Tp5-Mano-y-integracion

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Tp5-Mano-y-integracion.pdf
Maratonamed
Anatomía
1º Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
www.wuolah.com/perfil/Maratonamed
Anatomía 
Región carpiana-Mano-Integración del miembro superior 
TP5 
● Muñeca: 
→ Segmento de la muñeca: 
Entre el segmento del antebrazo que se ubica 
proximal y el segmento de la mano que se 
ubica distal. 
▪ Está conformado por los huesos del carpo 
(2 hileras) 
▪ Hilera Proximal (lateral a medial) 
› Hueso Escafoides 
› Hueso semilunar 
› Hueso piramidal 
› Hueso pisiforme 
▪ Hilera Distal (lateral a medial) 
› Hueso Trapecio 
› Hueso Trapezoide 
› Hueso Grande 
› Hueso Ganchoso 
 
 
 
 
 
 
→ Túnel del carpo (conducto radiocarpiano) 
▪ Es un túnel OSTEOFIBROSO localizado a la 
altura de los huesos del carpo (cara anterior) 
▪ Presenta paredes óseas y pared fibrosa, 
dándole un aspecto rígido a este túnel 
▪ Este túnel presenta limites (continentes) y 
contenidos (topografía) 
 
Limites/Contenidos/Paredes: 
› Anterior: Retináculo Flexor (engrosamiento 
de la facia del antebrazo) 
› Posterior: Huesos del carpo 
› Medial: Gancho del ganchoso (distal) y Hueso 
pisiforme (proximal) 
› Lateral: Tuberculo del trapecio (distal) y 
Tuberculo del escafoides (proximal) 
 
 
 
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 Contenidos: 
› Tendones del Musculo flexor superficial de 
los dedos (tendones perforados) Son 4 
superficiales 
› Tendones del Musculo flexor profundo de los 
dedos (tendones perforantes) Son 4 profundos 
› Tendones del Musculo flexor largo del pulgar 
› En un desdoblamiento del retículo flexor 
encontramos: Tendón del músculo flexor radial 
del carpo 
› Nervio Mediano: Puede ocurrir la síndrome 
del túnel carpiano (con la compresión de este 
nervio a nivel de la muñeca puede causar un 
entumecimiento (rigidez) o dolor) 
 
→ Conducto Cubital o Canal e Guyón 
▪ Es un conducto que da paso al Paquete 
Vasculonervioso cubital 
▪ Se encuentra superficial al túnel del carpo 
▪ Topografias (límites y contenido): 
 Limites/Continentes: 
› Anterior: Prolongación del reticulo extensor + 
prolongación aponeurótica del tendón del 
músculo flexor cubital del carpo 
› Medial: Hueso Pisiforme 
› Posterior: Retinaculo Flexor 
Contenido: 
 
→ Tabaquera Anatómica: 
▪ Es una región topográfica localizada en la 
cara posterior del segmento de la muñeca, 
donde se va a describir contenidos y limites 
 Límites/Continentes: 
› Lateral: Tendón del Musculo abductor largo 
del pulgar y tendón del musculo extensor coito 
del pulgar 
› Medial: Tendón del Musculo Extensor largo 
del pulgar 
› Profundo: Hueso Escafoides y Hueso 
Trapecio 
 Contenido: 
› Arteria radial (podemos aferir el pulso 
cardíaco) 
 › Paquete Vasculonervioso Cubital 
 
Artéria Radial 
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→ Articulación de la Muñeca: 
▪ Articulación Radiocarpiana (solo participa el radio) 
▪ Es un complejo articular 
▪ Tipo: Sinovial/Diartrosis 
▪ Género: Condileas (2 ejes y 2 planos de 
movimientos - biaxial) 
▪ Superficie de contacto: Compuesta por la Cavidad 
Glenoidea Antebraquial {Elipsoidea – concava} 
(formado por la carilla articular de la epífisis distal del 
radio y el disco articular) + Condilo Carpiano 
{Elipsoidea - convexa} (formado por los huesos: 
escafoides, semilunar y piramidal) 
▪ Medios de unión (ligamentos): 
› Ligamento Anterior: ▹ Lig. Cubitocarpiano palmar (desde la epífisis distal 
del cubito hasta las caras anteriores del carpo) ▹ Lig. Radiocarpiano palmar (desde la epífisis distal 
del radio hasta la cara anterior de los huesos del 
carpo) 
› Ligamento Posterior: ▹ Lig. Radiocarpiano dorsal (desde la epífisis del 
radio hasta la cara posterior de los huesos del carpo) ▹ Lig. Colateral radial del carpo ▹Lig. Colateral del carpo 
▪ Biomecánica (circunducción) 
› Biaxial (plano sagital – eje latero-lateral y plano 
coronal – eje anteroposterior) 
› Flexión: (compartimiento anterior del antebrazo) 
 ▹M. Flexor superficial de los dedos 
 ▹M. Flexor profundo de los dedos 
 ▹ M. Flexor largo del pulgar 
 ▹ M. Flexor radial del carpo 
 ▹ M. Flexor cubital del carpo 
 ▹ M. Palmar largo 
› Extensión: (Compartimiento posterior del 
antebrazo) ▹ M. Extensor de los dedos ▹ M. Extensor del índice ▹ M. Extensor cubital del carpo 
› Abducción: ▹M. Abductor largo del pulgar ▹M. Flexor radial del carpo ▹ M. Extensor radial largo del carpo ▹ M. Extensor radial corto del carpo 
› Aducción: ▹ M. Extensor cubital del carpo 
(posterior) ▹ M. Flexor cubital del carpo (anterior) 
 Flexión y Extensión = plano sagital y eje 
latero-lateral 
 Abducción y Aducción = Plano coronal y eje 
anteroposterior 
● Mano 
→ Esqueleto de la mano: 
▪ Hueso del carpo 
▪ Metacarpianos: numerados de 1 a 5 de lateral 
a medial 
▪ Falange: Los 4 últimos dedos presentan 
falanges proximales, mediales y distales 
 › El dedo pulgar presenta una falange 
proximal y distal, carece de falange média y 
presenta 2 huesos sesamoides 
 
 
 
 
 
 
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→ Eje medio de la mano: 
Liña recta que pasa por el dedo medio 
 
→ Articulaciónes:Trapeciometacarpiana / 
Carpometarcapiano del 1° dedo-pulgar 
▪ Tipo: Sinoviales/Diartrosis 
▪ Género: Silla de montar 
▪ Biomecánica: 
› Extensión-flexión 
› Abducción-Aducción 
› Oposición: Es un movimiento en que se enfrentan 
el pulpejo del dedo pulgar con el pulpejo de los 
últimos 4 dedos (Aducción + Flexión del dedo 
pulgar) 
▪ Superfície de contato: Trapecio + Metacarpo del 
pulgar (1° metacarpiano) 
 
→ Región Topográfica de la mano 
▪ Palma de la mano: 4 regiones 
 
 Región Tenar: 
› M. Abductor corto del pulgar (nervio mediano, ramo tenar) 
› M. Flexor corto del pulgar (2 fascículos) 
→ Fascículo Superficial (ramo tenar del nervio mediano) 
→ Fascículo Profundo (ramo profundo del nervio cubital) 
 
→ Disecarmos estes músculos vamos a ver: 
› M. Oponente del pulgar (nervio mediano, ramo tenar) 
› M. aductor del pulgar (ramo profundo del nervio cubital) 2 
fasciculos: Transverso y Oblícuo 
 
 
 
 
Región Interósea 
(profundo) 
 
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 Región Palmar Media 
▪ 1° Plano: Aponeurosis palmar media 
(dependencia del tendón del M. palmar largo) 
 
▪ 2° Plano: Vasculonervioso 
› Arco Palmar superficial 
› Ramos terminales del nervio mediano 
› Ramo superficial del nerviocubital 
 
▪ 3° Plano: Tendones del M. Flexor superficial 
de los dedos 
› Son 4 
› Se divide en lenguetas 
› Son perforados 
 
 
 
 
 
▪ 4° Plano: 
Tendones del M. Flexor profundo de los dedos: 
› Son 4 
› Pasan por lenguetas del M. Flexor superficial 
de los dedos 
› Son perforantes 
Musculos Lumbricales: 
› Numerados de 1 a 4 (de lateral a medial) 
Primero y segundo (nervio mediano) 
Tercero y cuarto (nervio cubital) 
› Función de los lumbricales: flexionar las 
falanges proximales y extender las falanges 
medias y distales de los últimos 4 dedos de la 
mano 
 
 Región Hipotenar: 
› M. Palmar corto (ramo superficial del nervio 
cubital) se encuentra en el tejido celular 
subcutáneo (debajo de la piel) de la región 
hipotenar 
 
 
 
 
 
 
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→ Disecarmos el M. Palmar corto vamos a ver: 
› M. Abductor del meñique 
› M. Flexor corto del meñique 
 
 
→ Disecarmos el M. Abductor del meñique y el 
M. Flexor corto del meñique vamos a ver: 
› M. Oponente del meñique (ramo profundo 
del nervio cubital) 
 
 Región Interósea: (entre los huesos metarcapiaos) 
› Arco palmar profundo 
› Ramo profundo del nervio cubital 
› M. Interoseos Palmares (ramo profundo del nervio 
cubital) numerado de 1 a 4 (lateral a medial) ADUCCIÓN 
› M. Interoseos dorsales (ramo profundo del nervio 
cubital) numerados de 1 a 4 (lateral a medial) 
ABDUCCIÓN 
→ Irrigación de la Mano: 
La artéria radial junto con la artéria cubital, 
perfunden la mano, mediante arcos arteriales, 
dos localizados en la palma de la mano y outro 
localizado en el dorso de la mano 
▪ Arco Palmar Superficial: Se localiza en la 
región palmar media en su según plano 
denominado vasculonervioso 
 
 Del arco palmar superficial en su convexidad 
nace 4 arterias digitales palmares comunes que 
van a dirigirse a los dedos, formando asi las 
arterias digitales palmares próprias 
▪ Arco Palmar Profundo: Se localiza en la 
región interósea y se forma por la anastomosis 
de la arteria radial + la arteria cubito palmar 
1° Clase: Ramos ascendentes (son ramas 
articulares que nace de la concavidad del arco 
palmar profundo 
2° clase: ramos perforantes (nace el arco 
palmar profundo, perfura el 2°,3° y 4° espacio 
interóseo y se anastomosa con las arterias 
metacarpianos dorsales y asi mantiene el flujo 
sanguíneo (comunica la palma de la mano con 
el dorso de la mano) 
3° clase: Arteria Metacarpiana palmares (nace 
de la convexidad del arco palmar profundo 
› 1° se divide en arterias digitales del pulgar y 
del índice 
› 2°,3° y 4° se anastomozan con las arterias 
Anastomosis de la art. 
Radiopalmar y art. cubital 
o rama palmar superf. de la art. palmar 
digitales palmares comunes provenientes del 
arco palmar superficial 
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→ Red dorsal del carpo: Se forma por la anastomosis 
de las ramas dorsales del carpo (un de la art. Radial y un 
de la art. Cubital) De esa red nace las arterias 
mertacarpianas dorsales y de estas arterias nace las 
arterias digitales dorsales proprias. 
 
 Las arterias metacarpianas dorsales se anastomosan 
con el arco palmar profundo (de ahí van nacer 3 art. 
Perforantes que tiene la función de mantener el flujo 
sanguíneo del dorso y palma de la mano) 
▪ Test de allen: sirve para ver si la arteria radial y arteria 
cubital están funcionando (hasta 7 seg normal) 
→ Inervación sensitiva de la mano (ventral y drosal) 
 
 
 OTRAS ARTICULACIONES DE LA MANO: 
 
 
→ Integración del miembro superior 
● Irrigación del Miembro Superior: 
 ▪ Arteria Subclavia 
Nervio M. 
Cutaneo 
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 ▪ Arteria Axilar: (continuación de la artéria 
subclavia, que se origina en el borde inferior de 
la clavícula y termina en el borde inferior del 
musculo pectoral mayor) 
 ▪ Arteria Braquial: Antes denominada arteria 
humeral (pasa por el compartimiento anterior 
del antebrazo en el conducto braquial, se 
bifurca formando 2 ramas terminales (cubital y 
radial) 
▪ Arteria Radial (pasa anterior al antebrazo hasta 
llegar en su tercio distal, pasa por el canal del 
pulso y luego se torna posterior a nivel de la 
muñeca, pasando por la tabaquera anatómica y 
luego vuelve a la región interósea palmar, al 
juntarse con la rama de la arteria cubital forma 
el arco palmar profundo 
▪ Arteria Cubital: se extiende hasta la muñeca 
donde pasa por el canal de guyón, hasta la 
mano donde va a llegar a la región palmar 
media y junto con la rama de la arteria radial va 
a formar el arco palmar superficial 
 Arcos palmares y red dorsal del carpo: son 
terminaciones (de la arteria cubital y radial) 
formando el segmento de la mano 
 
→ Drenaje venosa del Miembro Superior: 
 
 
 
 
Venas Superficiales: 
 
 Venas profundas: son todas las que 
acompaña las artérias 
→ Linfaticos: 
▪ Nódulos Braquiales o Humerales: 
› Sobre la Pared Lateral de la axila 
› Recibe la linfa de casi todo el miembro superior 
▪ Nódulos Subescapulares: 
› Adheridos a la Pared Posterior de la axila 
› Recibe la linfa del dorso, de la nuca y Pared Posterior 
de la axila 
▪ Nódulos Pectorales: 
› Adheridos en la Pared Medial de la axila 
› Recibe la linfa de la Pared Anterior y medial de la axila, 
Pared anterolateral del abdomen en su porción 
supraumbilical, y 70 a 75% de la linfa de la glandula 
mamária 
▪ Nódulos Centrales 
› Ubicados en el centro de la axila, posterior al Músculo 
Pectoral menor 
› Recibe la linfa de los 3 nodos anteriores 
▪ Nódulos Apicales 
› Se encuentran en el vértice de la axila, medial a la vena 
axial 
› Van a enviar vasos que van a conformar los troncos 
subclavios 
 
 
▪ Azul oscuro: Sistema venoso profundo 
(Trae sangre de los músculos y 
articulaciones) Una arteria y 2 venas. 
Excepto a nivel axilar (vena axilar que 
acompaña la arteria axilar) 
▪ Azul celeste: Sistema venoso superficial 
(trae sangre del la piel y el tejido celular 
subcutáneo del miembro superior) No 
acompaña las arterias 
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→ Inervación del miembro superior: 
El miembro superior está completamente inervado 
por ramos del plexo braquial, esta estructura se 
define como la anastomosis o el entrecruzamiento 
de los ramos anteriores de los nervios espinales: 
 Ramos terminales del plexo braquial: 
→ Nervio Musculocultáneo: 
▪ Origen: Fascículo Lateral 
▪ Trayecto: Nace del fascículo lateral del Plexo 
Braquial, luego perfora al músculo coracobraquial 
parallegar al brazo, ubicándose entre el músculo 
Bíceps Braquial superficialmente y el músculo 
braquial hacia profundo. Transcurre entre estos dos 
músculos hasta alcanzar el surco bicipital lateral, 
donde perfora la fascia superficial alcanzando el 
compartimiento superficial del antebrazo, este 
porción de su trayecto emite su ramo terminal, 
denominado, nervio cutáneo antebraquial lateral 
▪ Ramos Colaterales: 
› Nervio del M. Coracobraquial 
› Nervio del M. Bíceps Braquial 
› Nervio del M. Braquial 
▪ Ramos Terminales: 
› Nervio Cutáneo Antebraquial Lateral 
▪ Funciones: Nervio Mixto 
› Motora: Inervar los músculos del compartimiento 
anterior del brazo por ello se dice que es un nervio 
flexor. 
› Sensitiva: Piel (Cara anterolateral del antebrazo.) 
→ Nervio cutáneo antebraquial medial: 
▪ Origen: Fascículo Medial 
▪ Trayecto: Se encuentra en el 
compartimiento anterior del brazo, donde en 
su tercio medio perfora la fascia junto con la 
vena basilica. Terminará inervando la piel de la 
cara anteromedial del antebrazo mediante dos 
ramos terminales un anterior y otro posterior. 
No origina ramos colaterales. 
▪ Funciones: Nervio Sensitivo (exclusivamente), 
inerva la piel de la cara anteromedial del 
antebrazo. 
→ Nervio Cutáneo Braquial Medial 
 ▪ Origen: Fascículo Medial 
 ▪ Trayecto: Nace del fascículo medial, 
situándose medial al nervio cutáneo 
antebraquial medial. Atraviesa la cara anterior de 
la vena axilar para luego perforar la fascia 
superficial del brazo, donde emite ramos 
sensitivos para la base de la axila y cara medial 
del brazo 
▪ Funciones: Nervio Sensitivo Nervio 
(Puramente), inerva piel de la base de la axila y 
piel de la cara medial del brazo. 
→ Nervio Axilar 
▪ Origen: Fascículo Posterior 
▪ Trayecto: Nace del fascículo posterior en la 
axila, toma una dirección lateral pasando inferior 
a la articulación glenohumeral, contactando con 
la cápsula de dicha articulación. Llega en la 
región escapular donde se ve pasar por el 
Cuadrilátero Humerotriciptal o Espacio Axilar 
Lateral. Este nervio termina dando varios ramos 
al músculo deltoides. 
▪ Ramos Colaterales: Nervio del Músculo 
Redondo Menor, Ramo cutáneo para la piel del 
hombro. 
▪ Ramos Terminales: Ramos para el músculo 
Deltoides 
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▪ Funciones: Nervio Mixto 
› Motora: Inervación del Músculo Redondo 
Menor y Músculo Deltoides. 
› Sensitiva: Inervación de la Piel de la región 
deltoidea. 
→ Nervio Radial 
▪ Origen: Fascículo Posterior 
▪ Trayecto: Abandona la axila por su base, 
donde se ve pasar por el triángulo 
humerotriciptal o Espacio Axilar Inferior. Una 
vez que pasa por este triángulo se ubicará en 
el compartimiento posterior del brazo, este 
nervio estará acompañado de la arteria braquial 
profunda, se ubica en el surco del nervio radial 
▪ Ramos Colaterales: 
› Nervio cutáneo posterior del brazo. 
› Nervio de la cabeza larga del músculo tríceps 
braquial. 
› Nervio de la cabeza medial del músculo 
tríceps braquial. 
› Nervio de la cabeza lateral del músculo 
tríceps braquial. 
› Nervio cutáneo posterior del antebrazo. 
› Nervio del músculo braquiorradial. 
› Nervio del músculo extensor radial largo del 
carpo. 
▪ Ramos Terminales: 
› Ramo Superficial o Anterior: Inerva la piel de 
la cara dorsal de la mano 
› Ramo Profundo o Posterior: Inerva los 
músculos del compartimiento lateral y posterior 
del antebrazo excepto al músculo ancóneo 
▪ Funciones: Nervio Mixto: 
› Motora: inerva los musculos del 
compartimiento posterior del brazo (bíceps 
braquial) y el m. ancóneo 
› Sensitivo: Inerva la piel de la cara 
posterolateral del brazo 
 Lesión del nervio radial = Mano péndula 
→ Nervio Mediano: es un nervio mixto, que se 
forma por la unión de la raíz lateral del nervio 
mediano con la raíz medial del nervio mediano 
▪ Origen: Raíz Medial (fascículo medial) y Raíz 
Lateral (fascículo lateral) 
→ Nervio Cubital:(principal nervio motor de la 
mano) 
▪ Origen: Fascículo Medial 
▪ Funciones: Nervio Mixto 
› Motora: Musculo de la región Hipotenar, 3° y 
4° musculos lumbricales, musculo interóseo 
palmares y dorsales, musculo aductor del 
pulgar, fascículo profundo del musculo flexor 
corto del pulgar 
› Sensitivas: palmar: inerva a la piel de la región 
hipotenar hasta la mitad medial del dedo anular 
dorsal: en la piel de la cara dorsal de la mano 
de su mitad medial 
▪ Trayecto: Nace del fascículo medial del plexo 
braquial, se localiza en el compartimiento anterior 
del brazo, pero luego perfora el tabique 
intermuscular medial y se hace posterior, 
ubicándose en el compartimiento posterior del 
brazo. En el codo el nervio cubital se ubicará en el 
Surco del Nervio (Epitrócleo-olecraneano). En el 
antebrazo el nervio cubital estará acompañado de 
la arteria cubital y las venas cubitales, formando así 
el paquete vasculonervioso cubital, donde el nervio 
se localizará medial a la arteria. En la muñeca el 
nervio cubital pasará por el canal cubital siempre 
acompañado de la arteria cubital y sus venas. En la 
mano termina da origen a sus dos ramos 
terminales, el ramo superficial y el ramo profundo 
 ▪ Ramos Colaterales: 
› Ramos articulares articulación del codo. 
› Ramo para el Músculo Flexor cubital del 
carpo. 
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› Ramo para los fascículos mediales del 
músculo flexor profundo de los dedos. 
› Ramo dorsal del nervio cubital: Sensitivo para 
el dorso de la mano. 
▪ Ramos Terminales: 
› Ramo Superficial, que inerva la piel de la parte 
medial de la palma de la mano, la piel de la cara 
medial del dedo anular y la piel de la cara 
anterior del dedo meñique. 
› Ramo Profundo, inerva todos los músculos 
hipotenares, tercero y cuarto Lumbricales, 
músculos interóseos palmares y dorsales, 
músculo aductor del pulgar y los fascículos 
profundo del flexor corto del pulgar. 
 Lesión del nervio cubital = Mano en garra 
▪ Pralisis completa: 
› Debilidad en la flexión y aducción de la 
muñeca 
› Debilidad en la flexión del dedo anular y 
meñique 
› Debilidad de los músculos intrínsecos de la 
mano 
▪ Pérdida de la sensibilidad en el territorio del 
cubital 
 
 
 
 
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Rouviere, H; Delmas, A., Tomos Anatomía Humana Descriptiva, 
Topográfica y funcional,
11° edición, Editorial Elsevier Masson, España, 2005.
Pró, E.A, Anatomía Clínica, 1° edición, Editorial Panamericana, Buenos Aires, 
2012.
Dauber W, Feneis Nomenclatura Anatómica Ilustrada, 5º edición, Elsevier 
Masson, España, 2007.
Neuroanatomy, An Atlas of Structures, Sections and Systems - Haines 6° Ed
Gray's Atlas of Anatomy - Drake 2° Ed.
Net ter, F. Atlas de Neurociência 3ra Edición
Bibliografía utilizada 
@maratona_med
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