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Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA Unidad Tecamachalco Tema: Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones (CARTA) Municipio de Valle de Bravo, Estado de México Tesis que para obtener el título de: Ingeniero Arquitecto Presenta: Luis Manuel Soria Feliciano Director de tesis: M. en C. María del Rocío Urbán Carrillo Sinodales: M. en C. Isaac Lot Muñoz Galindo Ing. Bruno García García M. en D. Jaime González García M. en A. Miguel Ángel Chargoy Rodríguez Tecamachalco, Edo. De México ABRIL DE 2017 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA Unidad Tecamachalco Tema: Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones (CARTA) Municipio de Valle de Bravo, Estado de México Tesis que para obtener el título de: Ingeniero Arquitecto Presenta: Luis Manuel Soria Feliciano Director de tesis: M. en C. María del Rocío Urbán Carrillo Sinodales: M. en C. Isaac Lot Muñoz Galindo Ing. Bruno García García M. en D. Jaime González García M. en A. Miguel Ángel Chargoy Rodríguez Tecamachalco, Edo. De México ABRIL DE 2017 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel Agradecimientos Agradezco primeramente a Dios, quien en su sabiduría me permitió nacer, vivir y tener a mi lado a una familia la cual se ha preocupado por mí y de la cual he recibido infinito cariño y apoyo a lo largo de mi vida. A mi madre de la que he recibido las mayores lecciones de vida y que su fortaleza se ha vuelto la mía, de quien siempre estaré orgulloso y bendecido con su presencia y amor. A mi Padre quien me mostro el camino de la perseverancia y el trabajo duro y a su vez los frutos del mismo. A mis hermanos con quienes crecí y aprendimos conjuntamente el valor de la unión y la hermandad, cuyo apoyo siempre tendré en mi corazón y forma parte de mí. También agradezco al Instituto Politécnico Nacional y a la Escuela Superior de Ingeniería y Arquitectura, Unidad ESIA Tecamachalco, maestros, amigos y compañeros, donde me forme académica, intelectual y humanamente a lo largo de mi carrera y cuyo lema prometo respetar y hacer valer como cierto en donde desarrolle y emplee mis habilidades y conocimientos. Finalmente agradezco al lector de este documento, que me permite ser parte de su repertorio de conocimientos, que sirva de apoyo y le brinde una guía para su formación, el cual me tomo arduo trabajo e investigación para ofrecer el nivel que corresponde a un profesionista. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel Dedicatorias A la Familia Soria Feliciano: Dedico este trabajo a mi familia, con quienes convivo y aprendo diariamente las lecciones más difíciles de la vida, pero con quienes salgo adelante. Que esta tesis sea una muestra del compromiso que tengo con ellos y de la forma como me han guiado para realizar cada éxito en mi carrera, esperando que estén orgullosos y a mi lado como lo han hecho siempre. A mis Amigos: Porque con ellos viví la experiencia de la formación académica, con quienes trabaje dentro y fuera del plantel y porque gracias a ellos aprendí el valor de la competencia saludable y el trabajo en equipo que me acompañara en mi vida profesional y con quienes comparto un lazo de aprecio y admiración. A la M. en C. María del Rocío Urbán Carrillo: Por su asesoría y guía durante la elaboración de este trabajo, pero principalmente porque la confianza que puso en mi antes que nadie, aun cuando yo mismo me subestimaba, ya que sin su participación este documento no hubiera sido posible. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel ÍNDICE Introducción .........................................................................................................................................3 Capítulo I: Las adicciones, problema social y denigración de la condición humana ...........................5 1.1. Antecedentes .............................................................................................................................6 1.2. Drogas y adicciones dentro de la sociedad ...............................................................................6 1.2.1. Problemas de una sociedad vulnerable................................................................................6 1.2.2. Estadísticas de adicciones en Valle de Bravo y Edo de México ...........................................8 1.3. Justificación del proyecto Centro de rehabilitación de adiciones .......................................... 12 1.3.1. Viabilidad ........................................................................................................................... 13 1.3.2. Vinculación con El Plan Nacional de Desarrollo ................................................................ 13 1.3.3. Vinculación con el plan municipal de desarrollo urbano de valle de bravo ...................... 13 1.4. Objetivos del proyecto ........................................................................................................... 14 1.4.1. Objetivo Urbano ................................................................................................................ 14 1.4.2. Objetivo Social ................................................................................................................... 14 1.4.3. Objetivo Arquitectónico .................................................................................................... 14 1.4.4. Preguntas de la investigación ............................................................................................ 15 1.5. Hipótesis ................................................................................................................................. 15 1.5.1. Constructiva ....................................................................................................................... 16 1.5.2. Estructural ......................................................................................................................... 17 1.5.3. Financiera .......................................................................................................................... 18 1.6. Alcances y delimitaciones del problema y del proyecto ........................................................ 18 1.6.1. Alcance de atención .......................................................................................................... 18 1.7. Centros de Salud en el mundo, no sólo edificios de salud ..................................................... 20 Capítulo II: Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones ................................. 25 2.1. Definición del proyecto “CARTA” ........................................................................................... 26 2.2. Definición de drogas y trastornos ........................................................................................... 26 2.2.1. Mariguana.......................................................................................................................... 28 2.2.2. No todas las adicciones son consumo de sustancias: La ludopatía, anorexia y bulimia ... 28 2.2.3. La información, prevención efectiva ................................................................................. 29 2.3. Postulados arquitectónicos de los Centros de Rehabilitación ............................................... 29 2.3.1. Ventajas de un centro especializado .................................................................................30 2.4. La arquitectura como parte de la solución ............................................................................. 30 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 2.5. Historia de los centros de rehabilitación ................................................................................ 31 2.6. Conocer el contexto para la integración: Valle de Bravo ....................................................... 31 2.6.1. Antecedentes del Municipio Valle de Bravo ..................................................................... 31 2.6.2. Historia de Valle de Bravo ................................................................................................. 32 2.6.3. Localización dentro del Estado de México ........................................................................ 33 2.6.4. Contexto del Municipio ..................................................................................................... 35 2.7. Medio físico geográfico .......................................................................................................... 35 2.7.1. Clima del municipio ........................................................................................................... 35 2.7.2. Vegetación municipal ........................................................................................................ 37 2.7.3. Geología ............................................................................................................................. 43 2.7.4. Hidrología .......................................................................................................................... 43 2.7.5. Edafología .......................................................................................................................... 44 2.7.6. Orografía y Relieve ............................................................................................................ 45 2.7.7. Usos del suelo .................................................................................................................... 