Uso-de-dexmedetomidina-en-cirugia-abdominal-ginecologica-para-reduccion-del-consumo-del-halogenado-y-analgesico-opioide-en-el-transoperatorio

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTONOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
División de Estudios de Postgrado e Investigación 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS 
SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL 
ESTADO 
 
USO DE DEXMEDETOMIDINA EN CIRUGIA ABDOMINAL 
GINECOLOGICA PARA REDUCCION DEL CONSUMO DEL 
HALOGENADO Y ANALGESICO OPIOIDE EN EL 
TRANSOPERATORIO 
Trabajo de Investigación que Presenta la: 
 
DRA. SUSANA ASTRID ZARAGOZA SALDAÑA 
 
Para Obtener el diplomado de la Especialidad 
ANESTESIOLOGIA 
 
Asesor de Tesis: 
DR CARLOS A. OROPEZA MARTINEZ 
 
No de Registro: 
 
166.2008 
 
 2008 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DRA. MA. DEL CARMEN GARCIA MARTINEZ 
COORDINADOR DE CAPADESI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. GUILEBALDO PATINO CARRANZA 
JEFE DE ENSEÑANZA. 
 DRA. MARTHA EUNICE RODRIGUEZ 
ARELLANO. JEFE DE INVESTIGACION. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DR. EDUARDO MARTIN ROJAS PEREZ 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO EN 
ANESTESIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. CARLOS A. OROPEZA MARTINEZ 
ASESOR DE TESIS. 
DR. ARTURO VAZQUEZ GARCIA 
VOCAL DEL COMITÉ DE 
INVESTIGACION 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
DEDICATORIAS 
 
DIOS: Por las bendiciones y la dicha que me ha dado, por mi familia, mis amigos, por 
darme la vida y permitirme llegar ha este momento. 
MIS PADRES: Por su amor, paciencia, apoyo para mi formación profesional, por su 
comprensión incondicional y por creer en mi . Los amo. 
 MIS HERMANOS: Por su cariño, por compartir tristezas y alegrías juntos, y por estar 
siempre conmigo. Marisol, Nubia, Jonathan, Ana Lidia y Esther 
MIS ADSCRITOS: Por sus experiencias y conocimientos transmitidos, por su apoyo, por 
sus palabras de aliento para continuar a pesar de las adversidades, por su amistad. 
Dr. Oropeza: Por sus enseñanzas y experiencias transmitidas por su amistad y cariño. 
 Dr. Eduardo Rojas: Por sus enseñanzas y conocimientos transmitidos, por su tiempo, 
dedicación y paciencia. Y por influir en mi formación profesional. 
A MIS AMIGAS: Alejandra y Maribel por compartir conmigo los malos y buenos 
momentos en la residencia, por su apoyo y sus palabras de aliento cuando mas las 
necesite por su amistad sincera. 
A RUBEN: Por tu amor, comprensión y compañía. 
A MIS PACIENTES: Por ser el impulso y la fuerza de mi profesión, por las ganas de 
seguir luchando por lo que creo y siento. Por la confianza que depositaron en mi. 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
INDICE 
 
 
 
1. RESUMEN 6 
 
2. ABSTRACT 7 
 
3. INTRODUCCION 8 
 
4. MATERIALES Y METODOS 10 
 
5. RESULTADOS 12 
 
6. DISCUSION 13 
 
7. BIBLIOGRAFIA 15 
 
8. APENDICES 17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 RESUMEN 
 
 
La Dexmedetomidina es un agente agonista potente alfa 2 adrenérgico que posee efecto 
analgésico, ansiolítico, sedante y acciones hemodinámicas predecibles a dosis dependientes, 
disminuye los requerimientos de agentes anestésicos inhalatorios lo que hacen de este agente 
una herramienta útil en la practica de la anestesia. 
Objetivo de estudio: demostrar que el uso de dexmedetomidina, por los efectos analgésicos 
que posee, disminuye el consumo de halogenado y analgésicos opioídes en comparación con 
halogenado mas opiáceos. 
Diseño de estudio: fue un análisis prospectivo, comparativo, transversal, ciego, aleatorizado. 
Ubicación: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, México, D.F. 
Pacientes: 60 pacientes sometidas a cirugía abdominal ginecológica electiva bajo Anestesia 
General Balanceada, entre 25 a 60 años de edad, ASA I-II. 
Método de estudio: Se seleccionaron de forma aleatoria en dos grupos el total de pacientes, 
grupo A (n=30) recibió dexmedetomidina 0.5 mcg/kg de peso ideal en infusión para 10 min, 
continuando con 0.2 mcg/kg/hr para mantenimiento. Grupo B (n=30) recibió infusión de 
solución salina al 0.9% 100ml mas fentanilo a dosis respuesta en forma de bolo. 
Medidas: se registró frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial sistólica (TAS) basal y tensión 
arterial diastólica (TAD) basal y cada 10 min, así como saturación parcial de oxigeno (SpO2 ), 
dosis de Fentanil en mcg y Vol. % de Sevoflurano durante el transanestesico hasta el termino 
de la cirugía. 
Resultados: los valores se expresaron como medidas de desviación estándar. Se presentaron 
diferencias significativas estadísticamente entre los dos grupos. 
Grupo A (Dexmedetomidina) presentó reducción en la frecuencia cardiaca durante el 
transoperatorio (p<0.05) en comparación con Grupo B. 
En lo que respecta a la TAS y TAD presentó reducción durante el transoperatorio en el Grupo A 
en comparación con el Grupo B presentaron diferencia estadística significativa (p<0.0001) en 
ambos grupos. 
El requerimiento de opioíde en el grupo A fue menor (1.58 ± 0.61mcg/kg/hr) y en el grupo B fue 
mayor (3.99 ± 0.70mcg/kg/hr) (p<0.0001). Así como el consumo de halogenado fue menor en el 
grupo A en comparación con el grupo B (p<0.0001). 
Conclusiones: El uso de Dexmedetomidina en Anestesia General Balanceada en cirugía 
ginecológica abdominal condicionó estabilidad hemodinámica y una reducción en el consumo 
de analgésico opioíde y halogenado. Lo que sugiere un efecto benéfico en el control 
hemodinámico y analgésico postoperatorio inmediato comparado con el grupo placebo. 
Palabras clave: Dexmedetomidina, opioíde, halogenado. 
Neevia docConverter 5.1
SUMMARY 
 
The Dexmedetomidine is a powerful agent alpha 2 adrenergic agonist that has analgesic effect, 
anxiolytic, sedative and actions hemodynamic predictable dose dependent, reduces the 
requirements of the inhalation anesthetics that make this agent a useful tool in the practice of 
anesthesia. 
Study objectives: to demonstrate that the use of dexmedetomidine, which owns the analgesic 
effects, reduces the consumption of opioid analgesics and halogenated compared with 
halogenated more opiates. 
Study design: it was a prospective analysis, comparative, cross-blind, randomized. 
Location: Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, Mexico City 
Patients: 60 patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia elective 
gynecological Balanced, between 25 to 60 years of age, ASA I-II. 
Method of study: were selected at random into two groups total patients, group A (n = 30) 
received dexmedetomidine 0.5 mcg / kg ideal infuse for 10 minutes, continuing with 0.2 mcg / 
kg / hr for maintenance. Group B (n = 30) received saline infusion to 0.9% 100ml more fentanyl 
dose response in the form of bolus. 
Measuremnts: recorded heart rate (HR), systolic blood pressure (TAS) basal and diastolic 
blood pressure (TAD) baseline and every 10 minutes, as well as partial oxygen saturation 
(SpO2), in mcg dose of Fentanyl and Vol %. Sevoflurane during the transanestesico until the 
end of surgery. 
Main results: con el grupo placebo values were expressed as standard deviation measures. 
There were statistically significant differences between the two groups. 
Group A (Dexmedetomidine) presented reduction in heart rate during the transoperative (p<0.05) compared to Group B. 
With regard to the TAS and TAD fell during the transoperative in Group A against Group B 
showed statistically significant difference (p <0.0001) in both groups. 
The solicitation of opioids in Group A was lower (1.58 ± 0.61mcg/kg/hr) and in group B was 
higher (3.99 ± 0.70mcg/kg/hr) (p <0.0001). Just as halogenated consumption was lower in 
group A compared with group B (p <0.0001). 
Conclusions: The use of general anesthesia in Dexmedetomidine Balanced conditioned 
abdominal gynecological surgery in hemodynamic stability and a reduction in consumption of 
opioid analgesics and halogenated. What suggests a beneficial effect in controlling 
postoperative hemodynamic and analgesic immediately compared 
 
Key words: Dexmedetomidine, opioíde, halogen. 
 
