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Futuro Medico

6/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 33
DISFUNCIÓN FAMILIAR EN PACIENTES
CON CANCER DE MAMA
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO EN LA ESPECIALIDAD DE:
MEDICINA FAMILIAR
P R E S E N T A :
MÓNICA KARINA VILLANUEVA MONTIEL
ASESOR: DRA. ROCIO MAGAÑA MORAN
Jefe de Departamento Clínico de la Unidad de Medicina Familiar
No. 33 El Rosario
México, D.F. Noviembre 2007

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dra. Rocio Magaña Moran
Jefe de Departamento Clínico de la
Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”

Dr. Rodolfo Arvizu Iglesias
Coordinador de Educación e Investigación en Salud
Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”

Dra. Mónica Enriquez Neri
Profesora Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”

Dra. Mária del Carmen Morelos Cervantes
Profesora Adjunta del Curso de Especialización en Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”

Dra. Mónica Karina Villanueva Montiel
Residente de la Especialidad de Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 33 “El Rosario”

AGRADECIMIENTOS

Agradezco profundamente a mi señor Dios por permitirme continuar y concluir esta
fase tan importante para mí, y ver cada día la luz del amanecer para continuar ese
camino, con subidas y bajadas, algunas veces con peldaños que nos pueden hacer
desfallecer, pero me permitio levantarme y seguir en el camino. Gracias.

A Federico por estar y seguir ahí, por tu amor y apoyo. Te amo.

A Alan y Maximiliano, los adoro hijos, tal vez en algún momento falle por no estar con
ustedes, lo siento mucho, ahora esta fase se concluye y espero que pasemos más
momentos felices y de alegría. Los amo con todo mi corazón.

A mi madre por su gran amor, apoyo, comprensión, por ser una gran pilar
grandisimo y ejemplo a seguir. Por ser lo que eres Gracias Mama. Papa, gracias por
estar ahí, te quiero mucho.A mis hermanos Abraham y Alfonso por su gran amor y
apoyo. Bendiciones para ustedes.

A mis profesores y maestros por ser pilares en mi formación, por enseñarme el
significado y llevar la frente en alto y decir soy Medico Familiar.

Y a todas esas personas que encontramos en el camino, que nos dan la mano y una
sonsrisa.

Gracias. Bendiciones para todos Ustedes.

4
INDICE

PÁGINAS

TITULO ……………………………………………………………………….5
ANTECEDENTES ……………………………………………………………6
PLANTEAMIENTO DEL PROBREMA ……………………………………11
OBJETIVO GENERAL ……………………………………………………...12
OJETIVOS ESPECÍFICOS …………………………………………………13
JUSTIFICACION …………………………………………………………...14
SUJETO, MATERIL Y MÉTODOS ………………………………………..15-19
• SITIO DEL ESTUDIO
• DISEÑO DEL ESTUDIO
• POBLACION
• CRITERIOS DE SELECCIÓN
• DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO
ANALISIS ESTADISTICO…………………………………………………. 20
FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS …………………………………..21
RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS ……………………22
RESULTADOS
Gáfica No. 1 …………………………………………………………..25
Gáfica No. 2 …………………………………………………………..26
Gáfica No. 3 …………………………………………………………27
Gáfica No. 4 …………………………………………………………28
Gáfica No. 5………………………………………………………….. 29
Gáfica No. 6………………………………………………………….. 30
Gáfica No. 7 …………………………………………………………..31
Gáfica No. 8 …………………………………………………………..32
Gáfica No. 9………………………………………………………….. 33
Gáfica No. 10 …………………………………………………………34
Gáfica No. 11 …………………………………………………………35
ANÁLISIS ……………………………………………………………………37
CONCLUSIONES ……………………………………………………………39
ANEXOS …………………………………………………………………….40
• INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………..47

TÍTULO

DISFUNCIÓN FAMILIAR EN PACIENTES CON
CANCER DE MAMA

1.-ANTECEDENTES

Familia y enfermo crónico.
La enfermedad crónica provoca tensión en un sistema y no e otro, y repercute de manera distinta en
diferentes familias. 7
La mayoría de las familias, hacen frente a una enfermedad crónica de alguno de los miembros. La
mitad de la población mayor de 65 años y una cuarta parte que tienen entre 45 y 64 años tienen
alguna limitación física debido a una enfermedad crónica. Con el aumento de la población de edad
avanzada, se incrementa la carga de enfermedades crónicas y las familias se ven asumiendo cada
vez más la responsabilidad de su cuidado. 8
El cuidado de los pacientes afectados por una enfermedad crónica recae en las familias,
ocupándose de sus cuidados y atenciones que requiere el enfermo. 8

La familia se enfrenta a una crisis accidental de tipo continuo, que es un evento tensionante que
afecta no solo al enfermo, sino a cada uno de sus integrantes y la familia como un todo. Esta
influencia se sustenta en los cambios que se producen en la familia y en el tipo y gravedad de la
enfermedad así como en la etapa del ciclo vital de la familia en que se presente. 3

Características de las familias de enfermos crónicos.
Se consideran cuatro características, que son las siguientes:
1. Las exigencias de la enfermedad tienden a dominar la vida familiar, descuidando otros
aspectos. Es una forma adaptativa, cuando la familia debe hacer frente a una crisis.
2. La enfermedad crónica propicia el establecimiento de coaliciones entre el paciente y alguno
de los miembros de la familia.
3. La respuesta de afrontamiento de la familia con frecuencia se estructura es rígida, y sus
miembros pasan a considerar cualquier cambio como una amenaza al equilibrio que han
logrado hasta este momento.
4. La familia tiende a aislarse de sí misma para dar respuestas a las demandas de la
enfermedad.8
En la enfermedad crónica hay dos tipos de riesgo que en lo posible hay que disminuir o evitar.
Primero: La pérdida o la disminución de los contactos familiares con su ambiente, que favorecerá un
aislamiento familiar, lo que se traduce en limitación en el diagnostico y tratamiento del enfermo y la
limitación de oportunidades de crecimiento para el resto de los integrantes.
Segundo: Un incremento de conflictos dentro de la familia con mayores posibilidades en la relación
conyugal, sobre todo si previamente había problemas, donde pueden surgir triángulos o coaliciones
estables entre el hijo y el enfermo y uno de los padres contra el otro. 3
De acuerdo a lo anterior, el estilo de la respuesta ente la enfermedad puede darse en dos formas
que va en relación con los limites de la familia.
1. La tendencia centrípeta, que se expresa con una gran cohesión alrededor del enfermo, el
cual es el centro de interacción atenciones; las complicaciones y las recaptas son
acompañadas de sobresaltos (limites difusos)

2. La tendencia centrífuga, esta se identifica con la presencia de conductas evitativas con
relación a la enfermedad, se descuida al enfermo o cuando mucho uno de ellos, casi
siempre la esposa y/o madre se dedica a su cuidado, el riesgo es un sobre involucramiento y
dependenciacon la consecuencia de que el enfermo evita aprender de su cuidado, y el resto
de la familia evita involucrarse. 3, 8

Cáncer de Mama.

