Utilidad-de-la-derivacion-electrocardiografica-aVR-para-determinar-la-arteria-responsable-en-el-infarto-agudo-de-miocardio-de-localizacion-posteroinferior

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
 DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
”UTILIDAD DE LA DERIVACION ELECTROCARDIOGRAFICA aVR PARA 
DETERMINAR LA ARTERIA RESPONSABLE EN EL INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO DE LOCALIZACION POSTEROINFERIOR”
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
PRESENTA:
DR. JULIO RICARDO GUILLEN MORENO
DIRECTOR GENERAL DE ENSEÑANZA
DR. JOSE FERNANDO GUADALAJARA BOO
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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ASESOR
DR. CELSO AGUSTIN MENDOZA GONZALEZ
MEXICO, D.F 2007
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
”UTILIDAD DE LA DERIVACION ELECTROCARDIOGRAFICA aVR PARA 
DETERMINAR LA ARTERIA RESPONSABLE EN EL INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO DE LOCALIZACION POSTEROINFERIOR”
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
MÉXICO D.F. 2007
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
”UTILIDAD DE LA DERIVACION ELECTROCARDIOGRAFICA aVR PARA 
DETERMINAR LA ARTERIA RESPONSABLE EN EL INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO DE LOCALIZACION POSTEROINFERIOR”
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
PRESENTA
DR. JULIO RICARDO GUILLEN MORENO
Dr. Celso Agustín Mendoza González
Asesor de Tesis
Médico Adjunto 
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” 
Dr. José Fernando Guadalajara Boo
Director de Enseñanza
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
A G R A D E C I M I E N T O S
A Dios
“Por ser la fuerza suprema que me guía y hace único cada momento de la 
vida”
A Mi Esposa
María Ana Rosa Rodas Arreaga de Guillén
“A TI porque desde antes que conocerte sabía que existías, porque has 
sido mi apoyo en todo momento, porque has cuidado a los frutos de
nuestro amor, por enseñarme a amar… porque contigo envejeceremos 
juntos, por lo que hemos vivido y por lo que nos falta por vivir. Disfrútalo 
amor, este triunfo también es tuyo. Te Amo”.
A Mis Hijos
Andrea Alejandra y Diego Ricardo
“Espero ser un ejemplo para ustedes, ser una inspiración, así como 
ustedes lo son para mí….día a día”.
A Mis Padres
Mario Eduardo Guillén Lozano
“Son tus consejos, tu paciencia, el ser TU mismo lo que me ha marcado 
para toda la vida. Padre: has hecho de mi un hombre de éxito” 
Blanca Orquídea Moreno Vázquez de Guillén
“Gracias por tu persistencia y tu ejemplo de esfuerzo para hacerme ver 
que la vida no es fácil pero con esfuerzo ningún sueño es imposible. Has 
forjado mi carácter, el mismo que día a día me permite ser mejor”
A Mis Hermanas
Carmen Lucía (qepd), Claudia Eugenia, Ingrid Patricia, Regina (qepd), 
Orquídea Esperanza
“Por sus consejos a tiempo, por estar pendientes de mi siempre y por 
estar a mi lado en éxitos y fracasos”
A Mis Compadres
Giovanni Rodas
Luisa Fernanda
“Por su ayuda y apoyo con mi familia, sobre todo con mis hijos“
A Mis Abuelos
Eduardo Guillén Villalobos
Esperanza Lozano Ahumada de Guillén
María Estela Vásquez Solórzano de Rosales
Adalberto Rosales y Rosales
“Sus consejos han sido la mejor escuela de la vida, la experiencia que no 
se encuentra en los libros”
A Mis demás familiares
Luis Rosales, René Guillén, a mis cuñados, a Teshita, Mauricio Guillén. 
A los Doctores
José Fernando Guadalajara Boo, Celso Agustín Mendoza González, 
Carlos Martínez Sánchez, Luis Colín Lizalde, Héctor González Pacheco, 
Gerardo Vieyra, Alexandra Arias, Eduardo Bucio Reta, Marco Antonio 
Rodas, Gustavo Soto-Mora Ricci, Carlos Sánchez Samayoa, Edgar 
Rodríguez, Belter De León.
