Estimacion-de-la-edad-cronologica-utilizando-la-ortopantomografia-en-jovenes-de-1618-anos-de-edad

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Estimación de la edad cronológica utilizando la
ortopantomografía en jóvenes de 16-18 años de edad
TESINA
Que para obtener el Título de:
CIRUJANA DENTISTA
Presenta:
ELVIRA JAZMíN ESQUIVEL JUÁREZ
DIRECTOR: C.D. MARINO CRISPIN AQUINO IGNACIO.
ASESOR: MTRO. RICARDO ALBERTO MUZQUIZ y LIMÓN.
ASESOR: C.D. FERNANDO GUERRERO HUERTA.
MÉXICO, D.F. 2005
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A Dios:
Por ser la fuerza superior que ha orientado y fortalecido la vida que me dio, y
ser la luz que ha guiado mi camino.
A la UNAM:
Por haberme permitido creer como persona y profesional para enfrentarme a
la sociedad, y darme la oportunidad de superarme durante este tiempo.
Con agradecimiento al C.D. Marino C. Aquino lqnacio:
Por haber aceptado la asesoría de esta tesis, pese al enorme trabajo que
desempeña en la F.O.
Al Mtro. Ricardo Alberto Muzquiz y Limón,
asi como al C.D. Fernando Guerrero Huerta:
Por la paciencia y atención que tuvieron durante estos meses, y por sus
conocimientos que sin reserva me compartieron .
AutorizD I 11 DirlCClól1 G8118l'al de Bibliotecas de la
UMAMadifundir 811 tormattl 8leclronico e knp~..o ti
contenido de,.. mi trab i'> r~cepClonal.
NOMSf\I: : " ' ' ;Z
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FECHA:~- -.\
FIfU¡1 A.: _~----
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A Dalia:
Como muestra de cariño y agradecimiento por todo el amor, apoyo y
paciencia brindada , porque hoy veo llegar a su fin una de las metas de mi
vida, anhelando que sea un motivo para que algún día no muy lejano vea
culminar el objetivo que ahora persigues.
A Dorado:
Muchas gracias por tu apoyo incondicional, porque me has impulsado a
seguir adelante, escuchándome, dando palabras de aliento y confianza, pero
sobre todo por amarme.
Mis amigos (as):
Por ser los más leales acompañantes en mi vida. por creer en mí y brindarme
su cariño , ya que sin saberlo ayudaron a term inar mis estud ios de
licenciatura.
Con cariño y gratitud para Yolanda:
El ser irreverente no me hace una mala hija. me proporciona el valor para
salir adelante, enfrentando a la vida con coraje.
A todos aquellos:
Que creyeron en mí, depositando su confianza, que sin su ayuda y sabiduría
no habría podido realizar esta tesina .
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A mi madre :
Con todo mi amor y respeto por hacer de mi una persona de bien, por su
comprensión y su valiosa ayuda para mi formación profesional.
"El éxito que he tenido en la vida es por la inteligencia y corazón de mi
madre"
Luis Hidalgo y Carpio, medico poblano de origen humilde .
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La identidad es la asociación de caracteres que individualizaran a una
persona y la diferencian de las demás , esta se pierde cuando las
característ icas distintivas o físicas de una persona se pierden como es la
edad.
Alberto Isaac Correa R.
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íNDICE
Introducción 8
Antecedentes Históricos 9
Planteamiento del Problema 10
Justificación del Problema 10
Hipótesis 10
Hipótesis Nula 10
Objetivo Genera l. 11
Objetivos Espec íficos 11
Diseño de la Investigación 11
Población de Estudio 11
Tamaño de la Muestra ·, 12
Criterio de Inclusión 12
Criterio de Exclusión 12
Criterio de Eliminación 12
Material y Método 12
Metodología 13
CAPíTULO 1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE lA ORTOPANTOMOGRAFíA
Concepto de la Ortopantomografia 14
Fundamentos de la Ortopantomografia 15
Composición del Ortopantomográfo 17
Técnica para la Obtención de la Ortopantomografía 20
Anatomia Radioq ráfica en la Ortopantomografia 21
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CAPíTULO 11. DESARROllO Y CRECIMIENTO DENTAL
Periodos de Desarrollo 27
Formación de la Raíz 29
Diente Multirradicular (Formación de las Raíces) 31
Consideraciones Clínicas 33
Componentes del Diente 33
CAPíTULO 111. ANATOMíA Y CRONOLOGíA DENTAL
Sistemas de Identificación de los Dientes 38
Molares Superiores .40
Molares Inferiores .41
Cronología de la Dentición Humana 42
Esquema de Erupción DentaL 45
CAPíTULO IV. ESTOMATOLOGíA FORENSE Y ESTIMACiÓN DE lA
EDAD CRONOlÓGICA.
Antecedentes de la Estomatología Forense 47
Estomatología Forense 48
Determinación de la Edad 56
RESUlTADOS 70
CONClUSiONES 81
GLOSARIO 83
FUENTES DE INFORMACiÓN 88
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INTRODUCCiÓN
La ortopantomografía es un elemento auxiliar de diagnóstico que tiene como
objetivo brindar un panorama de la cavidad bucal.
Como sabemos a los 18 años se presenta el cierre apical del segundo molar,
así que buscamos las diferencias a nivel de desarrollo o calcificación de las
raíces para poder determínar un rango de edad .
Con esto se pretende dar a los profes ionales del área estomatológíca una
opción más para determinar la edad en la que se encuentra en ese momento
el sujeto en estudio, ya sea vivo o muerto ; que puedan brindar un mejor
servicio no solo al individuo o paciente que sé esta atendiendo, sino a la
familia involucrada en el caso.
Ya que un profes ional de la medicina debe estar capacitado para dar lo mejor
de sí, de sus conocimientos, actualizándose y buscando siempre la
sabiduría.
No sin mencionar que aún nos faltaría mucho por explotar esta área de la
odontología , ya que hablamos de un campo muy amplio dentro de la
investigación sobre todo aquí en México.
8
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La radiología odontológica comenzó con el descubrimiento de los rayos
Roentgen el 8 de Noviembre de 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen. Ya que
experimenta la producción de rayos catód icos, utilizando un tubo de vacío ,
corriente eléctrica y pantallas especiales cubiertas con un material
fluorescente al exponerse a la radiación .
Colocó la mano de su esposa en una placa fotográfíca, la expuso a los rayos
desconocidos por 15 minutos. Esto fue la primera radiografía del cuerpo
humano. Denominando a este gran descubrimiento como rayos "X",
correspondiente al símbolo de lo desconocido, por lo que fue distinguido
concediéndole el primer premio Nobel en física. 1
En el año 1948, el Dr. Ott (odontólogo en Berna , Suiza) idealizó un pequeño
tubo de rayos Roentgen , que al colocarlo exteriormente gíraría acompañando
a la mandíbula y al maxilar, obten iendo una sola imagen de todos los
dientes.
En 1949, el Prof. Paatero, de Finlandia, utiliza el termino "Pantomografía"
contracción de las palabras Panorámica y Tomografía, es decir , superficies
curvas proyectadas sobre un plano.
Weinstein y Garber en 1967 presentan un trabajo, atribuyendo gran valor
diagnostico a las ortopantomografías, y Blackman en 1968 presenta un
informe de las estructuras anatómicas que se observan en est ás."
I lannucci J, Jansen L. Pp. 5-7
, Frenas A. Pp. 201 - 202
9
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Planteamiento del problema
Determinar la edad cronológica en pacientes jóvenes por medio de la
ortopantomografía como método auxiliar para la identificación de personas
vivas o muertas .
Justificación del problema
El desarrollo apical de los dientes es dato relevante en el estudio
odontológico, por ello se pretende estimar la edad cronológica basado en los
cambios apicales que presentan las personas actualmente, cuya finalidad es
determinar un parámetro que nos indique la edad cronológica en la que se
encuentra en ese momento el sujeto en estudio, que pueda ser útil para
tratamientos dentales y el médico forense en la identificación, siendo que se
basan generalmente en la estimación de la edad . Ya que en la actualidad ha
tomado auge el uso de la ortopantomografía como auxiliar de diagnóstico
entre los cirujanos dent istas y en la misma sociedad.
Hipótesis
Determinar la edad cronológ ica es importante en la identidad de cada
individuo, la cual puede ser observada mediante el desarrollo y cierre apica l
de los segundos molares en una ortopantomografía para ser aplicada en
individuos vivos y en odontología forense.
Hipótesis nula
Determinar la edad cronológica no es parte importante en la identidad de
cada individuo, yno puede ser observada mediante el desarrollo y cierre
apical de los segundos molares en una ortopantomografía para ser aplicada
en individuos vivos y en odontología forense .
ID
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Objetivo general
Analizar ortopantomografías, estimar el desarrollo y cierre apical de los
segundos molares en pacientes de 16-18 años y determinar la edad
cronológica.
Objetivos específicos
1. Establecer que la ortopantomografía es un auxiliar de diagnóstico
veraz en la estimación de la edad cronológ ica.
2. Observar el grado de desarrollo apical .
3. Determinar el estadio del segundo molar inferior.
4. Determ inar la edad cronológica del paciente .
5. Clasificar y comparar los diferentes estad ios dentales.
6. El Médico Forense tendrá una opción más, para poder est imar la edad
cronológ ica de los individuos finados con mayor precis ión como parte
de la identificación de cada persona .
Diseño de la investigación
Retrospectivo, longitudinal y descriptivo.
Población de estudio
Individuos femenino y masculino que llegan a la Facultad de Odontolog ia de
la UNAM por algún estudio radiográfico .
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Tamaño de la muestra
Muestra de 100 pacientes con un rango de edad de 16-18 años .
Criterios de inclusión
• Paciente de 16-18 años.
• Sexo femenino y masculino.
Criterios de exclusión
• Pacientes que no tengan la edad requerida.
• Pacientes con algún compromiso sistémico que afecte el desarrollo
dental.
Criterios de eliminación
• Pacientes que no.cooperen para la toma de ortopantomografías.
Material y métodos
Mater iales: Ortopantomográfo (Panorex)
Chasis
Películas para ortopantomografías
Pivote de plástico
Fundas de plástico
Revelador
H20
Fijador
Negatoscopio
Máquina de revelado
Cuaderno
Pluma
Lápiz
Goma
Sacapuntas
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Computadora
Hojas blancas
Impresora
Cámara digital
Disquete 3 Y2
Metodología:
Investigación bibliográfica (libros, artículos de revistas e Internet).
Recopilación de datos del paciente: Fecha de nacimiento, sexo de cada
paciente.
Se tomarán las ortopantomografías a los pacientes que asistan a la FO y
en la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la UNAM, con
un rango de 16-18 años de edad.
Observar cada radiografía analizando el grado de desarrollo apical o
calcificación apical de los segundos molares infer iores, anotando en una
hoja de control los resultados.
