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Publicación trimestral electrónica de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional Número 11, año 3 Junio – Agosto 2019 Conoce al alumno que busca crecer, si la ENMH crece también énosi abre sus puertas a los autores externos con su nueva sección: Los invitados de énosi. En esta ocasión, uno de nuestros maestros jubilados; un estudiante en España, y una de nuestras egresadas. La respuesta a la pregunta: • Botiquín homeopático de primeros auxilios • Recombinando alternativas terapéuticas • Ergonomía y trastornos musculoesqueléticos Así como los logros de la Escuela, ideas de eventos académicos, poemas y mucho más …. Dirección editorial Laurence A. Marchat Marisol Pezet Valdez Contacto: enosi.enmyh@ipn.mx www.ipn.mx DIRECTORIO INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Mario Alberto Rodríguez Casas Director General Jorge Toro González Secretario Académico Luis Alfonso Villa Vargas Secretario de Extensión e Integración Social Reynold Ramón Farrera Rebollo Secretario de Gestión Estratégica Eleazar Lara Padilla Secretario Ejecutivo de la COFAA José Juan Guzmán Camacho Abogado General Blanca Beatriz Martínez Becerra Coordinador de Comunicación Social María Guadalupe Vargas Jacobo Secretaria General Juan Silvestre Aranda Barradas Secretario de Investigación y Posgrado Adolfo Escamilla Esquivel Secretario de Servicios Educativos Jorge Quintana Reyna Secretario de Administración Guillermo Robles Tepichin Secretario Ejecutivo del POI Modesto Cárdenas García Presidente del Decanato Directorio de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Dirección E. en G. O. Rodolfo Luna Reséndiz Director Tel. 5729-6000 ext. 55500 Sección de Estudios de Posgrado e Investigación D.en C. Mónica Ascención De Nova Ocampo Jefa de Sección ext. 55561 Subdirección Administrativa C. P. Elisa Sánchez Velasco Subdirectora ext. 55518 Subdirección Académica ext. 55516 Subdirección de Servicios Educativos e Integración Social Dr. Juan Tenorio López Subdirector Interino ext. 55517 Comité Editorial Ricardo Castro Santiago María de la Luz González Flores María del Carmen López García María Esther Ramírez Moreno énosi, año 3, número 11, junio – agosto 2019 es una publicación trimestral editada por el Instituto Politécnico Nacional, a través de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, Guillermo Massieu Helguera, no. 239, Fracc. "La Escalera", Ticomán, C.P. 07320, Ciudad de México. Teléfono: 5729-6000 ext. 55543 . http://www.enmh.ipn.mx/Conocenos/Paginas/enosienmyh.aspx, Editoras responsables: Laurence A. Marchat y Marisol Pezet Valdez. Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo del título No. 04-2018- 050314373500-203. ISSN: en trámite, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsables de la última actualización de este número: Laurence A. Marchat y Marisol Pezet Valdez, Guillermo Massieu Helguera, No. 239, Fracc. "La Escalera", Ticomán, C.P. 07320, Ciudad de México, fecha de la ultima actualización 25 de junio 2019. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura de los editores de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la difusión sin previa autorización del Instituto Politécnico Nacional. Ín d ic e Editorial 1 Retrato • Un alumno que busca crecer, si la ENMH crece también 2 Los invitados de énosi • Perspectivas de las plantas medicinales 5 • Especificidad y memoria inmunológica del sistema inmune innato: características negadas por décadas 11 • El arte es para consolar a aquellos que están rotos por la vida 16 La respuesta a la pregunta • Botiquín homeopático de primeros auxilios 19 • Recombinando alternativas terapéuticas 23 • Ergonomía y trastornos musculoesqueléticos 30 Lo que hemos hecho • Publicaciones 35 • Participación en eventos 36 • Premios 38 • Organización de eventos 39 ¿Qué se te antoja hacer? • Cursos 40 • Congresos 40 Noticias del mundo • En proceso la ratificación por México del convenio 189 de la OIT 42 • La lectura como apoyo a pacientes psiquiátricos 42 • Carne artificial, ¿el menú de mañana? 43 • Cada niño tiene derecho a ir a la escuela y aprender: Un desafío 43 • Eficacia de la homeopatía para el tratamiento del insomnio 44 ¡Relájate! • Haikú 45 • Noche de guardia 47 • ¡Huelum¡ Medalla de Oro para Metztli Álvarez 49 • Del tú y yo 50 Lineamientos para los autores 52 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 E d it o ri a l Junio 2019 El mes de mayo que acaba de concluir, se ha caracterizado por un grave problema de contaminación del aire en la Ciudad de México y los municipios aledaños. La contingencia que vivimos, es solo un pequeño ejemplo de todos los problemas que sufre el planeta Tierra, como consecuencias de las actividades humanas y de la aparente falta de conciencia que tenemos para resolver, revertir, detener o corregir, el drama ecológico que amenaza la vida que hemos conocido hasta ahora. Estamos viviendo en una época, en la que el papel impreso, es sinónimo de destrucción de grandes extensiones de bosque, ríos y lagos, pérdida de muchas especies animales y vegetales, alteración de los suelos, de los climas, así como de una mayor explotación, pobreza y daños en la salud de las sociedades. En este contexto, en énosi, estamos muy contentos de haber elegido un formato de publicación electrónico y de contribuir por lo menos, “con un grano de arena” al cuidado ambiental. La revista énosi es ecológica, y no contamina, ya que no necesita papel ni tinta; no requiere auto, ni gasolina para ser distribuida a sus lectores; no hay remanentes de revistas no entregadas; no se genera basura con el desecho de los números pasados, además, Marisol Pezet Valdez Laurence A. Marchat la reducción del espacio físico destinado al papel, evita la acumulación de polvo, insectos y roedores nocivos a la salud. Podríamos pensar que por ser una revista electrónica, énosi no es muy visible en la Escuela. Lo anterior es posible, sin embargo, su distribución en línea a través del correo electrónico y la página de Facebook a los estudiantes, el personal de apoyo y los profesores de la comunidad, es muy eficiente; además de que hay un efecto “bola de nieve”, cuando los lectores la comparten con sus amigos y familiares. Y aún más, estamos felices de anunciarles, que próximamente énosi tendrá una nueva página web, más atractiva, lo que permitirá establecer una relación más cercana con sus lectores. De antemano, gracias a todos ustedes por lo que han contribuido, contribuyen y contribuirán, para que la revista énosi siga creciendo, siempre amigable con el cuidado del medio ambiente y por un mundo mejor. https://www.concienciaeco.com/2016/01/26/dia -mundial-educacion-ambiental/ 1 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 R e tr a to Un alumno que busca crecer, si la ENMH crece también Es un alumno dedicado y comprometido con su tarea y todos los proyectos en los cuales se involucra, con el fin de obtener logros personales y comunitarios, buscando siempre contribuir con el universo del conocimiento. Bien podemos decir que es una persona sociable, activa y determinada, seguro de sí mismo, con facilidad de la palabra y con gran capacidad para adaptarse a cualquier entorno. Sus compañeros consideran que tiene una de esas personalidades que ante algún problema, sigue adelante hasta encontrar alguna solución, sin importar esfuerzo uhoras de desvelo. ¿Y cuando las cosas no salen bien? André nos da su receta: “he aprendido que el manejo de la frustración es crucial para poder entregar buenos resultados, esto último, involucra un buen control del estrés ya que puede degenerar en ansiedad y/o depresión. Suelo controlar mi ansiedad, tomando una pausa, despejando mi mente y pensar que está fuera del escenario, como si fuera una tercera persona que observa el problema con objetividad, para así con la mente calmada, poder tener una mayor probabilidad de tomar una decisión coherente, sensata y racional. Esta técnica me ha funcionado muy bien en mi desarrollo tanto personal como profesional”. André Garibay Gracián, es un joven de 24 años de edad, que ama la ciencia, la investigación y la medicina, es orgullosamente politécnico y uno de los alumnos de noveno semestre de la carrera de Médico Cirujano y Partero en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, y al igual que muchos otros alumnos de esta escuela, también es “foráneo”, proveniente de Morelia, Michoacán. 2 Cuando André ingresó como estudiante de la carrera de medicina a ésta que él mismo llama “gloriosa escuela”, se dio cuenta de todas las herramientas que ofrece el IPN para la formación de médicos y alumnos de buen nivel, como es el caso del área de investigación; varios de los docentes que le impartieron clase son investigadores con larga carrera en el campo. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Cursando las materias de Metodología de la investigación I y II, desarrolló, junto con su equipo de trabajo, un proyecto de investigación cuyo principal objetivo, fue determinar el grado de conciencia sobre el VIH-SIDA en el sector universitario, en una muestra de estudiantes de la UNAM, el IPN y la Universidad Iberoamericana, con resultados tan interesantes, que la Clínica Condesa-SENSIDA, les solicitó el estudio Por ejemplo, se pudo gestionar un concurso para la elaboración de un mural representativo de la ENMH en el que podían participar estudiantes de las carreras de Médico Cirujano y Partero y Médico Cirujano y Homeópata, alumnos de posgrado, investigadores, docentes y personal de apoyo. También como consejero, formó parte del comité para promover un mejoramiento en el servicio de cafetería en beneficio, tanto de los alumnos como de toda la comunidad. Participando en el Comité de Honor y Justicia, contribuyó en la revisión de varios casos, promoviendo siempre una solución justa a las problemáticas de alumnos y profesores. 