El cáncer de mama a nivel nacional tiene un comportamiento ascendente con una tasa de 14.5 por
100 mil mujeres en el 2001, en el 2004 se registraron 3,565 defunciones, alrededor de 10 al día, tres
de las cuales corresponden a la población derechohabiente. 12
Las causas son multifactoriales, aunque hay factores: como el sexo femenino, la edad,, la historia
familiar, mutaciones en genes como el BCRA 1 y 2, antecedente de enfermedad benigna de mama,
la nuliparidad o un número menor de hijos, uso de estrógenos. 11, 16, 18, 24, 25

Cáncer y Familia.

La presencia de cáncer es un evento catastrófico, asociado con la idea de muerte, así como de
incapacidad, desfiguro físico, dependencia y disrupción de la relación con otros. 9

El cáncer tiene un efecto metastatizante dentro de los miembros de la familia, demandando todo lo
que se tiene, si la familia desea aceptar la enfermedad deberá conocerla, para que se hago cargo de
ella, y emprender acciones para manejarla. También se les pide a los familiares sean fuertes,
cooperativos y flexibles, durante un periodo emocionalmente devastador, mientras observan que su
ser querido lucha y a menudo fallece.

La respuesta normal al cáncer, se inicia con la negación (Fase I) y resistencia a creer la noticia;
seguido de un periodo de confusión, agitación emocional y disforia (Fase II) en el cual la realidad es
reconocida e incluye síntomas de ansiedad, depresión, insomnio y falta de apetito. La adaptación a
largo plazo (Fase III) incluye retorno a la rutina normal y aparición del optimismo. 9, 4
La adaptación al cáncer esta influida por la sociedad, el paciente y la propia enfermedad. 4, 9
La capacidad de afrontamiento permite manejar la situación, mantener la dignidad personal y las
relaciones significativas, así como recuperar e incrementar la función física. Los factores derivados
de la propia enfermedad incluyen el tipo de cáncer, su estadio, la sintomatología y el pronóstico. 9

Se sabe que las familias con un apoyo emocional logran una mejor recuperación de los sentimientos
negativos, tales como la culpa, la ansiedad; en cambio las familias aisladas socialmente o con
estructuras poco flexibles, tengan más dificultades para consolidar o intentar llevar acabo una
adaptación.

En cuanto al curso de la enfermedad, se menciona que la familia deberá adaptarse y ser flexible
para permitir que surjan dos organizaciones dentro de ella. La primera, destinada a enfrentar la
crisis, y la otra para vivir esos momentos en que el paciente se encuentra por completo asintomático.
Así, durante los momentos de enfermedad, la familia deberá organizarse de forma centrípeta,
enfatizando la unidad familiar y la vida familiar interna. En esta estructura, los límites externos se
cierran, incluyendo algunos miembros de la familia externos dentro de ellos, mientras que los límites
individuales deberán permanecer claros a fin de permitir un trabajo en equipo. Así, los límites
externos serán más permeables, mientras aumenta la distancia no patológica entre sus miembros.
El estrés familiar tiene el poder de infiltrarse en el sistema familiar ocasionando falla en la
comunicación, dificultad en el proceso familiar de enfrentamiento a la enfermedad y aumento en los
niveles de conflicto, repercutiendo en el paciente que presenta la neoplasia.

El Cónyuge y cáncer en la pareja.

Los estudios realizados con parejas, uno de cuyos miembros sufre el cáncer, describe un aumento
en las expresiones de afecto entre ellos, al mismo tiempo que surgen problemas causados por el
estrés que la enfermedad les ocasiona. Experimentando de esta forma un padecimiento subjetivo
que el del propio enfermo. (orientación familiar en atención primaria)Este acercamiento es de tipo
conductual o instrumental, mientras que a la vez se produce un alejamiento de tipo afectivo
intrapsiquico; lo que se debe al hecho de que el cónyuge sano tiene la necesidad de apartarse
afectivamente poco a poco de su pareja. Este es un mecanismo de defensa que busca preservar la
fuerza que requiere para apoyar a su pareja. Además de forma conductual, se puede considerar que
aún el cónyuge sano siente la responsabilidad de hacerse cargo del enfermo, de bríndale todo el
cariño, amor, y protección necesarios, advierte el deseo de huir, de tomar distancia pues este ser tan
querido morirá y lo dejara solo. Así comenzara a alejarse afectivamente de su familiar a fin de
protegerse a si mismo, pues de esta manera sufrirá menos, por lo que tomara las medidas para
protegerse así mismo. En una forma por no sentir o minimizar la culpa que esta situación le
ocasiona, muchas veces el cónyuge sano llega a proteger tanto al enfermo que lo infantiliza, de
modo que dejan de ser pareja para convertirse en algo similar a una relación entre una madre o
padre “protector” y un hijo “dependiente”. 20
Los pacientes que presentan dolor de tipo crónico, este va intervenir en la dinámica familiar y
conyugal como son el sexo y la infertilidad; que puede ser significativo para parejas jóvenes como
las ya maduras. 10
La enfermedad de curso crónico de la pareja somete al subsistema conyugal a un desafió en la
estabilidad, así como aquellas vinculadas con la interdependencia, roles ciclo evolutivo, reacciones
emocionales y estrategias de afrontamiento, equilibrio, comunicación, sobreprotección, abandono,
infidelidad, sexualidad, genero, autonomía, entre otras. 10

También se presentan vivencias de pérdidas de la pareja como procesos de duelo anticipados, es
decir por pérdidas de la normalidad, del control, de las funciones físicas, así como la pérdida de la
identidad de la pareja/familia que algún día fue y que lleva implícito la fatalidad. 10

Es importante saber que los niveles de estrés, tanto en el sujeto que sufre el tumor como en su
cuidador primario y su familia, se acentúan siempre y cuando cuenten con una red social que les
brinde apoyo.(orientación familiar en atención primaria) Ya que este va a funcionar como un
amortiguador, es decir, distribuyendo el impacto de la tensión entre los diversos individuos que
conforman el grupo de apoyo; y permitiendo enfrentar a los eventos estresantes, adquiriendo un
sentimiento de competencia y recuperando el dominio sobre sus propias vidas. As í que el paciente y
el cuidador deberán contar con una red de apoyo que les brinde calidez y confianza para escuchar
sus quejas, frustraciones, tristezas, desilusiones, desesperanzas, e incluso que estén disponibles
para manejar su ira y enojo.
La organización de las familias en etapa de “nido vació”, o bien con hijos adultos, en donde uno de
los padres padece de alguna de las modalidades de cáncer, se puede observar la siguiente
organización:
Cuando la esposa es quien padece la neoplasia, usualmente es una de las hijas del matrimonio, o
bien las hermanas o ambas constituyen el grupo de los cuidadores primarios.

