OK 01 OK Microbiologia I Clase de Haemophilus - DRA Sandra Gonzalez

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HAEMOPHILUS
MICROBIOLOGIA, PARASITOLOGIA MÉDICA I
Dra. Sandra Gonzalez 1
◦ Los cuatro géneros mas importantes de la familia Pasteurellaceae son: 
 Haemophilus
 Actinobacillus
 Aggregatibacter
 Pasteurella
◦ Responsables de una amplia gama de enfermedades 
◦ Bacilos gramnegativos pequeños (0,2 a 0,3 por 1 a 2 mm) 
◦ Anaerobios facultativos.
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Haemophilus
◦ Bacilos gramnegativos pequeños
◦ En ocasiones pleomorfos
◦ Se encuentran en las mucosas de las personas.
◦ Haemophilus influenzae es la especie que se asocia 
con mayor frecuencia a enfermedad. 
◦ Haemophilus aegyptius es una causa importante 
de conjuntivitis aguda purulenta.
◦ Haemophilus ducreyi es el agente etiológico bien 
conocido de la enfermedad de transmisión sexual 
chancro blanco o chancroide
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 Haemophilus parainfluenzae
representa la especie mas 
frecuente en la cavidad bucal
 Rara vez son patogenos y 
fundamentalmente originan 
infecciones oportunistas.
Fisiología y estructura
◦ La mayoria de las especies de 
Haemophilus necesita medios 
complementados con los siguientes 
factores de crecimiento:
◦ 1) hemina (tambien conocida como 
factor X por ≪factor desconocido≫) 
◦ 2) nucleótido de nicotinamida y adenina 
(NAD, también llamado factor V por 
≪vitamina≫).
◦ El agar sangre calentado (≪chocolate≫) 
se usa in vitro para el aislamiento de H. 
influenzae
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◦ La pared celular posee un lipopolisacarido 
con actividad de endotoxina
◦ La membrana externa presenta proteínas 
especificas de cepa y especificas de especie.
◦ La superficie de muchas de las cepas de H. 
influenzae esta recubierta de una cápsula de 
polisacárido
◦ Se han identificado seis serotipos antigénicos 
(a-f).
◦ Antes de la introducción de la vacuna frente 
a H. influenzae tipo b, este microorganismo 
era el responsable de mas del 95% de las 
infecciones invasivas por Haemophilus.
◦ La especie se subdivide en ocho biotipos (I hasta VIII) de 
acuerdo con las tres reacciones bioquímicas siguientes:
producción de indol
actividad ureasa 
actividad ornitina descarboxilasa. 
◦ La separación de estos biotipos es útil con fines epidemiológicos
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Patogenia e inmunidad
◦ Las especies de Haemophilus, en especial 
H. parainfluenzae y H. influenzae no 
encapsulado, colonizan el tracto 
respiratorio superior en prácticamente 
todos los individuos durante los primeros 
meses de vida. 
◦ Estos microorganismos se pueden 
diseminar localmente y producir 
enfermedad en: 
 oídos (otitis media)
 senos (sinusitis) 
 tracto respiratorio inferior (bronquitis, 
neumonía).
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◦ H. influenzae con capsula (principalmente el 
serotipo b [biotipo I]) aparece de forma 
infrecuente o en un numero muy bajo en el 
tracto respiratorio superior
◦ Si bien constituye una causa frecuente de 
enfermedad en niños no vacunados. Por. ej.,
 Meningitis
 epiglotitis [laringitis obstructiva]
 Celulitis
◦ Los pili y las adhesinas no relacionadas con 
los pili intervienen en la colonización de la 
bucofaringe por H. influenzae
◦ El principal factor de virulencia de H. influenzae tipo b es la 
capsula antifagocitica polisacarida, la cual contiene: ribosa, 
ribitol y fosfato (conocido normalmente como fosfato de 
polirribitol [PRP]).
◦ Estos anticuerpos se desarrollan por la infección natural, la 
vacunación con PRP purificado o la transferencia pasiva de 
anticuerpos maternos. 
◦ El riesgo de meningitis y epiglotitis es significativamente mayor en 
los pacientes carentes de anticuerpos frente a PRP, aquellos con 
reducción del complemento o los sometidos a una 
esplenectomía
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Epidemiología
◦ Las especies de Haemophilus aparecen en casi todos los 
individuos, y colonizan principalmente las mucosas respiratorias.
◦ H. parainfluenzae es la especie de Haemophilus predominante 
en la boca. 
◦ Las cepas no encapsuladas de H. influenzae se suelen encontrar 
en el aparato respiratorio superior
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◦ Antes de la introducción de las vacunas 
conjugadas frente a H. influenzae tipo b, 
se estimaba que cada año ocurrían 
alrededor de 20.000 casos de 
enfermedad invasiva por este patógeno 
en niños menores de 5 años.
◦ La mayoría de las infecciones por H. 
influenzae tipo b se producen 
actualmente:
 en niños que no son inmunes (como 
consecuencia de una vacunación 
incompleta o una respuesta deficiente a 
la vacuna) 
 en ancianos con una disminución de la 
inmunidad.
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 H. influenzae tipo b continua 
representando el principal patógeno 
pediátrico en muchos países.
 Las infecciones de oido y los senos 
nasales producidas por estos 
microorganismos son 
fundamentalmente enfermedades 
pediatricas, si bien pueden afectar 
también a adultos. 
 La enfermedad pulmonar afecta mas 
a menudo a los ancianos, en especial 
a aquellos con antecedentes de una
 enfermedad pulmonar obstructiva 
crónica (EPOC) 
 Afecciones que predispongan a la 
aspiración (p. ej., alcoholismo, 
enfermedades mentales)
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H. ducreyi es una causa 
importante de ulceras 
genitales (chancroide) en 
Africa y Asia, pero es menos 
frecuente en Europa y 
Norteamerica.
Enfermedades clínicas
◦ Meningitis
◦ H. influenzae tipo b ha constituido la causa mas frecuente de 
meningitis pediatrica, aunque esta situación se modifico 
rápidamente al generalizarse el uso de las vacunas conjugadas.
◦ La enfermedad en los pacientes no inmunizados se debe a la 
diseminación bacteriemica de los microorganismos desde la 
nasofaringe y no se puede distinguir desde el punto de vista 
clínico de otras causas de meningitis bacteriana. 
◦ La presentación inicial corresponde a un cuadro respiratorio leve 
de vías altas de 1 a 3 días de duración, después del cual 
aparecen los signos y los síntomas caracteristicos de la meningitis
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◦ Epiglotitis
◦ Caracterizada por la celulitis y la inflamación de 
los tejidos supragloticos, representa una urgencia 
con riesgo vital. 
◦ Aunque se trata de una enfermedad pediátrica, 
su incidencia máxima durante la era previa a la 
vacunación se observaba en niños de edades 
comprendidas entre 2 y 4 años
◦ Los niños aquejados de epiglotitis presentan: 
 Faringitis
 fiebre
 dificultad respiratoria, 
 la cual puede progresar con rapidez a una 
obstrucción completa del tracto respiratorio y la 
muerte.
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◦Celulitis
◦ Es una enfermedad pediatrica producida por H. influenzae que ha sido 
eliminada en gran parte por la vacunación. 
◦ Los pacientes tienen fiebre y una celulitis que se caracteriza por la aparición
de placas azul-rojizas en las mejillas o las zonas periorbitarias.
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Artritis
◦ Enfermedad aparece en niños mayores y 
adultos, aunque es muy rara y suele afectar a 
pacientes inmunodeprimidos o sujetos con 
articulaciones dañadas previamente.
◦ La forma mas frecuente de artritis en los niños 
menores de 2 años era una infección de una 
sola gran articulación derivada de la 
diseminación bacteriemica de H. influenzae
tipo b
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Otitis, sinusitis e infecciones del tracto respiratorio 
inferior 
◦ Las cepas no encapsuladas de H. influenzae son 
patógenos oportunistas que pueden producir 
infecciones en los tractos respiratorios superior e 
inferior.
◦ Estos microorganismos suelen colonizar a sujetos 
aquejados de una enfermedad pulmonar cronica
(como la fibrosis quistica) y se asocian con 
frecuencia a la exacerbación de la bronquitis y la 
neumonia franca
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◦Conjuntivitis
◦ H. aegyptius, tambien llamado bacilo de 
Koch-Weeks, puede producir conjuntivitis 
aguda purulenta. 
◦ Este microorganismo contagioso se asocia 
a diversas epidemias, especialmente a lo 
largo de los meses mas templados.
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◦ Chancroide◦ El chancroide es una enfermedad de 
transmisión sexual que se diagnostica con 
mayor frecuencia en el hombre, 
supuestamente debido a que las mujeres 
pueden presentar una enfermedad 
asintomatica o latente. 
◦ Se forma una pápula dolorosa a la 
palpación con una base eritematosa en la 
región perianal o genital
◦ Entre 5 y 7 días después de la exposición.
◦ La lesión se ulcera y torna dolorosa en un 
plazo de 2 dias, y con frecuencia aparece 
una linfadenopatía inguinal. 
◦ Para diagnosticar chancroide se deben 
excluir otras causas de ulceras genitales, 
como la sifilis y el herpes simple.
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Diagnóstico de laboratorio
◦ Recogida y transporte de muestras
◦ Dado que la mayor parte de las infecciones por 
Haemophilus en individuos vacunados se originan 
en la bucofaríngea y se limitan a las vias
respiratorias altas y bajas, se debería evitar que la 
muestra se contamine por secreciones orales.
◦ Se deberia realizar una puncion-aspiracion directa 
con aguja para el diagnostico microbiologico de 
sinusitis y otitis y emplear el esputo procedente de 
la via respiratoria baja para el diagnostico de la 
neumonia. 
◦ El hemocultivo puede ser útil en pacientes con 
neumonia,
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◦ Se deben obtener muestras de sangre y liquido cefalorraquideo (LCR) de 
pacientes diagnosticados de meningitis. 
◦ Dado que existen unas 107 bacterias por ml de LCR en pacientes con 
meningitis no tratadas, en general será suficiente con 1-2 ml de liquido para 
realizar pruebas de microscopia, cultivo y detección de antígenos. 
◦ Los estudios microscopicos y el cultivo resultan menos sensibles si el paciente 
ha estado expuesto a antibióticos antes de la obtencion del LCR.
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◦ Microscopia
◦ El examen microscópico de muestras tenidas mediante la tinción de Gram 
también es útil para el diagnostico rápido de este microorganismo en la artritis 
y las infecciones del tracto respiratorio inferior.
◦ Detección de antígenos
◦ La detección inmunológica del antigeno de H. influenzae, específicamente 
del antígeno capsular PRP, es un método rápido y sensible para diagnosticar 
la enfermedad por H. influenzae de tipo b.
◦ CULTIVO
◦ El agar chocolate o agar de Levinthal se emplea en un gran numero de 
laboratorios.
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TRATAMIENTO
◦ La tasa de mortalidad de los sujetos con meningitis o epiglotitis no tratada se acerca al 
100%. Las infecciones graves se tratan con cefalosporinas de amplio espectro. 
◦ Las infecciones menos graves, como las sinusitis y las otitis, se pueden tratar con 
amoxicilina (si es sensible a este antibiótico, ya que alrededor del 30% de las cepas es 
resistente)
◦ una cefalosporina activa, azitromicina, doxiciclina o una fluoroquinolona. 
◦ La mayoría de las cepas de H. ducreyi son sensibles a eritromicina, el farmaco
recomendado como tratamiento.
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◦ El principal abordaje de prevención de la enfermedad por H. influenzae tipo b 
consiste en la inmunización activa con el antígeno PRP capsular purificado.
◦ Se recomienda que los niños reciban tres dosis de la vacuna frente a H. 
influenzae tipo b antes de cumplir 6 meses, seguidas posteriormente de dosis de 
recuerdo.
◦ La quimioprofilaxis antibiotica se emplea para eliminar el estado de portador de 
H. influenzae tipo b en niños que presentan un riesgo alto de padecer la 
enfermedad PORp. ej., 
 Niños menores de 2 años en una familia 
 guarderia en la que se haya documentado una infección sistémica
◦ En estos casos se ha utilizado la profilaxis con rifampicina.
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 Dx. Definitivo: 
 Agente Causal:
 Dx. Laboratorial:
 Tratamiento:
 Medida Preventiva: