Efecto-del-estado-nutricional-sobre-el-inicio-de-accion-y-las-condiciones-clinicas-de-intubacion-de-una-dosis-de-vecuronio-vs-rocuronio-en-ninos

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO 
"DR FEDERICO GOMEZ" 
DEPARTAMENTO DE ANESTESIA, TERAPIA RESPIRATORIA y 
MEDICINA DEL DOLOR 
EFECTO DEL ESTADO NUTRICIONAL SOBRE EL INICIO DE 
ACCION Y LAS CONDICIONES CLINICAS DE INTUBACION 
DE UNA DOSIS DE VECURONIO VS. ROCURONIO EN Nlt'JOS 
T E s I s 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
ANESTESIOLOGO PEDIATRA 
PRESENTA 
DR. JUAN CARLOS MASTACHE ZARAGOZA 
TUTOR: JUAN CARLOS RAMIREZ MORA 
CO-AUTORES: DIANA MOYAO GARCIA 
VICTOR E. FUENTES GARCIA 
FEBRERO -
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO 
FEDERICO GÓMEZ 
( 
UIS SIENRA MONGE 
-~~>=r~! 
DRA. DIANA MOYAO GARCÍA. 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIA, 
TERPIA RESPIRATORIA Y MEDICINA DEL DOLOR. 
DR. JUAN CARLOS RAMIREZ MORA 
MEDICO ADSCRITO 
DEPARTAMENTO DE ANESTESIA, 
TERAPIA RESPIRA TO RIA Y MEDICINA DEL DOLOR. 
RESUMEN 
OBJETIVO: Cuantificar el inicio de acción y las condiciones clínicas de intubación del 
vecuronio y rocuronio en niños con diferente estado nutricional que reciben anestesia 
general. 
MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron 120 niños, estado fisico ASA 1 y IJ, a los 
cuales se les realizó algún procedimiento quirúrgico bajo anestesia general con 
relajación neuromuscular. La dosis de relajante neuromuscular fueron equipolentes 
vecuronio 100 mcg/kg y rocuronio 600 mcg/kg, se asignó gas anestésico en forma 
aleatoria y se tomaron medidas antropométricas para registrar grado nutricional de 
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud. Se registró el tiempo de inicio de acción 
y las condiciones clínicas de intubación donde se valoró apertura de las cuerdas vocales, 
relajación mandibular y respuesta diafragmática posterior a la aplicación de relajante. 
RESULTADOS: La edad, el peso, la talla y la distribución por sexo de los pacientes 
fueron semejantes en los dos grupos. Las condiciones clínicas de intubación fueron 
satisfactorias para ambos relajantes. El grado nutricional no modificó el tiempo de 
inicio de acción ni las condiciones clínicas de intubación, pero se observó diferencia de 
más de un minuto en el grupo de rocuronio en pacientes desnutridos contra pacientes 
con peso normal y pacientes desnutridos contra pacientes con sobrepeso. 
CONCLUSIONES: El grado nutricional del paciente pediátrico sometido a cirugía 
electiva bajo anestesia general y relajación neuromuscular con vecuronio o rocuronio, 
no modifica el tiempo de inicio de acción ni las condiciones clínicas de intubación. 
INDICE. 
I. TITULO ........... . . . ...... . .. . . .................. . . . .. ...... . ....... HOJA FRONTAL 
II. AUTORES ........... . . ......... . . . . .... . ........ .. ..... . .. . ......... HOJA FRONTAL 
III. SERVICIOS ........ . ........ . . .. . ............ ... ....... . . . .......... HOJA FRONTAL 
III.I. RESUMEN ..................... .... .. ....................... . .............. . ................ ! 
IV. LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES ........ .. . ...... . ........ . . .. . .... .. ... I 
IV. l. Generalidades ..................... .. ......... . ....... . . .............................. 1 
IV.2. Clasificación ....................... . . ......... . . ....... . ........ . ...... .. ...... . ..... 2 
IV.2.1. Vecuronio y rocuronio ......... . ........... . ............................................... 3 
IV.2.2. Vecuronio ..... . .. ............ . . . ........... . ...... . ........ .. ...... .. . ...... . ...... 3 
IV.2.3. Rocuronio ......................... . ................................ . . .............. .4 
IV.3. La nutrición pediátrica ..................... . ....... . . ........... ................. ............ 7 
IV.3.1. Valoración del estado de nutrición ......... . ...... . ...... .. . ..... . .............. 7 
IV.3.2. Indicadores indirectos .............. ... ........ . .................................. 7 
IV.3.3.Indicadores directos ........... . . ..................... . ........ . .. . ... . .. . . . ....... 8 
IV.3.4.Desnutrición ........ . ......................... . ..................................... 8 
V. JUSTIFICACION .................................. . ................ . ............. . ....... 9 
VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 9 
VII. HIPÓTESIS .............. . ......... . ..... . ...... . .. . ........ . ........ . ...... .. .............. 9 
VIII. OBJETIVO ................................ . . . ............... . ........ .. ...... . ............. 9 
VIII. l. Objetivos particulares .................... .. . ....... .. ........................... 1 O 
IX. MATERIAL PACIENTES Y MÉTODOS ........ . ....................... . .......... 10 
IX. l. Diseño del estudio ....... . .. . .... . ........ . . . .... . . . ...... . . ..... . . . ..... . ......... 10 
IX.2. Universo de trabajo ............................... . ..... ....... ............................ 1 O 
IX.3. Descripción de las variables ................... . .. .... . . . ...... .. .. . .............. 10 
IX.3.1.Variable independiente ............ ..................... . ...... . ................ . 1 O 
IX.3.2. Variable dependiente ........... .. ................. .. ...... .. . ..... .. ..... . . ..... 10 
IX.3.3. Variable de confusión ........................................................... 11 
IX.3.4. Descripción operativa de las variables (independiente) ............. . ....... 11 
IX.3.5. Descripción operativa de las variables (dependiente) ..................... . .. 11 
IX.4. Selección de la muestra .. ........................ . ......................... ... ............. 12 
IX.4.1. Criterios de selección ........ . .. .......... . ...................... . .............. 12 
IX.4.1.1. Criterios de inclusión ... . .. . ...... .. . . . . . . ... . . ......... .. ..... .. ..... ... .. ... ........ . 12 
IX.4.1.2. Criterios de no inclusión ....... ... . ... .. . . . .... .. . . ..... .......... .... ........... ..... 13 
IX.4.1.3. Criterios de exclusión . . ......... .. .... .. ... .... . .. ..................... . ...... 13 
IX.5. Procedimientos ............. . ...... .. ...... . .. .... . ..... .... .... ........ .................... 13 
IX.6. Análisis estadístico ... . ................ . ......... . . . .... . .. . .. . ... . ................ 15 
X. CONSIDERACIONES ÉTICAS .. ........ . ........ . .. ... . .... . . .. . .. . .. . . . ... . ........ 16 
XI. RESULTADOS ........ .. . .. ... . .... . . .. . .. .... .. ...... . ... ...... .. . .... . ........ . .... .... 17 
XII. DISCUSIÓN . .. ........ . .. . ... . ...... ...... .. ....... . .. . ... . . .... ...... ... .. .. ...... .. .... ... .. .. 22 
XIII . CONCLUSIONES ....... ... .. .. .. . . . . .. .. . ........ .... . .. . .... . .......... . .. ... .......... 24 
XIV. BIBLIOGRAFÍA .... ...... . ... . ... . ... . ........ . . . . . . . ....... . .. .. .. ...... . ... . .... ... . .. 25 
XV. ANEXOS .. .. . . . . .. ... .. .. .. ... .... .. . .. . ............... .. . ...... .. .... . .. . .... ... . ........ 28 
IV. LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES 
La relajación neuromuscular es uno de los objetivos y componentes de la anestesia 
general. Permite realizar una intubación endotraqueal atraumática, y facilita la exposicióndel campo quirúrgico al cirujano sin necesidad de profundizar demasiado el plano 
anestésico. Por este motivo, los fármacos que proporcionan relajación neuromuscular son 
de gran utilidad para la anestesia general. 
IV.1.GENERALIDADES 
Los fármacos bloqueadores neuromusculares son compuestos de amonio 
cuaternario. Todos los relajantes están estructuralmente relacionados con la acetilcolina. 
Se clasifican como despolarizantes y no despolarizantes, según su mecanismo de 
acción sobre los receptores colinérgicos nicotínicos en la unión neuromuscular. 
Los relajantes neuromusculares despolarizantes como la succinilcolina, imitan la 
acción de la acetilcolina, producen una despolarización inicial de las terminaciones 
nerviosas previas a la unión y a la membrana muscular que se encuentra en la placa motora 
(placa motora terminal). La despolarización persiste y continúa con un periodo de 
inestabilidad posterior que se manifiesta clínicamente como parálisis o debilidad muscular. 
Los relajantes neuromusculares no despolarizantes compiten con la acetilcolina por 
los receptores, carecen de actividad agonista sobre los receptores a nivel de unión 
neuromuscular , e impiden la despolarización fisiológica que se requiere para la contracción 
muscular. El bloqueo neuromuscular no despolarizante implica un bloqueo competitivo de 
los receptores ( 1 ). 
Los RNM no despolarizantes son de mayor utilidad que los despolarizantes en la 
practica clínica debido a sus escasos efectos adversos. 
2 
IV.2.CLASIFICACION 
Los relajantes neuromusculares se clasifican de acuerdo a su mecanismo de acción 
en despolarizantes y no despolarizantes. Estos últimos se clasifican a su vez en relajantes de 
acción prolongada, intermedia y corta. 
CUADRO 1. Clasificación de los relajantes neuromusculares. 
DESPOLARIZANTES. 
NO DESPOLARIZANTES 
1. Duración prolongada 
2. Duración intermedia. 
3. Duración corta. 
a) Succinilcolina. 
b) Decametonio 
a) D-tobucurarina. 
b) Metocurina. 
c) Pancuronio. 
d) Pipecuronio. 
e) Doxacurio. 
a) Atracurio. 
b) Vecuronio. 
c) Cisatracurio. 
d) Rocuronio. 
a) Mivacurio. 
b) Rapacuronio. 
Por la elevada proporción de procedimientos quirúrgicos que se realizan con un 
tiempo promedio de una hora, es recomendable la utilización de relajantes neuromusculares 
de acción intermedia. 
3 
IV.2.1. VECURONIO Y ROCURONIO 
IV.2.2. Vecuronio 
El bromuro de vecuronio es un relajante neuromuscular no despolarizante, con un 
inicio de acción de 4 a 5 minutos y una duración del efecto de aproximadamente de 25 a40 
minutos. La literatura nos refiere un gran uso en anestesia general para el paciente adulto 
(2,3). En pediatría su utilización es rutinaria sin embargo a pesar de haber sido introducido 
a la practica clínica desde hace más de 25 años su farmacodinamia ha sido poco estudiada 
(4,5). 
Estudios en pacientes pediátricos han comparado dosis iniciales de vecuronio a 
diferentes edades. Hodges y Greene demostraron que los niños menores de un año, son más 
susceptibles a los efectos de relajación muscular, que se manifiesta con un mayor efecto y 
un tiempo de recuperación prolongado. De manera paradójica, en los pacientes mayores de 
un año no se demostró este efecto con dosis de 50 a 100 mcg/kg de peso, el tiempo 
promedio de máxima relajación fue de 4 a 5 minutos. Estas mismas dosis fueron utilizadas 
en pacientes neonatos y loa recuperación fue de 45 minutos, en lactantes y escolares 65 
minutos ( 6, 7). 
En pacientes escolares y adolescentes, con una dosis de 100 a 150 mcg/kg permite 
una intubación en un tiempo promedio de 3 a 5 minutos, y un tiempo de recuperación de 18 
a 37 minutos (5). Larijani et. al., obtuvieron condiciones satisfactorias de bloqueo 
neuromuscular durante 30 a 40 minutos, en pacientes bajo anestesia general balanceada 
(8,9), con adecuadas condiciones de extubación. También se ha reportado que en los 
pacientes neuroquirúrgicos el tiempo de recuperación se prolonga un 5 a un 25% (1 O), en 
otros estudios se ha demostrado que los niños entre 1 O y 17 años tienen requerimientos 
similares a los adultos. 
Los requerimientos en los niños de 1 a 1 O años son ligeramente más altos que para 
los adultos en dosis iniciales, pero sin diferencias significativas para las dosificaciones 
4 
