Efectos-de-la-preparacion-psicologica-en-pacientes-prequirurgicos-de-7-a-15-anos-mediante-metodo-audiovisual-en-cirugia-ambulatoria

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GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL 
México La Ciudad de la Esperanza 
J '~JO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTO NOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION 
SUBDIRECCION DE FORMACION DE RECURSOS HUMANOS 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALlZACION 
EN CIRUGIA PEDIATRICA 
"EFECTOS DE LA PREPARACION PSICOLOGICA EN PACIENTES 
PREQUIRURGICOS DE 7 A 15 AÑOS MEDIANTE METODO 
AUDIOVISUAL EN CIRUGIA AMBULATORIA" 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLlNICA 
PRESENTA: 
DR. HECTOR SANJUAN FABIAN 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN: 
CIRUGIA PEDIATRICA 
o~S-J568 
DIRECTOR DE TESIS: 
DR. CARLOS BAEZA HERRERA 
200~ 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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""EFECTOS DE LA PREPARACION PSICOLOGICA EN PACIENTES 
PREQUIRVRGICOS DE 7 A 15 AÑOS MEDIANTE METODO 
AUDIOVISUAL EN CIRUGIA AMBULATORIA" 
DR. HECTOR SANJUAN FABIAN 
Va. Bo. 
Dr. CARLOS BAEZA HERRERA 
rotesor Titular del Curso de 
E . ecialización en Cirugía Pediátrica 
Va. Bo. 
Dr. Roberto Sánchez Ramírez 
Sr'? 
DE POSGRADO 
MEDICINA 
.A.M. 
OtRECCION DE EDUCAC1CN 
. .,. . , E INVESTIGAC¡ON 
Director de Edu a Ion e Investlgaclon SECRETARIA DE' 
SALUD DEl DISTRITO FEDtR ~ I 
AGRADECIMIENTO 
RESUMEN 
INTRODUCCiÓN 
MATERIAL Y MÉTODOS 
RESULTADOS 
DISCUSiÓN 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
ANEXOS 
íNDICE 
1-4 
5-6 
7-10 
11-13 
14-15 
AGRADECIMIENTO: 
De ninguna manera se puede pagar las atenciones que se tiene para una 
persona, las cuales están basadas en; respeto, enseñanza, dedicación hacia el 
galeno en su aprendizaje y algo muy importante en el apoyo en todas las 
decisiones que se toman; por tales acciones me veo comprometido de la manera 
mas agradable a seguir esas enseñanzas para aquellos que me siguen, quiero 
extender un profundo agradecimiento a Dios por darme la oportunidad de estar 
en este camino, a Katia por su inmenso apoyo en mis horas de penumbra y 
felicidad, a Katy que es mi inspiración y una de mis razones para seguir adelante, 
a mis padres y suegros que siempre como familia han estado en todo momento. 
Como poder no recordar a mis profesores y amigos; Dr. Carlos Baeza Herrera 
como tutor que me dio la oportunidad de lograr uno de mis sueños y ser el 
inspirador en muchos de mis proyectos; Aquellos que pasaron a mi lado horas de 
satisfacción y sin sabores en quirófano y en muchas otras formas que 
contribuyeron a mi formación, Dr. Heladio Najera Garduño, Dr. Luis Manuel 
García Cabello, Dr. Luis Velasco Soria, Dr. Arturo Godoy Esquivel, Dra. Cecilia 
Dinora Osorio, Dr. Miguel Ángel García Medina, Dr. Vicente Herrera y de manera 
muy especial a La Dra. Maria de Los Ángeles García y Al Dr. Javier López 
Castellanos que participaron de manera conjunta en la ultima parte de mi 
formación apoyándome incondicionalmente en este trabajo para mi titulación, así 
como a mis amigos de residencia que me acompañaron en esta aventura del 
conocimiento y adquisición de habilidades. Todos en conjunto quedaran en mi 
memoria como un excelente recuerdo que me motivara en esos momentos de 
éxitos y fracasos que me esperan por vivir. 
RESUMEN 
Objetivo.- Se valoro la preocupación de los pacientes pediátricos de ambos 
sexos con edades entre 7 a 15 años, que se operaron en el programa de cirugía 
de corta estancia aplicándose el cuestionario de preocupación de Ortigosa y cols. 
antes de entrar a quirófano. 
