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Hospital Civil de Guadalajara
“Dr. Juan I. Menchaca”
MANUAL DE OPERACIÓN
Procesos Técnico-Administrativos
LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE
Guadalajara, Jal. Mayo 2013.
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MANUAL DE OPERACIÓN
Procesos Técnico-Administrativos
LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE
CONTENIDO TEMÁTICO
1.- Solicitud Urgente de Estudios de Laboratorio (PC- SDADLP-001).
2.- Solicitud Ordinaria de Estudios de Laboratorio para Pacientes en Hospitalización
(PC- SDADLP-002).
3.- Solicitud Urgente de Banco de Sangre en el Hospital (PC- SDADLP-003).
4.- Solicitud de Estudios Ordinarios de Laboratorio de Pacientes de Consulta Externa
(PC- SDADLP-004).
5.- Solicitud de Estudios de Pacientes en Hospitalización para Banco de Sangre
(PC- SDADLP-005).
6.- Solicitud de Estudios de Pacientes de Consulta Externa para Banco de Sangre
(PC- SDADLP-006).
7.- Solicitud Ordinaria y Pre-Quirúrgica de Banco de Sangre en el Hospital (PC- SDADLP-007).
8.- Captación de Donadores Altruistas para Hemocomponente (PC- SDADLP-008).
9.- Captación de Donadores para Hemocomponentes Relacionados con el Paciente
(PC- SDADLP-009).
10.- Fraccionamiento y Serología de Hemocomponentes de Donadores Altruistas y
Relacionados con el Paciente (PC- SDADLP-010).
11.- Surtido de Insumos para Laboratorio y Banco de Sangre (PC- SDADLP-011).
12.- Reacciones Transfusionales (PC- SDADLP-012).
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FECHA DE IMPLEMENTACION
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NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC SDADLP 001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
1. OBJETIVO.
1.1 Asegurar que las solicitudes de estudios urgentes sea atendida como tal, de forma
rápida y expedita, cuando el médico responsable del paciente valore como urgencia
por la gravedad y/o diagnostico del mismo.
2. POLITICAS.
2.1 Se entiende por solicitudes Urgentes (FT-SDADLP-001), todas aquellas órdenes que
ponen en riesgo la estabilidad y la vida del paciente (Ver anexo 1); serán atendidas,
en un tiempo no mayor de 90 minutos después de haberse recibido la muestra,
ajustando de recibido con hora y fecha de recepción.
2.2 La solicitud Urgente (FT-SDADLP-001) deberá de contener nombre completo del
paciente, registro de la institución, fecha, edad, servicio, cama, diagnostico, registro de
laboratorio interno, fecha de nacimiento, así como nombre del médico que lo solicita y
valora como tal la urgencia para la elaboración de los exámenes con su firma, cedula
profesional y sello de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012 Y NOM-007-SSA3-2011.
2.3 El servicio de urgencias del Laboratorio, funcionara las 24 horas. Del día en cuatro
turnos establecidos: matutino, vespertino, nocturnos y jornada acumulada;
apegándose a lo establecido en el proceso fundamentado en la Nom-007-SSA3-
2011.
3. DEFINICIONES
3.1 Solicitud Urgente Es aquella solicitud de pacientes hospitalizados, que ponen en
riesgo la estabilidad y la vida del paciente
4. RESPONSABILIDADES:
4.1 El médico Adscrito responsable del paciente es el indicado para solicitar los
exámenes con los siguientes datos contener nombre completo del paciente, registro de
la institución, fecha, edad, servicio, cama, diagnostico, registro de laboratorio interno,
fecha de nacimiento, así como nombre del médico que lo solicita y valora como tal la
urgencia para la elaboración de los exámenes con su firma, cedula profesional y sello de
acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012 Y NOM-007-SSA3-2011.
Elaboró A• obó Rey« ó Autorizó
D. E Fernando A. Verarde
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Dr. Gu avo R. Rodríguey Isik
DR. Luis Alberti - - - Verd , •
Sub- Dire • ...• -rdriragnós o y Tto.
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Lic. :eatriz Gutiérrez M.
Gerente de Calidad
Dr. Fraftaisto Martín reciado Figueroa
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Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
4.2 La enfermera de piso, será responsable de rotular los tubos y/o recipientes y de realizar
la toma de las muestras biológicas para llevarlas al laboratorio y de registrar estas en la
bitácora de registro de solicitudes de urgencias FT-SDADLP-020
4.3 El Auxiliar de Laboratorio del área de urgencias, tiene la responsabilidad de recibir las
muestras rotuladas y con solicitud elaborada. La solicitud Urgente (FT-SDADLP-001)
deberá de contener nombre completo del paciente, registro de la institución, fecha,
edad, servicio, cama, diagnostico, registro de laboratorio interno, fecha de
nacimiento, así como nombre del médico que lo solicita y valora como tal la urgencia
para la elaboración de los exámenes con su firma, cedula profesional y sello, para su
registro en el sistema electrónico que contiene los mismos datos de acuerdo a la
NOM-004-SSA3-2012 Y NOM-007-SSA3-2011.
4.4 El Laboratorista Clínico del área de urgencias, tendrá la responsabilidad de realizar todos
los estudios solicitados dentro de su jornada laboral, apegados estrictamente a su Manual de
Procedimientos.
4.5 El Químico o Jefe de Área tiene la responsabilidad el de checar, valorar y validar
todos los procedimientos realizados por el personal a su cargo.
4.6 El Jefe de Servicio de Laboratorio, tiene la responsabilidad dar soluciones oportunas y
eficientes a las discrepancias suscitadas en el momento de la realización de los
exámenes, en base a la patología del paciente.
Elaboró A. 'lb .......~. _ Revi ó Autorizó
D. E Fernando A. Velazde
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Dr. Gustavo R. Rodríguez(
DR. Luis Albert•:" e • •
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Gerente de Calidad
Dr. Francisco Martín Pre do Figueroa
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Responsable de Jefe de servicio
área y/o turno de laboratorio
Valora y comunica
—Si resultados
8.18
NO
Comunica
resultado crítico
8.17
•
Prepara la
muestra y envla
para su análisis
8.6
SI
•
!Verifica aparezcan!
resultados en
sistema
electrónico
6.10
NO
¿Completos
8.11
Se Informa error
8.19
Revisa e
imprime
6.21
SI
Valida y valora
resultados
8.12
Recibe
información
8.20
•
Registra en
sistema
electrónico
6.5
o
Médico adscrito
responsable del
paciente
Inicio
•
Indica examen y
toma de muestre .—
6.1
Personal de
Enfermería
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muestra , entrega
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Auxiliar de
Laboratorio en
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Recibe solicitud,
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Técnico
laboratorista
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Recibe solicitud,
— IP muestra y verifica
8.7
Procesa muestra
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Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentesde Laboratorio.
5. DIAGRAMA DE FLUJO:
Solicitud urgente de estudios de Laboratorio
Informa resultado
crítico
6.14
Imprime resultado
8.15
resultados y
Certifica 1
entrega
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Elaboró A•r•.so -"Revisó, Autorizó
D. En ernando A. Velar
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Dr. Gustavo R. Rodrígue4 'e
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Gerente de Calidad
Dr. Franci • • artín Pr- lado Figueroa
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O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca"
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Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
6.- DESARROLLO
6.1 Indica examen y toma de muestra
6.1.1 El médico adscrito responsable del paciente solicita el examen urgente y deberá
llenar. La solicitud Urgente (FT-SDADLP-001) deberá de contener nombre completo del
paciente, registro de la institución, fecha, edad, servicio, cama, diagnostico, registro de
laboratorio interno, fecha de nacimiento, así como nombre del médico que lo solicita y
valora como tal la urgencia para la elaboración de los exámenes con su firma, cedula
profesional y sello, para su registro en el sistema electrónico que contiene los mismos
datos de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012 Y NOM-007-SSA3-2011 y las metas
internacionales.