En ocasiones el esposo sano, puede utilizar una alianza cerrada, un apoyo de tipo instrumental y
hasta un grado de desapego emocional para dar inicio a la elaboración del duelo. El apoyo será
desde el punto de vista material, ofreciendo, bienestar, atención y cuidados, pero no permitiéndose y
negándole la oportunidad al otro de que le comunique sus sentimientos o le exprese sus emociones,
logrando una distancia que le permita elaborar un duelo por la posible pérdida del ser amado y con
quien a compartido gran parte de su vida.
Esto favorece que las fronteras individuales dentro de la pareja se cierren, e incluso al resto de los
demás integrantes de la familia, impidiendo expresar sentimientos de rabia, angustia, dolor,
frustración, desesperanza, tristeza y hasta culpa.
Las fronteras externas se vuelven permeables hacia el exterior, permitiendo que determinados
familiares, en particularlos hijos, amigos íntimos, sacerdotes, terapeutas, médicos puedan formar
parte de la red de apoyo del cuidador primario, así como para quien padece la enfermedad.

En la enfermedad somática se va a presentar la depresión como efecto negativo, esta consiste en
disminución del estado de ánimo, pérdida del interés y de la capacidad de disfrutar de las cosas y de
las actividades que antes importaban al individuo. Además hay síntomas tanto en el área
cognoscitiva como en la vegetativa, como la incapacidad para concentrase, ideas autodevaluativas,
de culpa o de muerte. El adulto presenta alteraciones en el sueño, síntomas somáticos y
disminución del apetito.
La depresión se va a presentar con mayor predisposición en mujeres con cáncer y se va a
desencadenar por un factor estresante, y la gravedad dependerá de la enfermedad. 15
La patología crónica es una situación que se da en forma universal en algún momento del ciclo vital
de las familias. Con frecuencia es una crisis que somete a las familias es estrés y amenaza con
destrozarlas.

La relación con la familia es fundamental para conseguir la máxima confortabilidad y bienestar del
enfermo. 4 El objetivo principal de las familias afectadas es logar un equilibrio entre las necesidades
del individuo enfermo y el resto de los miembros, esto ayuda a minimizar el impacto de la
enfermedad. Las familias necesitan ajustar de forma constante este equilibrio que favorezca el
crecimiento y fortalezca los lazos y desarrolle nuevas y saludables pautas de interacción. A través de
una evaluación y una intervención planificada, el medico familiar, puede detectar y ayudar a las
familias a encontrar la forma más sana de enfrentar la enfermedad crónica. 8

2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Considero importante el estudio de la disfunción familiar en pacientes con cáncer de mama, ya que
primero, eses un problema de salud pública ya que tiene una tasa alta de mortalidad, un promedio
de 10 mujeres mueren al día, y tres de ellas son de la población derechohabiente. 12
Normalmente se espera que en la fase de retiro y muerte, o un poco antes que se presenta alguna
patología de tipo crónico, donde la mayoría de las familias se van a enfrentar a esta crisis, y van a
adaptarse a las tensiones y exigencias de la enfermedad. 8
La familia puede estar profunda y dolorosamente afectada por la enfermedad de uno de sus
miembros produciendo alteraciones en homeostasia, que da lugar a cambios de papeles y funciones
de la vida familiar. 4
Se requiere un abordaje más integral que interrelacione lo biomédico con los psicosocial, esta
necesidad surge cuando el abordaje técnico de las enfermedades crónicas se hace insuficiente y las
demandas emocionales de los usuarios supera las expectativas puestas en la medicina biologista,
en un área donde evidentemente los aspectos humanistas de la relación sistémica profesionales de
la salud/paciente-familia, adquieren un rol central. 10

Por lo que es necesario destacar la necesidad de mejorar la accesibilidad a los servicios de salud, lo
cual implica la reorganización del programa de detección oportuna de cáncer de mama para mejorar
su eficacia y efectividad.
Por lo que me hago la siguiente pregunta:

Hay disfunción familiar en las pacientes adscritas a la UMF 33 que presentan cáncer de mama ¿Si
presentan disfunción familiar concomitante al diagnostico y hasta que grado?

3.-OBJETIVO GENERAL

Determinar si hay disfunción familiar en mujeres con cáncer de mama y que grado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

a) Identificar la presencia de disfunción familiar en las pacientes con cáncer de mama.

b) Identificar grado de de disfunción familiar en mujeres con cáncer de mama en el subsistema
conyugal en familias nucleares de la Unidad de Medicina Familiar Numero 33

c) Identificar la presencia de disfunción familiar en mujeres con cáncer de mama en el subsistema
paterno-filial en familias nucleares de la Unidad de Medicina Familiar Numero 33