47 2.8. Medio transformado .............................................................................................................. 48 2.8.1. Vivienda ............................................................................................................................. 48 2.8.2. Infraestructura ................................................................................................................... 48 2.8.3. Equipamiento urbano ........................................................................................................ 50 2.8.4. Imagen urbana ................................................................................................................... 51 2.9. Medio social económico ......................................................................................................... 52 2.9.1. Demografía. ....................................................................................................................... 52 2.9.2. Migración ........................................................................................................................... 54 2.9.3. Alfabetismo ....................................................................................................................... 55 2.9.4. Aspectos económicos ........................................................................................................ 55 2.10. Propuesta de terreno ........................................................................................................ 56 Capítulo III: Metodología proyectual CARTA .................................................................................... 61 3.1. Análisis de edificios Análogos ................................................................................................. 62 3.2. Determinación de función y usuarios ..................................................................................... 68 3.2.1. Usuarios ............................................................................................................................. 68 3.2.2. Rutas de usuario ................................................................................................................ 71 3.2.3. Programa de Necesidades ................................................................................................. 79 3.3. Programa Arquitectónico ....................................................................................................... 84 3.4. Estudio de áreas ..................................................................................................................... 90 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 3.5. Diagramas de Funcionamiento y Matrices de relación ........................................................ 108 3.6. Teoría del partido ................................................................................................................. 118 3.7. Condicionantes del diseño .................................................................................................... 122 3.7.1. Análisis bioclimático ........................................................................................................ 122 3.7.2. Lenguaje arquitectónico .................................................................................................. 129 3.7.3. Conceptualización ........................................................................................................... 131 3.7.4. Normatividad ................................................................................................................... 132 Capítulo IV: Proyecto ejecutivo CARTA ........................................................................................... 133 4.1. Proyecto Arquitectónico. ...................................................................................................... 134 4.1.1. Memoria Arquitectónica descriptiva. .............................................................................. 134 4.1.2. Plantas Arquitectónicas ................................................................................................... 138 4.1.3. Cortes y Fachadas ............................................................................................................ 148 4.2. Proyecto constructivo ........................................................................................................... 154 4.2.1. Topográfico ...................................................................................................................... 155 4.2.2. Trazo y nivelación ............................................................................................................ 156 4.2.3. Acabados ......................................................................................................................... 158 4.2.4. Albañilería ........................................................................................................................ 161 4.2.5. Cancelería ........................................................................................................................ 164 4.2.6. Carpintería ....................................................................................................................... 166 4.2.7. Herrería ............................................................................................................................ 168 4.2.8. Catálogo de acabados y muebles .................................................................................... 171 4.3. Estructura ............................................................................................................................. 173 4.3.1. Memoria Técnica Estructural ..........................................................................................173 4.3.2. Estructural ....................................................................................................................... 190 4.4. Instalaciones ......................................................................................................................... 193 4.4.1. Instalación Hidráulica ...................................................................................................... 193 4.4.2. Instalación Sanitaria ........................................................................................................ 207 4.4.3. Instalación de Agua de Reúso .......................................................................................... 220 4.4.4. Instalación Pluvial ............................................................................................................ 225 4.4.5. Instalación de gas ............................................................................................................ 229 4.4.6. Instalación eléctrica ......................................................................................................... 235 4.4.7. Instalación eléctrica de Alimentadores Generales .......................................................... 241 4.4.8. Instalación eléctrica de alumbrado ................................................................................. 242 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 4.4.9. Instalación eléctrica de contactos ................................................................................... 243 4.4.10. Instalación eléctrica de Bombas ............................................................................. 245 4.4.11. Instalación de televisión ......................................................................................... 246 4.4.12. Cuadros de cargas ................................................................................................... 249 4.4.13. Catálogo de luminarias ........................................................................................... 250 4.5. Protección civil ...................................................................................................................... 251 4.6. Proyecto administrativo ....................................................................................................... 255 4.6.1. Costos y presupuestos ..................................................................................................... 255 4.6.2. Financiamiento ................................................................................................................ 259 4.7. Proyecto Grafico (Perspectivas a computadora) .................................................................. 259 Conclusiones ................................................................................................................................... 262 Referencias ...................................................................................................................................... 263 Referencias electrónicas ................................................................................................................. 264 Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 3 Introducción El sistema de salud cuenta con especialidades que permiten la atención personalizada de cada tipo de enfermedad, así mismo es necesario de espacios donde llevar a cabo el diagnóstico, tratamiento y observación de individuos con la intención de una recuperación satisfactoria, y en las adicciones no es la excepción, ya que al tratarse de una enfermedad tanto física como mental, que al mismo tiempo se vuelve degenerativa es necesario contar con elementos arquitectónicos que cubran tanto la evaluación de los pacientes como su desarrollo e integración al medio social como individuos de provecho para su comunidad. La planeación de estos centros en la República Mexicana se hace por medio de la Secretaria de Desarrollo Social (SEDESOL) planteado en Sistema Normativo de Equipamiento urbano, tomo II de Asistencia social (Secretaria de Desarrollo Social, 1999), el cual nos indica los parámetros fundamentales y las definiciones del nivel de atención que se brindara en las denominadas unidades médicas. También existen instituciones dedicadas al tratamiento, prevención e investigación, como lo son los Centro de Integración Juvenil, que cuenta con ocho unidades de tratamiento hospitalario con una capacidad de 182 camas (Aurrecoechea, 2004). El siguiente documento se presenta la investigación, metodología y orden a seguir para la elaboración de un proyecto ejecutivo Urbano de Centro de rehabilitación de adicciones en el municipio de Valle de Bravo, Estado de México, desde el planteamiento del problema, antecedentes históricos del genero de edificio y del sitio, metodología de investigación y desarrollo de teorías técnicas y arquitectónicas hasta la conformación constructiva, de ingenierías en estructura e instalaciones y costo total del conjunto, el cual se encuentra dividido en cuatro capítulos. El capítulo I abarca la información de los centros de rehabilitación de adicciones tanto histórica como social, estadísticas y alcances a considerar en la tesis, de cómo se vuelve necesario el planteamiento de nuevas teorías que apoyen el tratamiento y retomen el problema que tanto afecta a las comunidades, así como poder brindar datos que ayude tanto a jóvenes como adultos a frenar la problemática desde antes de su implicación. El tratamiento de nivel debe estar al alcance de los individuos que padecen dicha deficiencia física y se debe proveer de manera efectiva la oportunidad de una integración sana a la sociedad y con esto mejorar la calidad de vida. El capítulo II presenta la investigación del municipio de Valle de Bravo dentro de la región XV del estado de México, considerado un pueblo mágico con paisajes naturales que le otorga el lago artificial y la variedad de su flora, en adición, el medio físico transformado que determina el cuidado en la arquitectura en su Plan de Desarrollo Urbano, convirtiéndolo en un sitio de gran explotación en estudio, construcción y equipamiento. Considerando que en los recientes días el tema del tratamiento de adicciones se encuentra relegado mayormente a instituciones privadas una vía del desarrollo es la complementación de la arquitectura y el medio natural como propuesta de solución. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 4 Una de las características con la que cuentan las instituciones, sobre todo en las que se trata el problema con la intervención, es que se encuentran ubicadas en lugares que se destacan por su privilegiada conexión con la naturaleza, véase sus paisajes, vistas y armonía con el medio natural, es por eso que los lugares que cuenten con lo antes descrito se vuelven objeto de interés para la explotación y aprovechamiento del sitio en favor del desarrollo del habitad humano o como es el caso, en los servicios médicos. El capítulo III abarca la Metodología Proyectual donde se plantean las características, usuarios y espacios específicos en el género de edificio que se está tratando y los demás que forman parte del conjunto, como es el caso de la administración y los servicios. La especificidad de la información técnica precisa para el conjunto se presenta en esquemas, diagramas y tablas que luego serán decodificadas para la elaboración de los planos y memorias, y por último, en el Capítulo IV se encuentra el proyecto ejecutivo, que comprende el arquitectónico del Centro y el desarrollo del edificio de dormitorios de pacientes. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 5 Capítulo I:Las adicciones, problema social y denigración de la condición humana En este capítulo se describe la problemática existente por el consumo de sustancias que generan adicción desde un punto de vista social y humano, de cómo la degeneración de la salud afecta el entorno familiar e individual de las personas y las consecuencias que genera a corto, mediano y largo plazo; lo anterior con base en estudios realizados por las organizaciones competentes en el tema (gubernamentales y no gubernamentales). También se muestran los objetivos y alcances de la problemática en conjunto con gráficas y datos que ofrecen un panorama de la situación actual en México. Fuente en la explanada de La Independencia, al lateral de la Catedral de San Francisco de Asís, en la cabecera municipal de Valle de Bravo. Fuente: Imagen propia. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 6 1.1. Antecedentes “La adicción nunca debería ser tratada como un delito. Debe ser abordada como un problema de salud”. Ralph Nader (1934-?) Activista y abogado estadounidense. Debido a la necesidad que surge de explotar la capacidad turística y cultural establecida a partir del análisis elaborado sobre el lugar de estudio por medio de visitas de campo y consulta de documentación, se determinó por medio del Plan de Desarrollo Urbano (Gobierno de Valle de Bravo, 2015) y un catálogo de proyectos los temas de Marina, Hospital de especialidades y Centro de asistencia Social como los requerimientos para la población, siendo el ultimo el género a desarrollar dado el potencial de la zona y las características de compatibilidad de acuerdo a las normas de SEDESOL (1999). El enfoque de la investigación partirá de una perspectiva humana en conjunto con su espacio, en donde se busca que los edificios, jardines, espacios internos y relación con el medio este de acuerdo a una lógica de diseño e interrelación, para tener una adecuada solución a los problemas que se presentan en la proyección de edificios con distintos géneros. En el tema de rehabilitación y tratamiento de adicciones, las sensaciones de paz y tranquilidad deben de ser parte de la arquitectura, se plantea un paisaje interno, para ofrecer una estadía agradable necesaria en la convivencia y el tratamiento. 1.2. Drogas y adicciones dentro de la sociedad “Pasó un mes antes de que la Gestalt de drogas y tensión en la que él se movía convirtiera aquellos ojos perpetuamente asustados en pozos de reflexiva necesidad. Vio cómo ella se fragmentaba, se quebraba como un iceberg, y cómo los trozos se alejaban a la deriva, y por último vio la necesidad cruda, la hambrienta armadura de la adicción”. William Gibson. (1948-?) Novelista estadunidense. 1.2.1. Problemas de una sociedad vulnerable Las adicciones se presentan en la sociedad de una forma uniforme, creciente y variada, las tenemos presentes en el alcohol, el tabaco, los estupefacientes, inhalantes, medicamentos, enervantes, en el juego de apuestas, por la comida, las situaciones de peligro (adrenalina), el sexo, los medios electrónicos, las personas y actualmente hasta existen drogas auditivas. No respeta clase social, edad, sexo, ocupación ni origen, es general. Cualquier persona es vulnerable a involucrarse (de forma voluntaria u obligada) al mundo de las adicciones, pero existe un grupo que se encuentra a un mayor alcance de este problema, que no solo afecta a la persona enferma, sino también a los que se encuentran a su alrededor. Los niños y adolescentes se encuentran más vulnerables a las diferentes drogas que existen por varias razones: “Amigos” Falta de información y atención Problemas familiares, escolares, laborales, etc. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 7 Situación de calle y grupos delictivos Maltrato general. Influencia del medio. La adicción, farmacodependencia o drogadicción es un estado psicofísico causado por la interacción de un organismo vivo con un fármaco, caracterizado por la modificación del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido por la privación de éste, es decir, el llamado “Síndrome de Abstinencia”. Es necesario reconocer la adicción como una enfermedad caracterizada por un conjunto de signos y síntomas, en las que se involucran factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales. Gossop (1989) define a los elementos característicos de una adicción como:1 1. Un fuerte deseo o un sentimiento de compulsión para llevar a cabo la conducta particular (especialmente cuando la oportunidad de llevar a cabo tal conducta no está disponible); 2. La capacidad deteriorada para controlar la conducta (especialmente, en términos de controlar su comienzo, mantenimiento o nivel en el que ocurre); 3. Malestar y estado de ánimo alterado cuando la conducta es impedida o la deja de hacer; y 4. Persistir en la conducta a pesar de la clara evidencia de que le está produciendo graves consecuencias al individuo. Los adictos son aquellas personas que dependen perjudicialmente de las sustancias psicoactivas. Pero también el problema afecta a los “co-dependientes”, que son todos los miembros que viven con un adicto. Los drogadictos necesitan de alguien que los rescate de la soledad, del aislamiento y del dolor. Pueden volverse dependientes de sus amigos, padres, parientes, cónyuges o amantes; ya que no encuentran cosas buenas en ellos mismos y lo buscan en los logros de los demás. Una vez defino el problema que representan las adicciones, surge la necesidad del tratamiento, donde según la Guía Técnica para las Unidades de Tratamiento Hospitalario de Centro de Integración Juvenil en su informe de Tratamiento Hospitalario (Aurrecoechea, 2004) indica que la intervención aplicada debe ser terapéutica y profesional, donde se incluyen aspectos farmacológicos, psicoterapéutico-multimodales, socio-familiares y recreativo-educativos. Las características propias a cumplir es que deben operar en un ambiente libre de drogas para “articular elementos psicológicos, farmacológicos, de comunicación e integración grupal”. La intervención la dividen en cuatro fases, las cuales son: valoración clínica y admisión, complemento diagnóstico y tratamiento, preparación para el egreso y la reinserción social y seguimiento. 1 Manual de Adicciones para Psicólogos Especialistas en Psicología clínica en formación. Elisardo Becoña Iglesias, Maite Cortés Tomás. Editado por SOCIDROGALCOHOL, 2010. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 8 1.2.2. Estadísticas de adicciones en Valle de Bravo y Edo de México En México se han fundado instituciones que se encargan de hacer encuestas, valorar los problemas que traen consigo las drogas, examinar el panorama epidemiológico y las tendencias de la población, tal es el caso de las Encuestas Nacionales de Consumo en estudiantes del nivel medio y medio superior en 1986 y 1991; el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA) en 1990 y las encuestas del Consumo de drogas en estudiantes del Distrito Federal en varios años. La Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) es de representatividad nacional y estatal, en la que se encuentran descritas poblaciones rurales y urbanas. Se realiza desde 1988 aproximadamente cada tres o cuatro años arrojando datos por entidades federativas o regionales, la última fue hecha en el 2011 en zonas urbanas agrupando resultados regionales. La ENA divide al país en ocho regiones para su análisis estimando jóvenes y adultos de entre 12 y65 años. A nivel gubernamental la información del sector salud es responsabilidad de la Dirección General de Información en Salud (DGIS). De esta institución obtenemos la siguiente tabla a nivel municipal: Número de habitantes adictos en Valle de Bravo (2012) Alcohol Tabaco Fármacos 1217 1208 747 Tabla 1.- Número de Habitantes adictos en Valle de Bravo. Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), Base de datos Plataforma Integral de Información en Salud, Subsistema de Servicios. Debido a la información a nivel municipal, la Encuesta Nacional de Adicciones se presenta como el referente de estadística y consulta para conocer la situación de las adicciones a nivel de entidad federativa, con el Estado de México perteneciente a la región Centro. A continuación se muestran los resultados de las encuestas en graficas comparativas de los años 2002, 2008 y 2011, donde se identifican las alzas y bajas en los consumos de las sustancias y cuáles son las más consumidas por región, esto con el fin de estudiar y registrar donde se tienen alza y bajas. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 9 Gráfica 1. Tendencias regionales del consumo de cualquier droga ilegal en el último año. Población total de 12 a 65 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2008 y 2011, México. Gráfica 2. Tendencias en el uso en el último año de consumo de drogas. Hombres de 12 a 65 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2008 y 2011, México. Gráfica 3. Tendencias en el uso en el último año de cualquier droga ilegal. Población total de 12 a 65 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2008 y 2011, México. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 10 Las encuestas anteriores nos dan una panorámica de la problemática con respecto a las drogas ilegales, pero ¿Qué pasa con el alcohol y el tabaco?, son sustancias aún más dañinas que las drogas ilegales pero con la diferencia de ser licitas, los indicadores de las gráficas muestran los resultados obtenido para cada una de las sustancias (alcohol y tabaco) y el impacto en la población, así como las tendencias entre hombres y mujeres. Gráfica 4. Consumo alto de alcohol en el último año por sexo y edad. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2011, México. Gráfica 5. Posible dependencia al consumo de alcohol. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2011, México. Gráfica 6. Prevalencia de consumo de alcohol en el último año. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2011, México. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 11 A continuación se muestran la información extraída de la Encuesta Nacional de Adicciones de 2002, 2008 y 2011 con respecto al tabaco. Gráfica 7. Prevalencia de consumo activo de tabaco en el último año según sexo. Población de 12 a 65 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2002, 2008 y 2011, México. Gráfica 8. Prevalencia de consumo activo de tabaco en el último año según sexo. Población de 12 a 17 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2002, 2008 y 2011, México. Gráfica 9. Prevalencia de consumo activo de tabaco en el último año según sexo. Población de 18 a 65 años. Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, ENA 2002, 2008 y 2011, México. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 12 Con base en las gráficas anteriores y la pirámide de consumidores y dependientes obtenemos que en México el consumo de sustancias es preocupante, tuvo un descenso en el 2008 pero ahora existe un incremento. Esta es la problemática, lo importante es ubicar las soluciones al alcance y ver como la arquitectura puede ayudar a resolver este panorama, por lo que obtenemos el siguiente mapa de problemáticas y soluciones: 1.3. Justificación del proyecto Centro de rehabilitación de adiciones "Hay dos ocasiones en la vida en las que el hombre no debería jugar: cuando no tiene dinero propio para ello y cuando juega su propio dinero." Mark Twain. (1835-1910). Escritor y orador estadunidense. La necesidad de un centro de atención, rehabilitación y tratamiento de adicciones con la capacidad de albergar a pacientes no solo de las regiones Centro, Centro sur y Ciudad de México, sino también de la Republica. Se necesita de un centro de alta capacidad y tratamientos de última generación, esto con el fin de proporcionarles a los pacientes los cuidados adecuados, de nivel y de especialidad, que siempre son requeridos, y uno de los lugares para dicho conjunto es Valle de Bravo por sus condiciones de medio físico, tanto natural como transformado. Valle de Bravo cuenta con un Centro de atención primaria de adicciones, perteneciente a la Secretaría de Salud del Instituto Mexiquense, ubicado en el Predio de la localidad Cuadrilla de Dolores, C.P. 51200, a casi 14 kilómetros del centro, denominado CAPA (Centro de atención primaria de adicciones), pero este tipo de centros solo es de atención ambulatoria según información del CENADIC. PROBLEMATICA PRINCIPAL ADICCIONES (a sustancias, actividades y trastornos) ANTES DE: PREVENCIÓN EDUCACION CUIDADO FAMILIAR ANTES Y DURANTE: INFORMACIÓN CAMPAÑAS DE INFORMACION DURANTE Y DESPUES: TRATAMIENTO CENTROS DE TRATAMIENTO PARTICIPACION CIUDADANA ACCIONES A TOMAR EN CONSECUENCIA DE LA PROBLEMATICA PRINCIPAL Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 13 1.3.1. Viabilidad El propósito de la propuesta del municipio de Valle de Bravo es explotar su capacidad de pueblo mágico, relación con la naturaleza y medio ambiente, tranquilidad, paz del sitio y esa riqueza cultural que es indispensable para un centro de tales características. Al no contar con un conjunto del sector salud y de intervención o internado en donde se presten servicios médicos y de tratamiento en la zona, se puede potenciar el uso a nivel regional. De forma secundaria, es indispensable la creación de este tipo de servicios en la región, así se podrá dar alcance a la población afectada de las cercanías y de la cabecera, abarcando también de las localidades vecinas, municipio y estados, siendo una opción de servicios para la entidad principalmente, aprovechando así la cercanía con las ciudades de Toluca y la Ciudad de México formando una red especializada, como se ve en el punto siguiente. 1.3.2. Vinculación con El Plan Nacional de Desarrollo El consumo de drogas constituye uno de los principales problemas de salud pública, los estudios recientes refieren tendencias que apuntan hacia dos vertientes: por un lado, la reducción en la edad de inicio en el consumo. Por otro, se registra un aumento en la disponibilidad de drogas ilícitas entre la población estudiantil. El Plan Nacional de Desarrollo ha planteado acciones en dos de sus principales Ejes de Acción: Eje 3. Igualdad de Oportunidades. En su Línea de Acción 3.2 Salud propone dos estrategias más: “Estrategia 6.3. Fortalecer las políticas de combate contra las adicciones causadas por el consumo de alcohol, tabaco y drogas... Por eso es necesario desarrollar un sistema integral para el tratamiento de las adicciones mediante el establecimiento de una red de servicios especializados… de desintoxicación en hospitales generales o centros de salud de referencia. Asimismo, se deben impulsar programas de detección temprana, intervención y referencia a servicios especializados...” (Gobierno Federal, 2011) 1.3.3. Vinculación con el plan municipal de desarrollo urbano de valle de bravo En la parte denominada “Equipamiento para la Salud y Asistencia” encontramos la siguiente numeración de los servicios de salud disponibles en elmunicipio. En la Cabecera Municipal se encuentra un Hospital General de la SSA, una Clínica Regional del IMSS, una Clínica regional del ISSEMYM, un consultorio periférico del ISSSTE, un Hospital de la Cruz Roja, seis unidades médicas ubicadas en la cabecera municipal, Colorines, Cerro Gordo, Sta. Ma. Pipioltepec, Saucos y Cuadrilla de Dolores un dispensario médico2. Hay un Centro de Rehabilitación que opera administrado por el DIF municipal y se localiza en San Gaspar. Existen además clínicas de especialidades que prestan el servicio de 2 Fragmento tomado del Plan Municipal de Desarrollo Urbano de Valle de Bravo 2011. 5.1.1.4. Subtema Salud y Asistencia Social. Pág. 93. (Gobierno de Valle de Bravo, 2015) Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 14 manera particular y atienden lo relacionado a la ginecología y obstetricia principalmente. También hay consultorios particulares distribuidos en la cabecera Municipal que no están cuantificados o de los que se desconocen los alcances y tratamientos que prestan. Es importante recalcar que el Centro de Rehabilitación operado por el DIF se trata de una de las Unidades Básicas de Rehabilitación e Integración Social (U.B.R.I.S.) destinadas a pacientes con discapacidades y problemas de integración social, ofreciendo talleres educativos, sociales, capacitación de trabajadores y terapias del lenguaje, pero no en si tratamiento de adicciones, dejando esta labor especializada en manos de los hospitales antes mencionados. 1.4. Objetivos del proyecto “Nuestra gloria más grande no consiste en no haberse caído nunca, sino en haberse levantado después de cada caída”. Confucio. 1.4.1. Objetivo Urbano Desarrollo del proyecto urbano arquitectónico ejecutivo de Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones, en el municipio de Valle de Bravo que ofrezca a la comunidad una rehabilitación especializada, que cumpla con el fin de reactivar pacientes física y mentalmente para una incorporación a la sociedad como individuos sanos por medio de herramientas en la trata de adicciones en conjunto con instalaciones necesarias y un ambiente de confort, buscando explotar el entorno natural de la zona que beneficie a sus habitantes. El aprovechamiento del suelo y del medio natural incluirá al municipio como una opción de tratamientos médicos y psiquiátricos, lo que resultará en un nuevo sector de salud para las personas que serán atendidas y a las que visitan la región, incluyendo también la generación de empleos para los habitantes de la zona y el mejoramiento de parte del equipamiento y las vialidades. 1.4.2. Objetivo Social Dentro de los objetivos sociales se busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y consecuentemente de los habitantes, recuperando su salud tanto física como mental, ofreciendo además la capacitación para el trabajo reintegrando sus valor como humano productivo y miembro de la sociedad, exposiciones e investigación en la zona de las problemáticas relacionadas con el consumo de sustancias nocivas para la salud. 1.4.3. Objetivo Arquitectónico Elaboración de un proyecto sustentable, integral y funcional dedicado a la atención, rehabilitación y tratamiento de personas en situación de adicciones y trastorno del cuerpo y mente, haciendo uso de la Arquitectura como medio para lograr tal fin; la estructura, la aplicación de ingenierías sustentables, nuevas tecnologías de la construcción, “domótica”, integración con el medio natural y urbano así como de instalaciones del edificio utilizadas como herramientas, bajo un enfoque objetivo que dé solución a las problemáticas que se presentan en tal género de edificio. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 15 De esta forma se resolverá y unificaran los conocimientos técnicos y empíricos, para lograr una arquitectura racional y lógica que no deje de lado el aspecto del diseño y las sensaciones que producen los espacios, considerados como la esencia del diseñador utilizando los cinco elementos fundamentales de la arquitectura: la luz, el color, material, escala y proporción (Elías, 2016). 1.4.4. Preguntas de la investigación Los objetivos nos marcan preguntas en el desarrollo de las soluciones, evidentemente la respuesta concreta y basada en los datos anteriores nos describe un panorama específico, que implica soluciones específicas. El centro de atención contra las adicciones necesita de un ambiente natural y de tranquilidad, pero ¿Cómo logramos esto si la parte medica de la atención debe realizarse en ambientes controlados?, a continuación se presentan las preguntas que arrojo la investigación: ¿Las adicciones son tratables y curables? ¿Es necesario un centro de rehabilitación de adicciones? ¿Qué provecho se obtiene al proponer dicho centro en Valle de Bravo? ¿Cómo relacionar el medio físico natural con el proyecto? ¿Cómo proyectar Arquitectónicamente un centro de estas características en Valle de Bravo? ¿La arquitectura puede ser parte de la rehabilitación? ¿Cuál es el alcance que se pretende tenga el proyecto? ¿Qué tipo de edificaciones son necesarias? ¿Qué tipo de ingenierías son necesarias en dicho género de edificio? ¿Qué nivel de seguridad estructural es el que se debe aplicar? 1.5. Hipótesis “Nunca escribí una frase que valiese la pena mientras estaba bajo la influencia del alcohol”. Raymond Carver, escritor estadunidense (1938 – 1988). Se pretende una mejoría en la calidad de equipamiento urbano del municipio y la región, el descenso en la población adicta y un aumento en el número de habitantes económicamente activos para el desarrollo de la comunidad. Una vez en operación, el centro ofrecerá actividades de información y prevención de adicciones, investigación en el campo médico del tratamiento y formación profesional para sus pacientes. Lo anterior en elementos arquitectónicos diseñados para cumplir dichas funciones. La habilidad del Ingeniero Arquitecto se encuentra en la capacidad del diseño combinado con aspectos técnicos, la conjunción de estos elementos es prevista y solucionada desde que se propone y proyecta el edificio. A continuación se presentan tres tesis sobresalientes en la propuesta del proyecto, cada una con su respectiva introducción y porque de sus características, tomadas desde el punto de vista del elemento arquitectónico, técnico y financiero, de tal modo que cada propuesta sea eficiente y apropiada para su fin. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 16 1.5.1. Constructiva La construcción de edificaciones en la actualidad está basada en el tema de la sustentabilidad, aquellas construcciones que no sean “amigables” con el ambiente son consideradas obsoletas. Actualmente existen certificaciones que ayudan al diseño y la elección de los materiales. Estas guías apoyan al diseñador para construir edificios eficientes y que además reduzcan el impacto ambiental, así como el gasto de recursos para su funcionamiento. Dentro de este punto se toma como base la Certificación LEED, la cual nos ofrece guías de materiales y las características que los hacen sustentables, la conexión del edificio con medios de transporte, reutilización de agua, confort interno y muebles amigables con el ambiente. La siguiente tabla muestra una breve lista de los materiales constructivos, así como de accesorios y recubrimientos principales que le darían al edificio carácter ecológico sustentable. Materiales Características de conformidad con la certificación leed Materiales regionales Amigable con el medio ambiente Reciclable Propiedades térmicas Baja contaminación de creación Certificado Baja generaciónde residuos Breve transporte M u ro s Tabique rojo recocido ● ● ● ● ● ● ● Panel "W" ● ● ● ● Cristal ● ● ● ● ● ● ● ● P is o s y re cu b ri m ie n to s Plafón de Placa ● ● ● ● Pisos Laminados ● ● ● ● Adoquín o adocreto ● ● ● M u eb le s y ac ce so ri o s Mingitorios secos ● ● No aplica ● ● Calentadores Solares ● ● No aplica ● ● Regaderas ahorradoras ● ● No aplica ● ● Luminarias de bajo consumo ● ● No aplica ● ● Paneles solares ● ● No aplica ● Tabla 2. Materiales y accesorios amigables con el medio ambiente. Fuente: Catalogo Novaceramic, Manual de instalación Panel “W”, Asociación Mexicana de Ventanas y Cerramientos AMEVEC, Catalogo de Sistemas de Construcción Avanzada 2011 Plaka Comex, Catalogo CAPPA de pisos laminados, Catalogo de Ecologicalwaterproducts, Catalogo Calentador Solar CINSA. Elaboración propia. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 17 1.5.2. Estructural La elección de un sistema estructural obedece a los requerimientos del edificio y las condiciones físicas del entorno, varios tipos de estructuras pueden cumplir el mismo fin pero no todas son las adecuadas. Las características de cada edificación determinan el sistema estructural a utilizar, altura, simetría, peso de la edificación, resistencia del terreno y materiales son algunas a considerar. Para la elección de la estructura se utilizara el método planteado por la compañía Gerdau CORSA en la guía para la elección del sistema estructural más adecuado, de donde obtenemos la siguiente tabla: Característica Peso Notas Peso por nota Acero Concreto Mixto Acero Concreto Mixto 1 Cimentaciones 4 5 9 8 20 36 32 2 Tiempo de construcción 5 10 6 8 50 30 40 3 Tipo de ocupación 3 7 7 8 21 21 24 4 Disponibilidad y costo de materiales 5 6 8 5 30 40 25 5 Recursos del consumidor 5 6 9 8 30 45 40 6 Lugar de la obra y accesos 3 9 7 8 27 21 24 7 Posibilidad de adaptaciones y ampliaciones 2 10 5 7 20 10 14 8 Compatibilidad con sistemas complementarios 1 9 7 8 9 7 8 9 Mantenimiento y reparaciones 4 9 9 10 36 36 40 10 Espacios libres y altura de edificación 3 10 8 9 30 24 27 11 Protección (corrosión y fuego) 5 5 10 7 25 50 35 12 Durabilidad 4 7 9 8 28 36 32 13 Estética 4 9 8 9 36 32 36 14 Desperdicio de materiales y mano de obra 4 9 7 8 36 28 32 15 Seguridad del trabajador 4 9 8 8 36 32 32 16 Mano de obra especializada 3 8 9 7 24 27 21 17 Adecuación ambiental 3 9 8 8 27 24 24 18 Calidad 5 9 9 9 45 45 45 19 Desempeño 4 8 9 10 32 36 40 20 Incomodidades para las áreas próximas 2 9 7 8 18 14 16 Total peso 73 Totales 580 594 587 Sistema estructural 7.95 8.14 8.04 Tabla 3. “Método de Elección del Sistema Constructivo (Acero, Concreto y Mixto)” basada en la guía de Gerdau CORS. El método consta de enlistar las características que afecten a cada proyecto, luego se le asigna un valor de importancia de cada característica con una calificación del uno al diez para cada característica, luego debe multiplicarse por el peso y finalmente dividir entre la suma de los valores del peso que se le dio a cada característica, obteniendo un valor que representa el sistema constructivo que es más recomendable emplear. Del resultado del ejercicio antes presentado un sistema constructivo por concreto, con una calificación de 8.14 unidades. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 18 1.5.3. Financiera Como parte del sistema de salud del estado de México, se propone la participación financiera del mismo, de esta manera los programas sociales beneficiaran a la comunidad directamente y ofrecerán alternativas de empleo para los ciudadanos. Dependiendo del destino que tenga el gasto, este se divide en tres criterios, el Funcional, el Económico y el Administrativo, donde se encuentra el apartado de Secretaria de salud, que de acuerdo con el documento, este tiene un presupuesto asignado de 30,717.7 mdp. Para este 2015 en el Estado de México. Lo que en términos porcentuales representa el 20.0% para el desarrollo social con respecto a la composición del gasto. Se propone también la participación de instituciones y de los pacientes mismos. En conclusión tenemos que de acuerdo con el Plan de Desarrollo para Valle de Bravo y el presupuesto de asignación para el Estado de México, la financiación del proyecto que aquí se plantea se vuelve viable. 1.6. Alcances y delimitaciones del problema y del proyecto "El mejor médico es aquel que está convencido de lo inútil que son las drogas". Franklin, Benjamín (1706-1790) político y científico estadunidense. Se habla de un conjunto de edificios de distintas actividades, se busca además una relación directa entre ellos y una metodología del tratamiento que cubra las necesidades de los pacientes. De esta forma se establecen las partes del conjunto el cual contara con los géneros de edificios correspondientes a: Salud. Habitacional. Recreación. Educación e información. Deportes. Todos estos dentro del mismo conjunto. La definición de dicho proyecto se basa en la potencialidad que Valle de Bravo ofrece como centro turístico y de relajación, además de ofrecer un medio apto para el desarrollo del proyecto. Se busca además ofrecer servicios que complementen la labor de la rehabilitación. 1.6.1. Alcance de atención El alcance se refiere a cuatro puntos que se buscan atender en específico, uno son los trastornos a tratar dentro del conjunto, el segundo al radio de atención, que puede ser nacional, estatal o central (estados colindantes con el estado de México), el tercero es el número de pacientes que se quiere atender y el cuarto si el Centro será privado, público o mixto, cada uno será definido en este subtitulo. Ya que las adicciones se presentan de distintas formas y por distintas razones, es importante hacer paréntesis dentro de que adicciones, trastornos y enfermedades se van a tratar, definidos en este punto. Como principal se deben definir los padecimientos específicos que se Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 19 atenderán dentro del conjunto, lo que determinara a los pacientes y al mismo tiempo las instalaciones y espacios, que son los siguientes: Drogadicción. Alcoholismo y tabaquismo. Anorexia. Bulimia. Neurosis. Depresión. Ludopatía. Es importante aclarar que aunque el tabaquismo al ser una adicción frecuente y marcada dentro de la sociedad se encuentra contemplado con el alcoholismo para su atención dentro del conjunto por existir alternativas de control muy eficientes, lo que acorta el periodo de tratamiento, además de que se da prioridad a las demás adicciones por requerir atención especializada. En el caso de la neurosis y de la depresión, se incluyen por el grado de cuidados que requiere su tratamiento, el cual es proporcionado por especialistas y se incluye dentro del público que se quiere alcanzar. El radio de atención de la población se dirige principalmente a la región XV del estado de México, que comprende los municipios de Amanalco, Donato Guerra, Ixtapa de Oro, Otzoloapan, Santo Tomas, Valle de Bravo (municipio de ubicación del centro “CARTA”), Villa de Allende, Villa Victoria y Zacazonapan. En segunda instancia se pretende cubrir las regiones Centro y Centro sur contempladas por la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) con el fin de reducir la problemática en esta parte del país. Imagen 1. Situación de la región, resaltando a Valle de Bravo como cabeza de la región. Fuente: (Plan Municipal de Desarrollo Urbano, 2006). Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTASoria Feliciano Luis Manuel 20 En inicio y concepto se planea atender a una población estimada de 125 pacientes internados al mismo tiempo en un periodo de un mes a cuarenta días aproximadamente, esto basado en la desintoxicación de la mayoría de las sustancias, luego de este periodo se puede dar seguimiento a los pacientes con consultas, claro está que en pacientes crónicos el límite de tiempo no sería factor. Nombre de la institución Misión korian Durango, Durango Carta, valle de bravo (aproximados) Pacientes atendidos anualmente 360 500 Número de habitaciones 30 64 Número de especialistas 65 No definido Tabla 4. Comparación del número de pacientes atendidos entre “Misión Korian” y el proyecto propuesto “CARTA”. Fuente: Articulo del periódico El Sol de Durango. (El Sol de Durango, 2014) Elaboración propia. La principal problemática de este punto radica en lo sostenible del proyecto y la relación económica – atención que se espera reciban los pacientes del centro, ya que los servicios de atención para ciertos pacientes son costosos y rebasan la economía de la familia que desea internar al paciente. En el caso de los pacientes del sector privado no se encuentra problema de acceso, y se planea que el centro sirva como apoyo del sector público en colaboración con la secretaria de salud. 1.7. Centros de Salud en el mundo, no sólo edificios de salud "Si fumas por tener un problema, al fumar tendrás dos." (Anónimo). El elemento arquitectónico correspondiente con los edificios de rehabilitación de adicciones no se encuentra definido. Aquí en la República Mexicana la mayoría de estos han sido adaptaciones de edificios existentes (casa de los doce pasos, instancias del seguro, etc.), lo que deriva en conceptos inexistentes y construcciones simples o que no definen el carácter de su fin. Aun así se encuentran casos donde la planeación de estas construcciones se ha hecho a base de una profunda investigación, derivando en conjuntos con carácter arquitectónico, siendo ejemplo para otras edificaciones similares en otras partes del mundo. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 21 Centro de Salud Mediterráneo Norte / Ferrer Arquitectos Nombre: Centro de Salud Mediterráneo Norte Diseño: José Ángel Ferrer, Javier de Simón Ubicación: Av. del Mediterráneo, Almería, España Cliente: Gobierno de Andalucía Genero : Salud Publica Año: 2010 Fachada Principal: Modulada en paneles que permiten la vista e iluminación dentro del edificio. Vista Interior: Cubo de iluminación en el centro de la planta arquitectónica. Sala de Espera: Nótese la amplitud de los espacios, así como la iluminación cenital y la limpieza visual. Planta Arquitectónica: Aquí se nota la modulación de los espacios y el aprovechamiento de los cubos de iluminación a lo largo del cuerpo principal. Área: 1,352.38 m2 Fotografías. David Frutos Descripción: El edificio se compone de una planta baja, un primer piso y un sótano destinado a garaje y trasteros. Al techo plano sólo se puede acceder por mantenimiento. El centro está estructurado en torno a una serie de patios interiores, que proporcionan ventilación e iluminación a las distintas habitaciones. Su exterior tiene un aspecto contemporáneo, sobre la base de un prisma perforado de cerámica, que se encuentra en y con el apoyo de un bloque terminado con losas prefabricadas de hormigón. En la planta baja se encuentran la entrada y el área de recepción, junto con un área administrativa, clínica de adultos, clínica de cirugía menor, clínica pediátrica y servicios de apoyo. El primer piso es el lugar de educación para la salud, la sala de profesores y los servicios de apoyo. La fachada cuenta con una solución de construcción de doble capa, construida con listones de mármol que permiten la introducción de la luz natural de una manera difusa e indirecta. Esto crea una atmósfera interior que reduce el consumo de energía del edificio, contribuyendo así a la sostenibilidad del medio ambiente, a través de un edificio diseñado sobre la base de criterios sustentables. Fuente: "Centro de Salud Mediterráneo Norte / Ferrer Arquitectos" 09 ago. 2012. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 22 Centro de Rehabilitación Beit Halojem Nombre: Centro de Rehabilitación Beit Halojem Diseño: Kimmel-Eshkolot Architects Ubicación: Beersheba, Israel Cliente: INZ foundation Genero : Rehabilitación de veteranos Año: 2011 Fachada Principal: Utiliza el entorno para integrarse en el paisaje y así lograr una vista en armonía. Vista Interior: Espacios amplios y libres de obstáculos visuales. Instalaciones interiores: Alberca con vista al exterior en conjunción con la idea orgánica de la arquitectura. Planta Arquitectónica: Distribución de los edificios con respecto al norte solar, la luz y la posición del sol influyen en el sembrado. Área: 6,000.00 m2 Fotografías. Amit Giron Descripción: En las afueras de Beer Sheva, donde termina la ciudad y empieza el desierto, se levanta el nuevo Centro de Rehabilitación Beit Halojem. Este centro recibirá a los más de 2.500 veteranos de guerra discapacitados que viven al sur de Israel. El sol del desierto y el paisaje árido sirvió como fuente de inspiración para diseñar una composición de volúmenes agrupados de hormigón, como rocas sobre la arena. Las "rocas agrupadas" contienen las funciones más íntimas y cerradas, mientras que el espacio negativo entre estas zonas, hacen aparecer las circulaciones del edificio. La alineación de las rocas, en combinación con un techo horizontal muy delgado que flota entre ellas, genera un patio acogedor y protegido. El fuerte sol del desierto provoca una intensa luz que rebota en algunas de las "abolladuras" que aparecen en su superficie, generando un juego de luz y sombra que entrega una apariencia exterior siempre cambiante. Fuente: "Centro de Rehabilitación Beit Halojem / Kimmel-Eshkolot Architects" 08 abr 2011. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 23 Centro de Salud Ciudad Real 3 Nombre: Centro de Salud Ciudad Real 3 Diseño: Roberto Moreno Klemming y Peru Cañada Omagogeascoa Ubicación: Ciudad Real, Toledo, España Cliente: Genero : Salud Publica Año: 2009 Fachada Principal: Presenta volúmenes monumentales y limpieza, así como modulación horizontal. Vista Interior: Cubo de iluminación en el centro con elementos naturales. Interior: Amplitud de espacios en parte por el manejo del color. Planta Arquitectónica: La planta ortogonal utiliza los elementos de integración natural en el interior. Área: 3000.00 m2 Fotografías. Aitor Estévez Descripción: La contundencia volumétrica del edificio y el espacio de aproximación frente a él refuerzan el carácter público del centro, que busca diferenciarse para ser fácilmente identificable por el ciudadano. Partiendo de una pieza rectangular se ha buscado contrarrestar la compacidad inicial del paralelepípedo resultante mediante dos operaciones. La primera consistente en segregar un cuerpo de una planta hacia la zona noroeste de acceso, destinada a albergar las dependencias administrativas. La segunda operación se ha centrado en matizar el perfil horizontal del edificio, introduciendo en el plano superior de la construcción una caja de metal que alberga las instalaciones de climatización. El elemento central es un gran patio rectangular, alrededor del cual se agrupan todas las funciones. Este permite la controlar las condiciones de la iluminación natural de los espacios interiores. Para este edificio se ha utilizado un tipo de ventana que evita la monotonía y mejora sus condiciones bioclimáticas. Los montantes de hormigón prefabricados enmarcanventanas transparentes alternando con paneles de vidrio traslúcido que ocultan pilares y tabiques. Durante la obra cambio el programa en planta baja, a solicitud del cliente. El tipo de ventanas que dispone el edificio nos permitió realizar estos cambios sin tener que modificar las fachadas. Fuente: "Centro de Salud Ciudad Real 3 / BAT + ARQUITECNICA" 16 dic 2010. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 24 Como conclusión de este primer capítulo podemos determinar que el uso y abuso de sustancias nocivas en los individuos se traduce en una decadencia a nivel social que debe ser contrarrestada de manera médica y profesional, también como se presentan las diferentes soluciones a tal problema y sus diferentes niveles de intervención, dando como resultado para efectos de la aplicación de la arquitectura la construcción de un centro con características específicas. Una vez planteada la situación del daño social e individual de las adicciones y expuesto las estadísticas de incremento y uso de sustancias es necesario definir las los elementos que intervendrán directa e indirectamente en la solución, el estudio del medio físico natural y transformado, la población y la economía de la zona de estudio para hacer la integración entre lo existente y la nueva propuesta urbana. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 25 Capítulo II: Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones En el presente capítulo se recopila la información más importante que se verá involucrada en el desarrollo del proyecto, esta es el medio físico natural y el medio transformado, las características de la población tanto demográficamente como económicamente y la condición de la zona de estudio y el terreno específicamente. El objetivo de este capítulo es reconocer detalladamente las condiciones actuales del medio para aprovechar el potencial de la zona y participar en el desarrollo del entorno urbano y económico sin afectar el entorno ambiental. Típica calle de la cabecera municipal donde se aprecian los elementos arquitectónicos más sobresalientes. Fuente: imagen propia. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 26 2.1. Definición del proyecto “CARTA” La denominación del proyecto dada por el servicio a brindar, instalaciones y sus características intrínsecas es: Centro de atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones. Por sus siglas “CARTA”. Esta definición parte del significado de cada una de las partes que componen el nombre, el cual se referirá al conjunto, que guardan significados específicos nombrados a continuación1. 2.2. Definición de drogas y trastornos El tema de las sustancias adictivas no es nuevo en la sociedad, son tan antiguas como la humanidad sedentaria, su cultivo está documentado en la mayoría de las culturas y su uso se relaciona con rituales religiosos, prácticas médicas y ceremoniales. Pero con el paso del tiempo estos patrones de consumo fueron cambiando, al punto de que en la actualidad ya no se reflejan las antiguas costumbres que les dieron origen, siendo principalmente el uso recreacional que muchas veces terminan en adicción. Durante los últimos años, el mundo ha experimentado una serie de transformaciones sociales, y este tipo de sustancias no son la excepción, ya que en los últimos años su consumo y abuso (naturales o sintéticas) ha afectado a un gran número de personas en todo el mundo. Pero a todo esto, ¿Qué son las drogas?, ¿Cuáles son sus efectos y cómo afectan a las personas que las consumen? Primeramente se debe definir el término droga, que según La Organización Mundial de la Salud (OMS) es: "…cualquier sustancia que, al interior de un organismo viviente, puede modificar su percepción, estado de ánimo, cognición, conducta o funciones motoras”. (Secretaria de Salud, 2014) 1 (Diccionario Enciclopedico Larousse, 1995) Centro de Atencion, Rehabilitacion y Tratamiento de Adicciones (CARTA) CENTRO: “Instituto dedicado a cultivar o a fomentar determinados estudios e investigaciones”. En este caso hablamos de un conjunto de edificios destinados a distintas actividades pero relacionadas entre sí. ATENCIÓN: “Mirar por alguna persona, cuidar de alguien, tener en cuenta o consideración”. Este término quizá sea uno de los más importantes, ya que la atención implica un enfoque humano, que significa que las sensaciones que generen los espacios deben estar encaminadas al cuidado de los pacientes. REHABILITACIÓN: Recuperación progresiva de la actividad después de una enfermedad, accidente o herida. Esta es la razón de ser del Centro en general, la rehabilitación de los pacientes, recuperandosu vida y calidad humana, de igual forma sus metas y felicidad. TRATAMIENTO: “Conjunto de prescripciones que el médico ordena que siga el enfermo para su mejoría y curación”. Esta definición determina el profesionalismo dentro del centro y uno de los objetivos de este, ya que el tratamiento es una solución correctiva, el destino principal del conjunto. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 27 A continuación veremos los efectos del consumo del alcohol en diferentes concentraciones, así como de su consumo crónico y los porcentajes en el consumo del tabaco en jóvenes y adolescentes: Concentración gr/l Estado clínico Síntomas y signos 0.5 a 1 Euforia Sociable, desinhibido, disminución de la atención. 1 a 2 Excitación Inestabilidad emocional, aumento del tiempo de reacción. 2 a 3 Confusión Desorientación, mareo, diplopía, hipostesia, incoordinación, ataxia. 3 a 4 Estupor Apatía, incapaz de levantarse, vómitos, incontinencia de esfínteres, adormecimiento. 4 a 5 Coma Inconciencia completa, anestesia, abolición de reflejos, hipotensión, hipoventilación, hipotermia. >5 Muerte Paro respiratorio. Tabla 5. Efectos de alcohol a diferentes concentraciones (Lorenzo, 2003, pp.3) Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, 2001 y 2011. Comisión Nacional Contra las Adicciones, Informe Ejecutivo, análisis del consumo de sustancias en México: Alcohol. (Encuesta Nacional de Adicciones, Alcohol, 2011) Sistema Efectos Nervioso Síndrome de Wernicke - Korsakoff, pérdida de visión periférica y nocturna. Gastrointestinal Desnutrición alcohólica, irritación de mucosa, ulceras, sangrados, varices esofágicas, síndrome de malabsorción, hepatitis alcohólica, cirrosis hepática, pancreatitis. Cardiovascular Cardiopatía alcohólica, ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Reproductor Impotencia, menor cuenta espermática en hombres, dismenorrea, disminución del deseo sexual, síndrome alcohólico fetal. Tabla 6. Efectos del consumo crónico de alcohol (Cruz, 2007, pp.4) Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, 2001 y 2011. Comisión Nacional Contra las Adicciones, Informe Ejecutivo, análisis del consumo de sustancias en México: Alcohol. (Encuesta Nacional de Adicciones, Alcohol, 2011) Consumo de tabaco en adolescentes de 12 a 17 años de edad (ENA, 2011) Incremento de la prevalencia de consumo de tabaco en mujeres adolescentes de 12 a 17 años (ENA 2002-2011) 16.4% Hombres 8.1% Mujeres 3.8% (2002) 12.3% Total 8.1% (2011) Tabla 7. Prevalencias de consumo en poblaciones especiales Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, 2001 y 2011. Comisión Nacional Contra las Adicciones, Informe Ejecutivo, análisis del consumo de sustancias en México: Tabaco pp. 3 (Encuesta Nacional de Adicciones, Tabaco, 2011) Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 28 2.2.1. Mariguana La Marihuana que es producida a partir de la planta CannabisSativa y puede ser utilizada de tres formas distintas, la primera es fumar las hojas secas de la planta, la segunda es utilizar la segregación prensada conocida como “hachís” y por ultimo utilizar los aceites productos de la destilación de los ingredientes activos. La Mariguana es de acuerdo a sus efectos a nivel sistema nervioso como un depresor, es la sustancia ilícita más consumida en el mundo (Encuesta Nacional de Adicciones, Marihuana, 2011). Efectos agudos y crónicos del consumo de Mariguana Agudos Persistentes Crónicos Presentes durante la intoxicación Duran más que la intoxicación pero no siempre son permanentes Efectos acumulativos del uso crónico Deterioro de la memoria a corto plazo Deterioro de la memoria y las habilidades de aprendizaje Adición Deterioro de la atención, el juicio y otras funciones cognitivas Deterioro del sueño Aumento del riesgo de tos crónica, bronquitis aguda y crónica, cáncer broncogénico, arritmias Deterioro de la coordinación y el equilibrio Aumento del riesgo de esquizofrenia en personas susceptibles Aumento en el ritmo cardiaco Aumento del riesgo de ansiedad, depresión y síndrome amotivacional Episodios psicóticos Aumento del riesgo de accidentes automovilísticos al conducir bajo el efecto de la sustancia Tabla 8. Efectos agudos y crónicos del consumo de Mariguana Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones, 2001 y 2011. Comisión Nacional Contra las Adicciones, Informe Ejecutivo, análisis del consumo de sustancias en México: Mariguana pp.2 (Encuesta Nacional de Adicciones, Marihuana, 2011). 2.2.2. No todas las adicciones son consumo de sustancias: La ludopatía, anorexia y bulimia La ludopatía se entiende como el trastorno de ser incapaz de resistir los impulsos de jugar y apostar, lo que puede llevar a graves consecuencias personales o sociales2. Generalmente comienza en la adolescencia entre los 20 años en los hombres y 40 años en las mujeres. Involucra comportamientos repetitivos, y a pesar de compartir características con el trastorno obsesivo compulsivo, se considera una afección diferente. Las personas que sufren Ludopatía tienden a llevar el juego de algo ocasional a algo habitual. Pero ¿qué pasa cuando en lugar de una adicción nos encontramos con un trastorno que implica necesidades básicas para la vida como la alimentación? Todos los seres humanos comemos para mantener las funciones de nuestro cuerpo. Los trastornos en la alimentación se presentan diez veces más en las mujeres que en los hombres, y a pesar de ser consideradas enfermedades distintas entre sí, se relacionan en síntomas, de hecho suele ocurrir que la bulimia se desarrolla después de un largo periodo o años de síntomas anoréxicos. 2 Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU. NIH Institutos Nacionales de la Salud. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 29 La anorexia significa “pérdida del apetito”. Se trata de la disminución de la dieta diaria y la restricción de ingestas, lo que lleva a una perdida excesiva de peso, complementado con ejercicio energético y en caso de las mujeres la amenorrea, que es el cese de las menstruaciones. Una de las características es que a pesar del control que las afectadas tienen con su comida, muestran un interés por comprar comida y cocinar para los demás. Aunque muy similar, la bulimia es un trastorno que implica miedo exagerado al sobrepeso, ocurre a una edad superior que la anorexia y en mujeres que en su infancia tuvieron un problema de peso. Dentro de esta enfermedad encontramos una contradicción, ya que si por un lado quienes sufren bulimia intentan perder peso por medio de laxantes y vómitos provocados, es común la ingesta de grandes cantidades de comida en periodos muy cortos, lo que hace que suban o bajen aproximadamente tres kilos en poco tiempo. 2.2.3. La información, prevención efectiva La prevención más eficaz es la información, ya que el tratamiento es correctivo. La familia y las escuelas, así como los programas de prevención hacen un gran esfuerzo, pero aun no cuentan con la suficiente infraestructura, logística y conocimiento para impactar a la mayoría de la sociedad vulnerable, un centro capaz de informar a la sociedad en un rango de acción efectivo daría gran solución a muchos de los problemas con los que se ha estado combatiendo obteniendo resultados pobres. 2.3. Postulados arquitectónicos de los Centros de Rehabilitación Al hablar de un centro especializado en la rehabilitación y el tratamiento de adicciones es necesario considerar las actividades médicas, de alojamiento y educativas que se realizaran dentro del conjunto y por ende que espacios arquitectónicos deben existir para cumplir con dichas funciones. De acuerdo con el tipo de tratamiento y adicción a tratar, los conjuntos de salud deben contar con espacios específicos (Albiach, y otros, 2002) los cuales se muestran a continuación: Actividades Fundamentales requeridas en el Centro de Rehabilitación Espacios Arquitectónicos necesarios Diagnostico Consultorio de diagnóstico médico y Psicológico Desintoxicación Sala de desintoxicación, Baño de vapor (sauna) Intervención Residencial Dormitorios Tratamiento Farmacológico Consultorios Salud psicológica Cubículos Salud física Consultorios, Gimnasio, Área de recreación Educación para la Salud Aulas, Auditorios Terapia Grupal Salas, Aulas, Salones Tabla 9. Definición de las Actividades Fundamentales de un Centro de rehabilitación de adicciones y los espacios para su realización. Fuente: Tratamiento de las Adicciones (Albiach, y otros, 2002). Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 30 2.3.1. Ventajas de un centro especializado Ante la falta de servicios en el sistema de salud pública para el tratamiento de las adicciones, la sociedad civil ha buscado la forma de atender a las miles de personas adictas que hay en México. El servicio de Alcohólicos anónimos es un ejemplo de lo antes mencionado. Esto aunque podría parecer benéfico para la sociedad, realmente en la mayoría crea instituciones que no pueden cumplir con una adecuado tratamiento para otros tipos de farmacodependencia y trastornos de la salud. En el caso específico para un Centro de Rehabilitación de adicciones, existen niveles de asistencia (Albiach, y otros, 2002) colocando al proyecto CARTA en el apartado de nivel tres, definido como Unidades de Desintoxicación Hospitalaria y Unidades de Deshabituación residencial. Esto permite que el conjunto represente una mejor calidad de atención y servicio ante otras opciones. 2.4. La arquitectura como parte de la solución Una de las características de la arquitectura es la solución de necesidades con elementos físicos tangibles, con el gran añadido de la interpretación psicológica y sensitiva que la convierte en un arte, llevando a lo que podría ser una simple solución a ser algo más, un espacio específico que facilita y reconforta a los usuarios con elementos como las dimensiones, temperatura, iluminación y color, conocidos como elementos de confort. El impacto del entorno del establecimiento en el marketing y en la capacidad de atraer a los usuarios, además de ser muy apreciado, tiene la capacidad de influir positivamente en el estado y sensación de bienestar, tanto fisiológico como psicológico de las personas (Canales, 2006). Foto 1. Centro de salud por Abalo Alonso arquitectos, ubicado en Coruña, España. Se puede apreciar los elementos de iluminación, vegetación, altura y aplicación de color para generar un ambiente relajado. Fuente: Santos Diez para archdaily. Centro de Atención, Rehabilitación y Tratamiento de Adicciones CARTA Soria Feliciano Luis Manuel 31 Cuando hablamos de generar
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