6.2 Realiza toma de muestra.
6.2.1 El personal de Enfermería será el responsable de rotular, realizar la toma de la
muestra correctamente y acudir al área de urgencias del laboratorio y registrarla en la
bitácora FT-SDADLP-020.
6.3 Recibe solicitud, muestra y verifica.
6.3.1 El auxiliar de laboratorio área de urgencias, recibe solicitud de exámenes con los
datos necesarios en el formato y correctamente rotulados los tubos (FT-SDADLP-001)
formato urgente.
6.3.2 El Auxiliar de Laboratorio Área de Urgencias, recibe la solicitud se verifican datos
del paciente que estén completos en la solicitud Urgente (FT-SDADLP-001) y que deberá
de contener nombre completo del paciente, registro de la institución, fecha, edad,
servicio, cama, diagnostico, registro de laboratorio interno, fecha de nacimiento, así como
nombre del médico que lo solicita y valora como tal la urgencia para la elaboración de los
exámenes con su firma, cedula profesional y sello, la muestra en tubo y/o recipiente, que
estén correctamente rotulado en caso de no coincidir los datos se procederá a dar destino
final a la muestra.
Elaboró A. obó Reviso Autorizó
D. E Fernando A. Velarde
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Dr. Gustavo R. Rodrigulz(z
DR. Luis Albert:Mae
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de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
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Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
6.3.3 El Auxiliar de Laboratorio del Área de Urgencias registrará las solicitudes en el
sistema electrónico con el nombre completo, registro hospitalario, cama, servicio, sexo,
edad, diagnóstico del paciente, y fecha de nacimiento tipo de estudios solicitadas así
como también nombre del médico y diagnóstico.
6.4 Cumple
6.4.1 Si cumple pasa al 6.5
6.4.2 No cumple pasa al 6.19
6.5 Registra los datos en el sistema electrónico.
6.5.1 El auxiliar de laboratorio del área de urgencias, deberá de seguir el manual del
operario del sistema electrónico para el ingreso correcto de las solicitudes al sistema con
los datos referidos en el punto 6.3.3.
6.6 Prepara la Muestra y Envía para su Análisis.
6.6.1 El auxiliar de laboratorio del área de urgencias prepara la muestra conforme al
manual de técnicas y procedimientos de laboratorio y envía la muestra junto con la
solicitud.
6.7 Recibe solicitud, muestra y verifica.
6.7.1 El Laboratorista Clínico recibe la solicitud, muestra y realiza la inspección física
antes de iniciar a procesar lo requerido en dicha solicitud.
6.8 Procesa muestra.
6.8.1 El laboratorista Clínico de acuerdo a su manual de procedimientos procesa las
muestras recibidas.
6.9 Cumple?
6.9.1 Si cumple pasa a 6.10
6.9.2 No cumple pasa a 6.19
Elaboró A e rbó ____------, Ftexisóizi
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• Dr. Francisco Martín Pr lado Figueroa
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Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
6.10 Verifica que aparezcan resultados en el sistema electrónico.
6.10.1 El laboratorista Clínico supervisa en el sistema electrónico que todos los
resultados estén procesados.
6.11 Cumple?
6.11.1 No cumple pasa al 6.19
6.11.2 Si cumple pasa al 6.12
6.11 Valora y valida los resultados
6.12.1 El laboratorista Clínico observa los resultados en el sistema electrónico y valora de
acuerdo al diagnóstico del paciente y si están acorde a su patología los valida y los
resultados tendrán en los siguientes datos en el reporte Fecha y hora del estudio;
Resultados del estudio; Incidentes y accidentes, si los hubo; Identificación del personal
que realizó el estudio; Nombre completo y firma del personal que informa de acuerdo
NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico .y pasa al punto 6.16.
6.13 Resultados críticos
6.13.1 Si hay resultados críticos pasa al punto 6.14.
6.13.2 Si no hay resultados críticos pasa al punto 6.16
6.14 Informa resultados críticos
6.14.1 El laboratorista Clínico informa al responsable de área o turno cualquier resultado
del paciente que este fuera de su rango normal o de referencia y pasa al punto 6.17.
6.15 Imprime resultados
6.15.1 El laboratorista Clínico imprime los resultados en el formato FT-SDADLP-010 en
caso de requerirlo el medico o de ser critico y reporta al responsable de área o turno.
Elaboró Apri bó , Reyisó „ j Autorizó
D. En Fernando A. Vélarde
R. j
Dr. Gustavo R. Rodrígue01
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Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
6.16 Valora y comunica resultados
6.16.1 El responsable de área o turno informa al jefe de servicio del Laboratorio y Banco
de Sangre cualquier resultado del paciente y pasa al punto 6.18.
6.17 Comunica resultado crítico
6.17.1 El responsable de área o turno informa al médico tratante y al jefe de servicio de
laboratorio y Banco de sangre cualquierresultado considerado crítico que ponga en riesgo
la vida del paciente.
6.18 Certifica resultados y entrega
6.18.1 El jefe de servicio del Laboratorio y Banco de Sangre recibe el informe de
resultados para certificar los resultados firmándolos y pasa al punto 6.21.
6.19 Se informa error
6.19.1 La enfermera recibe la información de los errores de la muestra o solicitud que no
cumpla con los requisitos establecidos.
6.20 Recibe información
6.20.1 El medico recibe la información de la enfermera sobre la muestra o la solicitud que
no cumplió con los requisitos establecidos.
6.20.2 El medico tomara la decisión adecuada por bien del paciente.
6.21 Revisa e imprime
6.21.1 A partir de haber dejado las muestras con la solicitud en el laboratorio de urgencias
el medico podrá revisar resultados desde los 5 minutos hasta los 90 minutos tiempo
estimado que tiene el laboratorio para reportar completa la solicitud.
Elaboró A.r.bó Revisó Auto zó
D. E . Fernando A. elard
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VERSIÓN
Solicitud Urgente de Estudios
de Laboratorio
PC-SDADLP-001 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Médico tratante. Estudios Urgentes de Laboratorio.
6.21.2 El medico una vez confirmado sus resultados los podrá imprimir.
7 PUNTOS CRITICOS DEL PROCESO DE PROCEDIMIENTOS:
7.1 Recibe Solicitud en Formato Urgente (FT-SDADLP-001) y Muestra (6.3). De no
cumplir con una solicitud completa y correcta la solicitud no puede ser atendida.
7.2 Recibe solicitud de formato urgente (FT-SDADLP-001) y muestra (6.7) De no
recibirse la solicitud en tiempo y forma, así como la muestra en condiciones adecuadas
no se puede atender la solicitud.
8.- ANEXOS:
8.1 Solicitud de exámenes urgentes (FT-SDADLP-001)
8.2 Hoja de reporte de resultados (FT-SDADLP-010)
8.3 Bitácora interna para registro de solicitudes de urgencias (FT-SDADLP-020)
9. REFERENCIAS
9.1. NOM-007-SSA3- 2011.
9.2. NOM-004-SSA3-2012
10. HISTORIAL DE CAMBIOS
REVISION FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO
0 00/00/05 Nueva emisión
1 01/11/10 Asignación de clave para el control
de documentos, cambio de
numeración y orden de los
elementos del proceso
2 28/10/2011 Adecuaciones y correcciones en el
proceso
3 03/01/2013 Correcciones en los puntos
2.2,2.3,4.1,4.3,6.1,6.3.2,6.3.3,6.5.1
y 9.1
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Solicitud Ordinaria de Estudios de
Laboratorio para Pacientes en
Hospitalización.
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Paciente hospitalizado y Medico tratante
Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
1. OBJETIVO:
1.1 Asegurar que la solicitud de estudios de Laboratorio para pacientes en hospitalización,
tengan una emisión de resultados de forma oportuna, confiable, eficiente y que le brinden
apoyo al Médico para el mejor manejo de sus pacientes Hospitalizados.
2. POLITICAS.
2.1 Se recibirán todas las solicitudes del día siguiente con un horario de 10:01 AM. A
05:59 hrs. y serán registradas en bitácora para registro de solicitudes de ordinario del
laboratorio FT-SDADLP-021 del laboratorio para después ser capturadas en el sistema
electrónico para programar la toma de muestra.
2.2 La toma de muestras se realizará en el área de hospitalización donde se encuentre
el paciente, en el horario de 7:30 a 9:00 horas.
2.3 Se recibirán del personal de enfermería todas las solicitudes ordinarias FT-
SDADLP-002 con la muestra de aquellos pacientes que por no haber sido bajadas las
solicitudes el día previo para su toma programada, y se anotaran en el libro o bitácora
FT-SDADLP-021 del laboratorio de las 07:15 a las 10:00 de la mañana las cuales serán
registradas en el sistema electrónico con los datos de la solicitud completos de acuerdo
NOM-004-SSA3-2012 y NOM-007-SSA3-2011 y metas internacionales.
2.4 Son solicitudes ordinarias de hospitalización, todas aquellas que por no llevar
carácter de urgencias serán atendidas por el personal Auxiliar de laboratorio y
laboratorista clínico al día siguiente de la fecha solicitada y que no ponen en riesgo la
estabilidad ni la vida del paciente.
2.5 Se entregaran los resultados solamente al médico responsable del paciente que se
identifique como trabajador del Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca.
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NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Ordinaria de Estudios de
Laboratorio para Pacientes en
Hospitalización.
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CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Medico tratante
Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
3.- DEFINICIONES:
3.1 Solicitud Ordinaria para Estudios de Pacientes Hospitalizados: Es aquella
solicitud que por su naturaleza y por la estabilidad del paciente en ningún
momento pone en riesgo su estabilidad o vida, permitiendo realizar la toma el día
posterior a la solicitud.
3.2 SIMBOLOGIA:
411 SIN PROGRAMAR
PROGRAMADO Y EN PROCESO
PROCESADO Y VALIDADO
e IMPRESO
4. RESPONSABILIDADES:
4.1 El Médico Adscrito responsable del paciente es el indicado para solicitar dichos
exámenes y será responsable de llenar solicitud con datos completos en el formato de solicitud
de exámenes ordinarios FT-SDADLP-002 con los siguientes datos nombre completo fecha
actual de la elaboración de la solicitud, fecha de nacimiento, edad, registro hospitalario,
servicio, cama, registro interno de laboratorio , diagnostico, exámenes solicitados y nombre,
firma , sello del médico tratante y cedula profesional de acuerdo NOM-004-SSA3-2012 y
NOM-007-SSA3-2011 y a las metas internacionales.
4.2 La Enfermera de piso será responsable de rotular los tubos y realizar la toma de
muestra de aquellas solicitudes que no fueron registradas día previo para su toma programada
dentro de los horarios 7:15 a 10:00 am o de bajar las solicitudes dentro de los horarios
establecidos que es de 10:01 am del día hasta las 05:59 del día siguiente.
4.3 El Auxiliar de laboratorio o laboratorista clínico tiene la responsabilidad de recibir todas
las solicitudes dentro de los horarios previamente establecidos.
4.4 El laboratorista clínico y/o Auxiliar de Laboratorio Adscrito al Laboratorio Clínico, tendrá
la responsabilidad de rotular los tubos y/o recipientes previo a su toma y comprobar la
identidad del paciente cotejando solicitud contra expediente clínico o brazalete para efectuar la
toma de la muestra.
Elaboró
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DR. Luis Alberto
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AREA DE APLICACION FECHA DE IMPLEMENTACION
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NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Ordinaria de Estudios de
Laboratorio para Pacientes en
Hospitalización.
PC-SDADLP-002 3
CLIENTE PRODUCTO
Paciente hospitalizado y Medico tratante
Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
4.5 El Químico o Jefe de Área, tendrá la función de supervisar que se hayan realizado
la toma de las muestras para los exámenes solicitados.
4.6 El Jefe del Servicio de Laboratorio, deberá de poner su nombre completo, firma y
cedula profesional para la entrega de los resultados, para cualquier aclaración legal
posterior
4.7 El Auxiliar Administrativo Adscrito a Laboratorio será el responsable de entregar
los resultados al personal Médico responsable del paciente en caso de requerirlo
impreso por fallas del sistema de red hospitalario y de acuerdo al estatus en que se
encuentre la muestra esto será consultando el sistema de red y de acuerdo al símbolo
como se muestra en el punto 3.2 se imprimen y se recabara los datos del médico que
recibe los resultados del paciente.
Dr. G stavo R. Rodríguez G'
Dr. En D! Fernando A. Velarde.a.
Revisó
g'grFerrez M
Gerente de Calidad
Autorizó
Dr. Franoiseo Martí Preciado
Figuer
Direct la-Unidad
Elaboró Apipbó
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ÁREA DE APLICACIÓN
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Hospitalización.
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Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
5.- DIAGRAMA DE FLUJO:
SOLICITUD ORDINARIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN
MEDICO ENFERMERA
AUXILIAR
ADMINISTRATI
VO
AUXILIAR DE
LABORATORIO
O
LABORATORIST
A CLÍNICO
PACIENTE
QUÍMICO JEFE
LABOARATORIS DE ÁREA O
TA CLÍNICO ENCARGADO DE
TURNO
JEFE DEL
LABORATORIO
DE PATOLOGÍA
CLÍNICA
—
PUNTO
CRITICO
Z 1
INICIO(- ._ ___
•
REGISTRA
SOLICITUD
SISTEMA
ELECTRÓNICO
6.3
61
REALIZA
SOLICITUD
rr
•
SAOLP-
N2-1
•
RECIBE
SOLICITUD PARA
TOMA DE
MUESTRA
8.4
/—
RECIBE
SOLICITUD Y
REGISTRA EN ---0.
BITACORA
8.2
SA ..,5, UMP REOU SITO?
SADLP- I S S ........,
03-1--..
SI
NO
REALIZA
TOMA
DE MUESTRA
6.6
VERIFICA
MUESTRA NO
y La
ENVIA
MUESTRA EL
ÁREA DE
ANÁLISIS
6.7
CUMPL
€1.9
7.2 PUNK-
CRITICO
SI
PROCS
MUESTRA
EA
1
6.10 VALIDA
RESULTADOS VIAL
ELECTRÓNICO
6.12
y
•
REGISTRA
RESULTADOS
8.11
VALIDA
RESULTADOS
REVISA
IMPRIME
6.14 u 8.13
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Elaboró j Apr' bó --, Revisó j Autori ó
Dr.
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Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
6. DESARROLLO.
6.1 Realiza la solicitud
6.1.1 El Médico Adscrito responsable del paciente, elabora la solicitud de exámenes
ordinarios (FT-SDADLP-002), donde deberá de llenar correctamente todos los datos del
paciente nombre completo, fecha de nacimiento, edad, registro hospitalario, fecha,
servicio, cama, diagnostico, estudios solicitados, a su vez, el nombre del médico
adscrito, firma, cedula profesional y sello del mismo de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012
y NOM-007-SSA3-2011 y a las metas internacionales.
6.2 Recibe Solicitud y registra en bitácora.
6.2.1 La Enfermera de piso deberá de llevar todas las solicitudes de los exámenes
ordinarios ordenados durante el pase de la visita médica y anotar en bitácora para registro
de solicitudes de ordinario FT-SDADLP-021 de registro a partir de las 10:01 hasta las
05:59 hrs. del día siguiente.
