Resultados-clinicos-del-tratamiento-de-las-secuelas-de-artritis-septica-de-cadera-en-ninos-de-acuerdo-a-la-clasificacion-de-Hunka

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
DELEGACION ESTADO DE MEXICO PONIENTE 
DIVISION DE EDUCACION MÉDICA E INVESTIGACION EN SALUD 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
 
 
 
“ RESULTADOS CLÍNICOS DEL TRATAMIENTO DE 
LAS SECUELAS DE ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA 
EN NIÑOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE 
HUNKA ” 
 
TESIS PROFESIONAL 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 
PRESENTA: 
 
 
DR. HUGO VILCHIS SÁMANO 
Médico Residente de 4° Año de Traumatología y Ortopedia 
 
 
Dr. GERARDO VALLE LASCURAIN 
Médico Ortopedista, Asesor 
 
 
 
 
 
NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÉXICO 
FEBRERO 2006 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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A Dios, todo mi ser y sentir es dedicado a tu voluntad. 
 
 
 
 
A mi esposa Ana Lilia, por hacer de mí un hombre mejor día a día, por 
todo su amor y comprensión en esta etapa de la vida. 
 
 
 
 
A mis padres Hugo Rafael y Lilia por dedicar su vida a darme un amor 
desinteresado, a enseñarme lo valioso de la familia y a ser un hombre de 
bien. 
 
 
 
 
A mis hermanos Rafael y Ricardo que han sido mis compañeros fieles, 
gracias por estar conmigo en este camino. 
 
 
 
 
A mis abuelitas Elvira y Agripina, por el cariño y amor que tienen para 
con sus nietos. 
 
 
 
 
A mi hermano Américo, siempre vivirás en nuestros corazones. 
 
INDICE 
 
1. Introducción 1,2 
 
2. Resumen 3 
 
3. Planteamiento del Problema 4 
 
4. Marco Teórico 5-8 
 
5. Objetivos 9 
 
6. Hipótesis 10 
 
7. Justificación 11 
 
8. Material y Métodos 12 
 
9. Resultados 13-15 
 
10. Discusión 16-19 
 
11. Conclusiones 20 
 
12. Tablas, Figuras y Anexos 21-32 
 
13. Bibliografía 33 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La artritis séptica de cadera se considera una urgencia médico-
quirúrgica ya que puede provocar secuelas graves y no reversibles en el 
extremo proximal del fémur y acetábulo. 1,2,3
En la juventud estos pacientes requerirán múltiples tratamientos que van 
desde osteotomías acetabulares o femorales hasta el uso de prótesis de 
cadera, procedimientos que en la mayor parte de los casos son de un alto 
requerimiento técnico-quirúrgico y de un pronóstico malo para la función a largo 
plazo. 4 
El drenaje del líquido articular constituye un aspecto fundamental del 
tratamiento de la artritis séptica para intentar evitar la destrucción del cartílago 
articular, disminuir la presencia de productos de la cascada inflamatoria y la 
presión intraarticular.5, 6
La duración de los síntomas y la edad de presentación son los factores 
más importantes en el pronóstico, es por ello que en diagnóstico y tratamiento 
tempranos son las bases para evitar las secuelas. 7, 8 
Debido a que el tratamiento de las secuelas de la artritis séptica de 
cadera en niños no ha sido bien entendido, Hunka publica una clasificación 
radiológica agrupándolas en 5 tipos en base a la deformidad observada en la 
cabeza femoral, cuello y su relación con el acetábulo además de concluir con 
un protocolo de tratamiento.9
Las secuelas son diversas e incluyen necrosis avascular de la cabeza 
femoral, inestabilidad, luxación, displasia del desarrollo de cadera, coxa magna, 
coxa vara, coxa valga, cierre prematuro del cartílago trirradiado, cierre 
prematuro de la fisis femoral proximal, discrepancia en longitud de las 
1
extremidades, pseudoartrosis del cuello femoral o destrucción completa de la 
cabeza y cuello.10,11,12,13,14
El manejo conservador incluye el control del peso corporal, ejercicio, 
rehabilitación y evitar sobrecarga en la cadera. Los procedimientos quirúrgicos 
dependen del tipo de secuela y entre ellos están la reducción cerrada o abierta, 
osteotomías acetabulares, osteotomías femorales, trocanteroplastía, 
epifisiodesis de la extremidad contralateral, alargamiento tibial o femoral 
ipsilaterales y artrodesis.15,16,17,18,19,20, 21, 22
La comprensión de la evolución de las secuelas de la artritis séptica de 
cadera en niños así como el conocer los resultados de los diferentes 
tratamientos es fundamental para desarrollar la toma de decisiones que evite 
en la medida de lo posible las secuelas tan severas que pueden marcar la 
calidad de vida del paciente. 
 
2
RESUMEN 
 
 La artritis séptica de cadera es una urgencia quirúrgica que si se retrasa 
deja secuelas permanentes. La clasificación de Hunka propone un protocolo de 
tratamiento en base al tipo de secuela y es una guía aplicable. El objetivo del 
estudio es conocer los resultados clínicos del tratamiento de las secuelas de 
artritis séptica de cadera en niños y su relación con la clasificación de Hunka 
tratados en nuestro hospital. Este es un estudio retrospectivo, observacional y 
descriptivo en el que se encontraron 14 pacientes con 15 caderas afectadas, 
con un promedio de seguimiento de 10.2 años, en el Hospital de Traumatología 
y Ortopedia Lomas Verdes, IMSS de enero de 1998 a diciembre del 2005. Se 
agruparon en base a la clasificación de Hunka y posteriormente se evaluaron 
los resultados funcionales en base a arcos de movilidad, dolor residual y 
acortamiento de miembros inferiores. Se encontraron 3 pacientes en el tipo IIA 
(21.4%) todos con buenos resultados; en el tipo IIB se encontraron 5 pacientes 
(35.7%), 3 con buenos resultados y 2 con resultados regulares; en el tipo IVA 
los pacientes fueron 3 (21.4%) 2 con buenos resultados y 1 regular. Finalmente 
para el tipo V se encontraron 3 pacientes (21.4%) 1 con resultado bueno y 2 
con resultados regulares. No hubo diferencias estadísticamente significativas 
para arcos de movilidad y dolor residual con respecto a la clasificación de 
Hunka, no así para el acortamiento en donde la diferencia sí fue 
estadísticamente significativa (p=0.058). 
 
 
Palabras Clave: artritis séptica de cadera, secuela, clasificación de Hunka 
 
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
En el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes no sabemos 
la evolución clínica de los pacientes con secuelas de artritis séptica en base al 
tipo de tratamiento y si se relaciona con la clasificación de Hunka. Debido a que 
las secuelas en la cadera son graves para la función global en la marcha y a 
que afectan las actividades de la vida diaria del individuo además de requerir 
múltiples tratamientos que en ocasiones se prolongan en la edad adulta 
llegando hasta la artroplastía total de cadera que muchas veces es en 
pacientes muy jóvenes, es importante remarcar el manejo ya sea conservador 
o quirúrgico en relación al tipo de secuela y a los tratamientos que sean más 
eficaces en base a su clasificación, no olvidando que la prevención sigue 
siendo el pilar del tratamiento. 
 
4
MARCO TEÓRICO 
 
La artritis séptica de cadera en niños es una infección que puede 
provocar secuelas devastadoras en el extremo proximal del fémur y acetábulo 
como inestabilidad, luxación, alteraciones del crecimiento, deformidades y 
discrepancias en la longitud del miembro pélvico.1 Así, la artritis séptica de 
cadera se considerauna urgencia médico-quirúrgica ya que si no se detecta en 
etapas tempranas presentará complicaciones que dejarán secuelas 
permanentes. 2,3
En la juventud estos pacientes tendrán cambios anatómicos y 
biomecánicos en la cadera que requerirán múltiples tratamientos que van 
desde osteotomías acetabulares o en el extremo proximal del fémur hasta el 
uso de prótesis de cadera, procedimientos que en la mayor parte de los casos 
son de un alto requerimiento técnico-quirúrgico. 4 
Es de gran importancia el reconocimiento precoz de la sintomatología de 
la artritis séptica de cadera para llegar a un diagnóstico preciso y temprano, de 
tal forma que no se retrase la artrotomía evacuadora de la articulación y su 
aseo con el fin de evitar las secuelas. 5 El drenaje del líquido articular constituye 
un aspecto fundamental del tratamiento de la artritis séptica para intentar evitar 
la destrucción del cartílago articular, disminuir la presencia de productos de la 
cascada inflamatoria y la presión intrarticular, todos ellos factores decisivos que 
contribuyen a la destrucción cartilaginosa. 6
 La duración de los síntomas antes del tratamiento es el factor más 
importante en el pronóstico. 8,9 
5
La artritis séptica de cadera es un padecimiento de alta incidencia y es 
más común en niños menores de 2 años. Se tienen reportes de 6.5 por 100 
000 habitantes. 10 Tiene una mortalidad de menos del 3%. 6 Puede existir el 
antecedente de una infección de vías aéreas superiores o una infección 
localizada de tejidos blandos. Existe fiebre de 38° a 40° y malestar general. Los 
datos físicos incluyen eritema, restricción en la movilidad de la articulación, 
hipersensibilidad, calor local y aumento de volumen. El movimiento pasivo de la 
articulación despierta el dolor. Hay intolerancia para la deambulación. En 
cuanto a estudios de laboratorio la cuenta de leucocitos está elevada en el 30 a 
60% de los pacientes. La velocidad de sedimentación globular es una prueba 
con alta sensibilidad y se encuentra elevada. Los estudios radiográficos 
usualmente son normales aunque se pueden observar cambios sutiles como 
aumento del espacio articular de la cadera, edema de tejidos blandos y si han 
pasado de 7 a 14 días se observa destrucción ósea o lesiones fisarias. El uso 
del ultrasonido es controversial debido a que es más sensible para detectar 
líquido libre en cavidad articular pero no obstante sin ser 
específico.Definitivamente la aspiración con aguja de la articulación, tinción 
Gram, cultivos y cuentas celulares conforman las pruebas diagnósticas 
definitivas de artritis séptica de cadera. 
El agente causal va en relación a la edad, así en menores de 30 días es 
el Staphylococcus aureus, Streptococcus Grupo B y Enterobacterias. En 
pacientes de un mes de edad a los 5 años Staphylococcus aureus y 
haemophilus influenzae y finalmente en pacientes de 5 años en adelante 
Staphylococcus aureus y Streptococcus Grupo B. 2
6
El diagnóstico diferencial incluye sinovitis transitoria, Legg-Calvé-
Perthes, epifisiolistesis femoral proximal, fracturas de cadera, osteomielitis, 
fiebre reumática, artritis juvenil, hemofilia, púrpura de Henoch-Schönlein, 
leucemia, sinovitis vellonodular, anemia de células falciformes y artritis 
reactiva.7
El tratamiento inicial deberá ser con antibióticos de forma empírica 
fundamentados en el patógeno frecuente por edad del paciente y en cuanto se 
aísle el microorganismo antibióticos específicos intravenosos en conjunto con 
la artrotomía evacuadora y la inmovilización postoperatoria de la articulación. 
Las secuelas de la artitis séptica de cadera han sido clasificadas por 
Hunka11 además de proveer un protocolo de tratamiento específico en base al 
tipo de deformidad (anexos 1 y 2). 
Las secuelas son diversas e incluyen el cierre prematuro del cartílago 
trirradiado, discrepancia en longitud de las extremidades, cierre prematuro o 
asimétrico de la fisis femoral proximal, necrosis avascular de la cabeza femoral, 
deformidades anatómicas, inestabilidad, subluxación, luxación, displasia del 
desarrollo de cadera, pseudoartrosis del cuello femoral o destrucción completa 
de la cabeza y cuello.12,13,14,15
Los tratamientos que se han efectuado incluyen el tratamiento 
conservador que comprende el control del peso corporal, ejercicio, 
rehabilitación y evitar sobrecarga localizada; dentro de los procedimientos 
quirúrgicos están la reducción abierta, trocanteroplastía, osteotomías 
acetabulares, osteotomías de cadera, epifisiodesis de la extremidad 
contralateral, artrodesis, alargamiento tibial o femoral ipsilaterales.16,17,18,19
7
La comprensión de la evolución de las secuelas de la artritis séptica de 
cadera en niños así como el conocer los resultados de los diferentes 
tratamientos es fundamental para desarrollar la toma de decisiones que evite 
en la medida de lo posible las severas secuelas que pueden marcar la vida del 
paciente. 
 