posteriores. Así mismo, se menciona que los niños entre 7 y 12 meses de edad son 
especialmente susceptibles al vecuronio y que el tiempo de recuperación se prolonga hasta 
1.5 veces el tiempo promedio de otras edades (11 ). 
Las dosis para vecuronio en lactantes y niños pueden ser similares que las del 
adulto, el efecto más corto es en lactantes (1.5 min) comparado con niños (2.4 minutos) y 
adultos (2.9 minutos). La duración de acción (definida como el intervalo entre el tiempo de 
administración hasta la recuperación del 90%), es más grande en los lactantes (73 
minutos), mientras que en los niños y adultos fue de 35 minutos y 53 minutos 
respectivamente (12). 
IV.4.3. Rocuronio 
El bromuro de rocuronio es un RNM no despolarizante relativamente nuevo, con un 
inicio de acción rápido y una duración del efecto de aproximadamente de 40 minutos 
(intermedia). Además, presenta mínimos efectos colaterales. Se cuenta con suficiente 
literatura de su empleo en pacientes adultos (13-18). En cuanto a la población pediátrica la 
información es menor, también ha probado ser un fármaco eficaz y seguro (19). Se ha 
demostrado en niños que con 600 mcg/kg de rocuronio IV se tienen un rápido inicio del 
efecto y una adecuada duración en menores de 2 años (20). 
En un estudio realizado en el Hospital Infantil de México "Federico Gómez", se 
probaron las dosis de 400, 600 y 800 mcg/kg en niños de 2 a 14 años, con estado físico 
ASA l. El tiempo de inicio de acción fue similar para las 3 dosis, mientras que par el 
tiempo de recuperación en los niños que recibieron las dosis de 600 y 800 mcg/kg fueron 
significativamente mayores que para las dosis de 400 mcg (20). Sin embargo en tres 
pacientes (13%) que recibieron las dosis de 400 mcg/kg no se alcanzó el 100% de la 
relajación. En lo que respecta a las dosis de 600 y 800 mcg/kg de rocuronio, es posible que 
el tiempo en el que se produce un bloqueo neuromuscular completo sea dependiente de la 
dosis en este rango (22). Sin embargo, en el estudio de Villegas-Sánchez et al., tanto el 
inicio de acción como la recuperación fueron semejantes, por lo que se concluyo que la 
administración de 600 mcg/kg de rocuronio era la adecuada. 
5 
El bloqueo neuromuscular también se ha estudiado en pacientes pediátricos con 
diferentes técnicas anestésicas. La administración de una dosis de rocuronio a 600mcg/kg 
en 35 niños de 3-7 años, ASA I y II, bajo anestesia general electiva, y mantenimiento con 
isoflurano (1 % concentración al final de la expiración) o con oxido nitroso 60% y oxigeno, 
produjo los siguientes resultados (23): 
A) Tiempo de inicio (segundos) 
B) Duración clínica (minutos) 
C) Indice de recuperación (minutos) 
D) T75 (minutos) 
193 ± 47 
21 ±4 
9±3 
30± 6 
El bloqueo neuromuscular varia y, esto se refleja en el tiempo de inicio, la duración 
clínica, y el tiempo de recuperación. En un estudio de 30 pacientes de 18 a 67 meses, ASA 
I y II, con dosis de 600 mcg/kg, y un mantenimiento de N20 al 70% con 02, e isoflurano 
0.5%, se obtuvieron los siguientes resultados: 
a) Tiempo de inicio (segundos) 
b) 25% de recuperación (minutos) 
c) 50% de recuperación (minutos) 
d) 75% de recuperación (minutos) 
e) 90% de recuperación (minutos) 
f) Tiempo de TOF 0.7 (minutos) 
g) Indice de recuperación (minutos) 
86.3 ± 44.9 
22.8 ± 5.31 
27.3 ± 6.78 
32.0 ± 8.15 
36.3 ± 9.16 
37.9± 10.3 
9.2 ± 3.43 
Las dosis de rocuronio de 450 mcg/kg y de 600 mcg/kg se compararon en un 
estudio con pacientes ASA I y II, de 2 a 12 años de edad bajo anestesia general para 
procedimientos quirúrgicos electivos. La inducción se realizo con N20, 02 y halotano, y elmantenimiento se efectuó con halotano a 1.5%. 
Dosis de rocuronio 600 mcg/kg 450 mcg/kg 
6 
A) Tiempo de inicio (segundos) 148 ± 13 
B) Duración del bloqueo neuromuscular (minutos) 28 ± 1.5 26 ± 1.6 
La desventaja de rocuronio a 450 mcg/kg es que en 31 % de los niños no se logra 
una supresión del 95% en contracción muscular resultando menos optima la intubación 
endotraqueal, y ocurriendo movimientos de extremidades superiores, inferiores, diafragma 
toráxico y tos (24). 
El inicio de bloqueo neuromuscular para rocuronio es de 92 segundos. La duración 
clínica (tiempo de inyección de relajante a recuperación deL 25% de recuperación de 
contracción) de 24.2 minutos, y el índice de recuperación (tiempo de recuperación desde el 
25% a 75% de contracción) de 4.7 minutos (25). 
En bolo inicial de rocuronio de 300 mcg/kg durante anestesia con halotano al 0.8% 
causa mas depresión neuromuscular y tienes una mayor duración en los menores de 2 años: 
Edad 0-6 meses 6-24 meses +24 meses 
Inicio( segundos) 47 ± 12 83 ± 42 94± 12 
100% bloqueo (n) 18/19 12114 6/18 
TI recuperación 25% 26.1± 11.1 22.3 ± 7.9 13.7 ± 4.4 
TI recuperación 75% 41.9 ± 14.7 34.6± 10.7 20.7 ± 8.2 
TOF recuperación 0.7 46.9 ± 15.9 37.7 ± 12 23 ± 8.8 
Indice de recuperación 16.8 ± 9 12.3 ± 7.5 7.8 ± 3.9 
7 
IV.3. La nutrición pediátrica. 
La nutrición temprana juega un papel importante en la expresión genética y además, 
tiene el potencial para "programar" al organismo desde el punto de vista bioquímico y 
molecular, existen "periodos críticos" del desarrollo, especialmente desarrollo cerebral, 
cuando la presencia o ausencia de nutrimentos en número y cantidades adecuadas tendrían 
un efecto permanente en la función cerebral (26). 
La importancia de la nutrición adecuada del niño se remonta hasta el momento 
mismo de la concepción, de ahí que la valoración del estado nutricio debe iniciar con un 
análisis de la calidad de la nutrición del binomio madre-hijo (27). 
IV.3.1. Valoración del estado de nutrición. 
La evaluación del estado nutricio de un individuo o comunidad, que se efectúa 
mediante una serie de indicadores sociodemográficos, educacionales, sociales, económicos, 
culturales, dietéticos, clínicos, antropométricos, bioquímicos y biofisicos cuyo objetivo es 
diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad (28). Su 
importancia en pediatría es indiscutible ya que evalúa al ser humano al ser humano durante 
la etapa crucial del crecimiento y desarrollo. El diagnóstico de tales desviaciones en el 
estado de nutrición, permite el establecimiento de medidas preventivas, curativas, de 
limitación del daño y rehabilitación con el propósito de integrar al individuo a la sociedad 
en las condiciones más óptimas posibles. 
Existen indicadores indirectos y directos para la valoración del estado de nutrición (29). 
IV.3.2. Indicadores indirectos: 
Historia clínica dietética del niño. 
Antecedentes sociodemográficos y económicos. 
Características de la dinámica familiar. 
Características de la madre. 
Infraestructura y conductas higiénicas. 
Antecedentes dietéticos. 
IV.3.3. Indicadores directos: 
Peso. 
Longitud. 
Estatura. 
Perímetro cefálico. 
Circunferencia de las extremidades. 
Circunferencia del brazo. 
Áreas de la sección transversa del brazo. 
Pliegues cutáneos. 
IV.3.4 Desnutrición. 
8 
El mejor indicador de la salud de los niños es el crecimiento, las infecciones y las 
prácticas alimentarias inadecuadas o la combinación de ambos, son factores que tienen 
influencia en el crecimiento fisico y desarrollo mental. Existe una relación entre el déficit 
antropométrico y la mortalidad. Todos Jos grados de desnutrición contribuyen a la 
mortalidad infantil (33). 
Es una enfermedad multisistémica, que afecta a todos los órganos de la economía 
producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de 
nutrimentos, ya sea por ingesta insuficiente, inadecuada absorción o exceso de pérdidas. La 
cual se manifiesta por déficit antropométrico signología clínica y alteraciones bioquímicas. 
Las tablas del peso para la edad clasifican el déficit antropométrico de acuerdo a Ja 
escala del Dr. Federico Gómez, donde menciona Jos diferentes tipos de desnutrición, a 
saber; desnutrición de primer grado es la pérdida menor al 15% del peso normal para Ja 
edad del paciente, desnutrición de segundo grado es Ja pérdida entre el 15 y 40% del peso 
normal para la edad del niño, y desnutrición de tercer grado es la pérdida mayor del 40% 
del peso normal para la edad del niño. Se utilizó la clasificación del Dr. Federico Gómez ya 
9 
que esta aún se encuentra vigente en el hospital y estatifica a los niños desnutridos en un 
grado nutricional de una manera sencilla y eficaz (ver anexo 1)(34). 
V. JUSTIFICACIÓN 
El uso de relajantes neuromusculares en anestesiología es rutinario en la mayoría de 
de los procedimientos bajo anestesia general con intubación orotraqueal. La combinación 
.de estos agentes puede ser utilizada aún con la coexistencia de diversas patologías. La 
población que se atiende en el hospital, presenta diferentes problemas nutricionales, dentro 
de las cuales la desnutrición es una de las más comunes. No se ha determinado si el estado 
nutricional en el niño modifica el efecto de los relajantes neuromusculares. 
VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Afecta el estado nutricional el inicio de acción y las condiciones clínicas de intubación de 
los relajantes neuromusculares en niños de 2 a 14 años sometidos a anestesia general? 
VII. HIPOTESIS 
El estado nutricional afecta el inicio de acc1on y las condiciones clínicas de 
intubación del vecuronio y rocuronio en pacientes bajo anestesia general. 
VII.1. HIPÓTESIS NULA 
El estado nutricional no afecta la duración del vecuronio y rocuronio en pacientes 
sometidos a anestesia general 
VIII. OBJETIVO 
Cuantificar el inicio de acción y las condiciones clínicas de intubación del 
vecuronio y rocuronio en niños con diferente estado nutricional que reciben anestesia 
general. 
10 
VIII.1. OBJETIVOS PARTICULARES 
1.- Evaluar el tiempo de inicio de acción 
2.- Evaluar las condiciones clínicas de intubación por medio de relajación 
mandibular, estado de las cuerdas vocales y respuesta diafragmática. 
3.- La utilización de dosis extras de relajante en al transanestésico. 
4.- Evaluar la necesidad de antagonizar farmacológicamente el efecto del relajante. 
5.- Determinar el grado nutricional. 
IX. MATERIAL PACIENTES Y METODOS 
IX.1. DISEÑO DEL ESTUDIO 
Se realizó un estudio clínico, prospectivo, comparativo, experimental, aleatorizado, 
doble ciego. 
IX.2. UNIVERSO DE TRABAJO 
Pacientes del Hospital Infantil de México "Federico Gómez" que ameriten un 
procedimiento quirúrgico bajo anestesia general. 
IX.3. DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES. 
A. Según la metodología. 
IX.3.1. Variable independiente: 
1.- Rocuronio 600 mcg/k:g más halotano (2 MAC), isoflurano (2MAC), sevoflurano (2 
MAC) 20 pacientes por cada anestésico. 
2.- Vecuronio 100 mcg/k:g más halotano (2 MAC), isoflurano (2 MAC), sevoflurano (2 
MAC), 20 pacientes por cada anestésico. 
IX.3.2. Variable dependiente: 
1.- El tiempo de inicio de acción. 
2.- La calidad de intubación. 
3.- La utilización de dosis extras de relajantes en el transanestésico. 
4.- La necesidad de antagonizar farmacológicamente el efecto de relajante. 
5.- El estado nutricional. 
11 
IX.3.3.Variable de confusión: 
Ninguna 
B. Descripción operativa de las variables. 
IX.3.4. Variable independiente. 
1.- El rocuronio será de los laboratorios ORGANON Teknica México, y se administrará 
a la dosis de 600 mcg/kg en forma de bolo intravenoso, como dosis única. Cuando se 
requirieron dosis subsecuentes se administró el 50% de la primera dosis. 
2.- El vecuronio será de los laboratorios ORGANON Teknica México, y se administrará 
a la dosis de 100 mcg/kg en forma de bolo intravenoso, como dosis única.Cuando se 
requirieron dosis subsecuentes se administró el 50% de la primera dosis. 
3.- Los anestésicos inhalados fueron: 
a. El halotano fue de laboratorios Abbot, y se administró a una concentración de 2 
(MAC). 