6.2.2 Las solicitudes que no fueron llevadas dentro de los horarios establecidos para su
programación de tomas de piso, la Enfermera de piso deberá de bajar las solicitudes con
muestras y anotarlas en bitácora para registro de solicitudes de ordinarios FT-SDADLP-
021 de registro, para lo cual el auxiliar de laboratorio o laboratorista clínico verificara los
datos en la solicitud FT-SDADLP-002 así como la rotulación de los tubos y/o recipientes
en los horarios de 07:15 a 10:00 Fecha y hora del estudio; Identificación del solicitante
Estudio solicitado; Problema clínico en estudio; Incidentes y accidentes, si los hubo; NOM-
004-SSA3-2012 y NOM-007-SSA3-2012 de acuerdo a estas normas y metas
internacionales.
6.3 Registrara Solicitudes en Sistema Electrónico.
6.3.1 La enfermera que lleve la solicitud FT-SDADLP-002 tendrá que anotarla en
bitácora de registro de solicitudes de ordinarios FT-SDADLP-021 con los exámenes
solicitados y datos completos como SON:
■ Fecha y hora del estudio;
■ Identificación del solicitante
■ Estudio solicitado;
■ Problema clínico en estudio;
■ Incidentes y accidentes, si los hubo;
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Pacientes Hospitalizados
6.3.2 El Auxiliar de laboratorio o laboratorista clínico, registrara en el sistema
electrónico todas y cada una de las solicitudes recibidas en tiempo y forma.
6.3.3 El auxiliar de laboratorio o laboratorista clínico verificara los datos de la solicitud de
ordinarios y que estos estén completos y una vez verificado será registrado en el sistema
electrónico para distribuirlas al personal de tomas.
6.3.4 El Auxiliar de laboratorio o laboratorista clínico ordenara de acuerdo a las
instrucciones dadas por el Jefe de Laboratorio de Patología Clínica ; distribuirá las
solicitudes de todos los servicios al personal formado por equipos (dos Laboratoristas
clínicos y un Auxiliar de laboratorio), para su toma de productos al día siguiente.
6.4 Recibe Solicitud Para Toma de Muestra.
6.4.1 El Auxiliar de Laboratorio o laboratorista clínico recibe la solicitud para la toma de
la muestra rotulan los tubos y/o recipientes con el nombre del paciente
6.4.2El auxiliar de laboratorio verificara que la muestra este bien rotulada de acuerdo a
los datos de la solicitud de ordinarios que estos estén completos y una vez verificado se
rotulara los tubos.
6.5 ¿Cumple Requisitos?
6.5.1 Si Cumple pasa al 6.6
6.5.2 Si no Cumple pasa al fin de proceso.
6.6 Realiza Toma de Muestra
6.6.1 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico etiquetará los recipientes para la
toma de los productos; y procederá a efectuar la toma.
6.6.2 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico realizara la toma de la muestra de
acuerdo al manual de técnicas y procedimientos de laboratorio; apegados en todo
momento a la NOM-007-SSA3-2011.
6.6.3 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico procederá a efectuar la toma de
productos de acuerdo con la distribución de solicitudes hechos en el día, en un horario de
7:30 a 9:00 horas de lunes a viernes.
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Pacientes Hospitalizados
6.6.4 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico tendrá la precaución de comprobar
la identidad de los pacientes hospitalizados, revisando personalmente el brazalete que
contienen los datos de identificación del mismo, su expediente o el nombre que se pone a
pie de cama de acuerdo a las meta internacional número 1.
6.6.5 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico cuando se soliciten estudios
adicionales a un paciente al que se van a tomar productos, pondrá el número de folio
(tomado de las solicitudes ya foliadas) a las nuevas solicitudes que le acaban de entregar
(utilizando un lápiz de color rojo preferentemente), anotará los exámenes adicionales
solicitados en el libro de registro en el renglón ya utilizado para este paciente.
6.6.7 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico cuando se soliciten exámenes a un
paciente del que no se ha realizado el trámite administrativo, informara al personal de
enfermería para que este tome la muestra y realice el trámite correspondiente.
6.6.8 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico, cuando se requiera una recolección
fuera del horario establecido para toma de productos necesitará la autorización del Jefe
de Servicio.
6.6.9 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico. No tomaran muestras fuera de
este horario 7:30 a 09:00 en el turno matutino, motivo por el cual solo se recibirán hasta
la 10:00 cuando lo baje el personal de enfermería.
6.7 Envía Muestra y Solicitud al Área de Análisis,
6.7.1 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico envía muestra y solicitud al área
de análisis, para su realización del examen solicitado. (A excepción de cuando no se ha
realizado el trámite administrativo del estudio).
6.8 Verifica la Muestra.
6.8.1 Laboratorista clínico del área de análisis (Hematología, Química Clínica y/o
Bacteriología, etc.) realiza una inspección física de la muestra.
6.9 Cumple.
6.9.1 Si cumple con los requisitos pasa al 6.10
6.9.2 No cumple con los requisitos pasa al fin del proceso
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Pacientes Hospitalizados
6.10 Procesa el Estudio Solicitado.
6.10.1 El Laboratorista clínico, procesa el tipo de estudio solicitado dependiendo del área
requerida (Hematología, Química Clínica, Bacteriología. etc.) aplicando el Manual de
Técnicas y Procedimientos de Laboratorio de acuerdo a la NOM-007-SSA3-2011.
6.11 Registra resultados.
6.11.1 el laboratorista clínico registra los resultados obtenidos en el sistema electrónico y
tendrá que contener los siguientes datos de acuerdo a la NOM-004-SSA3-2012 del
expediente clínico.
■ Fecha y hora del estudio;
• Resultados del estudio;
■ Incidentes y accidentes, si los hubo;
■ Identificación del personal que realizó el estudio;
• Nombre completo y firma del personal que informa.
6.12 Valida los Resultados Vía Electrónica.
6.12.1 El Químico o Jefe de Área dependiendo del área donde se realizo el examen
(Hematología, Química Clínica y/o Bacteriología) verifica los resultados para darles visto
bueno para su validación vía electrónica
6.13 Valida los Resultados.
6.13.1 El Jefe del Servicio certifica los exámenes de acuerdo a la patología del paciente.
6.13.2 El Jefe del Servicio deberá de inscribir su nombre, firma, cedula de profesiones y el
numero del funcionamiento para los tramites que se pudieran presentar posteriormente y
a su vez para su entrega en piso. y/o para trámites correspondientes de validez oficial,
como Laboratorio de Patología Clínica.
6.14 Revisa e imprime
6.14.1 Después de las 13:30 el medico podrá revisar los resultados en el sistema de red
hospitalario.
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Dr. tavo R. Rodrígue G .
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Laboratorio para Pacientes en
Hospitalización.
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Paciente hospitalizado y Medico tratante
Resultados de Estudios Ordinarios para
Pacientes Hospitalizados
6.14.2 Si el resultado fue favorable el medico los podrá imprimir en su servicio los
resultados para ser anexados al expediente clínico.
7.- PUNTOS CRITICOS DEL PROCESO DE PROCEDIMIENTOS:
7.1 Recibe solicitud para toma de muestra (6.4) Es frecuente que los médicos no llenen los
formatos oficiales de laboratorio en forma correcta, lo que genera rechazo de las solicitudes,
retardando la atención oportuna de los pacientes.
7.2 VoBo a los Resultados. (6.13) El incumplimiento a este punto puede causar que se
entreguen resultados incongruentes con la patología del paciente.
8.- ANEXOS:
8.1 Solicitud de exámenes ordinarios (FT-SDADLP-002).
8.2 Hoja membretada de la Institución (FT-SDADLP-010)
8.3 Bitácora interna de registro de solicitudes para ordinario (FT-SDADLP-021)
9.- REFERENCIAS:
9.1 NOM-007-SSA3-2011.
9.2 NOM-004-SSA3-2012
10. HISTORIAL DE CAMBIOS
REVISION FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO
0 00/00/05 Nueva emisión
1 01/11/10 Asignación de clave para el controlde documentos, cambio de
numeración y orden de los
elementos del proceso
2 28/10/2011 Adecuaciones y correcciones al
proceso.