3. JUSTIFICACIÓN

Considero importante esta investigación, ya que nos daremos cuenta que las mujeres que padecen
cáncer de mama, presentan un periodo de duelo por la enfermedad que presentan y aunado si hay
pérdida de la mama, no solo con ellas mismas sino que se rompe eses equilibrio con sus familiares
más cercanos. Esto nos da la oportunidad de tener nuevos planteamientos terapéuticos, no solo
enfocados a su patología orgánica, sino también cuales son las repercusiones familiares y
psicológicas que trae consigo un proceso tan difícil como lo es el cáncer de mama, que llega a
mutilar su cuerpo, su mente, y también su autoestima.
Ante una enfermedad crónica los miembros de la familia pueden organizarse de diferentes maneras
de modo que se modifica la dinámica familiar, modificando con esto su estructura y redes de apoyo,
favoreciendo cambio de roles y redistribución de las tareas.
Favoreciendo pautas rígidas y repetitivas que reducen la oportunidad de cambio; y aumentan la
vulnerabilidad en los momentos de transición. Además la forma e intensidad que tienen la
enfermedad para alterar el equilibrio familiar dependen de su naturaleza, de la posición del enfermo
dentro de la estructura familiar, la flexibilidad del sistema ante el cambio de las circunstancias, de la
historia de la familia con respecto a las enfermedades y en el momento en que aparece en el ciclo
de la familia.
La enfermedad crónica es común que aparezcan adaptaciones inadecuadas que generan resistencia
a los límites y a los cuidados necesarios o de modo contrario de forma excesiva de la vida familiar en
el paciente. Generando en algunas ocasiones estrés ante la enfermedad y con ello disfunción y
desequilibrio familiar concomitantes.
Esto da lugar a conductas maladaptativas de los sanos cuando un miembro de la familia enferma
resultando un descuido del paciente o bien, al centrar toda la vida familiar en torno del enfermo. Y
se ven alterados también los aspectos sociales, económicos, sexuales, religiosos, etc.
Por lo anterior el grado de disfunción familiar por medio de su evaluación permite dar orientación
para conservar la integridad familiar, la coherencia y el afecto, para mantener y sacar a flote el
núcleo familiar en una homeostasis biológica y afectiva para generar acciones que favorezcan las
funciones sociales que se esperan de ella.
Y al mismo tiempo la importancia de la creciente necesidad de personal profesional entrenado con
aspectos éticos, de comunicación que logren valorar y evaluar la disfunción familiar en el paciente
oncológico para darle manejo necesario.

5.-SUJETO, MATERIAL Y MÉTODOS

A.- CARACTERISTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO

Este estudio se realizara en las pacientes del primer nivel de atención que cuenten con el
diagnostico de cáncer de mama, que correspondan a la Unidad de Medicina Familiar número
33 El Rosario, de la Delegación núm. 1 norte, Distrito Federal., Región La Raza del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
A la paciente se le llamara por teléfono para que acuda a la unidad de medicina familiar para que
resuelva los cuestionarios o en su defecto, el investigador acudirá a su domicilio.

B.- DISEÑO
TIPO DE ESTUDIO

Este estudio será retrospectivo, observacional, trasversal, descriptivo, prolectivo y abierto.

C.-PROPOSITO DEL ESTUDIO

Beneficiar la atención biopsicosocial, su manejo y atención de las familias que presentan
disfunción familiar con mujeres que cuenten con el antecedente de cáncer de mama.

D.-GRUPO DE ESTUDIO

Pacientes femeninas adscritos a la Unidad de MedicinaFamiliar Número 33 El Rosario con
diagnostico de cáncer de mama, a partir del 2004 al 2006 y que se hallan sometido a
mastectomia radical.

E.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN

a. Sexo femenino
b. Pacientes femeninas mayores de 24 años de edad
c. Pacientes con el diagnostico de cáncer de mama
d. Que se encuentren en tratamiento
e. Que hallan sido sometidas a mastectomía radical de una glándula mamaria
f. Adscritas a la unidad de Medicina Familiar Número 33
g. Que deseen participar en el estudio en forma completa y voluntaria

G.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
a. Derehohabientes que no se encuentren vigentes en sus derechos médicos al
momento de aplicación de instrumento
b. Pacientes que no aceptaron contestar el instrumento en forma completa.

F.- TAMAÑO DE LA MUESTRA
El tamaño de la muestra para esta población se realiza con la siguiente formula:

n = Z 2pqN / N€ 2 + Z 2pq

Donde: Z 2 : constante
pq: constante
N: población de estudio

n = (1.962) (0.5) (0.5) (158) / (158) (0.052) + (1.962) (0.5) (0.5) =
111.95 = 112

Y nos da como resultado, con una población de estudio de 158 pacientes, el resultado es
igual a 111.95 y redondeando el total es de 112 pacientes como número total.

G.- DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Independiente
Definición conceptual de Cáncer de mama: Es una enfermedad de la glándula mamaria que se
caracterizada por un desequilibrio en la proliferación y los mecanismos normales de muerte
celular, conduciendo a la expansión de una clona capaz de invadir tejidos y diseminarse a tejidos
distantes.
Definición operacional: De acuerdo a con las características físicas de las pacientes incluyendo
la edad de la paciente, y con el tiempo de diagnostico ya establecido previamente y con
mastectamía de una glándula mamaria.
Escala de medición: Categoría ordinal:
• Menos de un mes
• De un mes a seis meses
• De seis meses a doce meses
• Más de 12 meses

Variable Dependiente
Definición conceptual de la Disfunción Familiar: Son las dificultades encontradas por la falta de
preparación para la incapacidad de aceptar una patología o la pérdida de un cónyuge y falla en
el reajuste de patrones de una vida familiar y hacer frente a la soledad e inseguridad.
Definición operacional: De acuerdo al Apgar Familiar se valorara si es una familia disfuncional o
no con un puntaje de 0 a10; con FACES III se valorara la cohesión y la a adaptabilidad; con la
evaluación del subsistema conyugal se valorara si presenta o no disfunción en la pareja; y con
la clasificación triaxial con el Eje II y III se valorara la disfuncionalidad en los subsistemas
conyugal, paterno filiar, y fraterno, y en los subsistemas estructurales y sociales.
Escala de medición: Categoría ordinal.

H.-DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

Se realizara un estudio transversal descriptivo en pacientes con diagnostico de cáncer de mama
de la Unidad de Medicina Familiar Número 33 El Rosario con el propósito de evaluar la
disfunción familiar que presentan.

Para evaluar el grado de disfunción familiar se utilizara el instrumento con el Apgar Familiar, que
es un instrumento de evaluación familiar que elaboró Smilkstein en 1978, con el propósito de
obtener información en relación a la situación funcional de las familias.
Consta de cinco reactivos, aplicables mediante una breve entrevista a diferentes miembros de la
familia yen distintos momentos para percibir variaciones. Mide el funcionamiento familiar a través
de la satisfacción del entrevistado con su vida en familia, y constituye un instrumento válido y
fiable, de utilidad para determinar si la familia representa un recurso par el paciente ó contribuye
a su enfermedad.

Los cinco reactivos:
• Adaptabilidad
• Participación
• Crecimiento
• Afecto
• Resolución

Ver Anexo 1.

Calificación del Apgar Familiar

Puntos Evaluación
0 a 3 Familia altamente disfuncional
4 a 6 Moderada disfunción familiar
7 a 10 Familia funcional

Escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III), desarrollado por David H.
Olson y col. En 1985, desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la
teoría y la investigación con familiares; integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar:

• Adaptabilidad: habilidades de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder,
sus roles y sus reglas con respuesta al estrés situacional o de desarrollo.
• Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas
familiares entre sí; grado de autonomía individual que puede experimentar una persona
dentro de la familia.
• Comunicación: favorece el mantenimiento óptimo de las dos anteriores.