Se compararan los datos obtenidos del desarro llo apical con la edad
arrojada por la fecha de nacimiento, con el objetivo de verif icar si
corresponden con la edad cronológ ica del paciente .
Los resultados obtenidos se anotan y grafican con el fin de comprobar la
existente relación entre la edad del paciente y el desarrollo dental.
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CAPíTULO I
PRINCIPIOS BÁSICOS DE lA
ORTOPANTOMOGRAF~.
CONCEPTO DE ORTOPANTOMOGRAFíA
La ortopantomografía también conocida como radíografía panorarmca o
rotacional es una técnica extrabucal que nos muestra un panorama , es decir,
una vista amplia de la mandíbula y el maxilar, así como de las estructuras
adyacentes en una sola película .
En este estudio radiográfico la película y la cabeza del tubo giran alrededor
del paciente, produciendo varias imágenes individuales. Al comb inarse estas
imágenes en una sola película crean una vista general de la mandíbula y el
maxilar. Esto sucede cuando el haz del rayo Roentgen surge de la cabeza
del tubo a través del colimador como una banda estrecha, esté pasa a través
del paciente incidiendo en la película por medio de una ranura vertical en el
portachasis . El haz estrecho de rayos Roentgen que surge del colimador
reduce la exposic ión del paciente a la radiación , siendo fija la angulación
vertical.
Las películas radiográficas para la toma de ortopantomografias existen de
diferentes medidas , aunque , principalmente se utilizan de 15 x 30 y 12.7 x
30 .5 cm.
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FUNDAMENTOS DE LA ORTOPANTOMOGRAFíA
La ortopantomografia presenta 3 principios básicos:
a) Giro de la fuente de rayos Roentgen y película alrededor de la
cabeza del paciente.
b) Giro del paciente entre la fuente de rayos Roentgen y la película .
e) Colocación de la fuente de rayos Roentgen en el interior de la
cavidad bucal del paciente. 3
La exposición de la ortopantomografía puede durar de 12 a 20 segundos.
mientras que el tubo y el chasis de la película viajan alrededor del paciente .
La ortopantomografía es la película de elección para el profesional de la
odontología. ya que le permíte observar un área basta del maxilar y la
mandibula en un solo estudio . cumpliendo con sus objet ivos visualizando:
• Los terceros molares en malposición.
• Dientes impactados (caninos).
• Evaluar patrones de erupción . crecimiento y desarrollo.
• Fracturas mandibulares.
• Para detectar enfermedades y trastornos de la mandíbula y el
maxilar.
• Lesiones grandes. sobre todo en la parte posterior de la
mandibula.
J Frei tas A. Pp. 205
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La utilización de las ortopantomografías se ha difundido cada vez más
por sus ventajas que ofrece:
• Los arcos dentarios en un solo estudio radiográfico (tamaño
del campo amplio).
Es posible observar varias estructuras adyacentes a la
mandíbula y al maxilar, así como lesiones que no podrían
detecta rse en las películas intrabucales.
• Facilidad de la técnica.
Es simple de aprender y en muy poco tiempo el radiólogo
dental puede manejar la técnica .
• Cooperación del paciente.
El paciente coopera con mucho gusto, ya que no existe dolor o
molestia alguna y es una cantidad mínima de tiempo.
• La baja dosis de radiación para el paciente .
Es una exposición mínima de radiación .
Sin embargo, también presenta desventajas:
• Por la calidad de la imagen no se puede evaluar caries.
Las imágenes no son tan nítidas en la ortopantomografía como
en las radiografías intraorales .
• Limitaciones del conducto focal.
Si tenemos algún objeto de interés fuera del punto focal no lo
podremos observar.
16
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• Distorsión .
Existe una cierta distorsión y traslape, aún utilizando la técnica
adecuada .
• Costo del equipo.
Su precio es muy elevado en comparación con el aparato para
radiografías intraorales.
COMPOSICiÓN DEL ORTOPANTOMOGRÁFO
Los componentes dependen de cada fabricante, sin embargo todos
contienen componentes básicos: Cabeza del tubo de rayos Roentgen ,
cráneostato, controles de exposición (kilovoltaje), portachasis, chasis,
pantallas intensificadoras y película radiográfica.
La cabeza del tubo se compone de un tubo radiógeno que contiene un
filamento utilizado para producir electrones, y un blanco para producir rayos
Roentgen . El colimador que se utiliza es una lámina de plomo con una
abertura en forma de ranura vertical estrecha .
El cráneostato contiene un descanso para el mentón , una guía de mordida ,
un descanso para la frente y soporte lateral, cuya finalidad es alinear los
dientes del paciente al conducto focal y la colocación del paciente en el plano
medio sagital.
En los controles de expos ición se ajusta el kilovoltaje según las necesidades
individuales de cada paciente, ya que para examinar áreas densas o gruesas
se necesita de un kilovoltaje alto. Sin embargo , el miliamperaje necesario
para operar una unidad de rayos Roentgen es pequeño y regula la
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Neevia docConverter 5.1
temperatura del filamento del cátodo. El tiempo de exposición es
determinado por el fabricante y no puede ser cambiado.
El portachasis tiene como objeto que las técnicas extraorales se conduzcan
con seguridad, ya que durante la exposición mantienen estática la relación
cabeza - chasis para obtener una mejor def inición, esto es, que en el
ortopantomográfo la garantía de que no se mueva incorrectamente el chasis
la da el portachasis.
El chasis es un aditamento plano de plástico o metal impermeable a la luz,
dentro del cual se coloca la película radiográfica y dos pantallas
intensificadoras, ambas con un respaldoelástico cuyo objetivo es
mantenerlas a presión contra las caras de la película.
En el ámbito profesional encontramos chas is rígído y blando, donde el rígido
protege mejor las pantallas y la película, se ajusta de manera exacta .
Además, la tapa lleva una capa delgada de plomo cuyo objeto es evitar la
acción de la radiación retrógrada generada en el portachas is.
El paso de los rayos Roentgen se realiza por la cara activa o de exposición
ubicada por una fina lámina de aluminio .
Las pantallas intensificadoras son láminas u hojas de acetato o plástico liso,
que lleva en una de sus caras una capa fina de cristales diminutos
fluorescentes conocidos como fósforos, dependiendo del grosor y el tamaño
de los cristales (cristales grandes) corresponde la velocidad de las pantallas
(mayor velocidad). Su función es intensificar el efecto de los rayos Roentgen,
necesitando menor radiación.
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Imagen 1. ORTOPANTOMOGRÁFO.
Las películas radiográficas se componen de:
• Base: Su objeto es soportar el calor, humedad y exposición
química . Esta hecha a base de plástico flexible (poliéster) que
mide 0.2 mm de grosor.
• Capa de adhesivo : Tiene el objetivo de unir la emulsión con la
base y cubre ambos lados de la película radiográfica .
• Emulsión : Mezcla homogénea de gelatina y cristales haloides
de plata (80-99% Bromuro de plata y 1-10% Yoduro de plata) .
• Capa protectora : Es una cubierta transparente muy delgada
que se coloca sobre la emulsión para protegerla de la
manipulación, del daño mecánico y procesamiento.
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TÉCNICA PARA LA
ORTOPANTOMOGRAFíA.
OBTENCiÓN DE LA
1. Colocación del chasis .
2. Colocación del paciente.
3. Verificar la posición del paciente, indicándole que permanezca inmóvil
durante la exposición de la radiación.
4. Se le pide al paciente que deje de morder la guía, se retire del
ortopantomográfo con cuidado y espere unos minutos.
5. Inicia el proceso de revelado manual o automático de la
ortopantomografía.
Imagen 2. ORTOPANTOMOGRAFíA
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ANATOMíA RADIOGRÁFICA EN LA ORTOPANTOMOGRAFíA
Desde los estud ios de Paatero, la utilización de la ortopantomografia ha sido
muy solicitada para el estudio radiográfico del esqueleto craneofacial.
Ya que por medio de las ortopantomografías obtenemos determinadas
regiones anatómicas (región dentoalveolar y estructuras adyacentes) en una
sola imagen (Imagen 3), que nos permite valorar al paciente, esto ha sido
objeto de interés, asl como de invest igaciones desde hace más de 26 años .
_______....1) 16 c------
Imagen 3. ESQUEMA DE LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS VISIBLES EN LA
ORTOPANTOMOGRAFiA. 4
1. SILLA TURCA. Fosa profunda y transversa en la cara superior del cuerpo
del esfenoides.
4 Radio log ía Oral y Ma xílofac ial. Estudios de d iagnós tico .
21
Neevia docConverter 5.1
2. CÓNDILO MANDIBULAR. Eminencia redonda que se encuentra
generalmente en las extremidades de un hueso. que se articula con otro,
para formar una diartrosis . Es una de las superficies articulares integrantes
de la ATM ubicada en la parte alta de cada rama ascendente de la
mandibula y encaja en la cavidad glenoidea de cada temporal. 5
3. MEATO AUD ITIVO EXTERNO. Abertura externa del oído.
4. PROCESO MASTOIDEO. Relativo a la apóf isis mastoides del hueso
temporal. Apófis is mastoides : apófisis amplia, prolongación redonda que
emerge del peñasco del hueso temporal.
5. LIGAMENTO ESTILOIDEO. Se inserta por arriba en el vértice de la
apófisis estiloides del hueso temporal y con el hueso hioides.
6. PARED PTERIGOIDEA. Perteneciente a una estructu ra con forma de
ata."
7. FOSA PTERIGOMAXILAR. Se encuentra en la tuberosidad del maxilar
hacia delante. Asume la forma de una pirámide cuadrangular. que en una
radiografía se observa radiopaca.
8. EMINENCIA ARTICULAR. Partes sobresalientes de ciertos huesos, que
corresponden a las articulaciones. 7
5 Durante M. Diccion ario odontológico.
6 Diccionario Mosby. Medicina, Enfermeria y Ciencias de la Salud.
7 Friedenthal M. Diccionario de odontologia.
22
Neevia docConverter 5.1
9. ESPINA NASAL ANTERIOR. Pequeña y aguda proyección ósea de los
bordes de las fosas nasales como una pequeña "V" sobre el septo nasal,
radiopaca .
10. SENOS ETMOIDALES. Cada una de las pequeñas cavidades, de
número y volumen variable , interrumpidas entre débiles láminas óseas del
etmoides. Contienen aire en su interior.
11. CONDUCTO LAGRIMAL. Profundiza en el ángulo posterior de la apófisis
ascendente del maxilar , tiene una longitud que oscila entre 12 y 16 mm, con
un diámetro de 3 mm aproximadamente. Es radiolúcido.
12. AGUJERO CONDUCTO LAGRIMAL. Orificio donde emerge el conducto
lagrimal.
13. CUERPO CIGOMÁTICO. Sombra radiopaca sobre las raíces del primer
molar .
14. AGUJERO INCISIVO. Foramen radiolúcido redondo , ovalo romboidal
bien o mal defin ido entre las raices de los incisivos centrales superiores .
