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Estudio-de-caso-dirigido-a-un-hombre-adulto-maduro-con-alteracion-en-sus-necesidades
Futuro Medico
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ~.c: I
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA ~~ ~I
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PROCESO ATENCIÓN D~~ ENFERMERÍA
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ESTUDIO DE CASO, DIRIGIDO A UN HOMBRE
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AJ)QL10
MADURO CON ALTERACIÓN EN SUS NECESIDAD~S.>
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE :
LICENCIADA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
PRESENTA:
LET~CIA GONZÁLEZ GARCÍA
N° DE CUENTA: 401116739
ASESORA:
~ ~Q \1I1CJ ~IVWA ti1
LEO. NGELINA RIVERA MONTIEL
OCTUBRE, 2005
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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AGRADECIMIENTO
Les doy gracias a todos los seres que amo, por haberme apoyado y ayudado a realizar este sueño que
hoy se convierte en realidad. Solo me resta decirles GRACIAS por su comprensión, apoyo moral y
emocional que siempre me han brindado; y que cuando me encontraba en los momentos más
críticos de esta etapa, y estaba a punto de desertar se encontraron a. mi lado para hacerme saber que
estaban conmigo, y que todo 10 que estaba haciendo era por que era una mujer capaz de lograrlo y
que ningún fuerte viento seria capaz de derrumbarme.
Por esto y otras cosas más.
MI ETERNO AGRADECIMIENTO.
Les dedico este trabajo a mis padres.
Ya que gracias a su ayuda, dedicación. educación. amor. y comprensión he logrado lodav mis
mela.\', desearía decirles már cosa.Y, pero creo que no e.\· necesario, )1(1 que mi (Imor y re.fpeJo le.'
dice cuan/o los amo.
Gracias mamá por eslar conmigo siempre, en las buenas yen las malas, y sobre lodo por tu
compre"sión y amor.
Gracia~ papá por impul.mrme a ser una gran mujer.
Atte.
Lelida González. G
INTRODUCCiÓN
Enfermería es una profesión dedicada al cuidado de la persona sana o enferma, en los
diferentes entornos que le rodean (bio, psico, social y espiritual); y que ayudara a
mantener o recuperar' su salud, para garantizar que recupere su independencia en el
menor tiempo posible. De igual manera ayuda a la persona que se encuentra en etapa de
agonía a que tenga una muerte serena.
-El cuidado que se proporciono fue mediante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE),
que es un método sistemático, organizado, que pretende administrar cuidados
individualizados, incluyo diferentes etapas, que nos permitió inicialmente realizar una
valoración; mediante diferentes técnicas fueron: la entrevista, la observación y la
exploración física, que ayudaron a detectar cuales fueron las necesidades que se
encontraban afectadas, para poder identificar los diagnósticos; y sobre de ellos,
realizamos un plan de cuidados, para poderlOS aplicar a la persona, al finalizar estos, se
evaluaron los resultados, con la finalidad de saber cuales son las necesidades que no se
satisfacieron en su totalidad y volver a planear las intervenciones, para que la persona
recupere su independencia.
Por lo tanto el presente estudio de Caso pretende ayudar al cliente a recuperar su salud; y
en consecuencia el estudio tendrá un eje metodológico y uno conceptual. El primero será
el PAE yel segundo El Modelo Conceptual de Virginia Henderson~ el cual se sustenta en
las 14 necesidades básicas para que la persona de ser totalmente dependiente, logre su
independencia en el mínimo tiempo.
El trabajo estará integrado por tres capítulos; el primero de ellos estará dirigido a los
objetivos que sustentaran el estudio de caso. El segundo capitulo se abordara el marco
teórico lo cual es lo propio del pAE. y por último se abordara la metodologla, en donde el
estudio de caso será dirigido a un adulto maduro.
JUST1FICACIÓN
El estudio de caso se presenta para la titulación. pero también; pretende ayudar al diente
a lograr su independencia (salud). para tal efecto se utilizara la metodología del Proceso
de Atención de Enfermería. /o cual garantiza la individualización de los cuidados; y que
además estos sean de carácter profesional, basados en un proceso reflexivo y en
conocimientos científicos y humanísticos.
La guía conceptual que se ha considerado para orientar la práctica es la propuesta por
Virginia Henderson. la cual permite vincular la teoría con la práctica, ya que ella maneja
en su teoría las catorce necesidades básicas para que una persona tenga independencia.
Por /o tanto cuando una de estas no se encuentra satisfecha. todas las demás se
encuentran en desequilibrio; y la persona llega a un estado de dependencia que puede
ser parcial o total; y que esto repercute en su estado anímico.
INDICE
Pags
CAPITULO 1. OBJETIVO
Objetivos
1
1
CAPITULO" MARCO TEORICO
Enfermería
2
2
CAPITULO 111
CAPITULO IV
Concepto
Antecedentes históricos enfermería
Metaparadigmas
Proceso de Atención de Enfermería
-Concepto de enfennería
Antecedentes históricos
Etapas del proceso
Modelo conceptual de Virginia Henderson
Antecedentes históricos de Virginia Henderson
Conceptos básicos del modelo conceptual
Conceptos de las necesidades básicas
2
4
11
12
12
12
14
22
22
23
25
Características del crecimiento y desarrollo del adulto maduro 28
Concepto de adulto maduro 28
Características físicas 28
Características fisiológicas 28
Características cognoscitivas 29
Características emocionales 29
METOOOlOGIA 30
Descripción de la metodología 30
Valoración 31
Formato de historia clínica 32
I Cédula de valoración de necesidades 38
" Cédula de valoración de necesidades 50
Formato para clasificar necesidades afectadas 56
Análisis del caso clínico ( diagnóstico y planeación) 58
Planes de cuidados en alimentaciÓn e hidratación y eliminación 59
CONClUCIONES
Bibliografía
Anexos
79
80
82
I OBJETIVO
1.1 Objetivo General
Ayudar a que el diente recupere su independencia, por medio de los cuidados que se le
proporcionen y se le enseñen durante el tiempo que me encuentre trabajando con él; y
que pueda llevar acabo independientemente; de tal manera qIJe no se auxilie de otra
persona para satisfacer las necesidades que se encuentren afectadas. Asi como también;
trabajar en el proyecto que me ayudara a presentar el examen para la titulación como
licenciada en Enfermería y Obstetricia.
1.2 Objetivos Específicos
A través de la valoraciÓn, se podrán identificar los problemas y las causas que alteran sus
necesidades; y que no permiten mantenerla en una homeostasia con respecto a estas, y
que lo llevan a un estado de dependencia parcial.
Con base a los diagnósticos de enfermería encontrados, se planearan los cuidados de
enfermería, y se ejecutaran. para así satisfacer sus necesidades, que lo encaminaran
hacia un estado de independencia.
De acuerdo a las intervenciones de enfermería proporcionadas; se evaluaran los
resultados que se obtuvieron de estas, dependiendo de esto; se volverán a planear
nuevos cuidados, en aquellas necesidades que no tuvieron los resultados esperados,
hasta conseguir que el diente logre su independencia.
11 MARCO TEORICO
2.1 Enfermería
Es una profesión dedicada al cuidado de la persona, familia y comunidad, sana o
enferma, en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo, así como; en sus diversos
entornos que le rodean, y que cuando presenta algún cambio en su situación de salud,
tiene los conocimientos, experiencia y capacidad para ayudarle a mantener o recuperar su
salud y que logre recobrar su estado de independencia;por medio del proceso de
atención de enfermería logra que los cuidados le sean individualizados de acuerdo a las
necesidades que se encuentren afectadas; de igual manera sabe reconfortar a la persona
que se encuentra en agonía para que tenga una muerte serena y ayuda a la familia a
superar la pérdida .
2.1.1 Concepto
Profesión dedicada al cuidado de la persona, familia y comunidad, sana o enferma.
Orem, nos dice que: Es una función profesional, que se inicia desde antes del diagnostico
y posterior al tratamiento y que se ejerce a través de una práctica crítica sobre elementos
reales .
Orlando, afirma "la función de la enfermería profesional se conceptualiza como la
averiguación y la satisfacción de la necesidad de ayuda inmediata del paciente" .1
Hendersen, engloba a la familia y comunidad como persona, y menciona que es una
asistencia fundamental a la persona sana o enfenna, para que lleve acabo sus actividades
que contribuyan a su bienestar o a su muerte serena.
En los diversos entornos que le rodean .
Las intervenciones de enfenneria y de sus clientes están principalmente regidas por su
entorno; por lo tanto se podrán transfonnar y pennutar de acuerdo con las exigencias del
contexto.
, P.SCHUMACHER y Cols Teoria del proceso de enfermerfa. En: Antología de Teorías y Modelos para la
atención de enfermería. SUA-ENEO-UNAM, México 2002 pp279
2
Tiene los conocimientos, experiencia y capacidad para ayudarle a mantener o recuperar
su salud.
Kim (1787) dice que "La efectividad de la práctica de la enfermerfa depende del
conocimiento sobre cómo piensan y toman decisiones las enfermems, cómo fmnsfieren el
conocimiento a acciones o utilizan el conocimiento disponible (tanto universal como
personal)en la práctica real".2
Por medio del proceso de atención de enfennería logra que los cuidados le sean
individualizados de acuerdo a las necesidades que se encuentran afectadas .
Abdellah, nos dice que: "el proceso de atención de enfermerfa; es un enfoque de la
resolución del problema".3
Orlando, ·utiliza el proceso de enfermería (interacción enfermera-cliente) pam aliviar los
sentimientos de abandono o sufrimiento del paciente" ."
Meleis, nos dice que ..."en una situación de salud; las intemcciones de la enfermera y el
cliente se organizan con algún propósito (proceso de enfermería) y la enfermera utiliza
acciones terapéuticas para reforzar, restaurar o facilitar el estado de salud(salud)".5
2 DURAN de Villalobos Ma. Mercedes. Ciencia de Enfermena. En: Antologia de Teorias y Modelos para la
atención de enfermerfa. SUA-ENEO-UNAM, México 2002 pp146
3 WESLEY. Ruby L.Teorfas y Modelos de Enfermerfa. Ed. McGraw-Hllllnteramerfcana. M6xlco, O.F
1997pp33
~ IDEMpp39
5 DURAN de VillaJobos Op cit pp141
3
2.1.2 Antecedentes Históricos
SIGNIFICADO HISTORICO DE lOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.
.."Los cuidados enfermeros son una constante histórica, que desde, el principio de la
humanidad, surge con carácter propio e independiente'"
la práctica de cuidar proviene desde la era de la prehistoria, en donde los miembros de
una tribu, se unían y se protegían unos a otros para satisfacer sus necesidades y que esto
conllevaría a preservar su existencia "Podríamos afirmar, que el concepto de ayuda
paleolítico esta a su vez, impregnado de falta o de cierta fa"a, de premeditación y de
individualidad"... 7 Y que aunque en esta era no se conocia el termino de ·Cuidado·. lo
practicaban al ayudarse y protegerse unos a otros.
Como nos dice Colliere..: Durante la historia de la humanidad. en todas las sociedades,
los cuidados han estado y siguen orientados hacia la vida .- no hacia la muerte.-hacia todo
lo que hace vivir, hacia todo lo que permite vivir . los cuidados están vinculados a esta
necesidad de garantizar la continuidad de la vida, mientras que los tratamientos. se
refieren a la lucha contra la muerte causada por la enfermedad, a la limitación de los
efectos de la enfermedad, 'a la reparación de las lesiones orgánicas generadas por la
enfermedad, yo por accidentes·...8
Cuando en la era paleolítica. el homo erectus, descubre el fuego, comienza una serie de
cambios en las organizaciones tanto sociales como mágico- religiosas, y que esto
fortalecería más la conservación del grupo y de la especie y que sería el objetivo de las
actividades cuidadoras.
..:Debemos señalar que las diferencias y peculiaridades biológicas, determinarían la
participación y el reparto de las actividades en el seno de las comunidades prehlstóricas'"
y vemos que las actividades de 'cuidar" estaban ligadas a las mujeres, por que, se
relacionaban con la fecundidad. y que posteriormente la comunidad iría determinando
cuales serían las actividades que realizarían. Dentro de estas se encontraban:
• Mantenimiento del fuego
• Cuidado de gestantes, parto y prole
8 HERNANDEZ. Juana Conesa. Historia de Enfenneria. un análisis histórico de los Cuidados de
Enfermería. Ed. Inleramericana Me Graw-HiII. Madrid 1995. pp27
7IDEMpp56
8 FRANCOISE C.M. Encontrar ef Sentido Original del Cuidado. En: Antologfa. El Proceso de Enfermerfa
Seminario Taller. Escuela Nacional de Enfermerfa y Obstetricia
SIHERNANDEZ. Op cit . pp 58
4
• Recolección de vegetales: selección y preparación
En esta época se le daba un gran valor a la mujer , por la relación que se tenía con la
fea.mdidad, ya que eran las principales en la conservación de la especie.
Durante otro periodo histórico sólo se encuentran papiros que nos indican como eran los
cuidados que se proporcionaban y estos fueron escritos durante los siglos XV y XX a. C. y .
de los cuales nos relatan oomo eran:
• los cuidados en la piel, cabellos, dientes y lengua
• Preparados caseros contra las pestes
• Consideraciones sobre la vida, la salud y la enfermedad
• Hechizos relacionados con los cuidados
• Tratamiento sobre fracturas
..."EI ejercicio cotidiano de los cuidados era puesto en marcha -en el ámbito domestico, por
lo que prácticamente, era practicado por mujeres y esclavos. a excepción, de aquellas
"recetas compuestas por la reina". No debemos olvidar que "los cuidados estaban
ambientados en el mundo mágico-religioso, circunscritos al ámbito de lo privado y lejos de
las preescrípciones racionales" 10
En los antiguos pueblos por ejemplo en Egipto, los cuidados eran llevados acabo por los
sirvientes y los esclavos. los que los organizaban eran las amas.
En cuanto a los "Cuidados Institucionales' se sabe que daban "permiso laborales" para
que atendieran a los parientes enfermos y que relevaban en sus tareas laborales y
cuidaban de su alimentación.
En la Grecia Antigua continuaban instalados en el mundo instintivo y mágico-religioso. en
este pueblo los que proporcionaban los cuidados enfermeros eran los hombres y hacian
baños o indicaciones dietéticas, en una doble filiación magico-racional, la mujer solo se
dedicaba al hogar.
También se "Añade las repercusiones del desprecio griego por las actividades de carácter
manual. Jenofonte, en su tratado "Oeconomicus', pone en boca de Socrates una división
social, que hace imposible que un mismo individuo sea, a la vez, trabajador y ciudadano
"11
tOIDEMpp64
" IDEMpp68
....Además. los que se ocupan de estos trabajos, no disponen de tiempo para cultivar la
amistad o la ciudadanía, por ello se les considera malos amigos o malos patriotas-...12
Por esta razón no le daban importancia social al Cuidado Enfermero y de esta manera los
sirvientes y esclavos realizaban esta práctica.
las condiciones sociales de quienes lo practicaban eran demasiado denigrantes prueba
de ello era:
• Aquellos que realizaban esta práctica eran ignorantes para leer
• Era imposible que fuera un arte, cuando lo había aprendido mecánicamente
• Dejaron en manos de enfermeras lapreparación de alimentos para los enfermos
• En las mujeres las veian como que no era posible desarrollar intelecto
Es por ello que no se encuentran escritos ya que los consideraban poca cosa y les
obstaculizaban el estudio
En la época del Cristianismo,..."No posee objetivos que giren entorno a la constitución de
un saber, sino exclusivamente, alrededor de objetivos espirituales-... t3
"De esta forma, la "caridad" en la que encuentra su sentido el concepto de -ayuda- y por lo
tanto los cuidados enfermeros, es considerada como el instrumento de salvación de la
vida eterna- 14
.."los Cuidados de Enfermería- se institucionalizan basándose en un "concepto de ayuda·
que podríamos denominar 'vocacíonef-crisüano-carnetívo". en que las necesidades
humanas espirituales se anteponen a las necesidades físicas, psíquicas y sociales- 15
A pesar de todo , el Cristianismo logra , que los cuidados, restringidos en el mundo antiguo
al ámbito domestico, afloren a la sociedad y logra que la mujer como -enfermera
consagrada" desempeñe las funciones de ayuda a los pobres, desvalidos y enfermos. Y se
le da un reconocimiento social y de igualdad que se tenía en la filosofía cristiana.
Al iniciarse la institucionalización del cuidado los que proporcionaban estos, eran monjas
que consagraban su vida a la atención de los desafortunados. Esto se refleja en las
asociaciones religiosas en donde perciben que lo mejor para una virgen de Cristo es tener
un corazón humilde y la tarea principal era atender a los necesitados, como ejercicio de
'2 IDEM pp68
13 IDEM pp77
14 1DEM pp77
151DEMpp78
6
caridad, entre ellos a los niños huérfanos, a las labores pastorales entre las mujeres y la
atención a los enfermos.
"La firme creencia medieval de que el Cuidado era un instrumento de salvación; no impidió
de que los Cenobios se comprometieran, a través de un contrato a cuidar a aquellas
personas que otorgaran donaciones o limosnas en su favor" 16
y estos contratos iniciaban cuando había situaciones de pobreza, vejez o enfermedad y
era cuando los monjes proveían de cuidados a sus donantes.
Pero el contrato no estipulaba que el donante estuviera obligado a participar en los
beneficios espirituales de la comunidad a la que pertenecía, por lo tanto se tuvo que
contratar a personas dedicadas al cuidado realizando previo pago, y se puede decir que
en este aspecto se iniciaba la profesionalización, pero como había un concepto muy
arraigado que era "Socorro a los pobres" fue un obstáculo para el desarrollo de la
Enfermeríacomo profesión.
..."La enseñanza de los cuidados de enfermería se restringió al ámbito de lo privado,
pasando los conocimientos de madres a hijas, y cuando estos cuidados se practicaban en
lugares institucionales, no existió una transmisión sistemática y escrita de 105
conocimientos enfermeros"17
Aparece en el siglo XVII el primer Manual de Enfermería. publicado en Madrid en 1623.
Titulado " La Institución de Enfermeros" en donde se menciona el correcto cumplimiento.
de las órdenes médicas y la actuación de enfermería en urgencias.
