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Futuro Medico

7/10/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E
INVESTIGACIÓN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD ACADÉMICA:
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 16,
TORREÓN, COAHUILA

TÍTULO:

“FRECUENCIA DE VULVOVAGINITIS BACTERIANA EN MUJERES EN
EDAD REPRODUCTIVA DE LA CONSULTA EXTERNA , TURNO
VESPERTINO DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA
FAMILIAR No. 16, EN LA CIUDAD DE TORREÓN, COAHUILA”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. MARÍA LUTGARDA NARVÁEZ RAMÍREZ

TORREÓN, COAHUILA. 2005

Reg. Nacional 2004/0502/0036

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

II
TÍTULO:

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. MARÍA LUTGARDA NARVÁEZ RAMÍREZ

AUTORIZACIONES:

DR. JUAN JOSÉ MIRANDA GALVÁN
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN TORREÓN, COAHUILA

DR. JUAN ANTONIO BENÍTEZ GONZÁLEZ
ESPECIALISTA EN URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS, CON
MAESTRÍA EN CIENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN E

DRA. BEATRIZ ALCALÁ BRETÓN
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA
ASESORA DEL TEMA DE TESIS

DRA. CECILIA CÁRDENAS HERRERA
COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA
DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR NO. 16,
TORREÓN, COAHUILA.

TORREÓN, COAHUILA. 2005

III

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECILISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. MARÍA LUTGARDA NARVÁEZ RAMÍREZ

A U T O R I Z A C I O N E S

DR. MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ ORTEGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ARNULFO IRIGOYEN CORIA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE
POSGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR

TÍTULO:

ÍNDICE GENERAL

Pág.

1. Planteamiento del problema ............................................................. 1

2. Marco teórico ................................................................................... 2

3. Objetivos: .......................................................................................... 21

4. Hipótesis ........................................................................................... 22

5. Justificación ...................................................................................... 23

6. Metodología ...................................................................................... 25

7. Resultados ........................................................................................ 31

8. Discusión .......................................................................................... 33

9. Conclusiones .................................................................................... 42

10. Bibliografía ........................................................................................ 44

11. Anexos .............................................................................................. 50

1
1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal representan el
diagnóstico ginecológico más frecuente en mujeres en edad reproductiva que
asisten a clínicas de primer contacto y a los servicios de ginecoobstetricia de
los Estados Unidos. La frecuencia varía según el motivo por el cual la
paciente acude a la consulta, reportando Hiler et al, en pacientes de clínicas
ginecológicas el 5 %, un 24 a 37 % en clínicas de enfermedades de
transmisión sexual y un 16 % en la consulta privada. En México, la vaginosis
bacteriana es una de las causas más comunes de infección cervicovaginal,
reportándose entre un 17 a 30 %. En el Instituto Mexicano del Seguro Social,
esta entidad se ubica dentro de las primeras doce causas de demanda de
atención en las Unidades de Medicina Familiar, desconociéndose su
prevalencia real debido a que aproximadamente 33 a 50 % de las mujeres
con esta condición son asintomáticas y a que las cifras informadas varían de
acuerdo con la población estudiada. En nuestra unidad, la infección
cervicovaginal, ocupa el doceavo lugar, pero se desconoce la prevalencia de
la vulvovaginitis bacteriana, por lo que es de vital importancia detectarla y
tratarla lo mejor posible y así disminuir la morbilidad de esta patología. Es por
ello que nos planteamos la siguiente pregunta para el presente estudio de
investigación:
¿Es elevada la frecuencia de vulvovaginitis bacteriana en mujeres en edad
reproductiva en la población del turno vespertino del Hospital General de
Zona con Medicina Familiar No. 16 en la Ciudad de Torreón, Coahuila?

2
MARCO TEORICO.
El 50% de la población mundial tiene entre 15 y 45 años y debido a esto, las
infecciones de transmisión sexual muestran una tendencia ascendente, por
lo que se considera que es la educación de la población el enfoque de
prevención primaria más efectiva para evitar las infecciones de transmisión
sexual. Según datos de la Organización Mundial se calcula que anualmente
se presentan alrededor de 340 millones de casos nuevos de infecciones de
transmisión sexual en el mundo, en población de 15 a 49 años de los cuales
aproximadamente corresponden: 62 millones a gonorrea, 89 millones a
chlamydia y 170 millones a tricomoniasis, considerándose que el manejo
sindromático es una alternativa efectiva para el tratamiento de las
infecciones de transmisión sexual en países de escasos recursos. (1,2)

Las infecciones de genitales representan en todo el mundo un alto índice de
consulta en la mayoría de las instituciones que prestan los servicios de salud,
estas infecciones pueden ser causadas por diversas entidades, desde
bacterias aerobias y anaerobias hasta hongos, virus y parásitos; algunos de
estos pueden o no ser transmitidos sexualmente.Algunos factores que
predisponen a la mujer en edad fértil a estas enfermedades son los
tratamientos hormonales, pacientes con el dispositivo intrauterino y pacientes
que utilizan duchas vaginales con frecuencia debido a que modifican la
consistencia del moco cervical. (3)

3
En adolescentes una infección vaginal a menudo indica la presencia de una
enfermedad de transmisión sexual, este grupo de edad exhibe una
prevalencia de enfermedades de transmisión sexual relativamente alta,
tienen necesidades especiales que en ocasiones complican el diagnostico y
el tratamiento. En mujeres adultas las causas de vulvovaginitis
diagnosticadas con mayor frecuencia son infecciones moniliásicas, vaginosis
bacteriana y tricomoniasis.(4)

Se han asociado en grado variable diversos factores de riesgo para la
vaginosis bacteriana como son: la raza negra, embarazos previos, actividad
sexual y el uso de dispositivos intrauterinos(5,6,7), y mas recientemente la
exposición de un nuevo compañero sexual y las duchas vaginales. (8)

Aunque hay pocos datos acerca de la frecuencia de vaginosis bacteriana en
países en desarrollo, éste síndrome parece ser tan común como en los
países industrializados y se ha detectado una prevalencia hasta del 51% en
mujeres asintomáticas que acuden a consulta por vaginitis, versus 24%
para Trichomonas y menos del 5 % para las moniliasis. (5)

Las clamidias son un grupo de bacterias genéticamente diverso que
presenta un ciclo de desarrollo intracelular único, y de las tres especies de
género (Chlamidia Trachomatis, Chlamydia citasi, Chlamydia pneumoneae).
La Chlamydia Trachomatis es la que se encuentra con mayor frecuencia en
diversos países , además es el agente mas importante de las enfermedades
4
de transmisión sexual en sociedades industrializadas (9,10) y el los países
en desarrollo es una causa frecuente de ceguera (11); las manifestaciones
clínicas en la mujer incluye cervicitis, síndrome uretral agudo, enfermedad
inflamatoria pélvica, salpingitis y el riesgo de exposición del recién nacido al
pasar de un canal infectado y desarrollar conjuntivitis de inclusión y/o
neumonía. (12)

Hiler. Holmes y Sobel encuentran que la frecuencia de esta patología varía
según el motivo por el cual la paciente acude a la consulta, de tal manera
que en pacientes que acuden a clínicas de atención ginecológica solo para
revisión anual, se encuentra ésta solo en el 5 %, de un 24 a 37 % en las
clínicas de enfermedades de transmisión sexual y un 16 % en los pacientes
de la consulta privada. De acuerdo a los estudios hechos por algunos
investigadores en México, la vaginosis bacteriana junto con la candidiasis
genital son las causas más comunes de infección cervicovaginal
independientemente de los hábitos y costumbres sexuales de las pacientes,
de tal forma que se encuentra entre un 17 a 30 % predominando
discretamente en las embarazadas. (13)

En México durante 1999 se notificaron 352,095 casos de infecciones de
transmisión sexual, de los cuales correspondieron a tricomoniasis 127,898 y
a infecciones gonocócicas 13,217. El riesgo de contraer las infecciones de
transmisión sexual esta relacionado con factores biológicos y algunos
comportamientos de riesgo personal como:
5
1.-Relaciones sexuales sin protección (condón)
2.- Múltiples parejas sexuales
3.- Prevalencia de infecciones de trasmisión sexual en la comunidad
4.- Migración
5.- Drogadicción
6.- Susceptibilidad hormonal para la adquisición de infecciones de
trasmisión sexual. (14)

La vaginosis bacteriana es una de las infecciones del tracto genital inferior
más común y responsable de aproximadamente la 3ra. parte de todos los
casos de vulvovaginitis en edad reproductiva, está caracterizada por un pH
vaginal de 4.7 una secreción vaginal homogénea, grisácea, lechosa y un
olor característico a pescado. Microbiológicamente se caracteriza por un
cambio de la flora vaginal bacteriana normal predominantemente aeróbica
(lactobacilos) a otra mixta que incluye Gardnerella vaginalis, Bacteroides
spp. Mobilincus spp. Micoplasma Hominis entre otros. (15,16 )

La vaginosis bacteriana a pesar de ser un padecimiento infeccioso y
transmisible sexualmente no esta dentro de las enfermedades que se
reportan a la Dirección General de Epidemiología, por lo que la frecuencia
real del padecimiento en la República Mexicana se desconoce con exactitud,
según Castelazo y colaboradores(1). Sin embargo, de acuerdo a algunos
investigadores, la prevalencia de vaginosis bacteriana se encuentra entre un
15 a 30% en mujeres en edad reproductiva. En México, un estudio realizado
6
en mujeres de bajo riesgo reveló una prevalencia del 32%. (Flores
Escamilla)(17)

La inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal representan el
diagnóstico ginecológico más frecuente en mujeres en edad reproductiva que
asisten a clínicas de primer contacto y a los servicios de ginecoobstetricia de
Estados Unidos de América del Norte(18). En el Instituto Mexicano del
Seguro Social, esta entidad clínica se ubica dentro de las primeras doce
causas de demanda de atención en las Unidades de Medicina Familiar(19).
Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente 33 a 50 %
de las mujeres con esta condición son asintomáticas y a que las cifras
informadas varían de acuerdo con la población estudiada. La vaginosis ó
vaginitis bacteriana se ha encontrado en 15 a 19 % de las pacientes
ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y hasta un 40 % de
aquellas mujeres que acuden a clínicas que atienden enfermedades de
transmisión sexual. (20)

La vagina es el canal muscular ubicado entre el útero y el área genital
externa y la vaginitis se puede presentar cuando las paredes de la vagina se
inflaman debido a un agresor que trastorna el balance del área vaginal.
Existen diversas bacterias que viven con nosotros y que representan la flora
normal del ser humano, el cuadro siguiente presenta las bacterias más
frecuentemente encontradas en los cultivos de vagina y que deben ser
consideradas flora normal. (21)
7

BACTERIAS CONSIDERADAS FLORA NORMAL DE HUMANOS Y SU
LOCALIZACION ANATOMICA.
BACTERIAS Vagina
Staphylococcus epidermidis +
Staphylococcus aureus +
Streptococcus mitis +
Streptococcus faecalis +
Streptococcus pneumoniae +/-
Streptococcus pyogenes +
Neisseriae +
Neisseria meningitidis +
B. Coliformes (E. coli) +
Proteus mirabilis +
Bacteroides +/-
Lactobacilos ++
Corinebacterias +
Micoplasmas +
++ = más frecuente; + = común; +/- = irregular, ocasional o transitorio.
Cuadro N° 1.- Flora bacteriana normal de la vagina.

El flujo vaginal normalmente es blanco, no homogéneo y sin olor, se deposita
en el fórmix posterior y el pH normal durante los años reproductivos es 3.5 a
4.2, este pH se vuelve más alcalino al exponerse al semen o al flujo
menstrual; y cuando hay deficiencia de estrógenos el pH normalmente
excede a 6. Microscópicamente una descarga normal se caracteriza por
células epiteliales superficiales, flora compuesta de lactobacilos y
8
ocasionalmente leucocitos, la adición de hidróxido de potasio al 10% a el
flujo no cambia el olor (la prueba de aminas).(22)

Dentro de los cuadros infecciosos en cuello uterino, el cérvix y la vulva, que
cursan con flujo vaginal encontramos la vaginosis bacteriana, la cual es una
enfermedad causada por un microorganismo llamado Gardnerella vaginalis y
que está presente en forma casi universal en la vagina de la mujer, asociada
con la flora anaerobia mixta como Bacteroides, Peptoestreptococos,
Mobiluncus, Micoplasmas, etc. (23)

Entendemos por “Vulvovaginitis” los diferentes grados de inflamación de la
vulva, la vagina y el tejido endocervical ectópico, que se puede acompañarde leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareunia. (24)

Las vulvovaginitis pueden ser infecciosas o no, entre las infecciosas
destacan las causadas por trichomonas, las candidiasis, la vaginosis
bacteriana y por otros microorganismos como: herpes, gonococo y
chlamydias. Las no infecciosas suponen el 15% de las vulvovaginitis y todo
lo que produce un aumento del pH vaginal (hipoestrogenismo, lavados
vaginales, menstruación, etc.) lo cual favorece la inflamación. Entre sus
causas principales destacan las producidas por: reacciones alérgicas
(espermicidas, ropa interior, productos de higiene intima, etc.), traumatismos
(cuerpos extraños, maniobras masturbatorias, etc.), además de factores
térmicos hormonales (hipoestrogenismo-vaginitis atrófica, produciendo
9
sequedad vaginal, prurito, disuria, dispareunia, etc.) y factores neoplásicos e
iatrogenia (DIU, pesarios, productos químicos, etc.), todas las cuales suelen
corregirse al desaparecer las causas que las producen. (24)

La vulvovaginitis es una enfermedad que afecta a mujeres en edad
reproductiva con actividad sexual, que se presenta en todos los niveles
socioeconómicos, se ha encontrado con mayor frecuencia en niveles
socioeconómicos medio y bajo, y se asocia a la falta de educación sexual,
los tabúes que aún existen por las religiones y el pudor de las mujeres;
afecta tanto a las mujeres de países industrializados como a la población
femenina de países en vías de desarrollo y no se refieren diferencias en
relación con razas u origen étnico. Esta entidad, es universal aunque antes
era ignorada por la comunidad médica o considerada como una molestia
menor para las mujeres, y además de los muchos problemas emocionales y
físicos relacionados con la vaginitis, la pérdida económica que ha ocasionado
es de proporciones relevantes. (25)

La vulvovaginitis se puede presentar por diferentes causas: como bacterias,
honguillos, virus, los químicos de las cremas o atomizadores, o hasta la ropa.
Algunas veces, ocurre por organismos que pasan de una pareja sexual a la
otra. Además, el medio ambiente vaginal está bajo la influencia de muchos
factores incluyendo la salud de la mujer, su higiene personal, por lavados
vaginales con el uso de duchas, jabones de olor, espermicidas, papel
higiénico perfumado, remedios caseros, drogas en sobredosis, uso de ropa
10
interior muy ajustada o de elaboración sintética, el uso de tampones
vaginales, traumatismos, factores térmicos, hormonales y neoplásicos,
medicamentos, hormonas (en especial el estrógeno), y la salud de su
compañero sexual; un cambio en cualquiera de estos factores puede
desencadenar la vaginitis. Se piensa que también pueden influir: el clima de
la región y la temperatura, ya que pueden favorecer la aparición de micosis y
la reproducción de bacterias. En presencia de algunas enfermedades como
la inmunodeficiencia y la diabetes mellitus, se encontró con mayor frecuencia
la reproducción de hongos. (26)

Los tipos más comunes de vaginitis incluyen los siguientes:
- Infección por "honguillos vaginales" o cándida,
- Vaginitis bacteriana,
- Vaginitis por tricomoniasis,
- Vaginitis por chlamydia,
- Vaginitis gonocócica,
- Vaginitis viral, y
- Vaginitis no infecciosa.

Cada uno de estos tipos de infección tiene una causa diferente y pueden
presentar síntomas diferentes, por lo que el diagnostico es con frecuencia
complicado, además, más de un tipo de vaginitis puede presentarse al
mismo tiempo, con o sin síntomas presentes. Por ser tan común la
vulvovaginitis, se conocen pocos datos acerca de la frecuencia de vaginosis
11
bacteriana en países en desarrollo, en los países industrializados se han
detectado prevalencias hasta del 51 % en mujeres sintomáticas que acuden
a la consulta por vaginitis, un 24 % para trichomonas y menos del 5 % para
moniliasis. (26)

La vaginosis bacteriana es una de las infecciones del tracto genital inferior
mas común y responsable de aproximadamente la tercera parte de todos los
casos de vulvovaginitis en mujeres en edad reproductiva, esta caracterizada
por un pH vaginal de 4.7, una secreción vaginal homogénea, grisácea,
lechosa y un olor característico a pescado, microbiológicamente se
caracteriza por un cambio de la flora vaginal bacteriana normal,
predominantemente aeróbica (lactobacilos) a otra mixta que incluye
Gardnerella, bacteroides spp. Mobiluncus spp. y Micoplasma Hominis, entre
otros. (27)

La vaginosis bacteriana se desarrolla cuando existe un cambio en el
ecosistema vaginal normal y ocasiona u reemplazo de los lactobasilos
usualmente predominantes mezclados con la flora bacterial. La vaginosis
bacteriana es el tipo de vaginitis más común y se encuentra en un 10-25% de
los pacientes en clínica ginecológica. Usualmente hay poca comezón, no hay
dolor, y los síntomas tienden a presentar una evolución sin dolor, se
caracteriza por presentar un olor desagradable a pescado con flujo, siendo el
olor resultado de la actividad anaeróbica y se incrementa durante las
menstruaciones y es seguida de un intercurso debido a la naturaleza alcalina
12
de la sangre y el semen. Casi no se presenta inflamación de la vulva o el
epitelio vaginal y el flujo vaginal es delgado, oscuro o ligeramente grisáceo y
homogéneo. (28)

La vulvovaginitis bacteriana a pesar de que es la mas frecuente de las
infecciones vaginales, representa un reto para el medico, puesto que cuando
se acompaña de síntomas, es común el diagnostico empírico de moniliasis
y conlleva un tratamiento inadecuado(29). En el 50 % de los casos, la
vaginosis bacteriana es asintomática, de ahí la importancia de conocer su
frecuencia e identificar y tratar este padecimiento en forma adecuada para
evitar complicaciones futuras, ya que se asocia de con una gran cantidad de
problemas ginecológicos y obstétricos, entre los primeros se cuenta la
enfermedad inflamatoria pélvica, así como el aumento de las infecciones
posteriores a cirugía ginecológica(30). Recientemente se ha considerado
como factor de riesgo para la infección por el VIH (26), además de que la
vaginosis bacteriana en el embarazo predispone y aumenta el riesgo de
aborto, parto pretermino, endometritis posparto y bajo peso al nacer. (30)

La vaginosis bacteriana ha sido asociada con alteraciones importantes,
fundamentalmente relacionadas con la terminación del embarazo, entre ellas:
la rotura prematura de membranas, el inicio prematuro de trabajo de parto, el
parto pretérmino, trastornos infecciosos como la corioamnionitis y el
incremento del riesgo de endometritis posparto o postcesarea. Estudios
recientes sugieren que la vulvovaginosis bacteriana puede ser un factor
13
causante de la rotura prematura de membranas y parto prematuro, por tanto
es esencial un seguimiento clínico de las mujeres embarazadas con
vulvovaginitis. (31)

La Gardnerella vaginalis es un bacilo inmóvil, no encapsulado, puede
presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 µm, lo que hace
que aparezca como un coco-bacilo pleomórfico, que usualmente se tiñe
como Gram negativo o Gram variable (32); ultraestructuralmente su pared
corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carácter
tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace
que se decolore fácilmente durante el proceso de la tinción de Gram y que
por lo tanto aparece como Gram negativo(33). Es un organismo anaerobio
facultativo y se aisla en agar sangre incubado en anaerobiosis o en una
atmósfera de 5% de CO2, a 35°C por 48 horas, y se originan colonias
translúcidas de 0,3 a 0,5 mm de diámetro, con hemólisis tipo beta. La
hemólisis se presenta en agar sangre con eritrocitos de origen humano o de
conejo, pero no de otros animales. Además, es catalasa y oxidasa negativo.
Estas característicasaunadas al carácter tintorial de formas cocobacilares
Gram negativas, permiten identificarla, y también puede confirmarse
mediante el sistema API-20.(32). También se han aislado, de secreciones
vaginales, otras bacterias que por su similitud con ésta se han denominado
agentes similares a Gardnerella o a Corynebacterium y recientemente estos
agentes fueron clasificados genéticamente como Actinomyces y difieren de
Actinomyces piógenes, por lo cual se propuso la nueva especie A. turicensis
14
(34). También se ha descrito en esta bacteria la presencia de una toxina
citolítica, capaz de lisar específicamente los eritrocitos de humanos, pero no
los de otras especies(35). Esta toxina ha sido considerada una proteína
similar a una “perforina" y que además de los eritrocitos, rompe las células
epiteliales, lo cual podría explicar las alteraciones ultra estructurales
observadas en las células guía ya que aparecen prácticamente sin
citoplasma y se hace evidente su citoesqueleto. Se han detectado
anticuerpos específicos tipo IgA contra esta toxina en el 60% de los lavados
vaginales de pacientes con vulvovaginitis bacteriana, lo que demuestra que
induce una respuesta inmune específica local. Por otra parte G. vaginalis ha
sido relacionada con patología como endometritis, cistitis, amnionitis,
septicemia neonatal y meningitis (35), hallazgos que aunados al
descubrimiento de la toxina en esta bacteria y su alta capacidad para
adherirse in vivo o in vitro a células epiteliales, respaldan la necesidad de
considerar a G. vaginalis como una bacteria potencialmente patógena, que al
formar parte del complejo bacteriano involucrado con la etiología de las
vulvovaginitis bacterianas no debe menospreciarse. (36)

La prevalencia de Chlamydia Trachomatis a nivel mundial se considera que
es del 4 al 9 % en mujeres asintomáticas y del 20 % en mujeres que asisten
a clínicas de enfermedades de transmisión sexual; en embarazadas se ha
informado una prevalencia de entre un 2 y un 26 %. En México es del 4 al
10 % en mujeres asintomáticas, del 16 % en mujeres que asisten a la
15
clínica de Enfermedades de Transmisión Sexual y del 15.5 % en
embarazadas que muestran infecciones cervicovaginales. (37)

La vulvovaginitis por Chlamydia es la enfermedad de transmisión sexual que
ocurre con más frecuencia en Estados Unidos, y aún así, muchas veces no
se diagnostica, si no se trata, con frecuencia lleva a la enfermedad pélvica
inflamatoria que aumenta los riesgos de una mujer para infertilidad,
adherencias pélvicas, dolor pélvico crónico y embarazos ectópicos; ésta
enfermedad es la más diagnosticada en mujeres de 18 a 35 años en edad
reproductiva y en mujeres embarazadas con actividad sexual que implican la
práctica del sexo oral, anal y el número de compañeros. Mas de la mitad de
los casos de vulvovaginitis al año son de origen infeccioso en los que la
transmisión sexual ocupa un papel muy importante, los restantes se deben a
otros procesos como reacciones alérgicas, traumatismos problemas
hormonales, etc., en ocasiones estas causas se encuentran en forma
simultánea y el diagnóstico es muy difícil y el proceso puede volverse
crónico. La prevalencia de la Chlamydia en el cuello uterino de las
embarazadas se calcula en un 2 a 37 %, el riesgo de conjuntivitis de
inclusión en el neonato, se calcula en un 18 a 50 % y el de neumonía
neonatal en un 11 a 18 %, y algunos autores consideran que puede ser una
causa importante de complicaciones urológicas y que son capaces de
comprometer la fertilidad (38).

En un 30 % de los casos la vulvovaginitis bacteriana se asocia a otras
enfermedades de transmisión sexual, los principales factores de riesgo para
su transmisión son, la promiscuidad, la historia previa de enfermedades de
transmisión sexual y el no usar métodos anticonceptivos de barrera (39);
Grodstien hace referencia a que el incremento en el riesgo de infertilidad
como consecuencia de una obstrucción tubárica puede estar relacionado con
infecciones provocadas por T. vaginalis y plantea que una historia de
infección por Neiseria gonorrhoeae y T. vaginalis, se encuentra asociada a
una infertilidad tubárica primaria, pues mujeres que se infectaron por primera
vez durante la adolescencia tenían tasas más altas de infertilidad tubárica
que mujeres que nunca se habían infectado o que se infectaron por primera
vez en edades avanzadas. Al factor masculino como trasmisor de Neiseria
gonorrhoeae y T. vaginalis se le atribuye aproximadamente el 40 % de todos
los casos de infertilidad, sin embargo, en un alto porcentaje la etiología
permanece aún oscura. (40)

Según los resultados de las investigaciones realizadas en Cuba por Padrón y
otros, la prevalencia de la infertilidad oscila entre 12 y 14 %; es importante
señalar que entre las causas más comunes se sitúan las infecciones de
trasmisión sexual, así como factores ambientales y ocupacionales. Los
gonococos infectan las mucosas de las vías genitales, el recto y la faringe, y
dependiendo de las prácticas sexuales de los individuos, se producen casos
de infecciones no complicadas o supuración aguda que puede culminar en
17
invasión tisular, lo que ocasiona inflamación crónica y fibrosis, en el hombre
suele ocurrir uretritis y en la mujer la infección primaria sucede en el
endocérvix y se extiende hacia la uretra, la vagina y puede progresar hasta
las trompas uterinas y producir salpingitis con fibrosis. Entre las
complicaciones originadas por el gonococo en las mujeres, puede causar
enfermedad pélvica inflamatoria y subsecuentemente esterilidad y se
menciona que ocurre en un 10 a 20% de mujeres con gonorrea, pero se han
observado porcentajes más altos de mujeres con signos que sugerían
infección del aparato genital superior (35). La esterilidad ocurre en 20% de
las mujeres que han sufrido salpingitis gonocócica, siendo la cervicitis y la
proctitis gonocócicas crónicas a menudo asintomáticas. (41)

Se considera que la micosis vulvovaginal es un problema universal,
afectando a millones de mujeres en todo el mundo, constituye la primera
causa de vulvovaginitis en Europa (29). Tal como se ha referido
anteriormente, prácticamente todas las mujeres presentarán al menos un
episodio de vulvovaginitis candidiásica a lo largo de su vida, además, el
aislamiento de cándida a partir de exudados vaginales en mujeres
asintomáticas, no es un hallazgo infrecuente, se estima que entre un 20 y un
25 % de mujeres premenopáusicas asintomáticas presentan un cultivo
positivo para cándida en vagina. La flora vaginal constituida por lactobacilos,
constituye la barrera defensiva más importante frente a la infección
candidiásica. Los lactobacilos actúan a tres diferentes niveles: en primer
lugar, compiten con los hongos por los nutrientes, en segundo lugar,
18
mediante un proceso de co-agregación son capaces de bloquear los
receptores epiteliales para los hongos inhibiendo de esta forma la adhesión
de los mismos al epitelio vaginal, este mecanismo de defensa es el más
importante y finalmente en tercer lugar, los lactobacilos son capaces de
generar sustancias (bacteriosinas) capaces de inhibir la germinación de
micelios. Entre los factores de riesgo predisponentes, encontramos el
embarazo, los dispositivos intrauterinos, cualquier alteración en los niveles
de glucosa (especialmente en situaciones de hiperglucemia y en cualquier
estado en el que se produce una elevación de glucógeno vaginal), y la
utilización de antibióticos que eliminan la flora vaginal que es el principal
baluarte defensivo del ecosistema vaginal frente a los hongos. (42)

El diagnóstico de vulvovaginitis bacteriana se lleva a cavo mediante la
elaboración de un frotis obtenido de una raspado de paredes vaginales y el
material se coloca en un porta objeto. Posterior mente se tiñemediante la
técnica de Gram mediante la cual se pueden apreciar fácilmente los
morfotipos característicos presentes en la vulvovaginitis bacteriana. Este
estudio posee una sensibilidad de 93 % y una especificidad de 70% , cuando
existe vaginosis bacteriana hay una fuerte relación inversa entre la cantidad
de lactobacilos y los morfotipos que preceden Gardnerella vaginalis,
leucocitos, levaduras, trichomonas vaginalis, células epiteliales y células guía
en el examen en fresco. (43)

En la vaginosis bacteriana el examen microscópico ofrece un aspecto
característico: numerosas células epiteliales a menudo en conjuntos cuyas
superficies esta recubierta por una multitud de bacterias cocoides, “ las
células clave” o “células granulosas” que Gardnerella forma in vivo con la
células vaginales o uretrales. La flora es muy abundante y el aspecto
abigarrado o heterogéneo, debido a la coloración variable del Gram, es típico
y ha sido descrito como pimienta y sal. Este tapiz homogéneo es un
elemento decisivo en la orientación del diagnostico, otros gérmenes pueden
estar presentes pero jamás los lactobacilos. (44)

La vulvovaginitis bacteriana se ve muy frecuentemente acompañada de
micosis, Gardnerella y Tricomonas, y en este sentido no siempre los estudios
de laboratorio dan resultados que indiquen con precisión la presencia de la
vulvovaginitis bacteriana, por lo que hay que acompañarlos con los criterios
de Hamsel para ofrecer un diagnóstico mas preciso. El diagnostico clínico se
hace cuando se reúnen 3 de los 4 criterios siguientes:
1. Secreción vaginal espesa lechosa,
2. La liberación de una amina que produce olor a pescado al añadir
hidróxido de potasio al 10 % del líquido vaginal,
3. pH de más de 4.5, y
4. presencia de células guía en la secreción vaginal, (estas son células
epiteliales con gran cantidad de bacterias adheridas a su superficie, lo
cual impide observar con claridad sus bordes), el diagnostico es difícil
20
porque se puede enmascarar por la menstruación, relación sexual
reciente o la presencia de grandes cantidades de moco cervical.(11)

La vulvovaginitis es una infección común de consulta en nuestra unidad,
ocupando el doceavo lugar, y se observa en mujeres en edad reproductiva
entre la segunda y tercera década de la vida, por lo que es de vital
importancia detectarla y tratarla lo mejor posible evitando las posibles
complicaciones y disminuir este índice de la enfermedad.

21
OBJETIVO GENERAL.

Determinar la frecuencia de vulvovaginitis bacteriana en mujeres en edad
reproductiva en la Consulta Externa de Medicina Familiar del Hospital
General de Zona con Medicina Familiar No. 16, del Instituto Mexicano del
Seguro Social en la Ciudad de Torreón, Coahuila.
22
HIPÓTESIS.

La frecuencia de vulvovaginitis bacteriana en mujeres en edad reproductiva
en la población del turno vespertino del Hospital General de Zona con
Medicina Familiar No. 16 en la Ciudad de Torreón, Coahuila, es elevada.
23

JUSTIFICACIÓN.

En el Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 16 del Instituto
Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Torreón, Coahuila, no hay una
casuística al respecto de la vulvovaginitis bacteriana, por lo que se
considera importante llevar a cabo el presente estudio para en una primera
etapa conocer la magnitud del problema en cuanto a frecuencia y tipos de
vulvovaginitis y poder hacer un seguimiento a futuro buscando alternativas
que incidan en el abatimiento de esta patología, establecer tratamientos
específicos adecuados y evitar las secuelas que se pueden presentar al no
dar tratamientos específicos, como son: la esterilidad, la enfermedad pélvica
inflamatoria, amenaza de parto prematuro y ruptura de membranas entre
otras.

La Vulvovaginitis Bacteriana se ve muy frecuentemente acompañada de
micosis, Gardnerella y Tricomonas, y en este sentido no siempre los estudios
de laboratorio dan resultados que indiquen con precisión la presencia de la
Vulvovaginitis Bacteriana, por lo que hay que acompañarlos con los criterios
de Hamsel para ofrecer un diagnóstico clínico más preciso.

La vulvovaginitis es un motivo común de consulta en nuestra unidad,
ocupando el doceavo lugar, y el hecho de que sea un problema frecuente en
mujeres en edad reproductiva, asociado a las complicaciones severas que
24
pueden evitarse con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, nos
ha llevado a efectuar este estudio con el objetivo de tener mayores
conocimientos sobre su prevalencia y manifestaciones clínicas en usuarias
de una clínica de primer nivel de atención, por lo que es de vital importancia
detectarla y tratarla lo mejor posible evitando las posibles complicaciones y
disminuir la morbilidad de esta patología.

Lo Anteriormente referido justifica el presente estudio.

25
METODOLOGÍA.

Se realizo un estudio cuyo diseño es de acuerdo a las siguientes
características:
Por el tipo de estudio: Observacional
Por la captación de la información: Prospectivo
Por la medición del fenómeno en el tiempo: Transversal
Por la ausencia de un grupo control: Descriptivo

POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO.
Se realizo el estudio en mujeres en edad reproductiva de los 15 a los 49
años atendidas por primera vez en la consulta externa de la clínica No. 16
del turno vespertino del Instituto Mexicano del Seguro Social ubicada en
Boulevard Revolución y Jazmines de la Colonia Torreón Jardín en la Ciudad
de Torreón, Coahuila, de Noviembre del 2004 a Septiembre del 2005, las
cuales solicitaron su consulta de manera tradicional.

TIPO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA:
El tipo de muestra es consecutivo, de noviembre del 2004 a septiembre del
2005, realizándose el estudio en una muestra de 327 mujeres en edad
reproductiva que acudieron a la consulta externa de medicina familiar, y la
cual se determinó utilizando la técnica de muestreo, y validada por la variable

26
“Z” con un 95 % de confianza y un 5 % de precisión además de una
proporción de 30 %, de acuerdo a la siguiente fórmula y la cual arrojo los
siguientes resultados: El programa que se utilizó fue el SPS.

(1.95) 2 (0.3) (0.7)
N = -------------------------- = 322
(0.05)2
La cual es inferior a la muestra tomada de 327 mujeres

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Mujeres en edad reproductiva que acudieron a consulta externa del
mes de Noviembre 2004 al mes de Septiembre 2005.
- Mujeres sintomáticas para vulvovaginitis con por lo menos tres
criterios de Hamsel.
- Mujeres asintomáticas.
- Mujeres que no hayan recibido antibioticoterapia en los últimos 3
meses.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Mujeres que hayan recibido antibioticoterapia en los últimos 3 meses.
- Mujeres postparto.
- Mujeres postaborto.

27
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
- Mujeres que no acepten entrar al estudio.
- Mujeres que cambien de adscripción.
- Mujeres que no cuenten con reporte de laboratorio solicitado
- Mujeres que no acudan a laboratorio

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:

VARIABLE INDEPENDIENTE:
Mujeres en edad reproductiva:
Es toda aquella mujer con actividad sexual de 15 a 49 años de edad que
acudió a consulta de medicina familiar de noviembre del 2004 a septiembre
del 2005.

VARIABLE DEPENDIENTE:
Vulvovaginitis bacteriana:
Enfermedad que se presenta en mujeres en edad reproductiva, sin síntomas
o con síntomas genitourinarios tales como: prurito, dispareunia, disuria,
presencia de flujo vaginal, diferentes tipos de olor y color.

28
METODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTURAR LA INFORMACIÓN:
Para la realización del presente estudio,se desarrollo un modelo de
encuesta que incluyera los tipos de resultados que se presentan en cada
análisis efectuado, así como datos personales de cada participante en lo
referente a actividad sexual y reproductiva. La encuesta se validó en tres
rondas de expertos donde participaron médicos familiares del turno
vespertino, posterior a lo cual se efectuó una prueba piloto por el médico
familiar del consultorio # 28 del turno vespertino y el cuestionario definitivo
fue aplicado previa aceptación para participar en el estudio y firma del
consentimiento informado en 1,146 pacientes en edad reproductiva que
acudieron a consulta de medicina familiar, de las cuales se excluyeron a 849
entre las que se encontraban mujeres que no cumplieron con los requisitos
de inclusión y aquellas que cursaban postparto. Postaborto, que cambiaron
de adscripción, que no cuenten con reporte de laboratorio solicitado y
aquellas que no acudieron al laboratorio, quedando finalmente 327 mujeres y
de éstas, 202 pacientes resultaron con sintomatología y cumplieron mínimo
con tres de los criterios de Hamsel y fueron enviadas a realizarse un estudio
de exudado vaginal al laboratorio de la clínica y cuyos resultados fueron
incluidos en el cuestionario aplicado, la muestra para el estudio respectivo
fue obtenida por el personal especializado del laboratorio poniendo a la
paciente en posición ginecológica con aplicación de espejo vaginal
esterilizado y sin lubricante, tomando la muestra con un hisopo estéril, así
mismo fueron los encargados de efectuar la prueba positiva de liberación de
aminas, y la diferenciación de bacterias y levaduras presentes así como las

29
bacterias de transmisión sexual. Las 125 mujeres en edad reproductiva
asintomáticas que aceptaron se les aplicara la encuesta, fueron enviadas a
medicina preventiva a realizarse un estudio de citología cervicovaginal, el
cual fue realizado por el médico ginecólogo, tomando una muestra del cérvix
y de los fondos de saco vaginal, con la finalidad de detectar si existe las
presencia de hongos o bacterias, para su tratamiento correspondiente en
caso de resultar positivo el análisis. Los recursos humanos y financieros
fueron los propios del investigador y de la institución que participó con
personal de laboratorio y material disponible para los análisis
correspondientes.

En lo referente a la ética se contemplo y analizó la Declaración de Helsinki
que trata de la recomendación para orientar a los médicos que realizan
investigación en humanos. La idea de un documento sobre este tema se
presentó por primera vez al comité de ética médica(14), y en la 19ª Asamblea
Médica Mundial celebrada en 1964, la Asociación Médica Mundial, (AMM)
adoptó la Declaración de Helsinki (“Helsinki 1), la cual se define como un
conjunto de reglas para orientar a los Médicos en las Investigaciones
Clínicas Terapéuticas o no Terapéuticas. En la 29a Asamblea Mundial ,
celebrada en 1975. la AMM revisó dicha declaración (Helsinki II) y amplió su
campo de aplicación a fin de incluir “ La Investigación Biomédica en sujetos
humanos”. La versión revisada de la declaración contiene nuevas e
importantes disposiciones que prevén que los protocolos experimentales
para Investigaciones en sujetos humanos se remitan a un Comité

30
Independiente especialmente designado, para que considere, haga
observaciones y proporcione asesoramiento (Artículo 1 y 2), y que dichos
protocolos han de contener “Una mención de las consideraciones éticas
dadas al caso y deben indicar que se ha cumplido con los principios
enunciados en esta declaración”.
El Código de Nuremberg y la primera declaración de Helsinki de 1964 han
sido sustituidos por la declaración de Helsinki II.
Las presentes normas tienen en cuenta la diferencia que se establece en la
Declaración de Helsinki II, entre la Investigación Médica Asociada a la
Atención Profesional (Investigación clínica) y la Investigación Biomédica no
Terapéutica (No clínica).Su validez es universal.
La declaración requiere que no se utilice sujetos humanos en
Investigaciones Médicas, sin que se obtenga su libre Consentimiento
Informado, después de haberles indicado debidamente “los objetivos,
métodos, posibles beneficios y riesgos previsibles “

RESULTADOS.

Una vez terminada la recolección de la información, se organizo la misma y
con el programa SPSS de la muestra de 327 pacientes, del sexo femenino
con una significancia estadística de p< 0.000, se obtuvieron los siguientes
resultados:
Edad: Se obtuvo un rango mínimo de 16 y máximo de 42, con una media de
33.09, ± 8.82 años de edad con una varianza de 77.87(gráfica y tabla 1)
Estado Civil: Solteras 24 (7.3%) , casadas 267 (81%), viudas 5 (1.5%) y en
unión libre 33 (10.1%) (gráfica y tabla 2)
Nivel educativo: Analfabetas 3 (.9%), con instrucción primaria 245 (74.9%),
secundaria ó más 79 (24.2%). (gráfica y tabla 3)
Sintomatología: Pacientes con sintomatología 202 (61.8%) y asintomáticas
125 (38.2%). (gráfica y tabla 4)
Exudado vaginal: Con una frecuencia de flora bacteriana de 276 casos de a
cuerdo a los resultados del exudado vaginal que representan el (84.4%),
hongos 39(11.9%), parásitos 12 (3.7%), en nuestros resultados no se
reporto etiología viral. (gráfica y tabla 5)
Citología vaginal: Contaron con citología vaginal 277 (84.7%), y sin citología
vaginal 50 (15.3%). (gráfica y tabla 6)

Método anticonceptivo: De la muestra estudiada usan como método
anticonceptivo los de tipo temporal y definitivo, Dentro de los temporales: del
tipo hormonal (oral e inyectable) 100 (30.6%), dispositivo intrauterino 73
(22.3%), locales 10 (2.1%). Definitivos: oclusión tubárica 95 (29.1%) y
finalmente sin método anticonceptivo 49 (15%). (gráfica y tabla 7)

DISCUSIÓN:
Hasta hace algunos años no se tomaba en cuenta el diagnóstico de
vulvovaginitis bacteriana, desconociéndose sus efectos colaterales, sin
embargo la publicación de diversos artículos al respecto han aumentado,
demostrándose en los mismos que se puede producir enfermedad pélvica
inflamatoria y secundariamente infertilidad, además de abortos y ruptura
prematura de membranas y parto pretérmino, (Raven M.G., Marthius J.,
Driscoll SG y Ralp SG.)
De acuerdo a nuestros resultados encontramos en nuestro estudio una
frecuencia del 84.4% para a vulvovaginitis bacteriana, valores que son muy
altos comparados con los reportados en la bibliografía consultada que varían
desde un 15% y hasta un 51%.
En cuanto a la edad en nuestro estudio se encontró un rango mínimo de 16 y
máximo de 42, con una media de 33.09, ± 8.82 años que corresponde a
mujeres en edad reproductiva acordes a bibliografía consultada ( Kent H.L.
así como datos de la Organización y la Asociación Mundiales de salud)
Las mujeres con sintomatología en nuestro estudio representaron el 61.8% y
las asintomáticas el 38.2% cifras sin relación a las reportadas en la
bibliografía de hasta el 51 % en las asintomáticas reportadas por
Sewankambo N. Gray et al.
Nuestros resultados en cuanto a método anticonceptivo se reporta dentro de
los temporales del tipo hormonal (oral e inyectable) 100 (30.6%), dispositivo

34
intrauterino 73 (22.3%), locales 10 (2.1%), y dentro de los definitivos:
oclusión tubárica 95 (29.1%) y finalmente sin método anticonceptivo 49
(15%) , considerándose solo la congruencia como factores predisponentes
de vulvovaginitis bacteriana acorde a nuestra bibliografía consultada.
En cuanto al estado civil, el nivel educativo y la existencia de exudado
vaginal previo en mujeres que acuden a consulta externa no encontramos
casuística para comparar en la bibliografía.

35
GRAFICAY TABLA 1

edad
50.0
47.5
45.0
42.5
40.0
37.5
35.0
32.5
30.0
27.5
25.0
22.5
20.0
17.5
15.0
50
40
30
20
10
0
Std. Dev = 8.82
Mean = 33.1
N = 327.00

N = 327

MEDIA DESVIACIÓN ESTANDAR
EDAD 33.09 8.82

GRAFICA Y TABLA 2

ESTADO CIVIL

CASADA
VIUDA
UNION LIBRE SOLTERA

ESTADO CIVIL

EDO. CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE P. ACUMULAD0
SOLTERA 24 7.3 7.3
CASADA 267 81 88.3
VIUDA 5 1.5 89.8
UNION LIBRE 33 10.1 100
TOTAL 327 100

GRAFICA Y TABLA 3

NIVEL EDUCATIVO

ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA

NIVEL EDUCATIVO

ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
ANALFABETA 3 .9
PRIMARIA 245 74.9
SECUNDARIA 79 24.2
TOTAL 327 100

38
GRAFICA Y TABLA 4

SINTOMATOLOGIA

NO
SI

SINTOMATOLOGÍA

SINTOMATOLOGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 202 61.8
NO 125 38.2
TOTAL 327 100

GRAFICA Y TABLA 5

REPORTE DE EXUDADO VAGINAL

BACTERIANA
PARASITOS
HONGOS

EXUDADO VAGINAL

RESULTADO FRECUENCIA PORCENTAJE
BACTERIANA 276 84.4
HONGOS 39 11.9
PARASITOS 12 3.7
TOTAL 327 100

GRAFICA Y TABLA 6

CITOLOGIA VAGINAL

SI
NO

CITOLOGIA VAGINAL

CITOLOGIA VAGINAL FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 277 84.7
NO 50 15.3
TOTAL 327 100

41
GRAFICA Y TABLA 7

METODOS ANTICONCEPTIVOS

DISPOSITIVO
INTRAUTERINOLOCAL
HORMONALSIN METODO
DEFINITIVO

METODO ANTICONCEPTIVO

METODO FRECUENCIA PORCENTAJE
HORMONAL 100 30.6
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
73 22.3
LOCAL 10 2.1
DEFINITIVO 95 29.1
SIN METODO 49 15
TOTAL 327 100

CONCLUSIONES.

En nuestro estudio la frecuencia de vulvovaginitis bacteriana es alta con un
84.4%, lo cual no es acorde a la bibliografía de nuestro país que reporta un
32% según Flores Escamilla.
Por lo que respecta a la edad en nuestro estudio el promedio fue del 33
años de edad que corresponde a edad reproductiva de la mujer.
Uno de los aspectos mas interesantes observados en esta enfermedad es su
naturaleza de síndrome, que por definición no es causado por una sola
bacteria, sino por un conjunto de bacterias que se pueden presentar en
proporciones diferentes y generar los síntomas característicos de una
enfermedad catalogada como síndrome.
La presencia o no de sintomatología en nuestro grupo de estudio fue muy
diferente a la reportada en la bibliografía muy probablemente por las
características de nuestro estudio y de la población estudiada, lo cual
también se observo el los restantes rubros considerados en nuestro estudio
llamando la atención de la poca o nula casuística en relación a los mismos.
Por otro lado y aún cuando no esta bien definidas las causas de la
patogénesis de la vulvovaginitis bacteriana, ésta puede ser diagnosticada
con bastante precisión si se observan al menos tres de los cuatro criterios de
Hamsel y colaboradores.
Se sugiere realizar un programa educativo preventivo de Vulvovaginitis
Bacteriana como parte de la atención a pacientes que asisten a consulta

43
familiar con mayor probabilidad de tener esta enfermedad, e insistir en la
mejora continua en relación al laboratorio del Instituto Mexicano del Seguro
Social ya que frecuentemente no reporta en forma precisa la naturaleza de
los microorganismos observados en la citología y/o el exudado lo cual
dificulta aun más el diagnostico de la vulvovaginitis bacteriana en nuestro
medio.
Es importante fomentar la intervención preventiva en usuarios de servicios de
salud y que pertenezcan a este grupo de riesgo, por el equipo
multidisciplinario de salud lo cual sería una buena medida para prevenir
complicaciones.
Finamente es importante reconocer que consideramos que el presente
estudio tiene limitaciones por la población seleccionada y sus resultados solo
son aplicables a ella ya que no pueden extrapolarse a poblaciones con otras
características, siendo necesario continuar en la búsqueda de mejores
abordajes para el estudio y control de las pacientes en edad reproductiva que
padecen de vulvovaginitis bacteriana.

44
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A N E X O S

Portada
Índice General
Planteamiento del Problema
Marco Teórico
Objetivo General
Hipótesis
Justificación
Metodología
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Anexos