3 03/01/2013 Modificaciones en los puntos
2.2,2.3,2.4,3.2,4.1 al 4.7 y del 6.1 al
6.10
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Banco de Sangre Página 1 de 11
NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Urgente de Banco de
Sangre en el Hospital
PC-SDADLP-003 3
CLIENTE PRODUCTO
Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
1. OBJETIVO
1.1 Proporcionar sangre o sus Hemocomponentes de forma oportuna y eficiente,
establecidos en la solicitud de carácter de urgente de acuerdo a la NOM-253-SSA1-2012 para
la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
2. POLITICAS
2.1 Las solicitudes urgentes deberán de contener la leyenda de urgente con nombre
completo, fecha de nacimiento, edad, sexo, servicio, cama, diagnostico, registro hospitalario,
hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, presión arterial, grupo y Rh (si lo conoce) así
como el producto solicitado, nombre, firma, cedula profesional y sello del Médico Adscrito
responsable del paciente, se deberán de prepararse en un tiempo máximo de 15 minutos para
concentrado eritrocitario en fase salina, o solo la realización del grupo y Rh para la entrega de
plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas por pool, concentrado plaquetario por
aféresis, críoprecipitados. Las pruebas de compatibilidad de concentrado eritrocitario se
realizaran a la par de manera ordinaria.
2.2 El auxiliar del laboratorio y el Laboratorista clínico, deberán de dar prioridad a las
solicitudes urgentes, con referencia a las solicitudes ordinarias de Banco de Sangre.
2.3.- El Banco de Sangre contara con hojas de intercambio interinstitucionales, para
hemocomponentes (FT-SDADLP-013 Y FT-SDADLP-014). Donde deberá tener nombre de la
institución a donde se dirige el hemocomponente, los referenciales necesarios para su ubicación
a su vez, nombre firma, cedula profesional del Médico responsable de quien lo recibe, así como
nombre del Médico quien lo envía y autoriza, conforme lo marca la NOM-253-SSA1-2012 para
la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
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Banco de Sangre Página 2 de 11
NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Urgente de Banco de
Sangre en el Hospital
PC-SDADLP-003 3
CLIENTE PRODUCTO
Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
3.- DEFINICIONES:
3.1. NOM: Norma Oficial Mexicana
3.3. HEMOCOMPONENTE: Producto derivado de la sangre
3.4. PFC: Plasma fresco congelado
3.5. CPP: Concentrado plaquetarío por pool
3.6. CPA Concentrado plaquetarío por aféresis
3.7. CRIO Crio precipitado
3.8. AFERESIS Procedimiento automatizado para la obtención de plaquetas, plasma,
recolección de células madre. Recolección de leucocitos.
3.9. CE Concentrado eritrocitario
3.10 TUBO MORADO Tubo con EDTA (anticoagulante)
3.11 TUBO ROJO Tubo sin anticoagulante
3.12- PRUEBAS CRUZADAS Pruebas de compatibilidad entre receptor donador
3.13- FASE SALINA: Pruebas de compatibilidad en fase menor o fase salina o de isogrupo
3.14- Solicitud Roja: Para Procesar los Hemocomponentes en Banco de Sangre y Para
Ajuste de recibido FT-SDADLP-003.
3.15- Solicitud Verde: Para Ajuste de recibido en Banco de Sangre y poder solicitar los
Hemocomponentes FT-SDADLP-003.
3.16- Solicitud Urgente: Es aquella solicitud de pacientes hospitalizados, que ponen en riesgo
La estabilidad y la vida del paciente.
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Banco de Sangre Página 3 de 11
NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Urgente de Banco de
Sangre en el Hospital
PC-SDADLP-003 3
CLIENTE PRODUCTO
Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
4. RESPONSABILIDADES
4.1 El Médico Adscrito responsable del paciente solicita hemocomponentes con carácter de
urgente deberá llenar el formato FT-SDADLP-003 con los datos requeridos como nombre
completo , edad, fecha nacimiento, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, diagnostico, fecha de
la solicitud y hemocomponentes que solicita de acuerdo a la NOM-253-SSA1-2012 Y NOM-004-
SSA3-2012 del expediente clínico.
4.2 El personal de Enfermería tiene la responsabilidad de rotular, tomar la muestra y llevar
las solicitudes al servicio de Banco de Sangre junto con consentimiento informado FT-SDADLP-
004 registrándolas en el libro o bitácora interna de registro de solicitudes de banco de sangre
FT-SDADLP-022.
4.3 El Auxiliar del Banco de Sangre, es el responsable de recibir las solicitudes y verificar que
estén completas para priorizar las solicitudes urgentes.
4.4 El Auxiliar de Banco de Sangre tiene la responsabilidad de dar trámite correspondiente a la
solicitud, sellar de recibido en la tarjeta verde y revisar la muestra que coincidan los datos del
paciente.
4.5 El Auxiliar de Banco de Sangre tiene la responsabilidad de revisar la hoja de
consentimiento informado para la transfusión de hemocomponentes, junto con la tarjeta roja y
verde correctamente llenado así como de entregar el formato de reacciones transfusionales con
el hemocomponente, de entregar el vale de la bolsa del hemocomponente para ser llenado por
el personal que se lleva la unidad FT-SDADLP-029 y de dar destino final a todas las bolsas
vacías.
4.6 El Químico o Laboratorista clínico son los responsables de realizar las pruebas o
procedimientos solicitados por el médico. Y de anotar en la bitácora los resultados de las
pruebas cruzadas (FT-SDADLP-024)
4.7 El Químico o Jefe de Área es responsable de checar, valorar así como dar visto bueno a
todos y cada uno procedimientos realizados por el personal a su cargo.
4.8 El Jefe de Banco de Sangre y/o personal Médico Adscrito al Banco de Sangre, es el
responsable de otorgar soluciones oportunas y eficientes a las discrepancias suscitadas en el
momento de la preparación de los hemocomponentes entregando resultados.
4.9 El Jefe de Banco de Sangre y/o personal Médico Adscrito al Banco de Sangre deberán
de anotar nombre, firma y cedula profesional para los fines legales correspondientes.
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FECHA DE IMPLEMENTACION
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Banco de Sangre Página4 de 11
NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud Urgente de Banco de
Sangre en el Hospital
PC-SDADLP-003 3
CLIENTE PRODUCTO
Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
5. FLUJOGRAMA
SOLICITUD URGENTE DE BANCO DE SANGRE EN EL HOSPITAL
AUXILIAR DE BANCO
ENFERMERA DE SANGRE
LABORATORISTA QUIMICO ENCARGADO JEFE DE BANCO DE
O RESPONSABLE DE SANGRE O MEDICO DE
CLINICO TURNO BANCO DE SANGRE
MEDICO
INICIO PUNTO
CRMCO
7.1
PUNTO
CRIT1CC
7.2
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INDICA
TRANSFUSION
SANGUINEA
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RECIBE SOLICITUDDE
PRUEBAS CRUZADAS
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NO
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RECIBE INFORME DEL
ERROR
6.14
LLENA FORMATO
DE REACCION
TRANSFUSIONAL 4
Y ANEXA.
6.16
5- •
TRANSFUNDE
HEMOCOMPONENTE Y
REPORTA. ARCHIVA Y
REGRESA BOLSA
¿CUMPLE?
6.8
•I
Rp1481144 ~o* ■Bn
alM4614 41401ronleo
13.5
PI
♦
CENTRIFUGA LA
MUESTRA Y ENVIA
PARA SU ANALISIS
6.6
PROCESA LA
SOLICITUD DE
PRUEBAS CRUZADAS
6.13
•
REGISTRA
RESULTADOS EN
SISTEMA
ELECTRONICO
_e
PUNTO
CRITICO /
7.3 VALIDA RESULTADOS
EN SISTEMA
ELECTRONICO
6.11
¿cumpla?