Material y métodos.-
Se estudiaron 140 pacientes, se dividieron en 2 grupos, a ambos se les dio 
información prequirúrgica, el primero recibio información mediante método 
audiovisual y al segundo grupo con 74 pacientes se les dio información tradicional, 
a ambos grupos se les aplico cuestionario de preocupación de Ortigosa y cols. El 
cuestionario de preocupación esta diseñado para dos grupos de edades 7 a 10 
años y 11 a 15 años motivo por el cual estos quedan como subgrupos. 
Resultados: Se observa una diferencia estadística en cuanto a la disminución de la 
preocupación en pacientes que se preparan con método audiovisual valorándose 
con la U de mann-Whitney con un valor de 322, el valor de Z de -4.310 Y el 
grado significativo para 2 colas, reportándose una P < de 0.00001 y una Chi 
cuadrada de igual forma para ambos grupos con una media de 1.26, un grado de 
libertad de 1, con una chi cuadrada de 33.029, reportándonos una P < de 
0.0001. 
Conclusión: La información audiovisual es un método práctico y eficaz para 
disminuir la preocupación en los pacientes que serán sometidos a una 
operación. 
Palabras claves: PREOCUPACiÓN, METODO AUDIOVISUAL, NIÑOS 
INTRODUCCiÓN 
Debido a la frecuencia de hospitalizaciones infantiles y a la repercusión negativa 
que tiene sobre muchos niños, desde La década de los años 60 's se investigan 
métodos para minimizar el impacto psicológico que suele acompañarla. 
Afortunadamente, a los trabajos experimentales se ha unido un creciente interés 
por atender el estado emocional del niño durante la estancia hospitalaria, 
favoreciendo políticas sanitarias que humanizan la asistencia e implementan dicha 
atención en el trabajo hospitalario diario. 
Se trata de que esta experiencia no resulte traumática, sino que incluso se 
convierta en una experiencia positiva que favorezca su desarrollo. 
Los programas de preparación psicológica consisten en la planificación de un 
conjunto de actividades, que incluyen la utilización de una serie de instrumentos y 
técnicas , pudiendo ser realizadas antes, durante y después del período de 
hospitalización con el objeto de incrementar el sentimiento de bienestar del niño, 
por tanto, la adaptación a la situación. 
Desde siempre ha existido repercusión en el estado psicológico del individuo de 
diversas maneras, una de ellas como paciente, incrementándose esta por 
diversos factores como: Aislamiento de sus seres queridos, soledad, postración o 
impotencia por la misma enfermedad, aumentándose por las mismas reglas 
hospitalarias y en forma indirecta por las indicaciones médicas, siendo lo mas 
grave por falta de información al paciente lo cual esta descrito desde 1958 por 
Janis (2,3) en donde señala que la exactitud de la información que una persona 
posee promueve la formación de expectativas mas apropiadas, con un método 
efectivo que le permite comprender su entorno y la evolución de un 
procedimiento sin embargo, si esto no está dado, hay como consecuencia 
manifestaciones como depresión, dolor, agresión, trastornos del sueño, enuresis, 
el mas grande de todos la preocupación que puede ser condicionante de 
diversas complicaciones ya mencionadas, (4) siendo una entidad no sólo de 
pacientes adultos si no aun más grave, de pacientes pediátricos los cuales 
dependiendo la edad tienen una conceptualización psicológica integral diferente, 
lo cual lleva a consecuencias ya bien establecidas a las cuales no se les da 
relevancia a futuro. 
Desde la década de los 60 's se ha abordado el miedo y preocupación en los 
niños hospitalizados mediante la elaboración de programas para prevenir o 
minimizar la aparición de respuestas negativas como consecuencia del 
internamiento y la intervención quirúrgica. De este modo, diferentes 
procedimientos como el audiovisual, el apoyo emocional, el juego o el 
entrenamiento en el manejo de estrategias de afrontamientose han mostrado 
eficaces en el control de la preocupación. 
