Fractura-avulsion-de-espina-tibial-grado-IIV-de-Meyers-y-Mckeever-en-pacientes-con-tratamiento-conservador-quirurgico-y-factores-asociados-en-una-serie-de-casos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA 
“DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ” 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
 
 
 
 
 
 
FRACTURA AVULSIÓN DE ESPINA TIBIAL GRADO I-IV DE MEYERS Y 
MCKEEVER EN PACIENTES CON TRATAMIENTO CONSERVADOR, 
QUIRÚRGICO Y FACTORES ASOCIADOS EN UNA SERIE DE CASOS. 
 
 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
 
 
 
 
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGIA 
PRESENTA: 
 
 
 
 
DR. RENE GUTIERREZ NOLASCO. 
 
 
 
 
MEXICO, D.F. 2009. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
“DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
JEFATURA DE EDUCACIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
FRACTURA AVULSIÓN DE ESPINA TIBIAL GRADO I-IV DE MEYERS Y 
MCKEEVER EN PACIENTES CON TRATAMIENTO CONSERVADOR, 
QUIRÚRGICO Y FACTORES ASOCIADOS EN UNA SERIE DE CASOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Autores: 
 
Dr. René Gutiérrez Nolasco* 
M en C. Daniel Luna Pizarro ** 
Dr. Armando Hernández Salgado*** 
Dr. Benjamín Joel Torres Fernández **** 
 
* Medico residente de 4º año de la especialidad de Ortopedia asignado al 
Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS, Unidad 
de Medicina de Alta Especialidad. e-mail: renegutierrezn@hotmail.com. 
Teléfono celular: 55 14 91 06 82. Alumno e Investigador asociado. 
** Medico Cirujano, especialista en Ortopedia y Traumatología, Maestro en 
Ciencias Medicas, SNI, C adscrito al servicio de enseñanza del Hospital de 
Traumatología “Lomas Verdes”. IMSS, Unidad de Medicina de Alta 
Especialidad (UMAE). E-mail: daniello1965@hotmail.com Teléfono celular: 
5536609691 Investigador asociado. 
 *** Jefe de Servicio de Rodilla del Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de 
la Fuente Narváez” del IMSS. Tel 55 86 97 02 Email.- 
armandohdezsal@prodigy.net.mx Investigador asociado. 
 **** Medico Cirujano, especialista en Ortopedia y Traumatología, medico 
adscrito al servicio de rodilla del Hospital de Traumatología “Dr. Victorio de la 
Fuente Narváez”. IMSS, Unidad de Medicina de Alta Especialidad (UMAE) 
“Magdalena de las Salinas” México DF. Email.-drbenajmintorres@hotmail.com 
Teléfono celular: 5554527960. Investigador Responsable 
 
 
 
 
 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 ALTA ESPECIALIDAD “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
HOJA DE APROBACION 
 
 
 
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO, Y DIRECTOR DE LA UNIDAD MEDICA DE 
 
 
 
DR. ANSELMO REYES GALLARDO 
DIRECTOR DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA “VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
 
 
 
DR. FRANCISCO MORENO DELGADO 
DIRECTOR DEL HOSPITAL DE ORTOPEDIA “VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
 
 
 
DR URIA GUEVARA LOPEZ 
DIRECTOR DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD UMAE “DR VICTORIO DE LA FUENTE 
NARVAEZ” 
 
 
 
DR. ROBERTO PALAPA GARCIA 
JEFE DE DIVISION DE EDUCACION EN SALUD DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA DE LA UMAE 
“DR VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
 
 
DRA. ELIZABETH PEREZ 
COORDINADOR DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD DEL HOSPITAL DE ORTOPEDIA “DR 
VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” 
 
 
DR. BENJAMIN JOEL TORRES FERNANDEZ 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE 
RODILLA DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ” 
INVESTIGADOR RESPONSABLE 
 
 
 
M. C. DANIEL LUNA PIZARRO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, MAESTRO EN CIENCIAS MEDICAS, SNI, C 
ADSCRITO AL SERVICIO DE ENSEÑANZA DEL HOSPITAL TRAUMATOLOGÍA“LOMAS VERDES”. 
INVESTIGADOR ASOCIADO 
 
 
 
DR ARMANDO HERNANDEZ SALGADO 
JEFE DEL SERVICIO DE FEMUR Y RODILLA DEL HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA 
“DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ” INVESTIGADOR ASOCIADO 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A DIOS……….. 
POR DARME LA OPORTUNIDAD DE LLEGAR HASTA DONDE ESTOY EN 
ESTE MOMENTO. 
 
 
 
A MI MADRE, CHELITO……….. 
QUIEN TODA LA VIDA ME A APOYADO INCONDICIONALMENTE, Y 
CREYO EN MI. 
 
 
A MI PADRE, RENE……………. 
POR SU EJEMPLO DE VIDA, Y POR AYUDARME A CUMPLIR MIS 
SUEÑOS. 
 
 
A MI HERMANA, MIREYA…………. 
POR SU GRAN APOYO, CARIÑO Y SER PARTE FUNDAMENTAL EN MI 
FORMACION. 
 
 
A MI HERMANA, MARLEM……………….. 
POR SIEMPRE ESTAR CONMIGO, Y BRINDARME APOYO EN TODO 
MOMENTO. 
 
 
A LOS MEDICOS DE LA UMAE “MAGDALENA DE LAS SALINAS”……….. 
QUE CONTRIBUYERON SIENDO MAESTROS Y POR TRANSMITIRME 
TANTA EXPERIENCIA Y SABIDURÍA MEDICA. GRACIAS POR SU 
PACIENCIA, VOLUNTAD Y DEDICACION. 
 
 
AL PERSONAL DE LA UMAE “MAGDALENA DE LAS SALINAS”…………… 
GRACIAS POR SU APOYO. 
 
 
A TODOS MIS COMPAÑEROS Y AMIGOS……………. 
GRACIAS POR SIEMPRE ESTAR, TANTO EN LOS MOMENTOS BUENOS Y 
MALOS. SIN USTEDES NO HUBIERA COMPLETADO MIS SUEÑOS. 
 
 
 
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PENSAMIENTOS…………… 
 
 
 
 
¡MEDICOS! ¡SEGUID LUCHANDO POR SALVAR 
 VIDAS DE LAS GARRAS DE LA MUERTE! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ¡DIOS MIO! ¡NUNCA DEJES DE ESCUCHAR 
 LAS PLEGARIAS DE LOS MEDICOS! 
 
 
 
 
 
 
 
 ¡HUMANIDAD! ¡AMA Y COMPRENDE A QUIENES 
 VELAN POR TU SALUD! 
 
 
 
 
 
 
 
 RAFAEL OLIVERA FIGUEROA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
INDICE 
I RESUMEN 
II MARCO TEORICO 
III JUSTIFICACIÓN 
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
V OBJETIVO GENERAL 
VI MATERIAL PACIENTES Y METODOS 
VII CONSIDERACIONES ETICAS 
VIII ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS 
IX DISCUSION 
X CONCLUSIONES 
XI ANEXOS 
XII BIBLIOGRAFIA 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
7 
 
 
I.-RESUMEN 
La fractura avulsión de la espina tibial es una patología traumática con una 
frecuencia baja reportado en estudios previos. El objetivo del estudio es 
determinar las características de los pacientes que padecieron esta patología 
en un hospital de concentración de traumatología. 
Material y métodos 
A través de un estudio descriptivo, transversal en un periodo de 2004-2008 se 
pretendió recabar las características de los pacientes que presentaron esta 
patología y realizar una evaluación funcional posterior al evento traumático a 
través de la Escala de Valoración de Rodilla, modificada de Bostman. 
Objetivo general 
Describir las principales características básales como funcionales y factores 
asociados de los pacientes bajo tratamiento conservador y quirúrgico con 
diagnostico de fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever del “Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez” 
Tamaño de la muestra.- 26 pacientes. 
Criterios de Inclusión 
1) Pacientes del sexo femenino o masculino 
2) Mayores de 15 años 
3) Derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 
4) Que presenten fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever tratados de manera conservadora o quirúrgica. 
5) Con expedientes completos 
6) FIRMA DE CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADONeevia docConverter 5.1
8 
 
Criterios de no inclusión 
Los pacientes se excluirán de participar en el estudio si presentan cualquiera 
de los siguientes criterios: 
• Alteraciones congénitas de la rodilla 
• Enfermedades sistémicas no controladas que coloquen al 
paciente en un riesgo de complicación transoperatoria como 
hemofílicos, diabéticos tipo I o II descompensados o con artritis 
reumatoide 
• Fractura previa de la rodilla a tratar 
• Que no acepten ingresar al estudio 
• Incapacidad de recibir anestesia por bloqueo epidural o subdural 
en caso de requerir tratamiento quirúrgico 
• Cirugía previa en la rodilla afectada. 
• Con presencia de alguna fractura en otra parte del cuerpo. 
 
Variable Independiente.- 
Pacientes con fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever. 
Variables dependientes.- 
Edad, peso, talla, sexo, flexión de rodilla, extensión, dolor, escala de valoración 
modificada de Bostman, desplazamiento de los fragmentos fracturarios, y lado 
afectado. 
Descripción general del estudio 
El estudio se realizó en el hospital de tercer nivel de traumatología “Victorio de 
la Fuente Narváez” de la Unidad Medica de Alta Especialidad del I.M.S.S. 
Neevia docConverter 5.1
9 
 
Magdalena de las Salinas de México Distrito Federal en el servicio de Fémur y 
Rodilla. En coordinación entre los servicios de fémur y rodilla, archivo y 
consulta externa de fémur y rodilla, los expedientes de los pacientes 
seleccionados se clasificaron en un solo grupo. 
 
Neevia docConverter 5.1
10 
 
II. MARCO TEORICO 
La fractura de la espina tibial anterior es una lesión poco frecuente, ocurre 
principalmente en niños y adolescentes debido a la fortaleza del ligamento 
cruzado anterior (LCA) y a la relativa debilidad de la porción osteocartilaginosa 
de la espina tibial, sin embargo no esta excluido que pueda verse también en 
adultos. Su ocurrencia esta muy ligada a la práctica deportiva por traumas 
indirectos o directos que implique movimientos rotatorios, hiperextensión o 
valgo forzado. (1,2) 
La eminencia intercondilea de la tibia es la región de la meseta tibial anterior 
situada entre los cuernos anteriores de los meniscos interno y externo, el LCA 
se inserta en la fosa anterior a la espina tibial interna. Algunas de sus fibras 
pasan por detrás del ligamento transverso del menisco, inclinándose con el 
cuerno anterior del menisco externo. La inserción tibial del LCA es más amplia 
y corta que la femoral. El mecanismo mas frecuente de fractura de la espina 
tibial es el valgo forzado con rotación externa de la tibia, auque estas fracturas 
también pueden producirse por hiperflexión, hiperextensión, o rotación interna 
de la tibia. Estas fracturas suelen aparecer aisladas o asociadas con platillos 
tibiales en un 15%. (3, 4,5) 
En el año 1959 Meyers y McKeever publicaron una clasificación de estas 
fracturas muy útil para orientar el tratamiento de las lesiones, y mas tarde fue 
modificada por Zaricynyj. La clasificación de Meyers y McKeever es.- 
Grado I.- desplazamiento mínimo 
Grado II.-cuando el fragmento se levanta pero sigue unido 
Grado III.- cuando el desplazamiento del fragmento es completo 
Grado IV.- cuando se produce conminución del fragmento. 
El grado III es mas frecuente en niños mayores de 11 años. (4) 
Neevia docConverter 5.1
11 
 
 
En la exploración clínica suele encontrarse hemartrosis y limitación de los 
movimientos. En las fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento 
mínimo (grado I y II) el tratamiento consiste en un yeso inguinopedico por 
espacio de 6 a 8 semanas.(5) Algunos autores recomiendan la inmovilización 
en extensión completa o hiperextensión para hacer que el cóndilo femoral 
comprima el fragmento acercándolo al lecho de la fractura. La posición óptima 
para mantener la reducción debe confirmarse con técnicas de imagen u 
observación artroscópica directa. Menciona la literatura que esta posición se 
logra con una flexión de 15° a 30°, que facilita la relajación del fascículo 
posterolateral del LCA. (5,6,7,8) 
En las fracturas con separación o desplazamiento (grado II a IV), se prefiere la 
reducción con control artroscópico. Si la extensión de la rodilla mantiene una 
posición adecuada tras la reducción, no se necesitará fijación, que no obstante 
suele ser necesaria para mantener la reducción en caso de desplazamiento. 
(9,10) 
 Esta fijación puede hacerse por una vía artroscópica o con una pequeña 
artrotomia. Cuando el fragmento óseo es demasiado pequeño para fijarlo con 
aguja o un tornillo canulado, pueden usarse suturas.(11,12,13,14) 
En la mayoría de las series se encuentra laxitud residual tras el tratamiento 
abierto o cerrado de todos los tipos de fractura hasta 6mm mayor que el lado 
indemne, peor en las fracturas de grados mas altos, en los accidentes de 
tráfico con atropellado, o cuando existe una rotura ligamentosa asociada. Sin 
embargo en las fracturas que se reducen bien, esta mayor laxitud no suele ser 
sintomática ni tiende a producir limitaciones funcionales, según la mayoría de 
Neevia docConverter 5.1
12 
 
las series. Otra complicación es la perdida de la extensión, que aparece a 
consecuencia del incremento local de la irrigación durante la consolidación, con 
el consiguiente crecimiento de la espina tibial y bloqueo de la extensión. 
(15,16,17,18,19) 
 
Neevia docConverter 5.1
12 
 
 
 
 
 
 
III.- JUSTIFICACIÓN 
Las fracturas de espina tibial representan una fractura poco común, y se 
reporta en la literatura mundial un bajo porcentaje, mas sin embargo esto no la 
hace menos importante. Es imperativo conocer en nuestro medio este tipo de 
fracturas, para tomar medidas tanto preventivas, como el tratamiento 
adecuado acorde con cada paciente y saber las complicaciones ha que esta 
expuesto además de generar mas estudios que nos permitan comprender y 
conocer mejor esta patología, y sobre todo mostrar la evolución de los 
pacientes con fractura de espina tibial con tratamiento conservador o 
quirúrgico del “Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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12 
 
 
IV.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿ Cuales serán los factores asociados y resultados funcionales de los 
pacientes con diagnostico de fractura avulsión grado I-IV de acuerdo a la 
clasificación de Meyers y McKeever bajo tratamiento conservador y quirúrgico 
en el “Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez”? 
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13 
 
V.- OBJETIVO GENERAL 
Describir las principales características básales como funcionales y factores 
asociados de los pacientes bajo tratamiento conservador y quirúrgico con 
diagnostico de fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever del “Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez” 
 
 
V.1.- Objetivo especifico 
• Describir las principales características básales como factores asociados 
de los pacientes bajo tratamiento conservador y quirúrgico con 
diagnostico de fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever del “Hospital de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez” 
• Describir las principales características funcionales de los pacientes bajo 
tratamiento conservador y quirúrgico con diagnostico de fractura 
avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y McKeever del “Hospital 
de Traumatología Victorio de la Fuente Narváez” 
 
Neevia docConverter 5.1
14 
 
VI MATERIAL, PACIENTES Y METODOS 
VI.1 Lugar donde se realizó el estudio 
Se realizó en el Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente Narváez” 
de la Unidad de Medicina de Alta Especialidad “Magdalena de las Salinas”, 
a través de la coordinación de los servicios de urgencias y Rodilla del 
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, México Distrito Federal 
Delegación Norte del periodo 2004-2008. 
VI.2 Diseñodel estudio 
Estudio descriptivo (serie de casos) 
 VI.3 Tipo de estudio 
• Por el control de las variables Descriptivo 
• Por la captación de la información Ambi-espectivo 
• Por la medición en el periodo de tiempo Transversal 
 VI.4 Grupo de estudio 
Se determinó un solo grupo de pacientes que presenten fractura avulsión de 
espina tibial, el cual se captó en la consulta externa, hospitalización y 
urgencias, con diagnostico clínico-radiográfico de fractura de espina tibial, se 
realizó cita a la consulta externa con nuevas placas de rayos x y se observo la 
evolución de los pacientes. 
VI.5.- criterios de seleccion 
VI.5.1Criterios de Inclusión 
7)1) Pacientes del sexo femenino o masculino 
8)2) Mayores de 15 años 
Con formato: Numeración y viñetas
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15 
 
9)3) Derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social 
(IMSS) 
10)4) Que presenten fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de 
Meyers y McKeever tratados de manera conservadora o quirúrgica. 
11)5) Con expedientes completos 
12)6) FIRMA DE CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
VI.5.2 Criterios de no inclusión 
Los pacientes se excluyeron de participar en el estudio si presentan 
cualquiera de los siguientes criterios: 
• Alteraciones congénitas de la rodilla 
• Enfermedades sistémicas no controladas que coloquen al 
paciente en un riesgo de complicación transoperatoria como 
hemofílicos, diabéticos tipo I o II descompensados o con artritis 
reumatoide. 
• Fractura previa de la rodilla a tratar. 
• Que no acepten ingresar al estudio. 
• Incapacidad de recibir anestesia por bloqueo epidural o subdural 
en caso de requerir tratamiento quirúrgico. 
• Cirugía previa en la rodilla afectada. 
• Con presencia de alguna fractura en otra parte del cuerpo. 
 
VI.5.3 Criterios de Exclusión 
1) Expedientes de pacientes que no cumplan con los requisitos de 
captación de datos hasta el final del estudio. 
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16 
 
VI 6.- tamaño de la muestra 
 
Basados en un valor alfa del 5%, valor Beta del 20%, y mediante el calculo de 
muestra basado en la diferencia de proporción de 20% como diferencia en la 
variancia entre las dos mediciones según los resultados de la sensibilidad del 
estudio del US, se calculó el tamaño de la muestra mediante la formula para 
variables cuantitativas: 
 
 
 
N= numero de sujetos necesarios en un grupo 
Zα= valor Z correspondiente al riesgo alfa fijado 0.05= 1.96 
Zβ= valor Z correspondiente al riesgo beta fijado 0.20= 0.84 
S²= varianza de la distribución de la variable cuantitativa que se supone 
existe en el grupo de referencia 
 d²= valor mínimo de la diferencia que se desea detectar 
 
R= 26 pacientes 
 
 
 
2 . (Zα + Zβ)². S² 
N= 
d² 
Neevia docConverter 5.1
17 
 
VI.7 DEFINICION DE LAS VARIABLES 
VI.7.1 Variables independientes 
Pacientes con fractura avulsión de espina tibial grado I-IV de Meyers y 
McKeever. 
Descripción conceptual: Resultado de un examen clínico-radiográfico de 
pacientes con patología traumática de la rodilla, con resultado positivo a una 
solución de continuidad a nivel de las espinas tibiales que confirmen el 
diagnostico de fractura avulsión con o sin desplazamiento. 
Descripción operacional: se determinó en base a las características escritas en 
el expediente clínico y libreta de registro del servicio de fémur y rodilla, de 
pacientes que necesitaron de tratamiento conservador o quirúrgico que fueron 
sometidos a un examen clínico radiográfico y diagnostico certero de fractura 
avulsión de espina tibial. 
Tipo de variable: dicotomica 
Unidad de Medición de la variable: Grupo 1=0 
 
VI.7.2 Variables dependientes 
1.- Edad 
Definición Conceptual.- Tiempo en que una persona ha vivido desde su 
nacimiento 
Definición Operacional.- Tiempo en que ha vivido una persona en años 
plasmado en el expediente. 
Tipo de variable.- Cuantitativa 
Unidad de medición: años 
 
Neevia docConverter 5.1
18 
 
2.- Peso 
Definición conceptual.- resultado de la acción de la gravedad sobre los 
cuerpos. 
Definición Operacional.- Resultado de la acción de la gravedad sobre el cuerpo 
humano Técnica de medición.- se coloco a la persona erguida, en 
bipedestación sin calzado y con ropa ligera en una báscula de espada, 
registrando cuando la espada se halle en equilibrio. 
Tipo de variable.- cuantitativa 
Unidad de medición: Kgs. 
3.-Talla 
Definición Conceptual.- Estatura o longitud del cuerpo humano desde la planta 
de los pies hasta el vértice de la cabeza. 
Definición Operacional.- altura de un individuo en posición erecta desde la 
planta de los pies hasta el vértice del cráneo. 
Técnica de Medición.- Se coloco al individuo en bipedestación, erguido, sin 
calzado y de espaldas a el estadímetro cuyo tope superior en escuadra haga 
contacto con el vértice del cráneo. 
Tipo de Variable.- Cuantitativa 
Unidad de medición: centímetros. 
4.- Sexo 
Definición Conceptual.- Son las características somáticas, morfológicas, 
psicológicas y funcionales que distinguen, entre individuos de la misma 
especie, a la hembra del macho. 
Definición Operacional.- Sexo aparente de cada paciente 
Técnica de medición.- apariencia general fenotipica de cada individuo 
Neevia docConverter 5.1
19 
 
Tipo de Variable. dicotomica 
Categorías.- masculino y femenino 
5.- Flexión de la rodilla 
Definición conceptual.- Es un movimiento de la extremidad pélvica que acerca 
la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo. 
Descripción operacional.- por medio de la exploración clínica se estableció la 
amplitud del movimiento tomando como base la medición con un goniómetro el 
cual determinó la variabilidad en grados según la capacidad funcional de cada 
paciente. 
Tipo de variable: Cuantitativa 
Unidad de de Medición. Grados 
6.- Extensión de la rodilla 
Definición conceptual.- movimiento de la extremidad pélvica el cual aleja la cara 
posterior de la pierna de la cara posterior del muslo. 
Definición Operacional.- A través de exploración clínica se estableció la 
amplitud del movimiento basados en la medición de un goniómetro el cual 
determinó la variabilidad en grados según la capacidad funcional de cada 
paciente. 
Tipo de variable.- cuantitativa 
Unidad de medición.- grados negativos 
7.- Dolor 
Definición conceptual.- Es una percepción personal, sensorial, subjetiva y 
compleja. 
Definición operacional.- se determinó la sensación a través de una escala 
visual análoga de 0 a 10. 
Neevia docConverter 5.1
20 
 
Tipo de Variable. Cuantitativa 
Unidad de medición.- 0 a 10. 
8.- Escala de valoración modificada de Bostman. 
Descripción conceptual: Sistema de valoración funcional que involucra 
actividades básicas cotidianas referentes a las actividades y su rango de 
medición cualitativo 
Descripción operacional: Se llenó la hoja de datos que se muestra en el anexo 
del presente documento durante la consulta externa del paciente basado en la 
exploración física integral y cuestionario. 
Unidad de medición: 0 a 30 puntos 
Medición de la variable: Cuantitativa. 
9.- Escala de Valoración de la Sociedad de Rodilla 
Descripción conceptual: Sistema de valoración funcional validado que involucra 
actividades básicas cotidianas y complejas y se recopilan en un resultado 
cuantitativo que valora la funcionalidad integral de las rodillas 
Descripción operacional: Basado en un cuestionario con puntaje previamente 
establecido se recopilaron los datos a través de un cuestionario al paciente en 
estudio. 
Unidad de medición: 0 a 100 puntos 
Medición de la variable: Cuantitativa 
10.- Desplazamiento de los fragmentos fracturarios 
Definición Conceptual.- perdida de la congruencia articular, separación de los 
fragmentos fracturarios mas de 2mm en las proyecciones de rayo X lateral y 
anteroposteriorde pacientes con fractura avulsión de espina tibial grado I a IV 
de Meyers y McKeever. 
Neevia docConverter 5.1
21 
 
Definición Operacional.- basados en la cita a la consulta externa y mediante la 
solicitud de rayos X en proyección lateral y anteroposterior se visualizó si existe 
desplazamiento. 
Unidad de medición.- si o no. 
11.- Lado afectado 
Definición Conceptual.- Dicho de una parte del cuerpo humano: que esta 
situado en el lado del corazón o en opuesto. 
Definición Operacional: dicho de una parte del cuerpo humano. 
Tipo de variable.- Cualitativa 
Categorías.- 1. derecho 2. izquierdo. 
Técnica de medición.- interrogatorio y exploración física. 
 
 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 
1.- El estudio se realizó en el hospital de tercer nivel de traumatología “Victorio 
de la Fuente Narváez” de la Unidad Medica de Alta Especialidad del I.M.S.S. 
Magdalena de las Salinas de México Distrito Federal en el servicio de Fémur y 
Rodilla. 
2.- Se realizó una coordinación entre el departamento de archivo, consulta 
externa y el servicio de Fémur y rodilla, con la autorización de los jefes 
correspondientes, para la obtención de los datos personales de cada paciente. 
3.- Los expedientes de los pacientes seleccionados se clasificaron en 1 solo 
grupo. 
4.- Los expedientes se seleccionaron bajo el criterio de pacientes que 
presenten fractura avulsión de espina tibial grado I a IV Meyers y McKeever. 
Neevia docConverter 5.1
22 
 
5.- Se recabaron los expedientes de todos los pacientes captados con 
diagnostico de fractura avulsión de espina tibial, en la libreta de control de 
hospitalización de fémur y rodilla, del 2004 al 2008. . De este modo se recabo 
la información en la hoja de recolección de datos, así mismo, por medio de la 
consulta externa del servicio de fémur y rodilla se recabaron las notas de 
evolución del sistema IMSS vista para observar la evolución radiográfica de los 
pacientes. Se obtuvo el teléfono de los pacientes seleccionados a través de su 
expediente, y se solicitó de la manera más atenta, una valoración clínica y 
radiográfica de su rodilla afectada, así como su actividad en su vida cotidiana. 
Esta valoración se realizó por el investigador asociado y alumno Dr. René 
Gutiérrez Nolasco, la cual se llevó a cabo en un consultorio de la consulta 
externa de fémur y rodilla, en el momento, día y horario que el paciente tenía 
disponible. 
La información obtenida, fue resguardada en un archivo personal, cada hoja de 
recolección de datos y toda la información de el paciente en turno, se coloco en un 
sobre, con un folio asignado por el investigador asociado, para garantizar la 
confidencialidad de los datos obtenidos, y así mismo contar con ellos, para lo que 
pudiera necesitarse. 
 TRATAMIENTO 
Tratamiento conservador: se realizó a través de colocación de yeso 
inguinopedico por espacio de 6- a 8 semanas. 
Tratamiento quirúrgico: por medio de artroscopia de la rodilla afectada, se 
reduce el fragmento, y se fija con principio biomecánico de compresión, para 
ello existen diversos implantes como tornillo canulado, tornillo de esponjosa 
4.0, aguja pequeña o suturas, entre otros. 
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23 
 
 
CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS 
Se realizó estadística descriptiva de inicio para todas las variables, frecuencias 
para las variables dicotómicas. Las variables cuantitativas fueron valoradas en 
cada paciente en dos tiempos, se determinó sesgo y curtosis para valorar 
distribución de la muestra y en base a los resultados se determinó estadística 
parametrica o no. En caso de distribución normal se realizó estadística de una 
sola muestra con t de student. En caso de no distribución normal se determinó 
estadística no parametrica con prueba de Wilcoxon para una sola muestra. 
Correlación de spearman para variables cuantitativas que se encontraban 
relacionadas. Se consideró estadísticamente significativo todo valor por debajo 
de p<0.05. IC de 95% alfa de 0.05 y beta de 0.20. 
 
 
VII NORMAS ETICAS Y REGULATORIAS 
Principios éticos 
Este estudio cumplió con los principios fijados por la XVIII Asamblea Medica 
Mundial en la declaración de Helsinki, la cual determina las recomendaciones 
para orientar a los médicos que realizan investigaciones biomédicas que 
incluyen sujetos humanos adoptadas por la XVIII Asamblea Medica Mundial 
Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y enmendadas por la XXIX Asamblea Medica 
Mundial (Tokio, Japón, octubre 1975), la XXXV Asamblea Medica Mundial, 
Venecia, Italia (octubre 1983), y la XLI Asamblea Medica Mundial, Hong Kong 
(septiembre 1989) y por la XLVIII Asamblea General (Somerset West, 
República de Sudáfrica, octubre 1996) 
Neevia docConverter 5.1
24 
 
Leyes y regulaciones 
El presente estudio también cumplió con el reglamento de la Ley General de 
Salud en Materia de investigación para la salud vigente en México. 
Consentimiento informado 
El investigador (de acuerdo con los requisitos de la Ley General de Salud) o 
una persona asignada por el, informo perfectamente al paciente de todos los 
aspectos pertinentes del estudio clínico, incluyendo la información por escrito, 
todo lo anterior aprobado por parte del Comité local de Ética. 
Antes de que el paciente se integrara al estudio clínico, se obtuvo una forma de 
Consentimiento informado firmada y personalmente fechada por el paciente o 
por su representante legal y por la persona que obtuvo el consentimiento 
informado. 
Monitoreo del Estudio 
Responsabilidades de los investigadores 
Los investigadores responsables realizaron el estudio de acuerdo a las Buenas 
Practicas Clínicas y los requisitos regulatorios aplicables. 
El investigador principal se encargo del cumplimiento del cronograma de 
trabajo, el programa de visitas y los procedimientos requeridos por el protocolo. 
El investigador estuvo de acuerdo en suministrar toda la información solicitada 
en la forma para reporte de caso de manera exacta y legible, de acuerdo con 
las instrucciones suministradas y asegurar el acceso directo a los documentos 
fuente a los representantes del comité local de investigación. 
La captación de la información se llevó a cabo en los expedientes del archivo y 
en la consulta externa, de acuerdo a la hoja de captación de datos por el 
personal medico asignado de acuerdo a un rol establecido previamente a su 
Neevia docConverter 5.1
25 
 
ingreso de hospitalización, se evaluaron los detalles clínicos de funcionalidad 
de cada paciente de acuerdo a la forma de recolección de datos. 
La hoja de recolección de datos tuvo las variables a medir establecidas en la 
valoración de efecto y presentó el resto de la exploración física integral y 
detalles clínicos de importancia para el monitoreo de cada paciente. 
 
 
Recursos Financieros 
En cuanto a los gastos del estudio, fueron cubiertos por los investigadores 
responsables e investigadores asociados. Para realizar el estudio se utilizó, un 
programa de computación para vaciar los datos y completar el estudio, una 
computadora portátil para recabar los datos en el sitio de la consulta externa 
simultanea, goniometro, hojas y papelería en general. 
El resto de los gastos serán solventados por los investigadores involucrados y 
personal adscrito al servicio de Rodilla del hospital de Traumatología “Victorio 
de la Fuente Narváez” de la UMAE Magdalena de las Salinas. 
 
Factibilidad 
Se contó con personal calificado para realizar la programación a las consultas, 
se tuvo el apoyo del servicio de rodilla que cuenta con el adiestramiento 
necesario del personal medico para realizar cirugía de fijación de la espina 
tibial o colocación de aparato de yeso en pacientes seleccionados 
previamente. 
 
Neevia docConverter 5.1
26 
 
VIII ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS 
RESULTADOS 
De enero del 2004 a febrero del 2008 se realizo tratamiento tanto quirúrgico 
como con aparatode yeso en 26 pacientes con fractura de espina tibial, en el 
servicio de Rodilla del Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente 
Narváez” , de los cuales se captaron todos los expedientes. 
Se encontró 20 pacientes del sexo masculino (76.9%) y 6 del sexo femenino 
(23.1%) (Cuadro 1 y grafica 6), la edad mínima fue de 15 años y la máxima de 
71 años con una media de 31.7 años (cuadro 2). El peso en rango desde 53kg 
a 92 kg. Media de 68Kg. La talla encontrada fue de 1.54 m. a 1.80 con una 
media de 1.64. 
En cuanto al lado afectado 19 pacientes fueron afectados de la rodilla del lado 
izquierdo (73%) y 7 del lado derecho (27%) (grafica 1 y cuadro 4). Se 
encontró a 14 pacientes con antecedente de tabaquismo (53%). 3 pacientes 
padecían Diabetes Mellitus al momento del diagnostico y 4 pacientes 
Hipertensión Arterial Sistémica. La actividad deportiva fue encontrada en 15 
pacientes (grafica 2) 
 
Encontramos a 20 pacientes que sufrieron accidente en la vía pública (76%), 
siendo esta la más frecuente en comparación a otros lugares como; trabajo y el 
hogar. Por el Mecanismo de Lesión y tipo de accidente 8 pacientes fueron por 
caída de altura , 7 por accidente de motocicleta , 6 al estar practicando algún 
deporte, al por ser atropellado 4 , por accidente automovilístico 1 . (gráfica 4) 
 
Neevia docConverter 5.1
27 
 
Del total de los 26 pacientes, la fractura tipo II de Meyers y McKeever fue la 
más común (grafica 3),. De los 19 pacientes manejados con aparato de yeso, 8 
pacientes tenían 20 grados de flexión de la rodilla afectada (42%) al momento 
del diagnostico, 7 con 10 grados (37%), 3 con 30° (16%) y 1 con 40 grados 
(5%). La extensión al momento del diagnostico es de 7 con menos 5 grados, 6 
con menos 10 grados y 6 a cero grados. El dolor antes de la colocación del 
yeso fue de 8 de acuerdo a la clasificación de la Escala Visual Análoga (EVA) 
en 9 pacientes (47%) siendo la mas frecuente. Se presento hipotrofia del 
cuadriceps de entre 12-25mm del lado afectado en 13 pacientes (68%). El 
Aparato de yeso fue utilizado por espacio de 6 semanas en 10 pacientes 
(52.6%), 5 por 7 semanas (26.3%) y 4 por 8 semanas (21.1%). Después de el 
retiro de yeso y envió a rehabilitación el dolor fue de EVA 2 en 10 pacientes, 
EVA 1 en 6 y EVA3 en 3 pacientes. La Extensión de la rodilla afectada 
posterior a la rehabilitación fue de 0 grados en 14 pacientes (73.6%) y menos 
5 grados 5 (26.4%), La flexión de la rodilla afectada fue de 110 grados en 7 
pacientes, 115 en 1, 110 en 7, 90° en 3 y 120° en 1 paciente. 
 
De acuerdo a la Escala de Graduación clínica Modificada de Bostman aplicada 
a mas de 8 semanas del tratamiento, tanto en pacientes manejados con 
aparato de yeso como de manera quirúrgica , se encontraron los siguientes 
resultados excelente (30 a 28 puntos) 3 pacientes , bueno (20-27 puntos) 20 
pacientes y malo (menos de 20 puntos) 3 pacientes. (Gráfica 5) . 
 
De los 7 pacientes manejados de manera quirúrgico, todos fueron asistidos por 
Artroscopia, por lo que en todos se utilizo Anestesia Lumbar, en 3 de ellos se 
Neevia docConverter 5.1
28 
 
utilizo Tornillos Canulado tipo Bold y en 4 pacientes se utilizaron tornillos de 
esponjosa 4.0. La Flexión de la rodilla afectada antes de Instalar tratamiento 
fue, de 30° en 3 pacientes, 15° en 2 pacientes y 20° en 3. La extensión es de 
0° en 4 pacientes, y menos 10° en 3. De acuerdo a EVA, se presentó EVA8 en 
3 pacientes, EVA7 en 2, EVA9 en 1, y EVA 6 en 1. Hemartrosis en 5 pacientes. 
El tiempo quirúrgico en promedio fue de 70 a 80 min. En la mayoría de los 
casos se usaron 2 portales (6 pacientes) y solo en un paciente se realizaron 3 
portales. La Flexión posquirúrgica de la rodilla afectada fue de 50° en 5 
pacientes, 40° en otro , y finalmente de 30° en uno mas. La Extensión 
posquirúrgica fue de 0° en 4 pacientes y menos 5° en 3 pacientes. En 5 de los 
7 pacientes se enviaron a rehabilitación a las 6 semanas (71.4%) y 2 a las 7 
semanas (28.5%). Después de la Rehabilitación encontramos que la flexión fue 
de 120° en 5 pacientes, y un paciente en 115° y otro en 110° respectivamente. 
La extensión fue de 0° en los 7 pacientes. Ninguno requirió apoyo para la 
marcha. Y de acuerdo a la Escala modificada de Bostman se encontró un 
resultado excelente en 2 pacientes (28.5%) y bueno en 5 (71.4%). 
Con r de Pearson (IC 99%% Se encontró una diferencia estadistica 
significativa, entre la correlación de la edad y peso con una P de 0.575. (cuadro 
3) 
 
 
 
 
 
 
Neevia docConverter 5.1
29 
 
IX DISCUSION 
Los resultados obtenidos, nos hablan y demuestran un panorama complejo de 
este tipo de fractura, es de esperar que esta fractura se presente en 
adolescentes o adultos jóvenes (1) por la presencia de cartílago, pero en 
nuestro medio la edad aumenta debido a la osteoporosis y osteopenia que se 
presenta en nuestra comunidad, coincide con lo publicado (7,8). También se 
demuestra que en ciudades de gran movimiento, como la nuestra, un factor de 
riesgo importante son los accidentes de caída de altura así como accidentes 
motocicleta o automovilísticos, que arrojan cifras importantes para la 
producción de la fractura de espina tibial. Un alto porcentaje de los pacientes 
presentan un sobrepeso , lo cual es un dato que se debe tener en cuenta para 
generar una hipótesis de que pudiera ser un factor asociado para presentar 
fractura de espina tibial. 
 
La valoración basada en la Escala de graduación clínica de Bostman presenta 
una mejoría en cuanto a los pacientes manejados de manera quirúrgica a los 
manejados de manera conservadora, ya que en estos últimos, se presentan 
malos resultados en 3 pacientes, factor que no aparece en los que se les dio 
tratamiento quirúrgico. La flexión y extensión de la rodilla afectada mejoro 
considerablemente de inicio hasta el final del estudio. 
 
Se deberá tomar en cuenta las medidas de rehabilitación, posterior al 
tratamiento, en especial el conservador, ya que la hipotrofia del cuadriceps se 
presenta de manera considerable, y es de importancia reintegrar al paciente a 
su vida cotidiana. Hablando de la consolidación de la fractura, se lleva a cabo 
Neevia docConverter 5.1
30 
 
bajo los tiempos considerados como aceptables (2,6), y al final del estudio 
todos los pacientes se reintegran a su actividad laboral, estudiantil o de hogar 
que tenían antes de ocasionarse la fractura. Solo tres pacientes manejados con 
aparato de yeso presentan cierto grado a la flexo extensión de la rodilla y dolor 
al subir escaleras, sin necesidad de usar apoyo para la marcha. 
 
El presente trabajo pretende generar datos iniciales de importancia para un 
posterior estudio específico para cada una de las variables que puedan generar 
proyectos y protocolos de estudio más específicos, ya que no se le ha dado la 
importancia que presenta esta lesión. Debe hacerse hincapié en la 
rehabilitación pronta y oportuna, para reintegrar con éxito a los pacientes a su 
vida normal. ((13). El paciente al sufrir una fractura avulsión de Espina Tibial 
se encuentra en incapacidad funcional importante, lo cual deberá de ser 
revertida con un tratamiento conservador o quirúrgico adecuado, tomando en 
cuenta la consolidación y la rehabilitación temprana, con el objetivo primordial 
de que el paciente presente una recuperación funcional adecuada y pueda 
reintegrarse a sus actividades cotidianas los mas rápido posible. 
 
Neevia docConverter 5.1
31 
 
X CONCLUSION 
De acuerdo a los datos obtenidos por el presente estudio y del análisis 
estadístico es que el resultado funcional de este tratamiento tanto conservador 
como quirúrgico en la mayoría es de bueno a excelente, sin embargo existen 3 
pacientes con resultado de escala de graduación modificada de Bostman 
malo, por lo que será importante en el futuro poder realizar estudios 
prospectivos para poder detectarla causa de estos malos resultados y elegir 
mejor al paciente, y con ello obtener mejores resultados. 
 
El paciente que sufre una fractura avulsión de espina tibial, se encuentra con 
una limitación funcional e incapacidad importante, por lo que es de importancia 
detectar la lesión, proporcionar un tratamiento efectivo, y una rehabilitación 
eficiente y temprana para facilitar que el paciente se reincorpore a su vida 
diaria lo antes posible, y que desde el punto de vista funcional sea de bueno a 
excelente. 
 
Se destaca que el lado izquierdo predomina como la afectación principal, 
afectando a 19 pacientes de los 26, lo que nos habla de una patología con 
predominio por el lado izquierdo. 
 
 
Neevia docConverter 5.1
32 
 
XI ANEXOS 
ANEXO 1 
GRAFICA 1 
 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
1= Derecho 2= Izquierdo
2.001.501.00
Frecuencia del Lado Afectado
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
20
10
0
Std. Dev = .45 
Mean = 1.73
N = 26.00
0= Ninguno 1= Practica Deportiva
1.00.500.00
Distribucion por practica
de algun Deporte
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Std. Dev = .50 
Mean = .58
N = 26.00
Neevia docConverter 5.1
33 
 
 
 
GRAFICA 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distribucion por Edad
Comparado a Clasificacion
Edad vs. Meyers
Sigma level: 3
2232112122322
85
58
32
5
-22
EDAD
UCL = 81.18
Average = 31.73
LCL = -17.72
Neevia docConverter 5.1
34 
 
GRAFICA 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mecanismo de Lesion
5.04.03.02.01.0
Distribucion por Mecanismo
de Lesion
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
10
8
6
4
2
0
Std. Dev = 1.39 
Mean = 2.5
N = 26.00
Neevia docConverter 5.1
35 
 
GRAFICA 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1=Excelente 2=Bueno 3= Malo
3.002.502.001.501.00
Escala Modificada de Bostman
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
30
20
10
0
Std. Dev = .49 
Mean = 2.00
N = 26.00
Neevia docConverter 5.1
36 
 
GRAFICA 6 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1= Masculinos 2= Femeninos
2.001.501.00
Distribucion de la Muestra
por Sexo
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
30
20
10
0
Std. Dev = .43 
Mean = 1.23
N = 26.00
Distribucion por Peso
y Clasificacion de Meyers
Peso vs. Meyers
Sigma level: 3
2232112122322
110
89
68
48
27
PESO
UCL = 106.46
Average = 68.38
LCL = 30.31
Neevia docConverter 5.1
37 
 
GRAFICA 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Meyers y McKeever
4.03.02.01.0
Clasificacion de MEYERS
N
um
er
o 
de
 P
ac
ie
nt
es
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Std. Dev = .77 
Mean = 2.1
N = 26.00
Distribucion por Genero
20 76.9 76.9 76.9
6 23.1 23.1 100.0
26 100.0 100.0
Masculino
Femenino
Total
Frecuencia Porciento
Porciento
valido
Porciento
Acumulado
Neevia docConverter 5.1
38 
 
CUADRO 2 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estadistica Descriptiva de Pacientes con fractura de Espina Tibial
26 15 71 31.73 17.22
26 53 92 68.38 11.19
26 154 180 164.42 7.00
26 4 9 6.81 1.44
26
EDAD
PESO
TALLA
DOLOR
Total valorados
N Minimo Maximo Promedio
Desviacion
Std
Correlacion Estadistica con la prueba r de Pearson (IC99%)
.325 1.000 .575
.105 . .002
26 26 26
PESO
EDAD PESO TALLA
Distribucion por Lado Afectado
7 26.9 26.9 26.9
19 73.1 73.1 100.0
26 100.0 100.0
Derecho
Izq1uierdo
Total
Frecuencia Porciento
Porciento
valido
Porciento
Acumulado
Neevia docConverter 5.1
39 
 
 
CUADRO 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Meyers and McKeever
5 19.2 19.2 19.2
14 53.8 53.8 73.1
6 23.1 23.1 96.2
1 3.8 3.8 100.0
26 100.0 100.0
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Total
Frecuencia Porciento
Porciento
valido
Porciento
acumulado
Neevia docConverter 5.1
40 
 
ANEXO II 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS (PENDIENTE) 
Nombre Afiliación 
Edad 
 
 
Horario de lesión Ocupación 
Sexo Sitio del accidente 
 
Fractura 
Peso Mecanismo de lesión Tipo de fx Meyers 
y Mckeever 
 
Talla Dias de evolución 
Alcoholismo Dolor previo 
Eva: 
Tabaquismo Si o no Lado afectado Izq o der 
Actividad 
deportiva 
Si o no 
Cual.- 
Desplazamiento 
de los fragmentos 
 En mm.- 
Enfermedades 
de fondo 
 Medicamentos 
 Antes de instalar un 
tratamiento 
Flexión de rod En grados.- Dolor 
Eva.- 
Hermartrosis 
Extensión Bostman 
Rayos x 
 Tratamiento conservador 
Yeso 
inguinopedico 
Si o no Flexión Dolor 
Semanas Extensión Hemartrosis 
Marcha Si o no Apoyo para la 
marcha si o no 
Con que.- 
Atrofia del 
cuadriceps.- 
si o no 
Diámetro del 
cuadriceps 
sano 
 Diámetro del 
cuadriceps 
afectado: 
Medico 
tratante 
 Tratamiento quirúrgico 
Anestesia: si o 
no 
Tipo de anestesia.- Tiempo qx.- Tiempo 
isquemia.- 
Por 
artroscopia.- 
si o no 
Abierta.- Implante.- 
Cuál.- 
Tiempo de 
evolución 
Sangrado Dolor complicaciones 
Presión 
manguito 
Hallazgos Numero de 
portales 
Diámetro de 
los portales.- 
Flex postqx. Marcha 
Ext postqx. Dolor EVA 
 REHABILITACION 
SEMANAS 
 
Extensión.- 
Gdos.- 
Dolor si o no 
EVA.- 
Neevia docConverter 5.1
41 
 
Flexión 
Gdos.- 
Bostman.- Marcha.- si o no 
Apoyo para 
marcha 
Si o no Que usa para el apoyo.- 
 
 Después del 
tratamiento 
 
Dolor 0 a 10 
Flexión Extensión 
Bostman Semanas 
Marcha Apoyo de marcha 
Herida dehiscente Hemartrosis 
Diámetro muslo 
afectado 
 Diámetro de 
muslo sano 
 
 
 
 
 
 
ANEXO III 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
 
Estudio descriptivo 
Fractura avulsión de espina tibial grado I-IV Meyers y McKeever 
en pacientes con tratamiento conservador, quirúrgico y factores 
asociados en una serie de casos. 
 
 
 
ANTECEDENTES 
Usted a sido invitado a participar en este estudio, con el objetivo de conocer, 
describir y tratar correctamente su fractura por personal medico capacitado, de 
la cual ya existen antecedentes de su patología pero no se han medido y 
descrito en nuestro hospital. 
PROPOSITO DEL ESTUDIO 
El propósito de este estudio de investigación es describir los efectos a corto y 
mediano plazo la evolución de la fractura y los factores asociados a ella. 
DURACION DEL ESTUDIO 
Neevia docConverter 5.1
42 
 
El estudio tendrá una duración de 2 a 4 meses. Pero su seguimiento será 
individualizado a cada paciente y se seguirá su caso hasta que lo requiera cada 
uno de los pacientes basado en lo que dictamine su medico tratante 
 
PARTICIPACION EN ESTE ESTUDIO DESCRIPTIVO 
Su participación en este estudio es voluntaria, usted es libre de retirarse en 
cualquier momento. Su decisión de no participar o de retirarse no afectara su 
tratamiento posterior o su atención médica. Su doctor también puede 
descontinuar su participación sin su consentimiento si considera que es por su 
propio bien o si existen razones administrativas. 
PROCEDIMIENTOS 
Si elige participar en este estudio, se requieren ciertas evaluaciones antes de 
someterse a la integración al estudio. Estos incluyen un examen físico 
completo, historial medico, y radiografías de su rodilla afectada. 
En cada consulta o revisión, se le harán preguntas sobre su salud general, y la 
funcionalidad de su rodilla en las actividades diarias que realiza, además se le 
pedirá que llene cuestionarios sobre su dolor y actividad diaria en las diferentes 
visitas durante el estudio. Usted será sometido a una revisión clínica de su 
rodilla, para lo cual no tiene ningún costo su participación en este estudio. 
Usted no recibirá ningún pago por participar en el mismo. No se proporcionara 
ningún tipo de compensación. Debe notificar al Medico del Estudio 
inmediatamente cualquier lesión relacionada con la Investigación. 
 
RIESGOS 
Neevia docConverter 5.1
43 
 
Los riesgos de los procedimientos son los mismos para cualquier acto 
quirúrgico. Se trata de una cirugía de alto grado de dificultad y por ende lleva 
los riesgospropios de un acto quirúrgico de alta complejidad. 
En base a la información de sujetos a quienes se ha sometido a este 
procedimiento basado en la literatura pueden ocurrir los siguientes problemas: 
1. Dolor en el sitio de la cirugía 
2. Raramente dolor por aumento de volumen intra-articular 
3. sangrado 
4. Lesión vascular y/o nerviosa 
5. Infección 
6. Falla del implante 
7. Intolerancia al material de osteosintesis 
8. Trombosis venosa 
9. Neuropatía postoperatoria 
10. Dehiscencia de la herida 
11. Retardo en la consolidación 
12. Anquilosis de la rodilla 
13. hemartrosis. 
 
BENEFICIOS POTENCIALES 
a. ¿Cuáles son los beneficios esperados? 
No existen estudios previos a fondo que brinden información sobre la evolución 
de esta fractura, por lo que espero describir este tipo de fracturas, en pacientes 
de nuestro hospital. 
Neevia docConverter 5.1
44 
 
b. ¿Obtendré un beneficio de mi participación en este estudio? ¿Obtendrán 
beneficio otras personas? 
El principal objetivo de este estudio de investigación es proporcionar 
información científica, y en lo particular tener mas conocimientos sobre esta 
lesión. La información estará disponible para toda persona y se publicará con el 
objetivo de difundir la información recolectada. El análisis de los datos clínicos 
nos dará información importante de cómo se comporta la lesión tanto en 
tratamiento conservador y quirúrgico y por su puesto es importante para 
entender la evolución clínico-funcional. 
TRATAMIENTOS ALTERNOS 
Esta fractura solo se puede tratar de manera conservadora o quirúrgica, con 
reposo, analgésicos, y de ser necesario antibiótico. 
CONFIDENCIALIDAD 
A menos que sea requerido por la ley, solamente su doctor, y las dependencias 
gubernamentales del país tendrán acceso a los datos confidenciales que le 
identifican por su nombre. Usted será identificado(a) con iniciales y el numero 
de pacientes del estudio. 
Si surgieran hallazgos nuevos significativos durante el curso del estudio que 
pudieran estar relacionados con su disposición para continuar, se le 
proporcionara la información tan pronto como sea posible a través de su doctor. 
Por lo anterior, si usted se llegaré a sentir mal, no dude en comunicarse con su 
Dr.__Rene Gutierrez Nolasco_____ al tel. ___55 14 91 06 82____________- 
Si tiene alguna duda acerca del proceso de consentimiento informado o de sus 
derechos como sujeto de investigación, deberá contactar al Dr. 
______________________________ al teléfono 
Neevia docConverter 5.1
45 
 
___________________________________. Representante del Comité de 
Ética 
 
Iniciales del paciente______________________ 
Fecha___________________________ 
Antes de dar mi consentimiento firmado, yo paciente: 
 
 
He sido suficientemente informado sobre los métodos y medios de revisión 
clínico radiológica, las inconvenientes, peligros y efectos adversos que 
pudieran ocurrir por los medios de tratamiento y he recibido una copia del 
consentimiento informado. He leído la información anterior y entiendo el 
propósito, beneficios y riesgos de este estudio, por lo cual estoy de acuerdo en 
participar voluntariamente. 
_______________________________________________ 
Nombre y firma del paciente 
Fecha y dirección 
_______________________________________________ 
Nombre y firma del Investigador. Fecha y dirección 
____________________________________________________ 
Nombre y firma del 1er Testigo. Parentesco, fecha. Parentesco 
____________________________________________________ 
Nombre y firma del 2° Testigo. Parentesco, fecha, dirección. Parentesco 
 
____________________________________________________ 
Neevia docConverter 5.1
46 
 
Nombre del Tutor o del paciente o familiar más cercano si el paciente no puede 
firmar. Parentesco 
____________________________________________________ 
Firma del tutor o familiar cercano. Dirección. Fecha. Parentesco 
 
 
ANEXO IV 
DECLARACION DE HELSINKI 
Introducción 
La misión del medico es salvaguardar la salud de sus pacientes; sus 
conocimientos y conciencia estarán dedicados a cumplir con esta misión. 
La declaración de Ginebra de la Asociación Medica Mundial compromete al 
medico con las palabras “salud de mis pacientes será mi primera 
consideración”, y el Código Internacional de Ética Medica declara que “el 
medico actuará únicamente tomando en cuenta los intereses del paciente al 
suministrarle cuidados médicos que puedan tener el efecto de debilitar la 
condición física o mental del paciente”. 
Los objetivos de la investigación biomédica que incluye a sujetos humanos 
deben ser mejorar los procedimientos diagnósticos terapéuticos y profilácticos y 
comprender la etiología y patogénesis de la enfermedad. 
En la práctica medica actual, la mayoría de los procedimientos diagnósticos 
terapéuticos o profilácticos incluyen riesgos. Esto se aplica en particular a las 
investigaciones biomédicas. 
El progreso medico, se basa en investigaciones que, en último termino, deben 
basarse parcialmente en experimentación que incluya a sujetos humanos. 
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47 
 
En el campo de la investigación biomédica se debe efectuar una distinción 
fundamental entre las investigaciones medicas cuyo objetivo es esencialmente 
diagnostico o terapéutico para el paciente y las investigaciones medicas cuyo 
objetivo esencial es puramente científico y no implica un valor diagnostico o 
terapéutico directo para la persona sometida a la investigación. 
Se deberá ejercer cautela especial al realizar investigaciones que puedan 
afectar al entorno y deberá respetarse el bienestar de los animales usados en 
investigaciones. 
Como es fundamental que los resultados de experimentos de laboratorio se 
apliquen a seres humanos para lograr avances en los conocimientos científicos 
y ayudar a la humanidad que sufre, la Asociación Medica Mundial ha preparado 
las siguientes recomendaciones como guía para todo medico que realice 
investigaciones biológicas que incluyan sujetos humanos. En el futuro deberán 
mantenerse bajo revisión. Es necesario insistir en que las normas tal cual se 
plantean, constituyen tan solo una guía para los médicos a nivel mundial. 
Dichos médicos no quedan libres de sus responsabilidades criminales, civiles y 
éticas según las leyes de sus propios países. 
Principios fundamentales 
1. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos deben 
cumplir con los principios científicos generalmente aceptados y basarse en 
experimentos de laboratorio y en animales realizados de manera correcta y en 
un conocimiento completo de la literatura científica. 
2. El diseño y desarrollo de cada procedimiento experimental que incluya a 
sujetos humanos debe formularse con claridad en un protocolo experimental, el 
cual debe transmitirse para consideración, comentario y guía a un comité 
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especialmente nominado e independiente del investigador y el patrocinador, 
siempre y cuando dicho comité independiente se encuentre de acuerdo con las 
leyes y regulaciones del país donde se realice el experimento de investigación. 
3. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo 
deberán ser realizadas por personas calificadas científicamente y bajo la 
supervisión de un medico clínicamente competente. La responsabilidad del 
sujeto humano siempre competerá a la persona con preparación médica, y 
nunca competerá al sujeto de investigación, aunque dicho sujeto haya aportado 
su consentimiento. 
4. Las investigaciones biomédicas que incluyan a sujetos humanos solo 
podrán efectuarse legítimamente cuando la importancia de los objetivos sea 
proporcional al riesgo inherente para el sujeto 
5.Todo proyecto de investigación biomédica que incluya sujetos humanos 
deberá ser precedido de una evaluación cuidadosa de los riesgos predecibles 
en comparación con los beneficios que se anticipan para el sujeto o para otros. 
La preocupación por los intereses del sujeto siempre prevalecerá sobre los 
demás intereses de la ciencia y la sociedad. 
6. El derecho del sujeto de la investigación a salvaguardar su propia 
integridad, siempre será respetado. Se toman todas las precauciones con 
respecto a la prevacía del sujeto y para minimizar el impacto del estudio sobre 
la integridad física y mental del sujeto y sobre su personalidad. 
7. Los médicos deberán abstenerse de participar en proyectos de 
investigación que incluyan a sujetos humanos, a menos que estén satisfechos 
de que se crea que los riesgos involucrados son predecibles. Los médicos 
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deberán detener cualquier investigación cuando se determine que los riesgos 
son mayores que los beneficios. 
8. Al publicar los resultados de su investigación, el medico esta obligado a 
preservar la exactitud de los resultados. Los reportes de experimentos que no 
estén de acuerdo con los principios que se plantean en la presente 
Declaración, no deben de ser aceptados para su publicación. 
9. En cualquier investigación en seres humanos cada sujeto potencial deberá 
ser adecuadamente informado del objetivo, los métodos, los beneficios que se 
anticipan y los riesgos potenciales del estudio y la incomodidad que puede 
producirle. El o ella deberá ser informado de que se encuentra en total libertad 
de abstenerse de participar en el estudio y de que tiene toda la libertad para 
retirar su consentimiento informado de participación en cualquier momento. 
Después, el medico deberá obtener el consentimiento informado del sujeto, 
suministrado con toda la libertad y de preferencia por escrito 
10. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigación, 
el medico deberá ser especialmente cauteloso si el sujeto guarda relación 
dependiente con respecto a el o ella o cuando proporcione su consentimiento 
bajo coerción. En dicho caso, el consentimiento informado deberá ser obtenido 
por un medico que no participe en la investigación y que sea totalmente 
independiente de esta relación oficial. 
11. En caso de incompetencia legal, el consentimiento informado deberá ser 
obtenido del representante legal, de acuerdo con la legislación nacional. 
Cuando debido a incapacidad física o mental no sea posible obtener el 
consentimiento informado o el sujeto sea menor de edad, se obtendrá 
autorización de un pariente responsable para reemplazar a la del sujeto, de 
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acuerdo con la legislación nacional. Siempre que un niño menor de edad sea 
capaz de dar su consentimiento, será necesario obtener de manera adicional el 
consentimiento del menor además del consentimiento del representante legal. 
12. El protocolo de investigación siempre debe contener una declaración de 
las consideraciones éticas involucradas e indicar que cumple con los principios 
que se enuncian en la presente declaración. 
Investigación medica combinada con cuidados profesionales (Investigación 
Clínica) 
1. En el tratamiento de una persona enferma, el medico debe tener libertad 
para usar alguna nueva medida diagnostica o terapéutica si según su criterio, 
ofrece la esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el 
sufrimiento. 
2. Los beneficios y riesgos potenciales, y la incomodidad producida por el 
nuevo método, deberán sopesarse contra las ventajas de los mejores métodos 
diagnósticos y terapéuticos disponible. 
3. En cualquier estudio medico, todo paciente incluyendo los del grupo control, 
si los hay debe tener la seguridad de que esta recibiendo el mejor método 
diagnostico y terapéutico comprobado. 
4. La negativa del paciente a participar en el estudio nunca debe interferir en 
la relación entre el medico y el paciente 
5. Si el medico considera esencial no obtener el consentimiento informado, 
deberá declarar los motivos específicos de esa propuesta en el protocolo 
experimental para que sean transmitidos al comité independiente 
6. El medico puede combinar investigaciones medicas con cuidados 
profesionales con el objetivo de adquirir nuevos conocimientos médicos, solo 
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en el grado en que dichas investigaciones medicas se justifiquen por su posible 
valor diagnostico o terapéutico para el paciente. 
 
ANEXO V 
ESCALA DE GRADUACION CLINICA Y SUS VARIABLES 
A.- Rango de movilidad (RM) 
a) rango de extensión, RM 90 a 120° 3 
b) Perdida de la extensión total RM <90° 0 
B.- Dolor 
a) total extensión RM>120° 6 
b) Ninguno o mínimo a un esfuerzo 6 
d) Moderado a algún esfuerzo 3 
c) En las actividades diarias 0 
C.- Trabajo 
a) Esta en su trabajo original 4 
b) Necesito cambiar a otro trabajo 2 
c) No puede trabajar 
D.- Atrofia muscular (10 centímetros proximales a la Patéla) 
a) < 12 milímetros 4 
b) 12-25 milímetros 2 
c) > 25 milímetros 0 
E.- Auxilio a la marcha 
a) Ninguna 4 
b) Parte del tiempo 2 
c) Todo el tiempo 0 
F.- Molestia a un movimiento súbito o rápido 
a) No 2 
b) Reportado solo si se presenta 1 
c) Presente 0 
G.- Cojera 
a) No 2 
b) Algunas ocasiones 1 
c) Todo el tiempo 0 
H.- Subir Escaleras 
a) Normal 2 
b) Con dificultad 1 
c) Incapacidad para realizarlo 0 
 
Excelente=30-28 puntos 
Bueno=20-27 puntos 
Malo= <20 puntos 
 
Fuente: escala Modificada por Bostman, O.,et al. Injury 13:196.202.(16) 
Calificación para la rodilla de Knee Society 
Categoría del paciente.- 
A) unilateral o bilateral 
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B) unilateral, otro rodilla con síntomas 
C) Artritis múltiple o afección médica 
 
DOLOR puntos FUNCION puntos 
Ninguno 50 marcha normal 50 
Leve a ocasional 45 sin limite 40 
Subir escaleras 40 >10 cuadras 30 
Al caminar y usar escaleras 30 5 a 10 cuadras 20 
Moderado 20 < 5 cuadras 10 
Continuo10 domiciliaria o no 0 
Severo 0 
 
ESTABILIDAD (Movimiento APOYO EXTERNO 
Máximo, cajones) Bastón 5 
Anteroposterior Muletas 10 
< 5mm 10 andador 20 
5 a 10 mm 5 
10mm 0 
Medio externo 
< 5° 15 
6°a 9° 10 
10° a 14 ° 5 
15° 0 
 
ESCALERAS CONTRACTURA EN 
FLEXION 
Normal y subir 50 5° A 10° 2 
Normal subir y bajar con apoyo 40 10° A 15° 5 
Subir y bajar con apoyo 35 16° A 20° 10 
Subir con apoyo, no puede bajar 15 > 20° 15 
Imposibilidad 0 
 
RETRASO DE LA EXTENSION 
< 10° 5 
10° A 20° 10 
> 10° 15 
ALINEACION 
5° A 10° 0 
0° A 4° tres puntos por cada grado 
11° A 15 ° tres puntos por cada grado 
OTROS 20 
 
Total de deducciones 
Calificación de la función. 
Calificación del dolor 
Si el total es un número menos, la calificación es de 0 
Adaptado de insall J.N. et al: Rationale of the Knee Society clinical 
System clin orthop. Relat. Res. 284:14, 1989. 
 
 
Neevia docConverter 5.1
53 
 
XII BIBLIOGRAFIA 
 
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Cubana de ortopedia traumatología 2000; 14(1-29:46-50. 
 
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3 Vocke-MD. Cartilaginous Avulsion Fracture of the tibial spine. Orthopedics 
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4 Bauns M.H. Treatment of malunited fractures of the tibial spine. Knee Surg 
Sports Arthrosc. 2004;12:159-161. 
 
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Artrosc 2005 13:116-121. 
 
Neevia docConverter 5.1
54 
 
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Traumatol Artrosc 2005 13: 313-316. 
 
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12 Hiroyuki-Fujioka. Ultrasound treatment or nonunion of the hook of the 
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164 
 
13 James-pape;James-goulet; Robert-hensinger, Compartment Syndrome 
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research 1993 number 295, pp. 201-204. 
 
14 Howard-Levy;M.D; Vincent-Fowble; Type III Tibial Avulsion Fracture With 
Associated AnteriorCruciate Ligament Injury: Report of Two Cases in 
Neevia docConverter 5.1
55 
 
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June, 2001. 
 
15 Jeffrey-Prince. MRI of Anterior Cruciate Ligament Injuries and Associated 
Findings in the Pediatric Knee Changes with. Skeletal Maturation. AJR 2005; 
185:756–762. 
 
16 Hogarth-Pringle; m.b. Avulsion of the Spine of the Tibia. annals of surgery. 
vol. xlvi august, 1907 no. 2. 
 
17 Insall; Scott. Rodilla. Fractura de espina tibial. Editorial marbán. Volumen II 
Pag 1378-1379. 
 
18 Rockwood; Wilkins. Fracturas en el niño. Fracturas de espina tibial 
(eminencia intercondilea). Quinta edición. Marban 2003. pag 1038-1041 
 
19 Campbell. Cirugía Ortopedica. Fracturas de la eminencia 
intercondilea.Volumen dos decima edición. Pag 1518-1520 
 
 
 
 
 
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	Portada
	Índice
	I. Resumen
	II. Marco Teórico
	III. Justificación
	IV. Planteamiento del Problema
	V. Objetivo General
	VI. Material, Pacientes y Métodos
	VII. Consideraciones Éticas
	VIII. Análisis Estadístico de los Resultados
	IX. Discusión
	X. Conclusión
	XI. Anexos
	XII. Bibliografía