6.4
NO \
SI
DE EXIXSTIR
INCOMPATIBIUOADES
OTORGAR
SOLUCIONES
6.12
ENTREGA
HEMOCOMPONENTE
CON HOJA DE
REACCION
TRANSFUSIONAL
6. 13 trt
FIN
• DA DESTINO FINAL A BOLSA VACIA
6. 7
PUNTO
CRITICO
7.4
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Dr. stavo R. Rodrigue .
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Solicitud Urgente de Banco de
Sangre en el Hospital
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CLIENTE PRODUCTO
Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
6. DESARROLLO
6.1 Indica la Transfusión Sanguínea
6.1.1 El Médico Adscrito responsable del paciente ordena la transfusión sanguínea en el
formato de solicitud de pruebas cruzadas (FT-SDADLP-003) verde y roja con el nombre
completo, fecha de nacimiento, edad, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, presión arterial,
registro hospitalario, servicio, cama, grupo y Rh si lo conoce, diagnostico cantidad y tipo de
hemocomponente solicitado así como nombre, cedula, firma del médico solicitante y sello.
6.2 Realiza Toma de Muestra.
6.2.1 El personal de Enfermería rotula y toma la muestra correctamente enviándola a Banco de
Sangre con el consentimiento informado registrándola en bitácora de recepción de muestras de
banco de sangre FT-SDADLP-022.
6.3 Recibe Solicitud de pruebas cruzadas.
6.3.1 El Auxiliar de Laboratorio recibe solicitud de pruebas cruzadas (FT-SDADLP-003) roja y
verde.
6.3.2 El Auxiliar de Laboratorio verifica nombre del paciente, tipo de solicitud urgente, hoja de
consentimiento informado para transfusión sanguínea (FT-SDADLP-004), muestra en tubo rojo o
tubo morado correctamente rotulado en su caso de no coincidir los mismos se procederá a dar
destino final a la muestra o a las tarjetas, de igual manera deberá de checar su registro
hospitalario, cama, servicio, sexo, edad, hemoglobina, hematocrito, presión arterial, diagnostico
del paciente, número de unidades de hemocomponentes solicitadas, así como el nombre, firma,
sello del médico tratante y cedula profesional, como lo especifica nuestra tarjeta roja o tarjeta
verde.
6.4 ¿Cumple ¿
6.4.1 Si cumple pasa al 6.5
6.4.2 No cumple pasa al 6.14
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Sangre en el Hospital
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Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
6.5 Registra los datos en sistema electrónico.
6.5.1 El Auxiliar de Laboratorio deberá de seguir el Manual del operario del sistema electrónico
para el ingreso correcto de las solicitudes al sistema con los siguientes datos: con el nombre
completo, edad, registro hospitalario, servicio, cama, grupo y Rh si lo conoce, diagnostico
cantidad y tipo de hemocomponente solicitado.
6.5.2 Se verifica la hora de entrada de la solicitud y se pone el sello de banco de sangre.
6.6 Centrifuga la muestra y envía para su análisis.
6.6.1 El Auxiliar de Laboratorio centrifuga la muestra a 3500 rpm por 5 min. Conforme al
Manual de Técnicas y Procedimientos de Banco de Sangre.
6.6.2 El auxiliar de laboratorio envía la muestra de sangre junto con la tarjeta roja marcada
como urgente, y pasarla al área indicada para su análisis conforme a lo solicitado en la misma.
6.7 El laboratorista clínico recibe la solicitud roja y la muestra.
6.7.1 El Laboratorista clínico del Banco de Sangre tendrá que realizar la inspección física antes
de iniciar a procesar lo requerido en dicha solicitud.
6.8 Cumple?
6.8.1 Si cumple pasa a 6.9
6.8.2 No cumple pasa a 6.14
6.9 Procesa la Solicitud de Formato urgente
6.9.1 El Laboratorista clínico realizara los pasos como lo indica el Manual de Técnicas y
Procedimientos de Banco de Sangre, para la preparación de los hemocomponentes conforme
sea el caso o lo requerido en la solicitud Urgente.
6.9.2 Siempre iniciara con la realización del grupo sanguíneo y Rh para posteriormente pasar a
atender a lo requerido en la solicitud Urgente. A la par se procesa de forma ordinaria las pruebas
de compatibilidad de concentrado eritrocitario.
Elaboró Aprobó Reyi á , Autorizó .._
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Dr. En . ernando A. Velarde
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DR. Luis Albert• : = ra Verdug•
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Sangre en el Hospital
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6.9.3 En todo momento deberá seguir las indicaciones establecidas en el manual de técnicas y
procedimientos de banco de sangre; en todo momento tomando como referencia a la NOM-253-
SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
6.10 Registra Resultados en el Sistema electrónico y bitácora.
6.10.1 El Laboratorista clínico registrara los resultados obtenidos en las solicitudes recibidas vía
electrónica y en la bitácora de grupos y Coombs FT-SDADLP-025 y de forma manual etiqueta el
resultado de las pruebas, para después poder ser evaluados y supervisados, antes de validar
los resultados. Así como también anotara los datos del paciente y sus pruebas cruzadas en la
bitácora FT-SDADLP-024 los resultados que obtuvo de las pruebas realizadas igualmente
registrara fecha y hora del resultado, identificación del personal que lo realizo y nombre y firma
del personal que lo informa NOM-004-SSA3-2012del expediente clínico.
6.11 Valida los resultados en el sistema electrónico.
6.11.1 El Químico o Jefe de Área será el responsable de validar los resultados en el sistema
electrónico, supervisar en su caso dar soluciones a los problemas técnicos, apegado al Manual
de Técnicas y Procedimientos de Banco de Sangre así como lo determine la misma NOM-253-
SSA1-2012, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
6.12 De existir Incompatibilidades Otorgar Soluciones.
6.12.1 El jefe de banco de sangre o Personal Médico de Banco de Sangre será el responsable
de otorgar soluciones a las incompatibilidades y a las discrepancias de los hemocomponentes
al momento de procesar los mismos.
6.12.2 El Personal Médico de Banco de Sangre será el responsable de verificar todas las
reacciones transfusionales, a su vez la vigilancia, control, supervisión y del buen uso de las
transfusiones de los hemocomponentes, teniendo supervisado el 10 por ciento de todas las
transfusiones realizadas.
6.12.3 El Personal Médico de Banco de Sangre, deberá de registrar las supervisiones en el
sistema electrónico, como lo indica el manual de usuario del mismo.
Elaboró
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As r• bó Rey" Autorizó
Dr • e stavo R. Rodrígue
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6.12.4 El jefe de banco de sangre o Personal Médico de Banco de Sangre, siempre se apegara
lo señalado en la NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
6.13 Entrega hemocomponentes con hoja de reacción transfusional.
6.13.1 El auxiliar de laboratorio concentra todas las solicitudes rojas por servicio para su rápida
entrega como solicitud urgente y poder llevar un mejor control de los mismos
6.13.2 El auxiliar de laboratorio recibe la solicitud FT-SDADLP-003 color verde, recaba los
datos del hemocomponente a transfundir reimprime la etiqueta de compatibilidad y la pega en la
tarjeta verde FT-SDADLP-003 y a un costado el personal que recibe los hemocomponentes
anota sus datos como nombre, fecha y hora de recepción y firma, entregándose en todo
momento solo al personal de nuestro Hospital, identificándose previamente con credenciales
oficiales vigentes y por ningún motivo se entregara a nadie que no reúna el requisito antes
mencionado e igualmente será entregado el formato de reacciones transfusionales FT-SDADLP-
027 y el vale de bolsas de hemocomponentes para ser firmado por el medico FT-SDADLP-029.
6.13.3 El auxiliar de laboratorio registrara la baja del hemocomponente en sistema electrónico y
en la bitácora de egresos de hemocomponentes de banco de sangre FT-SDADLP-023.
6.14 Recibe informe del error.
6.14.1 El auxiliar de Laboratorio notifica del error al personal de enfermería o médico encargado
del paciente, siguiendo en todo momento los principios de este proceso así como la NOM-253-
SSA1-2012 y lo que nos indiquen los manuales de técnicas o procedimientos del Banco de
Sangre y se dará fin a la solicitud.
6.15 Transfunde hemocomponente, reporta, archiva y regresa bolsa.
6.15.1 La enfermera recibe hemocomponente y transfunde al paciente receptor y reporta al
medico si hay o no reacción transfusional en el receptor.
6.15.2 La enfermera reportara en el formato FT-SDADLP-027 los datos requeridos en la hoja.
Elaboró A • obó Re isó Autorizó
Dr. k • avo R. Rodríguez
Dr. En ' -mando A. Velard
DR. Luis Alberto • -- veré • -
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Sangre en el Hospital
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6.15.3 La enfermera regresara la bolsa del hemocomponente al banco de sangre una vez
transfundido al paciente para que el auxiliar de destino final a la bolsa pasa al punto (6.17) una
vez devuelta la bolsa se regresara el vale al personal FT-SDADLP-029.
6.15.4 En caso de reacción transfusional la enfermera reportara al medico y realizara los pasos
como lo marca el proceso de reacciones transfusionales PC-SDADLP-012.
6.15.5 La enfermera anexara la tarjeta verde FT-SDADLP-003 al expediente para no ser
extraviado y quede un antecedente de transfusión.
6.16 Llena formato de reacciones transfusionales y anexa.
6.16.1 El medico recibe reporte de enfermera si hubo o no reacción transfusional y este a su vez
llena formato FT-SDADLP-027.
6.16.2 El medico en caso de no haber una reacción transfusional, una vez ya lleno el formato de
reacciones transfusionales anexara al expediente el formato.
6.16.3 En el caso de haber una reacción transfusional realizara los pasos como lo indica el
proceso PC-SDADLP-012 de reacciones transfusionales.
6.16.4 El medico una vez realizados los pasos esperara resultados del comité de transfusión
sanguínea.
6.17 Da destino final a bolsa vacía.
6.17.1 El auxiliar recibirá la bolsa vacía y dará destino final a estas como lo marca la NOM-087-
ECOL-SSA1-2002. Al recipiente donde se coloca las bolsas con destino final estarán rotulados
con el DI-SDADLP-002 con la leyenda (PARA ENVIAR A DESTINO FINAL SANGRE Y
HEMOCOMPONENTES CONTAMINADOS)
6.17.2 En caso de haber reacción transfusional el auxiliar seguirá los pasos como lo marca el
proceso PC-SDADLP-012 de reacciones transfusionales.
Elaboró
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7 PUNTOS CRITICOS.
7.1 Recibe Solicitud de pruebas cruzadas. (6.3) De no cumplir la solicitud con los datos completos
que pide el formato del Banco de Sangre la solicitud no puede ser atendida.
7.2 Recibe Solicitud y Muestra. (6.7) De no recibirse la solicitud en tiempo y forma la muestra
en condiciones adecuadas no se puede atender la solicitud.
7.3 Registra Resultados en el Sistema electrónico. (6.10) De no tener resultados correctos no
se pueda continuar con la prueba hasta encontrar soluciones retrasando tiempo de entrega .
7.4 Da destino final a bolsa vacía. (6.17) El auxiliar tiene que concientizar a la enfermera o
medico para regresar las bolsas de los hemocomponentes al banco de sangre para dar a este
destino final informándole al momento de la entrega del hemocomponente.
8. ANEXOS:
8.1 Solicitud de pruebas cruzadas roja y verde (FT-SDADLP-003)
8.2 Consentimiento Informado de Banco de Sangre (FT-SDADLP-004)
8.3 Bitácora de registro de solicitudes de banco de sangre (FT-SDADLP-022)
8.4 Bitácora para registro de pruebascruzadas (FT-SDADLP-024)
8.5 Bitácora de grupos y Coombs (FT-SDADLP-025)
8.6 Reacciones transfusionales (FT-SDADLP-027)
8.7 Para enviar a destino final sangre y hemocomponentes contaminados (DI-SDADLP-002)
8.8 Bitácora de egresos de hemocomponentes de banco de sangre (FT-SDADLP-023)
8.9 Vale de bolsa de hemocomponente FT-SDADLP-029
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Sangre en el Hospital
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Médico, paciente hospitalizado Hemocomponente
9. REFERENCIAS:
9.1 Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012 Para la Disposición de Sangre. Humana y
sus Componentes con fines Terapéuticos.
9.2 Manual de técnicas y procedimientos de banco de sangre.
9.3 NOM-087-ECOL-SSA1-2002 manejo de RPBI.
9.4 Manual de reacciones transfusionales (PC-SDADLP-012)
9.5 NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico
10. HISTORIAL DE CAMBIOS
REVISION FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO
0 00/00/05 Nueva emisión
1 01/11/10 Asignación de clave para el control de documentos,
cambio de numeración y orden de los elementos del
proceso
2 28/10/2011 Adecuación y correcciones del proceso
3 03/01/2013 Adecuaciones en los puntos 1.1, 2.1,
3.14,3.15,4.1,4.4,4.5,6.1.1,6.3.2,6.5.1,6.6.1
6.9.3,6.10.1,6.11.1,6.12.2,6.12.4,6.13.2,6.14.1,6.15.3
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Solicitud de Estudios Ordinarios de
Laboratorio de Pacientes de
Consulta Externa.
PC-SDADLP-004 3
CLIENTE PRODUCTO
Pacientes de Consulta externa
Resultados de Estudios de Laboratorio
Ordinarios de Consulta Externa
1. OBJETIVO:
1.- Garantizar que la solicitud de estudios ordinarios de pacientes de consulta externa,
tenga una emisión de resultados oportuna, confiable y eficiente, apegados a la NOM-007-
SSA3-2011.
2. POLITICAS.
2.1 Se otorgarán las citas para estudios de Laboratorio los días previos a la próxima
consulta del paciente, con todas las indicaciones que deberá tener para su toma de muestra
impreso en el formato FT-SDADLP-019.
2.2 No se recibirá ninguna solicitud sin su pago o condonación de los estudios solicitados.
2.3 La toma de Muestras se realizará en los cubículos en el horario de 07:30 a 09:30
horas.
2.4 Las solicitudes FT-SDADLP-002 deberán de llenarse con todos los datos del
paciente como nombre completo, registro hospitalario, fecha actual, fecha de nacimiento,
servicio, cama, diagnostico, exámenes solicitados como también nombre, firma, cedula
profesional del Médico responsable y sello para su validez y respaldo ante cualquier
dependencia conforme lo marca la NOM-007-SSA3-2011 .
3.- DEFINICIONES
N/A
Elaboró a Aersbó ._.....--- Revisó Autosi :
Dr. dill: .vo R. Rodrígu-MV "'
Dr. En C. Fernando A. Velarde '.
11.01:--
DR. Luis Albert o i:a Ver• . • •
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Gerente de Calidad
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AREA DE APLICACION
"Dr. Juan I. Menchaca"
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NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud de Estudios Ordinarios de
Laboratorio de Pacientes de
Consulta Externa.
PC-SDADLP-004 3
CLIENTE PRODUCTO
Pacientes de Consulta externa Resultados de Estudios de Laboratorio
Ordinarios de Consulta Externa
4. RESPONSABILIDADES:
4.1 El Médico Adscrito responsable del paciente de la Consulta Externa, solicita los estudios de
Laboratorio en el formato correspondiente (FT-SDADLP-002), llenando los datos que en ella se
indican como son nombre completo del paciente. Fecha actual de la solicitud, fecha de
nacimiento, edad, expediente, servicio, cama, diagnostico, registro interno, medico solicitante,
sello y firma.
4.2- El paciente tendrá la responsabilidad de acudir al Laboratorio a solicitar su cita para la
realización de los estudios solicitados.
4.3. El Auxiliar Administrativo Adscrito al Laboratorio tiene la responsabilidad de recibir todas
las solicitudes en el horario de 9:30 a 13:00 hrs y de 14:00 a 19:30 hrs., así como indicar las
condiciones necesarias para la toma de muestra en hoja membretada de la institución media
carta FT-SDADLP-019 y despejar todas las dudas que el paciente tenga.
4.4- La cajera tendrá la responsabilidad de cobrar y/o informar los costos de los estudios
solicitados.
4.5 El Técnico Laboratorista y/o Auxiliar de Laboratorio, tendrá la responsabilidad de
comprobar la identidad del paciente revisando personalmente sus órdenes y etiquetas, las
cuales serán pegadas a los tubos rojo y/o morado y/o azul para proceder a efectuar la toma
de la muestra.
4.6 El Químico o Jefe de Área es el responsable de supervisar a todo su personal a su
cargo y la realización del trabajo solicitado y validar los resultados.
4.6.1 El químico o Jefe de Área entregara reportes de productividad mensual.
4.7 Es responsabilidad del Jefe de Laboratorio, verificar que todas o cada una de las
solicitudes recibidas en tiempo y forma sean atendidas en su totalidad.
4.8 El Jefe de Servicio deberá de tener apego estricto a la NOM-007-SSA3-2011.
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Dr. u tavo R. Rodrígue •
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Dr. En C. Fernando A. Vela '
DR. Luis Albeeh .aíra ugo
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Solicitud de Estudios Ordinarios de
Laboratorio de Pacientes de
Consulta Externa.
PC-SDADLP -004 3
CLIENTE PRODUCTO
Pacientes de Consulta externa
Resultados de Estudios de Laboratorio
Ordinarios de Consulta Externa
5. DIAGRAMA DE FLUJO.
SOLICITUD DE ESTUDIOS ORDINARIOS DE LABORATORIO DE PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA
AUXILIAR DEL
AUXILIAR LABORATORIO O
PACIENTE ADMINISTRATIV CAJERA TECNICO
LABORATORISTA
CLINICO
MEDICO ADSCRITO
RESPONSABLE DEL
PACIENTE
TÉCNICO
LABORATORISTA
CLINICO
JEFE DE
SERVICIO
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O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca"
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^ NOMBRE DEL PROCESO CLAVE VERSIÓN
Solicitud de Estudios Ordinarios de
Laboratorio de Pacientes de
Consulta Externa.
PC-SDADLP-004 3
CLIENTE PRODUCTO
Pacientes de Consulta externa Resultados de Estudios de Laboratorio
Ordinarios de Consulta Externa
6. DESARROLLO.
6.1 Elabora la solicitud.
6.1.1 El Médico adscrito responsable del paciente, elabora las solicitudes en el formato
de exámenes ordinarios (FT-SDADLP-002) del Laboratorio, donde deberá de llenar
correctamente todos los datos del paciente nombre completo, fecha de nacimiento,
registro hospitalario o expediente, fecha actual de la solicitud, servicio, cama, diagnóstico
y tipo de estudios solicitados, así como su nombre, firma, cedula profesional y sello del
médico tratante.
6.1.2 El Médico Adscrito responsable del paciente, solicitara que este pase con su orden
de los análisis solicitados al Laboratorio.
6.2 Solicita cita.
6.2.1 El paciente se presenta a Laboratorio con su orden de análisis, para que se le
otorgue cita.
6.3 Asigna fecha y horario de toma de muestra
6.3.1 El Auxiliar Administrativo recibirá del paciente que viene de la consulta externa la
solicitud de los exámenes del Laboratorio y tarjeta de citas en el sistema de red se
anotaran los datos en los apartados como numero expediente, hospitalizado o externo,
nombre del paciente empezando por los apellidos, sexo, fecha de nacimiento, edad,
piso/ubicación, medico solicitante, servicio, unidad hospitalaria ,diagnóstico y exámenes
solicitados ya con estos datos se le Informará el día y la hora en que deberá presentarse
al Laboratorio en las condiciones necesarias para la realización de la toma de muestra
impreso en hoja membretada media carta de la institución FT-SDADLP-019
6.3.2 El Auxiliar Administrativo deberá de tomar en cuenta, el número de pacientes ya
citados, las necesidades del paciente, y principalmente la fecha de la próxima consulta.
6.3.3 El Auxiliar Administrativo procurará que la cita al laboratorio sea dos o tres días
antes de la siguiente consulta médica (siempre y cuando el sistema permita otorgar cita),
a excepción de las órdenes en las que el médico señale una fecha. Procederá a registrar
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Consulta Externa.
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las órdenes en el sistema electrónico incluyendo todos los datos ya mencionados en el
punto 6.3.1.
6.3.4 El Auxiliar Administrativo entregará al paciente un formato FT-SDADLP-019 con un
código de barras que servirá para facilitar su identificación, así como las instrucciones de
preparación para los estudios.
6.3.5. El Auxiliar Administrativo Indicara al paciente, que pase a Caja para pagar y/o
conocer el precio de los estudios y verificará que todos los datos sean correctos.
6.4 Informa los costos y/o recibe Pago
6.4.1 Cajera cobrara y/o informara de los costos de los exámenes solicitados.
6.5 Se presenta el día de su cita.
6.5.1 El Paciente se presenta a Laboratorio el día de su cita, entregando al Auxiliar
Administrativo, el formato FT-SDADLP-019, la solicitud de exámenes solicitados FT-
SDADLP-002 y recibo de pago con un horario de 07:30 a 09:30 am.
6.6 Recibe solicitud, recibo de pago y asigna turno.
6.6.1 El Auxiliar Administrativo, recibe las solicitudes para verificar que sea correcto el
día de la cita, y su recibo de pago ya cubierto o indicara que pase a caja para pagar la
cuota de recuperación correspondiente. Una vez cubierto los trámites le darán registro en
el sistema de red y se le dará una copia de sus documentos para la recepción de
resultados.
6.6.2 El Auxiliar Administrativo dará las instrucciones a los pacientes de pasar a los
cubículos para la toma de su y/o sus muestras, pidiéndoles permanecer sentados en la
sala de espera hasta que se le llame o sea nombrado por el sistema de llamado.
6.7 Cumple los Requisitos.
6.7.1 Si cumple con los requisitos pasa al 6.8
6.7.2 No cumple con los requisitos pasa al 6.16
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6.8 Realiza Toma de Muestra.
6.8.1 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico realiza la rotulación de los tubos
y/o recipiente a mano o con el robot rotulador de tubos BC -ROBO -888 y realiza la toma
de las muestras en los cubículos de acuerdo con la distribución de solicitudes con un
horario de 7:30 a 9:30 am.
6.8.2 El Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista clínico, comprobara la identidad de los
pacientes revisando personalmente sus órdenes y etiquetas, las que serán pegadas a los
recipientes y/o tubos y se procederá a efectuar la toma, siempre apegados al Manual de
Técnicas y Procedimientos del Laboratorio de Patología Clínica.
6.9 Envía Muestra y Solicitud al Área para su Análisis.
6.9.1 El Auxiliar de Laboratorio, envía muestra y solicitud al área indicada para su
análisis y/o realización del examen solicitado ya sea al área de Química clínica,
Hematología, Microbiología y en ocasiones a Banco de sangre.
6.10 Verifica la Muestra.
6.10.1 El Laboratorista clínico del área de Análisis (Hematología, Química Clínica,
Microbiología o Banco de Sangre) realiza una inspección física de la muestra.
6.11 Cumple.
6.11.1 Si cumple con los requisitos pasa al 6.12
6.11.2 No cumple con los requisitos pasa al 6.16
6.12 Procesa Muestra.
6.12.1 El Laboratorista clínico, procesa tipo de estudio solicitado dependiendo del área
requerida (Hematología, Química Clínica, Microbiología o Banco de Sangre) aplicando el
Manual de Técnicas y Procedimientos del Laboratorio de Patología Clínica. Y registra en
sistema electrónico los resultados.
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