Neevia docConverter 5.1
INTRODUCCIÓN 
 
Numerosos estudios han destacado la importancia de la utilización de técnicas que 
promuevan un equilibrio del sistema nervioso simpático para disminuir el consumo de 
halogenados y analgésicos opiáceos así como la incidencia de los efectos adversos 
cardiovasculares en el periodo intraoperatorio y postoperatorio 5,10,14 . La dexmedetomidina es 
un agente agonista potente Alfa2 adrenérgico y que tiene efectos analgésicos, ansiolítico, 
sedante, acciones hemodinámicas predecibles a dosis dependientes, con anestésicos 
inhalatorios y su perfil farmacocinético, hacen de este agente una herramienta útil en la practica 
de la anestesia 7,8,11,13 . Es un compuesto imidazólico y es el dextroisómero farmacológicamente 
activo de la medetomidina. Su acción se sugiere que está mediada por los receptores Alfa 2 
adrenérgicos los cuales activan la proteína G y activa el mecanismo efector celular: un canal 
de potasio. Los agonistas alfa 2 y los opiáceos tienen cierto grado de tolerancia cruzada. 
Producen antinocicepción por interactuar a diferentes niveles sobre las vías nociceptivas. Por 
lo tanto, una meta de su empleo puede ser la obstaculización de la transmisión del impulso 
doloroso. Ni los receptores opiáceos ni los receptores adenosina tienen relación con la 
actividad de ahorro anestésico como los alfa 2 agonístas. Esta actividad en la reducción del 
requerimiento anestésico se ha demostrado en múltiples estudios. La mayoría de sus efectos 
alfa2 pueden ser explicados porque son similares a los que se producen en los receptores 
opioídes Mu. La distribución en el organismo de los receptores adrenérgicos alfa2 es bastante 
amplia. La localización, relacionada a la nocicepción, se reparte en las estructuras nerviosas 
periféricas, espinales y centrales. No Parece casual que esta distribución sea compartida con 
los receptores opioídes13. Si ahorran analgésicos es porque proveen parte de la analgesia 
lograda15. Ebert8 demostró que el aumento de la concentración plasmática de 
dexmedetomidina se acompaña con disminución paralela en el grado de dolor. Herr19 encontró 
que los pacientes que reciben la droga en el transoperatorio requieren significativamente 
menos dosis de opiáceos. El efecto analgésico sistémico de los agonistas alfa2 es de corta 
duración. Su empleo junto a agentes opioídes por vía sistémica genera un agonismo 
analgésico que lleva a la reducción de la dosis de tales opáceos13. Varios trabajos han 
Neevia docConverter 5.1
comunicado que el aumento progresivo de las dosis sistémicas de dexmedetomidina permite 
obtener una secuencia escalonada de efectos. La sedación, la analgesia y las acciones 
hemodinámicas son, en esta secuencia, los efectos logrados a medida que se aumenta la 
dosis. Por lo tanto, en cualquier régimen sistémico de estos fármacos que esté orientado hacia 
la analgesia, habrá que esperar también algún grado de sedación 5,6 . La dexmedetomidina 
desarrolla tolerancia sedante y analgésica y es por tolerancia generada por los procesos de 
plasticidad sináptica. Su tolerancia analgésica ocurre después de la administración prolongada 
de dosis altas9,13,15. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
MATERIALES Y METODOS 
 
 
Posterior a la aprobación y aceptación del Comité de ética e Investigación del Hospital 
Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE D.F, se realizó un estudio prospectivo, 
comparativo, transversal, ciego, aleatorizado, en el periodo comprendido entre el mes de 
noviembre de 2007 a julio de 2008 en el cual se incluyeron 60 pacientes del sexo femenino, 
con distribución aleatoria en dos grupos de 30 pacientes cada uno a quienes se les practicó 
cirugía ginecológica por vía abdominal y que después de informales el fin del estudio se les 
solicitó su aprobación y consentimiento informado por escrito. 
Se incluyeron a pacientes del sexo femenino comprendidas entre 25 a 60 años de edad, ASA I 
y II. Se excluyeron a las pacientes hipertensas, alergia o hipersensibilidad a la 
dexmedetomidina o hipovolémicas y se eliminaron aquellas pacientes que presentaron alguna 
complicación durante el evento anestésico-quirúrgico. 
A todas las pacientes se les realizó visita y valoración pre-anestésica. Contaron con exámenes 
de laboratorio y aquellas que ameritaron una valoración más especializada como 
electrocardiograma, placa de tórax, espirometría y valoración por cardiología o medicina interna 
fue realizada. Se registró el peso, talla e IMC. Tiempo anestésico, quirúrgico y estancia en 
recuperación. Todas las dosis se administraron en base a peso corporal ideal. 
Las pacientes fueron sometidas a anestesia general balanceada. Al llegar a sala de quirófano 
fueron presentadas al personal de anestesia, todas las pacientes fueron monitorizadas con: 
Electrocardiograma en DII continuo, Presión Arterial No Invasiva (PANI), saturación parcial de 
oxigeno (SpO2) y capnografía (ETCO2). Se canalizaron con solución Hartmann 1000 c.c. y se 
pasó carga hídrica a razón de 10 ml. por kilo de peso corporal. Se anotaron signos vitales 
basales. Se aplicó Midazolam a 30 mcg/kg mas Fentanil a 1 mcg/kg. I.V. como preinducción. 
Posteriormente, previa oxigenación durante 5 min. Se realizó inducción endovenosa con 
Propofol a razón de 2 mg/kg de peso ideal y relajante muscular para facilitar intubación 
orotraqueal con Vecuronio a dosis de 100 mcg/Kg o Cisatracurio a 100 mcg/kg. El 
Neevia docConverter 5.1
mantenimiento fue con Sevoflurano a volúmenes % según necesidades requeridas en oxigeno 
(O2) a una fracción inspirada de oxigeno ( FiO2 ) de 100% a un volumen corriente de 10 ml / kg 
o aquel necesario para mantener un ETCO2 entre 30 a 32 mmHg. Se preparó la 
dexmedetomidina 200 mcg. en 98 c.c. de solución fisiológica para un total de 100cc en el 
grupo problema y 100 c.c. de solución fisiológica para el grupo placebo. 
Se formaron dos grupos escogidos de forma aleatoria de 30 pacientes cada uno. En el Grupo A 
se incluyeron a pacientes que se les administró Dexmedetomidina a razón de 0.5 mcg/kg de 
peso ideal durante 10 minutos en infusión y posteriormente a razón de 0.2 mcg/kg/hr para 
mantenimiento. Ajustándolo a dosis respuesta y se administro Fentanil, a dosis demanda I.V. 
La infusión se suspendió al iniciar cierre de aponeurosis. En el Grupo B se incluyeron a las 
pacientes del grupo placebo y a quienes se les administró solución fisiológica l00 ml más 
fentanil a dosis respuesta en forma de bolo I. V. La infusión se suspendió al momento de iniciar 
cierre de aponeurosis. El anestesiólogo que dio la anestesia no conocía el contenido de cada 
solución. Se registraron signos vitales TA en mmHg, FC en latidos por minuto, el consumo del 
halogenado en volúmenes % y fentanil cada 10 minutos en la hoja de registro anestésico. 
 Al llegar a Unidad de Cuidados Postoperatorios (UCPA) se valoró Aldrete, Ramsay y EVA 
cada 15 minutos hasta darse de alta a piso y la cual se llevó a cabo por personal ajena al 
estudio. 
Análisis estadístico:Se compararon los resultados entre ambos grupos para conocer las 
diferencias en cuanto al consumo de analgésico opióide (fentanil) y halogenado con una X2, de 
las variables demográficas se analizaron para verificar igualdad de los grupos, las variables 
nominales se compararon con X2 y las variables continuas con una prueba “t” de student para 
grupos independientes. La variabilidad de la tensión arterial y frecuencia cardiaca se 
compararon entre ambos grupos con una prueba de ANOVA de una via. 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
RESULTADOS 
 
