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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD: 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA “LOMAS VERDES” 
 
“SATISFACCIÓN DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS 
FRACTURAS DE FÉMUR DISTAL MEDIANTE CIRUGÍA MÍNIMA 
INVASIVA CON PLACA LATERAL” 
 
 
T E S I S, 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 
 
PRESENTA: 
 
DR. IVÁN OMAR CÁLIZ CASTORENA 
Médico Residente del 4to año de Traumatología y Ortopedia 
 
DR. GARCÍA JUÁREZ JOAQUÍN 
Asesor Principal 
 
DR. TOMAS SANABRIA VÁZQUEZ 
Asesor Metodológico 
 
NAUCALPAN DE JUÁREZ, ESTADO DE MÈXICO FEBRERO 
2007 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
--------------------------------------------------------------------------- 
 
 Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno, 
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia 
“Lomas Verdes” 
 
 
 
 
--------------------------------------------------------------------------- 
 
Dr. Federico Alfredo Cisneros Dreinhofer. 
Director de Educación e Investigación en Salud y Profesor Titular del curso 
Universitario 
 
 
 
 
------------------------------------------------------------------------------ 
 
 Dra. Maria Guadalupe del Rosario Garrido Rojano. 
 Jefe de División Educación en Salud 
 
 
 
 
----------------------------------------------------------------------------- 
 
Dr. Joaquín García Juárez 
Médico Traumatólogo Ortopedista adscrito al Servicio de Pélvico 
 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------------- 
Dr. Tomás Sanabria Vázquez 
Médico Internista adscrito al servicio de Urgencias 
 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------- 
 
Dr. Iván Omar Cáliz Castorena 
 
 
 
 
Agradecimientos 
 
Agradezco al Dr. García Juárez y al Dr. Sanabria por su apoyo y 
paciencia para la realización del presente trabajo. 
 
Y para todos mis compañeros tanto de generación como de aquellos que 
se encontraron en diferentes años de la especialidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
 
RESUMEN 
 
INTRODUCCION...........................................................................................................1-4 
 
MATERIALES Y METODOS..........................................................................................4 
 
RESULTADOS...................................................................................................................4 
 
DISCUSION........................................................................................................................5 
 
CONCLUSIONES...............................................................................................................6 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...........................................................................7-8 
 
ANEXO 1........................................................................................................................9-10 
 
ANEXO 2.......................................................................................................................11-14 
 
 
Resumen 
 
 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS 
FRACTURAS DE FEMUR DISTAL MEDIANTE CIRUGIA MINIMA INVASIVA CON 
PLACA LATERAL. 
 
Las fracturas del fémur distal han sido históricamente de difícil solución, ya que 
aunque se logre la consolidación y se recupere la función de la rodilla, el paciente 
evoluciona con un grado de disconfort producto tanto de la lesión como del 
procedimiento quirúrgico. 
Este tipo de lesiones ocupa del 4 al 6 % de todas las fracturas femorales, 
frecuentemente siendo en menores de 50 años, producto de alta energía, y en 
pacientes mayores de 50 años la osteopenia facilita la aparición de estas 
fracturas. 
El objetivo del presente estudio es conocer la satisfacción del paciente con la 
cirugía de mínima invasión en el extremo distal del fémur. 
Material y método: Fue un reporte de casos, observacional, transversal y 
retrospectivo Se estudiaron 7 pacientes los cuales fueron sometidos a 
osteosíntesis por mínima invasión por fractura del extremo distal del fémur, y 
realizándose un cuestionario con la escala de WOMAC, obteniéndose resultados 
excelentes en 6 pacientes. 
El presente estudio, revela el resultado último de un tratamiento quirúrgico, que es 
la satisfacción del paciente con el procedimiento quirúrgico una vez obtenida la 
consolidación y recuperación de la movilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Summary 
 
OUTCOME PATIENT`S SATISFACTION IN FRACTURES OF DISTAL FEMUR 
TREATED WITH MINIMAL INVASIVE SURGERY WITH A LATERAL PLATE. 
 
Historically the fractures of the distal femur have been of difficult solution, although the 
bone consolidation and recovery the function of the knee are achieved, the patient outcome 
has a discomfort degree due to the lesion itself and/or because of the surgical procedure. 
 
This kind of lesions are present in 4 to 6% of all the femoral fractures, often occurs in 
patients younger than 50 years old, as result of high energy accidents. And, in patients older 
than 50 years, the bone osteopenia allow the appearance of these fractures. 
 
The objective of the present study is to know the patient's satisfaction with the surgery of 
minimal invasion in the distal end of the femur. 
 
Material and methods: An observational, traversal and retrospective report of cases. Where 
7 patients were studied, and treated with minimal invasive osteosynthesis for fracture of the 
femoral distal end, a WOMAC scale was applied to qualify the outcome, obtaining 
excellent results in 6 patients. 
 
The present study, show the final result of this surgical treatment in patient's satisfaction 
once they have obtained the fracture consolidation and recovery of the mobility of the knee. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
1 
Introducción: 
 
Las fracturas del extremo distal del fémur han sido históricamente de difícil 
manejo, ya que por el tipo de articulación y los esfuerzos a los que se ve sometida, 
presentan frecuentemente complicaciones como la seudoartrosis, el desanclaje de 
material o a mediano plazo la presencia de artrosis. 
 
Las fracturas del fémur distal comprometen del 4 al 6 % de todas las fracturas 
femorales. Estas ocurren en una distribución bimodal, en edades de los 15 a los 
50 años, predominantemente en hombres sustentados en traumas de alta energía, 
y en el rango de edad de 50 o mayores son predominantemente mujeres con 
osteoporosis quienes sustentan un trauma de relativa baja energía. La 
osteoporosis es frecuentemente responsable de la conminución, la cual provoca 
un gran problema para la fijación. El 85% de las fracturas dístales del fémur 
ocurren en grupos de mayores de 50 años. 
 
El tratamiento de este tipo de lesiones ha sufrido una gran variedad de cambios, 
desde la amputación en la antigüedad en las fracturas expuestas, el manejo 
conservador con diferentes tipos de inmovilizaciones hasta el tratamiento 
quirúrgico. 
 
El manejo quirúrgico de estetipo de fracturas presentó su gran avance al verse 
impulsado por el desarrollo de nuevos implantes y materiales, así como una serie 
de principios biomecánicos desarrollados por la fundación AO en Suiza, y que 
fueron adoptados por todo el mundo, sin embargo el número de complicaciones 
aun es reportada como elevada, debido a las lesiones vasculares del área y al 
gran despegamiento muscular, lo que condiciona una devastación en la irrigación 
ósea. 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
2 
 
En un intento por entender y dar un plan de tratamiento y pronóstico funcional en 
estas graves lesiones, la fundación AO, propone un sistema de clasificación para 
estas fracturas. El sistema AO asigna un primer número para el segmento del 
fémur el cual es el 3, para la parte distal del fémur se denomina el número 3 con 
subdivisiones con letras A, B y C de acuerdo a la gravedad de la fractura y 
pronóstico de la misma. (4, 10, 13) 
 
Las fracturas del tipo A afectan solo a la diafisis distal del fémur, con distintos 
grados de conminución. Las fracturas del tipo B son fracturas de los cóndilos; el 
tipo B1 es una fractura con separación sagital del cóndilo lateral, la B2 es una 
fractura con separación sagital del cóndilo medial, y la B3 es una fractura con 
separación en el plano coronal. Las del tipo C son fracturas intercondileas en Y o 
en T; las fracturas del tipo C1 no presentan conminución, las del tipo C2 son 
fracturas con conminución diafisaria con dos fragmentos articulares principales y 
las tipo C3 presentan conminución articular. (4, 13, 10). (figura 1) 
 
El desarrollo de nuevas técnicas con una filosofía de conservación de la biología, 
ha permitido disminuir el numero de complicaciones, por lo que el futuro de la 
osteosíntesis en el manejo de las fracturas de fémur distal se encuentra en la 
mínima invasión de la lesión, lo que permite conservar el hematoma fracturario y la 
circulación que no fue afectada en el evento traumático. 
 
Las fracturas del extremo distal del fémur, generan cambios en la calidad de vida 
de los pacientes, ya que al ser una articulación de carga los cambios estructurales 
repercuten en su función y como consecuencia en la calidad de vida. 
 