A mis Compañeros
Juan José y José Alejandro,
“Por ser compañeros, amigos y sobre todo mis hermanos”
Jesús Antonio, Marco Antonio, Magali, Carlos Alberto.
“No se necesitan premios ni distinciones para hacer evidente la calidad 
académica, personal y moral con la que ustedes cuentan.”
A mis Amigos 
Roberto Carlos
“Gracias por brindarme tu amistad incondicional desde el primer día, por 
ser ejemplo a seguir, por ser nuestro “Jefe de Guardia” en todas las 
reuniones, por tu calidad académica, pero sobre todo por tu calidad como 
persona.”
Vitelio Augusto, Juan Carlos, Edmundo, Jaime Ponce, Rodrigo Antonio, 
Leonardo Iván, José Angel, Francisco Javier, Eduardo, José F. Díaz.
“Porque los amigos son como la sangre, van y corren hacia la herida 
sanándola, sin que nadie lo pida”
A México
“País que permitió conocer otro punto de vista de la vida y de la 
educación, marcándome para el futuro.”
Al Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
“Porque es un honor haber aprendido las bases de la Cardiología en la 
misma casa de ilustres maestros que han dejado huella en la historia”
Muy Especialmente A:
Bertha Lidia Arreaga De León
Teto: No es posible explicar con palabras el infinito agradecimiento, cariño 
y admiración que tengo hacia usted. Gracias por todo su apoyo en este 
tiempo, por quererme y aceptarme. Por el amor a su hija y a mis hijos.
ESTA TESIS FUE REALIZADA CON 
EL APOYO DE LA 
SECRETARIA DE RELACIONES EXTERIORES 
DE MEXICO
INDICE
I. Título ………………………………………………………………………… 1
II. Índice ………………………………………………………………………… 5
III. Introducción ………………………………………………………………... 6
IV. Marco Teórico ……………………………………………………………… 8
V. Justificación ………………………………………………………………. 17
VI. Objetivos …………………………………………………………………… 18
 Primario
 Secundario 
VII. Metodología ……………………………………………………………….. 19
a. Tipo y diseño del estudio
b. Criterios de inclusión
c. Criterios de exclusión 
d. Recursos y factibilidad 
VIII. Resultados ………………………………………………………………… 21 
IX. Conclusiones y Recomendaciones …………………………………… 23
X. Bibliografía ………………………………………………………………… 25
 
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares figuran entre las primeras causas de 
morbimortalidad a nivel mundial y entre ellas la cardiopatía isquémica es una de 
las entidades principales. 
El electrocardiograma (ECG) de superficie es la primera herramienta 
diagnóstica después de la historia clínica y la exploración física de la cual 
dispone el clínico al momento de valorar un paciente con cardiopatía isquémica, 
pudiendo distinguir en la mayoría de los casos si el cuadro es crónico o agudo. 
Es un método sencillo, rápido, económico y accesible pero requiere del 
entrenamiento necesario para su correcta interpretación. . 
La electrocardiografía de superficie por sí sola no hace diagnóstico, su 
análisis debe realizarse en conjunto con otras características como por ejemplo: 
el tiempo de evolución de la sintomatología, estado clínico del paciente, 
enfermedades asociadas, etc. El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica 
aguda tiene un comportamiento dinámico y en un mismo paciente puede variar 
en función del tiempo de evolución de los síntomas, ya que en esta entidad 
traduce una patología que es cambiante y que cursa con varias “etapas” de daño 
en el músculo cardiaco, lo que se va reflejado paso a paso en los distintos 
exámenes realizados asociado íntimamente al estado clínico del paciente. 
El método básico de realización del ECG ha variado muy poco en relación 
al tiempo, conservando sus principiosbásicos descritos a finales del siglo XIX 
por Einthoven. Con el paso del tiempo la utilización de esta herramienta 
diagnóstica ha ayudado a orientar al médico en las diversas patologías, siendo 
la escuela mexicana con los estudios de investigación experimental en este 
Instituto uno de los grupos que a nivel mundial más han contribuido a enriquecer 
su uso en la práctica diaria.
En el presente estudio se hizo una revisión de expedientes del total de 
pacientes ingresados al Instituto Nacional de Cardiología al servicio de urgencias 
con diagnóstico de isquemia aguda de julio 2005 a mayo 2007. En aquellos que 
electrocardiográficamente correlacionaban con infarto agudo posteroinferior se 
analizó en forma retrospectiva la morfología del segmento ST-T en la derivación 
aVR para establecer la correlación de estos cambios con los hallazgos de la 
coronariografía con el objeto de determinar si es posible predecir la arteria 
responsable en este tipo de infartos. 