Un total de 60 pacientes se incluyeron en el análisis final de las cuales no se excluyo ninguna 
paciente. Fueron distribuidas en forma aleatoria en dos grupos, 30 en el grupo de 
dexmedetomidina grupo A y 30 en el grupo placebo grupo B. Los datos demográficos se 
muestran en la tabla 1. No se encontraron diferencias significativas en la edad, el peso, la talla, 
Índice de masa corporal (IMC), tiempo quirúrgico y tiempo anestésico entre los dos grupos. 
(p>0.05). 
El comportamiento de la frecuencia cardiaca (FC) durante el transoperatorio en el Grupo A fue 
menor en comparación con la FC del Grupo B, sin embargo no se encontraron diferencias 
significativas estadísticas (p>0.05) tabla 2. 
El comportamiento de la Tensión Arterial Sistólica (TAS) durante el transoperatorio en el Grupo 
A fue menor en comparación en con el Grupo B, se encontraron diferencias significativas 
estadísticamente, observándose mayor diferencia en el minuto 70 Grupo A (102 ± 6.2) y en el 
Grupo B (115 ± 7.1) donde se obtiene (p<0.0001) y se muestra en la tabla 3. 
El comportamiento de la Tensión Arterial Diastólica (TAD) durante el transoperatorio en el 
Grupo A fue menor en comparación con el Grupo B donde se encontraron diferencias 
significativas estadísticas que al minuto 10 fue mas evidente la disminución de la TAD, en el 
Grupo A (64 ± 9.4) y en el Grupo B (73 ± 12.9) (p<0.0001) tabla 4. 
El comportamiento de Sevoflurano en volúmenes % durante el transoperatorio en el Grupo A 
fue menor el consumo de halogenado en comparación con el consumo en el Grupo B. con 
diferencia significativa estadística al minuto 40 fue mas evidente en el Grupo A (1.8 ± 0.3) y en 
el Grupo B (2.4 ± 0.2) y se obtiene (p<0.0001) y se muestra en la tabla 5. 
Así como el consumo de analgésico opioíde (fentanil) se encontró que fue menor en el Grupo A 
en comparación con el Grupo B con diferencia significativa estadística y fue mas evidente en el 
Grupo A (1.58 ± 0.61) y en el Grupo B (3.99 ± 0.70) y (p<0.05) tabla 6. 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
DISCUSION 
 
Sin importar la clase de procedimiento quirúrgico, es natural que la mayoría de los pacientes 
que están a punto de someterse a una intervención quirúrgica se encuentren aprensivos por la 
percepción de peligros potenciales. Este estado de aprensión, es un reflejo natural de sus 
preocupaciones siendo un factor concomitante del incremento de la actividad autónoma, con 
aumento de los niveles de catecolaminas y esta respuesta hace que se incremente el 
consumo de analgésico opioíde y halogenado durante el transoperatorio. El uso de 
dexmedetomidina como coadyuvante para anestesia general balanceada en cirugía 
ginecológica abdominal a dosis de 0.5 mcg/kg en infusión durante 10 minutos seguido de 
mantenimiento a dosis de 0.2 mcg/kg/hr durante el transanestesico disminuye 
significativamente el consumo de halogenado y analgésico opioíde debido a que la 
dexmedetomidina por sus efectos simpaticolíticos promueve el bloqueo del sistema nervioso 
simpático manifestado por disminución de la TA, FC, y liberación de norepinefrina por lo que se 
ha ampliado su uso en anestesia. Se ha comprobado en estudios anteriores que es un 
fármaco efectivo para la premedicación en la anestesia general por su efecto ansiolítico, 
sedante y durante el transanestesico por sus respuestas hemodinámicas predecibles a dosis 
dependientes y su efecto analgésico la hace ahorradora de agentes anestésicos inhalatorios y 
analgésicos opiáceos. Bhatia P19. y cols. Realizaron una revisión sobre la dexmedetomidina 
como un nuevo agente anestésico en anestesia general y en la unidad de cuidados intensivos 
en donde concluyen que la administración de dexmedetomidina durante el transanestesico 
aumenta la estabilidad hemodinámica, a una dosis de 0.2 a 0.7 mcg/kg/hr atenúa el estrés 
inducido por la respuesta simpatoadrenal a la laringoscopia, intubación y a la cirugía, así 
mismo disminuye la dosis de los anestésicos intravenosos e inhalatorios y analgésicos 
opioídes, acortando el tiempo de emersión en los pacientes. También se redujo la necesidad 
de medicación para el dolor en la unidad de cuidados postanestesicos así como la estancia en 
dicha unidad. 
 
Neevia docConverter 5.1
 
Varios estudios han demostrado que la administración perioperatoria de dexmedetomidina 
disminuye los requerimientos anestésicos de narcóticos y halogenados. En un estudio 
prospectivo, Aantaa20 demostró que la administración de dexmedetomidina a dosis de 1-3 
mcg/kg/hr disminuye en un 30% el requerimiento de narcótico en pacientes sometidos a cirugía 
ginecológica, además de proveerlos de analgesia postoperatoria. 
En nuestro estudio se inicio la infusión de dexmedetomidina a 0.5 mcg/kg en 10 min después 
de la intubación seguido de 0.2 mcg/kg/hr como mantenimiento observándose que 
disminuyeron los requerimientos de analgésico opioíde y halogenado esto es debido a los 
efectos agonista alfa 2 adrenérgico, agente altamente lipofílico con una afinidad selectiva de los 
adrenorreceptores alfa 2 lo que hace que su acción sea selectiva sobre el sistema nervioso 
central. Observamos que no atenuaba la respuesta a la estimulación quirúrgica hasta los 10 
minutos de iniciada la infusión, esto es debido a que el tiempo medio alfa de distribución de la 
dexmedetomidina es de 6 minutos, por lo que se recomendaría iniciar dicha infusión como pre-
inducción para así disminuir la respuesta simpaticoadrenergica tanto a la laringoscopia, 
intubación como al estimulo quirúrgico. 
CONCLUSION: 
Concluimos que la administración de dexmedetomidina a dosis de 0.5 mcg/kg como infusión 
en 10 min después de la intubación y a 0.2 mcg/kg/hr como mantenimiento durante el 
transanestesico es eficaz y segura reduciendo el consumo de analgésico opioíde (fentanil) y 
halogenado en volúmenes %, así como brinda estabilidad hemodinámica, sin presencia de 
efectos colaterales o adversos durante el transanestesico. 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 BIBLIOGRAFIA 
 
 
Vargas C, Álvarez H, Molina F, Rojas E, Lesprón M, Dexmedetomidina en pacientes 
con hipertensión arterial en cirugía de revascularización coronaria. Rev Mex 
Anest 2005 ;28: (2) 91-95 
1. Briones G, Moreno M, Lozano R. Dexmedetomidina para disminuir requerimientos 
anestésicos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar. 
Rev Mex de Anest. 2006; 29:(1) 20-25 
2. Guevara O, Ruiz H. Dexmedetomidina en cirugía de columna. Rev Mex de Anest. 
2005;28:(1) 171-172. 
3. Vanegas A. Anestésicos intravenosos Agonistas alfa2 adrenérgicos Anestesia 
endovenosa. Ed Med Panamericana. 2003; 211-214 
4. Neusa M H, Vargas B P. Opioid consumption in total intravenous anesthesia is reduced 
with dexmedetomidine: a comparative study with remifentanil in gynecologic 
videolaparoscopic surgery. J Clin Anesth 2007; 19: 280–285 
5. Chen A, Karmakar M. Central apnoea after balanced general anaesthesia that included 
dexmedetomidina. Br J of Anaesth 2005; 95 (6): 773–5 
6. Roger E, Hofer J, Sarr M, Wedel D. Anesthesia for a patient with morbid obesity using 
dexmedetomidine without narcotics. Can J Anesth 2005; 52: (2) 176–180. 
7. Thomas J, Shankar H, Rachel M. Perioperative Considerations for Patients with Morbid 
Obesity. J Clin Anesth 2006; 24: 621–636. 
8. MichaelA, Ramsay D, Luterman D. Dexmedetomidine as a Total Intravenous. Anesth 
Analg 2004; 101:787–90 
9. Ian W. Hoffman B, Ranga C. Ananda M. Fentanyl or dexmedetomidine combined with 
desflurane for bariatric surgery. J Clin Anesth 2006; 18: 24–28. 
10. James F, William E. Hoffman P, Chanannait P, Park H, Ranga C. Autonomic activity 
during dexmedetomidine or fentanyl infusion with desflurane anesthesia. J Clin Anesth 
2007; 19: 30–36 
 