Históricamente se han evaluado tiempo de consolidación, movilidad, tiempo y tipo 
de artrosis, sin embargo, la satisfacción del paciente al resultado quirúrgico ha 
sido poco tomado en cuenta por lo que la calidad de vida del paciente con 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
3 
fracturas del extremo distal del fémur se convierte actualmente en un punto de 
gran importancia para su evaluación integral. 
Este concepto ha venido cobrando importancia ya que la mayor sobrevida de la 
población ha condicionado que cada vez pacientes de mayor edad y con algún 
grado de limitación se vean sometidos a esfuerzos que pueden condicionar este 
tipo de fracturas lo que altera su calidad de vida, así como su entorno. En 1948 la 
Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la salud como el completo 
estado de bienestar físico, mental y social y no sólo como la ausencia de 
enfermedad, con lo cual el término evolucionó, desde una definición conceptual, 
hasta métodos objetivos. Actualmente la salud de una persona se evalúa más allá 
de su capacidad física y se toma en cuenta su contexto social y su salud mental. 
 
La calidad de vida para poder evaluarse debe reconocerse en su concepto 
multidimensional, que incluye, estilo de vida, vivienda, satisfacción en la escuela y 
en el empleo, así como situación económica. Así la calidad de vida consiste en la 
sensación de bienestar que puede ser experimentada por las personas y que 
representa la suma de sensaciones subjetivas y personales del sentirse bien. En 
el área médica el enfoque de calidad se limita a la relacionada con la salud. Este 
término permite distinguirla de otros factores y está principalmente relacionado con 
la propia enfermedad o con los efectos del tratamiento. 
 
La calidad de vida es un concepto relativamente nuevo en la evaluación de 
la salud. Ya que existe un buen número de instrumentos validados aplicables a 
diversas enfermedades y poblaciones. Mientras los instrumentos genéricos 
permiten evaluar diversos grupos y poblaciones (encuestas de calidad de vida de 
salud pública), los instrumentos específicos permiten medir el impacto de un 
diagnóstico específico en condiciones crónicas, así tenemos la SF-36 que es una 
encuesta auto cumplimentada con 8 subescalas de medición y 36 ítems que mide 
aspectos emocionales y de salud en general. La escala de Womac contiene los 
aspectos de dolor y movilidad lo que la hace deseable para medir la satisfacción 
del paciente. ( ) 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
4 
Material y Método: 
Se seleccionan pacientes con fracturas A3, C2 y C3 de la clasificación AO, 
tratados mediante técnica mínima invasiva en el Modulo de Rodilla del Hospital de 
Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”, en un periodo comprendido del 
primero de Julio de 2005 al 31 de Julio de 2006, obteniéndose 12 pacientes de los 
cuales se excluyeron 5, dos por fallecer antes de iniciar la encuesta, 1 paciente 
por cursar con cuadriplejia por lesión vertebral, 1 por tener un conflicto medico-
legal y uno mas por no ser localizado. 
De los 7 restantes se les aplicó la encuesta de WOMAC a todos los pacientes y 
se categorizaron de acuerdo a los resultados. 
 
Resultados: 
De los 7 pacientes estudiados 2 son del sexo masculino y 5 femeninos, solo 1 es 
menor de 50 años de edad, y se obtuvo un puntaje promedio de 8 en la escala de 
WOMAC, de acuerdo a la cual solo un paciente con 18 puntos presenta un 
resultado bueno, integrándose el resto como excelentes de acuerdo a la escala. 
El paciente con un resultado bueno es una femenina de 87 años de edad, la cual 
realizaba mínima movilización previa a la lesión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
5 
 
Discusión: 
La cirugía de mínima invasión con conservación de la biología, ha permitido 
mejorar los resultados y disminuir las complicaciones, como lo reportan en la 
literatura mundial, sin embargo el grado de satisfacción del paciente, que es parte 
importante en la recuperación y la reintegración del paciente a su entorno, no 
había sido medida hasta el momento. 
 
El presente trabajo muestra resultados alentadores en cuanto a este tipo de 
cirugía, ya que a pesar de ser una muestra pequeña nos orienta hacia el alto 
grado de satisfacción del paciente con los resultados de este tipo de cirugía, el 
reintegrarlo a sus actividades previas a la lesión inicial. 
 
La mayoría de las revisiones internacionales se enfocan a valoración funcional 
dejando de lado el resto de aspectos cotidianos involucrados en la vida de los 
pacientes, en nuestro trabajo no solo valoramos la funcionalidad de los pacientes 
sino el grado de satisfacción, siendo que la funcionalidad queda implícita en 
calidad de vida. 
 
Es importante tomar en cuenta el grado de satisfacción del paciente en cuanto a 
la recuperación total o parcialmente de sus actividades cotidianas llegando a ser 
funcionales posterior a la cirugía. 
 
La prioridad de los pacientes es recuperar su vida cotidiana, recuperando la 
movilidad articular similar a la que tenia previo al accidente. 
El estudio de la técnica de mínima invasión deberá valorarse además en nuevos 
estudios comparándola con la cirugía tradicional en el tiempo quirúrgico, sangrado, 
tiempo de recuperación, y tiempo de consolidación. 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
6 
Conclusiones: 
Losresultados obtenidos en este estudio muestran que el futuro del manejo de las 
fracturas del extremo distal del fémur se encuentra en la mínima invasión, ya que 
el paciente recupera su calidad de vida previa al accidente, demostrada por el alto 
grado de satisfacción. 
 
La finalidad del manejo de las fracturas es minimizar las secuelas y 
complicaciones, así como reintegrar al paciente a su entorno social, el grado de 
reintegración únicamente puede ser valorado por el mismo paciente, por lo que 
este tipo de estudios nos proporcionan la información del resultado final de nuestra 
intervención quirúrgica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
9 
Anexos 1 
 
ESCALAS 
 
Los resultados de los pacientes tratados de fracturas dístales de fémur mediante 
tratamiento quirúrgico con placa lateral con técnica mínimamente invasiva fueron 
medidos por medio de la escala WOMAC (Western Ontario And MacMaster 
University Osteoartritis index). (2, 11, 12) 
 
El índice de WOMAC es el mejor validado y el mas extensamente utilizado para 
evaluar niveles de satisfacción en los pacientes, y una de sus modificaciones fue 
realizada para evaluar cadera y rodilla. Es un cuestionario con 24 rubros los 
cuales 5 se enfocan al dolor, 2 a la rigidez articular y 17 a la limitación funcional de 
la articulación. (2, 11, 12) 
 
El índice de WOMAC ha sido utilizado para los resultados principales en 
evaluaciones farmacológicas y pruebas quirúrgicas siendo una herramienta buena 
para estudios observacionales. (2, 11, 12) 
 
El paciente responde a cada rubro con las respuestas: nada, leve, moderado, 
severo y extremo. Una vez contestado el cuestionario se suma la puntuación 
siendo nada = 0, leve = 1, moderado = 2, severo = 3 y extremo = 4. (2, 11, 12) 
 
Los resultados de esta escala se evalúan según el puntaje resultante por lo que 
tenemos que un puntaje de 38 o mayor es un mal resultado, de 29 a 38 puntos es 
un resultado regular, de 15 a 28 es un buen resultado y de 14 o menor es un 
excelente resultado, basándose en estos parámetros se realizó la encuesta. 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
10 
ESCALA FUNCIONAL WOMAC 
 
PACIENTE: 
REGISTRO: 
EDAD: 
FECHA DE ELABORACION: 
FECHA DE CIRUGIA: 
 
 Ninguno Discreto Moderado Severo Extremo
Severidad de: 0 1 2 3 4 
Dolor al caminar 
Dolor al subir escaleras 
Dolor nocturno 
Dolor a descansar 
Dolor al ponerse de pie 
 
 Ninguno Discreto Moderado Severo Extremo
Rigidez: 0 1 2 3 4 
Molestia matutina 
 
 
Molestia durante el - 
Transcurso del día 
 
 
 Ninguno Discreto Moderado Severo Extremo
Nivel de dificultad para 
realizar actividades: 
0 1 2 3 4 
Al bajar escaleras 
Al subir escaleras 
Levantarse de una silla 
Ponerse de píe 
Sentarse en el piso 
Caminar en terreno plano 
Agacharse 
Subir o bajar del auto 
Ir de compras 
Levantarse de una cama 
Ponerse calcetines 
Acostarse 
Bañarse 
Sentarse 
Utilizar el excusado 
Labores domésticas 
pesadas 
 
Labores domésticas leves 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
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Anexo 2 
TÉCNICA QUIRÚRGICA 
 
Para la técnica quirúrgica se toma como base la descrita por Russell y Smith para 
el tratamiento de las fracturas dístales de fémur mediante fijación mínimamente 
invasiva con tornillo condíleo dinámico o placa condílea. La cual se describe a 
continuación. (4, 13, 1). 
 
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa radiológica, prepare y 
vista toda la extremidad lesionada y la cresta iliaca ipsilateral. Coloque e infle un 
manguito de isquemia; sí la fractura se extiende mas arriba del tercio distal del 
fémur, emplee un manguito estéril. Realice una incisión lateral paralela a la diáfisis 
del fémur, comenzando en el tubérculo de Gerdy y extendiéndose en dirección 
proximal. Practique una incisión longitudinal en la fascia lata y llévela en dirección 
distal hacia la cintilla iliotibial. Profundice la parte distal de la incisión a través de la 
cápsula articular lateral y la sinovial, procurando no lesionar el menisco. Si fuera 
necesario ligue o coagule la arteria genicular supero-externa, retire cualquier 
tornillo o fijador que se encuentre. Aplique un separador femoral en posición 
lateral. Coloque el primer tornillo de Schanz en posición lateral a la altura del 
trocánter menor. Coloque el segundo tornillo en la región lateral de la tibia 
proximal. Aplique el separador con la rodilla en 20 grados de flexión. Ejerza 
tracción hasta que la articulación este algo separada para permitir la exposición de 
la articulación. Amplié la incisión para exponer bien la articulación para la 
reducción. Haga una segunda incisión en la región medial si es necesario, con el 
fin de exponer el cóndilo medial para la reducción. Reduzca los fragmentos 
condíleos y fíjelos de modo provisional con agujas de Kirschner. Mantenga la 
reducción con las pinzas de reducción pélvica para evitar el desplazamiento 
durante la fijación con tornillos. Mida las agujas para determinar la longitud de los 
tornillos y perfore la cortical lateral. Fije los fragmentos condíleos con los tornillos 
canulados adecuados. Asegúrese de que los tornillos no impedirán la colocación 
de la placa. Confirme la reducción de los cóndilos mediante intensificador de 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
12 
imagen en dos planos. Coloque un separador de Cobb bajo el vasto lateral en 
posición lateral y aváncelo con precaución hasta el fémur para crear una cavidad 
en la sima del periostio. Pase la placa seleccionada de distal a proximal bajo el 
vasto lateral. Determine la altura de la articulación femororrotuliana y de la rodilla 
con agujas de Kirschner. Con las referencias anatómicas y con ayuda del arco en 
C, coloque la placa sobre los cóndilos reconstruidos sin intentar reducir los 
fragmentos proximales e introduzca los tornillos dístales posibles posterior a 
confirmar la reducción en la proyección lateral y antero posterior. 
Asegure la placa a la parte lateral de la diáfisis del fémur mediante una técnica 
percutánea. Identifique el orificio más proximal en la placa mediante fluoroscopia. 
Perfore el orificio e inserte un tornillo de tamaño adecuado y posteriormente se 
colocan resto de tornillos con la misma técnica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
13 
 
Figura 1 
Clasificación AO de Fracturas de Fémur distal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
14 
 
 
Tabla 1. Resultados obtenidos con la Escala de Womac de acuerdo a Edad y sexo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente Sexo Edad Clasificación
 AO 
Puntaje 
WOMAC
Resultado
Final 
Lado 
afectado 
1 
 
Masc 70 33 C3.2 9 Excelente Der 
2 
 
Fem 87 33 A3.2 18 Bueno Der 
3 
 
Fem 84 33 C3.2 2 Excelente Der 
4 
 
Fem 49 33 A3.2 10 Excelente Der 
5 
 
Masc 56 33 C2.2 14 Excelente Izq 
6 
 
Fem 55 33 C2.2 4 Excelente Der 
7 
 
Fem 55 33 C2.3 5 Excelente Izq 
CALIZ-CASTORENA I. SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE 
FÉMUR DISTAL 
7 
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FÉMUR DISTAL 
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