Se aplica a personas mayores de 40 años de edad, que sean miembros de una familia con hijos que
sepan leer y escribir, se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo a la escala de
calificación que aparece en la parte superior del cuestionario.
Calificación: la calificación en cohesión es igual a la suma del puntaje obtenido en los ítems nones.
La de adaptabilidad lo es a la de los ítems pares. Una vez hecha la suma de las calificaciones en
cada una de las aptitudes de clase que aparecen en los cuadros siguientes, con lo cual puede
obtenerse la calificación de la familia.

Ver anexo 2.

Calificación de cohesión del FACES III
Cohesión Amplitud de clases
No relacionada 10 a 34
Semirelacionada 35 a 40
Relacionada 41 a 45
Aglutinada 46 a 50

Clasificación de adaptabilidad del FACES III
Adaptabilidad Amplitud de clase
Rígida 10 a 19
Estructurada 20 1 24
Flexible 25 a 28
Caótica 29 a 50

Clasificación de las familias según FACES III

Disgregada Semirelacionada Relacionada Aglutinada
Caótica Caóticamente
disgregada
Caóticamente
semirelacionada
Caóticamente
relacionada
Caóticamente
aglutinada
Flexible Flexiblemente
disgregada
Flexiblemente
semirelacionada
Flexiblemente
relacionada
Flexiblemente
aglutinada
Estructurada Estructuralmente
disgregada
Estructuralmente
semirelacionada
Estructuralmente
relacionada
Estructuralmente
aglutinada
Rígida Rígidamente
disgregada
Rígidamente
semirelacionada
Rígidamente
relacionada
Rígidamente
aglutinada

Un modelo que evalúa exclusivamente la funcionalidad de la pareja es el instrumento de
evaluación del subsistema conyugal; aborda las principales funciones que dicho subsistema
debe llevar a cabo. A cada función se agrega un criterio cuantitativo de evaluación a través de
algunos indicadores.

Ver anexo 3

Calificación de la disfunción del subsistema conyugal

0 a 40 Pareja severamente disfuncional
41 a 70 Pareja con disfunción moderada
71 a 100 Pareja funcional
20

I.- ANALISIS ESTADÍSTICO

Se realizara un estudio estadístico numeral y ordinal, de acuerdo a los resultados de los
cuestionarios enfocados a la frecuencia y a los porcentajes; esto se realizara mediante el
programa de SPSS. Donde se describirán los datos en forma ordenada, definiendo
primeramente que tan disfuncional y en que grado son las familias, en forma individual, con su
cónyuge, y así mismo con sus familiares más cercanos o el cuidador a cargo. Se presentara en
forma de tableas para que sea fácil su lectura y su descripción del estudio.

6.- FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS.
Considero que le investigación es factible de poderse llevar a cabo, ya que se cuentan con los
recursos humanos materiales y de espacio físico sin afectar a nuestra población de estudio.
El presente trabajo de investigación se llevara a cabo bajo los aspectos éticos que rige toda
investigación: el Código de Nuremberg promulgado en 1947 siendola principal disposición del
código que es esencial el consentimiento informado voluntario del sujeto humano. En 1974 en
Estados Unidos de Norteamérica se estableció la Comisión Nacional para la protección de
sujetos humanos en la investigación biomédica y conductual, en 1978 la Comisión presento su
informe titulado informe Belmont describe principios éticos y pautas para la protección se sujetos
humanos de la investigación, el informe establece principios éticos fundamentales subyacentes a
la realización aceptable de la investigación con seres humanos.
En 1964 la asociación Médica Mundial adopto la declaración de Helsinki, cuya revisión más
reciente tuvo lugar en 1989 y estableció las pautas éticas para la investigación en seres
humanos. En 1966 La Asamblea General de las Naciones Unidas adopto un acuerdo
internacional sobre los derechos civiles y políticos que entro en vigor en 1976 y que estipula lo
siguiente: “Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
En especie, nadie será sometido sin su libre consentimiento a experimentos médicos o
científicos.”
El Consejo Internacional de las Ciencias Médicas (CIOMS) publico en 1982, el documento
“Propuesta de pautas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos”, el
cual tiene como objetivo indicar como podrían aplicarse en seres humanos los principios éticos
fundamentales que guían la investigación biomédica en seres humanos tales como se
establece en la declaración de Helsinki de asociación medica mundial, especialmente en los
países de desarrollo teniendo en consideración su cultura, sus circunstancias socioeconómicas,
sus leyes nacionales y disposiciones ejecutivas y administrativas.
En 1991 el CIOMS publico Las Pautas Internacionales para la Evaluación Ética de los estudios
epidemiológicos, cuyo objetivo es ayudar a los investigadores, instituciones, autoridades
regionales y nacionales a establecer y mantener normas para la evaluación de estudios
epidemiológicos.
Agregando a las leyes nacionales: El Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Investigación para la Salud, el Código de Bioética para el personal de salud. Los lineamientos
generales para realizar investigación en el Instituto Mexicano del Seguro social dentro de los
cuales destaca lo siguiente: que toda investigación realizada en el instituto debe ponerse de
manifiesto un profundo respeto hacia la persona, la vida y la seguridad de todos los derechos de
quienes participen en ellos rigiéndose por las normas institucionales en materia; en particular por
el Manual de Organización de la Jefatura de los servicios de Enseñanza e investigación por el
Comité de Bioética de la Unidad de Medicina Familiar número 20. Así también se pedirá el
consentimiento informado y autorización por parte de los pacientes que participen en el estudio.

Es factible, ya que es nuestra clínica de medicina familiar hay pacientes con esta patología, y se
les pide primero a las pacientes si desean participar en el estudio, para esto firmaran una hoja
de consentimiento informado por escrito, donde en forma voluntaria desean participar en dicho
estudio.

7.- RECURSOS HUMANOS, FISISCOS Y FINANCIEROS
Los recursos humanos, de acuerdo con los pacientes que tienen detectados la clínica de
medicina familiar numero 33, se les llamara las pacientes para invitarlas a que participen en el
estudio.
Los recursos físicos, estos serán facilitados por la medico residente, que serán hojas bond
tamaño carta, lápices, goma y las impresiones de las evaluaciones seran llevadas a cabo por la
residente.
Los financieros, serán financiados por la medico residente, ya sean pasajes, llamadas por
teléfono, traslados, así como el fotocopiado de encuestas.