Spitz Y Wolf fueron los primeros investigadores en emplear métodos empíricos 
modernos para constatar el impacto de la privación materna en los niños, llamaron 
depresión al síndrome que observaron, los pequeños que son separados de sus 
madres a menudo exhiben un período inicial de protesta, seguido de una reacción 
conductual que Bowbly (1961) , describe como "desesperación ". (5) Por otra parte 
Ferguson (1979) afirma que los niños de edad entre 7 a15 años que son los que 
nos interesan, tienen un pensamiento lógico concreto siendo una 
característica fundamental en donde el sujeto distingue entre lo externo y lo 
interno que hace la diferencia entre las otras edades inferiores en donde nada 
mas interioriza los problemas y no hace diferencias con respecto a su medio 
ambiente. (6 , 7,8) 
Dentro de las técnicas de comunicación y preparación están: la oral, información 
por folletos, información a través del juego, basado en la confrontación y la 
técnica audiovisual la cual se inicia en 1973 por Vernon y Bailey, 1974 por 
Melamed y en 1975 por Siegel, si bien este procedimiento es conocido como 
modelo filmado sintetiza rutinas medicas con el aprendizaje para reducir el 
miedo la preocupación y como resultado la ansiedad. Mencionándose que este 
debe pasarse a pacientes después de los 7 años de edad y una semana antes 
de la operación mientras que en los menores es un día antes de la operación 
(Faust y Melamed 1984, Kain Mayer 1996). (8) 
A partir de 1986 el parlamento europeo hace hincapié en la importancia en las 
necesidades psico-afectivas del pequeño durante su hospitalización y por ello 
aprueba la Carta Europea de los Derechos de los Niños en donde se tiene como 
objetivo el control de la preocupación y como consecuencia la ansiedad en 
situaciones estresantes que implica el medio hospitalario, mediante la esencia de 
la humanización en los cuidados al niño hospitalizado. (9) 
Ortigosa JM Y Méndez F.X. (9,10,11 ) observaron que los niños a los que se les 
proyectó una película con el tema de la hospitalización que trata de una operación 
permite adquirir habilidades de afrontamiento; informaron que permite disminuir el 
miedo, la preocupación y como consecuencia la ansiedad exhibiendo mejor control 
sobre su conducta en relación con los controles. 
2 
En general , los programas de preparación infantil incluyendo el video que tiene 
como objetivo los siguientes componentes (Slegel y Hudson, 1992): 
1) Proporcionar información 
2) Estimular la expresión emocional 
3) Establecer relaciones de confianza entre el niño y el personal 
del hospital 
4) Suministrar información a los padres y 
5) Proporcionar estrategias de afrontamiento al niño y a los 
padres. 
El modo de preparar al nlno para experiencia de hospitalización donde, 
probablemente, debe someterse a algún procedimiento médico doloroso 
(inyección, cirugía, punción lumbar ... ) puede variar según el centro. La preparación 
psicológica no es una parte del tratamiento en todos los centros aunque de algún 
modo se realiza una preparación aunque sea rudimentaria. 
La técnica de modelado consiste en lograr que una persona adquiera y realice por 
imitación la conducta de un modelo (adulto, niño o marionetas). Puede tratarse de 
escenas reales o filmadas, como, por ejemplo, el vídeo ya mencionado Ethan se 
opera. 
La finalidad de esta técnica es reducir la preocupación y como consecuencia la 
ansiedad al ver a otro niño o modelo enfrentarse con éxito ante estímulos 
amenazantes, así como favorecer el aprendizaje de conductas adecuadas para 
facilitar la adaptación positiva a una determinada situación. En concreto, se 
considera que algunos de los resultados que los niños pueden lograr mediante la 
técnica del modelado son reducir la preocupación y como consecuencia la 
ansiedad producida ante situaciones amenazantes (operaciones en general) , 
aprender habilidades (tragar píldoras, ponerse inyecciones los diabéticos, etc.) y 
aumentar las conductas de cooperación (Peterson y Harbeck, 1990). (10,11 ) 
El video es una técnica que ha demostrado ser favorable para la adquisición de 
conductas adecuadas, tanto por parte de los pacientes pediátricos como de sus 
padres o familiares, con el objeto de afrontar eficazmente acontecimientos 
amenazantes en relación con la enfermedad y hospitalización mediante la 
reducción de la preocupación y la ansiedad. 
En cuanto al tiempo óptimo de presentación, parece que resulta más eficaz la 
preparación mediante un vídeo relacionado con el hospital si se realiza 5 a 7 días 
antes a que vaya a ser intervenido. Es decir, conviene que la exposición del niño 
al vídeo no sea ni demasiado cercana ni muy distante al suceso amenazante, 
sobre todo en el caso de los niños más pequeños. 
3 
Numerosos expertos manifiestan los efectos beneficiosos que se derivan de la 
utilización de técnicas como el de video para favorecer la adquisición de 
habilidades de afrontamiento, tanto en el paciente pediátrico como en sus 
familiares para reducir la preocupación ante un proceso operatorio futuro. (10, 11 ,12) 
En nuestro medio, la Secretaria de Salud del Distrito Federal, cuenta con un 
vídeo (Modelado Filmado) que permite la preparación psicológica de la cirugía 
infantil de los paciente que acuden a los hospitales pediátricos de la Secretaría 
del Distrito Federal, el cual fue elaborado por el mismo personal con la ayuda de la 
Universidad Nacional Autónoma de México, titulado Mi Operación, cuyo 
personaje principal es un Pumita y su duración es de 18 minutos. 
En la actualidad, el 37% de los Hospitales infantiles de otros países, utilizan el 
método audiovisual como herramienta para el afrontamiento ante algún acto de 
hospitalización. (12) 
Por ultimo existen diversos métodos para valorar la preocupación que genera 
ansiedad (entendiendo a este último término como sentimiento de aprensión, 
incertidumbre o temor sin estimulo manifiesto) mediante una serie de preguntas 
sobre factores que preocupan al paciente. Se utiliza el cuestionario publicado por 
Ortigosa y colaboradores (1998) validado con población española de edad infantil 
y adolescente que consta de dos escalas una para niños de 7 a 10 años y otro 
para adolescentes de 11 a 15 años. (12) El estudio en nuestro medio es idóneo 
debido a que las salas de operaciones distan apenas unos metros de las mesas 
de operaciones, lo que significa que los pacientes con frecuencia y mas cuando 
son pacientes grandes, se asoman con tal cercanía que seguro los trastornos 
psicológicos son una secuela segura. 
Se evaluó el grado de preocupación de los pacientes pediátricos de 7 a 15 años 
antes de la operación, se dividieron en dos grupos el primero se le dio 
información del acto operatorio mediante un video audiovisual y el segundo 
grupo se le dio información tradicional , la preocupación se midió con la escala de 
preocupación de Ortigosa y col. 
4 
MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realiza estudio cuasiexperimental, en el Hospital Pediátrico Moctezuma, con 
140 pacientes que se incluyeron en el programa de operación de corta estancia, 
la edad, de 7 a 15 años de ambos géneros, en un tiempo comprendido del 10 de 
enero al 30 de julio del 2005 dividiéndose en dos grupos al primero se les aplica 
el video el cual consiste en información para el niño referente al acto operatorio 5 
días antes de la operación y al segundo grupo control se le dio la información 
tradicional la cual consistió en información en el consultorio sobre la operación, de 
estos 2 grupos se subdividieron en dos subgrupos mas, en base a la edad por las 
características de las preguntas de la escala de preocupación (cuestionario) de 7 
a 10 Y de 11 a 15 años, el día del evento quirúrgico a ambos grupos se les 
aplico el cuestionario de preocupación antes de ser operados. 
Se excluyeron a todos los pacientes que se les informo sobre la operación por 
otros métodos (folletos, platicas, juegos etc.) y hayan resuelto sus dudas asatisfacción, que entren en el rango de edad pero que cuenten con otra patología 
agregadas que influya sobre su comportamiento (Trastornos del sistema nervioso 
central , psiquiátrico, etc.). 
Se eliminaron del estudio aquellos pacientes que se presentaron a la operación 
pero no recibieron la información audiovisual completa, que no acudieron el día 
citado, a los que presentaron una evaluación incompleta y que no hayan 
acudido el día programado. 
La preocupación fue medida por cuestionario de preocupación de Ortigosa y 
colaboradores (1998) dividiéndose este en dos partes. 
El primero para niños de 7 a 10 años. El cual consta de 18 preguntas con tres 
grados de preocupación que son; cero (Nada preocupado), Uno (Bastante 
preocupado) , dos (preocupadísimo) y el segundo cuestionario para edades de 11 
a 14 años que consta de 23 preguntas y su calificación es de 5 grados iniciando 
con cero (nada preocupado) , uno (algo preocupado) , dos (moderadamente 
preocupado) , tres (bastante preocupado) y cuatro (preocupadísimo) , anexo 1, 
para sacar el grado de preocupación independientemente del tipo de cuestionario, 
se suma la puntuación y se divide entre el numero de preguntas, dándonos el 
grado correspondiente a cada cuestionario. 
Se elaboro base de datos en forma directa en el programa SPSS 11 .0, Se 
presenta la investigación con riesgo mínimo por aplicarse un cuestionario sobre 
el paciente. (20) 
5 
En el anál isis estadístico descriptivo se utiliza la media, mediana, moda y 
desviación estándar, en cuanto a la estadística analítica se analizaron los datos 
con Chi cuadrada y U de Mann Whithney para diferencias de grupos. 
6 
RESULTADOS 
Se obtuvieron un total de ambos grupos de 140 pacientes, 104 masculinos 
alcanzaron un porcentaje del 74.3% (104), el 25.7% (36) femeninos , el primer 
grupo que se le dio la información de la operación con video audiovisual sumaron 
66 pacientes y el segundo grupo un total de 74 pacientes. 
De ambos grupos predomino el subgrupo de 7 a 10 años. En este subgrupo se 
compararon el numero de pacientes que se obtuvieron según el grado de 
preocupación teniendo una incidencia de 22 pacientes para el Grado 11 (bastante 
preocupado) en el método audiovisual sin embargo ninguno llega a Grado 111 
(preocupadísimo) algo que si ocurrió en el grupo de la información tradicional. 
(Tabla 1) 
Tabla 1 Escala de preocupación de 7 a 10 años 
Grados 
. , 
I (Sin preocupaclon) 
11 (Bastante preocupados) 
111 (Preocupadísimo) 
Total 
Grupo 
Audiovisual 
18 
22 
O 
40 
Grupo 
Información 
tradicional 
4 
18 
12 
34 
Total 
22 
40 
12 
74 
El subgrupo de edad de 11 a 15 años de ambos grupos con un total de 66 
pacientes se tuvo la mayor incidencia en le Grado I con 17 pacientes del grupo 
audiovisual , no reportándose ninguno en el GIII y solamente uno en el GIV de 
preocupación. Tabla 2 
Tabla 2 Escala de preocupación de 11 a 15 años 
Grados Grupo Audiovisual Grupo Información Total 
Tradicional 
O (Nada preocupado) 11 1 
I (Algo preocupado) 17 5 
II (moderadamente preocupado) 4 14 
111 (Bastante preocupado) O 11 
IV (Preocupadísimo) 1 2 
Total 33 33 
7 
12 
22 
18 
11 
3 
66 
La causa de operación mas frecuente, fue hernia inguinal , circuncisión y en tercer 
lugar la amigdalectomia. Tabla 3 
Tabla 3 Patología de ambos grupos por frecuencia 
I Patología I Numero 
Hernia inguinal 
Amigadalectomia 
Circuncisión 
Criptorquidia 
Hernia Umbilical 
Quiste Tirogloso 
Total 
60 
23 
21 
19 
12 
5 
140 
I Porcentaje 
42.9 
16.4 
15 
13.6 
8.6 
3.6 
100 
En la clasificación por grado escolar, el grupo mas frecuente es el quinto 
grado con 39 pacientes de ambos grupos (27.9%) y cuarto grado con 29 
pacientes (20.7%). Tabla 4 
Tabla 4 Grado escolar (ambos grupos) 
I G rada escolar I Numero I Porcentaje 
Primero 16 11.4 
Segundo 19 13.6 
Tercero 15 10.7 
Cuarto 29 20.7 
Quinto 39 27.9 
Sexto 16 11.4 
10 secundaria 6 4.3 
Total 140 100 
8 
Del subgrupo de pacientes de 7 a 10 años que recibieron información del 
método audiovisual y la información normal se encontró que; ambos subgrupos 
estuvieron bastante preocupados sin embargo ningún niño que recibió 
información del video, se encuentra ubicado en el grado 111 (preocupadísimo). 
Fig.1 
Figura 1 escala de preocupación de 7 a 10 años. 
Fuente.- Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Pediátrico Moctezuma. 2005 
30~--------------------------------~ 
20 
10 
o 
Grupos 
_audiovisual 
----~-----+----~ 
Dlnforrracion norrral 
Sin preocupación Preocupadisimo 
Bastante preocupado 
9 
ESTA TESIS NO SAU 
OE LA BIBUOTECA 
El segundo subgrupo de edad de 11 a 15 años, se grafico por grados de 
preocupación haciéndose evidente aquellos que recibieron información 
audiovisual mostrando un menor grado (figura 4) 
Figura 4 escala de preocupación de 11 a 15 años 
Fuente.- Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Pediátrico Moctezuma. 2005 
20~-------------------------------------, 
10 
Grupos 
_audiovisual 
o Dlnforrracion norrral 
grado O Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 
Se realiza análisis significativo con la prueba de Mann-Whitney al grupo que se 
le dio información preoperatoria de la operación mediante el método audiovisual y 
al que se le dio información mediante el método tradicional con un valor de 322, 
el valor de Z de -4.310 y el grado de significancía para 2 colas reportándose una 
P < de 0.00001. Así mismo se aplico la prueba de Chi cuadrada de igual forma 
para ambos grupos con una media de 1.26, un grado de libertad de I y una chi 
cuadrada de 33.029, reportándonos una P de < de 0.0001. 