MARCO TEORICO
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGIA
El avance de la medicina y la investigación orientada al estudio de 
enfermedades ha crecido a gran escala, en las últimas décadas las 
enfermedades cardiovasculares son como grupo a las que más se han 
investigado ya que constituyen un verdadero problema social y económico en 
todo el mundo. La cardiopatía isquémica aguda entendida como el déficit súbito 
de irrigación sanguínea en el miocardio tributario de la arteria obstruida (1,2,3,4) 
es una de las enfermedades que se encuentra en los primeros lugares de 
morbimortalidad. Aproximadamente 6 millones de personas sufran infarto de 
miocardio cada año en Estados Unidos (6). De acuerdo al Registro Mexicano de 
Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA II), la cardiopatía isquémica en 
México es la primera causa de mortalidad en personad mayores de 60 años, es 
la segunda causa de muertes en la población general, siendo responsable de 
hasta por lo menos 50,000 muertes por año en los últimos años (5) 
El reconocimiento de la cardiopatía isquémica aguda se basa en una 
adecuada historia clínica mediante el análisis de los síntomas, los antecedentes, 
patologías asociadas y al momento de sospecharla se debe realizar como primer 
estudio un electrocardiograma de superficie, que constituye la primera 
herramienta entre los estudios de gabinete que orientan al diagnóstico de esta 
entidad. 
El diagnóstico de cardiopatía isquémica aguda se realiza en base a 3 
puntos, los síntomas, la electrocardiografía y los marcadores enzimáticos de 
daño miocárdico. La elevación de éstos últimos confirman la sospecha clínica. 
Las causas de la obstrucción aguda de las arterias coronarias pueden ser 
variadas, aunque la más común es la presencia de placa ateromatosa y la 
inestabilidad de la misma. También puede deberse a embolismo coronario (por 
trombosis intracavitaria, embolia mixomatosa, vegetaciones sobre válvulas 
nativas o protésicas), arteritis coronaria, etc. Independientemente de la causa, el 
efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica es similar, produciendo varios 
efectos como son la pérdida progresiva de la fuerza de contracción, acidosis 
tisular, desnaturalización de las proteínas musculares, ausencia de producción 
de energía y del calor consecuente disminuyendo así la temperatura del tejido 
isquémico. Durante los primeros 20 minutos los cambios pueden ser reversibles 
mediante la reperfusión con sangre oxigenada, pero después de este tiempo se 
habla de muerte celular (7). Estas alteraciones y los cambios que se producen 
en el potencial de acción transmembrana es lo que se traduce dinámicamente 
en el electrocardiograma. (1,3)
EL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL INFARTO DE MIOCARDIO
El electrocardiograma no sólo es el primer método de estudio para el 
estudio del tejido isquémico, sino el más sencillo, económico y accesible. 
Los cambios que se observan en el electrocardiograma varían de acuerdo 
al tiempo de isquemia en el tejido, dependiendo si evoluciona a lesión o 
necrosis. (4)
La inscripción del trazo electrocardiográfico es la suma algebraica o la 
resta aritmética de las curvas de dos potenciales de acción, los potenciales 
subepicárdicos y subendocárdicos, dando origen a la morfología característica 
del complejo QRS-T. (3,8) 
El cambio más temprano en el electrocardiograma cuando existe 
isquemia del tejido es la alteración de la onda T, volviéndose inicialmente 
negativa ya que es el tejido subendocárdico el primero en retardar su 
repolarización, por lo tanto el vector de repolarización va del epicardio al 
endocardio, por lo que al alejarse de la superficie epicárdica determina la 
negatividad de la onda T. Estos cambios aparecen normalmente en minutos 
después de la oclusión de la arteria. 
El complejo QRS se mantendrá sin alteraciones mientras la 
despolarización miocárdica no se afecte, pero una vez que este fenómeno 
sucede se produce un desplazamiento del segmento ST-T de la línea 
isoeléctrica, que se describe en la nomenclatura como desnivel del mismo, el 
cual puede ser positivo o negativo dependiendo si se desplaza hacia arriba o 
hacia abajo respectivamente. Estos cambios se producen en las primeras horas 
después de la oclusión. (8)
El tejido para ser recuperable debe ser reperfundido con sangre 
oxigenada, si ésto no sucede la lesión progresa y se producirá necrosis del tejido 
afectado (9,10). En el electrocardiograma esto se observará con la aparición de 
complejos QS, lo cual indica la falta de activación del tejido necrótico, recibiendo 
el nombre de “tejido muerto” o “tejido inactivable”(8). Estos términos son 
eminentemente electrocardiográficos y no revela necesariamente alteraciones 
histológicas al menos en las primeras horas de su aparición. 
La sucesión entonces de cambios eléctricos son, en orden: 
 Isquemia: Onda T Invertida
 Lesión: Desnivel positivo del segmento ST-T
 Necrosis: Q profunda o complejos QS 
En el tejido lesionado se produce retardo de la despolarización diastólica, 
que a su vez produce retardo en la recuperación, por lo tanto el tejido lesionado 
retarda ambos procesos. 
Si la lesión es subepicárdica, se observará en el electrocardiograma 
desnivel positivo del segmento ST-T de la región afectada. Si la lesión es 
subendocárdica, entonces la inscripción del desnivel del segmento ST-T será 
positiva pero en los electrodos intracavitarios, no así en las derivaciones 
epicárdicas en los que se observarán desnivel negativo porque el vector del 
segmento es opuesto. 
La lesión subepicárdica se puede presentar en 2 padecimientos 
principales, en el infarto reciente del miocardio y en las miocarditis agudas, así 
como también en aneurismas ventriculares, tumores malignos metastáticos, en 
la infiltración leucémica cardiaca, traumatismos torácicos con afección cardiaca. 
Estos 4 últimos con una frecuencia de aparición significativamente menor. 
El Infarto de Miocardio con elevación del ST, es una condición en la cual 
el cuadro clínico de ángor o la sintomatología equivalente se acompaña de 
elevación del ST en dos o más derivaciones de la misma área valorada. 
(1,2,3,4) Pueden presentarse Infartos del Miocardio sin elevación del segmento 
ST y es importante tener en cuentas ambos términos porque el tratamiento y el 
abordaje son diferentes en cada uno de los casos (2). También es importante 
señalar que en la obstrucción de algunas arterias, sobre todo en tronco de la 
coronaria izquierda o en la circunfleja, puede observarse infradesnivel en 
algunas derivaciones del electrocardiograma y no debe considerarse como 
infarto sin elevación del ST (11). La adecuada interpretación de estos cambios 
nos ayuda para determinar el sitio de obstrucción y ofrecer la terapéutica más 
racional para cada uno de los casos analizados individualmente. 
Analizando las derivaciones que electrocardiográficamente se encuentren 
alteradas en la isquemia aguda, se puede indicar cual es el territorioafectado 
anatómicamente y de acuerdo a esto se puede inferir cual es la arteria 
responsable.
De acuerdo a las derivaciones en donde se observen las alteraciones 
electrocardiográficas, se nombrará las diferentes áreas en donde se encuentren 
la lesión. (Tabla 1) (2)
TABLA 1
Las derivaciones electrocardiográfica y 
la localización topográfica cardiaca 
DERIVACIONES LOCALIZACIÓN
V1, V2 Septal
V3, V4 Anterior
V5, V6 Lateral Baja
I, aVL Lateral Alta
II, III, aVF Inferior
La isquemia aguda posteroinferior es aquella que es debida a la 
obstrucción de la coronaria derecha o de la circunfleja, pudiéndose predecir cual 
de las arterias es la ocluida con los criterios descritos (Ver Tabla 2) 
(11,12,13,14,15,16)
Tabla 2.
Hallazgos electrocardiográficos en Isquemia Aguda Posteroinferiores y su 
relación con la arteria obstruida
Oclusión de la 
Coronaria Derecha
 Infradesnivel del ST en DI
 Supradesnivel del ST mayor en DIII que en DII
Oclusión de la 
Circunfleja
 Supradesnivel del ST mayor en DII que en DIII
 Segmento ST con supradesnivel o Isoeléctrico en 
DI
 Segmento ST con infradesnivel o isoeléctrico con 
onda T negativa en V4R
De acuerdo al estudio de Chia y Yip (17), estos hallazgos tienen una 
sensibilidad del 97% y una especificidad del 90%, siendo corroborados por otros 
autores (11)
La derivación electrocardiográfica aVR puede dar información de la parte 
superior derecha del corazón, incluyendo la porción de salida del ventrículo 
derecho y la parte basal del septum. (14) En la práctica muchos 
electrocardiografistas considera que aVR da información recíproca de la región 
lateral izquierda y que su inscripción está parcialmente afectada por los datos 
obtenidos en aVL, II, V5 y V6. Esta es la razón por la que esta derivación ha sido 
ignorada como herramienta útil de información en el electrocardiograma. 
(14,16,17, 19,20,21)
Se han publicado varios estudios en los cuales se ha intentado demostrar 
alguna relación existente y estadísticamente significativa entre la morfología del 
segmento ST-T en aVR y el sitio de localización del infarto. Los resultados han 
sido muy variados y la mayoría con escaso número de pacientes. 
En relación a los infartos posteroinferiores, Radhakrishnan (12) publicó 
que el infradesnivel del ST en aVR podría correlacionarse con la obstrucción de 
la arteria circunfleja, sin embargo fue un estudio con una muestra pequeña y no 
existe alguna otra publicación en donde se hayan logrado validar o reproducir 
estos resultados. Hertz (14) por su parte publicó que la arteria responsable del 
infarto posteroinferior podría predecirse mediante la sumatoria de los hallazgos 
en varias derivaciones del electrocardiograma de superficie, pero no mediante la 
observación de una sola derivación. Mismas conclusiones que ya habían sido 
publicadas por Moskovits y Khan, que relacionaron los hallazgos en 2 
derivaciones (DII y DIII) pero en su estudio no se demostró una relación 
significativa con los hallazgos del segmento ST-T en aVR.
Con respecto a los hallazgos de aVR en los infartos anteriores, en el año 
2000, Yamaji publicó un estudio (18) en el que relacionaba el supradesnivel del 
segmento ST-T en esta derivación y la obstrucción del tronco de la coronaria 
izquierda. En su estudio la sensibilidad y la especificidad eran del 81 y el 80 % 
respectivamente por lo que si la elevación del segmento ST-T en aVR se 
acompaña de supradesnivel en las derivaciones precordiales se debe sospechar 
enfermedad del tronco, especialmente si la elevación del segmento ST-T es 
mayor en aVR que en V1 (18) 
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN PATOLOGIA CORONARIA
El cateterismo cardiaco en el humano empezó en 1929, sin 
embargo fue hasta la década de 1940 y 1960 que ya se comenzó a utilizar con 
fines de investigación. Desde ese entonces se perfeccionaron las técnicas y se 
sentaron las bases del cateterismo cardiaco actual.
Casi por cincuenta años, se utilizó este procedimiento con fines 
puramente diagnósticos. Fue hasta 1977 que se realizó la angioplastía con balón 
en una lesión ateroesclerosa coronaria, iniciando entonces la era de la 
angioplastía terapéutica y naciendo la especialidad de la cardiología 
intervencionista. 
El acceso vascular para el cateterismo cardiaco puede hacerse mediante 
punción directa en un vaso disecado o por medio de la punción percutánea que 
es conocida como técnica de Seldinger. Se tratará de un cateterismo cardiaco 
izquierdo si la punción se realiza en la arteria ya que el avance del catéter hacia 
el corazón será en sentido retrógrado sobre la aorta, llegado hasta las cámaras 
izquierdas. Se le llama cateterismo derecho cuando la punción es en la vena ya 
que el avance del catéter será a favor del flujo venoso hasta llegar al corazón 
por medio del sistema de las cavas, hasta llegar hasta las cavidades derechas. 
Es posible llegar a las cámaras izquierdas cuando se realiza cateterismo 
derecho por medio de una punción transeptal o por medio de un foramen oval 
permeable.
El acceso más común es desde la ingle, cateterizando desde los vasos 
femorales, sin embargo otros accesos pueden ser vía humeral o vía radial, 
incluso en ocasiones desde vía yugular o subclavia el cateterismo derecho 
derecho.
Actualmente existen varias formas de poder analizar las arterias 
coronarias y de poder determinar la presencia de patología en las mismas. Entre 
los estudios no invasivos está la reconstrucción tridimensional de la circulación 
coronaria por Tomografía Axial Computarizada Helicoidal. Ya de forma invasiva 
la coronariografía puede complementarse con el ultrasonido coronario, esto 
como ayuda diagnóstica. 
La arteriografía coronaria está considerada como el “estándar de oro” en 
el estudio de las lesiones coronarias, con el agregado que además de ser un 
estudio de tipo diagnóstico puede ser a la misma vez terapéutico. (1,2)
JUSTIFICACIÓN
Están descritos los criterios de ECG para sospechar el Infarto Agudo 
Posteroinferior, así como los datos que pueden predecir la arteria responsable 
(Coronaria Derecha vrs Circunfleja). 
Hay poca información acerca de la relación entre la morfología del 
segmento ST-T en aVR y la arteria responsable en el infarto agudo 
posteroinferior. Algunos publicaciones tienen una muestra insuficiente y poco 
valor estadístico. Esto hace necesario la realización de más estudios que 
puedan analizar esta relación 
En el Instituto Nacional de Cardiología no existe ningún estudio que 
relacione los cambios del segmento ST-T en la derivación unipolar aVR en 
presencia de infarto agudo posteroinferior con la arteria responsable del mismo. 
OBJETIVOS
Primario.- Evaluar si las alteraciones del segmento ST en la derivación aVR, 
pueden predecir la arteria responsable en el infarto agudo posteroinferior. 
Secundario.- Evaluar si las alteraciones del segmento ST en la derivación aVR 
en el infarto agudo posteroinferior varían con respecto al tiempo en la isquemia 
aguda
METODOLOGÍA.
TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO
Revisión de Casos
Se revisaron los expedientes de los pacientes atendidos en urgencias 
desde Julio 2005 a Junio 2007, ingresados con diagnóstico de Infarto Agudo del 
Miocardio. En los que cumplían con criterios electrocardiográficos de infarto 
agudo posteroinferior, se revisó el segmento ST en la derivación aVR en el 
electrocardiograma de ingreso. Los cambios se correlacionaron con la arteria 
responsable del infarto de acuerdo a los hallazgos encontrado en la angiografía 
coronaria. Los criterios de exclusión fueron la presencia de bloqueo de rama 
derecha del haz de his, infarto de miocardio previo, ausencia de 
electrocardiograma en pacientes trombolizados antes de llegar a esta institución 
y más de 12 horas de evolución de los síntomas.
Se dividió la muestra en dos grupos de acuerdo al tiempo de inicio de los 
síntomas y la realización del electrocardiograma, tomando 6 horas como tiempode corte. 
El análisis estadístico del estudio se hizo por medio del programa SPSS, 
los cambios del segmento ST se evaluaron por análisis univariado y dos pruebas 
estadísticas distintas (prueba de chi cuadrado y test de exacta de Fischer) para 
identificar la asociación estadística. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
- Ambos géneros
- Infarto Agudo Posteroinferior
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Bloqueos de Rama
- Ausencia de electrocardiograma previo a la trombolisis en pacientes 
trombolizados antes de ser valorados en este Instituto. 
- Tiempo de evolución de los síntomas mayor de 12 horas
- Infarto de miocardio posteroinferior antiguo
ASPECTOS ETICOS
Por la naturaleza del estudio, que es de tipo descriptivo y debido a que se 
revisaron expedientes sin comprometer la confidencialidad de los pacientes, no 
se requirió el uso de consentimiento informado para el presente trabajo.
RECURSOS
Recursos Humanos
Base de Datos de la Unidad Coronaria del Instituto Nacional de Cardiología
Departamento de Archivo del Instituto Nacional de Cardiología
ANALISIS Y DISCUSION
De forma retrospectiva se analizaron un total de 605 expedientes de 
pacientes ingresados por urgencias con diagnóstico de infarto de miocardio del 
período comprendido del 1 julio 2005 al 30 junio 2007, encontrándose un total de 
246 pacientes con infarto posteroinferior. De éstos se excluyeron 127 pacientes 
por la presencia de Bloqueo de Rama del Haz de His, Infarto de Miocardio 
previo, ausencia de electrocardiograma previo a la trombolisis en pacientes 
trombolizados fuera del instituto o más de 12 horas de evolución de los 
síntomas.
La media de la edad fue de 56.9 años +/- 11.2 años, el paciente de mayor 
edad fue de 80 años y el de menor edad fue de 30 años. Fueron un total de 96 
pacientes de sexo masculino y 23 de sexo femenino. Con respecto al 
tabaquismo 61 (51%) pacientes presentaban este hábito; 61 (51%) pacientes 
tuvieron datos de dislipidemia, 68 (57%) se encontraron con antecedentes de 
hipertensión arterial, 85 (71%) con diagnóstico de Diabetes Mellitus, sólo 1 con 
enfermedad vascular cerebral al momento del infarto y sólo 1 con enfermedad 
arterial periférica evidente y sintomática al momento de su ingreso. 
Se analizó la relación entre la morfología del segmento ST-T en aVR y la 
arteria responsable, encontrándose correlación estadística cuando el segmento 
ST-T se encuentra isoeléctrico o con supradesnivel y la coronaria derecha como 
arteria responsable, dando por el análisis de Chi cuadrado y la prueba de exacta 
de Fischer una p < 0.001. (Figura 1). 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N
o
. P
a
c
ie
n
te
s
Grupo A Grupo B
Grafica 1. Morfología del ST-T en aVR y arteria 
responsable
CD
Cx
Grupo A: Pacientes con segmento ST-T Isoeléctrico o con supradesnivel
Grupo B: Pacientes con segmento Infradesnivel del segmento ST-T
No existió asociación estadística significativa entre la morfología del ST-T 
y la arteria circunfleja como responsable del infarto. 
Se analizó la relación entre los cambios existentes en el segmento ST-T 
en relación al tiempo de evolución de los síntomas, tomando como corte 6 horas, 
desde el inicio de los síntomas hasta la toma del electrocardiograma en el área 
de urgencias. 
Se encontró diferencia significativa al analizar el electrocardiograma antes 
y después del tiempo referido, con una significancia estadística de p<0.025. 
Gráfica 2.
P< 0.001
76
12
1615
N=119
Grupo A: Pacientes con segmento ST-T Isoeléctrico o con supradesnivel
Grupo B: Pacientes con segmento Infradesnivel del segmento ST-T
No hubo relación estadística significativa con el resto de variables 
analizadas (Género, Edad, Tabaquismo, Dislipidemia, Hipertensión Arterial, 
Diabetes Mellitus, Enfermedad Vascular Cerebral, Enfermedad arterial periférica, 
Indice de masa corporal). Lo cual correlaciona con lo descrito en la literatura 
mundial.
0
10
20
30
40
50
60
N
o
. d
e 
P
ac
ie
n
te
s
Grupo A Grupo B
Gráfica 2. Morfología del segmento ST-T en aVR en 
relación al tiempo
< 6 hrs
> 6 hrs
P< 0.025
59
29
27
4 N=119
CONCLUSIONES
De acuerdo a este estudio:
1. Al analizar el segmento ST-T de la derivación aVR, existe relación 
significativa cuando se encuentra isoeléctrico o con supradesnivel y la 
arteria coronaria derecha es la arteria responsable del infarto agudo 
posteroinferior. 
2. La correlación de estos datos se modifica en función del tiempo. 
Existiendo diferencia significativa si el electrocardiograma se obtiene 
antes o después de 6 horas desde el inicio de los síntomas. 
3. Por lo tanto, los cambios en la morfología del segmento ST-T en aVR 
son útiles para identificar a la arteria coronaria derecha, cuando ésta 
es responsable del Infarto de Miocardio Agudo Posteroinferior. 
RECOMENDACIONES
Debido a ser éste un estudio piloto y de tipo descriptivo, es necesario 
realizar estudios de tipo prospectivo que corroboren los hallazgos encontrados. 
BIBLIOGRAFIA
1. Braunwald´s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 
Braunwal E, Zipes D, Libby P. Bonow P. 7th Edition. Chapter 37. 
Saunders. 
2. Cardiología. Guadalajara B, JF. Sexta Edición. 2006. Méndez Editores. 
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	Portada
	Índice
	Introducción
	Marco Teórico
	Justificación
	Objetivos
	Metodología
	Análisis y Discusión
	Conclusiones Recomendaciones
	Bibliografía