15. ESPINA DE SPIX. Aleta ósea, de altura variable , ubicada más o menos
en el centro de la cara interna de la mandíbula. 8 9
16. AGUJERO MENTONIANO. Ubicado en la cara anteroexterna del cuerpo
mandibular , es el orificio anterior al conducto dentario inferior, se observa
radiolúcido en las radiografías. Su ubicación en la mandibula asume
importanc ia en Odontología Legal cuando es preciso estimar presuntamente
8 Bagán J. Pp. 686-9 87
9 Friedc nthal M. Diccionario de odontologia.
23
Neevia docConverter 5.1
la edad en restos humanos. En el adulto se halla a una distancia más o
menos igual del borde superior que del inferior en el cuerpo mandibular, a la
altura del segundo premolar o entre ambos premolares, o entre el segundo
premolar y el primer molar. En el recién nacido se encuentra más cerca del
borde inferior que en el superior, entre el canino y el primer molar primario.
En el anciano la atrofia del proceso alveolar determina que esté a escasos
milímetros del borde alveolar residual e incluso sobre éste, a veces .
17. SíNFISIS DEL MENTÓN. Se encuentra en la cara anteroexterna del
cuerpo de la mandíbula, hacia la línea media. Puede asumir el aspecto de
una elevación, línea radiolúcida .
18. HUESO HIOIDES. Plano, impar, simétrico, incurvado en forma de "U" a
concavidad posterio r. Situado en la parte media y anter ior del cuello , entre la
base de la lengua y la laringe .
19. TECHO DEL PALADAR. Techo de la boca formado por el maxilar, y se
observa radiopacamente.
20. ESPINA ANGULAR DEL ESFENOIDES. Apófisis de desarrollo
generalmente, existente en la terminación de las alas mayores de dicho
hueso. 1011
21. SENO MAXILAR. Amplia cavidad neumática ubicada en el cuerpo del
maxilar, en el espesor de su apófisis piramidal. Se comunica con el meato
medio de las fosas nasales . En cuanto a las relaciones de los dientes con el
piso del seno maxilar, el diente más próximo es el segundo molar, y en
l O Bagán J. Pp. 686
11 Friedenthal M . Diccionario de odonto logía.
24
Neevia docConverter 5.1
orden decreciente, le siguen el primer molar, el tercer molar, el segundo
premolar y el primer premolar muy raramente . Zona radiolúcida .
22. FOSA NASAL. Parte proximal del sistema respiratorio, constituida por
dos corredores anfractuosos separados entre sí por un delgado tabique o
septo nasal. Interiormente tapizado por una membrana . Las fosas nasales
están destinadas a cumplir con funciones respiratoria, olfatoria y fonatoria . 12
23. AGUJERO LINGUAL. Situado en la cara posterior del cuerpo
mandibular, en el área de la sínfisis y en la zona de incisivos centrales
inferiores. Emerge por allí un ramo de la arteria incisiva. En la radiografía
aparece como la imagen de un pequeño punto radiolúcido, enmarcado por
un círculo radiopaco que representa a las apófisis genio
24. PROCESO HAMULAR. Saliente ósea en forma de gancho.
25. LíNEA OBLICUA INTERNA. Controvertida, ya que para unos está
situada por encima de la línea milohioidea y para otros autores forma parte
de ella. Radiopacidadanatómica. 13
26. LíNEA OBLICUA EXTERNA. Relieve óseo, más prominente en su
porción posterior, que da la impresión como que prolongara el borde anterior
de la apófisis coronoides. Cruza la cara yugal de la mandíbula, desciende
desde el borde anterior de la rama hacia abajo y adelante, terminando a la
altura de la cara distal del 1ero Molar y en una radiografía se observa
radiopaco.
12 Friedenthal M. Diccionario de odontologia .
13 Bagán J. Pp. 686-687
25
Neevia docConverter 5.1
27. ARCO CIGOMÁTICO. Potente arco que emerge de la escama del
temporal y que tras un recorrido de 3.5 a 4 cm llega hasta el hueso malar.
Se insertan en él los músculos masetero y temporal.
28. CONDUCTO NASAL. Mide de 10 a 20 mm de longitud, es continuación ,
por arriba del canal lagrimonasal. Se abre en la porción superior y anterior
del meato inferior.
29. ÓRBITA. Cavidad ósea, de forma cónica, que contiene el globo ocular.
Se encuentra en la cara anterior del cráneo . Su entrada está limitada por los
huesos frontal, cigomático y maxilar. Son dos amplias excavaciones
simétricas del cráneo, situadas por fuera de las fosas nasales, sobre los
senos maxilares y debajo de los senos frontales.
30. SEPTUM NASAL. Cartilago septal de la nariz. El delgado tabique sagital
que separa ambas fosas nasales , que constituye la pared interna de cada
fosa nasal. Radiopaco . 14
31. CERVICALES. En número 7, representa el primer segmento del raquis o
columna vertebral , en la región cervical. La columna cerv ical tiene una
longitud de 13 a 14 cm, con una anchura de 8 cm como máxima y es el
sostén del peso de la cabeza . Cada vértebra cervical se compone de un
cuerpo , láminas cuadriláteras dirigidas hacia abajo y atrás , semilunares,
articulares, y del agujero vertebral. 15
14 l3agá n J. Pp. 687
15 Friedenthal M. Dicciona rio de odontologia.
26
Neevia docConverter 5.1
CAPITULO 11
DESARROLLO Y CRECIMIENTO DENTAL.
La forma de la cara también la determina el desarrollo del maxilar y de la
mandíbula para alojar a los dientes. Incluso , cuando el desarrollo del diente
es un proceso continuo, la historia del desarrollo de un diente se divide con
fines descriptivos en varios "períodos" morfológicos. Si bien el tamaño y la
forma de cada diente son diferentes, todos pasan por periodos de desarrollo
similares (Imagen 4). Se les denomina deacuerdo con la forma de la parte
epitelial del germen dental y son los periodos de brote, de caperuza o
casquete y de campana.
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B e o
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CRECIM IENTO C "'IC I ~ IC :'C; IO N
Imagen 4. ESQUEMA DEL CICLO VITAL DEL DIENTE. ' 6
lb Braskar S. Pp. 30
27
Neevia docConverter 5.1
PERIODOS DE DESARROLLO
Aproximadamente a la sexta semana de desa rrollo la capa basal del
revestimiento epitelial de la cavidad bucal forma una estructura en forma de
"C", la lámina dental a lo largo del maxilar y la mandibula. Posteriormente,
esta lámina origina varios brotes dentales (Imagen 5-A) que forman los
primordios de los componentes ectodérmicos de los dientes. Poco después,
la superficie profunda de los brotes se invagina y llega al periodo de
caperuza del desarrollo dental (Imagen 5-B). 17
A medida que la caperuza dental crece y se profundiza la escotadura, el
diente adopta el aspecto de campana (Imagen 5-C). Las células
mesenquimáticas de la papila se diferencian en odontoblastos, que más
tarde producen la dentina. Con el engrosam iento de la capa de dentina , los
odontoblastos retroceden hacia la papila dental, dejando una fina
prolongación (proceso dental).
Entretanto, las células epiteliales del epitelio dental externo se diferencian en
ameloblastos. Estas células producen largos prismas de esmalte que se
depositan sobre la dentina (Imagen 5-0). La capa de contacto entre las de
esmalte y las de dentina se denomina unión amelodentinaria.
En un principio el esmalte se deposita en el ápice del diente y desde ahi se
extiende gradualmente hacia el cuello . Al engrosarse el esmalte los
ameloblastos retroceden hacia el retículo estrellado; dejando temporalmente
una membrana delgada (cutícula dental) sobre la superficie de esmalte.
Después de la erupción del diente esta membrana se desprende
qradualmente."
17 Diamond M. Pp. 21-22
18 Sadler T. Pp. 319-320
28
Neevia docConverter 5.1
A
e
Maxilar mesen-
quimático
, ;./ E y :.. ..~ ~c:::;::~ .~ES~~;~~~e~~nte
; ~'¿--deS~~~~e 1" :(....:.~.,
;;.' / f ./ •••.••.~..-:'.~·:.----Inl. \ Epitelio
~...' ~.\ . d ti
Papila ' . .,,"\¡,,--Ext. en a
dental
B
Vaina radicular
D
Imagen 5. ESQUEMA DE LA FORMACiÓN DEL DIENTE .
A. BROTE DENTARIO. B. PERIODO DE CAPERUZA DEL DESARROLLO
DENTARIO . C. PERIODO DE CAMPANA, D. A LOS 6 MESES. 19
FORMACiÓN DE LA RAíz
La formación de la raíz del diente comienza cuando las capas epiteliales
dentales penetran en el mesénquima subyacente y forman la vaina radicular
epitelial, es decir, cuando la corona del diente se ha formado e
inmediatamente antes de iniciarse la erupción (Imagen 6-A, B). Las células
de la papila dental depositan una capa de dentina que se continúa con la de
la corona del diente. A medida que se deposita cada vez más dentina, la
cámara pulpar se va estrechando." 21
19 Sadler T. Pp. 321
20 Sadler T. Pp. 320
21 Braskar S. Pp. 41
29
Neevia docConverter 5.1
La vaina radicular se va alargando (Imagen 6-C) , mientras que las células
mesenqu imáticas situadas por fuera del diente y en contacto con la dentina
de la raíz, se diferencian en cementoblastos. Estas células producen una
delgada capa de hueso especializado, el cemento. Por fuera de la capa de
cemento el mesénquima da origen al ligamento periodontal, que mantiene
firmemente en posición a la pieza dental y al mismo tiempo actúa como
amortiguador de choque.
Después de alargarse la raíz, la corona es empujada poco a poco a través de
los tejidos suprayacentes hasta llegar a la cavidad bucal. 22
Al completarse la formación de la raíz, la vaina radicular se dobla finalmente
hacia adentro, en cada lado, para formar el diafragma epitelial. Esta
estructura marca el límite más inferior de la raiz y envuelve el agujero apical
primario que es la abertura por la que entran y salen nervios y vasos
sangu íneos de la cámara pulpar (Imagen 6-0). El tejido condensado que aún
rodea al diente en desarrollo persiste como folícu lo dental. En la formación
del diente la vaina radicula r migra hacia apical para dar origen al agujero
apical. Sin embargo, el proceso de formación de la raíz es más complicado
en los dientes que tienen varias raíces. 23
22 Salder T. Pp. 321
23 Braskar S. Pp. 4 1-43
30
Neevia docConverter 5.1
e
Imagen 6. DESARROLLO DE LA RAíz .
A. GERMEN DENTARIO Y LA ZONA DE PROLIFERAC iÓN DE LA PULPA..
B. REGiÓN CERVICAL CON MAYOR AUMENTO DE A.
C. ALARGAMIENTO DE LA VAINA RADICULAR.
O. FORMACiÓN DE DENTINA Y AGUJERO APICAL PRIMARIO. 24
DIENTE MULTIRRADICULAR (FORMACiÓN DE LAS RAíCES)
En un diente con dos o más raíces , durante los últimos períodos del
desarrollo de la raíz, la proliferación del epite lio en el diafragma se retarda
más que la del tejido conectivo de la pulpa . El ancho foramen apical es
reduc ido primero al calibre del orificio diafragmático y poste riormente se
estrecha aún más por aposición de la dentina y el cemen to en el ápice de la
raíz.
24 Braskar S. Pp . 42
31
Neevia docConverter 5.1
El crecimiento diferencial del diafragma epitelial en dientes multirradiculares
ocasiona la división el tronco de la raíz en dos o tres raíces. Durante el
crecimiento general del órgano del esmalte, la expansión de su abertura
cervical se produce de tal manera que se desarrollan extensiones a manera
de lengüetas del diafragma horizontal (Imagen 7-A) . Antes de produci rse la
división del tronco radicular, los extremos libre de estos colgajosepiteliales
horizontales crecen uno hacia el otro y se fusionan. La abertura cervical
única del órgano del esmalte coronal se divide, entonces, en dos o tres
aberturas y comienza la formación de dentina. En la periferia cada abertura
continúa el desarrollo de la raíz de la misma manera descrita anteriormente
(Imagen 7-B). 25
A
.~
:n/'>::\
. ~ , l _
0.,: . .e
~: .~ --
Imagen 7. PIEZA DENTARIA BIRRADICULAR.
A. COMIENZO DE LA FORMACiÓN DE DENTINA EN LA BIFURCACiÓN.
B. FORMACiÓN DE DOS RAíCES. 26
25 Walter L. Pp . SO
26 Braskar S. Pp. 44
32
Neevia docConverter 5.1
CONSIDERACIONES CLíNICAS
Los esbozos de los dientes permanentes están situados en la cara lingual de
los dientes temporales y se forman durante el tercer mes de la vida
intrauterina. Estos esbozos permanecen inactivos hasta aproximadamente el
sexto año de la vida, cuando empiezan a crecer, empujan hacia abajo los
dientes deciduos y contribuyen a su caída. A medida que se va desarrollando
un diente permanente, la raíz del diente deciduo correspondiente es
reabsorbida por los osteoclastos. 27
El desarrollo del primer molar permanente se inicia al nacimiento. El segundo
molar se inicia entre los 2-3 años de edad, el tercer molar entre el séptimo y
décimo año. La proliferación distal de la lámina dental es responsable de la
localización de los gérmenes de los molares permanentes en la rama de la
mandíbula y la tuberosidad del maxilar.
COMPONENTES DEL DIENTE
La pulpa (paquete vasculo-nervioso) es el tejido blando no calcificado, que se
encuentra en la cámara y conductos pulpares. Se desarrolla a partir de la
papila dental (mesodermo). Su función es nutrir, sensorial, formativa y de
defensa o protectora.
El cemento se encuentra en la superficie de la raíz anatómica del diente,
carece de inervación y recibe su nutrición de los vasos sanguíneos que hay
en la membrana periodontal. 28
27 Leeson T, Leeson R, Papara A. Pp. 412
28 Woelfel J, Scheid R. Pp. 98-99
33
Neevia docConverter 5.1
El cemento puede seguir formándose durante toda la vida, generalmente son
capas adicionales en regiones localizadas, sobre todo en las regiones apical
y de bifurcación de los dientes multirradicu lares. La formación continua de
cemento es importante para conservar la estabilidad del diente y transmite
las fuerzas oclusales al ligamento periodontal.
La dentina forma la mayor parte del diente, se encuentra debajo del esmalte
y del cemento. Es un tejido calcificado semejante al hueso que tapiza la
pulpa. Su contenido en un 80% es sales de calcio en forma de cristales de
hidroxiapatita y el 20% esta formado por fibras colágenas y odontoblastos.
La formación de la dentina continúa mientras la pulpa se conserve viva. 29
El esmalte es el único que se forma por entero antes de la erupción, siendo
el tejido más duro del cuerpo, sin embargo, es quebrad izo y su estabilidad
depende de la dentina.'? Cubre solo la corona del diente. El 99% de su
contenido es principalmente fosfato de calcio en forma de cristales de apatita
y el 1% una proteina llamada amielina . 31
El hueso alveolar es la parte del maxilar y la mandíbula que rodea
íntimamente la raiz de cada diente, su función es servir de sostén o
estabilizar al diente.
El ligamento periodontal es la estructura de tejido conectivo (fibras
colágenas) que mantiene el diente en el alveolo, rodeando la raíz dentaria y
uniéndola con el hueso alveolar. El ligamento se forma al desarrollarse el
diente, alcanzando su estructura final cuando el diente alcanza el plano de
oclusión y recibe fuerzas funcionales. 32
29 Woelfel J, Scheid R. Pp . 99-100
30 Diamond M. Pp. 39
31 Leeson T, Leeson R, Paparo A. Pp. 403
32 Báscones A. Pp. 19-23
34
Neevia docConverter 5.1
ESMALTE
SURCO
GINGIVAL
EPITELIO
GINGIVAL
DENTINA
LIGAMENTO
PERIODONTAL
CEMENTO
FORAMEN
APICAL
Imagen 8. COMPONENTES DEL ÓRGANO DENTAL
CÁMARA
PULPAR
}
PULPA
(PAQUETE
VASCULO-
NERVIOSO)
CONDUCTO
PULPAR
35
Neevia docConverter 5.1
CAPíTULO 111
ANATOMíA Y CRONOLOGíA DENTAL.
El humano se caracteriza por tener 2 denticiones: temporal, decidua ,
caduca, de leche o primaria, la cual aparece en los primeros años de vida y
la permanente, definitiva o secundaria que corresponde a la edad adulta ,
está es definitiva sirviendo por el resto de la vida. El cambio de denticiones
empieza entre los 6-8 años de edad.
La dentición permanente consta de 4 cuadrantes y en cada uno de ellos
encontramos 8 órganos dentales: 1 incisivo central, 1 incisivo lateral,
1 canino, 1 primer premolar, 1 segundo premolar, 1 primer molar, 1 segundo
molar y 1 tercer molar, haciendo un total de 32 dientes.
El tamaño de los dientes permanentes es mayor en comparación con los
primarios, su color es amarillento, oscureciéndose a medida que pasa el
tiempo.
Todos los dientes presentan 3 etapas de erupción :
1) Etapa preeruptiva : En donde inicia la formación de la raíz y empieza a
desplazarse el diente hacia la superficie.
2) Etapa de erupción prefuncional: Donde la corona emerge a nivel gingival y
la raíz presenta de la mitad a las dos terceras partes de su formación .
36
Neevia docConverter 5.1
3) Etapa de erupción funcional : En donde los dientes ya erupcionados
buscan su armonía en la oclusión tomando contacto con su antagonista. Y
posteriormente esta etapa finaliza con el cíerre ap ícal."
Para su estudio, la raíz se divide en 3 tercios:
Tercio cervical
Tercio medio
Tercio apical
------------
Imagen 9. TERCIOS DE LA RAíz. 34
33 Guerra A, Pérez G. Pp. 1-2
34 Diamond M. Pp. 122
37
Neevia docConverter 5.1
SISTEMAS DE IDENTIFICACiÓN DE LOS DIENTES
Con el objeto de abreviar al escribir en un registro el nombre de un
determinado diente y para hacer más fácil su identificación, se usan
diferentes sistemas de símbolos numéricos , como son:
El Sistema Universal o Americano para dientes permanentes, numera del
1-32 empezando de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo. Las piezas
temporales se nombran con las letras A-T.
Superior
ASCDE FGHI J
Derecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Izquierda
3231 302928272625 24232221 20191817
TSRQP ONM LK
Inferior
El Sistema Palmer utiliza cuadrantes, y cada uno es una hemiarcada. Los
dientes permanentes se enumeran del 1 al 8 empezando por el incisivo
centra l, los dientes deciduos se nombran con letras a-e, más el símbolo del
cuadrante correspondiente.
Derecha
Superior
edcba abcde
87654321 12345678
87654321 12345678
edcba abcde
Inferior
Izquierda
38
Neevia docConverter 5.1
Por el Sistema Internacional de Numeración o de la FDI: El primer número
hace referencia al cuadrante y el segundo número a la pieza dental
nombrando desde los incisivos a molares, es decir, en dientes temporales
para los cuadrantes se utilizan del 5-8 y para los dientes los números del 1-5.
En piezas permanentes se utiliza del 1-4 para cuadrantes y para los dientes
los números del 1-8.
Esto es, en dientes permanentes para el cuadrante superior derecho se
utilizan del 11 al 18, para el cuadrante superior izquierdo se usan los veintes
(21-28), para el cuadrante inferior izquierdo los treintas (31-38) y finalmente
los cuarentas (41-48) para el cuadrante inferior derecho.
Superior
5554535251 61 62636465
Derecha 1817161514131211 21 22232425262728
4847464544434241 31 32333435363738
8584838281 7172737475
Inferior
Izquierda
39
Neevia docConverter 5.1
MOLARES SUPERIORES
Hay seis molares superiores, tres en cada lado del maxilar que se denominan
en el orden de su colocación a partir de la línea media, primero, segundo y
tercer molar.
En su diámetro bucolingual son más anchos, tienen una cámara pulpar en
forma de cubo y su amplitud varia con la edad. Poseen 4 cúspides : dos
vestibulares y 2 linguales, con 3 raices: 2 vestibulares y 1 lingual.
- El primer molar superior consta de 3 raíces y erupciona a los 6 años. La
calcificación de la corona empieza al nacimiento y termina de los 7-9 años ,
siendo este el momento en que empieza la mineralización dela raíz. 35
- El segundo molar superior tiene 3 raíces que son menos divergentes en
comparación con las del primer molar. La calcificación de la corona inicia
entre los 2 Y:z Y 4 años terminando a los 7 u 8 años, su erupción empieza
aproximadamente a los 12 años y la formación de las raíces termina entre los
14 y 16 años. 36
- El tercer molar superior es de forma irregular, generalmente es pobre en
calcio, posee fusión de sus tres raíces y hace erupción de los 17 años en
adelante. La formación y mineralización del ápice termina dentro de los 18 y
25 años o más. 37
35 Esponda R. Pp. 254
36 Figúri M, Garino R. Pp. 24 1-243
37 Esponda R. Pp. 276-283
40
Neevia docConverter 5.1
MOLARES INFERIORES
Son seis los molares, tres en cada lado de la mandíbu la. Son más anchos
en su diámetro mesiodistal y poseen 2 raíces: mesial y distal.
- El primer molar inferior presenta 2 raíces una mesial y una distal.
- El segundo molar inferior tiene su erupción a los 12 años aproximadamente.
La raíz termina su formación en un rango de los 14-17 años de edad. Sus 2
raíces se estrechan apicalmente, son más puntiagudas y pueden curvarse
distalmente. 38
- El tercer molar inferior tiene características irregulares. Posee dos raíces
una mesial y una distal , pero puede tener una o más raíces supernumerarias,
generalmente fusionadas. Aproximadamente, su calcificación coronaria
comienza a los 9 años edad y erupciona de los 17 a 21 años.39 Actualmente
presentan una frecuente agenesia, impactación y retraso eruptivo lo que
hace difícil determinar una fecha de erupción preclsa''", por lo tanto , no son
tan confiables para poder estimar la edad cronológica en los individuos
jóvenes e incluso puede ser conveniente su extracción.
.18 Figúri M, Garino R. Pp. 245-247
.19 Esponda R. Pp. 285-305
"0 Cable & Wireless. Pp. 1
41
Neevia docConverter 5.1
CRONOLOGíA DE LA DENTICiÓN HUMANA
Diente Comienza la Cantidad de Esmalte Erupción Formación
Formación esmalte formado completo completa de la raíz
de tejoóseo en el momento del (Corona
nacimiento completa)
DENTICION
PRIMARIA
Maxilar
Inc. Central 14 sem. in útero 5 sextos 1 Y2 meses 7 Y2 meses 1 Y, años
Inc. Lateral 16 sem. in útero 2 tercios 2 Y2 meses 9 meses 2 años
Canino 17 sem. in útero Un tercio 9 meses 18 meses 3 Y. años
Primer Molar 12·15 sem. in Cúspides unidas 6 meses 14 meses 2 Y, años
útero
Segundo Molar 12-19 sem. in Ptas. de la cúspide 11 meses 24 meses 3 años
útero aun aisladas
Mandibula
Inc. Central 18 sem. in útero 3 Quintos 2 Y, meses 6 meses 1 Y2 años
Inc. Lateral 18 sem. in útero 3 Quintos 3 meses 7 meses 1 Y, años
Canino 20 sem. in útero Un tercio 9 meses 16 meses 3 ~ años
Primer Molar 12-15 sem. in Cúspides unidas 5 Y2 meses 12 meses 2 ~ años
útero
Segundo Molar 12-18 sem. in Ptas. de la cúspide 10 meses 20 meses 3 años
útero aun aisladas
DENTICION
PERMANENTE
Maxil ar
Inc. Central 3-4 meses 7-8 años 10 años
Inc. Lateral 10-12 meses 8-9 años 11 años
Canino 4-5 meses 11-12 años 13-15 años
l er. Premolar 1 % - 1 ~ años .. 10-12 años 12-13 años
2do. Premolar 2 - 2 Y, años 10-12 años 12-14 años
ler. Molar Al nacimiento Algunas veces 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2 Y, - 3 años 12-15 años 14·16 años
3er. Molar 7-9 años 17-21 años 18-25 años
Mand íbula
Inc. Central 3-4 meses 4-5 anos 6-7 años 9 años
Inc. Lateral 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Canino 4-5 meses 6-7 años 9-10 años 12· 14 años
1eroPremolar 1 '/. -2 años 5-6 años 10-12 años 12-13 años
2do. Premolar 2 ~ . 2 % años 6-7 años 11-12 años 13·14 años
ler. Molar Al nacimiento Algunas veces 2 Y, - 3 años 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2 Y, - 3 años 7-8 años 11-13 años 14-15 años
3er. Molar 8-10 años 12-16 años 17-21 años 18-25 anos
Tabla 1. De Logan WHG y Krofeld R; J Am Dent Assoc 20:379, 1993, ligeramente
modificada por McCall y Schour. 41 42
., Woelfe l J, Seheid R. Pp. 123
.2 Me Donald R, Avery D. Pp. 184-185
42
Neevia docConverter 5.1
Diente Comienza la Esmalte completo Erupción Formación
formación (Corona completa) completa de la
de teí. óseo raíz
DENTICION
PRIMARIA
Maxilar
Inc. Cent ral 13-16 sem. in 1 Y, meses 8-12 meses 1 Y, años
útero
Inc. Lateral 14 213 - 16 y, 2 Y, meses 9-13 meses 2 años
sem . in útero
Canino 15-18 sem . in 9 meses 16-22 meses 3 Y. años
útero
Primer Molar 14 Y, - 17 sem. 6 meses 13-19 meses 2 Y, años
in útero
Segundo Molar 16 - 23 Y, sem. 11 mese s 25-33 meses 3 años
in útero
Mandíbula
Inc. Central 13-16 sem. in 2 Y, mese s 6-10 meses 1 Y, años
útero
Inc. Lateral 142/3 - 16 sem . 3 meses 10-16 meses 1 Y, años
in útero
Canino 16-17 sem. in 9 meses 17-23 meses 3 Y.años
útero
Primer Molar 14 Y, -17 sem. 5 Y, meses 14-18 meses 2 Y.años
in útero
Segundo Molar 17-19 Y, sem. in 10 meses 22-3 1 meses 3 años
útero
DENTICION
PERMANENTE
Maxilar
Inc. Cent ral 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Inc. Lateral 10-12 meses 4-5 años 8-9 año s 11 años
Canino 4-5 mese s 6-7 años 11-12 años 13-15 años
1eroPremolar 1 Y, - 1 :y.años 5-6 años 10- 11 años 12-13 años
2do. Premolar 2 - 2 Y, años 6-7 años 10-1 2 años 12-14 años
1er. Molar Al nacer 2 Y, - 3 años 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2 Y, - 3 años 7-8 años 12-13 años 14-16 años
3er. Molar 7-9 años 12-16 años 17-21 años 18-25 años
Mandíbula
Inc. Central 3-4 meses 4-5 años 6-7 años 9 años
Inc. Latera l 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Canino 4-5 meses 6-7 años 9-10 años 12-14 años
1eroPremolar 1 :y. - 2 años 5-6 años 10-12 años 12-13 años
2do. Premolar 2 Y. - 2 Y, años 6-7 años 11-12 años 13-14 años
1er. Molar Al nacer 2 Y, - 3 años 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2 Y, - 3 años 7-8 años 11- 13 años 14-15 años
3er. Mola r 8-10 años 12-16 años 17-21 años 18-25 años
Tab la 2. Parte de los datos se han obtenido de Chronology of the grow of human teeth
de Schour y Massler, modificado por Kronfeld para los dientes permanentes, Kronfeld
y Schour para los dientes temporales, ligeramente modificado por McCall y Schour
(Orban) y reproduciendo otras cronologías: Lysell et al ; Nomata, Kraus y Jordan."
43 Ash M, Nelson S. Pp. 52-53
43
Neevia docConverter 5.1
ICronología de la erupción en dientes permanentes superiores
Diente Comienza la Cantidad de Se completa la Erupción Formación
formac ión de esmalte formación del completa de la
tej ido óseo formado en el esmalte raiz
momento del
nacimiento
Inc. Central 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Inc. Lateral 10-12 meses 4-5 años 8-9 años 11 años
Canino 4-5 meses 6-7 años 11-12 (13) 13-15 años
años
1eroPremolar 1 años 5-6 años 10-11 años 12-13 años
2do. Premolar 2 años 6-7 años 10-12 años 12-14 años
1er. Molar Al nacer Vestioios 2-3 años 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2 Y, - 3 años 7-8 años 12-13 años 14-16 (17) años
3er. Molar 8-10 años 12-16 años 17-21 (30) 18-25 años
años
ICronología de la erupción en dientes permanentes inferiores
Tabla 3. Segun Antonio S. Guerra T. y Gloria E. Perez T. Cartagena, Julio 2001.
Diente Comienza la Cantidad de Se completa la Erupción Formación
formación de esmalte formación del completa de la
tejido óseo formado en el esmalte raiz
momento del
nacimiento
Inc. Central 3-4 meses 4-5 años 6-7 años 9 años
Inc. Lateral 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Canino 4-5 meses 6-7 años 9-10 (12) años 12-14 años
1eroPremolar 1-2 años 5-6 años 10-12 años 12-13 (14) años
2do. Premolar 2 años 6-7 años 11-12 años 13-14 años
1er. Molar Al nacer Vestigios 2-3 años 6-7 años 9-10 años
2do. Molar 2-3 años 7-8 años 11-13 años 14-15 (17) años
3er. Molar 8-10 años 12-16 años 17-21 (25) 18-25 años
años
""
44 Guerra A, Pérez G. Pp. 2
44
Neevia docConverter 5.1
ESQUEMA DE ERUPCIÓN DENTAL
1;) , ~ ~i
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· ·.0 -=::' 0& .
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¿~ " =d:P¡
Tabla 4. Calda y erupcron de los dientes,por Berkovitz y col. , en 1978.
1. 5 MESES 8. 2AÑOS 13. 7 AÑOS 17. 11 AÑOS
(IN ÚTERO)
2. 7 MESES 9. 3 AÑOS 14. 8 AÑOS 18. 12 AÑOS
(IN ÚTERO)
3. NACIMIENTO 10. 4 AÑOS 15. 9 AÑOS 19. 15AÑOS
4. 6 MESES
11. 5 AÑOS 16. 10 AÑOS 20. 21 AÑOS
5. 9 MESES
6. 1 AÑO 12. 6 AÑOS 21. 35 AÑOS
7. 18 MESES
.. .,
45 Moya V, Roldán B, Sánchez J. Pp. 302
45
Neevia docConverter 5.1
8. + - 6 MESES 13 + - 9 MESES 17. + - 9 MESES
1. PRENATAL PRIMERA INFANCIA SEGUNDA ADOLESCENCIA
(EDAD INFANCIA
PREESCOLAR) (EDAD ESCOLAR)
2. PRENATAL 18. + - 6 MESES
ADOLESCENCIA
9. + - 6 MESES 14. + - 9 MESES
3. NACIMIENTO PRIMERA INFANCIA SEGUNDA
(EDAD INFANCIA 19. + - 6 MESES
PREESCOLAR) (EDAD ESCOLAR) ADOLESCENCIA
4. + - 2 MESES
INFANCIA 20. EDAD ADULTA
10. + - 9 MESES 15. + - 9 MESES
5. + - 2 MESES PRIMERA INFANCIA SEGUNDA
INFANCIA (EDAD INFANCIA 21. EDAD ADULTA
PREESCOLAR) (EDAD ESCOLAR)
6. + - 3 MESES
INFANCIA
11. + - 9 MESES 16. + - 9 MESES
7. + - 3 MESES PRIMERA INFANCIA SEGUNDA
INFANCIA (EDAD INFANCIA
PREESCOLAR) (EDAD ESCOLAR)
12. + - 9 MESES
PRIMERA INFANCIA
(EDAD
PREESCOLAR)
Tabla 5. Variaciones en el patron Ideal de desarrollo dental segun MaJor M. Ash y
Stanley J. Nelson, España 2004.
Tabla 6. Variaclones en los patrones de desarrollo de la dentici ón segun el odontologo
forense Alberto Isaac Correa Ramírez, México 1990. 46
1. + - 2 MESES 8. + - 8 MESES 13. + - 24 MESES 17. + - 30 MESES
2 + - 2 MESES
9. + - 12 MESES 14. + - 24 MESES 18. + - 30 MESES
3. + - 2 MESES
4. + - 3 MESES 10. + - 12 MESES 15. + - 24 MESES 19. + - 36 MESES
I5 + - 3 MESES 11. + - 16 MESES 16. + - 30 MESES 20. + -36 MESES I
6. + - 4 MESES
7. + - 6 MESES 12. + - 24 MESES
. .
El desarrollo y crecimiento dental no son fáciles de determinar , porque,
puede ocurrir antes o después de lo establecido por algunos investigadores,
y para compensar esta situación es que se han dado variaciones de rango en
casi todos los estudios realizados para estimar la edad.
4' Correa A. Estomato logía forense. Pp. 22-25
46
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CAPíTULO IV
ESTOMATOLOGíA FORENSE Y ESTIMACiÓN DE lA
EDAD CRONOlÓGICA.
ANTECEDENTES DE LA ESTOMATOLOGíA fORENSE
El primer hallazgo donde se utilizo la odontología para identificar a un
individuo se remonta a la época de Claudio, emperador romano. Donde su
amante fue asesinada por órdenes de su esposa Agr ipina, quien identificó la
cabeza que le llevaron por medio de la tonalidad de los dientes y una
maloclusión.
En México se realiza la primera autopsia pública el 8 de octubre de 1646,
cuando el maestro Juan Correa le pide a la Real Sala del Crimen que le
entregasen el cadáver de un delincuente. La necrops ia se realiza en el
Hospital de Nuestra Señora de la Ciudad , en presencia de cirujanos
cursantes y practicantes." 48
En 1897 se incendia el Bazar de la Caridad en Francia falleciendo 126
personas, donde el doctor Oscar Amoedo (origen cubano) identifico a la
mayoría de los finados por sus dientes, y escribe "El arte dental en medicina
legal", obra que fue su tesis de graduación como médico en la Universidad
de París. 49
47 Quiroz A. Pp. 22-23
48 Vargas E. Pp . 57
49 Moya V, Roldán B, Sánchez J. Pp. 7
47
Neevia docConverter 5.1
ESTOMATOLOGíA FORENSE
La estomatología forense también conocida como odontología forense y
odontología legal, es una ciencia que hace uso y aplica los conocimientos
propios del odontólogo a las cuestiones legales y a la identificación, por lo
tanto, esta unída con la medicina forense, con la antropología forense y con
el derecho. Debe ser utilizada por un odontólogo con experiencia en trabajos
forenses, ya que la mayoría de las veces su conocimiento se requiere en
cadáver o para excluir a una persona víva como el perpetrador.
La odontología legal y forense fundamenta su estudio sobre la base de dos
fuentes de trabajo :
La fuente directa se forma de la observación y la experimentación,
siendo en realidad lo que más ha aportado durante la historia . La
experimentación es la observación provocada, dirigida y gobernada.
La fuente indirecta se constituye de libros, revistas y de información
publicada en Internet actualmente. Los libros sufren de valor
temporal , es decir tarda tiempo en ser publicados, no todos tienen
información que pueda ser utílizada en la actualidad, tienen
limitaciones ya que en su mayoría son publicaciones extranjeras con
un planteamiento, procedencia de estudio, entre otros muy diferentes
a los nuestros. Sin embargo, las revistas e Internet son
imprescindibles entre nosotros, ya que nos aportan el conocimiento
científico y nos permiten conocer la gran línea de investigación actual.
48
Neevia docConverter 5.1
La odontología legal y forense tiene varios objetivos como:
a) Identificación y establecimiento de la identidad de los sujetos que han
perdido su indiv idualidad: Radiográficamente se observan: . senos
frontales, dentadura, columna vertebral, tórax, fracturas antiguas,
características resultantes de operaciones como son las prótesis.
b) Aclarar problemas legales relacionados con la profesión odontológica .
c) Demostración de trayectos: Determinar hacia donde fue la herida de
bala o de arma blanca, su profundidad y proximidad con órganos vitales .
d) Localización de cuerpos extraños: Balas, trozos de vidrio, esquirlas de
explos ivos o metales, objetos deglutidos, agujas rotas, etcétera.
e) Demostración de lesiones o enfermedades: Maltratos.
f) Determinación de huellas de embarazo.
g) Autorradiografía: Es detectar sustancias radiactivas que hayan
ocas ionado la muerte por estar demasiado tiempo en contacto.
h) Investigac ión: Alguna muerte no identificada , alguna inquietud en
investigar cierto tema o caso clínico .
i) Estimación de la estatura.
j) Peso del cuerpo.
k) Determinar causa y modo de muerte: Objetos y análisis de la escena .
1) Identificación de un agresor: Por huellas de mordeduras. 50
50 Correa A. Estomatología forense. Pp. 17-18
49
Neevia docConverter 5.1
La identificación es útil para:
Estimar la edad. Si no existe alguna enfermedad que pueda alterar
a está, se utilizan las radiografías para poder estimar con una mayor
exactitud la edad ósea y cronológica por el aspecto o fusión de los
centros de osificación, cierre epificial de los huesos largos, fusión de
las suturas craneales, formación, erupción y calcificación de los
órganos dentales," y cambios en la densidad de los huesos o
comparando las radiografías postmortem con las anter iores a su
fallecimiento proporcionadas por los familiares o por su médico. Se
confrontan las radiografías para la identificación del sujeto. 52
Determinación de sexo. Hay que determinar si se trata de una mujer
o un hombre.
Estimación de la raza. Identificar el grupo racial.
Establecer la ocupación , situación socioeconómica y lugar de
origen. 53
Para poder determinar la edad cronológica hay que tener en cuenta el grado
de maduración de diferentes sistemas de tejidos: edad ósea, morfológica ,
caracteres sexuales secundarios y la edad dental. Estos criterios se pueden
aplicar por separado o en conjunto para establecer el grado de maduración
de una persona. Sin embargo , también influyen los factores evolutivos,
raciales, así como el lugar de nacimiento.
5 1 Doro R. Pp . 1-2
52 Brya n G. Pp. 63
53 Knight B. Pp. 52-57
50
Neevia docConverter 5.1
Los aspectos de desarrollo físico deben tenerse en cuenta como parte
integral, ya que juntos confirman lo descubierto o hallado; por ejemplo: en
personas jóvenes se estudian piezas dentarias, mamas, genitales
masculinos, vello púbico, vello axilar, estructura ósea , menarca, entre otros.
y en adultos: estado piloso y arrugas, cierre de las suturas del cráneo,
cambios en la sínfisis púbica , orden de aparición y fusión de la ep íñsis."
Por medio de un estudio radiográfico se puede determinar el grado de
obliteración de las suturas, y ser utilizado para determinar la edad en sujetos
no identificados que sean menores de veintiún años. 55
Tabla 7. Centros de fusiónde 16 - 22 Anos
EDAD SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO
16 años Fusión de epífisis inferior
del húmero y cabeza del
radio
17 años Fusión de epífisis superior Fusión de la cabeza del
del húmero, fémur distal fémur, tibia distal
18 años Fusión de radio distal Fusión de la tibia proximal
19 años Fusión de la epífisis
superior del húmero
20 años Fusión de cresta iliaca Fusión de cresta ilíaca
21-22 años, Kreitner y Fusión de clavícula Fusión de clavícula
cols.1998. 56.. - O<
54 Toribio L, Castillo E, Alemán C. Pp. 2-3
55 Guerra A, Pérez G. Pp. 1
56 Garamendi P. Pp. 3
57 Correa A. Identifi cación forense. Pp. 28-29
51
Neevia docConverter 5.1
Existen circunstancias que dificultan la identificación:
Algunos tipos de suicidios.
Homicidios seguidos de confinamiento, descuartizamientos,
inmersión, inhumación y carbonización .
Desconocer el origen de nacimiento.
La identificación utiliza técnicas como:
Identoestomatograma: Ficha dental posmortem .
Rugoscopia : Registro y clasificación de las rugas palatinas
localizadas en la región anterior al paladar duro .
Queiloscopia: Registro y clasificación de las configuraciones de los
labios.
Fotografía dental: Consiste en fijar las características intrabucales.
Radiología dental.
Huellas de mordedura: Es importante para la investigación
medicolegal de delitos como riñas, homicid ios, problemas sexuales o
maltrato a niños. 58
58 Correa A. Identificación forense. Pp. 10, 79
52
Neevia docConverter 5.1
En el artículo 184 del Código Federal de Procedimientos Penales en México,
edición 2004, dispone que los cadáveres siempre deberán ser identificados
mediante cualquier medio legal de prueba.i" y si esto no fuese posible dentro
de las doce horas siguientes en que fueron recogidos, se expondrán al
público en el local destinado por un plazo de veinticuatro horas a no ser que,
según dictamen médico, tal exposición ponga en peligro la salubridad
general. Si el rostro de los cadáveres se encuentra desfigurado y es difícil
identificarlo, se hará su reconstrucción, si es posible.
Si a pesar de haberse realizado lo ya mencionado en este artículo no se
logra la ident ificación del cadáver, se tomarán fotografías del mismo
agregándose un ejempla r a la averiguación; se pondrán otros en lugares
públicos, juntamente con todos los datos que puedan servir para que sea
reconocido , y se exhortará a todos los que hayan conocido al occiso para
que se presente n ante la autoridad a declarar sobre la identidad del sujeto.
La vestimenta , accesorios y artículos personales que traiga el finado o
cadáver se describirán minuciosamente en el expediente y se conservarán
en un depósito seguro para que puedan ser presentados a los testigos de
identidad.
El articulo 185 del Código Federal de Procedimientos Penales en México,
enuncia que los cadáveres, previas una minuciosa inspección y descripción
hecha por el funcionario de la policía judicial que practique las primeras
diligencias y por un perito médico, podrán ser entregados por el Ministerio
Público a quienes los reclamen, debiendo manifestar éstos el lugar en que
los cadáveres quedarán depositados a disposición de la autor idad
competente y conducirlos al lugar destinado a la práctica de la autopsia,
cuando proceda .
59 Correa A. Identificación forense. Pp. 9
53
Neevia docConverter 5.1
Si hubiese temor de que el cadáver pueda ser ocultado o de que sufra
alteraciones, no será entregado hasta que se practique la autopsia o se
resuelva que ésta no es necesaría."
De ahí, el valor legal de identificar a un sujeto o individuo, devolverle su
identidad como persona para que pueda ser identificado por sus familiares o
conocidos . Necesitamos hacer una reconstrucción del cadáver, conocer su
estatura, sexo, edad, entre otros datos, los más importantes son estos. Sin
olvidar los elementos que nos puedan aportar las personas cercanas al
sujeto.
Con esto sabemos que la identificación de los cadáveres es de suma
importancia para los estudios medicolegales y criminalísticos, aspecto
administrativo, religioso, social y emocional para los allegados al cadáver.
Asimismo, la identificac ión se encuentra relacionada con actas de defunción,
herencias, seguros de vida e indemnizaciones.
Las radiografías tienen un valioso trabajo dentro de la estomatología forense,
ya que se utilizan para saber la localización exacta de un resto radicular,
piezas incluidas, dientes que nos proporcionen datos relevantes en la
investigación o procesos patológicos que nos lleven a la identificación de
cadáveres en casos de homicidios, suicidios y desastres. De igual modo , es
esencial en un estudio dental y para estimar la edad en sujetos que están
siendo procesados penalmente determinando si se aplica la legislación
destinada a mayores o menores de edad. 61
60 Código Federal de Procedimientos Penales. Pp. 46-47
6 1 Garamendi P. Pp. 2
54
Neevia docConverter 5.1
El diente es el órgano o tejido más duro y resistente, ya que perdura a pesar
de la descomposición total o putrefacción que sufre el cuerpo, la gran
resistencia de sus tejidos al fuego (grados impresionantes de calor, excepto
a la cremación en comparación de todo el cuerpo humano) y agentes
quimicos; el desarrollo dental es el menos alterado en comparación con
otros tejidos por endocrinopatías u otras alteraciones del desarrollo, por
tanto, la identificación radiográfica bucodental es uno de los sistemas más
exactos que existen actualrnente.f 53
Cambios dentarios a 100 grados centígrados: La corona se torna más blanca
y menos transparente de lo normal, parece un diente moteado. La raíz se
vuelve ligeramente amarilla, manteniendo su transparencia y forma. El diente
aún conserva su forma .
Cambios a 200 grados centígrados: Sigue conservando su forma, corona de
color ligeramente anaranjado y aparecen grietas . Raíz anaranjada, aumenta
su transparencia pero no sufre alteraciones morfológ icas.
Cambios a 300 grados centígrados: La corona toma un color pardo
amarillento, se forman grietas en el esmalte, se destruye la disposición de los
prismas del esmalte . La raíz se vuelve pardo oscura, se agrieta su extensión.
Se desintegra la dentina y aparecen grietas en la unión esmalte dentinaria .
Cambios a 400 grados centígrados: Corona de color pardo negruzco y
muestra grietas en todas direcciones. En la superficie de la raíz aparecen
grandes grietas paralelas al eje del diente.
62 Toribio L, Castillo E, Alemán C. Pp. \-2
63 Vargas E. Pp. 117
55
Neevia docConverter 5.1
Cambios a 500 grados centígrados: Corona de color blancogrisácea y
muestra líneas parduscas, transversales en la cara vestibular. La raíz es
blancogrisácea, es más clara en la región apical y presenta grietas que se
dirigen en todos sentidos , aunque hay más paralelas al eje longitudinal del
diente . Hay exfoliación del esmalte en el nivel de unión esmalte-cemento,
especialmente en las caras vestibular y lingual o palatina . Esta rota la matriz
de la dentina y destruidos los canalículos dentinarios, pero este tejido es
todavía reconocible .
Los órganos dentales son convertidos en cenizas a temperaturas de un
rango de 500 a 650 grados centígrados . La cremación se realiza entre 900 y
1 000 grados centígrados. 64
DETERMINACIÓN DE LA EDAD
Siempre que existan órqanos dentales en restos cadavéricos y en personas
vivas, estos nos resultan de gran valor para determinar la edad del sujeto en
estudio. El aplicar la cronología dental para estimar la edad de un sujeto es
de incalculable valor, esta se puede llevar a cabo de manera clínica o
mediante el uso de las radiografías , ya sea por la erupción dental o la
calcificación de la corona y raíces.
Otras razones para examinar los dientes de una persona viva son: El cálculo
de la edad en un paciente joven con fines ortopéd icos, de ortodoncia , etc.,
para fines de inmigración, adopción y otros aspectos civiles.
64 Vargas E. Pp. 140-141
56
Neevia docConverter 5.1
La edad es uno de los elementos fundamentalesen la identificación de un
sujeto y la odontología se auxília generalmente de:
Cronología Dental
Angulación mandibular
Desgaste dental
La determinación de la edad puede realizarse con bastante aproximación en
el caso de la dentición permanente, nos asegura, el poder determinar la edad
cronológica basándose en la calcificación y cierre de los ápices, ya que
llevan etapas secuénciales junto con la edad correspondiente del individuo.
Considerando los factores medio-ambienta les como la dieta inadecuada,
estado de salud, raza, ejercicio, fracturas o traumatismos, factores genéticos
y enfermedades como la periodontitis juvenil. Asimismo, en las mujeres su
reloj biológico es más acelerado, el desarrollo dental es más temprano de un
año o más.
Cuando hay un trastorno de crecimiento se produce una desviación de +-2
años entre la edad cronológica y la biológica 65 (individuos que crecieron muy
rápido, jóvenes de estatura más alta que sus compañeros de la misma edad,
o por el contrario, individuos que se retardan en su crecimiento, menarquia
tardía, jóvenes de estatura muy baja). Sin embargo, la aceleración del
crecimiento facial durante la pubertad es leve. 6667
65 Cattani A.
66 Saavedra V. Pp. 5-13
67 Enlow D, Pastan W. Pp. 275
57
Neevia docConverter 5.1
Según Héctor Soto Izquierdo, antropólogo al servicio de la medicina legal, así
como otros autores y/o investigadores de esta área tienen prioridad en que
los estudios para la determinación de la edad se deben realizar con grupos
humanos que vivan en similares condiciones sociales, alimentarías y
culturales .
Estos estudios como muchos otros se han efectuado mediante la
observación y descripción de los estados de formación coronal, desarrollo
radicular y cierre apical con auxilio de los rayos Roentgen , es decir, la
identificación mediante las radiografías es uno de los sistemas más exactos
para sujetos menores de veintiún años de edad, ya sea que se encuentren
carbonizados, putrefactos, politraumatizados y restos óseos; en
estomatología forense es necesario utilizar alguna de las técnicas que
existen, generalmente son tablas específicas que nos llevan a determinar la
edad cronológica del sujeto.
El método más práctico es_con la ortopantomografía, de ahí que muchos
investigadores hayan hecho uso de la misma, ya que esta facilita información
sobre la mandíbula y el maxilar, proporcionando una visión en conjunto del
desarrollo de los gérmenes dentarios durante su proceso de calcificación y
erupción .68 69
Lo primero y elemental que se utilizo en la odontología forense son los
métodos morfológicos y métricos, estableciendo una serie de diámetros e
índices que correspondían a la especie, edad, sexo y talla del sujeto.
68 Prieto J, Abenza J. Pp. 45
69 Foti B. Adalian P, Lalys L, Chaillet N, Leonetti G, Dutor O. C.R. Biologies. Pp. 446
58
Neevia docConverter 5.1
Las primeras observaciones utilizando los órganos dentales para
estimar la edad cronológica fueron hechas por:
El doctor Edwin Saunders en 1837 tras examinar a 1046 pacientes, concluye
que la cronología dental era el mejor método para establecer la edad.
En España el doctor Daniel Ortega Lechuga en 1933 publica su tesis doctoral
titulada : Identificación de restos óseos mediante el examen radiográfico;
tiene un apartado dedicado a la identificación dental, haciendo estudios
sobre la erupción de los dientes, ángulo mandibular, crecimiento y desarrollo
dental, grado de desgaste, medición y atrofia de la mandíbula y el maxilar,
todo para poder determinar la edad, sexo, raza, talla, etc.
En 1940 Logan y Kronfeld R., escriben un trabajo dando los promedios de
patrones de erupción dental.
C. Nolla en 1960 hace un estudio determinando la formación y calcificación
dental en 11 etapas, dando una clasificación la cual sigue vigente en la
actualidad.
En Estados Unidos Gustafson en 1966 realiza un estudio en el que combina
caracteres morfológicos y métricos para el establecimiento de la edad a partir
de los dientes. 70 71
En 1974, Lunt da los mismos patrones de erupción descritos ya por C. Nolla,
los cuales son confirmados por Ubelaker en 1989.
70 Vargas E. Pp. 123-124
71 Moya V, Ro1dán B, Sánchez J. Pp. 259
59
Neevia docConverter 5.1
Encontramos que en 1978 Berkovitz y col. , realizan una investigación
obteniendo como resultado una tabla sobre la erupción de los dientes basada
en la observación clínica y ortopantomografías tomadas en niños de
diferentes edades .
En 1985 Ciapperelli, estudio los molares usando ortopantomografías.
En 1986 Flügel y col., presentaron un método para determinar la edad .
Para personas "amerindias" se recomienda la tabla de formación y erupción
dental dada por D. Ubelaker en 1989 y que actualmente sigue vigente.
Rojas en 1990 evalúa y da parámetros para determinar la edad a través del
tercer molar (Tabla 8).
60
Neevia docConverter 5.1
Tabla 8. Parámetros para determinar la edad a través
del tercer molar, según el sexo; Rojas (1990).
Parámetro HOMBRE D.E MUJER D.E
1.
2. 12A11 M 10M 11 A7 M 5.5M
3. 14 A 7 M 6M 14 A 7 M 6M
4. 15A11M 3.5M 16A11M 9M
5. 16A 10M 7M 16A 11 M 6M
6. 18 A 1 M 4M 17A10M 5M
7. 19A 1 M 11.5M 19 A 4 M 8M
8. 20A 10 M 1A 21 A 3M
A= Años; m = meses; D.E = Desviación estándar
Parámetros evaluados por Rojas (1990) .
1. Sin evidencia radiográfica del folículo dental.
2. Evidencia radiográfica del folículo dental.
3. Corona completa sin formación de raíces.
4. Corona completa con formación de raíces hasta el tercio gingival.
5. Corona completa con formación de raíces hasta el tercio medio .
6. Corona completa y formación de raíces hasta el tercio apical.
7. Corona y raíz completamente formadas con ápice abierto.
8. Corona y raíz completamente formadas con ápice cerrado . 72
Smith en 1991, da a conocer dos tablas con valores para la predicción de la
edad a partir de los estadios de formación de los dientes mandibulares
permanentes masculinos y femeninos, edad en años.
72 Guerra A, Pérez G. Pp. 4-5
61
Neevia docConverter 5.1
Se presentan varios métodos para ser aplicados en la estimación de la edad
cronológ ica por Koenig en 1992, Liversidge y col., en 1998, Ritz Y Kaatsch en
1996.
Moorrees y colaboradores, dividen la maduración dental de la dentición
permanente en catorce etapas, que van de "formación inicial de las cúspides
al cierre apical" (Imagen 10). También estudio el desarrollo del canino
mandibular permanente, siendo que este órgano dental tiene una raíz larga
que le da mayor estabilidad y generalmente es de los últimos en afectarse
hasta la vejez.
Corona
Raíz
Ápice----- _
Imagen 10. ETAPAS DE FORMACiÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES POR
MOORREES y COL.
Las 14 etapas se designan mediante abreviaturas: C = cúspide ; Cor = corona; R = raíz: H =
hendidura; A = ápice; subínd ices: i = iniciada; co = coalescencia; pc = perfil completo , y e =
formación completa o term inada. 73 74
73 Ash M, Nelson S. Pp. 52-56
74 Clark D, Sainio P. Pp. 28-32
62
Neevia docConverter 5.1
Anderson y col., presentan el sistema de Moorrees y col., que consiste en el
desarrollo de la dentición permanente dividida en 14 estad ios que van de la
formación de la corona hasta el cierre apical, incluyendo el tercer molar para
mujeres y para hombres. A pesar de que el tercer molar es común en
malposiciones, agenesias y es variable en cuanto al tiempo de formación y
erupción.
Demirjian y col. , establec ieron ocho estadios de desarrollo dental , los cuales
van de "A" hasta "H" (Imagen 11), basándose en la observación de dientes
mandibulares izquierdos en ortopantomografías de niños y niñas
francocanadienses libres de cualquier compromiso sistémico, donde cada
diente tiene un valor según el grado de desarrollo posteriormente descrito,
siendo la sumatoria de un cuadrante ó de 4 dientes (1eropremolar al 2do.
molar), no incluido el tercer molar. Constituyen el valor de maduración, por lo
que es muy útil para estimar la edad cronológica actualmente." 76
Art5J c§ E@j GrM
B,§ D@FI iH 77
Imagen 11. ESTADIOS DE DESARROLLO DENTAL SEGUN DEMIRJ IAN Y COL.
A. En dientes unirradiculares y multirradiculares se observa el inicio de la
calcificación en forma de conos invertidos .
75 Farah e,Booth D, Knott S, Pp, 14-18
76 Foti B, Lalys L, Adalian P, Giust iniani J, Maczel M, Signo li M, Dutour 0, Leonetti G. Pp . 50-55
77 Prieto J, Abenza J, Pp. 47
63
Neevia docConverter 5.1
B. La fusión de puntos calcificados nos muestra una o varias cúspides.
C. Se completa la formación del esmalte sobre la superficie oclusal , se
observa su extensión y convergencia hacia la región cervical. Inicia él
depósito de dentina y el contorno de la cámara pulpar tiene una forma
curva hacia el borde oclusal. La mitad de la corona está formada .
D. Se completa la formación de la corona . El borde super ior de la cámara
pulpar en los dientes unirradiculares tiene una forma curva y definida.
En los molares la cámara pulpar tiene forma trapezoidal. Se inicia la
formación radicular en forma de espícula .
E. En los dientes unirradiculares las paredes de la cámara pulpar forman
líneas rectas cuya continuidad se rompe por la presencia del cuerno
pulpar y la longitud radicular es menor que la corona. En molares da
inicio a la formación de la bifurcación radicular a manera de punto
calcificado en forma semilunar y la longitud radicular es aún menor que
la altura coronal.
F. Dientes unirradiculares , donde las paredes de la cámara pulpar
conforman más o menos un triángulo isósceles. el ápice termina en
forma de embudo, la longitud radicular es igualo mayor que la altura
coronal. En molares la región calcificada de la bifurcación radicular se
ha desarrollado hacia abajo desde su estado semilunar hasta dar una
forma radicular más definida y visible, con un extremo en forma de
embudo y la longitud radicular es igualo mayor que la altura coronal.
G. Las paredes de los conductos radiculares son paralelas y el extremo
apical del conducto radicular está parcialmente abierto (en los molares
la raíz distal).
H. El extremo apical del conducto radicular se cierra completamente (raíz
distal en los molares) y el espacio del ligamento periodontal tiene un
grosor uniforme alrededor de la raíz y el ápice."
78 Rodríguez J. Capítulo 5
64
Neevia docConverter 5.1
ESCALA DE PUNTUACiÓN DE LOS DIFERENTES ESTADIOS
DE DESARROLLO DENTAL
INIÑOS ETAPA I!
EJDEJDDDDDDD!
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJDDDEJEJEJEJEJEJ
EJEJ~EJEJEJEJEJEJEJ
EJDDEJEJEJEJEJEJEJ
DDDDEJEJEJEJEJEJ
DDDDDEJEJEJEJEJ
DDDDDEJEJEJEJEJ
INIÑAS ETAPA IDDDDDDD!
EJDEJDDDDDDDI
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
.EJD D D EJEJEJEJEJEJI
EJEJ~EJEJEJEJEJEJEJI
EJDDEJEJEJEJEJEJEJI
DDD D EJEJEJEJEJEJ'
DDDDEJEJEJEJEJEJ
1DDDDDEJEJEJEJEJI
Etapa O= Falta de calcificación .
Tabla 9. La escala de puntuación del grado de mineralización depende del tipo de diente y
del sexo del paciente. Esta tabla se ha elaborado para el cuadrante inferior izquierdo.
(Según Dem irjian y col. 1973).
65
Neevia docConverter 5.1
CONVERSiÓN PARA DETERMINAR LA EDAD
CRONOLÓGICA TRAS CONOCER EL RESULTADO DEL
DESARROLLO DENTAL
1 EDAD PUNTOS 11 EDAD PUNTOS 11 EDAD PUNTOS 11 EDAD PUNTOS 1
EJDEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJEJEJ~EJ6r:=J6195.4IEJ
EJEJEJEJEJ~EJEJEJDDD
EJEJEJEJEJEJEJEJEJ6EJEJ
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJEJEJEJDDDEJEJEJ
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJDDDEJEJEJEJEJEJ
EJ[:]EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
DDDEJEJEJEJEJEJEJEJEJI
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJEJEJEJEJEJEJEJEJDDD
EJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
EJ~EJEJEJEJEJEJr:=JEJEJEJ
EJt:JEJEJEJEJDDDEJEJEJ
EJr=JEJEJEJEJEJEJEJEJEJEJ
66
Neevia docConverter 5.1
J =años. K - niños. M =niñas.
Tabla 10. El número de puntos para determinar la edad cronológica se obtiene
de la suma de los diversos puntos de los 7 dientes del cuadrante inferior
67
Neevia docConverter 5.1
izquierdo . Si falta alguno de los dientes que hay que valorar, se incluye en la
valoración el diente del lado contrario . (Según Demirjian y col. 1973).
Se pueden utilizar la suma de sólo 4 dientes del cuadrante inferior izquierdo
(1er. PM, 2do. PM, 1er. M, 2do. M.). 79 80
Actualmente, ya se cuenta con un CD con imágenes digitalizadas para la
evaluación de la maduración dental y ósea, se introducen estos dos datos en
una enciclopedia electrónica que integra el desarrollo maxilofacial, dental y
esquelético (software desarrollado específicamente para la determinación de
la edad cronológica , Demirjian, 1992).81
Basándose en la literatura, Willems y col., repiten el estudio Demirjian en una
población caucásica en el país de Bélgica. Obtuvieron un estudio
satisfactorio para esa población y crearon nuevas tablas para niños y niñas
correspondientes a la maduración dental expresadas en años, dando la
estimación de la edad cronológica de los individuos.
Con base a los estadios mandibulares según las tablas de Demirjian, Pertuz
y Rojas en 1998 analizaron 156 ortopantomografías en Bogotá, solo sexo
masculino entre 6 a 24 años de edad; consiguiendo un coeficiente de
determinación de 0,77 y una correlación entre la edad cronológica y la edad
dental de 0,88 señalando el alto significado estadístico que obtuvieron en su
estudio.
No obstante, varios investigadores mencionaron que si se estudia la formación
de los dos primeros molares mandibulares y su asociación con la edad
cronológica en una muestra mayor, que sea más representativa, se podrán
obtener resultados más confiables y óptimos.
79 WilIems G. Pp. 9- 17
80 Faini E. Pp. 123-1 25
8 1 Ash M, Nelson S. Pp . 98
68
Neevia docConverter 5.1
Los japoneses Yamaji y Hayakawa han propuesto patrones para determinar
la edad en ambos sexos, en base a la longitud de las partes calcificadas de
la raíz dental (Tabla 11). Utilizando como auxiliar la tabla de Berkov itz y col.,
1978.
Tabla 11. Clasificación del grado de calcificación de las raíces
Grado
O
1
2
3
4
5
6
Estado de calcificación
Corona completa.
Un tercio de raiz completa .
Media raiz completa.
Dos tercios de raiz completa.
Raíz casi completa , con orificio apical amplio.
Orificio apical todavía abierto .
Calcificación completa , orificio apical cerrado (radiológicamente).
Clasifican dos dientes según el grado de calcificación y lo relacionan en la
tabla de Berkovitz, posteriormente se busca una media entre las edades y
esta será la edad próxima del individuo. Cuando se trata de terceros molares
se cotejara un solo diente.
Ej. Si el incisivo lateral superior se encuentra clasif icado en el grado 1
corresponde a una edad de 6-9 años, si el incisivo lateral inferior se
encuentra en el grado 2 corresponde a una edad de 6-7 años, por lo tanto, el
individuo en estudio se encontrará en un rango de 7-8 años de edad.
Si por el contrar io, el segundo molar superior se encuentra en grado 5
corresponde a una edad de 15-17 años, si el segundo molar inferior se
encuentra en grado 6 corresponde a una edad de 15-16 años , obten iendo
como resultado un sujeto de entre los 16-17 años de edad.
Si el tercer molar inferior se encuentra en grado 6, el sujeto tendrá 18 años
aproximadamente, respetando sus variaciones de rango. 82
82 Vargas E. Pp. 133
69
Neevia docConverter 5.1
RESULTADOS
Paco Fecha Nombre Fecha de Edad Sexo Estadio de Estad io de
# nacimiento Demirjian Moorrees
1 291104 Marisol Paredes 220488 16 F G Re
2 301104 Adela Torres 201188 16 F G Re
3 061214 Carolina González 081288 16 F G Re
4 061204 Marisa Ladrón de G. 301288 16 F G Re
5 061204 Mar iana Hernández 141288 16 F G Re
6 071204 Julia Martinez 060688 16 F G Re
7 081204 Catalina Téllez 110888 16 F G Re
8 091204 Adr iana Torres 110588 16 F G Re
9 09 1204 Pamela Adriá n 230588 16 F G Re
10 140 105 Paulina Castillo 180788 16 F G Re
11 170105 Hilda Poza 020688 16 F G Re
12 180105 Zara Franco 240988 16 F G Re
13 270105 Celin a Alejandra S. 080688 16 F G Re
14 270105 Jimena Casas 070888 16 F G Re
15 040205 Sarai Santos García 270788 16 F G Re
16 300205 Naveli Martínez 130188 16 F G Re
17 29 1104 Erie Rodríquez 140988 16 M G Re
18 301104 Fernando Cand