Eficacia-de-la-derivacion-ventriculosubgaleal-en-la-hidrocefalia-posthemorragica-del-paciente-prematuro

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~~~~UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
I.MSS 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E 
INVESTIGACIÓN 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
U.M.A.E. GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL "LA RAZA" 
EFICACIA DE LA DERIVACIÓN VENTRfCULO-
SUBGALEAL EN LA HIDROCEFALIA 
POSTHEMORRAGICA DEL PACIENTE 
PREMATURO 
T E S S 
QUE PARA OBTENER EL TIT ULO DE : 
ESPECIALISTA EN 
NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA 
P R E S E N T A 
DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ SÁNCHEZ 
ASESOR DE TESIS: 
DR. JOSÉ MANUEL MUÑOZ TAGLE 
MÉXICO, D.F. 2006 
IMSS 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
, 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E 
INVESTIGACiÓN 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
U.M.A.E. GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁlEZ GARZA 
CENTRO MEDICO NACIONAL "lA RAZA" 
EFICACIA DE LA DERIVACiÓN VENTRfcULO-
SUBGALEAL EN LA HIDROCEFALIA 
POSTHEMORRAGICA DEL PACIENTE 
PREMATURO 
T E s s 
QUE PARA OBTENER El TITULO DE : 
ESPECIALISTA EN 
NEUROCIRUGfA PEDIÁTRICA 
P R E S E N T A 
DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ SÁNCHEZ 
ASESOR DE TESIS: 
DR. JOS!" MANUEL MUÑOZ TAGlE 
MI"xICO, D.F. 2006 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DR GAUDENCIO 
GONZALEZ GARZA, HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO 
NACIONAL "lA RAZA" · 
DR. JOSÉ MANUEL MUÑOZ TAGLE 
Profesor Titular del Curso 
Asesor de Tesis 
Jefe de División de Pediatría Quirúrgica 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
DR. JOSÉ REYES DE LA CRUZ MOPES 
Profesor del Curso 
Investigador Asociado 
Jefe del Servicio de Neurocirugía Pediátrica 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ SÁNCHEZ 
Residente de 20. año de Neurocirugía Pediátrica 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DR GAUDENCIO 
GONZALEZ GARZA, HOSPITAL GENERAL CENTRO MEDICO 
NACIONAL "LA RAZA" 
DR. JOSE LUIS MATAMOROS TAPIA 
Director de Educación e lnvestigadón en Salud 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, _--.1 .... 
Hospital General CMN "La Raza" 
DR. JOSÉ MANUEL MUÑOZ TAGLE 
Profesor Titular del Curso 
Asesor de Tesis 
Jefe de División de Pediatría Quirúrgica 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
DR. JOSÉ REYES DE LA CRUZ Me • .p\LE'S 
Profesor del Curso 
Investigador Asociado 
Jefe del Servicio de Neurocirugía Pediátrica 
UMAE Dr. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ SÁNCHEZ ",. 
Residente de 2°. año de Neurocirugía Pediátrica 
UMAE Or. Gaudencio González Garza, 
Hospital General CMN "La Raza" 
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AGRADECIMIENTOS 
A DIOS. 
Gracias por brindarme vida, salud, paciencia y aliento para conseguir mis 
propósitos. Aun en los momentos más difíciles, por guiarme siempre por el 
mejor camino y por fortalecer día a día mi espíritu. · 
A MI MADRE. 
Con infinito amor y agradecimiento por haberme dado la vida, su amor, 
comprensión, cariño y confianza. A pesar de no estar físicamente, su recuerdo y 
sus consejos están siempre presentes. Gracias ·donde quiera que estés. 
A MI PADRE. 
Por que inculcaste muchos valores, los cuales me han ayudado a ser mejor 
persona . Por que me enseñaste que uno puede conseguir todo lo que se desea 
si trabaja para conseguirlo. Por que siempre has querido lo mejor para mi y me 
legaste el mejor tesoro de esta vida, el estudio; que es la base de la superación 
diaria. Gracias. 
A MI HERMANO. 
Por que siempre has estado conmigo y a pesar de las adversidades nos hemos 
mantenido unidos. Gracias por ser un gran hermano. Siempre estaremos 
j untos: 
A MI ESPOSA R. ELIZABETH. 
Por que me has no solo apoyado, sino soportado en todo momento y has sido 
un aliciente continuo, mostrándome mis errores con amor y corrigiéndolos con 
paciencia. Por su eterno amor incondicional, por su fortaleza y pasión por la 
vida. Por ser un eje fundamental de mi vida, cuya paciencia y cariño me han 
dado fortaleza para seguir siempre adelante. Gracias por acompañarme en el 
camino. 
A MI HDA EUZABETH ADRIANA. 
Por darme la oportunidad de ser padre y por ser mi motivo de vivir. Gracias por 
el cariño, la felicidad y las bendiciones que me proporcionas. 
A MIS MAESTROS. 
DR. JOSÉ MANUEL MUÑOZ TAGLE, DR. JOSÉ REYES DE LA CRUZ 
MORALES, DR. JUAN ANTONIO MUÑOZ BELUZZIA, DR. ARMANDO 
GUERRERO GUERRERO, DR ALEJO JUSTINO HERNÁNDEZ JIMÉNEZ, 
DR. ISRAEL DEL ANGEL RUIZ, DR JOSÉ ANTONIO GARCÍA MENDEZ. 
Por sus enseñanzas sobre la vida y la Neurocirugía Pediátrica . Se que me 
servirán siempre. í! GRACIAS í! 
AGRADECIMIENTOS 
A DIOS. 
Gradas por brinda rme vida, salud, paciencia y aliento para conseguir mis 
propósitos. Aun en los momentos más difíciles, por guiarme siempre por el 
mejor camino y por fortalecer día a día mi espíritu. 
A MI MADRE. 
Con infinito amor y agradecimiento por haberme dado la vida, su amor, 
comprensión, cariño y confianza. A pesar de no estar físicamente, su recuerdo y 
sus consejos están siempre presentes. Gracias donde quiera que estés. 
A MI PADRE. 
Por que incu lcaste muchos valores, los cuales me han ayudado a ser mejor 
persona. Por que me enseñaste que uno puede conseguir todo lo que se desea 
si trabaja para conseguirlo. Por que siempre has querido lo mejor para mi y me 
legaste el mejor tesoro de esta vida, el estudio; que es la base de la superación 
diaria. Gracias. 
A MI HERMANO. 
Por que siempre has estado conmigo y a pesar de las adversidades nos hemos 
mantenido unidos. Gracias por ser un gran hermano. Siempre estaremos 
juntos. 
A MI ESPOSA R. ELIZABETH. 
Por que me has no solo apoyado, sino soportado en todo momento y has sido 
un aliciente continuo, mostrándome mis errores con amor y corrigiéndolos con 
paciencia. Por su eterno amor incondicional, por su fortaleza y pasión por la 
vida. Por ser un eje fundamental de mi vida, cuya paciencia y cariño me han 
dado fortaleza para seguir siempre adelante. Gracias por acompañarme en el 
camino. 
A MI HIJA ELIZABETH ADRIANA. 
Por darme la oportunidad de ser padre y por ser mi motivo de vivir. Gracias por 
el cariño, la felicidad y las bendiciones que me proporcionas. 
A MIS MAESTROS. 
DR. JOSÉ MANUEL MUÑOZ TAGLE, DR. JOSÉ REYES DE LA CRUZ 
MORALES, DR. JUAN ANTONIO MUÑOZ BELLIZZIA, DR. ARMANDO 
GUERRERO GUERRERO, OR ALEJO JUSTINO HERNÁNOEZ JIMÉNEZ, 
DR. ISRAEL DEL ANGEL RUIZ, DR JOSÉ ANTONIO GARCÍA MENDEZ. 
Por sus enseñanzas sobre la vida y la Neurocirugía Ped¡átrÍ(a. Se que me 
servirán siempre. i! GRACIAS i! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
Resumen _______ _________ Pág. 1 
Abstract. _________________ Pág. 2 
Antecedentes Científicos. ___ ___ _ _____ Pág. 3-6 
Material y Métodos. _____________ Pág. 7-8 
Resultados. ________________ Pág. 9-16 
Conclusiones. ______________ _ Pág. 17 
Bibliografía. _______________ Pág. 18-19 
Anexos. _______ _________ Pág. 20-22 
'. 
ÍNDICE 
Resumen _________________________________ ,Pag . 1 
Abstract. _________________ Pág. 2 
Antecedentes Científicos, ______________________ Pág. 3·6 
Materíaly Métodos, _________________________ Pag. 7-8 
Resultados, ___ _____ ________ Pág.9-16 
COndusíones' _____________________________ Pág. 17 
Bíbliografía, _____________________________ Pág. 18-19 
Anexos, _______________________________ Pág. 20-22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Título. 
"Eficacia de la derivación ventrículo-subgaleal en la hidrocefalia 
posthemorragica del paciente prematuro". 
Objetivo. 
Determinar deacuerdo a las vanac1ones preoperatorias y 
postoperatorias del tamaño ventricular, perímetro cefálico, tensión 
de la fontanela anterior y del numero de vómitos, la eficacia de la 
derivación ventrículo-subgaleal. 
Material y Métodos. 
Se realizaron en 10 pacientes prematuros con hidrocefalia 
posthemorragica diagnosticada por ultrasonografia, la colocación de 
un sistema derivativo ventrículo-subgaleal. Se realizaron diferentes 
mediciones: perímetro cefálico, tamaño de las astas frontales del 
sistema ventricular, tensión fontanelar y del numero de vómitos, 
previo a la cirugía y una semana posterior a la misma. En base a 
esto, se determino la eficacia de la derivación ventrículo-subgaleal 
en la hidrocefalia posthemorragica. 
Resultados. 
Se estudiaron (7 masculinos y 3 femeninos), con rango de edad de 
22 hasta 46 días de vida extrauterina, con hidrocefalia 
posthemorragica GIII en 8 y GIV en 2 de ellos. El sistema derivativo 
ventrículo-subgaleal fue colocado precoronal derecho en todos los 
casos. Se encontró en la medición ultrasonografica de las astas 
frontales ventriculares después de la derivación1 una disminución del 
tamaño ventricular en los pacientes estudiados. Existió disminución 
del tamaño del perímetro cefálico en el 100% de los pacientes. Los 
pacientes disminuyeron la cantidad de vómitos después de la 
colocación del sistema derivativo subgaleal. Existió disminución de la 
tensión fontanelar en todos los pacientes después de haberles 
colocado el sistema derivativo (90% hipotensa y 10% normotensa). 
Conclusiones. 
Por los resultados obtenidos, podemos afirmar que si es eficaz la 
derivación ventrículo-subgaleal en la hidrocefalia posthemorragica 
del paciente prematuro ya que se mejoraron no solo 
radiologicamente los hallazgos del sistema ventricular, sino se 
mejoraron las condiciones clínicas de los pacientes y no hubo 
progreso la hidrocefalia. · 
Palabras clave: Hidrocefalia posthemorragica, derivación 
ventrículo-subgaleal1 perímetro cefálico/ tensión fontanelar, escala 
de Papile. 1 
RESUMEN 
Título. 
"Eficacia de la derivación ventrjculo~subgaleal en la hidrocefalia 
posthemorragica del paciente prematuro". 
Objetivo. 
Determinar deacuerdo a las variaciones preoperatorias y 
postoperatorias del tamaño ventricular, perímetro cefálico, tensión 
de la fontanela anterior y del numero de vómitos, la eficacia de la 
derivación ventrículo-subgaleal. 
Material y Métodos. 
Se realizaron en 10 pacientes prematuros con hidrocefalia 
posthemorragica diagnosticada por ultrasonografia, la colocación de 
un sistema derivativo ventrículo-subgaleal. Se realizaron diferentes 
mediciones: perímetro cefálico, tamaño de las astas frontales del 
sistema ventricular, tensión fontanelar y del numero de vómitos, 
previo a la cirugía y una semana posterior a la misma. En base a 
esto, se determino la eficacia de la derivación ventriculo-subgaleal 
en la hidrocefalia posthemorragica. 
Resultados. 
Se estudiaron (7 masculinos y 3 femeninos), con rango de edad de 
22 hasta 46 días de vida extrauterina, con hidrocefalia 
posthemorragica GIII en 8 y GIV en 2 de ellos. El sistema derivativo 
ventrículo-subgaleal fue colocado precoronal derecho en todos los 
casos. Se encontró en la medición ultrasonografica de las astas 
frontales ventriculares después de la derivación, una disminución del 
tamaño ventricular en los pacientes estudiados. Existió disminución 
del tamaño del perímetro cefálico en el 100% de los pacientes. Los 
pacientes disminuyeron la cantidad de vómitos después de la 
colocación del sistema derivativo subgaleal. Existió disminución de la 
tensión fontanelar en todos los pacientes después de haberles 
colocado el sistema derivativo (90% hipotensa y 10% normotensa). 
Conclusiones. 
Por los resultados obtenidos, podemos afirmar que si es eficaz la 
derivación ventrículo-subgaleal en la hidrocefalia posthemorragica 
del paciente prematuro ya que se mejoraron no solo 
radiologicamente los hallazgos del sistema ventricular, sino se 
mejoraron las condiciones clínicas de los pacientes y no hubo 
progreso la hidrocefalia. 
Palabras dave: Hidrocefalia posthemorragica, derivación 
ventrículo-subgaleal, perímetro cefálico, tensión fontanelar, escala 
de Papile. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SU M MAR Y 
Title. 
"Effectiveness of the derivation ventricle-subgaleal in hidrocefalia 
posthemorragica of the premature patient". 
Objective. 
To determine deacuerdo to the preoperating and postoperating 
variations of the ventricular size, cephalic perimeter, tension of 
fontanela previous and of I number of vomits, the effectiveness of 
the derivation ventricle-subgaleal. 
Material and Methods. 
They were made in 10 premature patients with hidrocefalia 
posthemorragica diagnosed by ultrasonografia, the positioning of a 
derivativo system ventricle-subgaleal. Different measurements were 
made: cephalic, so large perimeter of the frontal spears of the 
ventricular system, tension to fontanelar and of I number of vomits, 
previous to the surgery and one week later to the same one. On 
the basis of this, I determine the effectiveness of the derivation 
ventricle-subgaleal in hidrocefalia posthemorragica. 
Results. 
They studied (7 masculine and 3 feminine enes), with rank of age 
of 22 up to 46 days of extrauterine life, with hidrocefalia 
posthemorragica 8 GIV and GIII in 2 of them. The derivativo 
system ventricle-subgaleal was placed precoronal right in all the 
cases. One was in the ultrasonografica measurement of the 
ventricular frontal spears after the derivation, a diminution of the 
ventricular size in the studied patients. The cephalic perimeter in 
the 100% of the patients existed diminution as large as. The 
patients diminished the amount of vomits after the positioning of 
the subgaleal derivativo system. Diminution of the tension existed 
to fontanelar in all the patients after to them to have placed the 
derivativo system (hypotense 90% and 10% normotensa). 
Conclusions. 
By the obtained results, we can affirm that if the derivation is 
effective ventricle-subgaleal in hidrocefalia posthemorragica of the 
premature patient since the findings of the ventricular system 
improved radiologicamente nonsingle, but the clinical conditions of 
the patients improved and hidrocefalia was no progress. 
Keywords: 
Posthemorragica Hidrocefalia, derivation ventricle-subgaleal, 
cephalic perimeter, tension to fontanelar, scale of Papile. 
) 
SUMMARY 
Title. 
"Effectiveness of the derivation ventricle~subgaleal in hidrocefa lia 
posthemorragica of the premature patient". 
Objective. 
To determine deacuerdo to the preoperating and postoperating 
variations of the ventricular size, cephalic penmeter I tension of 
fontanela previous and of 1 number of vomits, the effectiveness of 
the derivation ventricle-subgaleal. 
Material and Methods. 
They were made in 10 premature patients with hidrocefalia 
posthemorragica diagnosed by ultrasonografia, the positioning of a 
derivativo system ventricle-subgaleal. Different measurements were 
made: cephalic, so large perimeter of the frontal spears of the 
ventricular system, tension to fontanelar and of 1 number of vomits, 
previous to the surgery and one week later to the same ane. On 
the basis of this, 1 determine the effectiveness of the derivatian 
ventricle-subgaleal in hidrocefalia posthemorragica. 
Results. 
They studied (7 masculine and 3 feminine ones), with rank of age 
of 22 up to 46 days af extrauterine life, withhidrocefalia 
posthemorragica 8 GIV and GIII in 2 of them. The derivativo 
system ventrlcle-subgaleal was plac:ed pr~l:Urund l riy/lt in all the 
cases. One was in the ultrasonografica measurement of the 
ventrirular frontal spears after the derivatíon, a diminution of the 
ventricular size in the studied patients. The cephalic perimeter in 
the 100% of the patients existed diminution as large as. The 
patients diminished the amount of vomits after the positioning of 
the subgaleal derivativo system. Diminution of the tension existed 
to fontanelar in all the patients after to them to have placed the 
derivativo system (hypotense 90% and 10% normotensa). 
Conclusions. 
By the obtained results, we can affirm that if the derivation is 
effective ventricle-subgaleal in hidrocefalia posthemorragica of the 
premature patient since the findings of the ventricular system 
improved radiologicamente non single, but the clinical conditions of 
the patients improved and hidrocefalia was no progress. 
Key words: 
Posthemorragica Hidrocefalia, derivatíon ventricle-subgaleal, 
cephalic perimeter, tension to fontanelar, sca le of Papile. 
) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES HISTORI COS 
La hidrocefalia afecta aproximadamente a más de S niños por 
cada 10,000 nacidos vivos. Para optimizar los resultados y costos 
·en el tratamiento de la hidrocefalia hay que individualizar cada 
caso y plantearse la etiología, la fisiopatología del síndrome y el 
estado de cada paciente en concreto para decidir, en función de 
estos, el tratamiento. 
El control de la hidrocefalia puede ser realizado al: 
1.- Disminuir la producción de liquido cefalorraquídeo (LCR) en 
los plexos coroideos con tratamiento médico basándo"se en 
acetazolamida o plexectomías quirúrgicas. 
2.- Restablecer las vías de circulación del LCR. 
3.- Conducir LCR fuera de la cavidad craneal, con punciones 
ventriculares y lumbares repetitivas, drenaje lumbar o ventricular 
externo, drenajes ventriculares directos o drenajes ventriculares 
con reservorios (1). 
Aunque la derivación ventrículo-peritoneal ( no utilizada en la 
hidrocefalia posthemorragica ), es el método de tratamiento de la 
hidrocefalia en la mayoría de los niños, se han empleado otras 
como: 
l.- Ventrículo-atriales. 
2.- Ventrículo-yugular retrograda. 
3.- Ventrículo-pleural. 
4.- Ventrículo-vesícula biliar. 
5.- Ventrículo-ureteral. 
6.- Lumbo-peritoneal. 
7.- Ventrículo-subgaleal. 
3 
ANTECEDENTES HISTORICOS 
La hidrocefalia afecta aproximadamente a más de 5 niños por 
cada 10,000 nacidos vivos. Para optimizar los resultados y costos 
en el tratamiento de la hidrocefa lia hay que individualizar cada 
caso y plantearse la etiología, la fi siopatología del síndrome y el 
estado de cada paciente en concreto para decidir, en función de 
estos, el tratamiento. 
El control de la hidrocefalia puede ser realizado al: 
1.- Disminuir la producción de liquido cefalorraquídeo (LCR) en 
los plexos coroideos con tratamiento médico basándose en 
acetazolamida o plexectomías quirúrgicas. 
2,- Restablecer las vías de circulación del LCR. 
3.- COnducir LCR fuera de la cavidad craneal, con punciones 
ventriculares y lumbares repetitivas, drenaje lumbar o ventricular 
externo, drenajes ventriculares directos O drenajes ventriculares 
con reservarios (1). 
Aunque la derivación ventrículo-peritoneal ( no utilizada en la 
hidrocefalia posthemorragica ), es el método de tratamiento de la 
hidrocefalia en la mayoría de los niños, se han empleado otras 
como: 
1.- Ventrículo-atriales. 
2.- Ventrículo-yugular retrograda. 
3.- Ventrículo-pleural. 
4.- Ventrículo-vesícula biliar. 
5.- Ventrículo-ureteral. 
6.- lumbo-peritoneal. 
7.- Ventrícui<>·subgaleal. 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En la UMAE Dr. Gaudencio GONZALEZ GARZA HGCMN La Raza es 
elevado el numero de pacientes que tienen antecedente de 
nacimiento pretermino y que cursan con peso inferior a 1,500 gr. 
que ameritan intubación endotraqueal por inmadurez pulmonar, 
ocasionándoles hemorragia de la matriz germinal e hidrocefalia 
secundaria. En reportes recientes de infantes con bajo peso al 
nacer la incidencia de hemorragia intracraneal es del 30-50%, de 
estos 35-60% incrementan su tamaño ventricular y harán 
hidrocefalia progresiva (2) La incidencia de hemorragia 
intraventricular en los prematuros con peso inferior a 1000 grs. 
es del 70%, y en los que pesan menos de 1500 grs. es mayor del 
45%. De estos, el 40% desarrollaran hidrocefalia 
posthemorragica progresiva. Dadas las condiciones del paciente 
el empleo de derivaciones externas ( ventriculostomias ) que 
pueden causar neuroinfección, punciones transfontanelares que 
pueden ocasionar hemorragia parenquimatosa y ulteriormente 
quistes porencefalicos, punciones lumbares no útiles en 
hidrocefalia no comunicante; es difícil el manejo de la hidrocefalia 
posthemorragica. 
Por lo que en 1983 se empleo en el manejo de la hidrocefalia por 
hemorragia intraventricular del prematuro, la derivación, 
ventrículo-subgaleal, un procedimiento que hasta el momento es 
controversia l. 
La hemorragia intracraneal en pacientes neonatos prematuros es 
precedida generalmente por un insulto hipoxico-isquemico y 
puede ser seguido por destrucción de precursores gliales, 
destrucción del parénquima cerebral e hidrocefalia en varios 
grados relacionados a la malignidad de la hemorragia. 
Esta hidrocefalia es comunicante arreabsortiva y se acompaña de 
meningitis química por la acción irritativa de los productos de la 
degradación de la sangre sobre el epéndimo y las meninges. Esta 
reacción inflamatoria afecta también al complejo gliocapilar, y por 
lo tanto se afectara la reabsorción del LCR, ya que es el complejo 
gliocapilar donde principalmente se reabsorbe el LCR en los 
neonatos(3). 
4 
En la UMAE Dr. Gaudencio GONZALEZ GARZA HGCMN La Raza es 
elevado el numero de pacientes que tienen antecedente de 
nacimiento pretermino y que cursan con peso inferior a 1,500 gr. 
que ameritan intubadón endotraqueal por inmadurez pulmonar, 
ocasionándoles hemorragia de la matriz germinal e hidrocefalia 
secundaria. En reportes recientes de infantes con bajo peso al 
nacer la incidenda de hemorragia intracraneal es del 30 8 50%, de 
estos 35·60% incrementan su tamaño ventricular y harán 
hidrocefa lia progresiva (2) La incidencia de hemorragia 
intraventricular en los prematuros con peso inferior a 1000 gr5. 
es del 70%, y en los que pesan menos de 1500 9r5. es mayor del 
45%. De estos, el 40% desarrollaran hidrocefalia 
posthemorragica progresiva. Dadas las condiciones del paciente 
el empleo de derivaciones externas ( ventriculostomias ) que 
pueden causar neuroinfecdón, punciones transfontanelares que 
pueden ocasionar hemorragia parenquimatosa y ulteriormente 
quistes porencefalicos, punciones lumbares no útiles en 
hidrocefalia no comunicante; es difícil el manejo de la hidrocefalia 
posthemorragica. 
Por lo que en 1983 se empleo en el manejo de la hidrocefalia fX>I" 
hemorragia intraventricular del prematuro, la derivación, 
ventrículo·subgaleal, un procedimiento que hasta el momento es 
controversial. 
La hemorragia intracraneal en pacientes neonatos prematuros es 
precedida generalmente por un insulto hipoxico-isquemico y 
puede ser seguido por destrucción de precursores gliales, 
destrucción del parénquima cerebral e hidrocefalia en varios 
grados relacionados a la malignidad de la hemorragia. 
Esta hidrocefalia es comunicante arreabsortiva y se acompaña de 
meningitis química por la acción irritativa de los productos de la 
degradación de la sangre sobre el epéndimo y las meninges. Esta 
reacción inflamatoria afecta también al compleja gliocapilar, y por 
lo tanto se afectara la reabsordón del LCR, ya que es el complejo 
gliocapifar donde principalmente se reabsorbe el LCR en los 
neonatos(3). 
4En principio esta alteración de la reabsorción del LCR pareciera 
reversible una vez que se aclara el LCR, pero en casi 2/3 de los 
casos persiste la hidrocefalia progresiva y se requiere una 
derivación definitiva. (4) 
Se han utilizado urokinasa y estreptoquinasa para la hidrocefalia 
posthemorragica, sin gran éxito 
Las punciones ventriculares repetidas terminan por producir 
porencefalia e infección del LCR, por lo que habrá que plantearse 
la posibilidad de la implantación de un catéter ventricular, en el 
ventrículo mas dilatado y hemorrágico hacia el espacio subgaleal. 
La derivación ventrículo subgaleal provee una medida constante 
de descompresión ventricular, sin los riegos y los requerimientos 
laboriosos de los drenajes intermitentes ( válvulas ) o drenajes 
externos ( ventriculostomias ) y este puede ser el tratamiento de 
elección para la hidrocefalia neonatal posthemorragica. (1,5). 
La derivación ventrículo-subgaleal se uso sobre todo a finales del 
S.XIX y principios del XX con resultados a largo plazo 
halagadores. Porret y Grat resucitaron esta técnica en 1983 para 
disminuir la pres1on intracraneal en traumatismos 
craneoencefálicos severos. En los últimos años aun que es 
controversia! el uso de la derivación ventrículo-subgaleal en la 
hidrocefalia posthemorragica, esta cobrando nuevo auge debido 
a los nuevos materiales y técnicas quirúrgicas, para tratar 
hidrocefalia que se sospecha· puedan ser transitorias como: 
a) hidrocefalia secundaria a hemorragia intraventricular del 
prematuro, mientras éste gana peso y se aclara el líquido 
cefalorraquídeo permitiendo la derivación definitiva. En más 
del 35% de los casos la hidrocefalia puede llegar a detenerse 
una vez que se aclara el LCR y no requerir por consiguiente de 
un sistema derivativo permanente. · 
5 
En principio esta alteración de la reabsorción del LCR pareciera 
reversible una vez que se ac lara el LCR, pero en casi 2/3 de los 
casos persiste la hidrocefalia progresiva y se requiere una 
derivadón definitiva. (4) 
Se han utilizado urokinasa y estreptoquinasa para la hidrocefalia 
posthemorragica, sin gran éxito 
Las punciones ventriaJlares repetidas terminan ~r producir 
porencefalia e infección del LCR, por lo que habrá que plantearse 
la posibilidad de la implantación de un catéter ventriOJlar, en el 
ventriculo mas dilatado y hemorrágico hacia el espacio subgaleal. 
La derivación ventrículo subgaleal provee una medida constante 
de descompresión ventricular, sin los riegos y los requerimientos 
laboriosos de los drenajes intermitentes ( válvu las ) o drenajes 
externos ( ventriculostomias ) y este puede ser el tratamiento de 
elección para la hidrocefalia neonatal posthemorragica. (1 ,5). 
La derivación ventrículo-subgaleal se uso sobre todo a finales del 
S.xIX y principios del XX con resultados a largo plazo 
halagadores. Porret y Grat resucitaron esta técn ica en 1983 para 
disminuir la presron intracraneal en traumatismos 
craneoencefálicos severos. En los últimos años aun que es 
controversial el uso de la derivación ventrículo-subgaleal en la 
hidrocefalia posthemorragica, esta cobrando nuevo auge debido 
a los nuevos materiales y técnicas quirúrgicas, para tratar 
hidrocefalia que se sospecha puedan ser transitorias como: 
a) hidrocefalia secundaria a hemorragia intraventricular del 
prematuro, mientras éste gana peso y se aclara el liquido 
cefalorraquídeo permitiendo la derivación definitiva. En más 
del 35% de los casos la hidrocefalia puede llegar a detenerse 
una vez que se aclara el LCR y no requerir por consiguiente de 
un sistema derivativo permanente. 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) La hidrocefalia por tumores de fosa posterior, que se espera 
resolver una vez se extirpa el tumor. En ambos casos permite 
reducir la presión intracraneal y mejorar el estado general del 
paciente, pues la presión se amortigua al expandirse el 
espacio subgaleal, y también al absorberse el LCR en este 
espacio.(S) 
6 
b) La hidrocefal ia por tumores de fosa posterior, que se espera 
resolver una vez se extirpa el tumor. En ambos casos permite 
reducir la presión intracraneal y mejorar el estado general del 
paciente, pues la presión se amortigua al expandirse el 
espacio subgaleal, y también al absorberse el LCR en este 
espacio.(S) 
6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS 
El presente estudio se llevó acabo en el Departamento de 
Neurocirugía Pediátrica de la UMAE Dr. Gaudéncio González Garza 
del Hospital General CMN "La Raza". Se realizó la captación de 10 
pacientes prematuros con hidrocefalia posthemorragica 
diagnosticados clínica y ultrasonograficamente provenientes de la 
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y del Hospital de 
Ginecoobstetricia No. 3. A todos los pacientes bajo firma de los 
padres de consentimiento informado, se les realizó la colocación de 
un sistema derivativo ventrículo-subgaleal en quirófanos del propio 
hospital y se realizaron mediciones preoperatorias y postoperatorias 
del tamaño del sistema ventricular, perímetro cefálico, tensión 
fontanelar así como del numero de vómitos. 
Se registraron en las hojas de recolección de datos: sexo, edad, 
peso, fecha de cirugía, sitio de la colocación del sistema derivativo, 
grado de hemorragia de la matriz germinal (determinada por 
clasificación ultrasonografica de Papile), patologías agregadas. El 
perímetro cefálico, tamaño de las astas frontales .del sistema 
ventricular, tensión de la fontanela anterior y cantidad de vómitos se 
anoto preoperatoriamente y a la semana de realizada la derivación 
ventrículo-subgaleal. 
La derivación ventrículo-subgaleal se coloco a 1 cm por delante de 
la sutura coronal derecha y 3 cms del lado derecho de la sutura 
sagital, introduciendo 5 cms de catéter intraventricular y dejando 4 
cms en el espacio subgaleal, dirigida hacia la mastoides derecha. 
Ambos catéteres unidos por un conector curvo. El espacio subgaleal 
se formo realizando la disección del pericráneo y la galea desde 
toda la sutura coronal hasta en todo el seno transverso y hacia 
ambos temporales. 
La medición del tamaño de las astas · frontales del sistema 
ventricular se realizó ultrasonograficamente en milímetros. 
7 
MATERIAL Y METODOS 
El presente estudio se llevó acabo en el Departamento de 
Neurocirugía Pediátrica de la UMAE Dr. Gaudencio González Garza 
del Hospital General CMN "La Raza", Se realizó la captación de 10 
pacientes prematuros con hidrocefalia posthemorragica 
diagnosticados clínica y ultrasonograficamente provenientes de la 
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y del Hospital de 
Ginecoobstetricia No. 3. A todos los pacientes bajo firma de los 
padres de consentimiento informado, se les rea lizó la colocadón de 
un sistema derivativo ventrículo~subgaleal en quirófanos del propio 
hospital y se realizaron mediciones preoperatorias y postoperatorias 
del tamaño del sistema ventricular, perímetro cefálico, tensión 
fontanelar así como del numero de vómitos. 
Se registraron en las hojas de recolección de datos: sexo, edad, 
peso, fecha de cirugía, sitio de la colocación del sistema derivativo, 
grado de hemorragia de la matriz germinal (determinada por 
clasificación ultrasonografica de Papile), patologías agregadas. El 
perimetro cefálico, tamaño de las astas frontales del sistema 
ventricular, tensión de la fontanela anterior y cantidad de vómitos se 
anoto preoperatoriamente y a la semana de realizada la derivación 
ventrículo-subgaleal. 
La derivación ventrículo-subgaleal se coloco a 1 cm por delante de 
la sutura coronal derecha y 3 cms del lado derecho de la sutura 
sagital, introduciendo 5 cms de catéter intraventricular y dejando 4 
cms en el espacio subgaleal, dirigida hacia la mastoides derecha. 
Ambos catéteres unidos por un conector curvo. El espacio subgaleal 
se formo realizando la disección del pericráneo y la galea desde 
toda la sutura coronal hasta en todoel seno transverso y hacia 
ambos temporales. 
La medición del tamaño de las astas frontales del sistema 
ventricular se realizó ultrasonograficamente en milímetros. 
7 
J 
I 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La medición del perímetro cefálico fue en centímetros. 
La medición de la tensión de la fontanela anterior fue hipertensa, 
cuando sobrepaso el reborde óseo frontal, normotensa, cuando se 
encontró al mismo nivel del reborde óseo frontal e hipotensa, 
cuando se encontró por debajo del reborde óseo frontal. 
La medición de la cantidad de vómitos fue obtenida del reporte de la 
hoja de enfermería. 
8 
La medición del perímetro cefálico fue en centímetros. 
La medición de la tensión de la fontanela anterior fue hipertensa, 
cuando sobrepaso el reborde óseo frontal, normotensa, cuando se 
encontró al mismo nivel del reborde óseo frontal e hipotensa, 
cuando se encontró por debajo del reborde óseo frontal. 
La medición de la cantidad de vómitos fue obtenida del reporte de la 
hoja de enfermería. 
8 
I 
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RESULTADOS 
De los diez pacientes estudiados, siete (70%), correspondieron al 
sexo masculino y tres (30%) al sexo femenino. La distribución por 
edad, oscilo entre los veintidós hasta los cuarenta y seis días de vida 
extrauterina, con un promedio de edad de cuarenta y seis días de 
vida extrauterina. 
El sitio de colocación del sistema de derivación ventrículo-subgaleal 
fue precoronal derecho, en los diez pacientes (100%). 
El peso de los pacientes estudiados, oscilo entre los mil doscientos 
gramos, hasta los mil novecientos cincuenta gramos, con un 
promedio de peso de mil setecientos cincuenta gramos. 
El grado ultrasonografico de la hemorragia de la matriz germinal fue 
de GIII en ocho pacientes (80%) y de GIV en dos pacientes (20%). 
El tamaño preoperatorio de las astas frontales derechas del sistema 
derivativo de los pacientes, oscilo entre los veinticuatro milímetros 
hasta los cuarenta milímetros, con un promedio de veintiocho 
milímetros. 
El tamaño postoperatorio de las astas frontales derechas del sistema 
derivativo de los pacientes, oscilo entre los diez milímetros hasta los 
veinticuatro milímetros, con un promedio de veinticuatro milímetros. 
El tamaño preoperatorio de las astas frontales izquierdas, oscilo 
entre los veintitrés milímetros hasta los treinta y tres milímetros, con 
un promedio de veintiséis milímetros. 
El tamaño postoperatorio de las astas frontales izquierdas del 
sistema derivativo, oscilo entre los ocho milímetros hasta los 
veintitrés milímetros, con un promedio de veinte milímetros. 
El tamaño preoperatorio del perímetro cefálico, oscilo entre los 
treinta y dos punto ocho centímetros hasta los cuarenta y seis 
milímetros, con un promedio de treinta y cinco milímetros. 
El tamaño postoperatorio del perímetro cefálico, oscilo entre los 
treinta y dos centímetros hasta los cuarenta y seis centímetros, con 
un promedio de treinta y cuatro centímetros. 
La tensión fontanelar preoperatoriamente, fue hipertensa en diez 
pacientes (100%). 
La tensión fontanelar postoperatoriamente fue· normotensa en un 
pacientes (10%) e hipotensa en nueve pacientes (90%). 
9 
• 
RESULTADOS 
De los diez pacientes estudiados, siete (70%), correspondieron al 
sexo masculino y tres (30%) al sexo femenino. La d istribución por 
edad, oscilo entre los veintidós hasta los cuarenta y seis días de vida 
extrauterina, con un promedio de edad de cuarenta y seis días de 
vida extrauterina. 
El sitio de colocación del sistema de derivación ventrículo-subgaleal 
fue precoronal derecho, en los diez pacientes (100%). 
El peso de los pacientes estudiados, asolo entre los mil doscientos 
gramos, hasta los mil novecientos cincuenta gramos, con un 
promedio de peso de mil setecientos cincuenta gramos. 
El grado ultrasonografico de la hemorragia de la matriz germinal fue 
de Gil! en ocho pacientes (80%) y de GIV en dos pacientes (20%). 
El tamaño preoperatorio de las astas frontales derechas del sistema 
derivativo de los pacientes, oscilo entre los veinticuatro milímetros 
hasta los cuarenta milímetros, con un promedio de veintiocho 
milímetros. 
El tamaño postoperatorio de las astas frontales derechas del sistema 
derivativo de los pacientes, oscilo entre 105 diez milímetros hasta los 
veinticuatro milímetros, con un promedio de veinticuatro milímetros. 
El tamaño preoperatorio de las astas frontales izquierdas, oscilo 
entre los veintitrés milímetros hasta los treinta y tres milímetros, con 
un promedio de veintiséis milímetros. 
El tamaño postoperatorio de las astas frontales izquierdas del 
sistema derivativo, oscilo entre los ocho milímetros hasta los 
veintitrés milímetros, con un promedia de veinte milímetros. 
El tamaño preoperatorio del perímetro cefálico, oscilo entre los 
treinta y dos punto ocho centímetros hasta los cuarenta y seis 
milímetros, con un promedio de treinta y dnca milímetros. 
El tamaño postoperatorio del perímetro cefálico, oscilo entre los 
treinta y dos centímetros hasta los cuarenta y seis centímetros, con 
un promedia de treinta y cuatro centímetros. 
La tensión fontanelar preoperatoriamente, fue hipertensa en diez 
pacientes (100%). 
La tensión fontanelar jX)Stoperatoriamente fue normotensa en un 
padentes (10%) e hipotensa en nueve pacientes (90%). 
9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La cantidad de vómitos reportados en el preoperatorio oscilo entre 
tres y veinticuatro por día, con un promedio de diez por día . 
. La cantidad de vómitos reportada en el posquirúrgico oscilo entre 
cero y seis por día, con un promedio de tres por día. 
10 
La cantidad de vómitos reportados en el preoperatorio oscilo entre 
tres y veinticuatro por día, con un promedio de diez por día. 
La cantidad de vómitos reportada en el posquirúrgico oscilo entre 
cero y seis por día, con un promedio de tres por día. 
10 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISTRIBUCION POR SEXO 
1i1 MASCULINO 
O FEMENINO 
DIEZ PACIENTES, 3 FEMENINOS Y 7 MASCULINOS 
DISTRIBUCION POR EDAD 
41...1------
3 u------,,.. 
2_U---
1 
o 
20~30 3140 41~50 
DVEU DVEU DVEU 
LA EDAD PROMEDIO FE DE 46 DVEU 
11 
11111 EDAD 1 
DISTRIBUCION POR SEXO 
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DIEZ PACIENTES, 3 FEMENINOS Y 7 MASCULINOS 
DlSTRIBUCION POR EDAD 
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LA EDAD PROMEDIO FE DE 46 DVEU 
11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
8 
6 
4 
2 
o 
5 
4 
3 
2 
1 
o 
PESO 
le PESO 1 
1000- 1501-
1500GR 1999GR 
EL PESO PROMEDIO FUE 1750 GR 
GRADO DE HEMORRAGIA 
11111 HEMORRAGIA 1 
Gl Gil Glll GIV 
GRADO DE HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL 
DX POR ULTRASONOGRAFIA 
12 
1000-
1500GR 
PESO 
1501-
1999GR 
El PESO PROMEDIO FUE 1750 GR 
GRADO DE HEMORRAGIA 
la HEMORRAGIA I 
,l+----
GI Gil GIII GIV 
GRADO DE HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL 
DX POR ULTRASONOGRAFIA 
12 
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45 -
40 
DILATACIÓN VENTRICULAR 
~--·-,------------------ ---; 1 PACIENTE 2 VD 
35 ----- U PACIENTE 2 VI 
30 > 
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20 -
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• PAC IENTE 3 VD 
'"' ¡;,""' • PACIENTE 4 VD 
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111 PACIENTE 4 VI 
• PACIENTE 5 VI 1---
• PACIENTE 5 VI 
PRl:OPERATORIO PO§TOPERA TORIO 
DILATACIÓN VENTRICULAR 
• PACIENTE 6 VI 
JPACIENTE 7 VD 
O PACIENTE 7 VI 
• PACIENTE 8 VI 
• PACIENTE 9 VD 
lB PACIENTE 9 VI 
• PACIENTE 1 O VI 
• PACIENTE 10VI 
PRI:OPERATORIO POSTOPERATORIO 
13 
DILATACiÓN VENTRICULAR 
45 -r-----------------~ ____ ~----_, 
40 
35 If--II-
PRÉOPERATORIO PO§TOPERATORIO 
DILATACiÓN VENTRICULAR 
~ •• ~----~------------~-----, 
25 
20 
, 15 , 
10 
5 
o 
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO 
13 
• PACIENTE 1 VD 
I] PAC IENTE2VDIiI PAC~NTE2V I 
• PAC IENTE 3 VD 
• PACIENTE 3 VI 
• PACIENTE 4 VD 
• PACIENTE 5 VI 
• PACIENTE 6 VD 
Ll PACIENTE 7 VD 
a PACIENTE 7 VI 
• PACIENTE 8 VD 
• PACIENTE 8 VI 
• PACIENTE 9 VD 
III PACIENTE 9 VI 
• PACIENTE 10 VI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PERIMETRO CEFÁLICO 
O PACIENTE 1 
50 I!IPACIENTE2 
49 
48 
47 OPACIENTE3 
46 . 
45 O PACIENTE4 
44 
43 1-
42 IIIPACIENTE 5 
:E 41 
(.) 40 . O PACIENTE6 
39 . 
38. 
37 • • 
1 
• PACIENTE 7 
36 . -
35. 1- O PACIENTE8 
34 
~ 
33. i III PACIENTE 9 32 . 31 . t 
30 -- li:l PACIENTE 10 
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO 
PERIMETRO CEFÁLICO 
a PACENTE 1 
50 
I!IPACIENTE 2 49 
48 
47 OPACENTE3 
46 
45 o PACIENTE 4 
" 43 I 
42 • PACIENTE 5 
41 
~ 40 1·~ O PAClENTE6 39 
38 
l' 
37 • PACIENTE 7 
36 
35 
iI I 
aPACENTES 
34 
33 
D • PACIENTE 9 32 31 30 _ PACIENTE 10 
PREOPERATORIO POSTOPERATORIC) 
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.. 
TENSJON FONT ANELAR ..---·- --- - --
• PACIENTE 1 
1.2 ID PACIENTE 2 
1 
O PACIENTE 3 
1 
í OPACIENTE4 -
0.8 
0.6 
r •PACIENTE 5 
0.4 
O PACIENTE6 
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(.) 0.2 
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• PACIENTE 7 1' 
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• • PACIENTE 9 
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·0.2 
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PREOPERATORIO POSTOPERATORIO 
15 
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TENSION FONTANELAR 
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO 
15 
a PACIENTE 1 
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CANTIDAD DE VOMITOS 
O PACIENTE 1 
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PREOPERATORIO POSTOPERATORIO 
16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
En este estudio es mayor la cantidad de pacientes del sexo 
masculino que del sexo femenino que son afectados por la 
hidrocefalia posthemorragica, como lo indica la literatura. 
El tamaño ventricular ( ambas astas frontales) disminuyo 
significativamente después de habérsele colocado la derivación 
ventrículo-subgaleal. 
El tamaño del perímetro cefálico en general disminuyo de tamaño 
posterior a la colocación de la derivación ventrículo-subgaleal y solo 
en dos casos permaneció sin cambios (no aumento). 
La tensión fontanelar disminuyo en todos los pacientes, en el 90% 
se hizo hipotensa y en 10% fue normotensa. 
La cantidad de vómitos disminuyo posterior a la colocación de la 
derivación ventrículo-subgaleal. 
Podemos concluir por los resultados obtenidos, que si es eficaz la 
derivación ventrículo-subgaleal en la hidrocefalia posthemorragica 
del paciente prematuro ya que se mejoraron no solo 
radiologicamente los hallazgos del sistema ventricular, sino se 
mejoraron las condiciones clínicas de los pacientes y no progreso la 
hidrocefalia. 
17 
CONCLUSIONES 
En este estudio es mayor la cantidad de pacientes del sexo 
masculino que del sexo femenino que son afectados por la 
hidrocefalia posthemorragica, como lo indica la literatura. 
El tamaño ventricular ( ambas astas frontales) disminuyo 
significativamente después de habérsele colocado la derivación 
ventrículo-subgaleal. 
El tamaño del perímetro cefálico en general disminuyo de tamaño 
posterior a la colocación de la derivación ventrículo-subgaleal y solo 
en dos casos permaneció sin cambios (no aumento). 
La tensión fontanelar disminuyo en todos los pacientes, en el 90% 
se hizo hipotensa y en 10% fue normotensa. 
La cantidad de vómitos disminuyo posterior a la colocación de la 
derivación ventrículo-subgaleal. 
Podemos concluir por los resultados obtenidos, que si es eficaz la 
derivación ventrículo-subgaleal en la hidrocefalia posthemorragica 
del paciente prematuro ya que se mejoraron no solo 
radiologicamente los hallazgos del sistema ventricular, sino se 
mejoraron las condiciones clínicas de los pacientes y no progreso la 
hidrocefalia. 
17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
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September 1983, vol. 13, No. 3, Pag: 295-300. 
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Review. Surgical Neurology January 1981, vol. 15, No. 1, Pag: 15-
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Development of Hydrocephalus Following Intraventricular 
Hemorrhage. J Pediatric 1980, 97: 270-281. 
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Periventricular-intraventricular Hemorrhage and 
Posthemorrhage Hydrocephalus. Concepts Pediatric Neurosurg 
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Hemorrage in Premature infants: Diagnosis by CT. Am J 
Roentgenol 128: 971-976, 1977. 
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low-Birthweight Preterm Neonate. Pediatric Neurosci 1983, 
15:307. 
18 
" 
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Hemorrhage and Progressive Hydrocephalus. Neurosurgery, 
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Development of Hydrocephalus Following Intraventricular 
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(Historical Archive) vol. 12, No,8. August, 1996, 425-426. 
11.- Ventriculosubgaleal Shunt: a Treatment Option 
Progressive of Posthemorrhagic Hydrocephalus. Child' s 
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1995, 650-654. 
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Techniques in Neurosurgery, 7(3): 212-215, September, 2002. 
10.- Ventriculosubgaleal Shunts and Small Babies with 
Intraventricular Hemorrhage. · Child' s Nervous $ystem 
(Historical Archive) vol. 12, No,B. August, 1996, 425-426. 
11.- Ventriculosubgaleal Shunt: a Treatment Option 
Progressive of Posthemorrhagic Hydrocephalus. Child ' s 
Nervous System (Historical Arch ive) voL 11, No, 11. November, 
1995,650-654. 
19 
 
ANEXOS 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Medica de Alta Especial idad Dr. Gaudencio González Garza 
Servicio de Neurocirugía Pediátrica 
Protocolo.- Eficaciade la Derivación Ventrículo-Subgaleal en la 
Hidrocefalia Posthemorragica del Paciente Prematuro. 
Hoj a de consentimiento informado 
Nombre del paciente: _______________ _ 
No. de seguridad Sociai: ________ __,-------
Sexo: Edad: Fecha de Cirugía: _____ _ 
No. Cama: ________ _ 
Yo: ( padre o madre ), del paciente, de forma 
voluntaria autorizo realizar la cirugía ( derivación ventrículo-subgaleal ) a mi 
(hijo o hija), para mejorar la hidrocefalia con la que cursa mi paciente , en el 
entendido que se me ha explicado ampliamente la patología, el tratamiento 
quirúrgico a realizar, los riesgos, posibles complicaciones y el pronostico. En 
caso de no aceptar la cirugía, podré optar en cualquier momento, por otra 
alternativa quirúrgica que también se me ha explicado. 
Entiendo que conservo el derecho a retirar a mi hijo del estudio en el momento 
que lo considere pertinente, sin que esto afecte la atención medica a la que 
tengo derecho como derechohabiente del instituto. 
Nombre y firma del padre Nombre y firma de testigo 
Nombre y firma del Investigador Nombre y firma de testigo 
20 
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. 
ANEXOS 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Medica de Alta Especialida d Dr. Gaude ncio Gonzalez Ga rza 
Servicio de Neurocirugía Pediátrica 
Protocolo.- Eficacia de la Derivación Ventrículo-Subgaleal en la 
Hidrocefalia Posthemorragica del Paciente Prematuro. 
Hoja de consentimiento informado 
Nombre del paciente:::;¡:===:::.;===;;:::::.;======~ No. de seguridad Soc~ l : 
Sexo: Edad: Fecha de Cirugía:, ___ __ _ 
No. Cama: 
Yo: ( padre o madre ), del paciente, de forma 
voluntaria autorizo realizar la cirugía ( derivación ventrículo-subgaleal ) a mi 
(hijo o hija), para mejorar la hidrocefalia con la que cursa mI paciente I en el 
entendido que se me ha explicado ampliamente la patología, el tratamiento 
quirúrgico a realizar, los riesgos, posibles complicaciones y el pronostico. En 
caso de no aceptar la cirugía, podré optar en cualquier momento, por otra 
alternativa quirúrgi<a que también se me ha explicado. 
Entiendo que conservo el derecho a retirar a mi hijo del estudio en el momento 
que lo considere pertinente, sin que esto arecte la atención medica a la Que 
tengo derecho como derechohabiente del insti tuto. 
Nombre y firma del padre Nombre y firma de testigo 
Nombre y firma del Investigador Nombre y firma de testigo 
20 
 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Medica de Alta Especialidad Dr. Gaudencio González Garza 
Servicio de Neurocirugía Pediátrica 
Protocolo.- Eficacia de la Derivación Ventrículo-Subgaleal en la 
Hidrocefalia Posthemorragica del paciente prematuro. 
Hoja de Recolección de Datos 
Nombre del paciente:--:-------- - -------
No. de seguridad Social: ____________ ___ _ 
Sexo: Edad: ______ Fecha de Cirugía: _ _ ___ _ 
No. Cama: _________ _ 
Diagnostico grado de hemorragia ): 
Patologías 
agregadas: ________________________ _ 
PC previo a la cirugía _________ _ 
PC posterior a la cirugía ______ _ 
Peso: ______________________________________________ _ 
Cantidad de vómitos previo a la derivación ventrículo-subgaleal _____ _ 
Cantidad de vómitos posterior a la derivación ventrículo-subgaleal _______ _ 
Estudios de Imagen: __________________ _ 
Tamaño de las astas frontales del sistema ventricular previo a la derivación 
ventrículo-subgaleal, _______ ____________ _ 
Tamaño de las astas frontales del sistema ventricular posterior a la derivación 
ventrículo-subgaleai _______ -..,..---,----------
Tensión fontanelar previo a la derivación ventrículo-subgaleal ______ _ 
Tensión fontanelar posterior a la derivación ventrículo-subgaleal _____ _ 
Fecha de colocación del sistema derivativo si requirió de sistema 
permanente: ____________________ _______________________ _ 
Cirugía Realizada: 
Complicaciones 
postquirurgicas: ________________________________________ _ 
Hallazgos 
transoperatorios: _________________________________ _ 
Incidentes transoperatorios: -------- -----------------
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• 
. 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
Unidad Medica de Alta Especialidad Dr. Gaudendo Gonzálex Garza 
Servicio de Neurocirugia Pediátrica 
Protocolo.- Eficacia de la Derivación Ventrículo-Subgaleal en la 
Hidrocefalia Posthemorragica del paciente prematuro. 
Hoja de Recolección de Datos 
Nombre del padente:.c;¡===============~ No. de seguridad Social: 
Sexo: Edad: Fecha de Cirugía: ___ _ _ _ 
No. Cama: 
Diagnostico ( grado de hemorragia ). 
Patologías 
a9regadas: __ ~ _____ ___ _ _ ________ _ 
PC previo a la cirugía 
pe posterior a la cirugía 
Peso: 
Cantidad de vómitos previo a la derivación ventrículo-subgaleal 
cantidad de vómitos posterior 1:1 la derivación ventrículo-subga!eal 
Estudios de Imagen: 
Tamaño de las astas frontales del sistema ventriadar previo a la derivación 
ventrículo-subgalea ll---:;--:-;--C-;-7--:_~-:-c-_--;--,---:-:--;-_ 
Tamaño de las astas frontaJe:; del sistema ventricular posterior a la derivación 
ventriculo-subga lea I 
Tensión fontanelar previo a fa derivación ventriculo-subgaleal 
Tensión fontanelar posterior a la derivación ventriculo-subgaleal 
Fecha de colocación del sistema derivativo si requirió de sistema 
permanente:.-¡¡;;;;,¡¡;;;; _ _ -=================~ Orugía Realizada : 
Complkaciones 
postqulrurgkas:. __________________ _ 
HO!IlIazgos 
transoperatorios: _____________ _ _____ _ 
Incidentes transoperatorios: ______ _ _____ _ _ 
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PACIENTE AL QUE PUDO REAUZÁRSELE ESTUDIO TOMOGRAFICO DE CRANEO 
PREVIO A LA CIRUGÍA Y DESPUÉS DE HEBERSELE COLOCADO EL SISTEMA 
DERIVATIVO VENTRÍCULO-SUBGALEAL 
OBSERVESE LA DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO VENTRICULAR, EL AUMENTO DEL 
PARENQUIMA CEREBRAL Y LA COLECCIÓN SUBGALEAL POR DETRÁS DE LA 
SUTURA CORONAL. 
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PACIENTE AL QUE PUOO REALIZÁRSELE ESTUDIO TOMOGRAFICD DE CRANEO 
PREVIO A LA CIRUGÍA Y DESPUÉS DE HEBERSELE COLOCADO EL SISTEMA 
DERIVATIVO VENTRÍCULO-SUBGAlEAL 
OBSERVESE LA DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO VENTRICULAR, EL AUMENTO DEL 
PARENQUIMA CEREBRAL y LA COLECCIÓN SUBGALEAL PDR DETRÁS DE LA 
SUTURA CORONAL. 
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