Neevia docConverter 5.1
11. Mato A. Pérez J. Otero L. Dexmedetomidina, un fármaco prometedor. Rev Esp. Anest. 
2002: 49; 407-420. 
12. Magalhaes E, Sousa G, Araújo L, Ladeira B, Vieira E, Relationship between 
Dexmedetomidine Continuous Infusion and End-Tidal Sevoflurane Concentration, 
Monitored by Bispectral Analysis. Rev Bras Anest 2004; 54:(3) 303 – 310 
13. Nivaldo R, Nascimento J. Dexmedetomidine in Anesthesiology. Rev Bras Anest 2003; 
53 (1): 97 – 113 
14. Rodríguez R, Cavalcante S. Influence of dexmedetomidine upon sevoflurane end-
expiratory concentration. Evaluation by bispectral index, suppression rate and 
electroencephalographic power spectral analysis. Rev Bras Anest. 2002;52:2 
15. Alberto S. Analgesia y agonistas. Rev Mex Anest. 2004;4:(2) 4-7 
16. Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, et al. The effects of increasing plasma concentrations of 
dexmedetomidine in humans. Anesthesiology 2000;382-394. 
17. Tardelli A. Dexmedetomidina en anestesia general. Rev Mex Anest 2004;4:(2) 17-19. 
18. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft 
surgery: dexmedetomidine-based versus Propofol-based sedation regimens. J 
Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:576-84 
19. Aantaa R, Kanto J, Sheinin, et al, Dexmedetomidine, an a2-adrenoceptor agonist, 
reduces anaesthetic requirements for patients undergoing minor gynecological surgery. 
Anesthesiology 1990;73:230-235. 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
APENDICES 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA 1.- COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES DEMOGRAFICAS 
ENTRE LOS DOS GRUPOS. 
 
 
 
 
 
GRUPOS 
 
 
 
GRUPO A 
(n = 30) 
 
 
 
GRUPO B 
(n = 30) 
 
 
 
 
VALOR DE p: 
 
 
EDAD (años) 
 
 
43 ± 5.8 
 
 
45 ± 7.2 
 
 
P > 0.05* 
 
PESO (Kg) 
 
64 ± 6.3 
 
66 ± 3.8 
 
P > 0.05* 
 
TALLA (metros) 
 
1.56 ± 0.04 
 
1.58 ± 0.03 
 
P > 0.05* 
 
IMC ( kg/m2) 
 
27 ± 4.5 
 
27 ± 1.9 
 
P > 0.05* 
 
TIEMPO 
QUIRURGICO (min) 
 
72 ± 6.8 
 
70 ± 1.4 
 
P > 0.05* 
 
TIEMPO 
ANESTESICO (min) 
 
75 ± 1.07 
 
80 ± 0.35 
 
P < 0.0001** 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
Valores presentados en medias ± DS. * = p>0.05. ** = p<0.0001 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA 2.- COMPORTAMIENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL 
TRANSOPERATORIO. 
 
TIEMPOS GRUPO A 
(n = 30) 
GRUPO B 
(n = 30) 
VALOR DE p: 
O’ 77 ± 9.7 88 ± 9.9 P < 0.0001** 
10’ 71 ± 9.3 82 ± 8.3 P <0.0001** 
20’ 69 ± 9.8 80 ± 8.5 P <0.0001** 
30’ 66 ± 9.4 73 ± 7.1 P <0.001** 
40’ 66 ± 9.5 70 ± 6.8 P >0.05* 
50’ 66 ± 10.1 68 ± 6.0 P >0.05* 
 
60’ 64 ± 6.3 67 ± 5.3 P <0.0001** 
70’ 62 ± 4.3 68 ± 8.3 P <0.0001** 
VALOR DE p: P> 0.05 p> 0.05 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
Valores presentados en medias ± DS. * = p>0.05 ** =p<0.0001 
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación, tiempo 70 signos vitales después de la 
emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio. 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 
 
TABLA 3.- COMPORTAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL SISTOLICA 
(TAS) mmHg EN EL TRANSOPERATORIO 
 
TIEMPOS GRUPO A 
(n = 30) 
GRUPO B 
(n = 30) 
VALOR DE p: 
O’ 119 ± 12.3 
 
130 ± 9.3 
 
P < 0.0001* 
10’ 109 ± 9.0 
 
 120 ± 7.6 P < 0.0001* 
20’ 106 ± 8.8 
 
115 ± 7.0 
 
P < 0.0001* 
30’ 105 ± 8.5 
 
114 ± 5.7 
 
P < 0.0001* 
40’ 103 ±8.2 
 
 110 ± 6.2 P < 0.05** 
50’ 105 ± 9.5 
 
110 ± 6.2 
 
P < 0.05** 
60’ 102 ± 10.9 111 ± 6.2 P < 0.05** 
70’ 102 ± 6.2 
 
115 ± 7.1 
 
P <0.0001* 
VALOR DE p: P<0.0001 p <0.0001 
 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
 
Valores presentados en medias ± DS. p<0.0001. p<0.0.5 
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación, tiempo 70 signos vitales después de la 
emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio. 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
 TABLA 4.- COMPORTAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL 
DIASTOLICA (TAD) mmHg EN EL TRANSOPERATORIO 
 
TIEMPOS GRUPO A 
 (n = 30)
GRUPO B 
(n = 30) 
VALOR DE p: 
O’ 72 ± 11.5 79 ± 12.8 P < 0.05* 
10’ 64 ± 9.4 73 ± 12.9 P < 0.05* 
20’ 63 ± 9.3 68 ± 13.5 P >0.05** 
30’ 64 ± 9.8 68 ± 12.9 P >0.05** 
40’ 63 ± 9.6 68 ± 12.8 P >0.05** 
 
50’ 63 ± 9.4 66 ± 13.3 P>0.05** 
60’ 62 ± 9.9 67 ± 13.0 P>0.05** 
70’ 62 ± 9.5 66 ± 5.0 P<0.05* 
VALOR DE p p < 0.0001 p < 0.0001 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.05 ** p>0.05 
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación. Tiempo 70 signos vitales después de la 
emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio. 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
TABLA 5.- COMPORTAMIENTO DE SEVOFLURANO EN VOL. % EN EL 
TRANSOPERATORIO. 
 
 
TIEMPOS GRUPO A 
 (n = 30)
GRUPO B 
(n = 30) 
VALOR DE p: 
10’ 2.5 ± 0.6 3 ± 0 P < 0.05* 
20’ 2.5 ± 0.6 3 ± 0 P <0.05* 
30’ 2.0 ± 0.5 2.6 ± 0.2 P <0.05* 
40’ 1.8 ± 0.3 2.4 ± 0.2 P <0.0001** 
 
50’ 1.6 ± 0.4 2.3 ± 0.2 P<0.05* 
60’ 1.3 ± 0.2 1.9 ± 0.3 P<0.05* 
70’ 0.9 ± 0.4 0.8 ± 0.4 P<0.05* 
VALOR DE p p < 0.0001 p < 0.0001 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
 
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.05 ** p<0.0001 
El tiempo 10 Sevoflurano en vol. % después de la intubación. Tiempo 70 Sevoflurano en vol. % en 
la extubación. Durante el transoperatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
 
 
 
TABLA 6.- COMPORTAMIENTO DE FENTANILO EN mcg/kg/hr EN EL 
TRANSOPERATORIO. 
 