b. El isoflurano fue de laboratorios Abbot, y se administró a una concentración de 2 
(MAC). 
c. El sevoflurano fue de laboratorios Abbot, y se administró a una concentración de 2 
(MAC). 
IX.3.5.Variable dependiente: 
1.- El tiempo de inicio de acción: el tiempo transcurrido entre la administración del 
vecuronio ó rocuronio y el efecto de máxima relajación: ya sea por parámetros de TOF 
GUARO o clínico, expresado en minutos 
2.- La calidad de intubación se calificó de acuerdo a la relajación mandibular, el estado 
de las cuerdas vocales y respuesta diafragmática (anexo V). 
12 
3.- La utilización de dosis extras en el transoperatorio, en número total. 
4.- El antagonismo farmacológico del relajante: se le consideró a la administración de 
medicamentos con la finalidad específica de antagonizar el efecto de relajación. Se 
evaluó como si ó no, y se expresó como número de pacientes en los que se utilizó esta 
maniobra. 
5.- El estado nutricional: se consideró la edad, la talla, peso así mismo las medidas 
somatométricas enlistadas en el anexo V de recolección de datos, y las tablas de 
evaluación nutricional anexos IV. (33, 34) (Anexo VIII) 
IX.4. SELECCION DE LA MUESTRA: 
Tamaño de la muestra se calculó: en base al tiempo de recuperación expresado en 
minutos bajo la siguiente ecuación (21 ): 
Donde: 
a) K = 10.5 
b) cr2 = se tomaron en cuenta dos desviaciones standard de estudios previos. 
cr = 4.95; por lo tanto = 24.55 
c) ~ = 25 
d) n = 20.52 en número de pacientes que en este caso fue de 20 en cada grupo. 
IX.4.1. CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
IX.4.1.1. Criterios de inclusión: 
1. Ambos géneros 
2. Edad de 2 a 14 años 
3. Pacientes con estado fisico ASA I y II (anexo l.) 
4. Carta de consentimiento de padre o tutor (anexo II.) 
13 
IX.4.1.2. Criterios de no inclusión: 
1.- Que se administren por cualquier vía antibióticos, anticonvulsivantes, 
anestésicos locales, antiarrítmicos, diuréticos, bloqueadores de canales de calcio, 
aziatropina, dantrolene, magnesio y calcio. 
2.- antecedentes alérgicos al vecuronio, rocuronio o alguno de los medicamentos 
que se utilizan en el estudio. 
IX.4.1.3. Criterios de exclusión. 
1.- Pacientes con complicaciones medico-quirúrgica durante el procedimiento 
anestésico quirúrgico que ameriten maniobras no previstas. 
2.- Pacientes que necesiten segunda dosis de vecuronio ó rocuronio en la inducción. 
IX.S. PROCEDIMIENTOS: 
1.- Los pacientes incluidos en el protocolo se aleatorizaron en 2 grupos de 60 pacientes 
cada uno: (anexo III) 
a. Grupo l. Niños que recibieron anestesia general con halotano o isoflurano o 
sevoflurano más vecuronio. 
b. Grupo 11. Niños que recibieron anestesia general con halotano o isoflurano o 
sevoflurano más rocuronio. 
2.- Se explicó en que consistía el procedimiento y se solicitó en consentimiento por 
escrito a los padres o tutores (anexo II). 
3.- Se realizó valoración preanestésica y clasificación de estado fisico de acuerdo al 
ASA (anexos I y IV). 
4.- Todos los niños recibieron como medicación preanestésica midazolam 500 mcg/kg 
vía oral de 20 a 30 minutos antes de entrar a sala de quirófano. 
14 
5.- Al ingresar a sala de operaciones, a todos los pacientes se les monitorizó la 
frecuencia cardiaca, la presión arterial sistólica y diastólica, la temperatura, la saturación de 
oxígeno, el C02 al final de la inspiración y los gases anestésicos al final de la inspiración 
en los siguientes tiempos: basal, cada minuto durante los primeros cinco minutos, después 
del inicio de la inducción anestésica, posteriormente cada 5 minutos hasta el final de la 
cirugía. 
6.- Una vez colocado el catéter endovenoso, la inducción anestésica se realizó con: 
atropina 1 O mcglkg, fentanil 3 mcglkg, propofol 3 mglkg. 
7.- Una vez inducido el paciente, se monitorizó la función neuromuscular con el TOF 
GUARD, colocando dos electrodos (estimulación) en el trayecto del nervio cubital del 
brazo derecho o izquierdo, un transductor (aceleración) con el lado plano conectado al 
pulgar, un termistor-sensor térmico sobre la eminencia tenar palmar para medición de 
temperatura. 
8.- Después de instalado el TOF GUARD, se tomó un registro de calibración con 
medición de tren de cuatro y calibración con el twich a 100, que sirvió como regístro basal 
antes de la administración del vecuronio o rocuronio. 
9.- Posteriormente se midió la función neuromuscular cada 15 segundos durante los 
primeros 5 minutos, y posteriormente cada 5 minutos, después de aplicada la dosis de 
vecuronio o rocuronio. 
10.- En el momento que se obtuvo la máxima relajación con TOF GUARD con valor de 
O y twich con valor de cero en dos ocasiones, o en su caso obteniendo dos valores menores 
del 25% en el TOF GUARD y twich, o que las condiciones clínicas sean las adecuadas, se 
efectuó la intubación orotraqueal. 
15 
11.- Se realizó laringoscopia para la intubación, calificando la relajación mandibular, la 
apertura de las cuerdas vocales y la respuesta diafragmática según escalas anteriormente 
publicadas y validadas (anexo V). 
12.- Una vez intubado el paciente el mantenimiento anestésico se realizó con el 
halogenado respectivo (halotano, isoflurano o sevoflurano), hasta el final de la cirugía. 
13.- El registro de la función neuromuscular y los signos vitales se llevó a cabo en la 
hoja de recolección de datos (anexo V y VI). 
14.- Si lo requirió el paciente, se administró una dosis subsecuente de vecuronio o 
rocuronio según el grupo. 
15.- Una vez terminada la cirugía, con recuperación del twich y TOF arriba de 75%, o 
que las condiciones clínicas (intolerancia a la intubación, ventilación adecuada y 
espontánea y reflejos de deglución presentes) fueran óptimas, se extubó al paciente. 
16.- Una vez extubado y recuperado se retiró todo el monitoreo, y se dio indicación 
para la salida de quirófano. 
17 .- Una vez en recuperación se tomaron y se registraron los datos para valorar el grado 
nutricional (ver anexo IV). 
IX.6. ANALISIS ESTADÍSTICO 
Se realizó una prueba de ANOV A para la comparación de la edad, peso, talla, y los 
diferentes tiempos anestésicos quirúrgicos y estado nutricional. La prueba de x2 se utilizó 
para compararla distribución por sexo entre los grupos. 
16 
X. CONSIDERACIONES ETICAS 
El padre, la madre o el tutor firmados las hojas de consentimiento informado, en el 
cual se especificó el derecho de retirarse de la investigación en cualquier momento del 
desarrollo de la misma. 
Al padre, la madre o el tutor se le explicó en un lenguaje accesible en que consistía 
el proyecto. No se sometió al paciente a procesos no especificados en la hoja de 
consentimiento, que no ameritara su patología de fondo. Todo lo relacionado con su 
padecimiento, incluyendo la información fue responsabilidad exclusiva del médico tratante 
y del anestesiólogo responsable del procedimiento. 
Los bloqueadores neuromusculares son capaces de liberar histmina por estimulación 
química directa o inmunológica de los mastocitos y de los basófilos, produciendo, desde 
exantema cutáneo hasta colapso cardiovascular, sin embargo el vecuronio produce una 
mínima liberación de histamina resultando en un alto margen de seguridad. En nuestro 
estudio no tuvimos ningún incidente relacionado con la liberación de histamina. 
El estudio fue desarrollado según los principios del código de Helsinki y el 
reglamente de la ley general de salud en materia de investigación para la salud, emitido por 
la secretaria de salud de nuestro país. 
17 
XI. RESULTADOS 
La edad, el peso, la talla y la distribución por sexo de los pacientes fueron semejantes en los 
dos grupos como puede observarse en las tablas 1 y 2 (p>0.05). (tabla 1 y 2). 
Tabla 1 distribución por sexo porgrupos de estudio. 
VECURONIO ROCURONIO TOTAL 
AGENTE 
Halotano (M/F) 9/11 12/8 40 
Isotlurano (M/F) 10/10 10/10 40 
Sevotlurano (M/F) 10/10 9111 40 
TOTAL 60 60 120 
Tabla 2 Edad, peso y talla. 
Relajantes neuromusculares 
Vecuronio Rocuronio 
Edad 8.38 ± 3.68 7.45 ± 3.9 
Talla 122.1±24.15 120.85 ± 23.8 
Peso 26.28 ± 11.97 25.49 ± 12.87 
18 
En el tabla 3 se presenta la valoración clínica de la relajación al momento de la intubación, 
con una escala previamente definida y, que se manifiesta clínicamente como relajación 
mandibular, apertura de cuerdas vocales y respuesta diafragmática (anexo V) (24). 
Tabla 3 Condiciones clínicas de intubación. 
Parámetro Valoración 
n (%) n (%) n (%) n (%) 
Relajación 
mandibular 
Completa. Moderada. Mínima. Ninguna. 
Vecuronio 58 (96.6) 2 (3.33) o o 
Rocuronio 59 (98.3) 1 (1.6) o o 
Apertura de 
cuerdas 
vocales 
Abiertas. Movimientos Tendencia a Cerradas 
ligeros cerrar 
Vecuronio 55 (91.6) 1 ( 1.6) 3 (4.9) 1 (1.6) 
Rocuronio 50 (83.33) 3 (4.9) 3 (4.9) 4 (6.6) 
Respuesta 
Diafragmática 
Ninguna Movimientos Tos Movimientos 
ligeros gruesos 
Vecuronio 53 (88.33) 5 (8.33) 1 ( 1.6) 1 ( 1.6) 
Rocuronio 52 (86.66) 7 (11.66) 1 (1.6) o 
19 
En la tabla número 4 se muestra el estado nutricional de ambos grupos; se observa que el 
total de pacientes desnutridos fue de 36.6% (n = 44). El porcentaje de los pacientes con 
peso normal y con sobrepeso corresponden a 30.8% (n = 37) y 32.5% (n = 39) 
respectivamente. 
Tabla 4 Grado nutricional del total de pacientes 
Estado Grupo Grupo de Total 
nutricional vecuronio rocuronio 
n(%) n(%) n (%) 
Desnutrición 20 (16.6) 24 (20) 44 (36.6) 
Normal 25 (20.8) 12 ( 1 O) 37(30.8) 
Sobrepeso 15 (12.5) 24 (20) 39 (32.5) 
Total 60 (50) 60 (50) 120 (100) 
En la tabla número 5 se analizan los tiempos de inicio de acción de acuerdo a los estados de 
nutrición por cada grupo de acuerdo al relajante neuromuscular administrado, sin 
observarse diferencia significativa entre ambos. 
Tabla 5 Relación entre el grado nutricional y tiempo de inicio de acción. 
Estado nutricional Vecuronio Rocuronio p 
(minutos) (minutos) 
Desnutrición 5.81 6.54 0.0566 (NS) 
Normal 5.37 4 0.0576 (NS) 
Sobrepeso 5.6 4.89 0.0567 (NS) 
20 
En las tablas 6a y 6b se realiza el análisis intergrupal de los diferentes grados de nutrición 
con cada uno de los relajantes neuromusculares. 
Tabla 6a Análisis intergrupal del tiempo de inicio de acción de vecuronio de 
acuerdo al estado nutricional. 
Vecuronio p 
Dvs. N 5.81 vs.5.37 0.156 
N vs. S 5.37 vs. 5.6 0.154 
D vs. S 5.81 vs. 5.6 0.156 
D =desnutridos; N = peso normal; S = sobrepeso. 
Tabla 6b Análisis intergrupal del tiempo de inicio de acción de rocuronio de acuerdo al 
estado nutricional. 
Rocuronio p 
Dvs. N 6.54 vs. 4 0.158 
N vs. S 4 vs. 4.89 0.157 
Dvs. S 6.54 vs. 4.89 0.160 
D =desnutridos; N =peso normal ; S =sobrepeso. 
No se observaron diferencias significativas intergrupales con ninguno de los relajantes 
neuromusculares (vecuronio y rocuronio). 
21 
En el tabla 7 se muestra el número de pacientes que presentaron dolor a la aplicación de 
relajante neuromuscular, y el número de pacientes que requirieron dosis subsecuentes en el 
transanestésico. No se observaron diferencias significativas con ninguno de los parámetros 
estudiados. 
Tabla 7. Número de dosis subsecuentes y complicaciones. 
Gases 
Halotano Isotlurano Sevotlurano Total 
n (%) n (%) n (%) n (%) 
Dolora la 
aplicación 
Vecuronio 2 (3.3) 1 (1.6) 2 (3.3) 5 (8.3) 
Rocuronio 3 (4.9) o 2 (3 .3) 5 (8.3) 
Número de 
dosis 
subsecuentes 
Vecuronio 2 (3.3) 2 (3.3) 2 (3 .3) 6 (10) 
Rocuronio 2 (3.3) 2 (3 .3) 2 (3.3) 6 (10) 
22 
XII. DISCUSION 
En base a protocolos anteriores para el diseño del estudio se utilizó una aleatorización 
completa intergrupal entre los gases. (halotano, isoflurano y sevoflurano), para que no 
influyera en el análisis estadístico y garantizara la homogeneidad entre el grupo de 
vecuronio y rocuronio. 
El grado nutricional tuvo una distribución similar en la totalidad de la muestra, por que 
quizá se deba a que la mayoría de la población del hospital infantil de México Federico 
Gómez es nivel socioeconómico bajo con las agravantes que esto conlleva. 
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la talla, peso, sexo y 
edad, lo que refleja una aleatorización de los pacientes en forma exitosa. (21, 33) 
El modelo clínico utilizado en este estudio contempla la administración de los gases 
anestésicos hasta después de haber alcanzado el grado máximo de relajación y posterior a la 
intubación. (24) 
Los tiempos de inicio de acción de ambos relajantes, fueron similares en los dos grupos, lo 
que concuerda con estudios ya publicados (11, 20). Tampoco se vieron afectados por el 
estado nutricional (p < 0.05) en este estudio (tabla 6), a pesar de que las diferencias clínicas 
de un minuto o mas, que se observaron en el grupo de rocuronio pueden ser sustanciales 
para el anestesiólogo dentro de su práctica clínica (8). Aunque el valor de p esta cercano a 
la significancia estadística (lo que se podría traducirse como una posible correlación), la 
búsqueda de este valor (p) no justifica el aumento considerable del tamaño de la muestra. 
La relajación mandibular, la apertura de cuerdas vocales y la respuesta diafragmática 
fueron los parámetros utilizados para valorar las condiciones clínicas de intubación, siendo 
satisfactorias para ambos relajantes (24). Lo anterior puede reflejar que tanto vecuronio 
como rocuronio son relajantes neuromusculares que tienen características 
farmacodinámicas adecuadas para lograr una intubación satisfactoria en la mayoría de los 
pacientes pediátricos (5). 
23 
En cuanto a las posibles complicaciones vistas durante la administración de ambos 
relajantes, éstas fueron mínimas (16.6 % para vecuronio y 20% para rocuronio) lo cual 
concuerda con la literatura (5). Estas manifestaciones no tuvieron repercusiones 
hemodinámicas, ni de ningún otro tipo, haciéndolos fármacos seguros y confiables para los 
pacientes pediátricos programados para cirugía electiva sin importar el grado nutricional. 
XIII. CONCLUSIONES 
El grado nutricional del paciente pediátrico sometido a cirugía electiva bajo anestesia 
general y relajación neuromuscular con vecuronio o rocuronio, no modifica el tiempo de 
inicio de acción ni las condiciones clínicas de intubación. 
No se observaron diferencias intergrupales clínicas entre rocuronio y vecuronio. 
Se observaron diferencias no estadísticamente significativas mayores a un minuto, pero que 
pueden tener repercusión clínica, en el grupo de rocuronio cuando se analizaron 
intergrupalmente pacientes desnutridos contra pacientes con peso normal y pacientes 
desnutridos contra pacientes con sobrepeso. 
24 
XIV. BIBLIOGRAFIA 
l. Savarese JJ, Millar RD, Phannacology ofmuscle relaxants and their antagonist. In 
Miller RD (4 ed): Anesthesia. Churchill livingstone. New York 1994; 731- 54 
2. Ferres CJ, Crean PM, et al. An evaluation ofORG NC 45 (vecuronium) in pediatric 
anaesthesia. Anaesthesia 1983; 38:943-7. 
3. Fisher DM, Miller RD. Neuromuscular effects of vecuronium (ORG NC45) in 
infants and children during N20, Halothane anesthesia. Anesthesiology 
l 983;58:519-23. 
4. Pitet J, Melis A, et al. Effect of volatile anesthesics on vecuronium induced 
neuromuscular blockade in children. Anesth Analg 1990; 70:248-52. 
5. Gronet BJ, Brandom BW et al. Neuromuscular blocking drugs in infants and 
children. Paediatr Anaesth 1994; 41:73-91. 
6. Hodges UM. Vecuronium infusion requirements in paediatric patients in intensive 
care units: the use of acceleromyography. Br J Anaesth 1996; 76:23-8. 
7. Hilgenberg JC. Comparision of the pharmacology of vecuronium and atracurium 
with that of other currently available muscle relaxants. Anesth Analg 1983; 62:524-
31. 
8. Larijani GE, Gratz I, et al. comparative evaluation of the neuromuscular and 
cardiovasculareffects of pipecuronium, pancuronium, atracurium and vecuronium 
under isoflurano anesthesia. Phannacotherapy 1992; 12:278-82. 
9. Larijani GE, Gratz I, et al. Clinical pharmacology of tha neuromuscular blocking 
agents. Ann Pharmacother 1991 ; 25: 54-64. 
1 O. Product infonnation. Vecuronium bromide. Abbot laboratories, North Chicago, IL 
(PI revised 6/98) reviewed 5/2000. 
11. Meistelman C, Loose P, et al. Clinical pharmacology of vecuronium in children. Br 
J Anaesth 1986; 58:996-1000. 
12. Fisher DM, Miller RD. neuromuscular effects of vecuronium (ORG NC45) in 
infants and childrenduring N20, halothane, anesthesia. Anesthesiology 1983; 
58:519-23. 
25 
13. Wierda JMKH, De Wit APM, et al. Clinical on neuromuscular blocking action of 
ORG 9426, a new steroidal non despolarizing agent. Br J Anaesth 1990; 64: 521 -
23 
14. Wierda JMKH, Kleef UM, et al. The farmacodynamics and pharmacokinetics of 
ORG 9426, a new non despolarizing neuromuscular blocking agent in patients 
anesthetized with nitrous oxide, halotane and fentanyl. Can J Anaesth 1991;38:430-
5. 
15. Foldes FF, Nagashima H, et al the neuromuscular effects of ORG 9426 in patients 
receiving balanced anesthesia. Anesthesiology 1991; 75: 191-6 
16. Mirakhur RK, Newer neuromuscular blocking drugs. An overview of their clínica! 
pharmacology and therapeutic use. Drugs 1992; 44: 182-99. 
17. Cooper RA, mirakshur RK, et al. Neuromuscular effects of rocuronium bromide 
(ORG 9426) during fentanyl and halotane anaesthesia. Anaesthesiology 1993; 
48:103-5. 
18. vuksanaj D, Fisher DM et al. pharmacokinetics of rocuronium in children aged 4 -
11 years. Anaesthesiology 1995; 82: 1104-1 O. 
19. Villegas-Sánchez F, Charles-Torres JD, et al. Rocuronium administration in 
children isoflurane anesthesia : neuromuscular effects. Arch Med Res 1999; 30: 
307-14. 
20. O'Kelly BO, Fiset P, et al. Pharmacokinetics of rocuronium bromide in paediatric 
patients. Eur J Anaesth 1984; 1 l(suppl 9), 57 - 8. 
21. Dayle LE, Bourke GJ, et al. Interpretation and uses of medica! statistics. Blackwell 
scientific publications (Ed). 1992. 
22. Ribeiro FC, Scheibert G, et al. Comparison of time course of neuromuscular 
blockade in young children following rocuronium and atracurium. Eur J anaest 
1998; 15: 310-3. 
23. Wulf H, Ledowski T, et al. Neuromuscular blocking effects of rocuronium during 
desflurane, isoflurane, and sevoflurane anaesthesia. Can J Anaesth 1998; 45: 526-
32. 
26 
24. Stoddart P A, Mather SJ et al. Onset of neuromuscular blockade and intubating 
conditions one minute after the administration of rocuronium in children. Paediatric 
Anaesthesia 1998; 8: 37-40. 
25. Fuchs-Burder T, Tassony E et al. lntubating conditions and time course of 
rocuronium induced neuromuscular block in children. Br. J Anaesth 1996; 77: 335-
8. 
26. Bernard R, Ronald P. et al percentiles for body mass index in U.S. children 5 to 17 
years ofage. J. pediatrics 1998; 132: 211-22. 
27. Vázquez-Garibay EM, Romero-Velarde E et al. Valoración del estado de nutricion 
del niño en México. Parte l. Bol Med Hosp. lnfant Mex; 2001: 58: 476-90. 
28. Vázquez-Garibay EM, Romero-Velarde E et al. Valoración del estado de nutricion 
del niño en México. Parte ll. Bol Med Hosp. lnfant Mex; 2001: 58 565-75. 
29. Salbe AD, Weyer C et al Assessing risk factors for obesity between childhood and 
adolescence: ll. Energy metabolism and physical activity. Pedaitrics 2002; 11 O: 
307-14. 
30. American society of anesthesiologists. New classification of physical status. 
Anesthesiology 1963;24: 111. 
31. Peso para edad, talla para edad en niños de 2 a 18 años en anexos. La salud del niño 
y del adolescente R. Martinez y Martinez. 4ª. Ed. 2001 Manual Moderno. 
32. peso para edad, talla para edad en niñas de 2 a 18 años en anexos. La salud del niño 
y del adolescente R. Martinez y Martinez. 4ª. Ed. 2001 Manual Moderno. 
33. World Health Organization. Physical status: the use and interpretation of 
anthropometry. Report of a WHO Expert committee. World Health Organ Tech Rep 
Ser 1995; 854. 
34. Gómez F. Desnutrición Bol Med Hosp lnf Mex 1946:3 543-51. 
35. Gómez F, Ramos Galvan, et al mortality in third degree J. Trop pediatric. 1956:2; 
77-83. www:tropej.oupjournals.org. 
27 
XV.ANEXOS 
ANEXO I 
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO (30) 
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO 
(ASA) 
II 
III 
IV 
V 
VI 
U= urgencia 
E= Electiva 
DESCRIPCIÓN 
Paciente normal sano 
Paciente con enfermedad sistémica leve 
controlada. 
Paciente con enfermedad sistémica grave 
que produce limitación funcional. 
Paciente con enfermedad sistémica grave 
que presenta un peligro constante de la vida 
paciente moribundo del cual no se espera 
que sobreviva sin la operación. 
Paciente con muerte cerebral ya declarada, 
cuyos órganos se están extrayendo con fines 
de donación. 
ANEXO 11 
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO "FEDERICO GOMEZ" 
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 
Fecha __ _ 
Como (padre)(madre)(tutor) _____ _, en pleno uso de mis facultades 
mentales autorizo que mi hijo (a) ________________ ~ 
participe en el estudio de investigación de nombre: 
EFECTO DEL GRADO NUTRICIONAL EN RELACIÓN CON LA DURACIÓN 
DE UNA DOSIS DE VECURONIO O ROCURONIO EN PACIENTES DE 2 A 14 
AÑOS DE EDAD. 
Se me explicó en forma clara y suficiente cual sería la participación de mi hijo(a), los 
riesgos y beneficios, y que puedo retirar a mi hijo(a) del estudio en cualquier momento 
que yo quiera sin que esto afecte su tratamiento actual o futuro en el Hospital. 
- No recibí presión de ningún tipo para dejar que mi hijo participe en el estudio. 
Se me aseguró que la identidad de mi hijo( a) será protegida en todo momento, incluso en 
caso de que los resultados sean publicados. 
Por todo lo anterior, declaro que sí acepto que mi hijo participe en el estudio. 
Nombre Completo y Firma: ______________ _ 
Nombre, Firma y Matrícula del Anestesiólogo Tratante: 
TESTIGO TESTIGO 
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA 
ANEXO 111 
TABLA DE ALEATORIZACIÓN CON VECURONIO Y ROCURONIO Y LOS 
GASES ANESTÉSICOS (HALOTANO, ISOFLURANO Y SEVOFLURANO) 
1 1 31 3 
2 1 32 6 
3 2 33 1 
4 3 34 4 
s 2 3S 2 
6 6 36 6 
7 1 37 1 
8 6 38 3 
9 1 39 4 
10 4 40 1 
11 3 41 6 
12 2 42 2 
13 s 43 s 
14 2 44 3 
1S 4 4S s 
16 1 46 2 
17 s 47 s 
18 3 48 3 
19 s 49 4 
20 4 so 1 
21 3 S1 s 
22 6 52 2 
23 1 S3 3 
24 6 S4 6 
2S 4 SS 2 
26 s S6 s 
27 2 S7 3 
28 1 S8 1 
29 s S9 2 
30 3 60 s 
ANEXO 111 (CONTINUACION) 
61 2 91 4 
62 3 92 6 
63 5 93 2 
64 4 94 5 
65 1 95 3 
66 6 96 4 
67 2 97 5 
68 5 98 1 
69 3 99 2 
70 2 100 2 
71 6 101 6 
72 2 102 3 
73 4 103 5 
74 6 104 4 
75 1 105 6 
76 3 106 1 
77 6 107 5 
78 4 108 1 
79 4 109 3 
80 3 110 6 
81 1 111 4 
82 4 112 1 
83 5 113 5 
84 2 114 2 
85 4 115 3 
86 1 116 6 
87 6 117 2 
88 3 118 4 
89 6 119 6 
90 4 120 5 
Grupo l. l.- halotano más vecuronio; 2.- isoflurano más vecuronio; sevoflurano más 
vecuronio. 
Grupo 2. 4.- halotano más rocuronio; 5.- isoflurano más rocuronio; sevoflurano más 
rocuronio 
ANEXO IV 
VALORACION PRE-ANESTESICA 
Fecha: ___ _ 
No. de paciente: 
Fecha de nacimiento(d/m/año) 
Edad (años y meses): 
Talla (cm): __ _ 
_ __} _ __} __ 
FOLIO ____ _ 
Género: F M 
ASA:! II 
Peso: __ kg 
Cumple con los criterios de inclusión: 
SI __ _ NO __ _ __. NO RECABAR MAS DATOS 
Carece de los de los criterios de exclusión: 
SI __ _ NO __ _ __. NO RECABAR MAS DATOS 
Motivo de cirugía: 
Anestesiólogo: 
Evaluación nutricional. 
CIRCUNFERENCIAS Llenar por nutioloqa 
A) Media de brazo (cm) Area de brazo 
B) Torácica (cm.) Area músculo brazo 
C) Abdominal (cm.) Area grasa brazo 
D) olieque tricipital (mm) Dx. Nutricional 
E) circunferencia media de 
brazo 
F) Medida superior (cm.) 
G) Medida inferior (cm.) 
H) Clasificación del 
esqueleto. (mm.) 
AN
EX
O
 V
 (2
4)
 
RE
CO
LE
CC
IÓ
N 
DE
 IN
FO
RM
AC
IÓ
N 
EN
 E
L 
TR
AN
SO
PE
RA
 TO
RI
O
. 
N
o.
 R
eg
is
tro
 _
_
_
_
_
 _ 
IN
ICIO
 D
E 
LO
S 
PR
O
C
E
D
IM
IE
N
T
O
S 
C
is
-a
tra
cu
rio
 
D
O
S
IS
: 
H
O
R
A
 
E
nt
ra
da
 a
l 
ui
ró
fa
no
: 
In
ic
io
 
de
 
la
 
in
du
cc
ió
n 
co
n 
at
ro
pi
na
 
(1
0 
µg
/k
g)
, 
fe
nt
an
il 
2 
P
rim
er
a 
do
si
s 
de
l 
R
N
M
 
E
l 
R
N
M
 s
e 
ad
m
in
is
tr
ó 
p
ar
a:
 
In
tu
ba
r 
_
_
 E
xp
. 
ca
m
po
 q
x 
_ 
S
eg
un
da
 d
os
is
 d
el
 R
N
M
 
N
o 
-
-
Si
 
In
tu
ba
r 
_
_
 E
xp
. 
ca
m
po
 q
x 
_ 
C
am
bi
os
 p
la
n 
qx
 
In
ic
io
 d
el
 q
as
 a
ne
st
és
ic
o 
In
ic
io
 d
el
 p
ro
ce
di
m
ie
nt
o 
qu
irú
rq
ic
o 
V
A
L
O
R
A
C
IO
N
 D
E 
LA
S 
C
O
N
D
IC
IO
N
E
S 
A
L 
M
O
M
EN
TO
 D
E 
LA
 I
N
T
U
B
A
C
IO
N
 
R
el
ai
ac
ió
n
 M
an
d
ib
u
la
r 
C
u
er
d
as
 b
u
ca
le
s 
R
es
p
u
es
ta
 d
ia
fr
a<
1m
át
ic
a 
C
om
pl
et
a 
A
bi
er
ta
s 
N
in
ou
na
 
M
od
er
ad
a 
M
ov
im
ie
nt
os
 li
qe
ro
s 
M
ov
im
ie
nt
os
 li
qe
ro
s 
M
ín
im
a 
Te
nd
en
ci
a 
a 
ce
rr
ar
 
To
s 
N
in
gu
na
 
C
er
ra
da
s 
M
ov
im
ie
nt
os
 fi
no
s 
FI
N
A
L
IZ
A
C
IO
N
 D
E 
LO
S 
PR
O
C
E
D
IM
IE
N
T
O
S 
H
O
R
A
 
Fi
na
liz
ac
ió
n 
de
l g
as
 a
ne
st
és
ic
o 
Fi
na
liz
ac
ió
n 
de
l p
ro
ce
di
m
ie
nt
o 
qu
irú
rg
ic
o 
M
om
en
to
 d
e 
la
 I
nd
ic
ac
ió
n 
de
l e
gr
es
o 
M
om
en
to
 e
n 
qu
e 
el
 p
ac
ie
nt
e 
eg
re
sa
 d
el
 q
ui
ró
fa
no
 
R
eq
ui
rió
 d
e 
re
ve
rs
ió
n 
fa
rm
ac
ol
óg
ic
a 
Si
 -
-
N
o 
-
-
E
gr
es
a 
pa
ra
: 
R
ec
up
er
ac
ió
n 
-
-
Te
ra
pi
a 
In
te
ns
iv
a 
-
-
D
ef
un
ci
ón
 
-
-
O
tra
: 
A
N
A
L
G
E
SI
C
O
S 
Y
 O
T
R
O
S 
M
E
D
IC
A
M
E
N
T
O
S 
IN
D
IC
A
D
O
S 
PO
R
 E
L 
A
N
E
ST
E
SI
O
L
O
G
O
 
N
o
m
b
re
 
D
os
is
 
H
o
ra
 
M
o
ti
vo
 
C
o
m
e
n
ta
ri
o
s
:*
 
Tiempo de Intubación = 1 
Tiempo de Extubación = 2 
HORA. ___ _ 
HORA. ___ _ 
Folio: Edad: Sexo: __ Talla: __ 
Dx: Qx:~~~~~~~~~-
Registro de la actividad neuromuscular y constantes vitales. 
Basal= antes de iniciar la inducción, Pre-RNM= justo antes de administrar el relajante neuromuscular, Tw = relación entre el 
primer twich y el valor basal; TOF= relación entre el primero y el cuarto twich (tren de cuatro); FC= frecuencia cardiaca; TA= 
presión arterial; Sa02= saturación parcial de oxígeno; 0/oH= porcentaje expirado del halogenado; ETC02= dióxido de carbono 
expirado; T'= Temperatura de la mano registrada por TOF-Guard. 
PC: 
2• PMC 
Sm Tlll1il 
21 Pff.rt 
6m -
"" 
h f'll4o: 
9m Tdif 
3- Pllietl 
T ... 
Pe 
JJI P«tO 
3m T$ 
3• P..4 
"6.5 "l.! 
12.0 12.4 ,,,o 131 
~!U QO,S 92.0 93. 7 
,z.~ .12.a ta:c 1,t:,2 
ANEXO VI (31) 
lU 13 . .( 
etU SB.9 
OOJ:! 91.d 
St.3 
15.7 uu 
93.6 9'.4 
13.5 14.C 14.• 15.0 15.7 16.A ie.8 i . ..C 10.7 
'9Ct4 91.3 12;3 93... ~.9 962 117.i 79.S tl.• 86-9 '90"4 
500 5U SU = = W ~ ITT - ~ ~ ~ 
9C:UI 91.8 92,7 93.6 90 as.e 97 ,<i 98.8 tU 
m ~ - w ~ ~ ~ ~ ~ 
-92,9 94:0 tu 95.9 96.'.1 te., 99~ 1ou un.1 
S0.4 522 5,2,7 
14.3 t4.7 1$.2 15.6 HU 16..7 n,s Hl 2 
95.0 96..0 .97.C 94.0 9'.1 t00.4 10Z.1 t-03:$ 
1U 15.2 15.7 16.2 16.7 1'1.3 1!.1 18..8 19..á 
0.1 
'5,4 
U 1U 
81.5 97.3 eu 
Jt."8 . .., 
1G.4 12.1 
.... 
t6.J 18,() 
9',8 M..1 
a11 1a1 
97;5 1C1,0 
1s.9 ru 19A 
06.4 IOO;:t' 1D3.7 
H!,4 16.3 21'.l,I 
~.1 UJ2;5 10U 
e1r1 r.w 91.s 92A 93:9 95.7 e1.o 91.1 99.1 100,1 1(15.7 
63.3 
.,,, 
20.7 
, .... 
21.« 
fH~ 
Pe.' .,,,~ -49.2 50.9 
·~ .... 
itn 1á11t 
.i:a Pe$O -Pe 
-41 P*90 
3'irt T-. 
4a Peoo 
€"m TW 
13.A u:~ 1S.2 15-.7 16.2 16:.7 19.4 
95.7 9tl~ 100.0 h'.11.2 102.1 1032 107.ll 
1"'3 15.7 t&.2 16.i tU 18.4 19,:s 1f.3 :te 1 2'13-5 
97;5 100.7 IOU i02.V HKO t05;2 t06.5 11C.O UU 
-48.3 cu 51.C 
u.o 
1U ... 
1$.2 16.7 
1~$ 103:7 
1&:& ;rr2 
1o.c2 1cs~' 
17.7 1!.3 18.0 
Pi::. "'l.5 
P1t$O 14 .. J 1•U! 15'5 16." 17.1 17.1 
if&ll¡,¡ 100,B tP,a 10•t5 lt'.15..e 107.1 .... 
Pe 
15.2 f6;() 16..9 
102.-4 t04!i Hl6.1 
49.7 so.u 
t5.6 ió<t 11.3 
103.9 'ºu 101~ 
Hi.O 17.l! 
17.6 ·18 .. 1 
107;5 1Da! 
18:() 1!.I 
HlEU 1'0.4 
t,aii! 25-4 13A ~S.6 CO.l 
1t.J.g 100.a :os.o 1w.a na4 
24.5 ts.s u2 261: w.u 1-8.4 21e 
1:r,l-J 1:24,, 125.2 HlL5 100 . .& ~11.2 11$:1 U-4-0 
M.o ss~3 
25.! '21~1 <:7.'3 H.3 10.a 11.s z,.7 2!.c Z8.3 :su 
125..J 121.1 ::.ti~ '°'1.!I ,09.0 ,i1c,:1 11~.o 1a9' tae t~'.l 
54.0 54.~ 
n.s 28.9 w.e 14.0 1?.6 io.z Z:::.'il :as :w.2 339 
1211.2 í30.~ l:J1-J 10f3,J 111 ~ 1115.6 l2UI 13lSI 137.C 
5.i.<;; S4.€ 
:?9:! :lC.i 3~ ~ 15-5 HU 
131 C 1J2.9 11J2 :CSJ 11')9 
lú.D 
2~ . .D :ía.2 32-3 UA 
124.4 13~$ 1.'.!U !JO.~ 
<'.ZI 2:~.:! '.ilHl J.C..6 2SJ 
n.:;. ;~·; f ~27 o 1:02:: 1;.;; r~-r, 
11.;ti nz 2!5_; :>:> ·Jr: .:.z.; 
•·t· s 1n r; ~;:<d.9 121_;,¡: 1n.z 19ú.1 1322 vJ3.6 iois: 136.9 :~.; 1.i· [, 11.:.0 1:<1;'.5 112.2 MJ.5 14~~.2 
::1' ::~¡¡ 2·U tt:l.l 7.7.S :<'$7 2:9.7 31A 3;.l.2 353 'Ji'Z JIJI) 213 ::S.5 29.7 3M ~2.:1 .it:.5 
lJ].; w;.1 •2-:'.J :2Sl.9 lll ¡ n·u 13".I t3!-3 13'],\l lltUI 1<2.3 U·B 11:.::. 134 a ~40: 144 6 1:><-" 
'º ,, 
~.7 23JJ 25.5 
12ti.O 127.S 129.7 
Zl7 2.-.9 .26..7 
ANEXO VI (CONTINUACIÓN) (31) 
27.5 29.0 30.3 
132 . .t 134-3 f3a.O 
29.0 30.6 22.0 
31.4 
137.S 
33.' 
33.3 35.3 37.6 
139.t 140.7 142.7 
:!5.3 37.5 ~o 
40..8 -43.4 
1.t5.3 1 .. 7.6 
43.6 "6.5 
1•9.0 .... 
17.5 
119.2 
180 
"2.1 
1~.3 
"'"' 
26.8 
131..4 
2112 
31.-4 38.7 ce.o 53.J 
137..5 143.6 1•9.7 155,9 
33.3 <41.3 49.3 57,3 
Tala 1211.3 129.8 132.1 135.0 137.0 1"8.7 1.W.3 144.9 1<13.7 1.t5.7 141.5 150.B 152.3 121..2 1'27.6 133.9 140,3 l<Jfl.7 15.l.1 1595 
11 Pno ~-8 26.1 2fU 30.6 32.4 33.9 35..3 37.5 '9.9 '2.6 _.46.5 49.15 51.7 13--E ~.9 29.7 35.3 -M.O 42.Z fi1.5 
TAia 130E 132.2 134.7 137.6 139-11 UU 1~..3 1"5.C 1"6.8 148.9 15t.9 154.3 155.9 123.l 129.~ 136.6 143..3 150.0 156.7 163-4 
1l P86C ;::$.l 27.5 t9.1 32:.4 34.3 35.9 37.5 39.8 4a . .4 45.4 49.5 52.9 55.1 19.3 25.4 31-<t ~7.S '6.9 56.3 65..7 .. 
Talla 133.0 t34.7 137.3 140.C t.&2.7 144.6 141.4 1"'8.2 150.1 t52..3 155.5 158.0 159.7 125.~ 132.2 139.3 146 A 153.5 i60.5 167.6 
12 PMO 27.ó 29-1 31.5 34.3 36A 38.1 39.B '42.3 -45 . .:J 48.2 52.6 .56.3 58..7 20.3 25.8 33.3 3'.Q.4' 49.9 59.9 88,9 
TW 135.5 137'3 l~.O 143.3 t4S.7 1A7.8 1"9-7 151.6 153.8 15&.0 159.3 1$2.0 16S.S 127,1 13Hi 142.1 1..CS.7 157..2 164.7 Hi.2 
12 ~ 29.2 305 334 Jfi.5 38.6 40.5 "2.3 46.0 47.8 51.2 55.9 SSl.8 62.S 21.5 28.4 35.-' 42.3 52.il 63.S 7•.t .. 
" ,, 
•• 
T.11!• 138.1 140.o '"2.9 1'6.4 ua9 tS1.0 t53.o 1su 1s1.2 159.1 163.2 166.1 167.s 129.3 t37.2 1'5.1 153.0 1e1.o 168.9 11e.s 
.31..:? l2.9 35.6 3$.8 
14-0.9 142.9 1-'S..9 Ulit.5 
33.-l 35.:2 Je.O .l1.4 
43.1 
15-4.4 
4S.9 
'5.0 -4UI 50.8 5-4.3 59.2 63.3 
156..5 158.6 160.8 113.-4 IU.1 17-0.1 
47.8 50.7 53.9 57..5 62.fi 66..1 
os.• 
172-C 
69.5 
23-1 
131,6 
24.9 
30... '37.7 -«1.0 
139.t 148.2 156.5 
32-5 4il.2 47.6 
56. 1 67 2 78.S 
16<U '73.0 teL3 
69.4 70.9. 82.S 
r.ne ~-us 145.9 1..a.e t52.7 155.<t 157.7 159.9 162.0 1&<1.3 167.o 110..s 173.9 175.9 1a..3 1.a2.e 1s1.3 168.s 168.-t 11u 185.4 
PHO 35.9 3U 4il.t 46.6 .-a.e so.a 53.8 57.o &'.J.B 66.0 10A 73.2 2:-.0 34.9 42..a so.e 62.7 74.! B&.s 
Tilla 147.0 149.0 1.52.1 lM.9 1S8.6 161.0 153.1 165.3 167.6 mu 17•.l 11i2 119.2 U74 IA6.0 154.B 163.1 171.7 180.2 1&U! 
q PE'$C 35.-' 40.:i 43.:J ~.9 49.5 31.7 53.! ~¡ 80.2 f..4.0 69.4 73.8 78.7' 29.2 37.4 45.6 53.6 86.(l 71!1.2 90.4 ,, 
Talla 150-4 1S2A 155.-4 159.1 161 6 16<.1 166.2 186.:l 17(16 HJ..3 177.0 ~80.0 1823) 141.0 149A 157.6 168.2 174.6 183.0 191.4 
is Pei;;.¡ 40Jl -42.9 46.0 4$.6 62.J 54,6 56.7 59.9 63,~ 672 72..7 77.2 60.1 31.5 J9.9 4fD 56.7 69.2 su 9A.1 
Ta1a t53.8 tSS-.7 151.1 162.2 16-4.8 :&7.0 1~.o i71.o 173.2 175.5 179.3 te.2.3 184.2 1«.8 152.9 t&0.9 189.0 t77.1 1&u 1~.2 
1; Ppsc 43.4 4S.-4 48.5 52.:! ~.O 57.3 5\l.5 62.7 68.2 70.;.> 75.8 80.4 83.-4 33.8 -42.4 51.0 58.5 n2 15!1 97.6 
" Tala 1~7.: 158.9 1-61.7 165.0 167..5 169.5 171.5 173.-4 175.-5 177.9 181.3 184.0 185.8t-48..6 15&..2 113.t 171.5 179.t 186.7- HM.6 
16 p~ .. 5.7 47.a 51..0 S4.8 57.5 59,9 6.2.1 65... 68._g i3.0 18.7 13.-4 .116.4 31.0 -44.7 s:u 62.1 75.0 87.9 100.9 
TaJl.t 160..0 161.7 t6'.3 1(17.5 t6V.5 171.7 173.5 175.4 177.3 179.tl 112.8 185..<t 111.1 152.0 159.2 1&6-4 173.5 1eo.1 117.9 195.1 
16 f'tonc 4-::-5 49.9 ~-1 57.0 59.8 62.!! 6"'.4 87.7 ?U 75.5 81.3 86.1 692 38.0 '46.B M.6 84.-4 T!.fi 90.1 103.S ,, 
Tmlla 162.3 163.i 166 . .& 169A 171.6 173.-4 175..2 175.9 178.7 180.9 1'3.9 136.4 1aao 1SV 1!~.5 168.J 175.2 162.0 118.8 195.E 
17 1>9so "4'.Hí 51.7 54.9 sa..a el.7 54.1 16.2 89.7 73.4 ns 8:1.5 58.4 91.6 '3V 48.6 5?... 66.3 79.8 912 1oe.is 
TaLI 1~.9 165 . .; 1s1.11 110.1 112.s 110 116.2 177.9 179.7 1au 1au 1!7.0 11S8.e 156.5 1e31 169 7 1111.2 182.B 189.4 195.9 
17 ~ 5LO 53.í 5€,3 5D.2 93,1 65.5 67.8 11.3 75.0 ~-· 85..-4 90.'4. 93.7 .. 1.0 .t9.G se.~ 67.l!l 111.3 95.3 109.1 ,, 
T;il!a Hi.1.s ~re.o t86A 111.;: 1:-J.a 1:-s.1 rn.7 11e... 1&0.1 182.2 1as.1 H17..s 1S<J.o 157.2 HS3.7 170 . .?. t76J' 1e::i.2 1e9J~ 196.3 
- ---------------···----,---,--c---:---c-- -----· -· 
, ·) .. El parITTie11c cet31cc se 1r.d1,;ye hasta ia t"d<ld Oe "l anos. ~·a que el crecimtento postorior .s mir.imc. además se ir:ciu.,-e solo ca.da 3 meses y en sus peccenti-
!l!ls S. 1(l, SO. 9ó y 95 por que !!ólo 56 cuenrn. a e5e intervalo de eáad y esas pet'centllas en los datos del NCHS (aunque 1ambl&n tiav v;!JOres de las percenhlas 25 
r 75. r:::crc no se mane¡an e~ í?Stos cu~cs) 
DE • Dttsviación f!Sténdar 
ANEXO VII (32) 
2• P.sO u 9.9 10,J 10.8 11 .2 11 .s 1U 122 12.5 13.0 13! U.1 9.3 i ... 10.6 tu 1U 14.6 1M 
tala ni.s 79..z eo., ·eu 82.a &3.1 tA.s es.J ee-.2 87.2 au au '°·s 74.!I re.1 BL3 a.u s7.7 eo.9 ~. 1 
Pe. ol&.1 '6.e "6 1 <1\HS S0.2 
2•3 P• 10.1 HLC 10.8 11 .4 11 .8 12.1 12.• 12.8 13-3 13.7 14... 15.0 15 . .t fL6 9 .9 i12 12.'4 14.0 15.6 17.1 
T•li 90,7 81..$ 32-7 IA2 IS .] ee.2 87.0 97 .9 sa...a 89.9 RU 92.6 93.' n.o 80.3 !3 7 87.0 9!H s:u 97-1 
tae. Paa 10.s 10.a 11.3 1H1 12.J 1z.: 1J.o 1J.5 1J.9 , ... s 15.2 156 162 ~o 10.1 H .7 13.0 14.7 u ., 1e.1 
Tdl 12.9 13.i 8:S.O M.5 97.6 88.6 89.5 90.J 91.3 82 il 93,9 t5 2 96 O 79.0 e2.S 96 O 99.5 93.0 116.5 100.D 
2•8 P$io 10.S 113 11.B 12. • IZ.t'\ 13.2 136 14.0 14.5 15.1 15.9 16.6 17.0 9 4 10.I 12.2 116 15_, t7.2 llU 
,r... '14..9 15.B u .1 sa.1 ft.<l .a 90,e n1 ev 93.6 .... H .• 97.7 98.e ao.~ &4.5 00.1 s1 .1 95_, 98.o 1c.a 
3 a POMI 11-3 IU 12.2 12.9 13.:l lj .7 IA.6 l!U 15.7 16.6 l i.l 17.! ~ 7 11.2 t2.8 14 .1 16.1 111.0 2J.O 
T&lu 815.9 u .e 89.1 90.8 82.0 930 9J.9 949 15..ll 97.0 91.7 10(UI 100.S a:: .1 66.5 90;i i3.8 07.6 101 . .:t 105. ! ., 
p.., 
Talle 
1J.6 .. , 96.0 
.. ~ 
'" ""º 
15. l 
963 
15.7 ... , 
50.li 5 1.4 
16.3 17.2 1UI 18.5 
99.2 100.9 10'2.2 103 1 '°' .... 11.5 88.• \J.1 !12.2 14.6 96.0 16.: 1&.7 20 ! 9U! 103.6 107 4 
Je6 P~ 12.1 12.5 13.C! 1.:H 14 .2 14.7 IS.1 15.6 1i.2 16.9 17.8 1A6 1~ . 1 10.3 tU 13-' 15.1 11.2 tG.4 21 .6 
T&lll 00.5 91.5 12.9 90 9!5.9 91.0 t 7.9 98.1 100.0 101.2 102.9 104..3 105.3 IG .3 90.2 94.0 97,9 tOU 105.7 1og.e .,. 48.0 48..S so.o 5U5 52..2 
3 a9 Pese :2.4 ta 13.4 i4.• 1•.7 15. 1 1:io.s Hi.1 1&.1 17A 1a.c ti.3 19.8 t0.6 t2.'1 13.9 15..s 11.8 20.1 22.3 
laAa 9;2.3 93.:S 94.7 16.S ;1.r 98.8 9!U 100.3 101.i 103.2 104.9 106..3 107.J 87.S 9.U 95..9 99.B 103.8 107.8 '11} 
•A f'v:so 12.! 13.2 13..8 14 .S 1!'"1.1 15.S 16.0 11.6 17.2 l!.O 1U tSUI 20 . .t 10.9 12.6 14 .~ 16;0 1!.S 20.7 23.1 
la.la 9-t.O 95C 96.0 114.2 ~.5 100.6 101 .6 10.2.7 103.8 10$.0 Hl6.8 106.J 1o;.2 89 S 93.5 97.6 101.6 10.57 109.7 113,8 
Pe .ta.O 4.5 50.0 81.6 522 
4 a J Pes:; 13. 1 13.5 14.1 t-t.9 1.S.5 15.9 16.• 17.0 '7.7 11.S 19.S 20.4 ~1 .0 11.1 12.8 14.& 16.4 11.9 21.3 Z:U 
T:i.t. 95.6 96.6 91.1 98.9 1~1 .: 102.3 103.lf 1l)U 105.5 101U 108.7 t102 111 .1 ' 91.D M .1 91.3 101.-4 101..S 111.6 115.1 
4 a~ Pl'f(; 11~ IJ.8 1'4.S 15.3 15 .9 11.-4 1a.a '7.S Hl2 1'1~..0 20.1 2t.0 21.& '1 .4 13.2 15.0 18.8 19... 2t.9 24.5 
Ttna en te. ~ 89.7 IOU 1423 104.0 U)$.1 106.:Z 107.3 i Ol.I 11().$ 112..0 113..0 u.... IJll.7 100.9 105.1 109.3 1f3.5 111.7 
Pe. 44.4 46.9 50.3 151.t. ' 52.5 
4. A Pt!'$0 13? 14.2 14.fl 15.7 Hi.J 1Ul 17.2 17.9 IUi 15.5 20..7 21.1 22.3 1Ui n.s 15,..t 17.2 U~.s 22.ti 25.3 
T¡ifi.1 986 i'Sl.7 101.2 103.l HM.5 10S.7 106.7 107...8 1ot,O 110.-4 112.3 113.1 11-4.9 93.8 38.t 102.4 106.7 111.1 n5.4 118.7 
~ J Pese ,._Cl t4!:1 15.0 16 .0 16.7 '1.2 1".7 18 . .l 19.1 20.0 21..2 22.2 ~. !I 11 'i 138 15.1 177 20.-' 23.2 2UI 
Tda tOCU 101.1 102.7 104.7 Hl61 107.3 tOll .'4 105l.5 110.7 112.1 IH.0 tt5.7 119.7 IS. ! 9'B 104.0 Hle.... 112.8 IH.~ 121.6 
S0.5 52.0 ~.6 
!!i e J PMO '":! 1u: 15.!:i 1~.4 11. 1 11.e 11.1 1a.1 11'.5 20.5 21.1 ~.9 2j.& 12.1 1l..1 1s.1 1a.1 2t.n 2J.9 ~. a 
Tala 101.5 102.5. 10.U 106.2' 107.ti 108.e 110.0 111.1 112.4 '13..8 115.8 117 . .C 1111.S 96 .• Hl0.9 105.4 1100 114.S 119.1 lil.S 
s" e PMO 1.i ~ 1s.1 15.!ii 1e.8 11 .5 1e.c 1u 19.3 20.1 21.1 22,..1 !l.6 24.3 12.2 
s:u 
.'i J '' P(;SO ;s.... :=:.~ •6.J ti.2 ~! . ') !85 !;..e 19;; 20.7 zu 23.1 ~-":! :!S.C IZ~ )4.7 Hii .tl 19.C :.::::..2 25... 2ee 
T• lOC tt)S,;? IC].í) 109.1 l10fi /1L9 1: J r 1:.a.J 115.6 117.1 119.2 ~~1 .0 122.l ~.a Le3.0: i()9.3 113.1 117.9 1~.i 12;'. ~ 
b 1 PNQ 1S.:! !S.IJ Hi.5 1Hi 18.J 19.0 19.5 20.4 21.3 ?2.3 23.8 25.0 :?"5.8 12 8 IS.O l1.J 19 ·5 '2.9 28.~ ~-~ 
TO tes .a I C6 . ~ l ~.3 !1G.5 1111 11; ... ll •6 11 59 11 7.2 11&.e '20.9 , 221 123,9 !f!tj 10411 lot l 11.a.6 11i.6 1~d . 5 IZ9 4 
F<. 49.C .:9.S S2.8 5J.S 
6afJ P"90 15.s 16.S H .• 1a.s 1:H zo.a 2oe: ~' s zt6 ~.1 ~-• ~.7 V .6 132 15.:i tfi 1 .-0.6 2• 3 29.o :i ~ .! 
Taib 1 07.~ !OSI 111.0 n :u 11 .ig 116.3 11?.6 11~'3 1~.· IZ2.C 124.3 12E .~ 1N ... 'o.:>º 1ei:-z 1:1 . .a 11'.E 1:.Z.6 12ll.O 1l3.2 
.Q.S 48.S 
7 ~ P~u 16.7 1i.3 18.3 19.S &'04 21.1 21.11 <.'2.9 24.0 25 .~ 27.2 21! .7 28.7 13.6 16.3 19.t ~1.8 26.\l 30.2 J.C . ~ 
Tafl.\ 110.'l 111 .6 11).6 t1t;C 11 7': 11 !).2 120.& 122.0 1:?3.4 1252 127.6 1296 IJ0.9 104 ,l 1096 115.1 120.6 ~ :26.l 1315 13 7.C. 
p, 53 . .& 54.2 
T¡¡ ;; P\!SO c·.i ~tu 1~.J 2~":" 21'i 2:'.5 ZJ.3 2.t5 25 .7 27.4 29.3 ~1.0 ~2 l•C 1·: .1 : 1.u 23.J 260 J'.2 . ~ 37 5 
r,..~1 ~ 1 :t ''";,) ·~s· ~1s.6 1~J.5 12~ . o 1::J s 12.a.~ 1zt;.S 12!..J 1309 1J.l(I 1 3.:~ 1o.s .• : 1 ~: . c- ,, ., , 1~3.5 129<: 135 .~ 140 ¡; 
•.. .... ,.,, 
9 of· ;>~ ~e ::.! ::::. ¡ .u :~ . ~ ~ 7'.i ::-'i: JC~ l 2".4 3•.• 36.8 ~~ .: :;,.~ .v. 7 :!IS ;."Jli .l':..~ 3:'.15 .:i!! .i'.l .:;,~ :;1 ~ 
~ ,;: ,¡ :zz.:- ·:1~ ~:s ·.- ~ ~~K 1:11. :- :JJ ~ 1J~.2 1 z~ ' 133.; 1..:1.v 1•3.a :.;o,: 1.;! ::1 t!s,; 1:1.:J ::a:i n~ .: 1~1.') !:¡;_.:; s!,~:; 
ANEXO VII (CONTINUACIÓN) (32) 
tOa p.., 2211 23.ll 25.7 28.1 29..S 31.2 32.S 30 :96.9 39.6 43.2 ~ 48.2 t6.6 21;9 27.2 35.2 '40.9 492 57.5 
'Talll 125.4 121.1 129.5 112.e 13-C.7 136.s 138.3 1ao,0 1•1.9 144.1 1•1.1 149.6 1s1.2 111.a 12<1..s 13t.5 tJa.3 146.1 152..0 158.a 
101 Paso 23.6 252 21.3 2'9.8 31.7 33.3 30 37.0 39.5 42.J .. Ei.3 49.6 5L8 17.3 23.1 2:8.9 lU '3.8 52.~ 61.9 
&m 
". 
,,. 
12a.s i30.1 132.6 t3.5.7 1a7.9 t39.7 1•t.s 1~.2 145.t 1.u.J 1so.• 
25..2 21.7 2e.9 Jl.7 33.7 3:5.4 37.0 39A "2.1 .&5.2 43.4 
131.7 13.1.4 135.!1 138.9 1"L1 143.0 144.11 146..5 148.4 150.6 153.7 
26.7 28,3 30.7 33.15 35..7 37.5 39..2 41.9 44.7 <48.0 52.5 
152.9 154.5 120.i 121.Eí 131(.6 141.5 
53.0 55.3 Hl.2 24.5 JO. 7 37.0 
156.2 157.6 123.9 130.9 137.8 14'.8 
56...3 58 1 19.2 25.9 32..6 39.2 
1"6-4 1~.2 162.3 
'46..1 56.C 66.2 
151.7 158.7 165.6 
.. 9.6 6C1l 10.3 
6 m Tan. 135..2 138.8 131l3 1'42.4 144.6 1.U.4 1"'8.2 149.9 151.8 1S4.C 157.0 15!;.5 161.2 127.5 ~J.4.4 1'1.3 1482 155.1 162.0 168.9 
l2a ~eso 28.3 29.9 32.5 JS.6 37.8 39.7 4t.5 «.3 47.2 5C.7 55.5 59_5 fl2.1 20.4 L?.-4 :M.S -41.5 62.A 63.3 74.< 
T.a!la 131.7 1..0.3 1•2.e i4S.a 1<47.9 t•9.B 1s1.s 15-3.2 1ss.1 157.J 160.J 162.7 164.• 1311 1379 14'11.7 1s1.s 1ss.J 1ss.2 172.0 
\2 ,,_ P96Q 30.0 31.7 34-4 31.6 40.C ~.O -43.8 46.7 A{il.8 53.4 56.-1 62.5 65.l 2U 2S;l.: ~5 ~:ta 55.2 66.5 71.1! 
6m Tab 1419 143.5 1'69 148.9 151.C 152.8 15-4.6 1S6.3 158..1 160.2 ~63.2165.6 167.2 134.4 14U 1•7.ll 154.S 161.3 168.0 174_8 
''ª P.e 31,; 3J.S 36.J Jlil7 42.1 44.2 46.1 •9.0 52.2 ss.; 61.0 65-3 ASO 23.1 :JO.a 38 . .t -46.1 57.8 €3~ a~.1 
Talla 1.U;S 1482 148.G 15L5 153,6 155 4 151.1 15e.8 160.6 162.7 165.1 168.l 169.7 137.1 148.3 150.5 t57.1 163.Jl 1i'0.5 177.1 
1Ja Peso 335 35.3 38.2 41_6 46.J Aa.3 51.3 s.a.s !)8.2 63.5 67.9 rc.r 2'4.7 32-5 C0.4 4lt3 60.2 :2.1 a..o 
T~:t t4ó5 148.1 150.5 153.-4 15-5.5 157.3 159.0 160.7 162.5 1&4.6 !67.6 170.0 171.6 139.C l-&57 152.4 159.0 165.7 172.4 f/'9.0 
"' P~ 35.2 37. 1 40.0 ~.5 4tt1 41!.:! 50-3 53.3 56.6 60.5 E5.8 70-2. 73 C 26.2 3".2 "2.:; 50.3 52.4 74_5 86.6 Tait.i 1·"7.8 ~4:; . .c 151.ll 154 7 156.9 158.7 160,4 162-l 163.9 166..0 161U~ 171.t 112.1 H0,3 1~70 1517 160.'4 ~670 1:"3.~ 180.<4 
P~ :;e.e 38.a .u ; 45.3 <7.a se.o 52.1 ss.2 58.5 62.• 67.6 12.2 nu 2H JS.9 ""o 52.1 &'.J 76.5 ee.? 
6rn Ttúla 1'41H ~50.2 152.S 15-5.S 157.7 159.S 161.2 1~2.9 164.B 168.9 169.8 172.J i739 1'1.1 1A7.8 15".5 H!12 •da.O 174.7 18!." 
'S.; Pe-oo 38.3 .(().3 -43.2 46.e -'9.4 su 53.7 5e.8 60.1 64.c &H 73..g ro.a 29.2 37" .t5.5 53_7 se.o 78.3 g.:u; 
r.ia 1-49.1 ~.so.r i53.1 1ss.1 1sa.2 1ao.1 1e1.a 163.5 t65.3 157,5 110 . ..c 172.!l u.u 1-41.5 u1u 1ss.o 161.S u1e.s 175.3 i112.o 
P~ 39.7 41.6 44.6 48..1 50.7 52.9 55.0 58.1 eL4 65.3 70.8 75.3 75.2 30.6 38.7 44.i 65.0 67.J f'i.8 92.0 
Tata 14u 151.1 153.s 156.5 158.e teo.• 162.1 1SlJ1 U!6.7 167.B 110.s 113.2 11.c.e 141.~ 1'8.7 155.4' 162.1 1sru t75.fi 1s.z.3 
Peto .W.B 427 45.6 49.t 51.7 53.9 55.9 59.0 62.4 &fi3 71.7 76.2 78.1 3UJ 3i~ 41.9 55.9 68.2 8(),! 93.0 
Tala 1 .. it9 15.14 153.9 156.8 158.9 150.7 152...t 1&1.1 t65.9 158.0 '71.0 173.4 175.0 1"-42.• U!U 1$5..7 162..• 189.1 175.7 112.• 
FNC 41.6 43.5 <66.4 49.! 52..3 S4.4 .58.4 H.6 e:u 86JI 72.3 76.8 79.7 32.8 -40.7 AS.6 ·s• 6U 81.2 513.8 
T~fla ,~C_4 152.0 15-4.4 157,2 159.3 161.1 162.7 164.< 166.1 1882 171.1 173.5 175.C 1•3.2 ·•~.7 156.2 1$2.7 163.2 175.8 182.3 ,,, Pi&W 412.3 44.1 46,9 50.2 52.1 5U 56.7 59.1 '3.2 87.1 72.5 77.1 50.0 33.7 41.3 49.0 58.7 $$U 8\.5 93.8 
ra.a 151.l tl2.f5 15'.9 151.7 15!).7 161.5 163.1 1&4.7 168.4 1e&'I 111.2 173.5 115.0 1-44.1 150.5 156.1 163.l 19:9.-4 175.7 't'2.1 
Peso ~.7 44.4 .t7.2 SOA 52.8 &U 56.7 59.t 83.2 67.1 72.6 ni &DC 34.J -41.1! 4S.3 $7 89.1 81.5 93.8 
Taua t51.3 153.J 155..S 158.2 1eo.2 t&U T63._. t&S.0 166.8 158.6 171.3 11'3.S 174.9 1415.0 1su 157.3 lel.A 1SQ..5 1757 '81.B 
'" Pti.o '~-11 ..... 7 47.3 505 52.8 S4.8 56.~ 50.7 e:a.1 87.0 12.s 7-6,g 7!i.9 a..e JV 49.4 566 69.C su '<'J.7 
-raun ~~ 153.9 156.1 isv 100.e 162.2 tU7 185-2 t6611 168.1 r~u 1n.s 1i49 as.a 1:;i.a 1sn t63.7 169.7 175,& 18:.6 
("l • El per\metrO cefitlico se ioctuye hasl3 ta &dad de 7 aflos. ya que el crecimiento posterior es m!nirx. ad"mas se inch..:ye:i sokl cada 3 meses y en sus percvn· 
filas 5, 10. 50. 90 f 95 PO'Que solo se cuenra a ese intervalo de edad y naspetc;entdas en !Os áa!osóet NCHS 1aul'IQue 1ambien hay ._,,glores de les PMCtJntih;¡s 25 
'I 75. ~ro no se ma.ne;an en estos cuadros) 
ANEXO VIII CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICION (34) 
Desnutrición de primer grado Pérdidad de peso menor al 15% 
del peso normal para la edad del 
paciente 
Desnutrición de segundo grado Pérdida de peso que oscila entre el 
15 y 40% del peso normal para la 
edad del paciente. 
Desnutrición de tercer grado Pérdida de peso mayor al 40% del 
peso normal para la edad del 
paciente 
	Portada
	Resumen
	Índice
	Relajantes Neuromusculares 
	Justificación Planteamiento del Problema Hipótesis Objetivo
	Material, Pacientes y Métodos
	Consideraciones Éticas 
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos