Eficacia-de-la-osteosintesis-con-placas-absorbibles-en-fracturas-mandibulares

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GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL 
México La Ciudad de la Esperanza 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDIClNA 
DIVlSION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
OlRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION 
SUBDIRECCION DE FORMAClÓN DE RECURSOS HUMANOS 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALJZACION 
EN CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA 
"EFICAClA DE LA OSTEOSINTESIS CON PLACAS ABSORBIBLES 
EN FRACTURAS MANDIBULARES " 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
PRESENTADO POR 
DR. LEONARDO BRA YO RUlZ 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN 
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. ALFREDO MEZA PEREZ 
- 2005 -
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Eficacia de la osteosíntesis con placas absorbibles 
en fracturas mandibulares 
Autor: Dr. Leonardo Bravo Ruiz 
Vo. Bo. 
Dr. Jorge G9f1zále1 Rentaría 
' 
Profesor Titular del Curso de 
Especialización en Cirugíaj Plástica y Reconstructiva 
/l 
I 
1 
Jefe de servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva 
Hospital General ·or. Rubén Leñero· 
Dedicatoria 
A María, tita te extraño mucho. 
A mi Madre, a mi Padre, a Chucho y Fer. Mi familia. Gracias por seguir luchando 
juntos. 
A Mis Amigos Gaby como siempre en primer lugar; Eli particularmente gracias; 
Osear, Juan, JuanCa, Mari y Alejandro, Femando, Charo, Richie, Carmen, Alberto 
y Mayte. 
A Mis Maestros Dr. González Rentería, Dr. Alfredo Meza, Dr. Ricardo Pacheco. 
Dr. Ricardo Maldonado y Dr. Miguel Viera 
A mis compañeros Miguel Ángel Sánchez y Osear Barrera. 
Gracias por todo, con todo cariño. 
d 
INDICE 
RESUMEN 6 
INTRODUCCION 7 
MATERIAL Y METODO 10 
RESULTADOS 11 
OISCUSION 17 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 20 
ANEXO 1 21 
ANEXO 2 22 
RESUMEN 
EFICACIA DE LA OSTEOSINTESIS CON PLACAS ABSORBIBLES EN 
FRACTURAS MANDIBULARES. Bravo R. L., Meza P. A., Hosp. Rubén Leñero. 
SSDF. 2005. Las fracturas de mandíbula ocupan el '2" lugar de los huesos 
lesionados dentro del esqueleto facial posterior a un traumatismo, para el 
adecuado manejo de esta patología se debe realizar osteosíntesis de la fractura 
con la colocación de un dispositivo hasta ahora metálico, habiendo sido reportado 
por la literatura las complicaciones producidas por estos dispositivos con el paso 
del tiempo llevando a la necesidad de retirarlos posteriormente dentro de una 
nueva cirugía. Por otra parte el desarrollo de materiales absorbibles ha permitido 
utilizar polímeros elaborados a base de ac. Poliglicólico yac. Poli láctico para la 
fijación de segmentos óseos dentro del resto de la cara. Estos dispositivos 
absorbibles no han sido del todo manejados a nivel de mandíbula, sin embargo ya 
hay reportes iniciales de su uso a este nivel, en fracturas y en cirugía ortognatica. 
Dentro de este estudio se trato de definir la eficacia de las placas absorbibles a 
nivel mandibular comparando los resultados de los pacientes manejados tanto con 
placas absorbibles como con los métodos tradicionales con placas de titanio y 
alambre. Evaluándose a estos pacientes en 3 grupos de acuerdo a tipo de 
dispositivo utilizado Encontrándose que durante el periodo de estudio en el 40% 
de los pacientes que se manejaron con placas absorbibles se presentaron 
complicaciones de algún tipo, a diferencia del 0% presentado en los pacientes 
manejados con titanio, sin embargo los pacientes en quienes no se presentan 
complicaciones presentan una evolución similar a su contraparte manejados con 
titanio iniciando una rehabilitación temprana sin desplazamiento de las fracturas ni 
cambios en la oclusión postoperatoria. 
INTRODUCCION 
Planteamiento del problema 
Las fracturas de la mandíbula ocupan el 2° lugar en incidencia del total de las 
fracturas faciales. La reducción abierta y fijación estable son necesarias para el 
manejo de esta patología. ¿Puede este tipo de fracturas manejarse con 
dispositivos absorbibles? 
Justificación 
Las ventajas mostradas por los dispositivos para fijación interna de tipo 
absorbible sobre sus similares metálicos, como la biocompatibilidad de los 
materiales actuales, el mantenimiento de la fuerza el suficiente tiempo para 
permitir la consolidación ósea, además de la completa degradación y absorción 
del implante, eliminando así la necesidad de remover el dispositivo, con la 
consecuente transferencia de fuerza al hueso afectado para estimular la completa 
curación ósea, hacen de los dispositivos absorbibles un método atractivo para el 
manejo de fracturas del esqueleto facial. El uso de estos dispositivos en el terreno 
de cirugía maxilofacial ha sido estudiado ampliamente y aceptado en los dos 
tercios superiores del macizo facial, sin embargo su uso para la realización de 
osteosíntesis en fracturas mandibulares no ha sido evaluado a corto ni a largo 
plazo. 
Objetivo 
Evaluar la eficacia y seguridad de la osteosíntesis realizada con miniplacas 
absorbibles a nivel mandibular contra el tratamiento tradicional con placas de 
titanio y fijación intermaxilar con alambre 
La posición prominente de la mandíbula dentro de cara la hace especialmente 
susceptible al trauma, representando el segundo hueso mas frecuentemente 
fracturado dentro de la cara. Estas fracturas se clasifican de acuerdo a la región 
fracturada (cóndilo, cuello del cóndilo, rama, apófisis coronoides, ángulo, cuerpo, 
sínfisis), al estado de dentición de la mandíbula, además también se clasifican si 
son abiertas o cerradas de acuerdo a si existe comunicación con el exterior. en 
términos de la dirección de la línea de fractura, se clasifican como oblicuas, 
transversas, conminuta, o en rama verde. De acuerdo con Kasangian las fracturas 
en las que existen dientes a ambos lados de la fractura son "clase I"; la ciase 11 se 
encuentra cuando existen dientes en un solo lado de la fractura, y cuando no 
existen dientes en ambos lados de la fractura son clase 111. Generalmente 
coexisten con otras lesiones resultantes del mismo traumatismo. El sitio de 
fractura se relaciona principalmente con áreas de debilidad dentro del hueso tales 
como el área subcondilar, el ángulo y la región parasinfisiaria. El comportamiento 
de las fracturas va a estar influenciado también por la presencia de las inserciones 
musculares , los músculos que elevan la mandíbula incluyen el masetero, el 
pterigoideo medial y el músculo temporal, dentro de los protusores los pterigoideos 
laterales y en el grupo de músculos depresores, se encuentran los genihioideos y 
los músculos digástricos Dentro del manejo de estas fracturas se debe conseguir 
la adecuada coaptación de los bordes óseos de la fractura, manteniendo la 
7 
relación oclusal entre los dientes. El objetivo es realizar la adecuada fijación 
interna de la fractura restaurando la forma y la función con placas y tomillos, la 
localización y el tipo de fractura define el tipo de tratamiento con el dispositivo y el 
acceso quirúrgico adecuados. Los dispositivos empleados usualmente para la 
realización de osteosíntesis a este nivel se encuentran realizados en titanio, estos 
dispositivos metálicos presentan algunas desventajas potenciales como son la 
presencia de alergia, sensaciones locales molestas como sensibilidad térmica y la 
presencia de artefactos en estudios de tomografía computada y resonancia 
magnética (6) además han mostrado evitarlas fuerzas normales sobre el hueso 
previniendo la formación de callo primario, se presentan áreas de resorción debajo 
de los sitios de colocación de las placas con la consecuente osteoporosis, atrofia 
ósea y refractura. Se ha reportado también destrucción tisular microscópica y 
macroscópica en tejidos blandos y óseos en sitios cercanos a las miniplacas de 
titanio, el daño aumenta si las placas permanecen colocadas por mayor tiempo. 
Por lo que usualmente deben ser retiradas una vez cicatrizado el hueso. Los 
dispositivos de compresión dinámica son los más asociados a complicaciones del 
tipo de desvitalización ósea, infección e inadecuado balance oclusal. El uso de 
materiales absorbibles para la fijación interna de fracturas del esqueleto facial ha 
sido bien documentado en los dos tercios superiores, sin embargo no ha sido así 
en lo referente a la fijación de fracturas sobre la mandíbula donde los dispositivos 
metálicos siguen siendo el estándar para el tratamiento. Cuando los dispositivos 
absorbibles iniciaron su uso la fuerza de resistencia era poca y las complicaciones 
asociadas a su degradación importantes sin embargo actualmente con la nueva 
tecnología empleada, el desarrollo de copol ímeros ha permitido que la resistencia 
de estos materiales haya aumentado ofreciendo actualmente una estabilidad 
biomecánica similar a la desarrollada por sus similares metálicos (2). Los 
problemas de los materiales bioabsorbibles inicialmente, como absorción 
incompleta e inflamación crónica asociada, a la colocación de polímeros de alto 
peso molecular como ácido poliláctico, también ha sido mejorada con el desarrollo 
de estos copolímeros (2). El mejoramiento de los polímeros se debe al desarrollo 
de copolímeros con fibras de ácido poliglicólico y moléculas de carbón. (6) El 
material absorbible formado de ácido poli láctico y ácido poliglicólico provee buena 
fijación, con la ventaja de no interferir con los estudios de TAC y resonancia 
magnética, no interfiere con el crecimiento óseo, se reabsorbe a los 14 meses y no 
sufre migración. Se degrada en dos fases: fase física en la que las moléculas de 
agua producen hidrólisis de las uniones de los polímeros perdiendo su fuerza y 
una fase fisiológica en la que los macrófagos fagocitan los fragmentos y los 
metabolizan en bióxido de carbono y agua (1) al tiempo que ellos se van 
degradando van transfiriendo la fuerza al hueso en periodo de regeneración 
previniendo la osteoporosis y atrofia ósea, sin necesidad de ser removidas. (6) 
Existen ya algunos reportes en la literatura de uso a nivel clínico de placas 
absorbibles a nivel mandibular basado en estudios experimentales previos. El 
estudio del Dr. Kim, realizado en Corea y reportando en Plastic and reconstructive 
surgery de julio del 2002, evaluó la realización de osteosíntesis en 49 pacientes 
con fracturas mandibulares manejados con reducción abierta y fijación interna con 
placas de 2.4, 2.0 y 1.5 mm de Biosorb FX, bionix implants. L-polilactico -co- DL 
lactide 70:30. Manteniéndolos en oclusión con fijación intermaxilar por un 
R 
promedio de 4.6 días (de O a 23 días) reportando un 12% de complicaciones entre 
las cuales se presentaron infección, oclusión prematura, alteración de 
articulación temporomandibular y en el caso mas extremo osteomielitis, sin 
necesidad en ninguno de los casos de la reintervención quirúrgica. (6) existe otro 
estudio realizado en Francfort Alemania por el doctor Constantin en el cual 
realizan la evaluación de 24 pacientes manejados bajo este método. Entre las 
ventajas de la utilización de dispositivos bioabsorbibles se encuentran la ausencia 
de resorción ósea alrededor de las miniplacas en radiografías posteriores a un año 
(2), se mostró un incremento en la distancia entre los tornillos colocados, 
demostrándose que la colocación de estas placas no impide el crecimiento óseo. 
(2) concluyéndose que las placas absorbibles son adecuadas para el manejo de 
estos pacientes con excepción de aquellos con fracturas conminuta, fracturas 
infectadas, pacientes no cooperadores con pobre higiene oral y aquellos con 
parálisis cerebral o epilépticos que desarrollan movimientos involuntarios sobre la 
mandíbula (6). El uso de placas absorbibles en áreas de carga se ha sugerido 
realizándose con dos placas reabsorbibles, la colocación de dos placas a nivel del 
sitio de fractura produce un aumento en el promedio de rigidez de la osteosíntesis 
así como una estabilidad suficiente en las tres dimensiones al colocar el adecuado 
número de tomillos. (3) Existen también reportes de complicaciones asociadas al 
uso de estos dispositivos principalmente del tipo de reacción inflamatoria a cuerpo 
extraño, sin diferencia en la presentación de complicaciones entre sexos, edades. 
o la cantidad de polímero implantado (7). Los principales signos de reacción son 
dolor. eritema, papulas fluctuantes con exudado sin desarrollo bacteriano en los 
cultivos. Las radiografías muestran osteolisis a lo largo del sitio de implantes, los 
especímenes obtenidos para biopsia muestran reacción inflamatoria inespecifica 
con numerosas partículas de los polímeros birrefringentes bajo la luz polarizada. 
rodeados de fagotitos mononucleares y células gigantes de reacción a cuerpo 
extraño, sin datos de infección o malignidad. Sin embargo la incidencia de estas 
complicaciones es superada por las ventajas ofrecidas sobre todo en la población 
infantil. 
Hipótesis 
El uso de miniplacas absorbibles colocados adecuadamente para la realización de 
osteosíntesis en fracturas mandibulares permite la adecuada curación ósea. 
mejora los resultados a largo plazo y disminuye las complicaciones relacionadas 
con la permanencia de sus similares metálicos. 
Q 
MATERIAL Y METOOO 
Se realizo el estudio en todos los pacientes admitidos en el servicio de urgencias 
al Hospital Rubén Leñero con el diagnostico de fractura de mandíbula, 
Obteniéndose inicialmente la historia clínica completa. Para el estudio adecuado 
de los casos se obtuvieron placas simples, ortopantomografia, y tomografía 
computada con reconstrucción 30 a su ingreso. Se tomaron fotografías de frente 
y perfiles incluyéndose fotografías de la oclusión inicial del paciente, exámenes de 
laboratorio incluyéndose BH, QS, TP, TPT, valoración preanestesia, en aquellos 
pacientes mayores de 40 años valoración de riesgo quirúrgico. El material se 
solicito de acuerdo a cada caso programándose su cirugía en quirófano. Para 
realizarse osteosíntesis con miniplacas absorbibles del tipo INION fabricadas de 
ácido poliglicólico y poliláctico utilizando sistemas de 2.0 y 2.5 mm, de acuerdo al 
trazo de fractura. Colocándose de la siguiente manera: en el caso de fracturas 
sinfisiarias dos miniplacas de 6 orificios o dos placas de 4 orificios con puente 
colocándose juntas una sobre otra, sobre el borde inferior de la mandíbula con la 
colocación de dos tomillos en cada placa a cada lado de la fractura. En el caso de 
las fracturas parasinfisiarias la colocación de las placas se realizó una en el borde 
inferior de la mandíbula y otra sobre la salida del nervio mentoniano con el mismo 
número de tomillos, colocándose en la placa superior únicamente tomillos 
monocorticales para evitar lesionar la raíz dental. En el caso de fracturas del 
ángulo la colocación de la placa se realizó de acuerdo al caso: a nivel de la línea 
oblicua: dos placas una sobre otra sobre el borde inferior o una en la línea oblicua 
más otra en el borde inferior, con 2 tomillos a cada lado de la fractura La 
evaluación de los pacientes, se realizó con la obtención de radiografías simples 
incluyendo ortopantomografia pre y postoperatoria, así como el seguimiento a los 
3, 6 y 12 meses. De la misma manera, se solicito estudio tomográfico en los 
mismo periodos de estudio. Las fotografías pre y postoperatorias se compararon 
en base a la oclusión dental resultante. Los pacientes de los grupos controles se 
obtuvieron de los registros de expedientes clínicos de pacientes manejadoscon 
placas de titanio de tipo 30 y pacientes manejados mediante osteosíntesis con 
alambre evaluándose las mismas variables para el grupo de casos. Quedando los 
pacientes incluidos en 3 grupos de acuerdo al material utilizado para la 
osteosíntesis. Evaluándose en total 5 pacientes por grupo a los cuales se les 
realizo medidas de tendencia central, medidas de dispersión, tablas y graficas 
estratificadas, sin poder realizarse prueba de chi 2 debido al pequeño tamaño de 
la muestra conseguida. 
líl 
RESULTADOS 
Dentro de estudio se encontraron las edades de los pacientes de los 3 diferentes 
grupos distribuidas como se muestra en la grafica 1 manteniéndose en un rango 
de edades de entre los 17 y 34 años con una media de 22.8 
Grafica n . 1 Edad po< grupo 
--absO<bible 
~ 20 --titanio 
alambre 
IS 
10 
El sexo estuvo distribuido de acuerdo como se muestra en la gráfica número 2 en 
la cual el 86. 7 % fueron pacientes masculinos encontrándose solo 2 pacientes 
femeninos. 
Grafica 2. Distribución de pacientes po< sexo en cada grupo 
1 1 
El 46.7% de los pacientes presentaron un solo trazo de fractura mientras que en el 
53.3% se presentaron fracturas dobles, siendo el sitio especifico de fractura el que 
se señala en la tabla n. 1. Correspondiendo al 33.3% la combinación de fracturas 
parasinfisiaria izquierda combinada con fractura del ángulo derecho. 
Tipo de absorbible titanio alambre 
material 
utilizado 
Caso 1 parasinfisiaria parasinfisiaria ángulo derecho y 
derecha izquierda y ángulo parasinfisiaria izq. 
der. 
Caso2 parasinfisiaria ángulo derecho parasinfisiaria derecha 
derecha y ángulo 
izq. 
Caso 3 parasinfisiaria parasinfisiaria ángulo derecho y 
derecha izquierda y ángulo parasinfisiaria izq. 
der. 
Caso4 ángulo izquierdo parasinfisiaria ángulo derecho 
derecha y ángulo izq. 
Caso 5 parasinfisiaria parasinfisiaria parasinfisiaria derecha 
izquierda y ángulo derecha y rama izquierda 
der. 
Tabla 1 Sitio de fractura en cada paciente ubicado por grupo 
Las semanas de fijación intermaxilar posterior al tratamiento con algún dispositivo 
correspondieron a 6 en el caso de los pacientes operados con alambre, ninguna 
en los pacientes que se operaron con titanio y en el caso de los pacientes 
manejados con dispositivos absorbibles se muestran en la gráfica n. 3 de acuerdo 
al paciente. La gráfica n. 4 muestra los pacientes divididos por grupo y semanas 
de fijación intermaxilar. manteniéndose también los pacientes con dieta blanda 
durante 6 semanas al tratarse de los pacientes manejados con dispositivos tanto 
de titanio como absorbibles. Los pacientes manejados por medio de alambre se 
mantuvieron con dieta licuada durante las mismas 6 semanas. 
,., 
6 
5 
4 
3 
2 
Gráfica n. 3. Semanas de fijación intermaxilar en 
pacientes manejados con dispositivos absorbibles 
2 3 4 5 
Gráfico n.4 Semanas de ijacion intennadar por l1UPO 
El costo total de tratamiento considerando únicamente el material a emplearse se 
muestra en la tabla 2 el cual va de un rango de $200 hasta los $12,000 siendo el 
mas bajo para el grupo de pacientes que se manejaron con alambre dentro del 
cual se encuentran los 5 pacientes de este grupo que representan el 33.3%, 
1 ~ 
costo frecuencia porcentaje 
200.00 5 33.3% 
3,000.00 1 6.7% 
3 500.00 1 6.7% 
5,700.00 3 20% 
6,000.00 1 6.7% 
7,000.00 1 6.7% 
7 700.00 1 6.7% 
11 ,000.00 1 6.7% 
12,000.00 1 6.7% 
Tablan. 2 Costo del material de osteosíntesis. 
Se manejaron los pacientes sin complicaciones resultantes en un 73.3% de los 
casos, sin presentarse complicaciones en los pacientes manejados con placas de 
titanio mientras que en los pacientes manejados con placas absorbibles y con 
alambre se encontraron un 13.7% de complicaciones para cada grupo, 
independientemente del tipo de complicación. Siendo 2 complicaciones en cada 
grupo como se muestra en la gráfica n. 6. 
14 
El rango del costo del tratamiento con dispositivos absorbibles vario desde los 
6,000.00 pesos hasta los 12,000.00 pesos con un promedio de 8,740.00 pesos 
por paciente. 
Costo frecuencia 
6,000.00 1 
7,000.00 1 
7,700.00 1 
11,000.00 1 
12,000.00 1 
En dos de los casos de este grupo debieron mantenerse mediante oclusión 
intermaxilar por un periodo de una semana en un caso y 6 semanas en el 
siguiente siendo esto debido a ruptura del material durante el procedimiento de 
colocación dejando una osteosíntesis incompleta. 
Las complicaciones en este grupo fueron 2 un absceso en la región parasifisiaria y 
la ruptura del material durante la colocación al momento de la cirugía. 
Representando cada una de ellas el 20% de complicaciones para el grupo. Las 
ortopantomografias de control no presentaron en ningún caso datos 
desplazamiento de las fracturas, manteniéndose visibles siempre los orificios 
dejados por el material radio lucido dentro del hueso. manteniéndose la oclusión 
postoperatoria en todos los casos. 
El costo de los dispositivos de titanio vario desde los 3,000.00 pesos hasta los 
5,700 con un promedio de gasto por paciente de 4,720.00 pesos. 
Costo frecuencia 
3,000.00 1 
3,500.00 1 
5,700.00 3 
En este grupo de pacientes no se presentaron complicaciones postoperatorias, ni 
durante la colocación del material. Las ortopantomografias de control mostraron en 
todos los casos las placas colocadas adecuadamente sin datos de reabsorción 
ósea, ni desplazamiento de las fracturas, la oclusión postoperatoria se mantuvo en 
todos los casos. 
El costo del tratamiento de los pacientes en los que se realizo la osteosíntesis 
mediante alambre se estandarizo en 200,00 pesos incluyendo el material 
requerido para la fijación intermaxilar , la cual se mantuvo en el 100% de los casos 
durante 6 semanas, durante este periodo de tiempo los pacientes se mantuvieron 
con dieta licuada, presentándose mal oclusión postoperatoria en 2 de los casos 
representando el 20% cada uno de ellos, encontrándose desplazamiento de las 
fracturas en los controles de ortopantomografia 
DISCUSION 
La mayoría de los pacientes encontrados con esta patología corresponde al sexo 
masculino en el 86. 7% de los casos y el sitio de fractura se localizo en la mayoría 
de los casos como una fractura doble a nivel de ángulo derecho y parasinfisiario 
izquierdo. 
Las complicaciones presentadas en el grupo de pacientes con material absorbible 
se observaron en el grupo de pacientes más jóvenes de 11 a 20 años. Sin 
embargo solo una de ellas corresponde a una complicación derivada de la relación 
entre el paciente y el dispositivo; la formación de absceso la cual se localizo en 
una fractura parasinfisiaria izquierda presentándose a las 2 semanas. La otra 
complicación resultante de la colocación de material absorbible fue la ruptura del 
material durante la colocación (tomillo) dejando una osteosíntesis inconclusa por 
lo cual se tuvo que mantener al paciente mediante oclusión intermaxilar durante 6 
semanas semejante a lo que sucede con el grupo de pacientes manejados con 
osteosíntesis mediante alambre en el que el manejo con oclusión interdental por el 
mismo periodo de tiempo es parte del tratamiento. Estas 2 complicaciones suman 
el 40% de pacientes complicados contra el 0% de complicaciones observadas en 
el grupo de pacientes operados con miniplacas de titanio. Las complicaciones en 
los pacientes manejados con alambre se localizaron en pacientes menores y 
mayores de 20 años. La mal oclusión resultante del procedimiento se localizo en el 
caso de fracturas que involucraron el ángulo derecho aunque en uno de estos 
casos se trato de fractura doble con un trazo de fractura también a nivel 
parasinfisiario izquierdo, lo cual resultando en 2 pacientes complicados de los 5 
dando también un 40% de pacientes complicados. 
El costo aproximado de los dispositivos absorbibles es de 3, 120.00 mientras que 
los dispositivos de titanio presentan un costo de 2,950.00, sin embargo el costo 
total del tratamiento aumenta debido a la necesidad de colocar 2 dispositivos de 
material absorbiblepor cada sitio de fractura a diferencia de uno solo necesario 
mediante placas 30 de titanio. Lo que eleva al doble el costo total del tratamiento. 
Las ortopantomografias de control en el caso de los pacientes operados bajo 
osteosíntesis con miniplacas absorbibles no mostraron desplazamiento de los 
sitios de fractura. Tampoco se observo el deposito óseo a nivel de los sitios de 
colocación de los implantes absorbibles sin embargo en ninguno de los casos se 
contó con este estudio posterior al año del tratamiento momento en el cual 
teóricamente debe absorberse el implante e iniciarse la formación ósea en los 
espacios dejados por el material. Pero los pacientes operados bajo estas 
circunstancias en los que no se presentan complicaciones pueden iniciar su 
rehabilitación en un periodo de tiempo igual que en los pacientes que se operan 
con dispositivos de titanio. En el caso de los pacientes manejados con placas de 
titanio las ortopantomografias de control no muestran desplazamiento de los sitios 
de fractura, no hay datos en relación a reabsorción ósea debidos a la miniplaca y 
los pacientes mantienen la oclusión lograda posterior a la cirugía. Los pacientes 
que se operan bajo la colocación de alambre presentan un mayor número de 
complicaciones que los del grupo de titanio y no logran rehabilitarse dentro del 
mismo tiempo comparado con cualquier otro operado con dispositivos metálicos o 
absorbibles. 
17 
Hasta no realizar estudios controlados con una serie de pacientes mas grande los 
dispositivos absorbibles presentan un costo mayor, con tendencia a presentar un 
mayor numero de complicaciones en comparación con sus similares de titanio los 
cuales ofrecen estabilidad de las fracturas, rehabilitación temprana y ausencia de 
desplazamiento de los trazos manteniendo la misma oclusión postoperatoria haber 
encontrado en este estudio datos de reabsorción ósea o complicaciones por los 
dispositivos colocados sin embargo los dispositivos absorbibles colocados 
adecuadamente y en pacientes que no presentan complicaciones pueden 
rehabilitarse dentro del mismo tiempo que sus similares operados con titanio con 
la ventaja teórica de la eliminación del material implantado. 
IR 
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ESTA TESIS NO SALl:. 
DE LA BIBLIOTECA 
1Q 
Anexo 1 
Hoja de recolección de datos "Eficacia de la osteosintesis con dispositivos absorbibles en fracturas de 
mandíbula" 
Nombre: 
Numero secuencial: 
Expediente: 
Teléfono: Dirección: 
Edad: 
Sexo: 
Sitio de fractura (en caso de ser dos o más sitios especificar cada uno): 
Causa de fractura: 
Tipo de dispositivo utilizado para la osteosintesis: 
Titanio: placas lineales ( ) Alambre ( ) miniplacas absorbibles ( ) 
Placas 3 D ( ) 
Días de fijación intermaxilar: 
Inicio de movilización activa: 
Días mantenidos con dieta blanda: 
Cambios radiológicos 
- Onopantomografia de control (postoperatoria inicial) 
- Onopantomografia de control (3 meses) 
- Onopantomografia de control (6 meses) 
• Ortopantomografia de control ( 12 meses) 
TAC de control (postoperatoria) 
- presencia de artefactos Si ( ) No ( ) 
TAC de control (6 meses) 
- presencia de artefactos Si ( ) No ( ) 
Costo total del material empleado: 
Complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico: 
Tipo: 
Complicaciones relacionadas al paciente: 
Tipo: Tiempo de presentación: 
Complicaciones relacionadas con el material utilizado: 
Tipo 
? O 
Anexo 2 
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO DE 
EV ALUACION DE OSTEOSINTESIS CON PLACAS ABSORBIBLES EN FRACTURAS 
MANDIBULARES 
En este documento de consentimiento informado, usted está dando autorización para ser sometido a cirugía 
realizándose la reducción de la fractura a nivel mandibular con la colocación de miniplacas absorbibles 
elaboradas de ácido poli láctico, las cuales han sido ya utilizadas para el manejo de fracturas similares a nivel 
de otros sitios de la anatomía facial y actualmente valorándose de manera clínica en fracturas mandibulares. 
Además se le realizaran a usted los estudios complementarios, como ortopantomografia de control a los 3, 6 y 
12 meses, financiados por usted mismo al igual que las placas y tornillos, También se realizara una 
tomografia computada en esta institución como pane de los estudios necesarios para la evaluación del 
manejo. Así como todas las valoraciones clínicas oportunas. A lo largo de todo el proceso se le brindará la 
atención oportuna tanto del padecimiento como de las complicaciones que surjan durante el tratarniento. En 
cualquier momento usted tendrá la oportunidad de decidir si quiere continuar o detenerse. Los riesgos fisicos 
que existen al incorporarse al estudio son los mismos relacionados con la realización de cualquier 
procedimiento quirúrgico, en el que se maneje anestesia general, así como tarnbien el riesgo de reacción al 
material implantado. 
No se le pagará a usted por ingresar al estudio. Su identidad no será revelada en ningún informe o declara.ción 
escrita ni reporte de resultados. 
SU FIRMA ABAJO INDICA QUE USTED HA LErDO Y ENTENDIDO EL CONSENTJMlENTO 
rNFORMADO, QUE HA TENIDO LA OPORTUNIDAD DE HACER PREGUNTAS, QUE SE LE HA 
DADO LA lNFORMACION MAS PRECISA QUE HA SIDO POSIBLE. Y QUE USTED ESTA DE 
ACUERDO CON EL TRATAMIENTO PROPUESTO 
firma del Paciente 
Nombre del Paciente 
Firma del Testigo 
Nombre del Testigo 
Fecha 
	Portada
	Índice
	Resumen 
	Introducción
	Material y Método
	Resultados
	Discusión
	Referencias Bibliográficas
	Anexos