 
 
 
 
GRUPOS 
 
 
 
GRUPO A 
(n = 30) 
 
 
 
GRUPO B 
(n = 30) 
 
 
 
 
VALOR DE p: 
 
FENTANILO 
mcg/kg/hr 
 
 
1.58 ± 0.61 
 
 
3.99 ± 0.70 
 
 
 * P <0.0001 
 
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F. 
 
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.0001 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
Neevia docConverter 5.1
	Portada
	Índice
	Resumen
	Summary
	Introducción
	Materiales y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Bibliografía
	Apéndices
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
División de Estudios de Postgrado e Investigación
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
USO DE DEXMEDETOMIDINA EN CIRUGIA ABDOMINAL GINECOLOGICA PARA REDUCCION DEL CONSUMO DEL HALOGENADO Y ANALGESICO OPIOIDE EN EL TRANSOPERATORIO
Trabajo de Investigación que Presenta la:
DRA. SUSANA ASTRID ZARAGOZA SALDAÑA
Para Obtener el diplomado de la Especialidad
ANESTESIOLOGIA
Asesor de Tesis:
DR CARLOS A. OROPEZA MARTINEZ
No de Registro:
166.2008
2008
		
		DRA. MA. DEL CARMEN GARCIA MARTINEZ
		COORDINADOR DE CAPADESI
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		DR. GUILEBALDO PATINO CARRANZA
JEFE DE ENSEÑANZA.
		
		DRA. MARTHA EUNICE RODRIGUEZ ARELLANO. JEFE DE INVESTIGACION.
		________________________________
		DR. EDUARDO MARTIN ROJAS PEREZ
		PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO EN
ANESTESIOLOGIA
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		
		DR. CARLOS A. OROPEZA MARTINEZ
ASESOR DE TESIS.
		
		DR. ARTURO VAZQUEZ GARCIA
VOCAL DEL COMITÉ DE INVESTIGACIONDEDICATORIAS 
DIOS: Por las bendiciones y la dicha que me ha dado, por mi familia, mis amigos, por darme la vida y permitirme llegar ha este momento. 
MIS PADRES: Por su amor, paciencia, apoyo para mi formación profesional, por su comprensión incondicional y por creer en mi . Los amo.
 MIS HERMANOS: Por su cariño, por compartir tristezas y alegrías juntos, y por estar siempre conmigo. Marisol, Nubia, Jonathan, Ana Lidia y Esther
MIS ADSCRITOS: Por sus experiencias y conocimientos transmitidos, por su apoyo, por sus palabras de aliento para continuar a pesar de las adversidades, por su amistad.
Dr. Oropeza: Por sus enseñanzas y experiencias transmitidas por su amistad y cariño.
 Dr. Eduardo Rojas: Por sus enseñanzas y conocimientos transmitidos, por su tiempo, dedicación y paciencia. Y por influir en mi formación profesional.
A MIS AMIGAS: Alejandra y Maribel por compartir conmigo los malos y buenos momentos en la residencia, por su apoyo y sus palabras de aliento cuando mas las necesite por su amistad sincera. 
A RUBEN: Por tu amor, comprensión y compañía. 
A MIS PACIENTES: Por ser el impulso y la fuerza de mi profesión, por las ganas de seguir luchando por lo que creo y siento. Por la confianza que depositaron en mi.
INDICE
1. RESUMEN
6
2. ABSTRACT
7
3. INTRODUCCION
 8
4. MATERIALES Y METODOS 
10
5. RESULTADOS 
12
6. DISCUSION 
13
7. BIBLIOGRAFIA
15
8. APENDICES
17
RESUMEN
La Dexmedetomidina es un agente agonista potente alfa 2 adrenérgico que posee efecto analgésico, ansiolítico, sedante y acciones hemodinámicas predecibles a dosis dependientes, disminuye los requerimientos de agentes anestésicos inhalatorios lo que hacen de este agente una herramienta útil en la practica de la anestesia. 
Objetivo de estudio: demostrar que el uso de dexmedetomidina, por los efectos analgésicos que posee, disminuye el consumo de halogenado y analgésicos opioídes en comparación con halogenado mas opiáceos.
Diseño de estudio: fue un análisis prospectivo, comparativo, transversal, ciego, aleatorizado. 
Ubicación: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, México, D.F.
Pacientes: 60 pacientes sometidas a cirugía abdominal ginecológica electiva bajo Anestesia General Balanceada, entre 25 a 60 años de edad, ASA I-II.
Método de estudio: Se seleccionaron de forma aleatoria en dos grupos el total de pacientes, grupo A (n=30) recibió dexmedetomidina 0.5 mcg/kg de peso ideal en infusión para 10 min, continuando con 0.2 mcg/kg/hr para mantenimiento. Grupo B (n=30) recibió infusión de solución salina al 0.9% 100ml mas fentanilo a dosis respuesta en forma de bolo.
Medidas: se registró frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial sistólica (TAS) basal y tensión arterial diastólica (TAD) basal y cada 10 min, así como saturación parcial de oxigeno (SpO2 ), dosis de Fentanil en mcg y Vol. % de Sevoflurano durante el transanestesico hasta el termino de la cirugía. 
Resultados: los valores se expresaron como medidas de desviación estándar. Se presentaron diferencias significativas estadísticamente entre los dos grupos.
Grupo A (Dexmedetomidina) presentó reducción en la frecuencia cardiaca durante el transoperatorio (p<0.05) en comparación con Grupo B.
En lo que respecta a la TAS y TAD presentó reducción durante el transoperatorio en el Grupo A en comparación con el Grupo B presentaron diferencia estadística significativa (p<0.0001) en ambos grupos. 
El requerimiento de opioíde en el grupo A fue menor (1.58 ± 0.61mcg/kg/hr) y en el grupo B fue mayor (3.99 ± 0.70mcg/kg/hr) (p<0.0001). Así como el consumo de halogenado fue menor en el grupo A en comparación con el grupo B (p<0.0001). 
Conclusiones: El uso de Dexmedetomidina en Anestesia General Balanceada en cirugía ginecológica abdominal condicionó estabilidad hemodinámica y una reducción en el consumo de analgésico opioíde y halogenado. Lo que sugiere un efecto benéfico en el control hemodinámico y analgésico postoperatorio inmediato comparado con el grupo placebo.
Palabras clave: Dexmedetomidina, opioíde, halogenado. 
SUMMARY
The Dexmedetomidine is a powerful agent alpha 2 adrenergic agonist that has analgesic effect, anxiolytic, sedative and actions hemodynamic predictable dose dependent, reduces the requirements of the inhalation anesthetics that make this agent a useful tool in the practice of anesthesia. 
Study objectives: to demonstrate that the use of dexmedetomidine, which owns the analgesic effects, reduces the consumption of opioid analgesics and halogenated compared with halogenated more opiates. 
Study design: it was a prospective analysis, comparative, cross-blind, randomized. 
Location: Regional Hospital Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE, Mexico City 
Patients: 60 patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia elective gynecological Balanced, between 25 to 60 years of age, ASA I-II. 
Method of study: were selected at random into two groups total patients, group A (n = 30) received dexmedetomidine 0.5 mcg / kg ideal infuse for 10 minutes, continuing with 0.2 mcg / kg / hr for maintenance. Group B (n = 30) received saline infusion to 0.9% 100ml more fentanyl dose response in the form of bolus. 
Measuremnts: recorded heart rate (HR), systolic blood pressure (TAS) basal and diastolic blood pressure (TAD) baseline and every 10 minutes, as well as partial oxygen saturation (SpO2), in mcg dose of Fentanyl and Vol %. Sevoflurane during the transanestesico until the end of surgery.
Main results: con el grupo placebo values were expressed as standard deviation measures. There were statistically significant differences between the two groups. 
Group A (Dexmedetomidine) presented reduction in heart rate during the transoperative (p <0.05) compared to Group B. 
With regard to the TAS and TAD fell during the transoperative in Group A against Group B showed statistically significant difference (p <0.0001) in both groups. 
The solicitation of opioids in Group A was lower (1.58 ± 0.61mcg/kg/hr) and in group B was higher (3.99 ± 0.70mcg/kg/hr) (p <0.0001). Just as halogenated consumption was lower in group A compared with group B (p <0.0001). 
Conclusions: The use of general anesthesia in Dexmedetomidine Balanced conditioned abdominal gynecological surgery in hemodynamic stability and a reduction in consumption of opioid analgesics and halogenated. What suggests a beneficial effect in controlling postoperative hemodynamic and analgesic immediately compared
Key words: Dexmedetomidine, opioíde, halogen. 
INTRODUCCIÓN
Numerosos estudios han destacado la importancia de la utilización de técnicas que promuevan un equilibrio del sistema nervioso simpático para disminuir el consumo de halogenados y analgésicos opiáceos así como la incidencia de los efectos adversos cardiovasculares en el periodo intraoperatorio y postoperatorio 5,10,14 . La dexmedetomidina es un agente agonista potente Alfa2 adrenérgico y que tiene efectos analgésicos, ansiolítico, sedante, acciones hemodinámicas predecibles a dosis dependientes, con anestésicos inhalatorios y su perfil farmacocinético, hacen de este agente una herramienta útil en la practica de la anestesia 7,8,11,13 . Es un compuesto imidazólico y es el dextroisómero farmacológicamente activo de la medetomidina. Su acción se sugiere que está mediada por los receptores Alfa 2 adrenérgicos los cuales activan la proteína G y activa el mecanismo efector celular: un canal de potasio. Los agonistas alfa 2 y los opiáceos tienen cierto grado de tolerancia cruzada. Producen antinocicepción por interactuar a diferentes niveles sobre las vías nociceptivas. Por lo tanto, una meta de su empleo puede ser la obstaculización de la transmisión del impulso doloroso. Ni los receptores opiáceos ni los receptores adenosina tienen relación con la actividad de ahorro anestésico como los alfa 2 agonístas. Esta actividad en la reducción del requerimiento anestésico se ha demostrado en múltiples estudios. La mayoría de sus efectos alfa2pueden ser explicados porque son similares a los que se producen en los receptores opioídes Mu. La distribución en el organismo de los receptores adrenérgicos alfa2 es bastante amplia. La localización, relacionada a la nocicepción, se reparte en las estructuras nerviosas periféricas, espinales y centrales. No Parece casual que esta distribución sea compartida con los receptores opioídes13. Si ahorran analgésicos es porque proveen parte de la analgesia lograda15. Ebert8 demostró que el aumento de la concentración plasmática de dexmedetomidina se acompaña con disminución paralela en el grado de dolor. Herr19 encontró que los pacientes que reciben la droga en el transoperatorio requieren significativamente menos dosis de opiáceos. El efecto analgésico sistémico de los agonistas alfa2 es de corta duración. Su empleo junto a agentes opioídes por vía sistémica genera un agonismo analgésico que lleva a la reducción de la dosis de tales opáceos13. Varios trabajos han comunicado que el aumento progresivo de las dosis sistémicas de dexmedetomidina permite obtener una secuencia escalonada de efectos. La sedación, la analgesia y las acciones hemodinámicas son, en esta secuencia, los efectos logrados a medida que se aumenta la dosis. Por lo tanto, en cualquier régimen sistémico de estos fármacos que esté orientado hacia la analgesia, habrá que esperar también algún grado de sedación 5,6 . La dexmedetomidina desarrolla tolerancia sedante y analgésica y es por tolerancia generada por los procesos de plasticidad sináptica. Su tolerancia analgésica ocurre después de la administración prolongada de dosis altas9,13,15. 
MATERIALES Y METODOS 
Posterior a la aprobación y aceptación del Comité de ética e Investigación del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE D.F, se realizó un estudio prospectivo, comparativo, transversal, ciego, aleatorizado, en el periodo comprendido entre el mes de noviembre de 2007 a julio de 2008 en el cual se incluyeron 60 pacientes del sexo femenino, con distribución aleatoria en dos grupos de 30 pacientes cada uno a quienes se les practicó cirugía ginecológica por vía abdominal y que después de informales el fin del estudio se les solicitó su aprobación y consentimiento informado por escrito.
Se incluyeron a pacientes del sexo femenino comprendidas entre 25 a 60 años de edad, ASA I y II. Se excluyeron a las pacientes hipertensas, alergia o hipersensibilidad a la dexmedetomidina o hipovolémicas y se eliminaron aquellas pacientes que presentaron alguna complicación durante el evento anestésico-quirúrgico. 
A todas las pacientes se les realizó visita y valoración pre-anestésica. Contaron con exámenes de laboratorio y aquellas que ameritaron una valoración más especializada como electrocardiograma, placa de tórax, espirometría y valoración por cardiología o medicina interna fue realizada. Se registró el peso, talla e IMC. Tiempo anestésico, quirúrgico y estancia en recuperación. Todas las dosis se administraron en base a peso corporal ideal.
Las pacientes fueron sometidas a anestesia general balanceada. Al llegar a sala de quirófano fueron presentadas al personal de anestesia, todas las pacientes fueron monitorizadas con: Electrocardiograma en DII continuo, Presión Arterial No Invasiva (PANI), saturación parcial de oxigeno (SpO2) y capnografía (ETCO2). Se canalizaron con solución Hartmann 1000 c.c. y se pasó carga hídrica a razón de 10 ml. por kilo de peso corporal. Se anotaron signos vitales basales. Se aplicó Midazolam a 30 mcg/kg mas Fentanil a 1 mcg/kg. I.V. como preinducción.
Posteriormente, previa oxigenación durante 5 min. Se realizó inducción endovenosa con Propofol a razón de 2 mg/kg de peso ideal y relajante muscular para facilitar intubación orotraqueal con Vecuronio a dosis de 100 mcg/Kg o Cisatracurio a 100 mcg/kg. El mantenimiento fue con Sevoflurano a volúmenes % según necesidades requeridas en oxigeno (O2) a una fracción inspirada de oxigeno ( FiO2 ) de 100% a un volumen corriente de 10 ml / kg o aquel necesario para mantener un ETCO2 entre 30 a 32 mmHg. Se preparó la dexmedetomidina 200 mcg. en 98 c.c. de solución fisiológica para un total de 100cc en el grupo problema y 100 c.c. de solución fisiológica para el grupo placebo. 
Se formaron dos grupos escogidos de forma aleatoria de 30 pacientes cada uno. En el Grupo A se incluyeron a pacientes que se les administró Dexmedetomidina a razón de 0.5 mcg/kg de peso ideal durante 10 minutos en infusión y posteriormente a razón de 0.2 mcg/kg/hr para mantenimiento. Ajustándolo a dosis respuesta y se administro Fentanil, a dosis demanda I.V. La infusión se suspendió al iniciar cierre de aponeurosis. En el Grupo B se incluyeron a las pacientes del grupo placebo y a quienes se les administró solución fisiológica l00 ml más fentanil a dosis respuesta en forma de bolo I. V. La infusión se suspendió al momento de iniciar cierre de aponeurosis. El anestesiólogo que dio la anestesia no conocía el contenido de cada solución. Se registraron signos vitales TA en mmHg, FC en latidos por minuto, el consumo del halogenado en volúmenes % y fentanil cada 10 minutos en la hoja de registro anestésico. 
 Al llegar a Unidad de Cuidados Postoperatorios (UCPA) se valoró Aldrete, Ramsay y EVA cada 15 minutos hasta darse de alta a piso y la cual se llevó a cabo por personal ajena al estudio. 
Análisis estadístico: Se compararon los resultados entre ambos grupos para conocer las diferencias en cuanto al consumo de analgésico opióide (fentanil) y halogenado con una X2, de las variables demográficas se analizaron para verificar igualdad de los grupos, las variables nominales se compararon con X2 y las variables continuas con una prueba “t” de student para grupos independientes. La variabilidad de la tensión arterial y frecuencia cardiaca se compararon entre ambos grupos con una prueba de ANOVA de una via.
RESULTADOS
Un total de 60 pacientes se incluyeron en el análisis final de las cuales no se excluyo ninguna paciente. Fueron distribuidas en forma aleatoria en dos grupos, 30 en el grupo de dexmedetomidina grupo A y 30 en el grupo placebo grupo B. Los datos demográficos se muestran en la tabla 1. No se encontraron diferencias significativas en la edad, el peso, la talla, Índice de masa corporal (IMC), tiempo quirúrgico y tiempo anestésico entre los dos grupos. (p>0.05).
El comportamiento de la frecuencia cardiaca (FC) durante el transoperatorio en el Grupo A fue menor en comparación con la FC del Grupo B, sin embargo no se encontraron diferencias significativas estadísticas (p>0.05) tabla 2. 
El comportamiento de la Tensión Arterial Sistólica (TAS) durante el transoperatorio en el Grupo A fue menor en comparación en con el Grupo B, se encontraron diferencias significativas estadísticamente, observándose mayor diferencia en el minuto 70 Grupo A (102 ± 6.2) y en el Grupo B (115 ± 7.1) donde se obtiene (p<0.0001) y se muestra en la tabla 3. 
El comportamiento de la Tensión Arterial Diastólica (TAD) durante el transoperatorio en el Grupo A fue menor en comparación con el Grupo B donde se encontraron diferencias significativas estadísticas que al minuto 10 fue mas evidente la disminución de la TAD, en el Grupo A (64 ± 9.4) y en el Grupo B (73 ± 12.9) (p<0.0001) tabla 4.
El comportamiento de Sevoflurano en volúmenes % durante el transoperatorio en el Grupo A fue menor el consumo de halogenado en comparación con el consumo en el Grupo B. con diferencia significativa estadística al minuto 40 fue mas evidente en el Grupo A (1.8 ± 0.3) y en el Grupo B (2.4 ± 0.2) y se obtiene (p<0.0001) y se muestra en la tabla 5. 
Así como el consumo de analgésico opioíde (fentanil) se encontró que fue menor en el Grupo A en comparación con el Grupo B con diferencia significativa estadística y fue mas evidente en el Grupo A (1.58 ± 0.61) y en el Grupo B (3.99 ± 0.70) y (p<0.05) tabla 6. 
DISCUSION
Sin importar la clase de procedimiento quirúrgico, es natural que la mayoría de los pacientes queestán a punto de someterse a una intervención quirúrgica se encuentren aprensivos por la percepción de peligros potenciales. Este estado de aprensión, es un reflejo natural de sus preocupaciones siendo un factor concomitante del incremento de la actividad autónoma, con aumento de los niveles de catecolaminas y esta respuesta hace que se incremente el consumo de analgésico opioíde y halogenado durante el transoperatorio. El uso de dexmedetomidina como coadyuvante para anestesia general balanceada en cirugía ginecológica abdominal a dosis de 0.5 mcg/kg en infusión durante 10 minutos seguido de mantenimiento a dosis de 0.2 mcg/kg/hr durante el transanestesico disminuye significativamente el consumo de halogenado y analgésico opioíde debido a que la dexmedetomidina por sus efectos simpaticolíticos promueve el bloqueo del sistema nervioso simpático manifestado por disminución de la TA, FC, y liberación de norepinefrina por lo que se ha ampliado su uso en anestesia. Se ha comprobado en estudios anteriores que es un fármaco efectivo para la premedicación en la anestesia general por su efecto ansiolítico, sedante y durante el transanestesico por sus respuestas hemodinámicas predecibles a dosis dependientes y su efecto analgésico la hace ahorradora de agentes anestésicos inhalatorios y analgésicos opiáceos. Bhatia P19. y cols. Realizaron una revisión sobre la dexmedetomidina como un nuevo agente anestésico en anestesia general y en la unidad de cuidados intensivos en donde concluyen que la administración de dexmedetomidina durante el transanestesico aumenta la estabilidad hemodinámica, a una dosis de 0.2 a 0.7 mcg/kg/hr atenúa el estrés inducido por la respuesta simpatoadrenal a la laringoscopia, intubación y a la cirugía, así mismo disminuye la dosis de los anestésicos intravenosos e inhalatorios y analgésicos opioídes, acortando el tiempo de emersión en los pacientes. También se redujo la necesidad de medicación para el dolor en la unidad de cuidados postanestesicos así como la estancia en dicha unidad.
Varios estudios han demostrado que la administración perioperatoria de dexmedetomidina disminuye los requerimientos anestésicos de narcóticos y halogenados. En un estudio prospectivo, Aantaa20 demostró que la administración de dexmedetomidina a dosis de 1-3 mcg/kg/hr disminuye en un 30% el requerimiento de narcótico en pacientes sometidos a cirugía ginecológica, además de proveerlos de analgesia postoperatoria. 
En nuestro estudio se inicio la infusión de dexmedetomidina a 0.5 mcg/kg en 10 min después de la intubación seguido de 0.2 mcg/kg/hr como mantenimiento observándose que disminuyeron los requerimientos de analgésico opioíde y halogenado esto es debido a los efectos agonista alfa 2 adrenérgico, agente altamente lipofílico con una afinidad selectiva de los adrenorreceptores alfa 2 lo que hace que su acción sea selectiva sobre el sistema nervioso central. Observamos que no atenuaba la respuesta a la estimulación quirúrgica hasta los 10 minutos de iniciada la infusión, esto es debido a que el tiempo medio alfa de distribución de la dexmedetomidina es de 6 minutos, por lo que se recomendaría iniciar dicha infusión como pre-inducción para así disminuir la respuesta simpaticoadrenergica tanto a la laringoscopia, intubación como al estimulo quirúrgico.
CONCLUSION:
Concluimos que la administración de dexmedetomidina a dosis de 0.5 mcg/kg como infusión en 10 min después de la intubación y a 0.2 mcg/kg/hr como mantenimiento durante el transanestesico es eficaz y segura reduciendo el consumo de analgésico opioíde (fentanil) y halogenado en volúmenes %, así como brinda estabilidad hemodinámica, sin presencia de efectos colaterales o adversos durante el transanestesico. 
BIBLIOGRAFIA
Vargas C, Álvarez H, Molina F, Rojas E, Lesprón M, Dexmedetomidina en pacientes con hipertensión arterial en cirugía de revascularización coronaria. Rev Mex Anest 2005 ;28: (2) 91-95 
1. Briones G, Moreno M, Lozano R. Dexmedetomidina para disminuir requerimientos anestésicos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar. Rev Mex de Anest. 2006; 29:(1) 20-25
2. Guevara O, Ruiz H. Dexmedetomidina en cirugía de columna. Rev Mex de Anest. 2005;28:(1) 171-172. 
3. Vanegas A. Anestésicos intravenosos Agonistas alfa2 adrenérgicos Anestesia endovenosa. Ed Med Panamericana. 2003; 211-214
4. Neusa M H, Vargas B P. Opioid consumption in total intravenous anesthesia is reduced with dexmedetomidine: a comparative study with remifentanil in gynecologic videolaparoscopic surgery. J Clin Anesth 2007; 19: 280–285
5. Chen A, Karmakar M. Central apnoea after balanced general anaesthesia that included dexmedetomidina. Br J of Anaesth 2005; 95 (6): 773–5 
6. Roger E, Hofer J, Sarr M, Wedel D. Anesthesia for a patient with morbid obesity using dexmedetomidine without narcotics. Can J Anesth 2005; 52: (2) 176–180.
7. Thomas J, Shankar H, Rachel M. Perioperative Considerations for Patients with Morbid Obesity. J Clin Anesth 2006; 24: 621–636.
8. Michael A, Ramsay D, Luterman D. Dexmedetomidine as a Total Intravenous. Anesth Analg 2004; 101:787–90
9. Ian W. Hoffman B, Ranga C. Ananda M. Fentanyl or dexmedetomidine combined with desflurane for bariatric surgery. J Clin Anesth 2006; 18: 24–28.
10. James F, William E. Hoffman P, Chanannait P, Park H, Ranga C. Autonomic activity during dexmedetomidine or fentanyl infusion with desflurane anesthesia. J Clin Anesth 2007; 19: 30–36
11. Mato A. Pérez J. Otero L. Dexmedetomidina, un fármaco prometedor. Rev Esp. Anest. 2002: 49; 407-420.
12. Magalhaes E, Sousa G, Araújo L, Ladeira B, Vieira E, Relationship between Dexmedetomidine Continuous Infusion and End-Tidal Sevoflurane Concentration, Monitored by Bispectral Analysis. Rev Bras Anest 2004; 54:(3) 303 – 310
13. Nivaldo R, Nascimento J. Dexmedetomidine in Anesthesiology. Rev Bras Anest 2003; 53 (1): 97 – 113
14. Rodríguez R, Cavalcante S. Influence of dexmedetomidine upon sevoflurane end-expiratory concentration. Evaluation by bispectral index, suppression rate and electroencephalographic power spectral analysis. Rev Bras Anest. 2002;52:2
15. Alberto S. Analgesia y agonistas. Rev Mex Anest. 2004;4:(2) 4-7
16. Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans. Anesthesiology 2000;382-394.
17. Tardelli A. Dexmedetomidina en anestesia general. Rev Mex Anest 2004;4:(2) 17-19.
18. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus Propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:576-84
19. Aantaa R, Kanto J, Sheinin, et al, Dexmedetomidine, an a2-adrenoceptor agonist, reduces anaesthetic requirements for patients undergoing minor gynecological surgery. Anesthesiology 1990;73:230-235.
APENDICES
TABLA 1.- COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES DEMOGRAFICAS ENTRE LOS DOS GRUPOS. 
		GRUPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		EDAD (años)
		43 ± 5.8
		45 ± 7.2
		P > 0.05*
		PESO (Kg)
		64 ± 6.3
		66 ± 3.8
		P > 0.05*
		TALLA (metros)
		1.56 ± 0.04
		1.58 ± 0.03
		P > 0.05*
		IMC ( kg/m2)
		27 ± 4.5
		27 ± 1.9 
		P > 0.05*
		TIEMPO QUIRURGICO (min)
		72 ± 6.8
		70 ± 1.4
		P > 0.05*
		TIEMPO ANESTESICO (min)
		75 ± 1.07
		80 ± 0.35
		P < 0.0001**
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. * = p>0.05. ** = p<0.0001
TABLA 2.- COMPORTAMIENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL TRANSOPERATORIO.
		TIEMPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		O’
		77 ± 9.7
		88 ± 9.9
		P < 0.0001**
		10’
		71 ± 9.3
		82 ± 8.3
		P <0.0001**
		20’
		69 ± 9.8
		80 ± 8.5
		P <0.0001**
		30’
		66 ± 9.4
		73 ± 7.1
		P <0.001**
		40’
		66 ± 9.5
		70 ± 6.8
		P >0.05*
		50’
		66 ± 10.1
		68 ± 6.0
		P >0.05*
		60’
		64 ± 6.3
		67 ± 5.3
		P <0.0001**70’
		62 ± 4.3
		68 ± 8.3
		P <0.0001**
		VALOR DE p:
		P> 0.05
		p> 0.05
		
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. * = p>0.05 ** =p<0.0001
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación, tiempo 70 signos vitales después de la emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio.
TABLA 3.- COMPORTAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL SISTOLICA (TAS) mmHg EN EL TRANSOPERATORIO
		TIEMPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		O’
		119 ± 12.3
		130 ± 9.3
		P < 0.0001*
		10’
		109 ± 9.0
		 120 ± 7.6
		P < 0.0001*
		20’
		106 ± 8.8
		115 ± 7.0
		P < 0.0001*
		30’
		105 ± 8.5
		114 ± 5.7
		P < 0.0001*
		40’
		103 ±8.2
		 110 ± 6.2
		P < 0.05**
		50’
		105 ± 9.5
		110 ± 6.2
		P < 0.05**
		60’
		102 ± 10.9
		111 ± 6.2
		P < 0.05**
		70’
		102 ± 6.2
		115 ± 7.1
		P <0.0001*
		VALOR DE p:
		P<0.0001
		p <0.0001
		
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. p<0.0001. p<0.0.5
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación, tiempo 70 signos vitales después de la emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio.
 
TABLA 4.- COMPORTAMIENTO DE LA TENSION ARTERIAL DIASTOLICA (TAD) mmHg EN EL TRANSOPERATORIO
		TIEMPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		O’
		72 ± 11.5
		79 ± 12.8
		P < 0.05*
		10’
		64 ± 9.4
		73 ± 12.9
		P < 0.05*
		20’
		63 ± 9.3
		68 ± 13.5
		P >0.05**
		30’
		64 ± 9.8
		68 ± 12.9
		P >0.05**
		40’
		63 ± 9.6
		68 ± 12.8
		P >0.05**
		50’
		63 ± 9.4
		66 ± 13.3
		P>0.05**
		60’
		62 ± 9.9
		67 ± 13.0
		P>0.05**
		70’
		62 ± 9.5
		66 ± 5.0
		P<0.05*
		VALOR DE p
		p < 0.0001
		p < 0.0001
		
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.05 ** p>0.05
El tiempo 0 signos vitales antes de la premedicación. Tiempo 70 signos vitales después de la emersión, del minuto 10 al minuto 69 signos vitales durante el transoperatorio.
TABLA 5.- COMPORTAMIENTO DE SEVOFLURANO EN VOL. % EN EL TRANSOPERATORIO.
		TIEMPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		10’
		2.5 ± 0.6
		3 ± 0
		P < 0.05*
		20’
		2.5 ± 0.6
		3 ± 0
		P <0.05*
		30’
		2.0 ± 0.5
		2.6 ± 0.2
		P <0.05*
		40’
		1.8 ± 0.3
		2.4 ± 0.2
		P <0.0001**
		50’
		1.6 ± 0.4
		2.3 ± 0.2
		P<0.05*
		60’
		1.3 ± 0.2
		1.9 ± 0.3
		P<0.05*
		70’
		0.9 ± 0.4
		0.8 ± 0.4
		P<0.05*
		VALOR DE p
		p < 0.0001
		p < 0.0001
		
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.05 ** p<0.0001
El tiempo 10 Sevoflurano en vol. % después de la intubación. Tiempo 70 Sevoflurano en vol. % en la extubación. Durante el transoperatorio.
TABLA 6.- COMPORTAMIENTO DE FENTANILO EN mcg/kg/hr EN EL TRANSOPERATORIO.
		GRUPOS
		GRUPO A
(n = 30)
		GRUPO B
(n = 30)
		VALOR DE p:
		FENTANILO mcg/kg/hr
		1.58 ± 0.61
		3.99 ± 0.70
		 * P <0.0001
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL LIC ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISSSTE. D.F.
Valores presentados en medias ± DS. * = p<0.0001
18232833
Kg/m
2
DIFERENCIAS EN EL 
INDICE DE MASA CORPORAL
ENTREAMBOS GRUPOS
GRAFICA 4 DIFERENCIAS EN EL IMC ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO *=p>0.05
GRUPO AGRUPO B
01020304050607080
MINUTOS
DIFERENCIAS EN EL TIEMPO QUIRURGICO ENTRE AMBOS GRUPOS
GRAFICA 5 DIFERENCIAS EN EL TIEMPO Qx ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO *=p>0.05
GRUPO AGRUPO B
 
00.511.522.533.544.55
mcg/kg/hr
DIFERENCIAS EN EL FENTANILO ENTRE AMBOS GRUPOS
GRAFICA 11 DIFERENCIAS EN EL FENTANILO ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO 
GRUPO AGRUPO B
18
23
28
33
Kg/m2
DIFERENCIAS EN EL 
INDICE DE MASA CORPORAL
ENTRE
AMBOS GRUPOS
GRAFICA 4 DIFERENCIAS EN EL IMC ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO *=p>0.05
FUENTE HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
GRUPO A
GRUPO B
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MINUTOS
DIFERENCIAS EN EL TIEMPO QUIRURGICO 
 ENTRE AMBOS GRUPOS
GRAFICA 5 DIFERENCIAS EN EL TIEMPO Qx ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO *=p>0.05
FUENTE HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
GRUPO A
GRUPO B
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
mcg/kg/hr
DIFERENCIAS EN EL FENTANILO ENTRE 
AMBOS GRUPOS
GRAFICA 11 DIFERENCIAS EN EL FENTANILO ENTRE AMBOS GRUPOS, GRUPO A DEXMEDETOMIDINA, GRUPO B PLACEBO 
FUENTE HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
GRUPO A
GRUPO B
Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón
Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel