FAE07D~1

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
 
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL 
DIRECCION DE EDUCACION E INVESTIGACION 
SUBDIRECCION DE EDUCACION CONTINUA E INVESTIGACION 
 
CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION 
EN NEONATOLOGIA 
 
"FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE NEUMONIA POR GERMENES 
ATIPICOS EN RECIEN NACIDOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 
DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BELISARIO DOMINGUEZ” 
 
TRABAJO DE INVESTIGACION CLINICA 
 
PRESENTADO POR 
DRA. IRMA MUCIÑO RAMIREZ 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA 
 
DIRECTORA DE TESIS 
DRA.MARIA DE LOURDES VALADEZ TELLEZ 
 
2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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"FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE NEUMONIA POR GERMENES ATIPICOS EN 
RECIEN NACIDOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES DR. BELISARIO DOMINGUEZ” 
 
 
DRA. IRMA MUCIÑO RAMIREZ 
 
 
Vo.Bo. 
 
DRA. GUADALUPE CECILIA LOPEZ ANACLETO 
 
 
 
 
Profesora Titular del Curso de 
Especialización en Neonatología 
 
 
Vo.Bo. 
 
DR. ANTONIO FRAGA MOURET 
 
 
 
 
Director de Educación e Investigación 
 
"FACTORES RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE NEUMONIA POR GERMENES ATIPICOS EN 
RECIEN NACIDOS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES DR. BELISARIO DOMINGUEZ” 
 
 
DRA. IRMA MUCIÑO RAMIREZ 
 
 
 
Vo.Bo. 
 
DRA. MARIA DE LOURDES VALADEZ TELLEZ 
 
 
 
 
DIRECTORA DE TESIS 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BELISARIO DOMINGUEZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A DIOS por ser mi pastor y vivir en mi corazón. 
 
A mis padres por haberme dado la dicha de ser su hija, por los cuidados y la dedicación que me han brindado, 
por ser mis guías incondicionales, sin esperar nada a cambio, LOS AMO. 
 
A mis hermanos por brindarme la oportunidad de ser mejor día a día. 
 
A Paco, Jorgito y Aylín, por ser mi pasión, por demostrarme que no hay nada más sabio y sincero que un 
corazón de niño. 
 
A mis amigas Marisol, Ely y Queta por todos los momentos compartidos y vividos, de verdad GRACIAS 
 
Al Dr. Sergio Carrillo por su preocupación y dedicación en mi enseñanza 
 
A la Dra. Lulú por su apoyo en este proyecto 
 
 
 
A todos 
 
 
 
UN MILLON DE GRACIAS 
 
INDICE 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 1 
 
 
 
INTRODUCCION 2 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5 
 
 
 
OBJETIVOS 6 
 
 
 
JUSTIFICACION 7 
 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 8 
 
 
 
RESULTADOS 9 
 
 
 
DISCUSION 13 
 
 
 
CONCLUSIONES 15 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 16 
 1
RESUMEN. 
 
 
 
Introducción. La neumonía atípica es la infección del parénquima pulmonar, que es habitual en 
mujeres sin un control prenatal, primigestas, adolescentes, con bajo nivel socioeconómico, 
promiscuidad sexual, algún antecedente de enfermedades de transmisión sexual, cervicovaginitis 
bacteriana, uso de anovulatorios orales así como consumo de tabaco y drogas (como conductas de 
riesgo), factores de riesgo que se han descrito en la literatura como determinantes para la 
colonización por agentes atípicos y que se han relacionado con la aparición de neumonía atípica 
en algunos recién nacidos 
 
Objetivo: Determinar los factores relacionados con el desarrollo de neumonía por gérmenes 
atípicos en recién nacidos ingresados en el servicio de UCIN del Hospital de Especialidades Dr. 
Belisario Domínguez en el periodo de Marzo del 2005 a abril del 2008 
 
Material y métodos: Se realizó un estudio clínico, retrospectivo, descriptivo y transversal de 20 
casos diagnosticados de neumonía por gérmenes atípicos en recién nacidos de la UCIN del 
Hospital de Especialidades “Dr. Belisario Domínguez “, de marzo del 2005 a abril del 2008. Las 
variables que se estudiaron fueron: la presencia de Neumonía por gérmenes atípicos, el germen 
causal, tratamiento, edad materna, parejas sexuales, cervicovaginitis y su tratamiento, toxicomanías, 
nivel socioeconómico, control prenatal, número de gestas, ruptura de membranas, corioamnioitis, vía 
de nacimiento, edad gestacional, género, peso al nacimiento, y antecedente de conjuntivitis. El 
análisis estadístico se realizo de forma descriptiva, para las variables cualitativas se utilizaron 
distribución de frecuencias y porcentajes, mientras que las variables cuantitativas se midieron con 
promedio y desviación estándar. 
 
Resultados: Sobre un total de 20 neumonías diagnosticadas durante este período de tiempo, se 
determinó como factores relacionados ser primigesta, con una edad promedio de 24.6 años (+- 6.4 
años), nivel socioeconómico bajo, sin control prenatal con antecedente de cervicovaginitis durante el 
embarazo, así como la prematurez, sexo masculino, peso bajo al nacimiento y antecedente de 
conjuntivitis en la primer semana de vida extrauterina. El agente causal más frecuente; la Chlamydia 
trachomatis. 
 
Conclusiones: La neumonía por gérmenes atípicos afecta predominantemente al sexo masculino 
con una relación 3:1 con respecto a las mujeres, clasificando a los factores relacionados con el 
desarrollo de neumonía, en factores maternos y neonatales, siendo la Chlamydia trachomatis la 
mayor causante de esta enfermedad, por lo que se sugiere realizar una búsqueda intencional para 
cualquier gérmen atípico en las embarazadas, para con ello ofrecer un tratamiento oportuno y eficaz. 
 
Palabras clave: Neumonía atípica, gérmenes atípicos, factores relacionados. 
 
 
 
 
 
 
 2
INTRODUCCION 
 
La neumonía es una enfermedad inflamatoria de carácter generalmente infeccioso, que afecta las 
unidades de intercambio gaseoso y que llega a producir diversos grados de alteración en la difusión 
y/o ventilación alveolar, pudiendo llegar a poner en peligro la vida del paciente. (1) 
 
La neumonía atípica es la infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica 
correspondiente a un complejo sintomático que incluye un curso a menudo afebril, sin afectación del 
estado en general y frecuentemente con un componente obstructivo bronquial en contraste con las 
neumonía habituales. Los pacientes afectados por gérmenes atípicos presentan un cuadro de inicio 
gradual, y no responden a la terapéutica antibiótica habitual. (3-6) 
 
Los agentes atípicos más frecuentes en la edad neonatal y motivo de nuestro estudio, son la 
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, gérmenes que no solo 
causan afección pulmonar sino que pueden ser causantes de afecciones del SNC o sistémicas. (2,5,6)En el Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domínguez acuden a atención de parto en su mayoría 
mujeres sin un control prenatal, primigestas, adolescentes, con bajo nivel socioeconómico, 
promiscuidad sexual, algún antecedente de enfermedades de transmisión sexual, cervicovaginitis 
bacteriana, uso de anovulatorios orales así como consumo de tabaco y drogas (como conductas de 
riesgo), factores de riesgo que se han descrito en la literatura como determinantes para la 
colonización por agentes atípicos y que se han relacionado con la aparición de neumonía atípica 
en algunos recién nacidos. 
 
En México existe escasa información sobre los gérmenes atípicos y su aislamiento en el binomio 
madre hijo. Sin embargo sabemos que los métodos diagnósticos utilizados para la búsqueda de 
tales gérmenes tienen elevados costos, difíciles de cubrir en algunas instituciones de salud. 
 
Por lo que consideramos conveniente estudiar los factores de relacionados con la aparición de 
neumonía por gérmenes atípicos en los recién nacidos del Hospital de Especialidades Dr. Belisario 
Domínguez en un periodo de 3 años de marzo del 2005 a abril del 2008, con la finalidad de 
proponer la identificación intencionada de este tipo de gérmenes en hijos de madres con factores de 
riesgo para ofrecer el manejo oportuno y adecuado y con ello prevenir las complicaciones en el 
recién nacido, por otro lado y en un futuro no muy lejano realizar la búsqueda rutinaria en todas las 
embarazadas para prevenir la afectación y las complicaciones de estos gérmenes a los recién 
nacidos. 
 
