Usos-de-nifedipina-sublingual-en-el-control-agudo-de-la-crisis-hipertensiva-en-la-paciente-con-preeclampsiaeclamsia

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UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DE 
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA No 4 
“LUIS CASTELAZO AYALA” 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
USO DE NIFEDIPINA SUBLINGUAL EN EL CONTROL AGUDO DE LA CRISIS 
HIPERTENSIVA EN LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
Dr. Juan Carlos Izquierdo Puente 
Director General 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
Dr. Sebastián Carranza Lira 
Director de Educación e Investigación en Salud 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Dr. F. Rafael Tenorio Marañón 
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS. 
 
 
A Dios por prestarme vida, fe, amor y paciencia para llegar a este momento 
tan importante. 
 
A Itzeé por tenerme paciencia, por acompañarme, por creer en mí, por tu 
apoyo incondicional y por llenar mi vida de amor. Te amo. 
 
A mis papas y mis hermanos por apoyarme en todo, por sus consejos, por su 
paciencia, por sus enseñanzas, su apoyo incondicional, por ser mi familia y por 
creer en mí. Los quiero mucho. 
 
A mí tía Sara y a Vicente por su apoyo y su confianza muchas gracias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE: 
 
RESUMEN…..………………………….……………………………………………..5 
 
ANTECEDENTES……………………..………………………..………………….....7 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………….……………………….…10 
 
JUSTIFICACIÓN….……………………..……………….…………………………..10 
 
OBJETIVO….……………………………………………….………………………..10 
 
MATERIAL Y MÉTODOS……………………………….…………………………..11 
 
RESULTADOS……………………………………………..………………………...13 
 
DISCUSIÓN………………………………………………….……………………….15 
 
CONCLUSIONES…………………………………………….…..………………….17 
 
BIBLIOGRAFÍA ..……………………………………..………..……………………18 
 
TABLA No I ....…………………………………………………….….………………20 
 
GRÁFICA No I ………………………………………….…….….….……………….21 
 
TABLA No II.……………………………………………….….………….…………..22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5
RESUMEN. 
La crisis hipertensiva en pacientes con preeclampsia-eclampsia es una 
verdadera urgencia; el uso de nifedipina sublingual controla de forma rápida y 
segura la crisis hipertensiva en pacientes con preeclampsia-eclampsia. 
 
Objetivo: Mostrar la experiencia del uso de nifedipina sublingual en cuidados 
intensivos de adultos en el control agudo de la crisis hipertensiva en pacientes 
con preeclampsia-eclampsia. 
 
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, 
descriptivo en pacientes admitidas a la UCIA con crisis hipertensiva y 
preeclampsia-eclampsia. Se analizaron las cifras tensiónales iniciales y 
durante las primeras 2 horas posteriores al tratamiento con 10 mg de nifedipina 
sublingual. 
 
Resultados: Se analizaron 255 pacientes con preeclampsia-eclampsia 
ingresadas a la unidad de cuidados intensivos del adulto (UCIA), se incluyeron 
pacientes embarazadas y puérperas, con una edad de 27 (16 a 44) años, la 
edad gestacional fue de 33.5 (20 a 41) semanas, la vía de resolución del 
embarazo fue en el 90.4% por vía abdominal y en el 9.6% por vía vaginal; 
fueron 234 pacientes con preeclampsia severa es decir el 91.76% y 21 casos el 
8.23% con eclampsia. Se obtuvieron dos grupos: el grupo I con 91 pacientes es 
decir el 35.69%, que respondieron con una sola dosis de 10 mg de nifedipina 
sublingual, el grupo II con 164 pacientes el 64.31% que requirieron mas de una 
 6
dosis de nifedipina sublingual para el control de la crisis hipertensiva, en este 
grupo la dosis promedio de nifedipina sublingual fue de 27 mg (20 mg a 30 mg). 
 
Conclusiones: La nifedipina sublingual es adecuada para el control de crisis 
hipertensiva en pacientes con preeclampsia-eclampsia con mínimos efectos 
adversos, la mayoría de estos tolerables. 
 
Palabras clave: 
Preeclampsia severa 
Eclampsia 
Nifedipina Sublingual 
Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto (UCIA) 
Prensión arterial (TA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 7
ANTECEDENTES. 
 
La preeclampsia es una patología específica del embarazo caracterizada 
por hipoperfusión tisular generalizada secundaria a vasoespasmo y activación 
del sistema de la coagulación (1), constituye una de las principales causas de 
mortalidad materna y perinatal en el mundo, afectando en México al 6-8 % de 
todos los embarazos (2), con una tasa de muerte materna 13.3 por 100,000 
nacidos vivos (3). Clínicamente se manifiesta en forma leve y severa, cuyas 
diferencias están bien establecidas por comités aceptados mundialmente (4). 
 A pesar de conocerse los factores de riesgo para el desarrollo de la 
preeclampsia como son: factores nutricionales, inmunes, genéticos, 
endocrinos, etc. la etiología no está totalmente aclarada, se han propuesto 
varios mecanismos dentro de su fisiopatología como son la disminución de la 
perfusión placentaria, agregación plaquetaria, estrés oxidativo y activación 
endotelial ocasionando vasoespasmo y activación del sistema de coagulación a 
nivel sistémico, siendo muchos de los signos y síntomas en la preeclampsia 
severa ocasionados por el vasoespasmo generalizado e hipoperfusión tisular 
(5). 
 Normalmente el flujo sanguíneo cerebral se mantiene constante cuando 
la presión de perfusión cerebral se encuentra en límites normales de 60-120 
mmHg; cuando aumenta la tensión arterial sistémica se incrementa la presión 
de perfusión cerebral. Con tensión arterial de 160/100 mmHg se mantiene una 
presión media de 120 mmHg, si ésta excede 130 mmHg falla el sistema de 
autorregulación ocasionando edema cerebral y disminución del flujo sanguíneo 
cerebral por vasoespasmo (6). 
 8
 El descontrol hipertensivo con tensión arterial sistólica mayor de 160 
mmHg y tensión arterial diastólica mayor de 100 mmHg está asociado con 
mayor morbilidad y mortalidad materna por hemorragia cerebral, encefalopatía 
hipertensiva, edema pulmonar agudo, insuficiencia cardiaca e insuficiencia 
renal aguda; por lo que es de gran importancia corregir la crisis hipertensiva 
aguda en el embarazo con agentes antihipertensivos de acción rápida como 
hidralazina, labetalol, nitroprusiato de sodio o nifedipina (7). 
 La nifedipina es un calcio antagonista que actúa al nivel del músculo liso 
arteriolar con bloqueo de los canales de calcio celular y liberación de óxido 
nítrico, ocasionando así vasodilatación periférica (8). Además tiene efecto 
natriurético por la vasodilatación arteriolar renal provocando así una 
disminución en la resistencia vascular periférica. Dentro de su farmacocinética, 
la absorción oral tiene una biodisponibilidad baja por su metabolismo de primer 
paso en la pared intestinal y a nivel hepático por la citocromo p-453, motivo por 
el que difiere el tiempo de inicio de acción por vía oral de 20 min. y de 1-5 
minutos por vía sublingual, con una vida media de 1.3 horas y excreción del 70-
80% de su metabolito inactivo por vía renal (9). Estudios de su farmacología 
demuestran que con la administración sublingual de 5-10 mg. La presión 
sanguínea empieza a disminuir en 5 a-10 minutos con un efecto hipotensor 
máximo en 35 minutos (10). 
 En el embarazo, se ha utilizado como agente tocolítico y 
antihipertensivo, es considerado en la clasificación C, esto significa que 
estudiosen animales han demostrado efectos adversos fetales pero no hay 
estudios controlados en humanos que demuestren el mismo efecto, por lo que 
solo debe administrarse si el beneficio materno justifica el posible riesgo fetal. 
 9
Al nivel cerebral, se ha demostrado el efecto de vasodilatación por 
ultrasonografía doppler con disminución en la velocidad de flujo de arteria 
cerebral media de mujeres con crisis hipertensiva durante el embarazo y el 
puerperio (10). 
 
 
 
 
 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
¿EL uso de nifedipina sublingual controla la crisis hipertensiva en la paciente 
con preeclampsia-eclampsia? 
 
JUSTIFICACIÓN. 
La principal causa de muerte en las pacientes con preeclampsia-
eclampsia es la hemorragia cerebral como consecuencia de un descontrol 
hipertensivo que puede ser prevenido mediante un manejo oportuno con un 
antihipertensivos de acción rápida como la nifedipina por vía sublingual que ha 
demostrado ser efectiva y eficaz en el la crisis hipertensiva con efectos 
adversos mínimos maternos y ninguno fetal demostrado hasta el momento. 
 
OBJETIVO. 
El objetivo del trabajo es evaluar el efecto de la nifedipina sublingual en 
el control de la crisis hipertensiva en pacientes con preeclampsia-eclampsia en 
las pacientes ingresadas a la unidad de cuidados intensivos del adulto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 10
 11
MATERIAL Y MÉTODOS. 
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO. 
 
 Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, no controlado, 
observacional y descriptivo del 01 de enero de 2005 al 31 de diciembre del 
2005 de pacientes que fueron admitidas a la unidad de cuidados intensivos de 
adultos del hospital de ginecología y obstetricia No. 4 “Luis Castelazo Ayala” en 
cualquiera de los tres turnos de atención médica con los siguientes 
lineamientos: 
Todas las pacientes que presentaron cifras tensionales elevadas al 
ingreso con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia con crisis hipertensiva y 
fueron ingresadas por este motivo a la UCIA en el periodo mencionado. 
La búsqueda de las pacientes se efectuó mediante el análisis de los 
expedientes en el archivo de la UCIA, se analizó la hoja de registro de UCIA de 
donde se tomaron las cifras tensionales iniciales y las cifras tensionales 
posteriores a las primeras dos horas de tratamiento antihipertensivo con 
nifedipina sublingual, tomando como controlada la crisis hipertensiva cuando la 
presión arterial estuvo por debajo de 145 mmHg la sistólica y 95 mmHg la 
diastólica y/o desapareció la sintomatología vasculoespasmódica 
administrando las dosis de nifedipina necesarias de acuerdo a la norma de 
tratamiento antihipertensivo que se muestra en la tabla I. 
Se llenó la hoja de recolección de datos con la siguiente información: 
nombre, filiación, edad, semanas de gestación, tensión arterial al ingreso a 
UCIA, tensión arterial durante las dos horas posteriores a la administración de 
nifedipina sublingual. 
 12
Con el fin de evaluar el efecto antihipertensivo y determinar la morbilidad 
materna en relación al uso de nifedipina sublingual, se formaron dos grupos, 
aquellas que solo requirieron una dosis de nifedipina y las que requirieron más 
de una dosis de nifedipina para el control de la crisis hipertensiva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13
RESULTADOS. 
 
Se analizaron 255 casos de pacientes con preeclampsia-eclampsia en el 
periodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del 2005, se incluyeron 
pacientes embarazadas y puérperas. La edad de las pacientes fue de 27 (16 a 
44) años. La edad gestacional fue de 33.5 (20 a 41) semanas de gestación, la 
vía de resolución del embarazo que fue en el 90.4% por vía abdominal y en el 
9.6% por vía vaginal; fueron 234 pacientes con preeclampsia severa que 
representaron el 91.76% y 21 casos con eclampsia que representaron el 8.23% 
de las pacientes incluidas en el estudio. 
El grupo I incluyo a un total de 91 pacientes que represento el 35.69% 
de la población estudiada en quienes se logro el control de la crisis hipertensiva 
con una sola dosis de nifedipina sublingual de 10 mg, el grupo II se formó con 
las 164 pacientes restantes que represento el 64.31% quienes requirieron más 
de una dosis de nifedipina para el control de la crisis hipertensiva, en este 
grupo la dosis requerida de nifedipina sublingual para el control de la crisis 
hipertensiva fue de 27 mg (20 a 30 mg)(Gráfica 1). El 100% de las pacientes 
con eclampsia pertenecían al grupo II. Del total de pacientes estudiadas 
ninguna paciente requirió de más de 3 dosis de nifedipina para lograr el control 
de la crisis hipertensiva. La presión arterial promedio de ingreso en las 
pacientes del grupo I fue de 145/96 mmHg y el promedio de presión arterial 
posterior a la dosis de nifedipina fue de 135/ 87 mmHg con una disminución de 
10 mmHg de la sistólica y 9 mmHg en la diastólica; mientras tanto, el grupo II, 
la presión arterial inicial promedio fue de 150/103 mmHg y la presión arterial 
posterior al uso de nifedipina fue de 142/93 mmHg con una reducción de 5 
 14
mmHg la sistólica y 8 mmHg la diastólica; el control de la presión arterial se 
consideró cuando las cifras tensionales se encontraron por debajo de 145/95 
mmHg respectivamente (tabla II). 
En el grupo II se observó una asociación directa con el desarrollo de 
síndrome de HELLP en 51 pacientes, mientras que en el grupo I no se presentó 
esta asociación en ninguna paciente (p<0.001), así mismo se observó un 
mayor número de días de estancia en UCIA en las pacientes del grupo II con 
un promedio de 3 días, mientras que las pacientes del grupo I solo 
permanecieron en promedio 1 día. No hubo ninguna muerte materna en las 
pacientes incluidas en este estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15
DISCUSIÓN. 
 
El análisis de 255 casos de pacientes con preeclampsia eclampsia 
ingresadas a la unidad de cuidados intensivos de adultos del hospital de 
gineco-obstetricia “Luis Castelazo Ayala”, incluyo pacientes embarazadas y 
puérperas, ya que el control de la crisis hipertensiva no requirió para esta 
evaluación de las condiciones del feto; la edad promedio encontrada 
correspondió a lo esperado en esta población de pacientes tomando en cuenta 
que se excluyeron a todas las pacientes con hipertensión crónica y embarazo. 
La edad gestacional promedio fue de 33.5 semanas lo que estableció el rango 
de edad gestacional esperado para este tipo de pacientes en nuestra 
población, la vía de resolución del embarazo fue en el 90.4% por vía abdominal 
y en el 9.6% por vía vaginal, lo que corresponde al manejo de pacientes en 
estado grave que ingresaron a la UCIA por este hecho y en quienes por este 
estado de gravedad y considerando la edad gestacional se explica la alta tasa 
de resolución del embarazo por la vía abdominal. Del total de la población 
estudiada, el porcentaje más alto fueron las pacientes con preeclampsia severa 
91.76% y 8.23% con eclampsia, las pacientes que tuvieron eclampsia 
correspondieron todas ellas al grupo II en donde los requerimientos mayores de 
antihipertensivos se explican por un mayor vasoespasmo mayor hipertensión 
arterial y por lo tanto mayor severidad en el padecimiento (1, 4), sin embargo a 
pesar de esta mayor gravedad no se observó que existiera una mayor cantidad 
de complicaciones por este hecho, lo que se explica en función al control rápido 
y adecuado de la tensión arterial en este grupo de pacientes (6). 
 16
En el grupo de pacientes con requerimiento de más de dos dosis de 
nifedipina se observó una asociación muy alta con la presencia de síndrome de 
HELLP (51 casos), sin embargo esto no es consecuencia del medicamento 
sino una consecuencia de la severidad del estado de vasoepasmo (4, 6); en 
estas pacientes también se observó un mayor número de días de estancia en 
la unidad de cuidados intensivos (3 días) comparado con el grupode una sola 
dosis que permanecieron en promedio un día. 
 La nifedipina es un calcio antagonista que actúa a nivel del músculo liso 
arteriolar con bloqueo de los canales de calcio celular y liberación de óxido 
nítrico, ocasionando así vasodilatación periférica (6, 8). Su efecto sublingual 
parece ser seguro y eficaz en el control agudo de la paciente con crisis 
hipertensiva en la preeclampsia-eclampsia (9); sin embargo se requieren de 
más estudios prospectivos, controlados y aleatorizados para determinar cual es 
la dosis ideal en el control de la crisis hipertensiva de paciente embarazada con 
preeclampsia-eclampsia y si su efecto supera al de cualquier otro 
antihipertensivo utilizado en la preeclampsia. Dentro de la farmacocinética de la 
nifedipina, la absorción oral tiene una biodisponibilidad baja por su metabolismo 
de primer paso en la pared intestinal y a nivel hepático por la citocromo p-453, 
motivo por el que difiere el tiempo de inicio de acción por vía oral de 20 min. y 
de 1-5 minutos por vía sublingual, con una vida media de 1.3 horas y excreción 
del 70-80% de su metabolito inactivo por vía renal (9). Estudios de su 
farmacología demuestran que con la administración sublingual de 5-10 mg. La 
presión sanguínea empieza a disminuir en 5 a 10 minutos con un efecto 
hipotensor máximo en 35 minutos (10). 
 
 17
CONCLUSIONES. 
 
En este estudio se mostró que la nifedipina sublingual a 10 mg y en 
dosis repetidas disminuye de forma significativa las cifras tensionales en 
pacientes con preeclampsia severa y eclampsia, la dosis inicial útil para el 
control de la crisis hipertensiva es de 10 mg hasta 30 mg dependiendo de 
severidad y sus efectos colaterales son escasos y fácilmente tolerables. El 
manejo ordenado y multidisciplinario de la paciente con crisis hipertensiva por 
preeclampsia-eclampsia mejora el pronóstico materno fetal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18
BIBLIOGRAFÍA 
 
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blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. 
2. Trejo-Ramírez. Mortalidad Materna, Evolución de su estudio en México 
en los últimos 25 años. Ginecol Obstet Mex 1997;65:317-321. 
3. Velasco V, Navarrete HE, Madrazo MN, Cardona JA. Mortalidad Materna 
pos preeclampsia en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1987-1996. 
Rev Mex IMSS 1997;35:439-45. 
4. American Collage of Obstetricians and Gynecolgists. Diagnosis and 
management of preeclampsia and eclampsia. ACOG practice bulletin 
no.33. Obstet Gynecol 2002;99:159-67. 
5. Dekker GA, Sibai BM. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: 
Current concepts. Am J Obstet Gynecol 1998;179:1359-75. 
6. Gallery. Sublingual Nifedipine in human pregnancy. Obstet Gynecol Surv 
1998;53:396-398. 
7. Alex C. Vidaeff, MD, MPH; Mary A. Carroll, MD; Susan M. Ramin, MD. 
Acute hypertensive emergencies in pregnancy. Crit Care Med 
2005;33:S307-S312. 
8. Viktor Brovkovych, Leszek Kalinowski, Reiner Muller-Peddinghaus, 
Tadeusz Malinski. Synergistic antihypertensive effects of nifedipine on 
endothelium. hypertension 2001;97:122-140. 
9. D.N.M. Papatsonis. Calcium channel blockers in the management of 
preterm labor and hypertension in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol 
Reprod Biol. 2001;97:122-140. 
 19
10. Mc Allister. Kinetics and dynamics of nifedipina after oral and sublingual 
doses. Am J Med 1986;81:2-5. 
 20
 
Tabla I. Tratamiento antihipertensivo en 
la Paciente con Pre Eclampsia -Eclampsia
TA > 140/100*
Alfametildopa 500 mg
Hidralacina 50 mg
VO cada 6-8 hs.
T.A. mayor
de 140/100
T.A. mayor
de 140/100
T.A. mayor
de 140/100
Nifedipina***
10 mg S.L.
cada 30 min
3 dosis,has-
ta control
de la T.A.
Nitroprusiato de sodio
10 cc +90cc gluc. 5%
dosis 0.5-3 Mcg/min
Interrumpir el
embarazo sin
suspender infu-
sión de Nitro-
prusiato
No *
No *
No *
** Continuar AMD+Hidralacina VO
hasta la interrupción del em-
barazo y durante el puerperio
Nifedipina
10mg Sub-
lingual **
+
30 min.
30 min.
*O en caso de TA =ó< 140/100
con gran sintomatología de
vasoespasmo o TA con cifras
basales previas <120/80 UCIA HGO 4 Dr. L.C.A.
*** En caso de no contar
con Nifedipina se podrá
utilizar como alternati-
va cloropromazina 12.5mg
IV ó hidralacina 10mg IV
Si
SiSi
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21
 
 
 
 
164
91
Gráfica No I Promedio de dosis de nifedipina por grupo
Grupo II 
Dosis promedio 27mg
Grupo I 
Dosis promedio 10 mg
pacientes
pacientes
 
 
 
 22
Tabla II. Cambios en la tensión arterial posterior a la en cada grupo de 
estudio
5 / 810 / 9Disminución en 
mmHg
951038796TAD mmHg
145150135145TAS mmHg
Grupo II dos
Horas después
Grupo II 
Al ingreso
Grupo I 
2 horas 
después
Grupo I
Ingreso
 
 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen 
	Texto
	Conclusiones
	Bibliografía