"La paralización intelectual que durante siglos han sufrido los cuidados de enfermería, han
provocado que la práctica de los mismos fuera concebida de forma estática, pues la
ausencia de documentación hasta la aparición de Florence Nightingale, ímpidió su
acercamiento a la ciencia del momento y de igual manera su participación en los
movimientos socioculturales y científicos; que se originaron como consecuencia del
nacimiento de la Institución Universitaria"16
en el siglo XIX Elizabeth Gumey comenzó a trabajar por la transformación de las
condiciones de vida de las mujeres y niños de la prisión de Newgate y fundo "Sociedad de
enfermería Domiciliaria" y que después se llamaría "lnstituto de Hermanas Enfermeras· y
18IDEMpp86
17 IDEM pp101
18 IDEM pp106
7
de esta manera después de 300 años ·EI Cuidado' pudo recobrar el reconocimiento social
perdido' 19
"En México, Fray Pedro de Gante, fundó en 1523, la Escuela de San José de los
naturales, donde se formaban académicamente a los enfermeros" 20
En 1524, Cortes, fundó el "Hospital de Pura y limpia Concepción de Nuestra Señora' y el
primer concilio eclesiástico de México, ordeno que se construyera junto a cada iglesia un
hospital.
FORMACiÓN DE ENFERMERAS EN MEXICO.
A finales del siglo pasado, los establecimientos de la Beneficencia Pública comenzó con
muchas deficiencias, desde los recursos humanos y materiales. A los enfermos no se les
proporcionaba ni siquiera los cuidados elementales que necesitaban, ya que se carecía de
enfermeras para realizarlo. esto surgió a raíz de la expulsión de las hermanas de la
caridad en 1874.
En este año se vio más el asentamiento de la problemática, ya que el trabajo que
realizaban ellas se quedo en manos de personas que solo les importaba el dinero.
Esta situación junto con los avances científicos y las demandas de los servicios de salud
que exigían los pobladores dio pie a que se iniciara el proyecto de crear el Hospital
General de México. que iniciaría en 1882. Por lo tal motivo se ve la necesidad de capacitar
enfermeras profesionales y de crear una escuela de Enfermería anexa al hospital.
Se considero la posibilidad de mandar a un número determinado de jóvenes a prepararse
a E.U o a Europa, pero no se sabe si esto se llevo acabo, se piensa que no, por el bajo
nivel educativo que tenían los altos cargos.
A finales del siglo se vio que solo el 9.3% tenia acceso a la instrucción y que eran clases
privilegiadas.
Otra estrategia para capacitar al personal fue contratar enfermeras norteamericanas que
hablaran español y esto sería a partir de 1896.
En 1898.el Presidente Profirió Díaz por medio de un acuerdo se fundo la primera ·Escuela
Práctica y Gratuita de Enfermeros· y se estableció en el hospital de Maternidad e Infancia
y que estaba pensada para ambos sexos. A pesar que se encontraron solicitudes de
t9'DEM pp112
20 'DEM pp115
8
varones. no parecen en el listado de alumnos. ni de la nomina del hospital. se piensa que
era por el papel social que se tenía en cuanto a la enfermería.
"los primeros profesores de esta escuela fueron Alfredo y lillie Cooper ambos estudíaron
en la Escuela Médico y Quirúrgica de entrenamiento para enfermeros, en Ba"Ie Crek .." 21
Al Sr. Cooper lo recomendó el Gobernador de Jalisco como una persona "inteligente" para
dirigir la escuela. pero no hay documentación Que avale este hecho. El Dr. liceaga no
retrocedió en su empeño seleccionando más tarde a dos enfermeras norteamericanas
apartir de 1900.la primera Rose Crowder, ella mencionaba que la enseñanza de la
enfermería debia iniciarse inculcando el orden, la limpieza y el uso del uniforme para
continuar con los procedimientos en la preparación de la unidad del paciente. la segunda
enfermera era Rose Warden estableció junto con el Dr. Liceaga el plan de trabajos y un
reglamento que guiaría en la educación del alumnado en el cuidado de los enfermos y se
acordaría que las estudiantes asistirían 3 veces a la semana a tomar clases teoricas-
practicas con ella misma. El Dr. liceaga diariamente pedía un informe escrito de lo
ocurrido.
Ambos personajes comenzaron a tener diferencias. principalmente por la iniciativa de ella
y Que el Dr. Consideraba como "insubordinación" y en marzo de 1904 le solicita su
renuncia .
Se estableció un sistema de autoridad jerárquica tipo norteamericano en donde el médico
y el director eran los que ordenaban, pero a su vez las profesoras se tenlan que hacer
obedecer.
En febrero de 1905, al inaugurase el Hospital General. la Srita. Dato que era Europea y
tenía un ampl io curriculum fue nombrada Jefe de enfermeras y la Sma. Gertud Fredrich
igualmente europea y que ambas participaron en el proyecto de la escuela. fue la subjefe
y la enfermera mexicana Sara Delgado fue secretaria de la jefatura, su función era estar al
contacto con las enfermeras de los pabellones quienes le tenian que dar un reporte
periódicamente sobre los incidentes y lo entregaba al Director.
En 1907 se inauguro la escuela siendo director el Dr.Femando lópez y Sánchez Román,
también director del hospital. En el reglamento se establece que la carrera se realizaría én
21 aUEZADA Fox C; S. RUBIOD. Lafunción Docente en la Enseftanza Cllnlca en Enfennerla. En:
Antorogla de Docencia en Enfermería. 5UA-ENEO-UNAM. México 2003 pp99
9
tres años. -El plan de estudios contenía asignaturas parecidas a las de Francia y
E _22uropa...
..:Se estableció que la enseñanza sería por medio de residencia de enfermeras anexa al
hospital, y las estudiantes eran parte del personal, en donde aprendlan trabajando, bajo la
supervisión de las primeras enfermeras de los pabellones y las jefas extranjeras·...23
B director de la escuela, hospital y maestros eran médicos y también eran los que
evaluaban a las alumnas; Al alumnado se les enseñaba a respetar a los médicos
diciéndoles "Sr. Doctor", sin tener ninguna familiaridad con él, el horario de actividades
eran de 5 de la mañana a 10 de la noche y se impartían innumerables actividades; Y por
ningún motivo se interrumpían las actividades propias del hospital.
"La tarea de proveer al hospital de enfermeras instruidas y educadas para atender
enfermos fue cumplida por los médicos lideres en la reestructuración de los servicios de
salud y bajo la influencia del sistema francés que dominaba en México· 24
22 IDEM pp104
23 IDEM pp104
14 IDEM pp10S
10
2.1.3 Metaparadigmas
Persona. Henderson, nos dice que: al paciente lo trata como cliente, es un individuo que
necesita apoyo para alcanzar su salud y obtener su independencia o la muerte tmnquila.
Por que la mente y el cuerpo del cliente son inseparables, El diente y su familia
conforman una unidad.
Entorno. Henderson nos menciona que: ·es el conjunto de todas las condiciones externas
y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo· 25
Salud. Henderson la considera: Un sinónimo de independencia. Cuando el cliente tiene
una buena calidad de salud más que una larga vida, el vigor físico y mental es lo que le va
a permitir que desarrolle sutmbajo con una máxima efectividad, y alcance el nivel
potencial de satisfacción de su vida.
Enfermeria: Henderson nos dice que "la función propia de la Enfermería es asistir al
individuo. sano o enfermo. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su
saludo a su recuperación (o a la muerte pacífica). que éste realizaría sin ayuda si tuviem la
fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a
ganar independencia a la mayor brevedad posible" 26
25 MARRINER Ann. SEGURA G. Milagros. Modelos y Teorfas de Enfennerfa. Ed. Rol S.A Barcelona 1989
~EM~ .
11
2.2 Proceso de Atención de Enfermería
2.2.1 concepto
..." El proceso de Enfermería es la aplicación de la resolución científica de problemas a los
cuidados de enfermería"...27. Este método presenta 5 fases las cuales nos permiten
realizar una valoración para obtener datos importantes de cuales son las necesidades que
se encuentran afectadas en el cliente; y poder realizar los diagnósticos de enfermería,
que en base a estos planearemos las intervenciones en forma jerárquica, organizada e
individualizada y que posteriormente se ejecutaran, al final de dichas intervenciones se
evaluaran los resultados obtenidos, para conocer que necesidades no fueron totalmente
satisfechas y volver a planear intervenciones de enfermería.
2.2.2 Antecedentes Históricos
"A partir de su estado embrionario en la década de los cincuenta, el proceso de la
asistencia sanitaria ha llegado a convertirse en una actividad reconocida y organizada· 28
Lydia Hall (1955) menciono que "La asistencia sanitaria es un proceso". Señalo que se
utilizaban preposiciones que indicaban una relación, y pueden utilizarse para evaluar el
grado de calidad del proceso de la asistencia sanitaria.
Las preposiciones son: asistencia sanitaria ta el paciente", ·para el paciente" .y con el
paciente",
1. J. Orlando publicó una obra llamada "La relación dinámica enfermera- paciente" en
donde la idea central era la relación interpersonal de la asistencia. Esta autora se sentía
en empatía con el paciente y con sus necesidades. Al plantear que se pueden realizar
acciones con reflexión y que no deberían de ser mecánicas.
·Según Orlando, una situación de asistencia sanitaria puede considerarse compuesta por
tres elementos: a)comportamiento del paciente; b)reacción de la enfermera, y c)actuación
sanitaria orientada hacia el beneficio del paciente·.29 la ' interacción de estos. elementos
construyen el proceso.
"Z1 MARRINER. Ann. El proceso de atención de Enfermerfa un enfoque cfentlfico. ED. El Manual
Moderno, OO. 2" , México, D.F 1983pp1
2B YURAH, WAl8H.M.B. B Proceso de Enfennerfa. Ed. Alhambra. Madñd 1982 pp22
29 IDEMpp22
Lois Knowles (1966) "Presento una descripción de un modelo de las actividades que
constituyen el cometido de las enfermeras" 30
Esta autora menciona que el éxito profesional de la enfermera depende de la capacidad
que tiene para desarrollar ciertas habilidades como son: a)Descubrir, b)Investigar,
c)Decidir, d)Actuar, e)Discriminar. Estas cinco fases abordan la asistencia del paciente de
diferente manera.
"En 1967 un comité norteamericano definió el proceso de la asistencia sanitaria oomo:
.... La relación que se establece entre un paciente y una enfermera en un determinado
medio ambiente" 31 . las etapas del proceso son: percepción. comunicación, interpretación,
intervención y evaluación.
En el mismo año un grupo de profesores de la Universidad de Católica Norteamericana
reconoció las siguientes fases del proceso de la asistencia sanitaria : valoración,
planificación. ejecución y evaluación.
Por otro lado un grupo interdisciplinario de la Universidad de Colorado se dedico a la
tarea de investigar más a fondo sobre la asistencia sanitaria , "El objetivo era investigar el
proceso clínico de deducción referido a la asistencia sanitaria".32 Se oonsidero que este
debería de realizarse a partir de lo que referían los pacientes sobre sus signos y síntomas,
y la enfermera seria capaz de realizar diagnósticos. y planear cual seria la intervención
que se tendría que ejecutar en beneficio del paciente.
"las fases más significativas del modelo son: identificación del estado del paciente a partir
de la interpretación de los síntomas que presenta. establecimiento de deducciones y
ejecución de acciones dirigidas al logro de objetivos definidos'. 33
Imagene King sugirió que deben establecerse oonceptos generales, que podrán formar
. .
una base, y los datos se pueden integrar en conceptos ya definidos.
....King. define la asistencia sanitaria corno un proceso de acción, reacción, interacción y
ejecución mediante el cual las enfermeras ayudan a individuos de cualquier edad a
satisfacer sus necesidades humanas básicas mediante la atención que prestan al estado
30 IDEMpp23
31 IDEMpp23
32 IDEM pp23
33 IDEMpp23
13
de su salud en alguna fase particular de su ciclo vital . ella tiene 5 conceptos: percepción.
comunicación. relaciones interpersonales. salud e instituciones sociales'.34
La división del proceso en fases es una separación artificial, que se realiza con el fin de
hacer un análisis deliberado y reflexivo del proceso .
Yura y Walsh mencionan que para ellas 'el proceso presenta las siguientes fases:
valoración. planificación. ejecución y evaluación, y refieren que las acciones concretas a
desarrollar no pueden distinguirse de manera tan uniforme como la manera de
desarrollarlas. pues las primeras variaran con cada paciente.,35
2.2.3 Etapas
VALORACiÓN.
Es la primera fase del proceso. en donde se identificaran y determinaran los problemas del
cliente ; en esta fase se recopilan los datos acerca del estado de salud del paciente y
termina cuando se llega al diagnostico de enfermería, este es un informe de los problemas
que afectan al cliente .
la información se obtiene por medio de dos fuentes : la primaria que es el mismo cliente, y
los familiares.
la secundaria son aquellas ajenas al cliente como son: el expediente clínico, otros
profesionistas y la literatura.
La fuente primaria se puede realizar por medio de diferentesmétodos como son:
La entrevista clínica : Es un método de comunicación con fines directos, la enfermera debe
ser cordial, dándole al paciente la oportunidad de animarse, expresar sus ideas,
sentimientos y los hechos que permiten identificar sus necesidades inmediatas y meditas;
se debe crear un ambiente agradable, tener el momento indicado para la entrevista para
que el cliente tenga la confianza de expresarse, si se llega a interrumpir la entrevista por
algún fador externo se debe de retomar la platica lo antes posible. la enfermera realizara
preguntas de lo general a lo especifico, de lo menos personal a lo personal, no se deben
hacer preguntas breves, sino abiertas; para que el cliente tenga libertad de expresarse, las
~ IDEMpp24
35 IDEM pp24
14
preguntas deben ser con un vocabulario simple, no complicado para que el d;enle
entienda la pregunta.
"Existen dos tipos de entrevista la fonnal que es una comunicación con un propósito
especifico, en donde la enfermera realiza la historia del padente, y la informal que es una
conversación de la enfermera con el diente cuando le realiza los cuidados·. 311
las cualidades que tiene que tener un entrevistador son: empalia, calidez. concreción y
respelo.
Otro método es la observación que va de la mano con la anterior, se utilizan los sentidos
para la obtención de información del cliente, del entomo o de cualquier otra fuente
significativa. la enfermera debe de adquirir habilidad para realizar este método ya que se
podrá reunir información importante con los signos y sintomas que muestre el cfienle. la
observación del paciente deberá de ser en forma ordenada y los datos encontrados
deberán de ser confirmados o descartados posteriormente.
Otro método es la exploración fisica el cual se utiliza para obtener información más vieNe
y comparar los datos subjetivos obtenidos durante la observación y la entrevista, se
utilizan cuatro técnicas:
Inspección: Es un examen visual cuidadoso y global del cliente para precisar estados o
~puestas normales o anormales. Se enfoca en las caracteristicas fisicas y tos
comportamientos especificos.
Palpación: Se utiliza el tacto para conocer las características de los órganos del cuerpo
por debajo de la piel, como son: forma, tamaño, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, movilidad.
Percusión: consiste en realizar pequeños golpes con los dedos sobre la superfde corporal
del diente para obtener sonidos, los tipos de sonidos son: sordos aparecen en músculos y
huesos, mates: aparecen en hígado y bazo, hipersonoros: aparece cuando se percute en
el pulmón normal lleno de aire y los timpénicos: se encuentra al percutir el estomago IJeno
de aire o un carrillo de la cara.
Auscultación: consiste en escuchar los sonidos que emiten los órganos del cuerpo, por
medio de un estetoscopio.
Esta evaluación se aborda de diferente manera ya sea por aparatos y sistemas, de la
cabeza a Jos pies o por patrones funcionales de salud.
"
FASE DE DIAGNOSTICO:
"El diagnostico de enfermería es una conclusión basada en principios científicos e indica
las necesidades del paciente en relación al cuidado de enfermería" 37 que se obtíene a
partir de la valoración que se realizo .
Un diagnóstico de enfermería no es un diagnóstico médico, el primero es individualizado,
tiende a mostrar la mejora del paciente,..."Señala las respuestas sígnificativas que
presenta el paciente en las etapas de su enfermedad y por esta razón ~uede cambiar con
los cambios diarios.de éste"... 38.
George. B. Shaw menciono "Un diagnostico debe de pretender averiguar todo lo que está
mal en un determinado paciente" 39, y a partir de esto se puede iniciar a planear las
acciones de enfermería.
los diagnósticos de enfermería pueden identificar cuatro tipos de problemas y pueden ser
reales , de alto riesgo (potenciales), de bienestar o posibles.
Real: Es una situación que existe en el momento de la valoración, tiene cuatro
componentes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados
consta de tres partes: Formato PES: problema(P)+etiología, factores causales o
contribuyentes(E)+signos y sintomas(S).
Alto Riesgo: El cliente tiene un mayor riesgo de presentar un problema que otros, en
situación igual o similar. Se emplean los factores de alto riesgo, consta de dos
componentes: Formato PE: problema (P)+etiologfa/factores contribuyentes(E).
Posible : Enunciados que describen una sospecha pero que necesitan más datos para
confirmarla enfermera debe corroborar o eliminar y también tiene los mismos
componentes que el anterior.
"De bienestar: Juicio c1fnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición
desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado, para este deben de
estar presentes dos hechos deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función
actual eficaces. no contienen factores de relación" 40.
los pasos de esta fase son:
a)ldentificación del problema: análisis de los datos significativos.
36 El Proceso de Enfermerla Seminario Taller. ENEO-UNAM 2004 pp46
37 MARR/NER. Op dI. pp45
3Il IDEM pp79
3!l IDEM pp79
16
b)Formulación de problemas: diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes
Para escribir un diagnostico hay que llevar una serie de pasos:
"Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "relacionado con", "debido a",
"causado por". No significa que hay una relación causa-efecto directa", 41
la primera parte de éste identifica la respuesta de la persona, y no la intervención de la
enfermera.
• Se escribe el diagnostico sin expresar juicios de valor, sino apoyarse en datos objetivos
y subjetivos que se hayan recopilado y validado con el cliente.
• Evitar desordenar las partes del diagnostico.
• No citar signos y síntomas en la primera parte del diagnostico.
• No escribir él diagnostico de enfermería como un diagnostico médico y no repetir una
indicación medica.
• No indicar dos problemas al mismo tiempo.
PLANEACIÓN
Es la tercera fase del . proceso, es donde se comenzara a planear cuales serán las
intervenciones que se efectuaran en el cliente de acuerdo a los problemas identificados.
Esta fase incluye cuatro etapas:
Determinar prioridades: "l a clasificación de prioridades es el proceso para establecer un
orden de preferencias en la distribución de los cuidados de enfermería" 42,se jerarquizaran
los problemas que se hayan detectado. la enfermera decidirá junto con el paciente y la
familia que necesidades serán prioritarias. Para algunos pacientes son más importantes .
satisfacer necesidades que no son tan importantes, por lo tanto la enfermera debe de
saber que se le dará prioridad a los problemas de urgencia, a los reales y a los
potenciales.