La Chlamydia trachomatis es una de las bacterias de transmisión sexual más frecuentes en el 
mundo, estimándose alrededor de 89 millones de casos nuevos cada año. Estudios epidemiológicos 
han permitido demostrar que la incidencia de infección por Chlamydia trachomatis en lactantes, es 
un reflejo de la tasa de colonización materna durante el embarazo (7) 
 
La mayor incidencia de C. trachomatis se presenta en la adolescencia y en mujeres menores de 25 
años, siendo mayor en femeninas adolescentes entre 15 y 19 años. En México, los estudios durante 
los últimos años han demostrado que Chlamydia trachomatis ha adquirido uno de los primeros 
lugares como agente causal de enfermedades de transmisión sexual. En un estudio realizado en el 
departamento de Infectología del InPer, en mujeres embarazadas que acudían a la clínica de 
 3
enfermedades de transmisión sexual, C. trachomatis fue identificada en el 11.4% de las mujeres en 
edad reproductiva que son jóvenes, ya que esta serie, al igual que las otras informadas en el mundo, 
afecta a pacientes que tienen en promedio 23 años de edad. (7-11) 
Los datos epidemiológicos muestran mayor riesgo de transmisión de la madre al recién nacido 
cuando el nacimiento es por vía vaginal que cuando se efectúa por cesárea. (11) 
 
La vía de transmisión de este germen es sexual, el RN se contagia a través del canal del parto y 
ocasionalmente también por cesárea cuando se presenta rotura prematura de membranas (RPM). 
(7,9,13) 
 
Los niños nacidos por vía vaginal de mujeres infectadas por CT tienen un riesgo del 50-70% de 
contagiarse, en uno o más sitios anatómicos, incluyendo la conjuntiva, nasofaringe, recto y vagina, 
de ellos el 30-50% presentarán conjuntivitis, y cerca del 30% de los niños quienes tienen una 
infección nasofaríngea desarrollarán neumonía, con una incidencia de 3-10 por mil nacidos vivos. (9-
10) 
 
El RN se coloniza inicialmente en conjuntiva y/o faringe para descender posteriormente y provocar 
neumonía. La conjuntivitis aparece entre el 2º y 14º día, (6) mientras que la neumonía se reconoce 
mayormente entre las 4 y 12 semanas de vida. Algunos casos se presentan más tempranamente, a 
las 2 semanas de vida. El cuadro se resuelve espontáneamente en 3 a 8 semanas. (9.10.14.15) 
 
La colonización del aparato genital femenino y masculino ocurre en la pubertad, tanto por 
Ureaplasma urealyticum como por M. hominis, como resultado del inicio de la vida sexual activa, la 
forma venérea es la más importante vía de transmisión, dicha colonización se incrementa de manera 
directa con el número de parejas sexuales. (16) 
 
En el neonato el aparato respiratorio y genitourinario puede ser colonizado en un 2-7%, sobre todo 
cuando existe ruptura prolongada de membranas y/o datos de corioamnioitis (17-18) 
 
Los recién nacidos infectados por Mycoplasma hominis, pueden presentar una gama de 
manifestaciones: aborto espontáneo o mortinato. Puede causar enfermedad invasora y ser causa de 
mortalidad y morbilidad infantil, particularmente en aquellos productos prematuros. Neumonía 
congénita. (17-19) 
 
U. urealyticum se ha recuperado en el neonato de la cavidad oral, nariz, conductos auditivos 
externos, aparato genitourinario, ombligo y periné. La colonización en el recién nacido es transitoria. 
En México se desconoce la frecuencia real de colonización en mujeres jóvenes con vida sexual 
activa. Microorganismo común de la flora vaginal y cervical de mujeres jóvenes con vida sexual 
activa, 40 a 80% están colonizadas y predomina el nivel socioeconómico bajo. (17-19) 
 
No todos los recién nacidos colonizados presentan enfermedad. El paso de U. urealyticum al 
pulmón del feto a través del liquido amniótico infectado puede ocasionar neumonía, bacteremia o 
meningitis. Neumonía: La enfermedad respiratoria es la causa principal de morbilidad y mortalidad 
en el recién nacido pretérmino (1,17-19). El aislamiento de este germen del aparato respiratorio en 
RNPT de muy bajo peso al nacer ha sido asociado con la aparición de enfermedad pulmonar 
crónica en el prematuro. (22) Los criterios para establecer el diagnóstico de neumonía por U. 
urealyticum son variables y han incluido combinación de datos de dificultad respiratoria, hallazgos 
 4
radiológicos, cultivos positivos de vías respiratorias superiores e inferiores, hemocultivo positivo, 
alteración de la cifra total de leucocitos y la respuesta al tratamiento (17-18) 
 
El estudio se inicia con exámenes de sospecha de infección de gérmenes atípicos con radiografía 
de tórax buscando infiltrados intersticiales bilaterales simétricos, y biometría hemática en busca de 
eosinofilia (mayor o igual a 300 células/mm3), Velocidad de sedimentación globular aumentada has 
50 mm/hr, coombs en algunos casos es positivo para Mycoplasmas 
 
El método ideal para el diagnóstico de la infección por C. trachomatis es el aislamiento en cultivo 
celular. Sin embargo esta técnica no está al alcance de todos los hospitales, para el estudio de 
enfermedades producidas por este agente, ya que el método es difícil de estandarizar además de 
ser de un alto costo. 
 
Pruebas diagnósticas que persiguen identificar al agente, sus antígenos o anticuerpos específicos en 
las distintas secreciones, con técnicas de inmunofluorescencia. Cabe destacar que en el contexto de 
neumonía por Chlamydia trachomatis es importante considerar cuantitativamente las IgM e IgG 
específicas. (9,10,12) 
 
Los micoplasmas no pueden ser identificados por métodos diagnósticos ordinarios, debido al 
diminuto tamaño de sus colonias. El cultivo es considerado la referencia estándar para la detección 
de M. hominis y Ureaplasma ssp. (17, 19) 
 
El éxito está relacionado con la duración del tratamiento y se traduce en menor porcentaje de 
recaída cuando el tratamiento se administra 14 a 21 días que cuando se administra por 7- 10 días. 
 
El medicamento puede administrarse por vía oral, y la dosis es de 20 mg/kg/día por vía oral divido 
en dos dosis durante la primer semana de vida; posteriormente la dosis se modifica a 40 mg/kg/día 
por vía oral divido en 4 dosis. Se ha descrito el riego de producir hipertrofia congénita de píloro en 
recién nacidos tratados con eritromicina sistémica, el cual se incrementa si se usa en las dos 
primeras semanas de vida, y continua en controversia si también hay riesgo por la administración de 
eritromicina a la madre duranteel embarazo. (20) 
 
La azitromicina además ha demostrado una vida media más larga en el interior de la célula y en 
general produce un efecto postantibiotico más prolongado que eritromicina, lo cual además de 
reducir el tiempo de tratamiento, reducirá el porcentaje de recaídas. (21-23). Se ha encontrado en 
estudios recientes que la claritromicina y la azitromicina no tienen actividad in vitro. 
La utilidad de las fluoroquinolonas no ha sido demostrada. La clindamicina es activa contra M. 
hominis. La utilidad de inmunoglobulina intravenosa ha sido beneficiosa sobre todo en pacientes 
inmunocomprometidos. (22,23) 
 
 
 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
 
¿Cuáles son los factores relacionados con el desarrollo de neumonía por gérmenes atípicos en 
recién nacidos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de 
Especialidades Dr. Belisario Domínguez entre marzo del 2005 y abril del 2008? 
 
 
 
 
 
 
 
 6
OBJETIVO GENERAL. 
 
 
Determinar los factores relacionados con el desarrollo de neumonía por gérmenes atípicos en 
recién nacidos ingresados en el servicio de UCIN del Hospital de Especialidades Dr. Belisario 
Domínguez en el periodo de Marzo del 2005 a abril del 2008 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
 
1. Determinar la frecuencia de neumonía por atípicos en los recién nacidos ingresados en la 
UCIN 
 
2. Determinar los factores maternos más frecuentemente relacionados con el desarrollo de 
neumonía por gérmenes atípicos 
 
3. Determinar los factores neonatales más frecuentemente relacionados con el desarrollo de 
neumonía por gérmenes atípicos 
 
4. Identificar el germen causal más frecuente de neumonía por gérmenes atípicos 
 
5. Establecer la edad en la que se diagnostica neumonía por gérmenes atípicos 
 
6. Determinar el número de días de estancia hospitalaria promedio en estos pacientes 
 
 
 7
JUSTIFICACION. 
 
 
 
En México existe escasa información sobre los gérmenes atípicos como causantes de neumonía en 
el recién nacido, así como su aislamiento en el binomio madre hijo, el factor principal que contribuye 
a ello son los altos costos de los métodos diagnósticos utilizados para la búsqueda de tales 
gérmenes, difíciles de cubrir en algunas instituciones de salud. 
 
Por lo que se justifica en la necesidad de conocer cuáles son los factores relacionados con el 
desarrollo de neumonía por gérmenes atípicos, de modo que con el reconocimiento de estos 
factores se pueda instaurar un tratamiento oportuno y eficaz posible y así evitar las complicaciones 
que se puedan presentar de forma secundaria. 
 
 
 
 
 
 
 8
MATERIAL Y METODOS 
 
 
Se realizó un estudio en la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales del Hospital de 
Especialidades “Dr. Belisario Domínguez “. 
 
El tiempo de estudio comprendido fue a partir del mes de marzo del 2005 a abril del 2008, la 
investigación que se realizo fue de tipo clínico, descriptivo, retrospectivo, transversal. 
 
Se incluyeron todos los recién nacidos ingresados al servicio de UCIN, los cuales tuvieron cultivo 
positivo para gérmenes atípicos (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma 
urealyticum), identificados en el Departamento de Infectología e Inmunología Perinatal del Instituto 
Nacional de Perinatología, que contaran con expediente completo. 
 
Se obtuvieron los datos de los expedientes clínicos y se vaciaron a las hojas de recolección datos. 
 
Se excluyeron todos los recién nacidos sin cultivo para gérmenes atípicos y se eliminaron aquellos 
que tuvieran expedientes incompletos. 
 
Las variables que se estudiaron fueron: la presencia de Neumonía por gérmenes atípicos, el germen 
causal, tratamiento, edad materna, parejas sexuales, cervicovaginitis y su tratamiento, toxicomanías, 
nivel socioeconómico, control prenatal, número de gestas, ruptura de membranas, corioamnioitis, vía 
de nacimiento, edad gestacional, género, peso al nacimiento, y antecedente de conjuntivitis. 
 
El análisis estadístico se realizo de forma descriptiva, para las variables cualitativas se utilizaron 
distribución de frecuencias y porcentajes, mientras que las variables cuantitativas se midieron con 
promedio y desviación estándar. 
 
 
 
 9
RESULTADOS 
 
 
De un total de 1295 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, en un 
periodo de 3 años de marzo del 2005 a abril del 2008, solo 20 pacientes (1.5%) fueron ingresados 
al estudio, ya que estos contaban en sus expedientes clínicos con un cultivo positivo para gérmenes 
atípicos. 
 
La frecuencia de neumonía por gérmenes atípicos correspondió a 20 pacientes, de los cuales la 
distribución de acuerdo al género fue 15 (75%) hombres y 5 (25%) mujeres, en una relación de 3:1 
respectivamente. Con edades comprendidas entre 26 y 37 sdg, de los cuales 19 pacientes (95%) 
fueron prematuros entre 26 y 32 semanas de gestación (sdg), y 1 paciente (5%) de término con 37 
sdg. La edad más frecuente de presentación fue de 30 sdg con un total de 5 pacientes (25%) 
seguida de 29 sdg con 4 pacientes (20%), 27 y 28 sdg con 3 pacientes respectivamente (15%) de 
igual proporción, 31 sdg con 2 pacientes (10%) y 26, 32 y 37 sdg con 1 paciente respectivamente 
(5%). 
 
El peso de los pacientes oscilaba desde 664 grs a 2280 grs, con un peso promedio de 1073.7grs (+-
356.6 grs). Considerándose con peso bajo para la edad gestacional 12 (60%) pacientes y con peso 
adecuado para edad gestacional 8 (40%) pacientes. Distribuyéndose de la siguiente manera: 
menores de 1000 grs con un total de 9 pacientes (45%), de 1001-1500 grs con un total de 10 
pacientes (50%) y por último de 2001 a 2500 grs con 1 paciente (5%). 
 
La vía de nacimiento más frecuente fue por cesárea en 18 (90%) pacientes y solo 2(10%) pacientes 
se obtuvieron por parto. 
 
De acuerdo a los antecedentes maternos, encontramos que la edad materna oscilo entre 16 años y 
37 años con un promedio de edad de 24.6 años (+- 6.4 años). Distribuyéndose de la siguiente 
manera: madres menores de 20 años; 8(40%), de 21 a 30 años; 7 (35%) y de 31-40 años; 5 (25%). 
El nivel socioeconómico con el que se evaluó a los 20 (100%) pacientes por parte del servicio de 
trabajo social fue el nivel bajo. 
 
En cuanto a la actividad sexual de las madres; 12 (60%) pacientes refirieron solo 1 pareja sexual, 
seguidas de 6(30%) pacientes con 2 parejas sexuales y finalmente en igual proporción 1(5%) 
paciente para 3 y 4 parejas sexuales. 
 
De estas 20 pacientes se encontró que 3(15%) pacientes tenían tabaquismo positivo y 17(85%) 
pacientes lo negaron. 1(5%) paciente refería alcoholismo positivo mientras que el resto 19(95%) lo 
negaron. Todas las madres (20 pacientes 100%) negaron haber consumido drogas durante el 
embarazo. 
 
Solo 6 (30%) pacientes llevaron control prenatal de forma adecuada, mientras que 14 (70%) 
pacientes no llevaron control prenatal. 
 
La distribución en cuanto al número de gestas, se encontró que la mayoría eran primigestas con un 
total de 10 (50%) pacientes, seguidas de secundigestas en 5(25%) pacientes, y multigestas de 3 a 5 
gestas en 5(25%) pacientes. 
 10
De los 20 pacientes ingresados al estudio, tuvieron el antecedente materno de cervicovaginitis en 18 
(90%) pacientes y 2 (10%) lo negaron. Del total de pacientes con cervicovaginitis, 8 (44.5%) 
pacientes lo presentaron durante todo el embarazo, 6 (33.3%) únicamente en el último trimestre y 4 
(22.2%) pacientes durante el 2º trimestre del embarazo. 11(61%) pacientes llevaron tratamiento no 
especificado y 7(39%) pacientes no tuvieron tratamiento alguno, de las 11 pacientes que llevaron 
tratamiento solo 1(9%) paciente presento remisión del cuadro clínico. 
 
En cuanto a los antecedentes de ruptura prematura de membranas, esta estuvo presente en 9(45%) 
pacientes y ausente en 11(55%) pacientes. De las pacientes que presentaron RPM 5(55%) 
pacientes tuvieron datos clínicos de corioamnioitis y en el resto 4(45%) pacientes no sepresento. 
 
De los neonatos incluidos en el estudio, 11 (55%) pacientes tuvieron el antecedente de conjuntivitis 
en la primer semana de vida, el resto, es decir 9 (45%) pacientes no presentaron este antecedente. 
 
La edad en que se realizo el diagnóstico por laboratorio de Neumonía por gérmenes atípicos oscilo 
desde 13 días hasta 98 días, en promedio el diagnóstico se realizo a los 39 días de vida extrauterina 
 
El gérmen aislado más frecuente fue Chlamydia trachomatis estando presente en 19 (95%) de los 
pacientes, mientras que en 1 (5%) paciente se aisló Mycoplasma hominis. No se aisló Ureaplasma 
urealyticum. El tratamiento que se brindo a los 20(100%) pacientes fue Claritromicina a dosis de 15 
mg/kg/día, durante 14 días sin excepción. 
 
Por último, los días de estancia intrahospitalaria oscilaron entre 31 y 178 días, con un promedio de 
97 días. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 11
TABLA 1. DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A EDAD 
GESTACIONAL 
 
 
EDAD GESTACIONAL 
(SDG) 
No. DE 
PACIENTES 
% 
26 SDG 
27 SDG 
28 SDG 
30 SDG 
31 SDG 
32 SDG 
37 SDG 
1 
3 
3 
4 
5 
2 
1 
5 
15 
15 
20 
25 
10 
5 
TOTAL 20 100 
 FUENTE: EXPEDIENTES CLINICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA 2. DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO AL PESO AL 
NACIMIENTO 
 
 
PESO 
 
No DE PACIENTES 
 
% 
 
> 1000 GRS 
1001-1500 GRS 
1501-2000 GRS 
2001-2500 GRS 
9 
10 
0 
1 
45 
50 
0 
5 
TOTAL 20 100 
 FUENTE: EXPEDIENTE CLINICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 12
TABLA 3. FACTORES MÁS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON EL DESARROLLO 
DE NEUMONIA POR GERMENES ATIPICOS EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL 
“BELISARIO DOMINGUEZ” 
DE MARZO DEL 2005-ABRIL DEL 2008 
 
 casos 
FACTORES MATERNOS n % 
 
 casos 
FACTORES NEONATALES n % 
 
Primigestas 10 50 
De 24.6 años (+- 6.4) 13 65 
Nivel socioeconómico bajo 20 100 
Sin control prenatal 14 70 
Cervicovaginitis 18 90 
 
 
Recién nacidos prematuros 19 95 
Sexo masculino 15 75 
Peso bajo al nacimiento 12 60 
Antecedente de conjuntivitis 11 55 
en la primer semana 
FUENTE: EXPEDIENTE CLINICO 
 
 
 
 
 
TABLA 4. GERMEN AISLADO POR CULTIVO 
 
1
5%
19
95%
CHLAMIDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA HOMINIS 
 
FUENTE: EXPEDIENTE CLINICO 
 
 
 
 
 
N = 20 pacientes 
 13
DISCUSION 
 
En estudios epidemiológicos se ha demostrado que la incidencia de infección por Chlamydia 
trachomatis en lactantes, es un reflejo de la tasa de colonización materna durante el embarazo (7). En 
México, los estudios durante los últimos años que se han realizado en mujeres embarazadas han 
demostrado que Chlamydia trachomatis ocupa uno de los primeros lugares como agente causal de 
enfermedades de transmisión sexual, identificándose en el 11.4% de las mujeres en edad 
reproductiva, jóvenes en promedio de 23 años de edad, al igual que los reportes en otros países 
como Estados Unidos y otras partes del mundo (11). 
 
La frecuencia de Neumonía por gérmenes atípicos en los recién nacidos de nuestro hospital es del 
1.5%. Siendo el gérmen más frecuente la Chlamydia trachomatis en un 95% de los pacientes, 
seguida de Mycoplasma hominis en el 5% restante, datos que se correlacionan con lo mencionado 
en la literatura. Todos nuestros pacientes fueron tratados con claritromicina a dosis de 15 mg/kg/día 
durante 14 días, no se realizaron controles de cultivos posteriores al tratamiento, pero se considero 
que la enfermedad remitió ya que la evolución clínica fue hacia la mejoría. 
 
De acuerdo a los factores asociados para el desarrollo de Neumonía por gérmenes atípicos, se 
describe en la literatura que la vía de transmisión al recién nacido es a través del canal de parto y 
ocasionalmente por cesárea cuando existe ruptura prematura de membranas (RPM) (9-13) lo cual 
difiere con los resultados de nuestro estudio, ya que la vía de nacimiento más frecuente fue la 
cesárea en un 90%, cuya indicación de esta fue la prematurez en el 100% de los casos y la 
frecuencia de RPM fue del 45% la cual existió tanto en los niños que nacieron por vía cesárea como 
por parto, de los cuales el 55% tuvieron datos clínicos de corioamnioitis. Sin embargo, considerando 
que el neonato es colonizado en el aparato respiratorio en un 2-7%, sobre todo cuando existe 
ruptura prolongada de membranas y o datos de corioamnioitis (17-18) nuestro estudio demuestra que 
los niños se afectaron independientemente de si existió ruptura de membranas o datos de 
corioamnioitis ya que el 55% de los pacientes no tuvo el antecedente de RPM y desarrollaron 
neumonía por gérmenes atípicos. 
 
En la mujer asintomática se pueden encontrar microorganismos atípicos (Chlamydia trachomatis, 
Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealitycum) en el aparato urogenital en el 21-53% de los casos. 
(17,18). En nuestro estudio se encontró fuerte relación de la cervicovaginitis con la Neumonía atípica, 
ya que se encontró en el 90% de los pacientes, de las cuales más de la mitad, es decir, el 61% 
tuvieron tratamiento no especificado sin que remitiera el cuadro clínico en el 91% de las pacientes. 
Lo cual puede sugerir que la madre puede estar infectada desde antes y durante el embarazo y 
estar asintomática, condicionando colonización en el producto. 
 
Los factores socioculturales son de gran importancia, ya que el 100% de nuestros pacientes 
provenían de medio socioeconómico bajo, así como lo menciona la literatura, la cual relaciona a las 
mujeres jóvenes, con vida sexual activa, primigestas, sin control prenatal y de nivel socioeconómico 
bajo como determinante en la aparición de neumonía atípica (6) 
 
La edad materna promedio es de 24.6 años (+- 6.4 años), primigestas en el 50%, con 1 pareja 
sexual en el 60% de los casos, 2 parejas en un 30 % y más de 3 parejas sexuales en el 10%. Sin 
control prenatal en el 70% de los casos y sin antecedentes de toxicomanías en la gran mayoría de 
las pacientes. 
 14
En cuanto a los factores neonatales relacionados con neumonía atípica, nuestro estudio coincide 
con la literatura ya que se dice que es más frecuente la transmisión perinatal de madres colonizadas 
a niños pretérmino en un 58% que a los niños de término con una variación de 22-55%. Así como 
es más frecuente en los niños de peso bajo. (17-19) Nuestro estudio demostró una frecuencia del 95% 
de recién nacidos pretérmino afectados, de entre 26 y 32 sdg, siendo más frecuente en los recién 
nacidos pretérmino de 30 sdg en un 25% del total de pacientes. Siendo más frecuente en los recién 
nacidos con peso bajo para edad gestacional en un 60% de los casos. Los RNPT con un peso de 
entre 1001- 1500 grs se vieron más afectados en un 50%, teniendo un peso promedio de 1073.7 
grs (+- 356.6 grs). En cuanto a la distribución de género se afecto más el sexo masculino en un 75% 
sobre el sexo femenino en un 25% de los casos, lo que coincide con la literatura mundial. (17) 
 
El RN se coloniza inicialmente en conjuntiva y/o faringe para descender posteriormente y provocar 
neumonía (6) mientras que la neumonía se reconoce mayormente entre las 4 y 12 semanas de vida. 
Algunos casos se presentan más tempranamente, a las 2 semanas de vida (6,9,10,14,15). Dichos datos 
coinciden con nuestro estudio, ya que el 55% de los recién nacidos afectados, tuvieron el 
antecedente de conjuntivitis en la primer semana de vida. La edad promedio en que se realizo el 
diagnóstico de Neumonía por gérmenes atípicos fue de 39 días de vida extrauterina, con rangos de 
edad de 13 hasta 98 días tal y como la literatura lo menciona. 
 
Por último, es importante determinar que esta patología puede prolongar la estancia 
intrahospitalaria,la cual puede variar en la medida que realiza un diagnóstico oportuno y veraz y se 
instaura un tratamiento adecuado. Considerando las características de nuestro estudio podemos 
determinar que los días promedio de estancia intrahospitalaria fueron de 97 días, sin embargo 
habría que considerar las diversas patologías agregadas ajenas a la neumonía por gérmenes 
atípicos que pudieran influir en los días de estancia intrahospitalaria y podrían dar pauta a la 
investigación de evolución clínica posterior al tratamiento y remisión del cuadro respiratorio. 
 
Así mismo ya que no contamos con estudios en México acerca de la determinación de Neumonía 
por gérmenes atípicos, se sugiere implementar los métodos diagnósticos en todas las unidades de 
salud para con ello investigar a todas las mujeres embarazadas y dar un tratamiento oportuno a 
estas, y con ello prevenir la colonización del recién nacido, así como evitar la neumonía secundaria 
a gérmenes atípicos que estos presentan, en pro de mejorar su calidad de vida y disminuir los días 
de estancia intrahospitalaria. 
 
 
 
 
 
 15
CONCLUSIONES. 
 
 
• Los factores relacionados con el desarrollo de Neumonía por gérmenes atípicos se clasificaron 
en factores neonatales y factores maternos. 
 
• Concluimos que dentro de los factores maternos se encuentran: madres primigestas, con edad 
promedio de 24.6 años, de nivel socioeconómico bajo, sin control prenatal, con antecedentes de 
cervicovaginitis en alguna etapa del embarazo sin remisión a pesar de tratamiento. 
 
 
• Dentro de los factores neonatales se concluye que los neonatos más afectados son los recién 
nacidos prematuros, menores de 30 semanas de gestación, del sexo masculino, de peso bajo al 
nacimiento, menores de 1100 grs, con antecedente de conjuntivitis en la primer semana de vida 
extrauterina. 
 
• La frecuencia de neumonía por gérmenes atípicos fue de 1.5% 
 
• Chlamydia trachomatis fue el gérmen causal de neumonía atípica más frecuente identificado en 
el 95% de los pacientes. 
 
• La edad promedio en que se realizó el diagnostico de neumonía atípica fue a los 39 días. 
 
• El promedio de días de estancia intrahospitalaria fue de 97 días. 
 
 
 
 
 16
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