10 
DISCUSiÓN 
Los análisis efectuados en este estudio son altamente significativos a favor de la 
aplicación del video para los niños a los cuales se les va a realizar un 
procedimiento operatorio en este caso para operación de corta estancia, 
demostrándose con una P. de 0.0001 que es altamente significativa a favor de la 
disminución de la preocupación a diferencia de los niños a los cuales no se les 
aplico este método de preparación prequirúrgica. Es de suma importancia hacer 
conciencia mediante estos resultados estadísticos favorables que el video es 
una técnica muy útil para favorecer la adquisición de conductas adecuadas, tanto 
por parte de los pacientes pediátricos como de sus padres o familiares, con el 
objeto de afrontar eficazmente acontecimientos amenazantes en relación con la 
enfermedad y hospitalización mediante la reducción de la preocupación. 
La preocupación preoperatoria repercute sobre el estado emocional del 
comportamiento del niño y sus padres interfiriendo en la labor del personal 
sanitario (interrupción de procedimientos médicos, mayor administración de 
calmantes o aumento en el número de llamadas al personal de enfermería y 
sobre todo las complicaciones postoperatorias bien descritas en la bibliografía), 
estas son las razones del creciente interés que desde a década de los 60 'S se 
tiene para abordar el control de la preocupación en niños que se van a someter a 
un procedimiento quirúrgico mediante un proceso audiovisual que ha sido 
estudiado en otras partes del mundo que en comparaciona con nuestro estudio 
ha sido todavía mas significativo apoyado en un análisis estadístico. 
Toda la comunicación médico paciente debe tener como objetivo fundamental el 
aumentar la información y la confianza a la hora de afrontar la operación, EL 
MÉDICO QUE ATIENDE exclusivamente lo biológico esta en lo correcto con su 
trabajo pero deja aparte aspectos que le permitirán conseguir del paciente una 
mayor adhesión y confianza a lo que el médico solicita del paciente (confianza, 
segu ridad). (2,6, 10) 
Cuando el niño ingresa a un hospital se ve expuesto a un gran número de 
estímulos que pueden provocar distintas reacciones según cada paciente, por 
tanto este estudio permite conocer resultados favorables en cuanto a la 
preocupación como parte del inicio de todo el desenlace de estas consecuencias, 
arrojando resultados positivos, con P sumamente significativapara los niños que 
reciben un apoyo de afrontamiento como es el video de la preparación psicológica 
a diferencia de quien no recibe este apoyo, mejorando sus experiencias y 
actitudes, tanto del paciente y aunque no se estudio de forma indirecta se puede 
mencionar que también de los padres. 
11 
La preparación psicológica por medio del método audiovisual se dio desde la 
década de los 70 y 80 's con resultados favorables(22), en otras partes del mundo, 
no estudiadas en nuestro medio, de tal suerte que podemos mencionar que está 
técnica es aplicable a nuestros niños teniendo como principios de esta forma 
audiovisual los siguientes: 
1.- Informar acerca de los principales eventos de la hospitalización cuyo elemento 
principal y doble finalidad es prevenir situaciones futuras y adaptar compor-
tamientos del niño a demandas del ambiente. 
2. Enseñar estrategias de afrontamiento para el control emocional. 
3. Distracción mediante las características lúdicas que presenta el programa (23) 
Numerosos expertos internacionales manifiestan los efectos benéficos que se 
derivan de la utilización de técnicas como el de video para favorecer la adquisición 
de habilidades de afrontamiento, tanto en el paciente pediátrico como en sus 
familiares para reducir la preocupación ante un proceso operatorio futuro, algo 
no realizado en nuestro medio hasta presentar este estudio el cual es aplicable a 
nuestra población.(4, 7, 12,15) 
Nuestros resultados indican que los nlnos que fueron preparados mediante 
técnica audiovisual, tuvieron menos preocupación que los niños que no tuvieron 
esta preparación, la importancia práctica de este estudio es que la preparación se 
debe concentrar 5 días antes de su intervención operatoria a todo niño que se 
vaya a operar, elaborando un programa que abarque mas allá de la simple 
programación para operarlos si no de prepararlos para esto, así nuestro 
programa de operación de corta estancia es el mas productivos del país, por lo 
tanto es necesario implementar este tipo de diseños para mejor atención del 
paciente no solamente biológico sino también psicológico. 
Probablemente una de las causas por las que este estudio resultó altamente 
significativo en lo que a preocupación se refiere, es que en nuestra unidad 
hospitalaria la distancia entre la sala de recuperación, es decir, entre la cama 
donde descansa el niño que será sometido a una intervención quirúrgica y las 
mesas de operaciones, están no mas de seis metros de longitud, de manera que 
un paciente que esta en espera de pasar, fácilmente puede ver todo lo que se les 
hace antes de herir la piel. 
Con base a los resultados obtenidos con este estudio, debería por parte de la 
autoridad correspondiente emitirse una recomendación u orden de corrección a fin 
de que los quirófanos de la Secretaría de Salud del Distrito Federal que tengan tal 
cercanía entre las salas de operaciones y la de recuperación , mantengan las 
distancias mayores y con ello se subsane una situación poco propicia para los 
pacientes pediátricos. 
12 
Por otro lado, un cuestionamiento que podría emitirse después de observar los 
resultados sería que tan útil puede ser este método para que mediante su 
aplicación, se les pueda evitar daño a niños que son sometidos a intervenciones 
quirúrgicas de mayor envergadura y a niños que requieren una intervención 
quirúrgica de urgencia. 
13 
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS 
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8. Ortigosa JM. Méndez FX. y Ouiles JM. Preparación a la hospitalización 
infantil 11. Modelado filmado. Psicología Conductual1996; 4: 211-230. 
9. 0rtigosa JM. Méndez FX. Sánchez MJ. Preparación psicológica a la 
cirugía infantil: Modelado filmado versus entrenamiento en habilida-
des de afrontamiento. Análisis y modificación de conducta. 2000; -
26: 59-79. 
10. Ortigosa JM, Méndez FX. Repercusiones de la preparación psicológica 
a la cirugía sobre la recuperación postquirúrgica. Anales Españoles de 
Pediatría. 1998; 49:369-374. 
11. Peterson L. Shigetomi C. The use of copinng techniques to minimize 
anxiety in Hospitalized Children. Behavior Therapy. 1981 ;12:1-14. 
14 
12. Quiles JM. Ortigosa JM. Méndez FX. Pedroche S. Cuestionario de 
Preocupaciones sobre cirugía infantil. Psicothema.1999; Vol. 11: 601-
609. 
13. Vernon DT. Foley M. Effect of mother-child sepration and birth arder on 
on yung chindren 's responses to two potentially stressful experiences. 
J Applied Psychology. 1967; 5: 162-174. 
14. Vernon DT. Jerome MA: Shulman MD. Changes in children's Behavior-
after hospitalization. Am J Dis child. 1966; 3: 581-593. 
15. VernonDT. chulman MD. A Study of the effect of the mother's presence 
during anesthesia induction. Pediatrics. 1967; 39: pp. 11-114. 
16. Vernon DT. Schulman. Experíence and Reason. Pediatrics. 1964; 37 
694- 696. 
17. Vernon DT. Use of modeling to modify children's responses to a natural 
potentially stressful situación. J Applied Psychology.1973; 58: 351-56 
18. Vernon DT. Bailey WC. The use of mition pictures in the psychology 
Preparation of children for induction of anesthesia. Anesthesiology. 
1974; 40: 68-72. 
19. Vernon, DT. Research on the Effect of Experimentallnterventions on 
Children 's Behavior after hospitalization: A Review and Synthesis 
Developement and Behavioral Pediatrics.1993;14: 36-44. 
20. Zuckerberg A. Preparación perioperatoria. Clínicas Pediátricas de 
Norteamérica. 1994, 1: 17-33. 
21 . Palomo, MP. El niño hospital izado. 10 ed; Madrid: Pirámide. 1999:230-
36. 
15 
ANEXO 
Evaluación psicológica en la hospítalización infantil 
CUESTlONARlO DE PREOCUPAClONES SOBU U ClRUGÍA INFANTIL 
fORMA ADOLESCllNTES (11-14 años) 
(Quiles. Méndez y Ortigosa. 1998) 
L'lSTRUCCIONF:S 
A 'oominuación etIconp-aris varias situaciones que'se produa:n durante una hospita· 
Iización quirúrgica. Puntúa d gmlo de preocupación que te produce acle UDa ck ellas 
en este momento. Urilizs la siguiente esc:aIa: 
I~.I~.I~I~.~·I , 
ME PREOCUPA... O 1 2 -' 4 
L La enf=nedad de la que me vmi a opera¡:. 
i. No ruranne rotalmeote de esta enfennedad 
3. No poder Í!a\:er las mlsnw ~ que hada antes de esta 
etI&rmedad. 
4. Que me hagan daiio CU8Qdo me estén curando. 
~. ~poder soportar d dolor p.roducidó poi esta eofc:rme.. 
dad. , 
6. Las .iiJyecdones. 
7. 1,1_ una aguia .en d bf\l7.O dmante horas ('lÍa). 
8. Que me s8quen sangre. 
9. COmo me. mesU:s/al'án. 
lO. Qué sentiré durante la anesb:SÍa. 
ll. Desp:rrarme durante la opcncióo. 
12. Separarme de mis padres abtes de la operación. 
13. Qué sentiré durante la operación. 
14. Saber quiénes forman d equipo quUúrgico. 
lS. Que nO salga bíeD la ~o. 
16. Saber si mis padtt:S podrán ~ roilmigo duran-
te toda la estancia hospitalaria. . 
17. Conocer qué activKl.des podré realizar durante mi estan 
cía en d hospitaL 
18. Conocu cuándo pc>!:Ité llbandonar d hospital19. Expresar IlliCdo O dolor: 
20. El trato que recibireinos ~pa:sonal san~o. 
~l . Relacionarme coo penotw desconocidas. 
~ .Que mis p~ estén nerviosos.. 
123. ¿Te preocupa eIguna otra cosa rdacionada coo la ~ 
ción quirúrgica? Si es lISÍ, c:scn0da . 
• • • • • . ...... . . u . . ........ ............ _ ........... ... ...... u ~ . ... ...... .. . .... .. .... , 
María J<~ QUtl<5 Sebastián y Sira Pedroche Palacio 
ANEXO 
Es~"LA DE I'REOCUPi\:ClOtiES SOBRE LA CIRUGÍA INFANTIL 
FORMA ADOLESCENTES (7-10 años) 
(Quiles, Méndez y Ocógosa: 1999) 
INSTRuccroNES 
A continutción eocoQltarlÍS varias situacíones que se producen durante unl1 hospira. 
Ii~ón quirúrg~. ~ntúa d gradQ de preocupación que te produce cada una de eI.Ias 
en este momento, Utiliza la siguiente escala: ' 
l. 
2. 
J . 
". 
5. 
6. .. ,. 
8. 
9. 
10. 
U· 
12. 
13. 
14, 
15. 
16. 
17. 
18. 
1 
I ' ~. :&st.nte P.teOCl1p8dola I 2 'Preocupadlsimola 
ME plJEOCUPL O 
No rccupetatme totalmente dq la enfermedad y la ópera. 
ción· 
Sentir mucho dolor: 
Las inyecciones. 
Llevar unt ~ja C!l el bra;o lIlt.ICho tiempo (vía). 
Que me S8Q1Je1l sangre. 
C6m0me~. 
Qué scnñré durante la anestesia. ' 
~ ~tes de q~ acabe la opctaCÍÓ\l-
CóJll!J me ~ después de la operaéi6n. 
C6mq será d quirófano. 
Sep~nne de m¡s padres antes de la CJílenición. 
Qué KIlúré durante la operacióo. 
Que no salga bien la opélación. 
Que me q~ ciCllrriccs U'8S ]á operaciÓQ. 
Saber quiénes lJlC! opcrarín. 
Saber qué po4ré lw= mientras esté en d hospital. 
Cómo nos tratarán los médicos y las enfermeras. 
¿Te preocupa lI!guna Otra cOsa relaciooada ~ la Ílllem:n-
ción quicúrgiCll? Si es así. escribda • 
. u .......... !>._ ......... _ ...... u._ ........ __ ...... _ ........ ~ ....... _._ ..... ......• 
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