Establecer objetivos: Cuando se terminen de priorizar los problemas se formulara un
objetivo para cada uno de ellos.
Se deben formular objetivos de una manera concisa, deben ser realistas, prácticos, que
apoyen las necesidades del cliente y que sean metas aceptables para ambas partes. Para
«l El Proceso de Enfermería. Op. Ci1 pp55
.1 IDEM pp56 .
17
ello deben decidirse y planearse con el diente y la familia, tomando en cuenta el entorno
que le rodea y los recursos con que cuente, se deberá de establecer un tiempo para
lograrlos (corto y largo plazo).
El establecer objetivos ayuda al equipo de enfermería, ya que se considera una guía para
ir evaluando la evolución del diente, así como los cuidados que se le proporcionan.
Existen dos tipos de objetivos:
Objetivos de enfermería o criterios de proceso. Se enfocan en las actuaciones de
enfermería para ayudar al diente:
• Buscar cuales son los recursos de adaptación más convenientes para fortalecerlos y
sacarles el mayor provecho.
• Indagar nuevos recursos de adaptación.
• Conocer el estilo de vida y si no ayuda éste, buscar la manera de modificarlo. para que
se cumplan al máximo los objetivos.
Objetivos del cliente:
Estos se redactan de acuerdo a lo que se esperaque haga el diente.
las características de estos objetivos son las siguientes:
• "Deben ser alcanzables".
• . "Deben ser medibles, por lo tanto se describen con verbos como son: afirmar, hacer
una disminución, un aumento, toser, caminar, beber."
• "Especíñcos en cuanto a contenido: hacer, experimentar o aprender y a sus
modificadores (quién, cómo, cuándo, dónde). Así, al verbo se le añaden las
preferencias e individualidades".43
Actuaciones de enfermería:
• Son acciones especificas que van encaminadas a eliminar los factores que están
causando el problema y que nos ayudaran a alcanzar los objetivos establecidos
• El diente y el familiar deben participar, por lo tanto, la enfermera puede seleccionar
cuales son las acciones que ella solo podrá realizar, cuales las que puede realizar el
diente solo y con supervisión.
42 MARRINER. Op. Cil pp99
43 EL Proceso de Enfermería. Op cit. Pp60
18
"Del modelo bifocal de los diagnósticos de enfermería, podríamos decir que se desprende
la responsabilidad del tratamiento tanto, de los diagn6sticos enfermeros como de las
complicaciones fisiológicas, para ello el modelo establece dos tipos de preescripciones:
enfermeras y medicas' 44
Preescripciones enfermeras: Son aquellas acciones en donde la enfermera es
independiente, estas tratan y controlan los diagnósticos de enfermería.
Preescripciones medicas: son acciones preescritas por el médico representan tratamientos
de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja.
Para realizar las acciones de enfermería se deben de tener en cuenta los recursos
humanos, materiales, la estructura física del servicio.
El tipo de actividades que realiza la enfermera son:
Dependientes: Son las actividades que el médico indica para que la enfermera las realice.
Interdependientes: Son actividades que la enfermera realiza junto con otros miembros del
equipo de salud.
Independientes: Son actividades de la enfermera. dirigidas al bienestar del cliente y que
las realiza por que la experiencia y formación le dan la capacidad para hacerlo, sin
necesidad de que haya una indicación medica.
las características de estas actividades son:
• Estarán vinculadas con el plan de cuidados, no deberán oponerse con otros planes
terapéuticos de otros profesionistas del equipo de salud.
• Estarán apoyadas en principios científicos
• Serán individualizados para cada cliente.
• Se acompañaran de enseñanza- aprendizaje
Documentaci6n en el plan de cuidados de enfermería:
Es la última etapa del plan de cuidados es donde se registran y se ordenan los
diagnósticos de enfermería, los objetivos, las actuaciones de enfermería y los resultados
obtenidos.
"El plan de cuidados de enfermería, según Griffith-Kenney y Christensen (1986),"es un
instrumento para documentar y comunicar la situación del cliente"...45
4C IDEMpp61
4S IDEM pp64
19
El objetivo de los planes de cuidado. es dar cuidados de calidad por med;o de.
• Cuidados personalizados
• Seguimiento de los mismos
• Comunicación
• Evaluación
EJECUCiÓN.
Es la cuarta etapa del plan de cuidados, es la aplicación de los cuidados de entennerla,
estos contribuyen a un cuidado completo ya que se considera todos los aspectos que le
rodean al diente(biopsicosocial y espiritual}.
La capacitación intelectual. interpersonal, y témica de la enfermera tienen un papel
importante en esta fase, las decisiones, la observación y la comunicación son aspectos
que pueden aumentar el éxito de la enfermera y del equipo de salud que se encuentre
trabajando con el diente, y sobre todo alcanzar los objetivos planteados.
Durante esta fase la enfermera continua recogiendo datos del diente corno si estuviera
haciendo nuevamente la vak>ración. El éxito del plan de cuidados se adjudicara siempre y
cuando la enfe""er8 lenga la habilidad para darse cuenta de los problemas que se
encuentren durante esta nueva recopilación, deberé tener la habilidad. aeatividad y
capacidad innovadora para realizar adaptaciones que resulten apropiadas para los
nuevos problemas que se presenten, ya sea de Ofden físico, emocional, cutlural o
espiritual.
La fase de ejecución implica las siguientes actividades de enfem1eria:
• Continuar con la recopilación y valoración de datos
• Ejecutar las adividades de enfermería
• Registrar los cuidados de enfermeria
• Dar los informes verbales de enfermeda
• Mantener el plan de cuidados de enfermerfa actualizados. ya que el dtente se
encuentra en un proceso; en donde se solucionaran necesidades. pero se descubrirán
otras, o simplemente los Que ya estaban y no se han podido resofver
satisfactoriamente.
La fase concluye cuando la enfennera termina de realizar sus acciones y esta ha dejado
registrado los resultados de sus intervenciones y los cambios que ha presentado ef
diente.
EVALUACIÓN
"Es el proceso de valorar los progresos del paciente hacia los objetivos de salud, la calidad
de la atención que recibe ef paciente en una institución hospitalaria, la calidad de la
atención de enfermeria individual a través de la eutoevaluadón. así como el desempeOO
personal completo".48
los criterios más importantes que valora la enfermera para realizar esta fase son dos: la
eficacia y la efectividad de las intervenciones de enfermería.
los resultados de las acriones de enfermería pueden ser positivos o negativos,
anticipadas o inesperadas, la enfermera tiene como función la constante evaluación de las
acciones que le esta realizando al diente con el objeto de que se acet"que cada vez más a
los objetivos definidos.
Esta fase consta de dos partes:
• ReooIecdón de datos sobre el estado de salud, o necesidad que queremos evaluar
• Comparación de los resu"ados esperados y progreso que esta presentando ef diente
Las ooncIusiones a las que se pueden llegar en esta fase son:
• El diente ha obtenido los resuHados esperados
• El diente comienza a k)grar los resuHados esperados
• El diente no ha conseguido, y se observa que le es difícil obtener los resuttados que se
esperan, por lo tanto se revalorizara el problema, las intervenciones que hasta ahora
se han hecho y los resultados que se esperaban.
Para registrar la evaluación no se deben escribir términos ambiguos, es mejor escribir tal Y
cual nos lo menciona, 9Ctüa o percibe el cfiente,
"
2.3 Modelo Conceptual de Viryinia Henderson
2.3.1Antecedentes Históricos
Virginia Henderson, nació en l<ansas City en 1897. Henderson se interesa por la
enfermería durante la primera guerra mundial.
En 1918 a la edad de 21 años, ingresa a la escuela de enfermería de la Armada de
Washington D.C, graduándose en 1921.
En 1927 íngresa al Colegio de Maestros de la Universidad de Columbia, donde obtuvo el
grado de Maestra en Artes con especialización en Docencia en Enfermería y el
bachillerato en Ciencia.
En 1929 trabajo un año como supervisora docente en un hospital de Nueva York.
En 1930 regreso a la Universidad de Columbia como parte del profesorado ·impartiendo
cursos sobre el proceso analítico en enfermería y práctica clínica hasta 1948: 47
Durante su permanencia en este último reviso la cuarta edición del libro de texto de "Los
Principios y la Práctica de Enfermería" de Bertha Hamer. Esta edición se difundíó posterior
al fallecimiento de ésta en 1939.
la quinta edición se dio a conocer hasta 1955, pero en esta tenia la propia definición de
enfermería de Henderson. Trabajo en otros trabajos importantes.
Henderson y leo Simmons hicieron una investigación de 5 años y el trabajo final fue un
inl'orme nacional sobre investigación en enfermería que fue publicado en 1964.
Su libro' la naturaleza de la enfermería" se edito en 1966 y contenía cual era la función
principal de la enfermera.
En 1978 se publicó la 68 edición del libro "Los Principios y la Práctica de la Enfermería· y
tuvo como coautoras a Henderson y a Gladys Nite, este libro ha sido utilizado en los
diferentes planes de estudio de las diferentes escuelas de enfermería.
El modelo conceptual de Virginia Henderson ha sido elegido para los planes de estudio
por que se puede aplicar a la práctica y es muy flexible, ya que se le pueden hacer las
46 MARRINER: OP. Cil. pp50
Q MARRINER. Ann; SEGURA. Op.Cit pp67
n
adaptaciones necesarias para ser aceptado. Y por otra parte, por que se sustenta en las
catorce necesidades básicas del ser humano.
2.3.2 Conceptos Básicos.
Enfermería: "La función propia de la enfermería es asistir al individuo sano o enfermo, en
la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o la
muerte pacifica), que éste realizarla sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a
la mayor brevedad posible.48
Salud: " Es la calidad de la salud más que la vida en sí misma. ese margen de vigor físico
y mental, lo que permite a una persona trabajar con máxima efectividad y alcanzar su nivel
potencial más alto de satisfacción en la vida" 49
Entorno: " es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la
vida y el desarrollo de un organismo" 50
Persona: .. "Es un individuo que requiere asistencia para alcanzar la salud y la
independencia. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad" 51
Causas de dificultad: " Son los obstáculos o limitaciones personales o del entomo, que
impiden a la persona satisfacer sus propias necesidades" 52
Fuerza : El cliente es dependiente por que no tiene la fuerza física o moral para tomar las
decisiones e involucrarse a conservar o recuperar su salud .
Voluntad: Esta se ve minimizada por los problemas de salud, repetidamente esta ligado a
la capacidad intelectual, y se ve deteriorada por la economía o por factores
socioculturales.
48IDEMpp 69
~IDEMpp69
50 IDEM pp69
51IDEMpp69
Conocimiento: Hay un total o parcial desconocimiento sobre la prevención, curación y
rehabilitación de la enfermedad.
Rol de enfermería:
Enfermera como sustituto del paciente: En el cliente gravemente enfermo la enfermera
será la sustituta, para poder proporcionar al cliente la mayoria de los requerimientos
necesarios, para que sienta un bienestar optimo y se sienta independiente.
Enfermera como ayudante: la enfermera apoya en algunas acciones al cliente para que
recupere su independencia.
Como compañera y orientadora: la enfermera proporciona educación al cliente y familia, y
junto con ellos planean. ejecutan y evalúan los cuidados.
Necesidades: Por definición de diccionario, es una situación de alguien que necesita
auxilio. Henderson no aplica una definición, pero "ldentifica 14 necesidades básicas del
paciente, que comprenden los componentes de los cuidados de Enfermeria·. 53
Independiente: Es cuando un ser humano tiene la capacidad de realizar acciones y
comportamientos que ayuden a satisfacer sus propias necesidades sin ayuda.
Dependiente: Es cuando un ser humano es incapaz de realizar acciones por si mismo
para satisfacer el minimo de sus necesidades. y tiene que ser ayudado por otra persona
para lograr su bienestar.
Fuentes de dificultad: Cuando el cliente trata de satisfacer sus necesidades encuentra
ocasionalmente barreras para realizarto y estas le obstaculizan actuar de forma
independiente.
52 El proceso de Enfermerla Op.Cif pp 73
53 MARRINER: Ann; SEGURA. Op. Cit. pp69
24
2.3.3 Necesidades Básicas
a) Oxigenación: la respiración es la función por medio del cual se inspira oxigeno y se
expira bióxido de carbono, la primera fase se realiza a nivel de organismo y medio
ambiente, y la segunda , a nivel tisular.
b) Nutrición e Hidratación: La nutrición
Es un estado en donde los requerimientos nutricionales del ser humano se encuentran en
un estado de equilibrio, para tener un crecimiento y desarrollo normales, y que podrán ser
utilizados cuando en el trabajo que realice requiera un mayor desgaste de lo habitual.
Evitando así alteraciones en su organismo.
e) Hidratación: Es un equilibrio entre la ingestión y la pérdida de agua, y se mantiene por
medio de procesos que controlan la retención y excreción del agua. Y de esto depende el
buen funcionamiento de los diferentes espacios del organismo donde se encuentre esta.
d) Eliminación: "El organismo debe desechar los residuos acumulados durante el
catabolismo de los alimentos, así como los gases y otros elementos no utilizables,
formados durante el proceso de la digestión". 54
e) Mantener la temperatura corporal en limites normales:" Es el equilibrio entre el calor
producido por el organismo, como resultado de la oxidación de los alimentos; el calor que
recibe del medio ambiente y el calor que pierde en la transpiración, la respiración y la
excreción".55
f) Dormir y Reposar: " El descanso físico y mental son necesidades básicas del ser
humano; cada persona necesita cubrir ciertos requerimientos de tiempo y condiciones
favorables para satisfacer su necesidad de dormir y descansar, lo cual es muy importante
para tener un funcionamiento óptimo de su organismo'. 56
g) Evitar los peligros: Los accidentes representan un problema; tanto de salud, social y
económico, presenta un porcentaje elevado de perdidas humanas, invalidez y da por
resultado una afección a la economía familiar y un desgaste para los integrantes de esta
ultima.
h) Conservar la integridad de la piel: Mantener la higiene en nuestro organismo nos
ayudara a conservar la salud física y nos proporcionara bienestar, además de que la piel
54 GARCIAG. Ma de Jesús "El Proceso de Enfermerfa y el Modelo de Virginia Henderson".
Ed. Progreso SA México. D.F. 1997 pp97
55 IDEM pp118 .
25
es el órgano más extenso del cuerpo que nos proporciona protección y evita la entrada de
microorganismos patógenos.
i) Moverse y Mantener una Buena postura: Moverse: "El ejercicio físico ayuda a mantener
un corazón saludable por que hace que aumente la circulación coronaria y las fibras del
miocardio se contraen con mayor fuerza para aumentar el gasto cardiaco". 57
Mantener una buena postura: " la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una
base amplia de apoyo, un centro de gravedad bajo, la línea de gravedad es perpendicular
al suelo y cae dentro de la base de apoyo.
los músculos grandes tienen mayor resistencia que los pequeños".58
j) Vestirse y Desnudarse: El cómo se vista una persona y se arregle es parte importante
de su personalidad, y va a depender de sus costumbres, su cultura, de donde habite.
k) Comunicarse con sus semejantes: " Es un proceso a través del cual, se transmiten y
reciben, ideas, emociones e informaciones entre personas y grupos de personas." 59
1) Sexualidad y Reproducción: " los Aspectos que se refieren a la sexualidad del ser
humano, en cualquier etapa de la vida, son importantes porque su total comprensión,
aceptación y respeto por sus exigencias, contribuyen al mantenimiento o a la pérdida de
la salud." 60
m) Aprender: El conocer cuales son las medidas de prevención y de promoción a la salud
darán por resultado el logro de un óptimo bienestar, que se podrá disfrutar durante toda la
vida si se llevan acabo. En cambio, el desconocimiento de estas medidas será el resultado
de enfermedad y accidentes con recurrencia y la persona se encontrara con un deterioro
cada vez mayor en su salud.
n) Recreación: El que la persona participe en actividades recreativas dentro y fuera del
hospital hace que su estado de animo se encuentre en optimismo y le ayude a olvidarse
de ciertas situaciones de estrés o depresión además de que aprende algo nuevo.
o) Actuar de acuerdo a sus valores: • El hombre es por naturaleza y por vocación un ser
religioso. Viniendo de Dios y Yendo hacia Dios, el hombre no vive una vida plenamente
humana, sino vive libremente su vinculo con Dios." 61
56 IDEM pp128
57 IDEM pp191
5ll lDEM pp200
!D IDEM pp212
1lOIDEMpp222
61 IDEM pp280
26
p) Trabajar y realizarse: El trabajo es una activldad que todo ser humano desearealizar
para demostrar su capacidad creadora . por lo tanto se oonsidera necesidad, para que esta
necesidad sea satisfecha, es necesario que la persona que la realice tenga vocación.
capacidad. aptitudes. interés y amor por el mismo. De Jo oonlrario resultara una necesidad
desagradable que la persona rehusara realizarta.
2.4 Caracterfstícas del Crecimiento y Desarrollo del adulto maduro.
2.4. 1Concepto de adulto maduro
"Entre los 18 y 20 años el cuerpo de los seres humanos completa su crecimiento y
empieza la edad adulta. En esta edad se distinguen 2 fases : el adulto joven que va de los
18 o 20 años hasta los 40 años y el adulto maduro que va de los 40 años hasta los 65.
En esta etapa es donde se logran aspectos importantes en la vida como son la
independencia y un trabajo estable, asi como el matrimonio y el formar una familia . El
haber tenido una infancia sana le permitirá a al adulto tener una vida más sana y fuerte .-62
2.4.2 caracterfsticas ffsicas.
La apariencia física inicia con un deterioro, el cabello se vuelve canoso, hay presencia de
hundimiento de ojos, se engrosa la piel y aparecen las llamadas patas de gallo, comienzan
los dolores musculares agudos, comienza la disminución de la lalla por la descalcificación
de huesos, hay debilidad de la fuerza muscular primero ocurre en la espalda y
posteriormente en las piernas.
2.4.3 Caracterlsticas fisiológicas
Se presentan alteraciones en la agudeza visual llegando las personas a la presbicia o
hipermetropía, se comienza con la perdida gradual de la audición en donde es mayor para
él hombre, más tarde comienza la disminución de la sensibilidad del sentido del gusto, el
otfato es uno de los sentidos que disminuye; la pérdida de la fuerza es gradual, las
habilidades motrices disminuyen gradualmente.
.:"En algunos hombres pueden experimentar disminución en la fertilidad, la frecuencia de
las eyaculaciones y aumento en la impotencia sexual. .63
La etapa inmediata previa a la andropausia se caracteriza por alteraciones fisiologicas,
emocionales y psicológicas. y comienza alrededor de 10 años después del climaterio
femenino, pueden los hombres tener depresión, fatiga, insuficiencia sexual, achaques
físicos vagamente definidos.
• Inicia con la pérdida de la capacidad de reserva física como son:
• Disminución para bombear la sangre
112 www .senl.edu.mx
• Disminución en el funcionamiento de los riñones
• Indigestión y estreñimiento
• Debilitamiento del diafragma
Ensanchamiento de la glándula prostatica en el hombre
2.4.4 Caracterfsticas cognoscitivas
El adulto puede aprender o seguir aprendiendo habilidades y reafirmar lo ya conocido.
Se preocupa por como utilizar el conocimiento para propósitos prácticos, que en adquirir
conocimientos y habilidades para su propio bien.
Usan sus habilidades intelectuales para solucionar problemas de la vida real asociados
con la familia , negocios oresponsabilidades sociales .
Los adultos maduros tienden a personalizar su razonamiento, utilizando los conocimientos
que han obtenido a través de la expeñencia y se sienten muy bien e importantes cuando se
les dirige para encargarse de las situaciones ambiguas.
2.4.5 Caracterfsticas emocionales
Comienzan a tener un estado de depresión ya sea por la tensión laboral, el estrés puede
provocar agotamiento emocional y un sentimiento de que uno ya no puede realizar nada en
el trabajo.
El factor estresante más grande de todos es el relacionado con trabajo, cuando hay una
repentina e o inesperada pérdida de un trabajo, en donde se sienten como si hubieran
perdido parte de su vida y decae su autoestima.64
"Descubre que sus expectativas son diferentes de lo que la realidad le ofrece, aparecen
asociadas situaciones de duda, cuestionamientas, descontento e insatisfacción creciente.
temores, nuevas valoraciones acerca de si mismo y de las cosas, nuevos deseos y
necesidades que se quieren satisfacer.065
113 www.cfpl .upv.eslreclalvilencuentrolanoJunamladullez.htm
ll4 IDEM (63)
eswww.vag.mxlpsicologia/lamisiónfinfluencia
111 METODOlOGIA
3.1 Descripción de la Metodologfa
Para la realización del presente estudio del caso, se identifico a un cliente adulto maduro;
el cual vive con esposa, e
Del. Iztapalapa
su domicilio es calle: Jacarandas No 33. col El Rosario.
El motivo que tuve para realizarle un proceso, fue que es un cliente que es parcialmente
dependiente, que una causa de dificultad de voluntad y conocimientos y requiere
de un rol de enfermería de ayuda, así como intervenciones de enfermería independientes
e interdependientes, su padecimiento actual es Diabetes desde hace 5
años, pero no se encuentra en y 7 gota,
tampoco le es tratada.
Es importante aclarar que el estudio de caso no ha sido ....:.';t .. J:llrin en la enfermedad del
cliente, si no en la persona y sus 1t;;;VC;""''''''''''t1>:>. en esloe<::ial en "\4'''';:'''''''' que se encontraron
afectadas.
Como bien lo señala Henderson pueden estar afectadas por las causas de dificultad, en
este caso se encontraron principalmente dos fuentes Que son: voluntad y conocimientos.
las cuales estuvieron afectadas por las fuentes de dificultad (dimensiones):
Biológica, psicolagica, sociológica, cultural y estas dimensiones se encuentran
relacionadas, y la integridad de cada una de ellas es inrii«rt.o:onc!ahIA para Que se tenga un
buen funcionamiento en el organismo
Para la realización de este estudio de caso, se solicita el consentimiento informado, ya que
el cuidado tiene implicaciones y morales. 1)
Dentro de los existen cuatro nrir,,.jrúoct básicos:
Autonomía: En donde el cliente tiene todo el derecho a
Beneficencía, no-maleficencia. no voy a pe~udicar al
Confidencialidad.
si quiere participar
con mis acciones
Se utilizaron para la realización del caso diferentes instrumentos, estos se ocuparon en las
diferentes del proceso; de ellos fueron: cédula de historia
clínica. cédula con preguntas esquemas para explicar intervenciones, hojas de
planeación de enfermería; estos instrumentos se podrán encontrar llenos en las diferentes
etapas a las que rnf"""'C!:nt"lIMJlln o en el apartado de anexos.
Se le realizo la entrevista al diente en su domicilio, permitiéndole Que él dispusiera de la
hora y el día que deseara, para no intervenir en sus labores o tiempos de descanso. as!
como también se le permitió participar directamente para plantear los objetivos.
Se realizaron las visitas pertinentes con su autorización, valorando así continuamente las
intervenciones de enfermería '1 sjmultáneamente evaluando estas, para saber si se
estaban logrando los objetivos planteados y por consiguiente llegar a la meta.
Por parte del cliente y su familia se tuvo muy buena respuesta para la mayoría de las
intervenciones.
Para el estudio de caso se siguieron las etapas del Proceso de Atención de Enfermería los
cuales a continuación se describen.
3. 1. 1 Valoración:
En un primer momento se llevo acabo la valoración, ya que esta; es importante para la
recolección de los datos, Que nos van a proporcionar un acercamiento mayor al estado de
salud del diente e irnos dando cuenta cuales son las necesidades que se encuentran
afectadas. En primera instancia se contó con la participación directa del diente. como
fuente primaria; posteriormente se recurrió él la esposa, y por ultimo a la literatura como
fuentes secundarias.
las técnicas que se utilizaron fueron:
a) Entrevista, observación y exploración física, para el registro de la información obtenida
se utilizaron tres tipos de instrumentos (historia clínica, valoración de necesidades y
cédula con preguntas abiertas; a continuación se presentan los instrumentos.
3'
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE ." .... " ..........
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y
HISTORIA CLJNICA ENFERMERIA
1. -DATOS DE IDENTIFICACiÓN:
Nombre: =.z.-
Edad: 53 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Mexicano Familiar n::><::nnr'C::Ahlp'
Religión: Católica
Lugarde origen: Milpa Ana
Fecha de nacimiento: 23 DIC 1951
Estado Civil: Casado
2.-PERFll Del PACIENTE
AMBIENTE FISICO:
Características físicas (ventilación, iluminación):
OO!!!!!i~~~t§1!J~: Un perro con control canino
SERVICIOS SANITARIOS
Agua intradomiciliaria () hidrante público ( ) ( )
Control de
Drenaje: ( si) Fosa ( no) Letrina (no)
Pavimentación ( si) Colectivos (si) teléfono ( si) carreteras ( si) metro (si)
Camiones ( si) Taxi (si) Carro (si)
Centro de salud () IMSS ( si) ISSSTE ( ) Consultorio particular () Otro ( )
Baño: (tipo Y frecuencia): ,-,==...x.....:::==
De manos: (frecuencia): ===
Bucal: (frecuencia): una vez al dia
de ropa personal: ~~~~
Huevo: 1x 7
Tortillas: 7x 1
Pan: 1x7
Agua.5 vasos x día
:n
Tipo Y frecuencia
COMPOSIClON FAMILIAR
EDAD
DINAMICA FAMILIAR: Ninguna
DINAMICA SOCIAl: Ninguna
COMPORTAMIENTO (conducta coIidiana)
OCUPACION
PART'CIPAC,ON
ECONOM1CA
40%
Un 20%
.0."."""'"", (comúnmente) Tranquilo ( ) indiferente { } alegre (ocasionalmente)
( )
3.-ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOlOGICOS
y Rh: B +
(no)
Alcoholismo ( no )
Fannacodependencia (no)
PERSONALES PATOlOGICOS
Diabetes ( si ) Epilepsia ( no )
HTA (no) Cardiopatías ( no )
Nefi"opallias ( si ) Enfennedades infecto-contagiosas ( no )
Antecedentes quirúrgicos: ( si )
Tipo: dilatación de la uretra
Antecedentes transfuncionales: ( no )
Antecedentes traumáticos ( no )
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Sífilis ( no )
S.I.D.A ( no)
Malformaciones congénitas ( no)
Cardiopatías ( no)
CARDIORRESPIRATORIO
Palpitalciones () lipotimias ( )
Consanguinidad: ( no)
Retraso mental: ( no )
Trastornos psiquiátricos:
Neflropaluas ( no )
}
Disnea ( ) Tos ( )
Acufenos( ) Dolor tóracico (ocasionalmente) Edema ( ) Disfooia ( )
Fosfenos ( ) Ruidos cardiacos () Cianosis ( ) Expectoración ( )
Apetito normal (no) Vomito (no)
Pirosis ( si )
HemlaterTleSIS ( )
Nauseas ( )
Disfagia ( no )
Ruidos peristaltic:os (disminuidos)
Regurgitaciones ( si )
Distensión ( si)
Dolor abdominal ( )
Pujo y tenesmo (sí )
Constipación ( si )
Diarrea ( )
ocasional por presencia de hemorroides.