3 para recopilación de datos epidemiológicos, Lo anterior habla de lo que se puede lograr y aportar desde los primeros semestres de la carrera, cuando hay amor y compromiso por ella. En el cuarto semestre de la carrera, fue elegido, por mayoría de votos, como Consejero Estudiantil, representante de los alumnos en el Honorable Consejo Técnico Consultivo Escolar (HCTCE) de la ENMH. Con un año en el cargo, logró tener contacto con varios investigadores y funcionarios de la escuela, que le facilitaron ir concretando varias de las propuestas hechas en su campaña. https://www.cimacnoticias.com. mx/sites/default/files/vih03clinic acondesa.jpg Otra de sus acciones como consejero, fue la gestión de un nuevo campo clínico para la ENMH, el Centro Especializado en Neurocirugía y Neurología México. Promovió el contacto con representantes estudiantiles de otras escuelas de medicina de la Ciudad de México, para colaborar en proyectos que fortalezcan la unión entre estudiantes de medicina independientemente de la escuela/facultad a la que pertenezcan; con este grupo de trabajo interescolar se pudo brindar y dirigir ayuda y/o servicios médicos a distintos puntos de la ciudad en los desastres ocasionados en el pasado terremoto del 19 de septiembre. A mediados de su octavo semestre, André fue elegido nuevamente como alumno consejero del HCTCE, y a la fecha, con ese cargo, sigue contribuyendo con actividades en beneficio de la ENMH, frecuentemente busca generar lazos de confianza entre alumnos, docentes y administrativos de su escuela, a la que tanto ama. Reafirma que su objetivo principal es contribuir a mostrar al mundo, “de lo que la ENMH está hecha y de los alumnos que forma”. Por otro lado, André ha apoyado al Comité de Bioética de la escuela, promovió un Comité de Protección Civil en el que se vieran más involucrados los alumnos, inició el proceso de elaboración de un nuevo medio de comunicación oficial de la escuela por vía electrónica, https://cennm.com/cennm/wp- content/uploads/2018/05/logoN uevo_temp_600_fondo.png Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 4 con estudiantes, sino también con médicos, especialistas y residentes de subespecialidad, demostrando así que en el IPN y en la ENMH, hay nivel ¡y mucho! André es un ejemplo claro de cómo los alumnos pueden generar un buen currículum desde el inicio de sus estudios, una gran ventaja, ya que cada día, se requiere contar con más y mejores herramientas para poder enfrentar a un mundo altamente competitivo. Nos comenta que los alumnos están en deuda con la ENMH y con el IPN y que lo mínimo que pueden hacer, es cumplir con lo que les toca, es decir estudiar y prepararse en todos los sentidos, para ser en un futuro, excelentes médicos. Considera que al egresar, todos serán responsables de la reputación de su querida escuela, y que su título, que algún día espera colgar con todo orgullo en su consultorio, va a ser exactamente el mismo que pondrán el resto de sus compañeros; por eso mismo busca esforzarse en poder transmitir ese sentido de compromiso, dedicación y excelencia. La conclusión de André, a lo largo de sus pocos años de vida y de las grandes experiencias que ésta le ha dado, es que puede definir claramente su manera de desenvolverse en la realidad, con esta frase que escribió en un trabajo autobiográfico: “Nuestra vida como personas, se basa en tomar decisiones, lo difícil de la vida es aprender a vivirla con las decisiones que tomamos”. La anterior frase, aplica perfectamente, cuando por su activa participación en diversas actividades de la escuela y principalmente en pro de los alumnos, suele generar polémica, pero ¿cuándo no sucede eso? tratándose de personalidades con liderazgo como la de él , sin embargo, el gran reto es seguir, seguir a pesar de todas las opiniones encontradas, sortear obstáculos, mediar, equilibrar y lograr, hasta cumplir los objetivos, y eso André lo hace muy bien. ¡Aplausos a nuestro estimado alumno André!, que se ha convertido en un orgullo más, para su amada ENMH Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 en el cual todo el alumnado pudiera recibir información verídica, inmediata y de manera segura en una plataforma web y también ha conseguido la participación de la ENMH en varios concursos de conocimientos médicos en diferentes escuelas de medicina del país, en los que, equipos de alumnos dedicados y sobresalientes dejaron siempre el nombre de la escuela en alto, tal es el caso del primer lugar obtenido en las Medic Wars que organiza la Facultad de Medicina de la Universidad Anáhuac. A finales de su séptimo semestre de la carrera, André, junto con algunos alumnos y ex-alumnos de la ENMH reactivaron una gran asociación estudiantil, el capítulo para estudiantes de medicina de la AANS (American Asociation of Neurological Surgeons), la cual es una asociación de calibre internacional que tiene entre sus objetivos, brindar apoyo a todos los alumnos de medicina que se quieran formar en las neurociencias. La AANS se fundó en el 2015 en nuestra escuela, pero durante dos años no se contó con miembros activos; al retomarla, se contribuye nuevamente a la formación de médicos de alto nivel. Es objetivo de la AANS entrenar y capacitar a los alumnos de medicina de distintossemestres para que puedan participar en estos foros, que den clases que contribuyan a su formación docente y que escriban, que escriban artículos de investigación, notas periodísticas, aportaciones a capítulos de libros de medicina, etc. Actualmente ya se tienen dos publicaciones por parte de miembros de esta asociación y más de doce en puerta, lo que permitirá engrandecer el perfil académico de los futuros médicos de la ENMH. Por medio de la AANS, se ha podido participar en múltiples actividades, como es el concurso de carteles científicos de la 59ª Semana Quirúrgica de la Academia Mexicana de Cirugía, en donde André logró una mención honorífica, compitiendo no solo Perspectivas de las plantas medicinales Resumen: Se presentan la definición de planta, la clasificación de los seres vivos, los metabolitos y la fitoterapia. Los principales grupos de vegetales, y el número de especies de cada uno, así como el Panorama, perspectivas y pendientes de las plantas medicinales. Palabras clave: Plantas medicinales, perspectivas, fitoterapia. Keywords: Medicinal plants, perspectives, phytotherapy n opinión de Waizel (2011), los seres vivos se clasifican en cinco reinos (Figura 1). Una planta es un “organismo que tiene todas, o casi todas de las siguientes características: capacidad de sintetizar carbohidratos y materia orgánica mediante fotosíntesis, posesión de E paredes celulosa, un ciclo vital con alternancia de generaciones e incapacidad de desplazarse” (Sugden, 1997). Los principales grupos de vegetales se muestran en la Tabla 1. L o s i n v it a d o s d e é n o s i “Llegará el día en el que todas las enfermedades serán prevenidas o curadas por la medicina y aún la vejez será liberada de sus males, la vida se prolongará mucho más allá de la actual vida del hombre”. Benjamín Franklin (1706-1790) Carta a un amigo farmacéutico ¿Por qué tienen propiedades curativas las plantas? Las plantas elaboran numerosos compuestos orgánicos denominados “metabolitos primarios”, entre los que se encuentran en primer término, los azúcares o carbohidratos, que se producen como resultado de la fotosíntesis; a partir de los cuales, fabrican otros componentes como son: los lípidos o grasas, los aminoácidos y con ellos las proteínas, etc. https://mx.depositphot os.com/178552344/st ock-photo-watercolor- drawing-home- plants.html https://www.canstockphoto.es/cient%C3%ADfico-prueba- tu-caricatura-15981757.html José Waizel-Bucay, Profesor jubilado de la ENMH del Instituto Politécnico Nacional Correo electrónico: jwaizel@ipn.mx 5 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 6 División Grupo Número de especies en el mundo Número de especies en México Espermatofitas (Fanerógamas o plantas con flor) Angiospermas / Dicotiledóneas o Magnoliáceas 199,350 19,065 Angiospermas / Monocotiledóneas o Liliopsida (palmeras, gramíneas, etc.) 59,300 4,726 Gimnospermas / Pinophyta (Coníferas, Cicadas y similares) 980 150 Criptógamas (plantas sin semillas) Helechos y similares (Pteridofitas) 13,025 1,067 Musgos y hepáticas (Briofitas) 19,900 1,482 Algas 27,000 2,702 Fungi* Hongos 70,000 7,000 TOTAL 389, 555 36,192 Tabla 1. Principales grupos de plantas en el mundo. Fuente: Waizel, (2014). *Aunque están agrupados como un reino aparte, en este artículo se considerará a las algas y a los hongos como parte del reino vegetal (Plantae). Figura 1. Clasificación de los seres vivos según Whittaker, 1969 (tomado de Waizel, 2011). Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Por otra parte, sintetizan en muy pequeñas cantidades (raramente más del 1%), diferentes sustancias químicas denominadas en general como “metabolitos secundarios”, dado que no intervienen directamente en su economía, los que pertenecen a diferentes grupos como son: aceites esenciales, alcaloides, cumarinas, esteroides, fenoles, flavonoides (flavonas, flavonoles, flavanonas, chalconas e isoflavonoides), glucósidos, gomas, iridoides, lactonas, lignanos, mucílagos, pectinas, quinonas (antraciclinonas, antraquinonas, benzoquinonas, naftoquinonas), saponinas, taninos, terpenos (mono, di, tri y sesquiterpenos), etc. (Figura 2) (Waizel, 2011). Dichos compuestos son objeto de estudio de la Química de los Productos Naturales y en especial de la Fitoquímica, la que es la subdivisión de la química que se dedica al estudio de los compuestos elaborados por las plantas. Las substancias antes mencionadas tienen diferentes actividades o propiedades biológicas, razón por la cual muchas de ellas son empleadas en la medicina, tanto en la tradicional (también denominada como popular o folk), como en la moderna o académica; en forma directa, como fitofármacos, o en la semisíntesis, como substancias esqueleto para fabricar en el laboratorio otros compuestos con utilidad farmacéutica como por ejemplo, las hormonas y los esteroides a partir de la diosgenina que elaboran diferentes especies del género Dioscorea, comúnmente denominadas como “barbasco, cabeza de negro, ñame”, etc. Varias moléculas exitosas como: etopósido, topotecan, irinotecan, tenipósido, etc. también han surgido como fármacos o drogas a partir de la modificación de sus fuentes naturales y muchas más están aún por venir. Definición del término fitoterapia El término fitoterapia proviene del griego fiton = vegetal y terapia = tratamiento; es decir, es la terapéutica por las plantas o sustancias vegetales; también se utiliza para designar a las preparaciones de remedios herbolarios que contienen ingredientes herbales refinados, por 7 Figura 2. La fotosíntesis y la producción de metabolitos. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 8 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 https://enestadobeta.com/columnas/medio- ambiente-secciones/fitoterapia/ ejemplo, tabletas que contienen extractos de plantas o partes de vegetales. La definición de medicina herbal, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluye a todo aquel producto terminado e identificado que contiene como ingredientes activos, partes aéreas o subterráneas de plantas, u otro material vegetal, o combinaciones de ellas, tanto en estado crudo o como una formulación vegetal. Los materiales vegetales incluyen: aceites esenciales o substancias similares, ácidos grasos, gomas o mucílagos, jugos o zumos. Las medicinas herbolarias pueden contener excipientes en adición a los ingredientes activos. Los fármacos que contienen materiales de origen vegetal combinados con substancias activas químicamente definidas, incluyendo principios constituyentes aislados de plantas no son considerados como medicinas herbolarias o herbales (Waizel, 2011). La fitofarmacología Figueroa (2009) refiere que: en algunos países de la Unión Europea, el estudio de las plantas medicinales ha desembocado en la fitomedicina, en especial en la fitofarmacología, en donde se han aplicado los principios científicos para contrarrestar el abuso y los gastos millonarios que demanda el consumo de los productos farmacéuticos denominados “de patente”. Los productores de fitofármacos han adoptado medidas que acrecientan el control para aumentar la calidad, la confiabilidad, la seguridad, la eficacia y la viabilidad de los productos fitoquímicos, además de regular el cultivo de las plantas y su rendimiento para asegurar que los productos tienen una concentración tal de los principios activos (metabolitos secundarios) de determinada planta. La práctica de la fitoquímica, la fitofarmacología y la fitoterapéutica ha sido armonizada por la elaboración de monografías de las plantas y sus productos, así como de los perfiles de actividad, respecto a los datos de preparación, conservación o almacenamiento y distribución para garantizar el contenido de los principios activos conocidos, los cuales han sido sometidosa los estudios científicos tradicionales mediante modelos en los que se aplica el método científico con precisión y rigor. Panorama, perspectivas y pendientes. Las investigaciones llevadas a cabo en México en el área que ahora nos ocupa, son insuficientes y no en el número y profundidad deseables, ya que sólo para plantas con flor (fanerógamas), se conoce que hay en el mundo alrededor de 260,000 especies, y de ellas, 23,941 habitan en México (Conabio, 2019). Del total de vegetales (con y sin flores) que crecen en nuestro país, Argueta (1994) documentó 3,000 de ellos con usos medicinales – esto es casi el 10% del total de la riqueza florística del territorio nacional – mientras que otros autores refieren que es un número mayor, de las cuales han sido estudiadas y caracterizadas en México, hasta la determinación de su(s) principio(s) activo(s), un 5% de ellas; aunque no todos las investigaciones hayan culminado en estudios farmacológicos y menos que se hubiesen convertido en fármacos o en remedios disponibles para todo el interesado en ellos. 9 En primer lugar, no olvidar, menospreciar ni mucho menos ignorar las fuentes del conocimiento etnobotánico médico, es decir que no debemos menospreciar las enseñanzas etnobotánicas, etnofarmacológicas y etnomédicas ancestrales que quedan aún en poder de nuestros antepasados y que desafortunadamente se están perdiendo en aras de la modernidad mal entendida, ya que los jóvenes no quieren aprender de sus predecesores las propiedades curativas de las plantas que cientos de generaciones han venido empleando. Por lo que, hay que promover el conocimiento popular y transmitirlo a las nuevas generaciones. Evaluar la actividad farmacológica de extractos obtenidos de plantas medicinales a las que se les han atribuido propiedades medicinales. Comprobar en la clínica la eficacia, seguridad y tolerabilidad terapéutica de los extractos de plantas medicinales y fitofármacos. Investigar la toxicología aguda y subcrónica de plantas medicinales. Un campo poco estudiado es el de averiguar las interacciones medicamentosas, entre medicamentos o remedios herbales y los medicamentos de patente. Así como también en la perspectiva no debe faltar el ideal de los fitoquímicos y farmacólogos que es el de realizar “La separación química biodirigida de compuestos activos presentes en las plantas medicinales”. g) Otra perspectiva de gran importancia es que no debemos realizar todo lo anterior y olvidarnos de los recursos naturales y su conservación, es decir, no sobreexplotar el recurso y procurar su multiplicación mediante siembra, propagación y/o cultivo. Perspectivas ¿Qué sigue, qué hace falta, o qué está pendiente de realizar? Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 https://elportal.mx/?p=43843 Todo lo anterior, hace necesaria la participación multidisciplinaria en la investigación de las plantas medicinales y su actividad biológica de: agrónomos, antropólogos, arqueobotánicos, biólogos, biotecnólogos, economistas, farmacéuticos, farmacólogos, historiadores, médicos, químicos, y toxicólogos (Waizel, 2006 y 2014). Queda un gran universo por descubrir. A manera de conclusión Aunque varios autores han estudiado el tema del inventario de plantas medicinales usadas en México, no se conoce con exactitud el número de especies utilizadas, ni tampoco cuanto representan exactamente en: cantidad, importe y las áreas sometidas a explotación. Se sabe que de manera cotidiana se comercializan - frescas y deshidratadas - en el área metropolitana, cerca de 250 especies provenientes principalmente de las zonas centro y sur del país, comercio que representa una fuente de recursos económicos muy importantes para un gran número de pobladores de México y de otras partes del mundo. Por otra parte, - y esto es un gran problema -, se ignora cuales especies o poblaciones de plantas con utilidad medicinal se encuentran: a) en peligro de extinción, b) amenazadas, c) sujetas a protección especial y d) probablemente extintas en el medio silvestre y que aparecen en la lista publicada en la “Norma Oficial Mexicana NOM-059-SEMARNAT-2010, Protección ambiental-especies nativas de México de flora y fauna silvestres-Categorías de riesgo y especificaciones para su inclusión, exclusión o cambio-Lista de Especies en riego” (publicada en el Diario Oficial de la Federación del 30 de diciembre del 2010). 10 Referencias • Argueta, A., Cano, L., & Rodarte, M.E. (1994). Atlas de las plantas medicinales de la medicina tradicional mexicana. México. Instituto Nacional Indigenista. Vols. 1, 2, 3. • Conabio (2019). Disponible en: https://www.biodiversidad.gob.mx/especies/cuantasesp.html (Consultada el 19 marzo 2019). • Figueroa, H. J. L. (2009). Reflexiones respecto a plantas medicinales y su enseñanza en medicina. Revista Digital Universitaria [en línea], 10(9). Disponible en: http://www.revista.unam.mx/vol.10/num9/art55/int55.htm (Consultada el 20 de octubre de 2011). • Sugden, A. 1997. “Diccionario Ilustrado de la Botánica”. Edit. Everest. Madrid. p. 118. • Waizel Bucay, J. (2006). Las Plantas Medicinales y las Ciencias. Una visión multidisciplinaria. Instituto Politécnico Nacional. México. 587 pp. • Waizel Bucay, J. (2011). La medicina por medio de las plantas. Su recorrido a través de las culturas y la Historia. Instituto Politécnico Nacional. México. 120 pp. • Waizel Bucay, J. (2014). Plantas de zona templada empleadas en homeopatía. Aspectos botánicos, fitoquímicos y farmacognósticos. Instituto Politécnico Nacional. México. 268 pp. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Especificidad y memoria inmunológica del sistema inmune innato: características negadas por décadas Claudio Eduardo Carbajal-Calzada, alumno de la Maestría en Biología Molecular y Biomedicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Cantabria en Santander, España. Correo electrónico: claudio_carbajal@hotmail.com Resumen: Por décadas, el sistema inmune innato ha sido categorizado como un sistema primitivo e inespecífico. Actualmente, diversos grupos de investigación han mostrado evidencia contundente sobre la capacidad del sistema inmune innato para desarrollar memoria inmunológica y especificidad. Palabras claves: Especificidad innata, inmunidad entrenada, PAMPS-DAMPS. Keywords: Innate specificity, PAMPS-DAMPS, trained immunity, L os seres humanos somos considerados increíbles maquinas humanas por diferentes razones. Por ejemplo, poseemos diversos mecanismos de defensa que nos protegen de microorganismos patógenos y otros agentes tóxicos, para incrementar así nuestra supervivencia desde el preciso momento en que nacemos. Entre los mecanismos de defensa que poseemos, el más especializado es el sistema inmunológico. Al día de hoy, se ha dividido el sistema inmune en dos secciones, en sistema inmune innato (S.I. innato) y sistema inmune adaptativo (S.I. adaptativo). Diferencias entre el S.I. innato y el S.I. adaptativo Ambos sistemas hacen referencia a dos respuestas inmunes similares, pero a la vez diferentes; es denominado sistema inmune innato a los mecanismos de defensa que poseemos desde el momento en el que nacemos. Por otro lado, es denominando sistema inmune adaptativo a los mecanismos que adquirimos por exposición a diversos agentes infecciosos y sustancias dañinas a lo largo de nuestra vida. 11 Es así que por décadas ha sido establecida una dicotomía entre el S.I. innato y el S.I. adaptativo, una dicotomía que establece diferencias y características particulares de cada sistema inmune (Tabla 1) (Beutler, 2016). De esta manera, el S.I. innato ha sido categorizado por años como un sistema primitivo e inespecífico, y en comparación con el S.I. adaptativo, sin la capacidad de adquirir memoria inmunológica. https://omicrono.elespanol.com/2016/05/cie ncia-del-envejecimiento/Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Diferencias entre la especificidad en el S.I. innato y el S.I. adaptativo Las células T y las células B, principales representantes del S.I. adaptativo, se han caracterizado por poseer una especificidad alta contra microorganismos después de una reinfección, es decir que son capaces de reconocer de manera precisa la identidad del agente extraño presente en el cuerpo humano tras una re-infección. Por otro lado, se consideraban a las células pertenecientes al sistema inmune innato como inespecíficas, dado a que se creía que no eran capaces de reconocer de manera específica la identidad del agente extraño a pesar de ser las primeras células en actuar para protegernos. Actualmente se sabe que la especificidad de las células pertenecientes al S.I. innato es mayor, dado a que son capaces de reconocer Patrones Moleculares Asociados a Patógenos, DAMPS y PAMPS por sus siglas en inglés, respectivamente (Bianchi, 2007). Actualmente, diversos estudios han mostrado evidencia contundente sobre la capacidad del S.I. Innato para ser incluso más específico que el S.I. adaptativo, poder adaptarse y poseer memoria inmunológica, cuya última capacidad se le ha denominado Inmunidad Entrenada o Memoria del Sistema Inmune Innato (Trained immunity o Innate Immune Memory) (Netea et al., 2016). De esta forma, las nuevas características para ambos sistemas se han actualizado en recientes años (Tabla 2). 12 Sistema inmune innato Sistema inmune adaptativo Respuesta temprana Respuesta tardía Inespecífico Específico No autorreactivo, pero con alta capacidad inflamatoria Autorreactivo No desarrolla memoria inmunológica Desarrolla memoria inmunológica Tabla 1. Dicotomía entre el S.I. innato y el S.I. adaptativo. Sistema inmune innato Sistema inmune adaptativo Respuesta temprana Respuesta tardía Especificidad amplia (PAMS-DAMS) Especificidad específica No autorreactivo, pero con alta capacidad inflamatoria Autorreactivo Desarrolla memoria inmunológica (Trained Immunity – Innate immune memory) Desarrolla memoria inmunológica Tabla 2. Actualización de la dicotomía entre el S.I. innato y el S.I. adaptativo. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Los DAMPS involucran moléculas excretadas por las células cuando han sido afectadas por patógenos u otros agentes tóxicos. Por otro lado, los PAMPS involucran moléculas que son propiamente encontradas en diversos microorganismos. Es así, que las células del sistema inmune son incluso más específicas que las células T y B, ya que reconocen señales específicas de patógenos y señales específicas de peligro en una gama amplia (Bianchi, 2007). Diferencias entre la memoria inmunológica en el S.I. innato y el S.I. adaptativo La memoria del S.I. innato se define como la capacidad para adaptar su función después de haber estado expuesto frente a un agente extraño, es decir, el desarrollo de una protección contra una re-infección. Es así que la memoria del S.I. innato se basa en un aumento en la intensidad de reacción al detectar una re-infección, en contraste con la memoria del S.I. adaptativo, la cual se basa en detectar de manera específica la identidad del agente extraño u otro agente tóxico en un segundo contacto (Figura 1) (Netea et al., 2016). 13 Figura 1. Diferencias entre la memoria adaptativa e innata. La memoria inmune se desarrolla de diferentes maneras en cada S.I., siendo recombinación genética para la memoria clásica (adaptativa) y reprogramación epigenética para la memoria innata (Modificada de Netea et al., 2016). Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Por otro lado, podemos mencionar otras diferencias entre la memoria inmunológica del S.I. innato y adaptativo. Por ejemplo, dado a que ocurre en el S.I. innato, las células que adquieren esta memoria son células pertenecientes a este sistema, específicamente monocitos, macrófagos, células Natural Killer y células linfoides innatas (ILC-2 y ILC-3). Por otro lado, podemos mencionar que el tiempo de la memoria en el S.I. Innato dura semanas o meses en lugar de años como ocurre en el S.I. adaptativo. Finalmente, una característica esencial, probablemente la más importante de la memoria del S.I. innato se basa es una protección contra el agente extraño en la primera infección, pero también contra agentes extraños que presenten los mismos PAMPS que el primer agente extraño (Netea et al., 2016). Historia de la memoria inmune innata (MII) El descubrimiento de la memoria inmune innata surgió en plantas, dado a que diversos investigadores observaron que estos seres vivos eran capaces de recordar interacciones anteriores con agentes extraños, cuestión rara debido a que las plantas no poseen circulación sanguínea ni S.I. adaptativo, sólo S.I. innato. Tiempo más tarde, describieron el sistema adquirido sistemático, por sus siglas en inglés SAR, el cual actúa como memoria inmunológica del S.I. Innato en estos seres vivos (Netea et al., 2017). Tiempo más tarde se describió en vertebrados, específicamente en ratones, que la MII era inducida por el Beta-glucano y desarrollaba protección contra Staphylococcus aureus, de igual forma que la molécula flagelina podía inducir protección contra Streptococcus pneumoniae y rotavirus. Finalmente, en humanos los ejemplos más claros son las vacunas contra la viruela y la vacuna contra la tuberculosis 14 conocida como Anti-tuberculosis vaccine Bacillus Calmette-Guérin (BCG), cuyas vacunas protegen contras otras enfermedades y no sólo para las que fueron creadas (Netea et al., 2017). Fue así que el carácter no específico de estos eventos aportó hechos en contra de la memoria inmunológica clásica (adaptativa), ya se sugirió que la activación de mecanismos inmunes innatos no específicos explicaban estos hechos. ¿Cómo el sistema inmune innato adquiere memoria inmunológica? Tras una infección o vacunación, ocurren cambios moleculares en las células del sistema inmune innato, provocando una reprogramación epigenética. Dichos cambios moleculares coadyuvan a aumentar la intensidad de la respuesta del sistema inmune innato. La reprogramación epigenética involucra eventos como la modificación de las histonas nucleosomales (aumento de expresión de genes pro-inflamatorios), metilación del DNA (inhibición de genes que disminuyen la respuesta inmune), modulación de miRNAs como miR-155, el cual disminuye la actividad de fosfatasas que impacta el metabolismo celular provocando la síntesis de la “acetil–coenzima A” que beneficia a la modificación de histonas nucleosomales, así como la expresión de RNA largos no codificantes los cuales aumenta la expresión de metiltransferasas y por ende, aumenta la metilación del DNA en estas células (Figura 2) (Netea et al., 2016). Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 15 Figura 2. Adquisición de la memoria en el S.I. innato. El proceso se adquisición de memoria entrenada por parte de las células pertenecientes al S.I. innato está basado ampliamente en cuatro procesos epigenéticos principales que surgen a partir de una primera infección o vacunación (Modificada de Netea et al., 2016). Conclusión La importancia de la especificidad y de la memoria inmunológica del sistema inmune innato es de suma importancia dado a que representa un futuro prometedor en nuevos enfoques terapéuticos en contra de diversas enfermedades mediante la creación de vacunas de nueva generación, las cuales combinen la memoria inmune innata y adaptativa. Referencias • Beutler, B. (2016). Innate immunity: an overview. Molecular Immunology, 40(12): 845-859. • Bianchi, M. (2007). DAMPs, PAMPs and alarmins: all we need to know about danger. Journal of Leukocyte Biology, 81(1): 1-5. • Netea, M. G., Joosten, L. A., Latz, E., Mills,K. H., Natoli, G., Stunnenberg, H. G., O’Neill, L. A. & Xavier, R. J. (2016). Trained immunity: A program of innate immune memory in health and disease. Science, 22(352), 427-437. • Netea, M. G., & Van der Meer, J. W. (2017). Trained Immunity: An Ancient Way of Remembering. Cell Host & Microbe 21(3), 297-300. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 16 Entrañable amigo, acepto el reto de explicar lo importante que ha sido la cultura en mi formación y desarrollo profesional. Y fiel a mi costumbre escribo a mi modo. Empezaré por decir que la cultura que la ENMH puso a mi alcance a través de su Coordinación de Difusión Cultural, ha sido y seguirá siendo mi tabla de salvación e hilo de cordura en esta pasión que es el ejercicio de la medicina. De entrada, clarificó mi autoconocimiento: soy un híbrido de muchas maneras, pero sobre todo orquídea parlante litófita terrestre-pata de perro ... Soy mixe-mixteca, médico cirujano y homeópata/pediatra neonatología; defeña por accidente geográfico, mexiquense de crianza, oaxaqueña de origen y mayera por elección; egresada del IPN y de la UNAM, y desde hace catorce años, concluida la subespecialidad de Neonatología, radico en Oaxaca y laboro en dos Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, en el Hospital Niñez Oaxaqueña (HNO), único hospital pediátrico del Estado y en el Hospital General de Zona Número 1 del IMSS. Ejerzo tanto la neonatología como la homeopatía en mi práctica médica y la ocupación diaria no me falta, economía no me sobra y para el tema en cuestión, debo decir que en retrospectiva y antes de saber que quería ser médico, traía ya un bagaje cultural amplio y ancestral heredado por mi familia, muchas veces en batalla, derivado de lo diferente (y a veces contrario) de la cosmovisión mixe vs mixteca. Debo aclarar también que soy un producto totalmente de la homeopatía con un largo camino familiar que puso a mi madre en riesgo de infertilidad con cinco abortos por miomatosis de grandes elementos (miomas muy grandes) y cuya solución fue el tratamiento homeopático, dos años previos a mi nacimiento (pretérmino tardío, es decir, se le estaba pasando el parto), creo, por lo que he interrogado: en el siglo pasado no había reumatólogo ni pediatra en cada parto. Un éxito que llevó a mi padre a la curiosidad de saber qué es la homeopatía y a hacer la licenciatura en mi alma mater (su título para las fechas en que concluyó decía Médico Cirujano, Partero y Homeópata) por lo que es de imaginar que mi vida ha girado alrededor de la homeopatía y por supuesto de la ENMH, la cual disfruté enormemente no sólo en sus clases académicas (mi favorita siempre fue Fisiología con el Dr. Ramón Efrén Martínez), sino por la oferta cultural que fue puliendo las asperezas de mi silvestre ajuar cultural familiar. El arte es para consolar a aquellos que están rotos por la vida Orquídea Julián-García, Médico Cirujana y Homeópata, egresada de la ENMH del Instituto Politécnico Nacional Correo electrónico: julianorquidea@yahoo.com.mx Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 17 Ya que mi generación (90-95) fue la primera en ser multitudinaria en la ENMH (las generaciones previas eran de escasos egresados por año) y el espacio físico (aulas, anfiteatro, laboratorios) pequeño, nuestros horarios de clases fueron discontinuos, lo que favoreció que las horas muertas las llenara la oferta de Difusión Cultural de la escuela y por supuesto la del IPN en general, de ahí que participara en todo taller cultural que estuviera a mi alcance, tales como, oratoria, declamación (donde cabe recordar que el maestro que más frecuentemente me acompañó en esos talleres fue Pedro Quezada), teatro, popote coloreado, danza contemporánea, lectura en voz alta y taller de redacción de cuento corto. Tuve la oportunidad de representar a la ENMH en los concursos interpolitécnicos correspondientes, con muy buena experiencia, pero lo fundamental fue el contacto con la cultura, el arte y tener a la mano íconos como Andrés Henestrosa, Martha Chapa, Pita Amor, José Luis Cuevas, Betsy Pecannins … hizo que la cercanía y el disfrute de la cultura fuera un acto tan cotidiano como respirar que me permitió ejercer mi humana capacidad de representar las experiencias con símbolos y actuar de forma imaginativa y creativa. A lo largo de los años vividos dentro y fuera de la ENMH (las edades de mi vida se miden en antes y después de la ENMH), no sólo he continuado mi gusto por el arte y expresiones culturales, sino también he ejercido mi capacidad de crear (de acuerdo a mis humanas capacidades, claro), puedo contar con una pastorela de autor desconocido o una pastorela hecha con villancicos y endechas de Sor Juana Inés de la Cruz y coreografía por Laura Bustamante (mi maestra favorita de contemporáneo), un sketch de teatro con el tema del 12 de octubre (que tuve gusto de representar y dirigir una vez que regresé como maestra de taller de oratoria en mi alma mater), todas presentadas ante el benévolo público de la comunidad estudiantil politécnica en su momento. Siempre he tenido oportunidad de compartir literatura, sobre todo poesía en los lugares y con las personas con quienes interactúo a diario. Ya instalada en Oaxaca, realicé recitales de poesía en atril, en conmemoración del aniversario del hospital donde laboro, y posteriormente, en unión de maravillosas amigas (cuya líder principal es la Dra. Elsa Soledad Martínez, subdirectora vespertina del Hospital de la Niñez Oaxaqueña (HNO)) formamos un grupo teatral “las hijas de Lilith menos una” y logramos la primer presentación de “Los monólogos de la vagina”, versión oaxaqueñizada, el 25 de noviembre del 2006, con la intención de contribuir con el combate a la violencia, ya que en esa fecha, se había perdido el estado de derecho (o la ilusión del mismo) en Oaxaca. Representamos “Los monólogos de la Vagina” durante dos años, de 2006 a 2008 en diversos espacios culturales y públicos del Estado, como la biblioteca Henestrosa, el Teatro Juárez y diversas facultades en el centro histórico, consideradas orgullosamente, patrimonio de la humanidad. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 18 En las residencias de Pediatría y Neonatología, escribí múltiples cuentos cuyos personajes y anécdotas fueron los niños que me educaron durante las especialidades, 20 de esos cuentos cortos y una entrevista imaginaria a Sor Juana Inés de la Cruz, fueron publicados en un periódico estudiantil llamado ”Pensamiento libre”, elaborado inicialmente como ejercicio de su licenciatura en la Universidad Popular por amigos periodistas (Cinthya y Manuel), amigos que por coincidencia en gustos y aficiones culturales conocí en el camino. Más adelante, inicié la tradición de hacer pastorelas en el hospital, dirigidas a niños en seguimiento pediátrico, contando con el entusiasmo de mis compañeros residentes. Para lograr “trabajar bajo presión” (por ejemplo en una reanimación neonatal) requiero contar con elementos y recursos personales que me permitan conservar la calma y regresar a mi autenticidad para continuar el tiempo que sea necesario, sin caer en la desolación, la indiferencia, la vanidad o el automatismo. Justo en ese punto es donde recurro a la creatividad que me permite usar mis mejores conocimientos para improvisar o modificar un plan terapéutico en beneficio del paciente. Y ese es el otro beneficio que la cultura ha dejado en mi persona: el conocimiento de la otredad, es decir, reconocer que el paciente (el neonato) no sólo es otro individuo, sino que además es el iceberg de otra familia (sociedad, cultura, cosmovisión) que se expresa y reta mis sentidos, sentimientos, emociones y no solo mi intelecto. Lo anterior, creo, es el mayor impacto de la cultura en mi ejercicio profesional diario, porque realizarmi especializada labor en pacientes sumamente graves y frecuentemente complicados, en unidades hospitalarias de un Estado con múltiples carencias, requiere no sólo del conocimiento preciso, también la toma de decisiones y ejecución de maniobras en ciclos cortos (a veces en segundos) así como la autoevaluación objetiva. Estoy convencida como Vincent Van Gogh que "El arte es para consolar a aquellos que están rotos por la vida"..... y en el ámbito de la terapia intensiva neonatal, frecuentemente las familias (las personas) se llevan grandes heridas En conclusión, la cultura es de forma personal, la máscara de oxígeno que me permite mantener mi humanidad y profesionalismo en los más amplios sentidos. Eso me lleva además al respeto (de mí misma, del otro, de la diversidad) me lleva a la inclusión y a mantener viva la pasión por el ejercicio de la medicina, la homeopatía: la vida. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Botiquín homeopático de primeros auxilios Resumen: La intervención oportuna y adecuada de una lesión puede atenuar su gravedad. Los primeros auxilios son el primer eslabón de una cadena de atención y puede estar formado por cualquier persona o inclusive el propio paciente. En el campo de los primeros auxilios, la administración de los medicamentos homeopáticos adecuados mejora el pronóstico y acorta la convalecencia del accidentado. Palabras clave: accidente, botiquín, emergencia, homeopatía, primeros auxilios. Keywords: accident, emergency, first aid kit, first aid, homeopathy. Ulises Moncada-Murillo, alumno del 4° semestre de la carrera Médico Cirujano y Homeópata de la ENMH del Instituto Politécnico Nacional. Correo electrónico: umoncadam1200@alumno.ipn.mx éxico, al igual que otros países en vías del desarrollo, enfrenta complejos problemas de salud pública ante la incesante demanda de los servicios de urgencias generadas principalmente por lesiones de causa externa o enfermedad repentina. M En la mayoría de las ocasiones donde ocurren lesiones por accidentes o urgencias médicas no se cuenta con personal capacitado para atender a los afectados (http://biohomed.com/homeopatia/). La atención prehospitalaria es la forma más eficiente que se conoce para el cuidado inicial de una víctima en situación de emergencia y con riesgo de pérdida de la vida o sufrimiento. El primer eslabón de la cadena de atención lo forman el propio paciente y sus acompañantes y observadores (Figura 1), quienes activan el servicio médico de urgencias y con recursos mínimos le brindan cuidados prioritarios hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes competentes y equipados para evitar mayor daño a su salud, estabilizar en lo posible sus condiciones y transportarlo de forma segura a un hospital preparado, bajo la tutela de un centro regulador de urgencias (http://biohomed.com/homeopatia/). Utilidad del botiquín de primeros auxilios Calleja (2004), menciona que la importancia del botiquín de primeros auxilios consiste en atender aquellos accidentes que inevitablemente suceden en cualquier momento y lugar. Debe de estar ubicado en puntos estratégicos (Figuras 1 y 2) y de conocimiento de todas las personas en las empresas, L a r e s p u e s ta a l a p re g u n ta 19 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 hogares y en los automóviles. Es indispensable que esté correctamente equipado con elementos que puedan ayudar en una situación de emergencia y que su contenido se mantenga en condiciones adecuadas (http://www.homeopatia.net). Contenido El botiquín siempre deberá contener material de cura para heridas y otras emergencias como: pinzas, tijeras, algodón, gasas esterilizadas, esparadrapo antialérgico, apósitos adhesivos, vendas, alcohol de 96º, agua oxigenada, antiséptico (yodo o povidona yodada, derivados del mercurio), suero fisiológico y termómetro (Figura 3) (http://www.aehu.es/folletoprimerosauxilios.pdf). Además, deberá incluir medicamentos para tratar afecciones comunes como: fotoprotectores, antidiarreicos, laxantes por vía oral o rectal, antiácidos, gotas óticas, colirios oculares, analgésicos (paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, etc.), antitérmicos (paracetamol), medicamentos contra el mareo cinético, antipruriginosos, antimicóticos dermatológicos, antihistamínicos, antigripales, antitusígenos (por si es necesario facilitar el descanso cuando se padece tos) y antiinfecciosos tópicos para tratar la piel que ha sufrido quemaduras o heridas (Figura 4) http://www.aehu.es/folletoprimerosauxilios.pdf). 20 Figura 1. Los accidentes pueden ocurrir en cualquier momento y brindar los primeros auxilios es lo más adecuado previo a la llegada del médico. Disponible en: https://encrypted- tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQI- FkM_U9SI- FgZSAOrAl_r2flqPp3pTiHsKWkLTrCCm6Yjvxh Figura 2. Diversidad de un botiquín de primeros auxilios. Disponible en: https://www.cruzrojavalle.org.co/wp- content/uploads/2017/09/Boti.jpg ¿Por qué utilizar remedios homeopáticos en accidentes? Supone nuevas posibilidades curativas actuando con medios muy eficaces. Prescripción individualizada y elección del remedio con el estado general del paciente y no solo los síntomas físicos. Por su reducido volumen, precio asequible y gran eficacia. Por su cualidad de estimular la propia capacidad de curación: Mientras un spray analgésico-antiinflamatorio adormece los síntomas y va en contra de la inflamación defensiva de la lesión, Árnica, por ejemplo, estimula la capacidad de reabsorción del hematoma, acelera el proceso cicatrizador y disminuye los síntomas de una forma natural, tratando la causa y ayudando al organismo y a su propia energía vital a resolver el problema. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Dosis homeopática en emergencias Se sugiere utilizar la potencia 30 CH (Centesimal hahnemanniana) y diluciones de ésta, y deberá especificarse la potencia en caso de ser diferente a la indicada. Composición del botiquín homeopático A continuación, se indican los medicamentos que deben figurar en un botiquín homeopático habitual. Los distintos remedios (clasificados aquí en función de la afección que permiten tratar) podrán tomarse hasta que sea posible ponerse en contacto con el médico homeópata (http://www.aehu.es/folletoprimerosauxilios.pdf). 21 Figura 3. Contenido de un botiquín. http://adrenalina.co/901-large_default/botiquin- tipo-maletin-mediano-de-primeros-auxilios- incluye-dotacion-health-solution.jpg Figura 4. Contenido de un botiquín homeopático. http://biohomed.com/wp- content/uploads/2015/04/botiquin.jpg Afecciones de garganta. Inflamación, enrojecimiento, dolor: Belladona 15 CH, 3 gránulos cada 8 horas. Alteraciones digestivas. Pesadez de estómago, mala digestión: Nux vomica 7 CH, 3 gránulos cada media hora y espaciar según mejoría. Diarreas. Tras cada deposición diarréica, Podophyllum peltatum 9 CH, 3 gránulos. Dentición de los niños. Dolor, agitación, insomnio, nerviosismo: Chamomilla 30 CH, 3 gránulos cuatro veces al día. Golpes. politraumatismos, caídas: Árnica montana 30 CH, 3 gránulos cada hora y espaciar según mejoría. Heridas. Lavado de heridas: Caléndula solución acuosa al 10%. Mareos en viajes: Coculus 30 CH, 10 gránulos antes de salir. Picaduras en general: Apis mellifica 30 CH, 3 gránulos cada 8 horas. Quemaduras de primer grado: Nada más producirse, Belladona 15 CH y Apis mellifica 15 CH, 3 gránulos cada hora y espaciar según mejoría. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Referencias • Biohomed. Botiquín Homeopático de primeros Auxilios. Consultado el 23 de enero del 2019, disponible en: http://biohomed.com/homeopatia/ • Calleja, P.C (2004). Botiquín. Homeopatía. Consultado el 23 de enero del 2019, disponibleen: http://www.homeopatia.net • Asociación Española de Homeópatas Unicistas. Homeopatía para los primeros auxilios. Consultado el 23 de enero del 2019, disponible en: http://www.aehu.es/folletoprimerosauxilios.pdf 22 Conclusión Contar con un botiquín homeopático permite atender de manera eficaz situaciones emergentes de salud, de manera individualizada y seleccionando el remedio, en función del estado general del paciente y no solo los síntomas físicos. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Recombinando alternativas terapéuticas Rosenda Gómez-López y Ari Misael Martínez-Torre, Estudiantes de la Maestría en Ciencias en Biomedicina Molecular, ENMH del Instituto Politécnico Nacional. Correo electrónico: rosenda-gomez@hotmail.com Resumen: Las proteínas recombinantes son moléculas artificiales producidas a partir del gen correspondiente que fue insertado en un vector capaz de multiplicarse dentro de una célula huésped diferente a la célula original. La insulina fue la primera hormona recombinante aprobada para su uso terapéutico en humanos. Le siguieron varias aplicaciones terapéuticas, incluyendo vacunas y tratamientos. Palabras clave: Insulina, proteína recombinante, tratamientos, vacunas. Keywords: Insulin, recombinant protein, treatments, vaccines. U no de los avances más importantes de la segunda mitad del siglo XX fue la determinación de la estructura de doble hélice del ADN, lo cual dio pie al desarrollo biotecnológico de los métodos de investigación de la época actual. Particularmente, las técnicas de ADN recombinante han permitido la producción de grandes cantidades de proteínas clínicamente relevantes en una variedad de diferentes organismos modelo (Clark et al., 2016). ¿Qué son las proteínas recombinantes? Las proteínas recombinantes son proteínas artificiales producidas a partir del gen correspondiente, en un organismo huésped que no es el organismo de donde proviene dicho gen. Los sistemas de expresión necesarios para obtener las proteínas recombinantes permiten producir grandes cantidades de polipéptidos con características similares a las proteínas naturales. Involucran la participación de dos actores: un vector y su célula huésped, con la finalidad de obtener muchas copias del vector y por lo tanto del gen de interés y de la proteína correspondiente, a través de la multiplicación de las células y del vector. El vector de clonación consiste en una molécula de ADN de doble cadena en donde se puede “insertar” el fragmento de ADN de interés, es decir el gen que codifica para la proteína que se quiere producir (Figura 1). Las características principales de un vector de clonación son: poseer un “origen de replicación”, que es el lugar del cromosoma donde se inicia la replicación de la cadena de ADN; “múltiples sitios de restricción”, se refiere a un grupo de secuencias de ADN que son reconocidas por endonucleasas específicas llamadas enzimas de restricción (proteínas que cortan las dos hebras del ADN); y un “marcador de selección”, es decir un gen de resistencia a un antibiótico para permitir la selección de las células huésped que contienen el vector (Clark et al., 2016). 23 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Dependiendo del tipo de vector que se usa, los distintos tipos de célula huésped incluyen bacterias, levaduras y células eucariotas (de insectos o de mamíferos), los cuales presentan ventajas y desventajas (Tabla 1). Por ejemplo: las células de mamíferos tienen una velocidad de replicación muy lenta y esto aumenta los costos para la producción de las proteínas recombinante; las bacterias son células huésped más simples y económicas de cultivar ya que se multiplican muy rápidamente, además de que se pueden manipular genéticamente (Hernández et al., 2013). Procesos moleculares para la obtención de una proteína recombinante La obtención de una proteína recombinante Figura 1. Pasos principales para la producción de proteínas recombinantes. a) Después de purificar la muestra, se corta el vector y el gen de interés; b) Una proteína ligasa une el fragmento de ADN con el vector; c) Se añade antibióticos a la muestra, para eliminar a los vectores no marcados con el gen de resistencia a antibióticos; d) Transformación o transfección, y multiplicación del vector con el fragmento de ADN clonado; e) Se añade antibiótico para eliminar a las células que a diferencia del huésped, no poseen el gen de resistencia al antibiótico. Después se debe añadir IPTG para inducir la transcripción y después iniciar la síntesis de la proteína recombinante, las cuales son amplificadas por el huésped. 24 en bacterias incluyen las siguientes dos etapas (Figura 2): Etapa 1: Clonación del gen de interés. Purificación de ADN del organismo de interés: en una célula, el ADN que contiene el gen que codifica para la proteína de interés se encuentra protegido por membranas; además esta interactuando con otras proteínas. Por esta razón, es necesario romper las membranas por medio de enzimas, detergentes o medios físicos para liberar el ADN, y después, separar los componentes de los complejos ADN- proteínas por la adición de solventes orgánicos (fenol, cloroformo etc.) y por medios físicos (por ejemplo centrifugación). Finalmente se somete la muestra del ADN genómico así obtenida a un análisis Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 electroforético y espectrofotométrico para evaluar su calidad y concentración. Amplificación del gen de interés: el gen de interés está inmerso en los millones de pares de bases del ADN genómico purificado. La Reacción en Cadena de la Polimerasa (o PCR por sus siglas en inglés) es una reacción enzimática in vitro que permite amplificar millones de veces una secuencia específica de ADN, en este caso el gen de interés, mediante varios ciclos repetidos de copiado de la secuencia inicial, utilizando una enzima llamada ADN polimerasa. Obtención del vector recombinante: tanto el gen de interés como el vector de clonación (en este caso el plásmido), son tratados por las mismas enzimas de restricción para que tengan extremos compatibles, de tal manera que sea posible unirlos por medio de la proteína ADN ligasa para así introducir el gen de interés (inserto) en el vector. El siguiente paso de la clonación consiste en la transformación de bacterias con el plásmido recombinante y la selección de las bacterias que contienen dicho plásmido al colocar el antibiótico al medio de cultivo, para eliminar a las células que no poseen el vector y por lo tanto el gen de resistencia correspondiente. La multiplicación de las bacterias permite la multiplicación del vector y por lo tanto del gen clonado. Por último tiene lugar la purificación del plásmido y su secuenciación para verificar la secuencia del gen clonado. Figura 2. Vectores. A) Características principales del vector de clonación:origen de replicación (Ori), múltiples sitios de restricción (SMC) y marcador de selección (Amp). B) Características principales del vector de expresión: origen de replicación (Ori), marcador de selección (Amp), múltiples sitios de restricción (SMC), promotor fuerte regulable del bacteriófago (Pr) y codones para etiqueta (6xHis). Etapa 2: Expresión de la proteína recombinante. Para esta etapa es necesario que el gen de interés este clonado en un plásmido que además de las características antes mencionadas (origen de replicación (ori), marcador de selección y múltiples sitios de restricción) tenga un promotor fuerte (generalmente es el promotor regulable del bacteriófago T7), codones que codifican para una etiqueta que permitirá tener un marcaje de la proteína (por ejemplo un tracto de seis residuos de histidina), así como los codones de inicio (ATG) y fin de la traducción. Estas características permiten inducir latranscripción del gen clonado al añadir el reactivo isopropil-β-D-1-tiogalactopira- nósido (IPTG por las siglas en ingles), y la síntesis de la proteína correspondiente mediante el uso de las maquinarias moleculares de la bacteria huésped. Por último es necesario purificar la proteína recombinante, generalmente por medio de cromatografía, y cuantificarla mediante el método de Bradford por ejemplo. 25 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 26 Tabla 1. Principales ventajas y desventajas de los diferentes vectores Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 27 Relevancia de las proteínas recombinantes para la investigación científica La principal ventaja de las proteínas recombinantes expresadas en bacterias es que se pueden obtener grandes cantidades de la proteína de interés para poder estudiarla. Particularmente, es posible determinar su función. Para ello, existen diversos ensayos funcionales, como por ejemplo: Ensayos enzimáticos: permiten evidenciar la transformación de un sustrato en producto por acción de la proteína recombinante, mediante ensayos espectrofotométricos, fluorimétricos o de quimioluminiscencia. Ensayos de interacción ADN- proteína: Permiten evidenciar que la proteína recombinante es capaz de unirse al ADN, por ejemplo mediante el ensayo de retardamiento de la movilidad electroforética o el de entrecruzamiento con luz UV. Ensayos de interacción proteína-proteína: permiten demostrar que la proteína recombinante se une a otra proteína, por ejemplo mediante el ensayo pull-down y el Far- Western blot. Estos tipos de estudios se realizan con el fin de poder caracterizar las proteínas recombinantes y usarlas como método experimental en diversos protocolos de investigación que buscan determinar rutas metabólicas y mecanismos celulares que son importantes para el desarrollo de la vida. Es así que varios de los proyectos que se realizan en la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación de la ENMH utilizan las proteínas recombinantes en diferentes contextos, por ejemplo: la doctora María del Consuelo Gómez García del Laboratorio de Biomedicina Molecular 1, se encuentra asesorando la tesis de la alumna de doctorado Fabiola Bello Santos, quien en su proyecto clonó el gen que codifica para el factor de transcripción EhHSTF7 de Entamoeba histolytica, el parasito protozoario causante de la amibiasis humana, en el plásmido pet28A+ y expresó la proteína recombinante en bacterias para estudiar su interacción con promotores específicos de amiba, eso con la finalidad de determinar como la proteína EhHSTF7 participa en la regulación del fenotipo de resistencia a múltiples fármacos en este patógeno humano. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Primera proteína recombinante aprobada para su uso como medicamento en humanos Respecto al área médica, la primera proteína recombinante aprobada para su uso como medicamento en humanos fue la insulina en 1982. Esta proteína es producida por las células beta del páncreas y tiene la función de regular la expresión de los receptores capaces de introducir la glucosa de la dieta en las células. Su deficiencia en las personas causa una enfermedad conocida como diabetes, que consta de una serie de alteraciones metabólicas que a largo plazo producen daño a distintos niveles del organismo. Antes de 1982, los pacientes diabéticos recibían insulina purificada de origen bovino y porcino, con esta terapéutica un diabético necesitaba al año la producción de insulina de 50 cerdos esto aumentaba los costos del tratamiento y eventualmente dejó de ser viable; en contraparte las bacterias usadas en la técnica de producción de proteínas recombinantes son capaces de generar cantidades de insulina recombinante a bajo costo, lo que fue una gran ventaja para los pacientes diabéticos (Hernández et al., 2013). Con el paso del tiempo, los avances tecnológicos y científicos han permitido que la síntesis de proteínas recombinantes sea una herramienta disponible para diversas necesidades del ser humano, siendo la industria farmacéutica y la alimentaria las más beneficiadas (Phuc, 2016). 28 Ejemplo de una vacuna basada en una proteína recombinante Desde principios de la década de los 80s, laboratorios y científicos investigan el desarrollo de nuevas vacunas que esperan reemplazar en un futuro a las tradicionales basadas en anticuerpos purificados o virus atenuados tomados del plasma de un organismo vivo con la infección crónica. La primera vacuna basada en una proteína recombinante fue la vacuna contra la Hepatitis B. Para esta vacuna, primero se seleccionó como proteína blanco un antígeno de superficie del virus de hepatitis B (HBsAg). Los investigadores insertaron el gen que codifica para HBsAg o pre-HBsAg en un vector que usaron para transformar células de levadura y obtener el HBsAg recombinante. Al ser usado como vacunas, HBsAg recombinante no tiene la capacidad de producir la infección. Y se espera que después de la tercera inoculación, el sistema inmunitario del paciente haya sido capaz de crear anticuerpos contra HBsAg, que pueden circular en los vasos sanguíneos y así proteger al individuo de la posible infección con el virus de la Hepatitis B. Actualmente, las investigaciones se centran en mejorar las vacunas ya existentes para lograr respuestas inmunitarias más eficaces, nuevas vías de administración y en la aplicación de vacunas combinadas (varias vacunas en una sola dosis) para reducir el número de administraciones. https://es.dreamstime.com/foto-de-archivo- vacuna-de-la-hepatitis-b-image50023502 Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 Ejemplo de un medicamento basado en una proteína recombinante Como se mencionó anteriormente, la producción de proteínas recombinantes generó grandes aportaciones a la medicina. Un ejemplo de un medicamento particularmente para la salud humana es el factor VIII recombinante para el tratamiento de la hemofilia tipo A. Esta enfermedad hereditaria se caracteriza por la ausencia o mutación del factor VIII, una proteína esencial en la cascada de coagulación que promueve la formación del coagulo en los sitios de lesión evitando un proceso hemorrágico prolongado. La producción del factor VIII recombinante otorgó la oportunidad de proporcionar un tratamiento más eficaz a los pacientes afectados por esta enfermedad (Sánchez et al., 2018). 29 Conclusión Dentro del campo de la medicina se espera que las futuras generaciones de proteínas recombinantes puedan mejorar la biodistribución, especificidad y eficacia de los tratamientos y vacunas, además de disminuir los efectos secundarios, para mejorar la calidad de vida de las personas. En cuanto a su uso en la investigación, las proteínas recombinantes siguen en constante estudio para mejorar y potenciar su producción, ya que con el paso del tiempo se va ampliando cada vez más el campo de estudio en el cual pueden ser utilizadas. http://elmedicointeractivo.com/nuevos-estudios- muestran-diferencias-farmacocineticas- significativas-entre-los-tratamientos-con- diferentes-fviii/ Referencias • Clark, D., &Pazdernik, N. (2016). Recombinant Proteins. En Biotechnology, USA: Elsevier; (336-359). • Hernández, G., López, A., Jiménez, L. & Sotelo, R. (2013). Perspectivas Actuales del Uso de Proteínas. Revista Ciencias Biológicas y de la Salud, 5(3): 8-17. • Phuc, V. (2018). Medical Biotechnology: Techniques and Applications. En Omics Technologies and Bio-Engineering, Europe: Elsevier; (449-469). • Sánchez, L., Álvarez, L., Ruiz, C., Jaramillo, L., Builes, L. & Villegas, J. (2018). Hemofilia: abordaje diagnóstico y terapéutico. Revisión bibliográfica. Revista Facultad Nacional de Salud Pública,36(36): 8-13. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 30 Ergonomíay trastornos musculoesqueléticos Leticia Ríos-Alarcón, Egresada M. en C. en Salud Ocupacional, Seguridad e Higiene, de la ENMH del Instituto Politécnico Nacional. Correo electrónico: lety.pedia0608@hotmail.com Resumen: La ergonomía permite la formación de redes de comunicación favorables en el sistema hombre-máquina (H-M) que interactúan, con el fin de hallar el punto de equilibrio necesario para llevar a cabo la ejecución del trabajo. Los factores de riesgo ergonómico entorpecen este equilibrio y pueden afectar la salud de los trabajadores, generando entre otros efectos, trastornos musculoesqueléticos. Para su prevención es necesaria su evaluación con alguno de los distintos métodos existentes. Palabras clave: ergonomía, prevención, trastornos musculoesqueléticos Keywords: ergonomics, musculoskeletal disorder, prevention D esde la antigüedad los científicos han estudiado el trabajo para reducir su penosidad y/o para mejorar el rendimiento (Leirós, 2009). Leonardo da Vinci, en sus Cuadernos de Anatomía (1498), investiga sobre los movimientos de los segmentos corporales, los análisis de Durero recogidos en El arte de la medida (1512) sobre estudios de movimientos y la ley de proporciones sirvió de inicio a la moderna antropometría; Lavoisier, como estudioso del gasto energético es precursor de los análisis del costo del trabajo muscular; Coulomb analiza los ritmos de trabajo para definir la carga de trabajo óptima, Chauveau plantea las primeras leyes de gasto energético en el trabajo, y Marey pone a punto rudimentarias técnicas de medición (Leirós, 2009). Juan de Dios Huarte, en Examen de Ingenios (1575), busca la adecuación de las profesiones a las posibilidades de las personas. Ramazzini publica en el siglo XVII el primer libro donde se describen las enfermedades relacionadas con el trabajo (Leirós, 2009). A partir de la Segunda Guerra Mundial, y debido a la necesidad de mejorar la eficacia del cada vez más sofisticado y complejo equipamiento militar, el interés por la interacción entre personas y máquinas fue en aumento. Surge así, la ergonomía: la noción de sistema hombre- máquina, como un equipo de trabajo en el cual una persona “interactúa con”, o “interviene en”, las operaciones que realiza una máquina, de un momento a otro (Leirós, 2009). Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 31 La ergonomía es en la actualidad un tema que amerita especial atención en las empresas, principalmente en niveles directivos a los operarios, donde no sólo se deben otorgar al trabajador las herramientas necesarias para el desarrollo de sus actividades, sino también analizar las condiciones en las que labora, la interacción con su maquinaria y herramienta; el entorno, abarcando factores como la temperatura , el ruido, las vibraciones, etc; sus habilidades para llevar a cabo una tarea; las posturas y movimientos que realiza; las relaciones laborales y carga mental, así como su situación emocional y económica; entre otros (Mondelo, Gregori, & Barrau, 1999). En términos de su base científica, gran parte del conocimiento ergonómico deriva de las ciencias humanas: anatomía, fisiología y psicología. Las ciencias físicas también han contribuido por ejemplo, a la solución de problemas de iluminación, temperatura, ruido o de las vibraciones (Laurig & Vedder, 1998). K. F. H. Murrell Psicólogo británico https://www.timetoast.com/tim elines/historia-de-la- ergonomia-0dfec165-315f- 4e7e-8c83-adc8dfd592e2 El término ergonomía deriva de dos palabras griegas: ergo (trabajo) y nomos (leyes, reglas). Por lo tanto, en el estricto sentido de la palabra, significa leyes o reglas del trabajo. Fue introducida en 1949, por el psicólogo británico K. F. H. Murrell, cuando un grupo de científicos se reunió en Inglaterra para formar la Sociedad de Investigaciones Ergonómicas (Apud & Meyer, 2003). La Asociación Internacional de Ergonomía, (2000) la define como: la disciplina científica relacionada con la comprensión de interacciones entre los seres humanos y los otros elementos de un sistema, y la profesión que aplica principios teóricos, información y métodos de diseño con el fin de optimizar el bienestar del hombre y el desempeño de los sistemas en su conjunto. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 El objetivo general de la ergonomía es conseguir la eficiencia en cualquier actividad realizada con un propósito, eficiencia en el sentido más amplio, de lograr el resultado deseado sin desperdiciar recursos, sin errores y sin daños en la persona involucrada o en los demás (Laurig & Vedder, 1998). De éste, se desprenden cuatro objetivos específicos: 1. Salud y seguridad en el trabajo, 2. Productividad y eficacia, 3. Satisfacción y desarrollo personal, y 4. Fiabilidad y calidad. https://www.slideshare.net/KatherineSurezGarc a/estudiante-63781933 32 La ergonomía permite la formación de redes de comunicación favorables en el sistema hombre-máquina (H-M) que interactúan con el fin de hallar el punto de equilibrio necesario para llevar a cabo la ejecución de tareas con la mínima extenuación. Esto significa que el ingeniero, el arquitecto, el diseñador y cualquier especialista que se disponga a diseñar un sistema H-M, debe conocer las capacidades y limitaciones del hombre tan bien o mejor que las de las propias máquinas, pues en esto se juega algo más que un uso o una producción deficiente. Un sistema persona–máquina (P-M) está constituido por una o más personas y una o más máquinas, interrelacionadas con un objetivo determinado, dentro de un ambiente (Mondelo, Gregori, & Barrau, 1999). Existen diversas áreas de especialización dentro de la ergonomía, pero en concreto la denominada ergonomía física, es la que estudia cómo se relacionan con la actividad física diversos aspectos de la anatomía humana, la antropometría, la fisiológica y la biomecánica, y evalúa aspectos tales como posturas de trabajo, manipulación de materiales, movimientos repetitivos, y diseño del puesto de trabajo, que pueden llegar a generar desórdenes o trastornos musculoesqueléticos, mismos que se describen a continuación. Trastornos musculoesqueléticos Los trastornos musculoesqueléticos (TME) de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras corporales como los músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios, huesos y el sistema circulatorio, causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que éste se desarrolla. La mayor parte de los TME son trastornos acumulativos resultantes de una exposición repetida a cargas más o menos pesadas durante un período de tiempo prolongado. No obstante, los TME también pueden deberse a traumatismos agudos, como fracturas, con ocasión de un accidente (Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, 2007). El término "desorden" da una indicación de la naturaleza multifactorial de estas condiciones, que a menudo se desarrollan de la exposición a más de un factor de riesgo y no siempre encajan perfectamente en la categoría de un "daño" o "enfermedad". Este grupo incluye las etiquetas (y términos coloquiales), tales como lesiones repetitivas, lesión de espalda, osteoartritis, dolor de espalda, ciática, hernia discal, síndrome de túnel carpiano y otras. Número 11, an ̃o 3, junio-agosto 2019 https://www.ek- tech.com/resources/musculoskeletal- disorders-impact-workplace-white-paper/ 33 Los efectos sobre la salud de las enfermedades musculoesqueléticas pueden ser desde dolor intermitente y malestar que puede o no puede afectar seriamente a la vida laboral, a través de un severo debilitamiento donde el dolor y la pérdida de funcionalidad, la capacidad de hacer que incluso la más básica de las actividades de la vida diaria sea difícil. La progresión de deterioro de los tejidos está influenciada por el
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