8
OBJETIVOS 
 
 
General. 
- Conocer los resultados clínicos del tratamiento de las secuelas de artritis 
séptica de cadera en niños y su relación con la clasificación de Hunka. 
 
Específicos. 
- Conocer la frecuencia de intervenciones quirúrgicas en un solo paciente. 
 
- Describir los tipos de tratamiento utilizados. 
 
- Describir los tipos de secuelas en base a la clasificación de Hunka. 
 
- Conocer la edad de presentación de la artritis séptica de cadera. 
9
 
HIPÓTESIS 
 
A mayor grado de secuela según la clasificación de Hunka peor 
resultado clínico tiene el paciente independientemente del tratamiento utilizado. 
 
10
JUSTIFICACIÓN 
 
 
No se conocen los resultados clínicos del tratamiento de las secuelas de 
artritis séptica de cadera en niños atendidos en el Hospital de Traumatología y 
Ortopedia Lomas Verdes y si existe relación con la clasificación de Hunka. El 
presente trabajo pretende estudiar la secuela, tipo de tratamiento y resultados 
clínicos comparándolos con la clasificación de Hunka para predecir su 
evolución y normar conductas terapéuticas satisfactorias con el objeto de 
proporcionar mayores bases para la toma de decisiones. 
 
11
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
 Se trata de un estudio de retrospectivo, observacional y descriptivo, 
revisando todos los casos, expedientes clínicos y radiografías de pacientes 
entre 1 y 15 años de edad que hayan sido tratados por secuelas de artritis 
séptica de cadera en el servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital de 
Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes en el periodo comprendido de enero 
de 1998 a diciembre del 2005 evaluando la cadera afectada, clasificación de 
Hunka, tipos de tratamiento, arcos de movilidad, dolor residual y acortamiento. 
Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes atendidos en el 
servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital de Traumatología y Ortopedia 
Lomas verdes de enero de 1998 a diciembre del 2005 y que hayan tenido un 
seguimiento de 1 a 15 años. Los criterios de no inclusión fueron patologías 
traumáticas, neoplásicas o defectos congénitos previos de cadera o 
expedientes clínicos incompletos o no localizables. 
Se interrogó al paciente y a su familiar directamente, revisamos los 
expedientes clínicos e informáticos para posteriormente seguir con la 
exploración física de la cadera y miembros pélvicos. La secuela de la artritis 
séptica de cadera se clasificó en base a una radiografía anteroposterior de 
pelvis utilizando la clasificación de Hunka.9 (Anexos 1 y 2) Los resultados 
funcionales se clasificaron y midieron en arcos de movilidad de la cadera, dolor 
y acortamiento de miembros pélvicos con la evaluación de Cassis modificada 
por los autores. 20 Los datos se registraron en las hojas de recolección (Anexos 
3 y 4) 
 
En cuanto a la muestra N=n. El análisis estadístico se realizó mediante 
el paquete SPSS versión 10.0 para Windows® utilizando estadística descriptiva 
y ji cuadrada para compararel tipo de secuela en base a la clasificación de 
Hunka con respecto al resultado clínico (arcos de movilidad, dolor residual y 
acortamiento de miembros pélvicos) estableciendo un valor de p<0.05 como 
valor estadísticamente significativo. 
12
RESULTADOS 
 
 
 Fueron 18 pacientes con 19 caderas afectadas de los cuales se tuvieron 
que excluir 4 debido a que no se localizó el expediente clínico. De los 14 
pacientes 11 pertenecen al sexo femenino (78.6%) y 3 al sexo masculino 
(21.4%). Las caderas afectadas son 14 en total, 9 derechas (64.3%), 4 
izquierdas (28.9%) y 1 bilateral (7.1%). La edad menor al momento actual del 
estudio es de 4 años y la mayor de 16 con un promedio de 10.7 años. El 
seguimiento fue de 3.8 a 15.11 años, con un promedio de 10.2 años. 
 
En general los resultados funcionales se agruparon como 8 casos 
buenos (57.1%) y 6 casos regulares (42.9%) para los arcos de movilidad de la 
cadera. No se encontraron pacientes con clasificación tipo I de Hunka, para el 
tipo IIA los pacientes fueros 3 (21.4%) todos con buenos resultados; en el tipo 
IIB se encontraron 5 pacientes (35.7%) 2 con resultados buenos y 3 con 
resultados regulares; no hubo pacientes clasificados tipo III; en el tipo IVA los 
pacientes fueron 3 (21.4%) 2 con resultados buenos y 1 regular. Finalmente 
para el tipo V se encontraron 3 pacientes (21.4%) 1 con resultado bueno y 2 
con resultados regulares. (Véase figura 1) 
 
El dolor residual se presentó en 4 casos (28.6%), siendo 1 para el tipo 
IIB, 1 caso para el tipo IVA y 2 casos para el tipo V. 
 
Hubo acortamiento en los 14 pacientes (100%). En 8 casos el 
acortamiento fue severo debido a que requirió de cirugía por tener más de 4 
cm. En 2 casos el acortamiento fue moderado de 2 a 4 cm., utilizando alza en 
el zapato y en 6 casos el acortamiento fue leve por tener menos de 2 cm. 
tributario a tratamiento conservador y (Véase tabla 1 y Figura 2) 
 
No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la 
clasificación de Hunka contra los arcos de movilidad y dolor residual (p = 0.5 y 
0.3 respectivamente) pero sí hubo diferencia estadísticamente significativa para 
el acortamiento (p = 0.058). 
13
 
Con respecto a la frecuencia de intervenciones quirúrgicas se efectuaron 
un total de 55 procedimientos en los 14 pacientes, con un rango de 1 a 7 y una 
media de 3.86. Para el tipo IIA fueron en total 10 cirugías, en el tipo IIB 16 
procedimientos quirúrgicos, en el tipo IVA 13 cirugías y finalmente para el tipo 
V se efectuaron 16 procedimientos quirúrgicos. (Véase tabla 2). 
 
Los diagnósticos que se encontraron con mayor frecuencia fueron 
acortamiento de miembros pélvicos con 14 casos (100%), luxación de cadera y 
displasia acetabular en 12 casos (85.7%), necrosis de cabeza femoral en 8 
casos (57.1%) y otros diagnósticos (64.3%) (Véase tabla 3) 
Para el acortamiento de miembros inferiores, en 6 casos el tratamiento 
fue conservador debido a que el acortamiento fue menor de 2 cm. hasta 4 cm., 
teniendo 2 casos para el tipo IIA, 3 casos para el tipo IIB y 1 caso para el tipo 
IVA. En los restantes 8 casos el tratamiento del acortamiento fue quirúrgico 
debido a que el acortamiento fue igual o mayor de 4 cm. Se realizaron 4 
alargamientos tibiales y 4 alargamientos femorales. Los tipos IIA y IVA 
presentaron 1 caso cada uno con acortamiento igual a 4 cm. Para los casos 
que tuvieron acortamiento mayor de 4 cm. se encontraron 2 casos para el tipo 
IIB, 1 caso para el tipo IVA y 3 casos para el tipo V. 
 En 12 pacientes (85.7%) se encontró displasia acetabular. En 1 tipo IIA 
se realizó Stahelli; en 3 pacientes tipo IIB se les realizaron cotiloplastía, injerto 
y fijación con placa en T 3.5mm (2 casos) y osteotomía tipo Salter; en 1 tipo 
IVA se efectuó osteotomía tipo Salter y finalmente en 1 tipo V se llevó a cabo 
un Stahelli. 
 
Hubo luxación de cadera en 12 casos (85.7%). Se efectuó miotomía de 
aductores y reducción cerrada en 10 casos, 3 del tipo IIA, IIB y V y solo 1 caso 
en el tipo IVA. La reducción abierta se hizo en 5 ocasiones; en 1 paciente con 
secuela tipo IIA, en otro paciente también con secuela tipo IIA pero se realizó 
en dos ocasiones y finalmente en un paciente con secuela tipo IVA también en 
dos ocasiones. 
 
14
La necrosis avascular de la cabeza femoral se encontró en 8 casos de 
los 14 (57.1%), 1 caso para el tipo IIA, 3 casos para el tipo IIB, 1 caso para el 
tipo IVA y 3 casos para el tipo V. Existe un caso tipo IIA en el cual se hizo el 
diagnóstico a los 8 días; 3 pacientes uno tipo IIB y dos tipo V con diagnóstico a 
los 15 días; 2 pacientes con diagnóstico a los 20 y 22 días tipo IIB y finalmente 
2 pacientes en los cuales no se diagnosticó la artritis séptica, 1 del tipo IVA y el 
otro tipo V. 
 
La edad más frecuente en la presentación inicial de artritis séptica de 
cadera fue entre el primer día de vida y el primer mes contando para 10 casos 
(71.4%). En 8 pacientes se efectuó artrotomía evacuadora con carácter de 
urgente (57.1%). De estos 3 corresponden al tipo IIA, 3 al tipo IIB, 1 al tipo IVA 
y 1 al tipo V. En los restantes 6 pacientes (42.9%) no se hizo dicho 
procedimiento hasta después de una semana (Véase figura 3). De estos 6 
pacientes 2 corresponden al tipo IIB, 2 al tipo IVA y 2 al tipo V. 
Las causas de artritis séptica de cadera no se pudieron determinar con 
exactitud en 6 casos (42.9%), hubo 5 casos por infecciones de vías aéreas 
respiratorias (35.7%) y sepsis neonatal en 3 casos (21.4%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15
DISCUSIÓN 
 
 
 
 Los resultados son discretamente satisfactorios para los arcos de 
movilidad de la cadera, lo cual es similar al trabajo de Cassis el cual presenta 
36 pacientes con secuelas de artritis séptica de cadera de los cuales 22 
obtuvieron buenos resultados, 13 regulares y 10 malos resultados.20 De forma 
similar Dobbs presenta 5 pacientes con un seguimiento de 15 años con 
destrucción completa de cabeza y cuello, realizando osteotomías femorales y 
trocanteroplastías. En sus resultados obtiene caderas estables, no dolorosas y 
funcionales.19 
Encontramos dolor al caminar distancias largas o al permanecer de pie 
por tiempo prolongado en 4 pacientes con edades de 10, 15 (dos pacientes) y 
16 años. 
Los resultados para el acortamiento no son satisfactorios ya que la 
totalidad de los pacientes lo presentaron. Hubo 8 casos de acortamiento severo 
con más de 4 cm. y fueron sometidos a cirugía mediante distracción ósea 
diferida y fijador externo unilateral, predominando los tipos IVA y V de Hunka 
con 5 casos en total. 
 
El número total de procedimientos quirúrgicos relacionado con las 
categorías según Hunka tiende a ser mayor mientras la categoría avanza, 
siendo importante comentar que las categorías III, IV y V comprenden las 
secuelas más graves en las cuales los procedimientos quirúrgicos estarán 
encaminados a mejorar temporalmente el funcionamiento de la cadera para 
posteriormente efectuar procedimientos definitivos que son reservados para los 
adultos, como la artroplastía total de cadera. 24 
 
La serie no mostró secuelas tipo I de Hunka. Los defectos tipo I se 
refieren a cambios mínimos o ausentes en la cabeza femoral, para los cuales el 
tratamiento es conservador en base a control del peso corporal, analgésicos, 
fortalecimiento de glúteos y músculos del miembro inferior así como ortesis de 
descarga cuando sean necesarios. 
 
16
Más de la mitad de los 14 pacientes (8 casos) pertenecen a los tipos IIA 
y IIB de Hunka. En este tipo de secuelas puede haber coxa brevis, coxa 
magna, coxa vara, coxa valga, alteraciones en la osificación de la cabeza o del 
cuello femoral además de sobrecrecimiento trocantérico por cierre prematuro 
de la fisis y acortamiento de miembro pélvico. Si existe evidencia de necrosis 
avascular se deberá utilizar un aparato de abducción hasta que haya evidencia 
de reosificación.Si existe subluxación es apropiado efectuar una osteotomía 
acetabular o proximal femoral para restablecer la congruencia articular. El 
cierre prematuro de la parte lateral de la fisis resultará en coxa valga y 
subluxación para lo cual se recomienda epifisiodesis de la parte medial de la 
fisis remanente además de epifisiodesis trocantérica para prevenir 
sobrecrecimiento. Los acortamientos pueden ser corregidos quirúrgicamente 
cuando lo requieran mediante alargamiento tibial ipsilateral o epifisiodesis 
femoral contralateral. 1, 18
Se trataron a 3 pacientes con secuelas tipo IIA y a 5 con secuelas tipo 
IIB. En los pacientes con secuelas tipo IIA hubo 3 miotomías de aductores y 
reducción cerrada, 3 reducciones abiertas, 1 osteotomía acetabular, 1 
alargamiento tibial, 1 revisión de miotomía de aductores y 1 retiro de material 
de osteosíntesis. En los pacientes con secuelas tipo IIB hubo 3 miotomías de 
aductores y reducción cerrada de cadera, 3 osteotomías acetabulares , 3 
osteotomías de cadera, 1 alargamiento tibial, 1 alargamiento femoral, 2 
correcciones de fijadores externos en alargamientos, 2 retiros de material de 
osteosíntesis y una trocanteroplastía. 
 
En la secuela tipo III, pseudoartrosis del cuello femoral, puede haber o 
no deslizamiento epifisario además de angulaciones en anteversión, 
retroversión, coxa vara o coxa valga en las cuales la corrección mediante 
osteotomías femorales alineadoras son efectivas, no así cuando se coloca 
injerto óseo u osteosíntesis estable la cual, en la mayoría de los casos resulta 
ineficiente. 9, 18 No hubo casos de secuelas tipo III. 
 
En las secuelas tipo IVA, IVB y V existe destrucción de cabeza, cuello, 
displasia acetabular, cierre prematuro del cartílago trirradiado, migración 
proximal femoral con o sin formación de neoacetábulo, inestabilidad y 
17
acortamiento del miembro inferior afectado, lo cual hace que este tipo de 
secuelas sean las más difíciles de tratar además de que el pronóstico es 
menos favorable. Es necesario determinar mediante ultrasonido, artrografía, 
tomografía axial computarizada y resonancia magnética la viabilidad del 
remanente cartilaginoso de la cabeza y cuello porque, si este existiera se tiene 
la posibilidad de efectuar una trocanteroplastía con o sin la ayuda de 
osteotomía femoral en varo, alargamiento gradual del cuello femoral, 
osteotomía de reconstrucción con Ilizarov y artrodesis. 1, 13, 17, 21, 22
En 1978 Hallel propone un algoritmo de tratamiento para las secuelas de 
artritis séptica de cadera basado en la estabilidad de la cadera y de la anatomía 
de la cabeza y cuello: cuando existe cabeza y cuello suficientes y estabilidad se 
lleva a cabo una reducción abierta por el contrario si existen remanentes 
mínimos o ausentes de cabeza y cuello se puede realizar una trocanteroplastía 
con o sin osteotomía en varo o simplemente no efectuar reconstrucción, tal 
como lo propone Lloyd-Roberts. 23 Por otro lado Choi en el 2005 plantea un 
algoritmo de tratamiento para las secuelas tipo IIIA, IIIB, IVA y IVB de la 
clasificación propuesta por él mismo, basado en la determinación de la 
deformidad residual de la cadera. 18 Ambos autores remarcan la importancia de 
la determinación de la deformidad de la cadera para derivar posteriormente el 
tratamiento, lo cual refuerza la necesidad de clasificar la secuela en base a la 
anatomía, como lo hace Hunka. 
Para las secuelas tipo IVA se llevaron a cabo una miotomía de 
aductores y reducción cerrada de cadera, 2 reducciones abiertas de cadera, 
una osteotomía acetabular, una osteotomía de cadera, 1 alargamiento tibial, 1 
alargamiento femoral, 2 trocanteroplastías, 2 aseos quirúrgicos por miasis y 2 
retiros de material de osteosíntesis. 
Hubo 3 trocanteroplastías en la serie, 1 paciente del tipo IIB se operó a 
los 3 años 8 meses el cual tiene un resultado funcional regular y dos pacientes 
del el tipo IVA se operaron a los 4 y 2.5 años, uno con resultado bueno y el 
otro con resultado regular. Choi, Hernández y Freeland recomiendan la 
trocanteroplastía para pacientes con deformidades tipo IVA y IVB y V.13, 16, 18
 
18
En los pacientes con displasia acetabular los procedimientos fueron 
osteotomías tipo Salter, Stahelli y cotiloplastía, injerto y fijación con placa en T 
3.5mm. 
Para las luxaciones de cadera se prefirió la miotomía de aductores y 
reducción cerrada. 
En todos los pacientes con necrosis avascular (8 casos) el diagnóstico 
de artritis séptica de cadera fue después de 8 días del inicio de la 
sintomatología, lo cual es semejante al trabajo de Munting quien estudia 221 
pacientes con artritis séptica de cadera tratados mediante artrotomía 
avacuadora y seguidos en un lapso de 18 años. 24 pacientes desarrollaron 
necrosis avascular (10.5%) y 5 condrolisis (2.2%). Afirma que el riesgo de 
necrosis avascular con 5 días de retraso en el diagnóstico y tratamiento es del 
50% y que se incrementa exponencialmente.17
 
Se corrobora que la edad más frecuente de presentación de la artritis 
séptica de cadera es entre el primer día y el primer mes de nacido (71.4%). 
López-Sosa en un estudio retrospectivo de 160 casos establece que la 
frecuencia es mayor en pacientes menores de 2 años y que el factor pronóstico 
más importante para predecir secuelas es el tiempo que transcurre entre el 
inicio del padecimiento y el establecimiento del tratamiento con antibióticos y 
artrocentesis-artrotomía. 25 
 
19
CONCLUSIONES 
 
 
 1. Los resultados clínicos del tratamiento de las secuelas de artritis 
séptica de cadera en niños son aceptables para los arcos de movilidad y el 
dolor residual, Para el acortamiento los resultados son desfavorables. 
 
2. La frecuencia de procedimientos quirúrgicos fue de 55 casos, con una 
media de 3.86 y rango de 1 a 7. Los tipos IIB y V de Hunka tienen el mayor 
nùmero de procedimientos. 
 
3. Los tipos de tratamiento utilizados están fundamentados en la 
clasificación de Hunka y deben ser individualizados de acuerdo a la secuela 
específica, habiendo necesidad en ocasiones de combinarse. 
 
4. Para describir los tipos de secuelas y efectuar el tratamiento 
apropiado es fundamental desde el principio clasificar en base a Hunka. 
 
 5. La mayor parte de los casos (10 pacientes) presentaron artritis 
séptica de cadera entre el primer día y el primer mes de vida. 
 
20
TABLAS, FIGURAS Y ANEXOS 
21
 
Figura 1 “Clasificación de Hunka y Resultados Funcionales” 
 
 
Clasificación de Hunka
TIPO VTIPO IV ATIPO IIBTIPO IIA
N
o.
 d
e 
C
as
os
6
5
4
3
2
1
0
Arcos de Movilidad
REGULAR
BUENO
21
3
1
22
3
 
 
 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
22
u 
u 
D 
u 
D 
U 
U D 
D 
Figura 2 “Clasificación de Hunka y Acortamiento 
de Miembro Pélvico” 
 
 
Clasificación de Hunka
TIPO VTIPO IV ATIPO IIBTIPO IIA
N
o.
 d
e 
C
as
os
6
5
4
3
2
1
0
Acortamiento 
Mayor 4 cm
De 2-4 cm
Menor 2cm
31
2
1
1
1
3
2
 
 
 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
23
TI 
TI TI 
D 
TI 
TI 
TI 
TI 
D 
D 
D 
Tabla. 1 “Clasificación de Hunka, arcos de movilidad, dolor y 
acortamiento” 
 
 
 
Clasif. 
Hunka 
 
Arcos de Movilidad 
No. de Casos 
 
 
Dolor 
 
Acortamiento 
 Bueno Regular Malo No. > 2 cm 
Leve 
2-4 cm 
Moderado 
< 4 cm 
Severo 
I 0 0 0 0 0 0 0 
II A 3 0 0 0 2 1 0 
II B 2 3 0 1 3 0 2 
III 0 0 0 0 0 0 0 
IV A 2 1 0 1 1 1 1 
IV B 0 0 0 0 0 0 0 
V 1 2 0 2 0 0 3 
Total 8 6 0 4 6 2 6 
 
 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
24
[] IIJI 1 
DCJDDCJCJCJ 
1 I~~ 1 1 1 
11 IDDI 11 11 1 
 
Figura 3 “Edad de Diagnóstico de Artritis Séptica de Cadera 
Y Artrotomía Evacuadora de Urgencia” 
 
 
Edad de Diagnóstico
1 año-4 años
6 meses - 1 año
1 mes- 6 meses
RN- 1 mes
N
o.
 d
e 
C
as
os
12
10
8
6
4
2
0
ArtrotomíaNO
SI
2
4
11
6
 
 
 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
25
D 
~~~~~~~~~~~D 
Tabla 2 “Procedimientos Quirúrgicos” 
 
Clasificación de Hunka 
( No. de Casos ) 
 
Tipo de Cirugía 
II A IIB IVA V 
 
Total 
Miotomía de aductores, 
reducción cerrada de 
cadera, aparato de yeso 
 
3 
 
3 
 
1 
 
 
3 
 
10 
Osteotomía Acetabular 1 3 1 1 6 
Osteotomía de Cadera 3 1 2 6 
Reducción abierta de cadera 3 2 5 
Alargamiento Femoral 1 1 2 4 
Alargamiento Tibial 1 1 1 1 4 
Trocanteroplastía 1 2 3 
Otras Cirugías 
Retiro de material de 
osteosíntesis 
1 2 2 3 8 
Corrección de fijadores 
externos (en alargamientos) 
 2 1 3 
Aseos Quirúrgicos 2 2 
Plastía rotuliana 1 1 
Movilización de contractura 
en flexión de rodilla 
 1 1 
Osteotomía femoral 1 1 
Revisión de Miotomía de 
aductores 
1 1 
Total 10 16 13 16 55 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
26
I I 
DDDD 
I~~~~D 
I~~~~D 
I~~~~D 
I~~~~D 
I~~~~D 
I~~~~D 
I 
I~J~~D 
I~J~~D 
I~~~~D 
I~~~~D 
I~J~~D 
I~~~~D 
I~J~~D 
IDDDDD 
Tabla 3. “Diagnósticos en base a la clasificación de Hunka” 
 
Clasificación de Hunka 
( No. de Casos ) 
 
Diagnóstico 
II A IIB IVA V 
 
Total 
Acortamiento Miembros 
Pélvicos 
3 5 3 3 14 
Displasia Acetabular 3 3 3 3 12 
Luxación de cadera 2 4 3 3 12 
Necrosis Cabeza Femoral 1 3 1 3 8 
Otras Diagnósticos 
Artritis séptica de otra 
articulación 
 1 4 5 
Genu valgo 2 2 
Contractura en flexión de 
rodilla 
 1 1 2 
Consolidación viciosa fémur 1 1 
Coxa valga 1 1 
Coxa vara 1 1 
Osteocondritis femoral 1 1 
Tibia valga 1 1 
Tobillo varo 1 1 
Lesión ciático poplíteo 
externo 
 1 1 
Total 11 21 10 20 62 
 
 
Fuente: Archivo Clínico Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 
27
I I 
DDDD 
I~J~~D 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~J~~D 
I~~~~I I 
I~J~~D 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~~~~I 
I~J~~D 
IDDDDI I 
ANEXO 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación de Hunka 9 
 
 
 
 
 
 
Tipo V Tipo IV B Tipo IV A 
Tipo III Tipo IIB Tipo II A Tipo I 
28
ANEXO 2 
 
Clasificación de Hunka 9 
Tipo I: defectos femorales y de cabeza mínimos o ausentes. 
Tipo II A: deformidad de la cabeza femoral con fisis intacta. 
Tipo II B: deformidad de la cabeza femoral con fusión prematura de la fisis. 
Tipo III: pseudoartrosis del cuello femoral. 
Tipo IV A: destrucción completa de la epifisis femoral proximal con cuello 
estable. 
Tipo IV B: destrucción completa de la epífisis femoral proximal con cuello 
inestable. 
Tipo V: destrucción completa de la cabeza y cuello hasta la línea 
intertrocantérica con luxación. 
 
Tratamiento sugerido por Hunka 9
Tipo I: ningún tratamiento quirúrgico. 
Tipo II A: quirúrgico para mantener la estabilidad y mejorar congruencia 
articular. 
Tipo II B: corrección de varo o valgo así como sobrecrecimiento trocantérico o 
discrepancia en la longitud de extremidades. 
Tipo III: injerto óseo. 
Tipo IV A: transferencia distal trocantérica y ecualización en la discrepancia de 
longitud de extremidades. 
Tipo IV B: osteotomías acetabulares o en valgo. 
Tipo V: trocanteroplastía. 
29
ANEXO 3 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS I 
 
 
Nombre _____________________________________________________ 
Edad _______ Género _______ Seguimiento ______ 
No. Expediente____________________ 
Teléfono _________________________ 
 
 
Cadera afectada 
Izquierda ______ 
Derecha ______ 
Ambas ______ 
 
 
Clasificación de Hunka de la secuela 
 
Tipo I ______ 
Tipo II A ______ 
Tipo II B ______ 
Tipo III ______ 
Tipo IV A ______ 
Tipo IV B ______ 
Tipo V ______ 
 
 
Tratamiento Utilizado 
 
Conservador Si ______ No ______ 
 Control de peso Si ______ No ______ 
 Plantilla Si ______ No ______ 
 Ejercicio Si ______ No ______ 
 Rehabilitación Si ______ No ______ 
 
Quirúrgico 
Miotomía Aductores Si ______ No ______ 
Reducción cerrada Si ______ No ______ 
Reducción abierta Si ______ No ______ 
Osteotomía Acetabular Si ______ No ______ 
Osteotomía Trocantérea Si ______ No ______ 
Trocanteroplastía Si ______ No ______ 
Alargamiento tibial Si ______ No ______ 
Alargamiento femoral Si ______ No ______ 
Otros procedimientos 
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ 
 
Número de procedimientos quirúrgicos _____ 
30
ANEXO 3 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS I 
(continuación) 
 
 
Diagnósticos Encontrados 
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ 
 
 
Artritis Séptica 
 
Causas de Artritis Séptica 
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ 
 
Edad de presentación Artritis Séptica ______ 
 
Artrotomía Evacuadora Si _____ Edad _____ No _____ 
 
Edad de diagnóstico de secuela RN-1 mes ______ 
 1-6 meses ______ 
 6 meses – 1 año ______ 
 1-4 años ______ 
31
ANEXO 4 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS II 
 
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CADERA SEGÚN CASSIS MODIFICADO 
POR VILCHIS-VALLE 20
 
 
BUENO 
Flexión mayor de 90º ______ 
Sin dolor _________________ 
 
REGULAR 
Flexión mayor de 50 º a 90º ______ 
Dolor al caminar _________________ 
 
MALO 
Flexión menor de 50º ______ 
Dolor incapacitante _________________ 
 
 
ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 
 
LEVE 
> de 2 cm ____________ 
No requiere cirugía ____________ 
 
MODERADO 
de 2 a 4 cm ____________ 
 Alza en zapato ____________ 
 
SEVERO 
Mayor de 4cm ____________ 
Requiere cirugía ____________ 
 
32
BIBLIOGRAFÍA 
 
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Acta Orthop Scand 2002;73(4):432-438. 
 
35
	Portada
	Índice
	Introducción
	Resumen
	Planteamiento del Problema
	Marco Teórico
	Objetivos
	Hipótesis
	Justificación
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Tablas, Figuras y Anexos
	Bibliografía