8.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ENERO FEBRE ABRIL JUNIO ENERO FEBR MARZO ABRIL MAY JUN JUNL
Delimitación del
tema a estudiar

Recuperación,
revisión y
selección
bibliografía

Elaboración del
protocolo

Planeación
operativa:
estudios piloto y
estandarización

Recolección de la
información

Análisis de
resultado

Escritura de tesis
e informes

Asesoria con
medico asesor

Análisis
específicos

Auditorias
Termino de tesis

GRÁFICAS

GRAFICA 1. DISTRIBUCION DE GRUPO DE EDAD

GRUPO DE EDAD

59
7
1
8
15
22
0
10
20
30
40
50
60
70
35-39 40-45 46-49 50-55 56-59 +60

Tabla Nùmero 1.

GRUPO GRUPO DE EDAD NUMERO PORCENTAJE
1 35-39 1 1
2 40-45 7 7
3 46-49 8 8
4 50-55 15 13
5 56-59 22 19
6 MAS DE 60 59 52
TOTAL 112 100
26

GRAFICA 2. DISTRIBUCION POR ESTADO CIVIL

Estado Civil
67
3
1
33
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
casada divorciada soltera union libre viuda

Tabla Nùmero 2.

ESTADO CIVIL NUMERO PORCENTAJE
CASADA 67 60
DIVORCIADA 3 2
SOLTERA 1 1
UNION LIBRE 33 29
VIUDA 8 8
TOTAL 112 100
27

GRAFICA 3. DISTRIBUCION EN CUANTO A RELIGION

RELIGION
4
95
9
4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
atea católica creyente evangelica

Tabla Nùmero 3.

RELIGION NUMERO PORCENTAJE
ATEA 4 4
CATÓLICA 95 84
CREYENTE 9 8
EVANGELICA 4 4
TOTAL 112 100
28
OCUPACION
18
94
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
empleada hogar

Tabla Núm. 4

RELIGION NUMERO PORCENTAJE
EMPLEADA 18 16
HOGAR 94 84
TOTAL 112 100
29

GRAFICA 5. DISTRIBUCION EN CUANTO A LA PRESENCIA DE MASTECTOMIA

Tabla Nùmero 5.

MASTECTOMIA NUMERO PORCENTAJE
SI 12 10
NO 100 90
TOTAL 112 100
MASTECTOMIA
100
12
0
20
40
60
80
100
120
no si
30

GRAFICA 6. DISTRIBUCION EN CUANTO A LA EVOLUCION DEL PADECIMIENTO

Tabla Nùmero 6.

EVOLUCION NUMERO PORCENTAJE
MENOS 1 MES 0 0
1 A 6 MESES 2 2
6-12 MESES 21 18
MAS 1 AÑO 89 80
TOTAL 112 100
EVOLUCION
2
21
89
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2 3 4
31

GRAFICA 7. DISTRIBUCION EN CUANTO A PRESENCIA DEL CONYUGE

12
100
0
20
40
60
80
100
120
no si

Tabla Nùmero 7.

CONYUGE NUMERO PORCENTAJE
SI 100 90
NO 12 10
TOTAL 112 100
32

GRAFICA 8. DISTRIBUCION EN CUANTO A PRESENCIA DE HIJOS

19
93
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
no si

Tabla Nùmero 8.

PRESENCIA DE
HIJOS
NUMERO PORCENTAJE
SI 93 83
NO 19 17
TOTAL 112 100
33

GRAFICA 9. DISTRIBUCION DE DISFUNCION FAMILIA DEACUERDO A EL APGAR FAMILIAR

APGAR DISF
96
16
0
20
40
60
80
100
120
funcional moderada

Tabla Num. 9

APGAR DISF NUMERO PORCENTAJE
FUNCIONAL 96 86
MODERADA 16 14
TOTAL 112 100
34

GRAFICA 10. DISTRIBUCION DE LA EVALUACIÓN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL

74
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
funcional moderada

Tabla Núm. 10

SUB CONYUG NUMERO PORCENTAJE
FUNCIONAL 74 75
MODERADA 26 26
TOTAL 100 100
35

GRAFICA 11. DISTRIBUCION DE LA EVALUACIÓN DE FACES III

1
32
58
6
10
5
0
10
20
30
40
50
60
70
Fle
xi.
Dis
gre
ga
da
Fle
xi.
Se
mir
ela
cio
na
da
Fle
xi.R
ela
cio
na
da
Fle
xi.
Ag
luti
na
da
Fle
xi.
Se
mir
ela
cio
na
da
Fle
xi.
Re
lac
ion
ad
a

Tabla Núm. 11Fases III Total Porcentaje
Flexiblemente
Disgregada 1 1
Flexiblemente
Semirelacionada 32 28
Flexiblemente
Relacionada 58 52
Flexiblemente
Aglutinada 6 6
Flexiblemente
Semirelacionada 10 9
Flexiblemente
Relacionada 5 4
Total 112 100
37

ANALISIS

En el presente estudio de disfunción familiar en pacientes con cáncer de mama podemos encontrar
que un 74% de nuestra población las familias son funcionales, mientras que 26% de nuestra
población hay disfunción familiar de tipo moderada, no se encontró disfuncional familiar severa.
Podemos identificar también que en el sistema sub-conyugal el 75% son familias funcionales,
mientras que un 26% es disfunción familiar moderada, aquí tampoco se encontró disfunción familiar
severa.

La población que se maneja en su mayoría esta por arriba de los 60 años, esto demuestra que el
cáncer de mama se observa después de los 50 años de edad y su la incidencia aumenta después
de la menopausia.

Las mujeres son casadas en un 60%, en su mayoría son de religión católica 84% y con un 84%
tienen ocupación al hogar.

El 80% de la población se encuentra con más de un año de evolución de la patología de base; y un
10% a sido sometida a la mastectomia, el resto a recibido algún otro tipo de tratamiento
terapéutico (quimioterapia, radioterapia). En este aspecto podemos decir que la mayoría de las
mujeres ya conocen la enfermedad desde hace ya varios años y muy pocas se han sometido a
tratamiento tan agresivo y mutilante como la mastectomia.

El 90% de las mujeres cuentan con la presencia del cónyuge, esto es bueno ya que consiste en un
gran apoyo para la paciente a superar el duelo y salir adelante. Y un 83% de la población cuentan
también con la presencia de los hijos en el hogar, y que de algún modo favorecen el apoyo hacia su
progenitora.

La evaluación de Apgar, podemos encontrar que un 86% de la población son familias funcionales,
mientras que solo en un 14% de las familias presentan disfunción familiar moderada, aquí no se
encontró disfunción familiar severa.

En la evaluación de Faces III, encontramos que un 52% son familias flexiblemente relacionada y un
28% son familias flexiblemente semirelacionada, donde nos indica que las familias tratan de
modificar acciones o patrones de conducta, tratando de ser flexibles para llevar una vida en familia.

En la literatura no encontramos trabajos de investigaciòn previos que estudien como tal la disfunción
familiar en pacientes oncológicos, se encontró un estudio que valora la disfunción familiar pero en
pacientes con insuficiencia renal crónica de Rodríguez G. (13), un trabajo mexicano del instituto
mexicano del seguro social, realizado en el hospital de zona numero 53, en el año de 2004 se
estudian a 226 pacientes con insuficiencia renal crónica, se utiliza la medición de Apgar y el test de
Holmes para evaluar la funcionalidad familiar, en su mayoría son hombres con un 52% y solo 48%
son mujeres, se concluye que 41% pertenece a una familia disfuncional.

Podemos observar que contrastan los resultados del presente estudio con los estudios realizados
previamente de disfunción familiar en patología crónica, como la insuficiencia renal crónica. En el
presente estudio, la muestra es de 112 y son mujeres; el de Rodríguez su población es más del
doble 226 y la mayoría son hombres; en los dos se utiliza la evaluación de Apgar; en el presente
estudio se utiliza también la evaluación de Faces III ,con esto encontramos que en el presente
estudio la disfunción familiar equivale a 14% de disfunción familiar mientras que Rodríguez
encuentra 40% de disfunción familiar.

Aunque no encontramos un estudio referente a cáncer de mama, sino a patología crónica, los
estudios son similares en cuento a la población, todos son mexicanos; la muestra del presente
estudia no se compara con el de Rodríguez, ya que en esta ultima es casi el doble; también en
nuestro estudio la muestra son mujeres, en el de Rodríguez la mayoría son caballeros, en cuanto a
los resultados varían mucho; el porcentaje de disfunción familiar es mayor en la patología renal
que en la patología de mama, esto nos puede demostrar que la mujer pudiera adaptarse mejor a una
patología de este tipo. Es conveniente incrementar la muestra en el estudio de cáncer de mama
para tener más confiabilidad. Es importante el estudio de disfunción familiar sobre todo en la
patología de cáncer de mama es conveniente continuar su estudio.

CONCLUSIONES

Actualmente el cáncer de mama es un problema de salud en nuestro país, ya que su diagnostico va
en aumento. Presentando grandes retos para las instituciones de salud en cuanto a la detección en
las estrategias de autoexploración y exploración clínica de mama, así también como el manejo
multidisciplinario que se requiere para sacar adelante a las pacientes con un mejor manejo médico,
psicológico, familiar y social.

La presencia de cáncer de mama en una familia es un evento catastrófico, asociado a muerte,
incapacidad, dolor y dependencia, y la capacidad de manejo esta influenciada por la sociedad, el
paciente, la familia y la misma enfermedad.

En otros estudios relacionados se a observado, que cuando esta presente una patología crónica
como el cáncer, hay un proceso de duelo anticipado, por la pérdida de la normalidad de las
funciones, siguiendo a un equilibrio y con ello a un cambio en la ejecución de lo roles dirigidos al
cuidador y al enfermo, implicando un ajuste en las funciones y en las conductas adaptativas que
requieren equidad.

En el presente estudio se observa que una gran parte de la población son familias funcionales y en
menor porcentaje pero casi a la par se muestra una buena relación con la pareja. Esto muestra que
hay un reajuste en la evolución del entorno familiar, y la patología como tal.

El apoyo familiar y social ante situaciones de crisis permite manejar es estrés, la comunicación, la
baja estima, la dignidad personal, y las relaciones interpersonales con la familia y con el cónyuge; y
cuando estas están ausentes son factores de riesgo para la disfunción familiar.

No cabe duda que sigue siendo un reto la atención del enfermo crónico, presentando un desafío
para los servicios de salud, al mismo tiempo se pueden emplear redes de apoyo con estrategias
individuales y familiares para reforzar los valores y la unión familiar, ya que son fuente disponible y
apoyo para el enfermo crónico. Con el fin de formar un equipo para que el paciente pueda tener
una mejor calidad de vida.

ANEXOS

ANEXO 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION 1 NOROESTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUM 33
ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN SALUD
CUESTIONARIO PARA TESIS DE DISFUNCION FAMILIAR EN CANCER DE MAMA

Fecha: ____________________

Nombre: _______________________________________________________________

Paciente: ___________ Cónyuge: ___________ Familiar: ___________

Edad: _______________ Estado civil: _______________ Religión: ____________

Ocupación: ________________________ Número hijos: ___________

Fecha del Diagnostico: ______________________________________

Institución que otorga tratamiento: ____________________________

Tratamiento: ______________________________________________________________________

Mastectomia: Sí ___ No ___ Hace cuanto tiempo: _________________________

Menos de un mes: ___ De 1 a 6 meses: ___ De 6 a 12 meses: ___ Más de 1 año: ___

Vive con cónyuge: _________ Vivecon hijos: _________ Otros: _____________

ANEXO 2

Apgar Familiar

CASI
SIEMPRE
(2)
ALGUNAS
VECES
(1)
CASI
NUNCA
(0)
Adaptabilidad: Esta satisfecho con el apoyo que
recibe de su familia cuando tiene algún problema
o pasa por alguna situación crítica?

Participación: Le satisface la manera e interés
con que su familia discute sus problemas y la
forma en que ud. participa con las resoluciones
de ellos?

Crecimiento: Su familia respeta sus decisiones y
acepta sus deseos de efectuar nuevas
actividades o hacer cambios en el estilo de vida?

Afecto: Esta satisfecho de la forma en que su
familia expresa el afecto y responde a sus
sentimientos, ya sea de bienestar o malestar?

Resolución: Le satisface la cantidad de tiempo
que Ud. Y su familia pasan juntos?

Puntos Evaluación
0 a 3 Familia altamente disfuncional
4 a 6 Moderada disfunción familiar
7 a 10 Familia funcional

ANEXO 3

FACES III

1. NUNCA 2. CASI NUNCA 3.ALGUNAS VECES 4. CASI SIEMPRE 5. SIEMPRE
Describa su familia:
____1. Los miembros de su familia se dan apoyo entre sí
____2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver
los problemas
____3. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver
los problemas
____4. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia
____5. Los hijos pueden opinar en cuento a su disciplina
____6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
____7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra
familia
____8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
____9. Nos gusta pasar el tiempo en familia
____10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos
____11. Nos sentimos muy unidos
____12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones
____13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia esta presente
____14. En nuestra familia las reglas se cambian
____15. Con facilidad podemos planear actividades en familia
____16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
____17. consultamos unos con otros para tomar decisiones
____18. En nuestra familia es difícil identificar quíen tiene la autoridad
____19. La unión familiares muy importante
____20. Es difícil decir quíen hace las labores del hogar

Calificación de cohesión del FACES III
Cohesión Amplitud de clases
No relacionada 10 a 34
Semirelacionada 35 a 40
Relacionada 41 a 45
Aglutinada 46 a 50
44

Clasificación de adaptabilidad del FACES III
Adaptabilidad Amplitud de clase
Rígida 10 a 19
Estructurada 20 1 24
Flexible 25 a 28
Caótica 29 a 50

Clasificación de las familias según FACES III

ANEXO 4

Evaluación del subsistema conyugal

Funciones Nunca Ocasional Siempre
I. Comunicación:
a. Se comunica directamente con su pareja 0 5 10
b. La pareja expresa claramente los mensajes
que intercambia 0 5 10
c. Existe congruencia entre la comunicación
verbal y la analógica 0 5 10
II. adjudicación y asunción de roles:
a. La pareja cumple los roles que
mutuamente se adjudican 0 2.5 5
b. Son satisfactorios los roles que asume la
pareja 0 2.5 5
c. Se propicia el intercambio de roles entre
la pareja 0 2.5 5
III. estabilidad sexual:
a. Es satisfactoria la frecuencia de
las relaciones sexuales 0 5 10
b. Es satisfactoria la calidad de la actividad
sexual 0 5 10
IV. Afecto:
a. Existen manifestaciones físicas de afecto en
la pareja 0 2.5 5
b. El tiempo que se dedica la pareja es
gratificante 0 2.5 5
c. Se interesan por el desarrollo y superación
de la pareja 0 2.5 5
d. Perciben que son queridos por su pareja 0 2.5 5
V. Toma de decisiones:
a. Las decisiones importantes para la pareja se
toman conjuntamente 0 7.5 15

Calificación de la disfunción del subsistema conyugal

0 a 40 Pareja severamente disfuncional
41 a 70 Pareja con disfunción moderada
71 a 100 Pareja funcional
46

ANEXO 5

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN CLINICA
LUGAR Y FECHA: _______________________
POR MEDIO DE LA PRESNTE ACEPTO PARTICIPAR EN EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN TITULADO:
DISFUNCIÓN FAMILIAR EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA.
REGISTRADO ANTE EL COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD LA CNC.

EL OBJETIVO DE MI ESTUDIO ES IDENTIFICAR LA FRECUENCIA Y EL GRADO DE DISFUNCIÓN FAMILIAR EN
PACIENTES CON CANCÉR DE MAMA.

SE ME HA EXPLICADO QUE MI PARTICIPACIÓN CONSISTIRA EN: RESPONDER DE FORMA LIBRE Y SIN
PRESIÓN ALGUNA, UN CUESTIONARIO DE RESPUESTAS MÚLTIPLES.

DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO AMPLIAMENTE QUE NO TIENE RIESGOS NI INCONVENIENTES, NI
MOLESTIAS Y SI BENEFICIOS DERIVADOS DE MI PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO, QUE SON LOS SIGUIENTES:
DETERMINAR LA FRECUENCIA Y EL GRADO DE DISFUNCIÓN FAMILIAR EN PACIENTES CON CÁNCER DE
MAMA EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
CON EL FIN DE IDENTIFICAR PROBLEMÁTICA EN STE GRUPO ETAREO PARA IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS DE
SER NECESARIOS PARA BENEFICIAR A LA POBLACIÓN DE MUJERES CLIMATÉRICAS ASÍ COMO A SU FAMILIA
Y QUE PUEDAN TENER UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.

EL INVESTIGADOR SE A COMPROMETIDO A RESPONDER CUALQUIER PREGUNTA YACLARAR CUALQUIER
DUDA QUE LE PLANTE ACERCA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE LLEVARAN A CABO LOS RIESGOS,
BENEFICIOS O CUALQUIER OTRO ASUNTO RELACIONADO CON LA INVESTIGACIÓN O CON MI TRATAMIENTO
(EN CASO DE QUE EL PROYECTO MODIFIQUE O INTERFIERA CON EL TRATAMIENTO HABITUAL DEL PACIENTE
EL INVESTIGADOR SE COMPROMETE A DAR INFORMACIÓN OPORTUNOA SOBRE CUALQUIER
PROCEDIMEINTO ALTERNATIVO ADECUADO QUE PUDIERA SER VENTAJOSO PARA MI TRATAMIENTO.

ENTIENDO QUE CONSERVO EL DERECHO DE RETIRARME DEL ESTUDIO EN CUALQUIER MOMENTO QUE LO
CONSIDERE, SIN QUE ELLO AFECTE LA ATENCIÓN MÉDICA QUE RECIBO DEL INSTITUTO.

EL INVESTIGADOR PRINCIPAL ME HA DADO LA SEGURIDAD DE QUE NO SE ME IDENTIFICARA EN LAS
PRESENTACIONES O PUBLICACIONES QUE DERIVEN DE ETE ESTUDIO Y DE LOS DATOS RELACIONADOS CON
MI PIVACIDAD SERÁN MANEJADOS EN FORMA CONFIDENCIAL,TAMBIEN SE HA PROMETIDO A
PROPORCIONARME INFORMACIÓN ACTUALIZADA QUE SE OBTEMGA DURANTE MI ESTUDIO, AUQNUE ESTE
PUDIERA CAMBIAR DE PARECER RESPECTO A MI PERMNNCIA EN EL MISMO.

______________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PACINTE

---------------------------------------------
NOMBRE Y FORMA CON MATRICULA DEL INVESTIGADOR

NUMEROS TELEFONICOS A LOS CUALES PUEDE COMUNICARSE EN CASO DE EMERGENCIA, DUDAS , O
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL MISMO ESTUDIO

TESTIGOS ------------------ -------------------------------
CLAVE 2810-009-013
47

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BMJ vol. 321 (9) Sep 2000 pp.624-6
25. Género y envejecimiento. http:www.paho.org/Spanish/HPP/AGN/

Portada
Índice
1. Antecedentes
2. Planteamiento del Problema
3. Objetivos
4. Justificación
5. Sujeto, Material y Métodos
6. Factibilidad y Aspectos Eticos
7. Recursos Humanos, Fisiscos y Financieros
8. Cronograma de Actividades
Análisis
Conclusiones
Anexos
Bibliografía

Disfuncion-familiar-en-pacientes-con-cancer-de-mama

Outros

Medicina

Otros materiales

Otros materiales