Dolor ( no ) disuria () tenesmo () hematuria ( ) piuna ( ) poliuria (sí )
Escurrimiento uretral ( )
Cefalea (ocasional) temblores (en las manos ( )
Ansiedad (si) aislamiento ( frecuentemente) insomnio (cuando problemas)
F alta de memona () ¡nconciencia ( ) anisocoria () midriasis ( ) miosis ( )
MUSCUlOESQUELETlCO
Deformidades óseas, articulares y musculares (no)
Mialgias; ( artralgias (sí. en rodillas) varices ( si) (en rodilla)
ROTS ( ) polidipsia { si ) polifagia ( si ) de peso ( no ) aumento de peso (si )
Sudoración ( si) Diabais ( si) hiper o hipotiroidismo ( no)
PIEL Y ANEXOS
Apígmentación () heridas ( ) edema ( ) turgencia ( )
Dermatosis ( ) hipoacusia ( ) dolor () trastornos del olfato ( )
Acne () epiJdasís ( )
otorrea ( )
conjuntivitis ( )
EXPlORACION FISICA
INSPECCION
CHente masculino adulto maduro. se observa conciente, orientado,
con ligera palidez de cabello escaso, poco graso, mucosos orales
hidratadas, lengua, conjuntivas con palidez, ojeras marcadas. fosas nasales
permeables, conductos auditivos permeables, cuello sín adenomegalias, abdomen
globoso. varices en ambas piernas, micosis en ambos pies.
PAlPACION
palpa abdomen globoso a expensa de tejido adiposo, distendido, no se palpan
viceromegalias. ni aa!~n(Jlme~alllas
PERCUSION
Se percute abdomen el cual se "'''',''' u·'h<l con presencia de gases.
AUSCUl TACION
Se auscultan campos pulmonares limpios, sin síbilancias ni estertores, buena entrada y
salida de aire.
Se ausculta abdomen, él cual se le escuchan ruidos peristalticos
lentos.
intensidad.
Se platica con el cliente. se encuentra dispuesto a colaborar con su autocuidado '1 las
indicaciones que se le sugieran para su pronta independencia.
También se platica con la familia y se encuentra cooperadora con ayudarle a su
familiar para que el cliente se encuentre en mejor estado de salud, tanto como
emocional.
J1
CEDULA DE VALORACiÓN NECESIDADES
FICHA DE IDENTIFICACiÓN:
NOMBRE: J.LV EDAD: 53 años
FECHA DE NACIMIENTO: ==--=="-'-'-=-'- SEXO:!!.!!l!i:~J.!:!
TALLA: -'-=='-'-'
OCUPACIÓN: lJ'ín,""' ... t.,.
ESCOLARIDAD: Primaria PROCEDENC~:==~~===
FUENTE DE INFORMACiÓN: Primaria
VALORACiÓN DE NECESIDADES HUMANAS
1. -NECESIDADES BASICAS DE:
Oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y tAr1mnrm'fll
NECESIDADES DE OXIGENACiÓN
Subjetivo
Disnea debido a: no presenta. Tos productiva! seca: No Dolor asodado con la
Respiración: ~ Fumador: No
Desde cuando fuma/cuantos cigarrillos al dralvaría la cantidad su estado emocional:
Objetivo
Registro de signos vitales y características:
36.5.
campos pulmonares limpios.
84x min .. F.R 24x mino • TIA 130/85. TO
Tos productiva seca: No. Estado de conciencia: "ººruK~~gQ!:,-º!ª-ª!~u!lill
Coloración de pielllechos
Circulación de relamo venoso: __________________ _
NECESIDADES DE NUTRICiÓN E HIDRATACiÓN.
Subjetivo
Dieta habitual (tipo): alimentos con abundante grasa. muchas harinas y pastas. refresco .
. agua en poca cantidad. ingesta de alimentos entre comidas.
Número de comidas diarias: 3, no tiene horario fijo.
Trastomos digestivos: gastritis y colitis no tratadas Intolerancia alimentaria/alergias:
Ninguna. Patrón de ejercicios: ninguno
Problemas de la masticación y deglución: ninguno.
Objetivo
Turgencia de la piel: normal. Membranas mucosas hidratadas/secas: mucosa oral
hidratada, lengua, escJerotica se observan hidratadas, Características de uñas/cabello:
uñas con una parte blanca y otra rosa, con rayas verticales no muy marcadas. cabello
lacio. en poca cantidad, se observa grasoso.
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: camina por sí mismo, le diagnostican gota
hace7 años tratamiento interrumpido, en la actualidad no le duele las articulaciones
(rodillas)
Aspecto de los dientes y encías: faltan dos molares. un incisivo, encías con ligera
hinchazón. color rojizo.
Heridas tipo Y tiempo de cicatrización, _________________ _
Otros:
------------------------------~
NECESIDAD DE ELIMINACiÓN
Subjetivo
Hábitos intestinales y urinarios: orina 12 veces al dia, 1 evacuación cada tercer día.
Características de heces, orina; la orina es por la mañana amarillo claro. por la tarde
amarillo paja, la evacuación es dura. formada, con ligero sangrado en ocasiones.
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: presento hace 20 años cálculos
renales. Uso de laxantes: !!Q
39
Cómo influyen las emociones
en su patrón de eliminación: =..!.!!!.=-"=~'"'-'-""'"
Objetivos
Abdomencaraderíistica~~~~~~~UK~~~~~~~~~
Ruidos
Palpación de vejiga urinaria: !=.~~""""""-"'-'=~==
NECESIDAD DE TEI:tMC::>RltEC;UlACION
Subjetivo
Temperatura ambiental que le es agl'8dable;Jl!m:lQlsi~
Objetivo
2.-NECESIDADES BASICAS DE:
Moverse y mantener una buena postura, usar prendas de vestir adecuadas, higiene
y protección de la piel y evitar peligros.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Subjetivo
Capacidad física cotidiana: no realiza actividad. ya gue no le gusta realizar eiercicio.
menciona que si puede realizarlo.
Actividades en el tiempo libre: ninguna. Hábitos de descanso: por la tarde en su casa.
De trabajo: por la madrugada en el trabajo.
Objetivo
Estado del sistema músculo esqueléticolfuerza: se observa buena movilidad. tono
muscular v fuerza muscular,
Capacidad muscular/tonolresistencialflexibilidad: presenta flexibilidad. ligero dolor a la
flexión en ambas rodillas.
Posturas: se encuentra en el momento de la entrevista acostado en un sofá.
Necesidad de ayuda para la deambulación: no necesita
Dolor con el movimiento: muy ligero con escala de EVA de 1. Presencia de temblores: Si,
en manos ligeramente. Estado de conciencia: Glasgow de 15.
Estado emocional:Coooorador. tranquilo. empatico.Otros: ---------------------------------------------------------
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
Subjetivo
Horario de descanso: no tienen horario fijo horario de sueño: 21:00 a 4:30 hrs en su
casa
Horas de descanso: en el trabajo de 1 él 1 :30. en su casa de 2 a 3 hrs
Horas de sueño: 10 hrs cada 24 hrs
Siesta: en su casa ayudas: no insomnio: Sí debido a: preocuoaciones.
problemas laborales y por gue el servicio requiere gue este uno al pendiente.
Descansado allevaniarse: si. pero con sueño.
41
Objetivo
Jenguaje: tranquilo. Ojeras:
Atención: ~!9!!~
Bostezos: Apatía~
momento no, pero refiere que hay un periodo en que presenta cefalea intensa por la tarde
Respuesta a est¡ml~lol;;.J!~~~lg.
NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Subjetivos
Influye en su estado de animo para la selección de sus n"",nrfl~"l de vestir. No
Su autoestima es determinante en su modo de
Sus creencias le 1m.""",," vestirse como a usted le
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: No
Objetivo
Viste de acuerdo a su __ , __ -'--""-'-' Capacidad motora para vestirse y desvestirse: Si
Vestido Sucio:No InaloeCU~IOOI:~rn
CHros: ______________________________ ---------------------------------------------------
NECESIDAD DE HIGIENE y .... .,.,"',..",.,.,.,.,. DE LA PiEL
Subjetivo
Frecuencia del baño: =:..;:.:::;..............:. Momento preferido para el baño. ~!!.Q~!rnl~~~~
Cuantas veces se lava los dientes al día: 1 sola vez. Aseo de manos antes y de
comer. Si . de ir al
Tiene creencias rw:>.-c::.nr,.:oU:'''' o fell'QlO~sas que limiten sus hábitos higiénicos.;...!:!Q
Objetivos
Aspecto general: Olor coTlJOral: limpio. Halitosis: !lrutmJ~!.l!!;!
lesiones dérmicas Up<)~~trn,;~ª-!:!lt!m'ªª
(Anote la ubicación en el n.a,nr~.",,~\
otros: ____________________________ _
41
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Subjetivo
Que miembros conforman la familia de pelrtellerlC1fl,;j;;§QQ§.!¡U~.J:!]m.....!lY~!""!!Q!i..!l!!i~i..
~'--=.:.._ Realiza controles periódicos de salud en su
como canaliza los de tensión en su vida~
Objetivos
3.- NECESIDADES BÁSICAS DE :
Comunicación, vivir según sus creencias valores, trabajar y realizarse, jugar y
participar en actividades recreativas, aprerldlzaje.
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Subjetivo
Estado civil: casado años de relación: vive con: su esposa e hija
Otras personas que pueden
Rol en estructura familiar: =""'-'=-'===--_
Comunica problemas debidos a enlferrfle(jadlle~lta(josJt2.._
Cuanto tiempo pasa solo: -,ª-,!!m:~ͪ-!;mt.l!§J[!'!gQJl§tg!.U'!!'oo
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