de 
Gineco-Obstetricia Número 3 del Centro Medico Nacional La Raza y obteniendo el 
consentimiento informado de los pacientes el día previo a la cirugía en la visita 
preanestésica, se les informo detalladamente sobre la posibilidad de formar parte del 
estudio, así como del fármaco utilizado, vía de administración y posibles efectos adversos. 
Se formaron 2 grupos de 10 pacientes cada uno, con el diagnóstico de infertilidad 
secundaria y a las cuales se les realizó cirugía laparoscópica ginecológica ambulatoria. Al 
grupo D (grupo con perfusión con Dexmedetomidina) se le administro una perfusión con 
dexmedetomidina a dosis de carga de 0.5mcg/kg a pasar en 10 minutos, posteriormente una 
dosis de mantenimiento transoperatorios a razón de 0.3mcg/kg/hr y al grupo P (grupo 
placebo) se le administró perfusión con solución salina. Previa valoración preanestésica 
ingresaron las pacientes al quirófano, posteriormente se evaluó por el personal de 
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anestesiología del hospital si cumplieron las pacientes con los criterios de inclusión para el 
estudio. Primero se inició Monitoreo tipo 1 continuo (no invasivo), con registro de 
Frecuencia Cardiaca (FC), Frecuencia Respiratoria (FR), Temperatura, Electrocardiografía 
(ECG), Índice Biospectral (BIS), Capnometría (ETCO2=presión de CO2 al final de la 
espiración) y Oximetría de pulso, para el registro de la Saturación parcial de oxígeno 
(SPO2). Se registraron los valores basales (en hoja de recolección de datos,) 
posteriormente de forma continua se registraron los signos vitales. Una vez iniciado el 
monitoreo se administró la dosis de carga o impregnación con la infusión con 
Dexmedetomidina a dosis de 0.5mcg/kg a pasar en 10 min. Se inició preoxigenación con 
O2 al 100% durante 3 minutos e inducción con citrato de fentanilo, calculado a 3 mcg/kg, 
cisatrucurio 150mcg/kg, propofol 2 mg/kg, posteriormente se ventiló al paciente por 3 
minutos y se realizó laringoscopia directa, se colocó tubo orotraqueal (7.5 u 8.0 fresch). Se 
inició ventilación mecánica controlada con volumen tidal calculado a 8-10ml/kg. Oxígeno 
al 100% a 2 l/min, sevofluorano 1-3vol%. Posteriormente se ajustó la dosis de infusión con 
dexmedetomidina a 0.3mcg/kg/h. Ésta se cerró en el momento que se decidió emerger al 
paciente. Durante el transanestésico se administraron bolos de citrato de fentanilo para 
mantener en plano quirúrgico al paciente, y sevofluorano dosis dependiente para mantener 
BIS entre 40-60. Se tomaron registros de los parámetros basales después de la intubación, 
al inicio y 10minutos después del neumoperitoneo, después de la extubación y al salir del 
quirófano hacia la UCPA (unidad de cuidados posanestésicos). Además se registraron 
tiempo de cirugía, tiempo de neumoperitoneo y tiempo de extubación. Las soluciones 
perfundidas se prepararon por el personal de enfermería, por lo que el personal que lo 
administró no supo el contenido de la infusión. Los pacientes se seleccionarán de manera 
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aleatoria para recibir placebo o dexmedetomidina. Al termino de la cirugía pasa a la UCPA 
y se continuó con monitoreo no invasivo hasta su egreso a casa. 
ANALASIS ESTADISTICO. Se realizo de acuerdo a tipo de variable, para las cuantitativas 
se empleo promedio ± desviación estándar, para las cualitativas se expresaron en tazas, 
razones y proporciones. T de students prueba paramétrica para muestras independientes 2 
grupos, prueba no paramétrica escala cualitativa nominal x2, se considero como 
estadísticamente significativo todo valor de probabilidad menor a 5% (P < 0.05). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
 
Se presentó una disminución de un 30.1% de los requerimientos transoperatorios de 
Citrato de Fentanilo en las pacientes, a las cuales se les administró perfusión con 
Dexmedetomidina durante la AGB en cirugía ginecológica laparoscópica ambulatoria vs el 
grupo Placebo. Estos resultados fueron estadísticamente significativos, con un valor de P< 
0.05; tanto en el Número de Bolos de Citrato de Fentanilo para el grupo de 
Dexmedetomidina 1.18 ±0.87 veces versus el Grupo Placebo 2.3 ±0.78 veces, durante la 
cirugia; así como en la Dosis total transoperatoria de citrato de fentanilo para el grupo D en 
297.7 ±72.2 mcg versus 425.5 ±62.7 mcg del grupo P. No hubo diferencias 
estadísticamente significativas con respecto a las características demográficas de ambos 
grupos (peso, talla, IMC, etc). Se tomaron en cuenta también los tiempos de duración de la 
cirugía, tiempos de de neumoperitonea y el sangrado para ambos grupos y estadísticamente 
no hubo diferencias significativas para ambos grupos. Los dos grupos demostraron 
adecuada estabilidad hemodinámica; sin embargo los pacientes del grupo D presentaron 
menos cambios en TAS, TAD, TAM y FC durante el neumoperitoneo, así como 10 
minutos después del mismo, con una P<0.05. Esto resulta ventajoso, ya que es el momento 
de la cirugía en el cual las pacientes pueden presentar mayores cambios hemodinámicas. 
Las complicaciones presentadas fueron resueltas adecuadamente y a la brevedad con la 
administración de atropina en caso de bradicardia y efedrina en caso de hipotensión, las 
cuales pueden resultar inherentes al tipo de cirugía que se realizó. 
 
 
 
 
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DISCUSION 
 
El presente estudio hace referencia a lo ya descrito en la literatura médica en donde 
se describe que los alfa 2 agonistas disminuyen los requerimientos de los agentes 
anestésicos; sin embargo en cuanto al uso de los opíodes, no habían descrito en que 
porcentaje disminuyen estos requerimientos, en este estudio se demostró que la 
disminución de los requerimientos transanestesicos del citrato de fentanilo fueron de un 
30.1%. 
En cuanto a la estabilidad hemodinámica y el efecto de la disminución de la presión 
arterial secundaria al neumoperitoneo en la cirugía lapascópica en pacientes con perfusión 
de dexmedetomidina reportando ya por la literatura médica, en nuestro estudio se pudo 
corroborar que efectivamente los pacientes presentan menos cambios, sobre todo en la 
TAD y en la FC. Además también se confirmó que los efectos sedativosde la 
dexmedetomidina no influyeron en un aumento estadísticamente significativo para poder 
emerger al paciente con respecto al grupo placebo. 
 
 
 
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CONCLUSION 
Conclusiones: Se justifica el uso de este fármaco en pacientes sometidos a cirugía 
ginecológica laparoscópica ambulatoria como adyuvante durante la AGB ya que 
disminuye un 30.1% la dosis de los opioides y además brinda menos cambios 
hemodinámicas en la intubación, extubación y durante la insuflación del neumoperitoneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA 
 
 
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ANEXOS. 
 
REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE CITRATO DE FENTANILO 
CON PERFUSIÓN DE DEXMEDETOMIDINA DURANTE LA ANESTESIA 
GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA 
AMBULATORIA. 
 
 
 
VARIABLES DEMOGRAFICAS 
 
 
 
Datos Grupo de 
Dexmedetomidina 
n=10 
Grupo D 
Grupo 
Placebo 
n=10 
Grupo P 
Valor de 
P 
 
Edad, años. 
 
32 (±2.0) 
 
32 (±5) 
 
0.385 
N / S 
 
Sexo 
 Femenino 
 
 
10 (100%) 
 
10 (100%) 
 
- 
 
Peso, kg 
 
 
64.6 (±9.5) 
 
62.6(±6.2) 
 
0.327 
 N / S 
 
Talla, cm 
 
161.6 (±9.0) 
 
159.7 (±5.4) 
 
0.327 
N / S 
 
IMC 
 
 
24.4 (±3.1) 
 
24.6 (±3.3) 
 
0.3204 
N / S 
 
ASA 
 I 
 II 
 
 
 
4 (40.0%) 
6 (60.0%) 
 
 
5 (50.0%) 
 5 (50.0%) 
 
 
0.410 
N / S 
 Tabla 1. X2, valor de P<0.05 se consideró estadísticamente significativa. 
 IMC, Índice de Masa Corporal. ASA, Sociedad Americana de Anestesiología 
 
 
 
 
 
 
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REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE CITRATO DE FENTANILO 
CON PERFUSIÓN DE DEXMEDETOMIDINA DURANTE LA ANESTESIA 
GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA 
AMBULATORIA. 
 
 
 
VARIABLES RELACIONADAS CON LA CIRUGIA 
 
 
 
Variable Grupo de 
Dexmedetomidina 
n=10 
Grupo D 
Grupo 
Placebo 
n=10 
Grupo P 
Valor de 
P 
Tiempo de cirugía 
en minutos 
 
60.6 (±23.7) 
 
66.6 (±19.1) 
 
0.284 
N/S 
Tiempo del 
neumoperitoneo en 
minutos 
 
50.4 (±22.8) 
 
59.2 (±16.1) 
 
0.182 
N/S 
Cantidad de 
sangrado (ml) 
 
48.5 (±6.6) 
 
47.5 (±12.2) 
 
0.415 
N/S 
Tabla 2. Prueba T de Student, P<0.05 para considerarla como estadísticamente 
significativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE CITRATO DE FENTANILO 
CON PERFUSIÓN DE DEXMEDETOMIDINA DURANTE LA ANESTESIA 
GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA 
AMBULATORIA. 
 
 
 
VARIABLES RELACIONADAS CON LOS EFECTOS SEDATIVOS Y 
ANALGÉSICOS DE LA DEXMEDETOMIDINA 
 
 
 
Variable Grupo de 
Dexmedetomidina 
n=10 
 
Grupo D 
Grupo 
Placebo 
n=10 
 
Grupo P 
Valor de 
P 
Tiempo para la 
extubación 
(minutos) 
 
9.1 (±0.31) 
 
8.9 (±0.70) 
 
0.222 
N/S 
Escala de Ransay al 
salir del quirófano 
 
 
1.8 (±0.63) 
 
1.8 (±0.6) 
 
0.500 
N/S 
Tiempo en minutos 
en la UCPA para 
que la paciente 
manifieste una 
intensidad de dolor 
EVA >5 
 
 
187.5 (±82.7) 
 
 
 
146 ( ±64.9) 
 
 
0.119 
 
N/S 
 
Tabla 3. Prueba de X2 y T de studens. P< de 0.05, se considera estadísticamente 
significativa. UCPA: Unidad de Cuidados Postanestésico. EVA: Escala Visual Análoga. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
EFECTOS SOBRE LOS REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE 
CITRATO DE FENTANILO CON PERFUSIÓN DE DEXMEDETOMIDINA 
DURANTE LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA 
GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA. 
 
 
Variable Grupo de 
Dexmedetomidina 
n=10 
Grupo D 
Grupo 
Placebo 
n=10 
Grupo P 
Valor de 
P 
Número de bolos de 
Citrato de Fentanilo 
transoperatorio 
(microgramos mcg) 
 
 
1.18 (±0.87) 
 
 
2.3 (±0.78) 
 
 
0.002* 
 
Dosis total de 
Citrato de Fentanilo 
transoperatorio 
(microgramos mcg) 
 
 
297.7 (±72.20) 
 
 
 
425.5 (±62.70) 
 
 
0.0001* 
 
Tabla 4. Prueba T de Students, * P <0.05, se consideró estadísticamente significativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
RELACION ENTRE EL NÚMERO DE BOLOS DE CITRATO DE FENTANILO EN PACIENTES 
QUE RECIBIERON DEXMEDETOMIDINA EN INFUSION VS PLACEBO 
 
 
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Número de Bolos de Citrato de Fentanilo
Dexmedetomidina Placebo
 
Gráfico 1. Prueba T de Students. P<0.05 
 
 
 
 
 
 
RELACION ENTRE LA DOSIS TOTAL DE CITRATO DE FENTANILO EN PACIENTES QUE 
RECIBIERON DEXMEDETOMIDINA EN INFUSION VS PLACEBO 
 
 
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Dosis total de Citrato de Fentanilo
Dexmedetomidina
Placebo
 
Gráfico 2. Prueba T de Students. P<0.05 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
PARAMETROS HEMODINAMICOS COMPARANDO EL GRUPO CON INFUSION CON 
DEXMEDETOMIDINA VERSUS GRUPO PLACEBO DURANTE LA ANESTESIA GENERAL 
BALANCEADA EN CIRUGIA GIENCOLOGICA LAPAROSCOPICA AMBULATORIA 
 
 
 
Tabla 5. Prueba T de Students. P<0.05 se consideró como Estadísticamente significativa. TAS: presión 
arterial sistólica. TAD: presiónarterial diastólica. TAM: presión arterial media. FC: frecuencia cardiaca en 
latidos por minutos. SPO2% : saturación parcial de oxígeno. ETCO2: presión espirada de CO2; BIS: índice 
bioespectral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parámetros 
Hemodinámicos 
 
Valor de P Grupo D 
(Dexmedetomidina 
n=10) 
Grupo P 
(Solución salina al 
0.9% n=10) 
Basales (ingreso) 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2 (%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
129.7 (±13.3) 
75.6 (±6.0) 
93.6 (±7.9) 
67. 2 (±10.1) 
97.3 (±0.9) 
38.1 (±3.1) 
99.5 (±1.58)
 
122 (±9.0) 
75.6 (±8.0) 
91.0 (±8.1) 
79.7 (±10.0) 
97.2 (±0.7) 
40.0 (±4.6) 
99.8 (±0.4)
 
0.075 
0.500 
0.242 
0.006 
0.040 
0.148 
0.287 
Posterior a la 
intubación 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2(%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
 
 
115.2(±5.6) 
69.5 (±5.01) 
84.7(±4.6) 
64.5 (±6.6) 
99.1 (±0.7) 
27.4 (±1.6) 
60.8 (±7.7) 
 
 
115.0(±8.7) 
75.4 (±14.8) 
88.6 (±12.4) 
76.4(±11.2) 
99.0 (±0.6) 
61.4 (±11.0) 
61.4 (±11.0) 
 
 
0.476 
0.129 
0.188 
0.005* 
0.377 
0.220 
0.445 
 
Al inicio del 
neumoperitoneo 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2(%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
 
 103.9(±15.8) 
55.7 (±12.5) 
71.7 (±13.4) 
58.4 (±14.1) 
99.4 (±0.5) 
26.2 (±3.8) 
48.3 (±6.0) 
 
 
113.4(±14.7) 
71.3 (±12.0) 
85.3 (±12.2) 
66.2 (±11.0) 
99.1 (±0.56) 
29.4 (±5.2) 
53.2(±3.8) 
 
 
0.250 
0.053 
0.289 
0.190 
0.101 
0.330 
0.372 
Neevia docConverter 5.1
 
REQUERIMIENTOS TRANSOPERATORIOS DE CITRATO DE FENTANILO CON PERFUSIÓN 
DE DEXMEDETOMIDINA DURANTE LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA 
GINECOLOGICA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA. 
 
 
EFECTOS SOBRE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA 
100
105
110
115
120
125
130
TAS1 TAS2 TAS3
Dexmedetomidina Placebo
 
 
Gráfico 3. TAS1. basales . TAS2. posterior a la intubación. TAS3 posterior al neumoperitoneo. 
 
 
 
 
 
 
EFECTOS SOBRE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA 
 
55
60
65
70
75
80
TAD1 TAD2 TAD3
Dexmedetomidina Placebo
 
 
 
Gráfico 4. TAD1 basales. TAD2 posterior a la intubación. TAD3 posterior al neumoperitoneo. 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
PARAMETROS HEMODINAMICOS COMPARANDO EL GRUPO CON 
INFUSION CON DEXMEDETOMIDINA VERSUS GRUPO PLACEBO DURANTE 
LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA EN CIRUGIA GIENCOLOGICA 
LAPAROSCOPICA AMBULATORIA 
 
 
 
 
 
 
Tabla 5. Prueba T de Students. P<0.05 se consideró como Estadísticamente significativa. TAS: presión 
arterial sistólica. TAD: presión arterial diastólica. TAM: presión arterial media. FC: frecuencia cardiaca en 
latidos por minutos. SPO2% : saturación parcial de oxígeno. ETCO2: presión espirada de CO2 ; BIS: índice 
bioespectral. UCPA: Unidad de Cuidados Postanestésico. 
 
Parámetros 
Hemodinámicos 
 
Valor de P Grupo D 
(Dexmedetomidina 
n=10) 
Grupo P 
(Solución salina al 0.9% 
n=10) 
Diez Minutos después 
de iniciar el 
neumoperitoneo 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2(%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
 
 
107.2(±10.0) 
63.0 (±6.1) 
77.7 (±6.8) 
53.6(±6.5) 
99.4 (±0.5) 
27.0 (±3.6) 
48.2 (±4.8) 
 
 
 
115.8 (±19) 
73.1 (±12.0) 
87.3 (±13.1) 
62.3 (±6.0) 
99.0 (±0.81) 
31.3 (±3.8) 
50.9 (±4.5) 
 
 
 
0.114 
0.017* 
0.030* 
0.003* 
0.104 
0.009* 
0.107 
 
Extubación 
 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2(%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
 
 
 
111.0 (±15.7) 
61.3 (±11.2) 
77.8 (±12.4) 
63.4 (±14.2) 
99.0 (±0.81) 
36.9 (±3.0) 
95.6 (±5.9) 
 
 
 
119.6 (±9.0) 
75.0 (±10.2) 
87.6 (±8.1) 
74.6 (±1.3) 
98.9 (±0.31) 
41.9 (±4.4) 
97.3 (±2.7) 
 
 
 
0.077 
0.019* 
0.025* 
0.003* 
0.362 
0.009* 
0.107 
 
 
Al salir a la UCPA 
 
TAS (mmHg) 
TAD (mmHg) 
TAM (mmHg) 
FC (lpm) 
SPO2(%) 
ETCO2 (mmHg) 
BIS (%) 
 
 
 
 
 117.7 (±12.6) 
71.0 (±11.5) 
86.5 (±11.4) 
68.8 (±5.4) 
97.9 (±1.3) 
37.8 (±2.3) 
99.1 (±1.1) 
 
 
 
123.0 (±6.6) 
78.5 (±6.8) 
93.3 (±5.2) 
74.0 (±6.9) 
97.2 (±1.6) 
42.7 (±4.1) 
99.2 (±0.9) 
 
 
 
0.131 
0.049* 
0.056 
0.040* 
0.155 
0.003* 
0.418 
 
Neevia docConverter 5.1
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROYECTO 
DE INVESTIGACION CLINICA 
 
 Lugar y fecha ______________________________________________ 
Por medio de la presente autorizo voluntariamente que yo 
_____________________________________________________________ 
participe en el proyecto de investigación titulado: Requerimientos transoperatorios de fentanilo con 
perfusión de dexmedetomidina durante la anestesia general balanceada en cirugía ginecológica 
laparoscópica ambulatoria. 
 
Registrado ante el comité de investigación con el número________________El objetivo de 
este estudio es: Investigar si el uso de la Dexmedetomidina (agonista alfa-2) como coadyubante en 
la Anestesia General Balanceada disminuye los requerimientos de citrato de fentanilo en la cirugía 
ginecológica laparoscópica ambulatoria. 
Se me ha explicado ampliamente sobre los riesgos, inconvenientes molestias y beneficios 
que se obtendrán de mi participación en el estudio, tales como bradicardia, reacciones 
alérgicas, nausea, vómito, depresión respiratorio y paro cardiorrespiratorio. 
El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre 
cualquier procedimiento alternativo o adecuado que pudiera ser ventajoso para su tratamiento, así 
como a responder a cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los 
procedimientos que se llevaran a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado 
con la investigación o su tratamiento. 
El investigador principal se compromete a respetar mi moral, pudor, privacidad y 
anonimato en caso de presentación o publicaciones posteriores de la información del presente 
proyecto. Así como de tener la libertad de abandonar el estudio cuando yo así lo considere sin que 
por ello afecte la calidad en la atención médica. 
________________________________ ______________________ 
Nombre y firma del paciente Nombre, matricula y firma del 
 Investigador principal. 
 Afiliación:______________________ Teléfono:_________________ 
Clínica adscripción:_______________ 
 ____________________________ _______________________ 
 Testigo Testigo 
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Materiales y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos