Análise de Bilirrubinas como Preditor de Coledocolitíase

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La presente tesis es publicada a texto completo en virtud de que el autor 
ha dado su autorización por escrito para la incorporación del documento a la 
Biblioteca Digital y al Repositorio Institucional de la Universidad de Guadalajara, 
esto sin sufrir menoscabo sobre sus derechos como autor de la obra y los usos 
que posteriormente quiera darle a la misma. 
 1 
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD 
NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA 
“DR. JUAN I. MENCHACA” 
 
 
TESIS DE ESPECIALIDAD 
CIRUGIA GENERAL 
 
 
”Análisis de valores en bilirrubinas totales como predictor de 
coledocolitiasis diagnosticados por CPRE o Colangioresonancia” 
 
 
 
PRESENTA 
M.C.P. Moisés Sánchez Ceja 
 
 
 
Guadalajara, Jalisco a 13 de Febrero de 2020 
 
 
 
 
 2 
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA 
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD 
NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA 
 “DR. JUAN I. MENCHACA” 
TESIS DE ESPECIALIDAD 
CIRUGIA GENERAL 
 
”Análisis de valores en bilirrubinas totales como predictor de 
coledocolitiasis diagnosticados por CPRE o Colangioresonancia” 
 
PRESENTA 
M.C.P Moisés Sánchez Ceja 
 
DIRECTOR DE TESIS 
Dra. en C. Martha Patricia Sánchez Muñoz. 
 
CO-DIRECTORES DE TESIS 
ME. Carlos Rene López Lizárraga 
Dra. en C. Liliana Faviola De la Cerda Trujillo. 
 
Guadalajara, Jalisco a 13 de Febrero de 2020 
 3 
ÍNDICE 
 
 PÁGINA 
 
Glosario de términos y abreviaturas 4 
Resumen 5 
Investigadores 7 
Marco teórico 8 
Definición y planteamiento del problema 12 
Antecedentes 13 
Justificación 15 
Hipótesis 17 
Objetivos 18 
Material y métodos 19 
Resultados 31 
Discusión 44 
Conclusiones 46 
Agradecimientos 47 
Referencias 48 
Anexos 49 
 
 4 
GLOSARIO DE TÉRMINOS Y ABREVIATURAS 
 
 mg/dL: Miligramo / Decilitro. 
 mm: Milímetro. 
 CPRE: Colangiopancreatografía retrograda endoscópica. 
 US: Ultrasonido. 
 TC: Tomografía Computarizada. 
 cm: centímetro. 
 ASGE: American Society of Gastrointestinal Endoscopy. 
 
 
 5 
RESUMEN 
 
”Análisis de valores en bilirrubinas totales como predictor de 
coledocolitiasis diagnosticados por CPRE o Colangioresonancia” 
 
INTRODUCCIÓN: La ASGE, publica sus guías, donde clasifica el riesgo de padecer 
coledocolitiasis con una serie de indicadores médicos como exámenes de 
laboratorio y de imagen para normar manejo, sin embargo en nuestro medio no se 
cuenta en su totalidad dichos estudios, es por eso que se pretende estadificar el 
riesgo y normar manejo solo con bilirrubinas totales. 
OBJETIVO: Analizar los valores de bilirrubinas totales como predictor de 
coledocolitiasis en pacientes con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis 
diagnosticado por CPRE o colangioresonancia. 
MATERIAL Y METODOS: 135 pacientes divididos en dos grupos: pacientes con 
riesgo alto de coledocolitiasis a los que se le realizo CPRE y pacientes con riesgo 
intermedio de coledocolitiasis a los que se les realizo colangioresonancia. 
RESULTADOS: Dos terceras partes de los pacientes que ingresan al hospital de 
Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis, 
presentan alteración en las bilirrubinas mas coledocolitiasis. Encontrando como 
punto de corte 2.65 mg /dl., para riesgo alto de coledocolitiasis. La edad de 
presentación es en mayores de 50 años. 
CONCLUSION: El punto de corte para bilirrubinas totales es de 2.65 mg/dl, en 
pacientes para clasificarlos como riesgo alto de coledocolitiasis, con una 
sensibilidad de 50% y especificidad de 70%. 
 
 
 6 
ABSTRACT 
 
 
“Analysis of values in total bilirubins as a predictor of 
choledocholithiasis diagnosed by ERCP or Cholangioresonance” 
 
INTRODUCTION: The American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) 
publishes its guides where it classifies the risk of suffered from choledocholithiasis 
with a range of medical indicators such as blood and imaging test to regulate 
management, nevertheless in our environment such studies are not fully counted, 
that is why it is intended to stage the risk and regulate the handled only with total 
bilirubins. 
 
OBJETIVES: Analyze the total bilirubin values as a predictor of choledocholithiasis 
in patients with a performance of high or intermediate risk of choledocholithiasis 
diagnosed by cholangiopancreatography (ERCP) or cholangioresonance 
 
MATERIALS AND METHODS: Sunder 135 patients into two groups: patients with 
a high risk of choledocholithiasis who have had ERCP and patients with an 
intermediate risk of choledocholithiasis who has had cholangioresonance. 
 
RESULTS: Two thirds of the patients admitted to the hospital of Guadalajara; Dr. 
Juan I. Menchaca with high or intermediate risk of choledocholithiasis, presents 
alterations in bilirubins plus choledocholithiasis. Finding as cut-off point 2.65 mg / 
dl., For high risk of choledocholithiasis. 
 
CONCLUSION: The cut-off point for total bilirubins is 2.65 mg / dl, in patients to 
classify them as a high risk of choledocholithiasis, with a sensitivity of 50% and 
specificity of 70%. 
 
 
 7 
1. INVESTIGADORES. 
1.1 Investigador responsable. Dra. en C. Martha Patricia Sánchez Muñoz 
médico especialista en Cirugía General y sub especialista en Cirugía 
Bariátrica Jefe de la Unidad de Cirugía Bariátrica del Nuevo Hospital Civil de 
Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. RUD: 960068, e-mail: 
cirugiapatriciasanchez@gmail.com 
1.2. Tesista. Dr. Moisés Sánchez Ceja residente de la especialidad en 
Cirugía General, con sede en el Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. 
Juan I. Menchaca”. Correo electrónico: moises_5070@hotmail.com 
Teléfono: 3315204240 RUD: 16020257 
 
1.3. Investigadores asociados: 
ME. Carlos Rene López Lizárraga médico especialista en Cirugía General 
Jefe de la División de Cirugía del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. 
Juan I. Menchaca”. e-mail: lopezlizarraga43@yahoo.com.mx RUD: 950045, 
 
Dra. en C. Liliana Faviola De la Cerda Trujillo. Médico con Maestría y 
Doctorado en Farmacología por la Universidad de Guadalajara. 
Coordinadora de Investigación de la División de Cirugía del Nuevo Hospital 
Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. E-mail: dra.favydlct@gmail.com 
RUD: 2013202. 
 
2. SEDE: Servicio Cirugía General, del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara 
“Dr. Juan I. Menchaca”, Domicilio: Salvador Quevedo y Zubieta #750, C.P. 
44340, Guadalajara, Jalisco, México. Teléfono 36189326. 
mailto:cirugiapatriciasanchez@gmail.com
mailto:moises_5070@hotmail.com
mailto:lopezlizarraga43@yahoo.com.mx
mailto:dra.favydlct@gmail.com
 8 
3. MARCO TEORICO 
La coledocolitiasis es la condición donde un lito obstruye el colédoco, este lito puede 
llegar ahí de dos formas: un lito de la vesícula biliar sale al colédoco o en pacientes 
sin vesícula biliar por antecedente quirúrgico, se forman litos en colédoco 
llamándolos coledocolitiasis de novo, produciendo sintomatología leve como dolor 
en hipocondrio derecho, hasta llegar a condiciones tan graves como colangitis o 
pancreatitis, que pueden llevar a los pacientes a la muerte si no se tratan a tiempo 
y de manera adecuada. 
HISTORIA 
Se tiene registro de la enfermedad litiásica de la vesícula biliar desde hace más de 
2000 años, sin embargo al no contar con procedimientos invasivos ni antibióticos se 
presentaba elevada mortalidad.1 
Fue en el año de 1882 en Alemania, que se practicó la primera colecistectomía por 
Karl Langenbuc, desde entonces la técnica ha mejorado y disminuido las 
complicaciones derivadas de la misma.2 
Fiebre hepática fue un término que acuño Charcot en el año de 1887, haciendo 
alusión a pacientes con fiebre intermitente,dolor en cuadrante superior derecho e 
ictericia, lo que posteriormente se estableció como triada de Charcot, siendo esta 
en el pasado el criterio para el diagnóstico de colangitis. 1 
Fue en el año de 1959 que Reynolds y Dargan, agregaron confusión mental y 
choque a la triada de Charcot, derivando en la pentada de Raynolds, lo que indicaba 
drenaje urgente de la vía biliar para tratamiento de esta patología, ya que si había 
demora en el tratamiento los pacientes llegaban a fallecer. 2-3 
GUIAS DE ASGE PARA COLEDOCOLITIASIS 
Existen las guías de la sociedad americana de gastroenterología, las cuales nos 
dan predictores para riesgo de coledocolitiasis, mismas que se mencionan más 
adelante.4 
 9 
Las pruebas bioquímicas hepáticas pueden tener una mayor utilidad para excluir la 
presencia de cálculos de colédoco; el valor predictivo negativo fue más del 97% de 
los resultados de la prueba bioquímica hepática completamente normal en una serie 
de más de 1,000 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, mientras 
que el valor predictivo positivo de cualquier resultado anormal de la prueba 
bioquímica hepática fue solo del 15%. Estas últimas pruebas bioquímicas 
colestásicas de hígado generalmente aumentan progresivamente con la duración y 
la gravedad de la obstrucción biliar. Como tal, valores anormalmente elevados darán 
como resultado una mayor probabilidad de cálculos de colédoco. Por ejemplo, en 
un estudio reportado en la guía de la sociedad americana de gastroenterología para 
riesgos de coledocolitiasis, un nivel de bilirrubina de 1.7 mg/dL o superior, supuso 
una especificidad del 60% para la coledocolitiasis, mientras que la especificidad 
aumentó a aproximadamente a 75% con un límite de 4 mg/dl. Sin embargo, el nivel 
medio de bilirrubina en series de pacientes con coledocolitiasis se ha comunicado 
en 1.5 a 1.9 mg/dL, y solo una minoría de pacientes (una tercera parte) con 
coledocolitiasis tendrá un nivel de bilirrubina 4 mg/dL o superior.5 
El ultrasonido transabdominal tiene una sensibilidad relativamente baja (22-55%) 
para detectar cálculos en el colédoco según reportes de la misma guía de ASGE 
para riesgo de coledocolitiasis. Sin embargo, se detecta que es más confiable la 
dilatación del colédoco mayor de 7 mm, con una sensibilidad de 77-87%, para 
sospechar de coledocolitiasis. 6 
CPRE 
La colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) se realizó por primera 
vez en 1968 y fue rápidamente aceptada como una técnica segura y directa para 
evaluar la enfermedad pancreato-biliar obstructiva. Con la introducción de la 
esfinterotomía endoscópica en 1974, se desarrolló la endoscopia pancreato-biliar 
terapéutica. En las últimas décadas, la CPRE ha evolucionado desde un 
procedimiento diagnóstico a uno que es casi exclusivamente terapéutico. 
 10 
Otras técnicas de imagen, como US abdominal, TC, Colangioresonancia magnética 
y colangiografía transoperatoria, proporcionan información diagnóstica que permite 
la selección adecuada de pacientes para CPRE terapéutica. 4,7 
COLANGIORESONANCIA 
Este estudio maneja una sensibilidad del 97% y una tasa de especificidad cercana 
al 100% en la mayoría de los estudios reportados para detectar litos en la vía biliar 
común, además en duda diagnóstica ayuda en el diagnóstico diferencial de 
obstrucción de la vía biliar, sus desventajas es su alto costo y no se puede realizar 
en pacientes que padecen obesidad, portadores de marcapasos o prótesis 
metálicas. 
COLEDOCOLITIASIS 
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos dentro del conducto biliar común, 
estos pueden ser: 
 Primarios: formados por resultado de una alteración en el drenaje adecuado 
de los conductos biliares produciendo estasis biliar. 
 Secundarios: son los que se producen dentro de la vesícula biliar, con 
migración de los mismos a través del conducto cístico, estos con un tamaño 
menor a 1 cm.1 
La coledocolitiasis es asintomática en el 5-7% de los casos según reportes 
mundiales vistos como hallazgos incidentales al momento de realizar 
colecistectomías y en el 1% de los casos vistos en necropsias en pacientes mayores 
a 60 años. Hasta el 50% de los pacientes se volverá sintomático en el transcurso 
de los 10 años posteriores, lo cual dependerá del grado de obstrucción y de la 
presencia o no de colangitis. 8 
COLECISTITIS 
Enfermedad derivada de la inflamación de la vesícula biliar, derivada de la 
obstrucción completa y de larga duración que no permite el vaciamiento vesicular, 
 11 
esta etiología es atribuida en colecistitis a un 90-95%, sin embargo otras causas 
menos frecuentes de colecistitis son los trastornos en la motilidad vesicular, 
isquemia, lesiones químicas, infecciones por parásitos, enfermedades de la 
colágena y reacciones alérgicas. 9 
COLANGITIS 
Es una patología desencadenada por infección bacteriana del árbol biliar secundaria 
a una obstrucción por litos en el conducto biliar como causa primaria. La causa 
secundaria más común es la obstrucción extrínseca por tumores malignos entre 
otros, los patógenos asociados más comunes incluyen Klebsiella, Escherichia Colli, 
Enterobacter, Pseudomonas y Citrobacter. 9-10 
 12 
4. DEFINICIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Coledocolitiasis se denomina a la presencia de litos en el interior del colédoco. Se 
plantea utilizar las bilirrubinas como predictor de coledocolitiasis, esto evidenciado 
mediante CPRE o colangioresonancia en pacientes que al ingreso tengan riesgo 
alto o intermedio de coledocolitiasis según la guía de ASGE. 
 
Es importante analizar variables consideradas importantes como: niveles de 
pruebas de función hepática (alanino, aspartato, gama glutamil transferasa, 
fosfatasa alcalina, bilirrubinas directas, bilirrubinas totales), pancreatitis de etiología 
biliar, colecistitis, colangitis, dilatación de la vía biliar. 
 
Se ha sugerido una relación directa entre el valor de bilirrubinas totales y el riesgo 
de padecer coledocolitiasis, es por ello que pretendemos realizar este estudio ya 
que al tener un examen de bajo costo y rápido acceso sea indicador para normar el 
manejo de pacientes para definir qué estudio es el más adecuado en nuestro medio 
hospitalario, ya sea realizar CPRE, colangioresonancia o colecistectomía simple. En 
nuestro estudio se pretende analizar a los pacientes en dos grupos, aquellos a 
quienes se les haya realizado la CPRE por tener riesgo alto de coledocolitiasis y un 
segundo grupo con riesgo intermedio de coledocolitiasis a los cuales se les tomara 
colangioresonancia. 
 
Existe poca información respecto a nuestro punto de corte en bilirrubinas como 
predictor de coledocolitiasis, por lo tanto surge la importancia de establecer: ¿Cuál 
es el punto de corte en bilirrubinas totales según los criterios de ASGE en 
riesgo alto de coledocolitiasis como predictor de coledocolitiasis en pacientes 
sometidos a CPRE? 
 
 13 
5. ANTECEDENTES 
La única evidencia hasta el momento publicada para predecir el riesgo de 
coledocolititasis son las guías de ASGE, fue en el año 2010 cuando se publicó tal 
información, con criterios bien establecidos y fundamentados para normar el manejo 
de pacientes con este tipo de patología. 
La estrategia utilizada para predecir el riesgo de coledocolitiasis se basa en los 
siguientes predictores clínicos: 
 Muy fuertes: coledocolitiasis evidenciada por ultrasonido, colangitis 
ascendente y nivel de bilirrubinas mayor de 4 mg/dl. 
 Fuertes: dilatación del colédoco mayor a 6 mm, niveles de bilirrubinas entre 
1.8 – 4 mg/dl. 
 Moderados: anormalidades en las pruebas de función hepática diferentes a 
las bilirrubinas, edad mayor de 55 años y clínica de pancreatitis de etiología 
biliar. 
Con lo anterior se asigna un riesgo de coledocolitiasis a cada paciente siendo: 
 Riesgo alto de coledocolitiasis: presencia de un predictor muy fuerte o dos 
predictores fuertes. 
 Riesgo intermediode coledocolitiasis: todos los pacientes que no entren 
en riesgo alto ni bajo. 
 Riesgo bajo de coledocolitiasis: sin predictores presentes. 
Con lo anterior se decide el manejo a cada paciente, y aquellos que presenten un 
riesgo alto de padecer coledocolitiasis son enviados a CPRE en una primera 
instancia, ya que según la evidencia recabada existe más de un 50% de padecer 
coledocolitiasis. Los pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis son 
enviados a colangioresonancia magnética y según lo estudiado el riesgo de estos 
 14 
de padecer coledocolitiasis es entre un 10-50%. Los pacientes con un riesgo bajo 
de coledocolitiasis pueden ser sometidos directamente a colecistectomía ya que el 
riesgo de padecer coledocolitiasis según estudios es menor del 10%. 
En la actualidad solo se tienen las guías clínicas para riesgo de presentar 
coledocolitiasis de la ASGE, para establecer las indicaciones de CPRE o 
colangioresonancia pre quirúrgicas. Existen unidades hospitalarias donde no está 
normada la indicación de estudio y el criterio para enviar a pacientes a CPRE no 
está bien definido y es el médico tratante quien en base a evolución clínica del 
paciente o experiencia personal decide el manejo de los casos. 
 
Al realizar una búsqueda en bases de datos hasta el mes de octubre del 2018 como: 
pubmed, medline, scielo, uptodate, dynamed, no se encontraron estudios de 
América Latina que muestren información donde se establezcan puntos de corte en 
las bilirrubinas totales que permitan determinar en qué pacientes se cumplen los 
criterios de riesgo alto de padecer coledocolitiasis según los criterios de la ASGE, 
se pueda realizar CPRE sin colangioresonancia previa lo anterior se da por, las 
diferencias que existen entre la población anglosajona y la mexicana. 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
6. JUSTIFICACIÓN 
MAGNITUD. La única evidencia que existe en relación al riesgo de padecer 
coledocolitiasis según los niveles de bilirrubinas, están descritos en las guías del 
2010 de la ASGE, sin embargo en población mexicana no existe ningún estudio que 
compare tales resultados, además en México existen hospitales donde no se cuenta 
con los recursos para realizar estudios diagnósticos y terapéuticos como lo marca 
dicha guía. 
TRASCENDENCIA. Disminuir estancia hospitalaria con una atención oportuna así 
como costos de hospitalización, al tener un estudio accesible y de bajo costo como 
lo son las bilirrubinas para normar manejo de pacientes con riesgo alto de padecer 
coledocolitiasis, y así evitar estudios innecesarios. Se pretende además limitar el 
daño en este tipo de pacientes y de esta forma prevenir complicaciones. 
VULNERABILIDAD. El costo de la CPRE y la disponibilidad del estudio ya que no 
se cuenta con el personal médico capacitado las 24 horas para realizar dicho 
estudio, así como costear insumos para realizar el mismo. 
FACTIBILIDAD. Alta factibilidad ya que es un investigación que no requiere estudios 
adicionales a los que ya se realizan de manera rutinaria en nuestra institución, lo 
que se pretende con esto es normar en nuestro hospital, basados en el estudio 
previo de la ASGE a que pacientes se les realizara CPRE y en caso de no ser 
necesario tal estudio disminuir la estancia hospitalaria de los pacientes. 
APLICABILIDAD. Al llevar a cabo este analisis se pretende tener un criterio en 
nuestro hospital para evaluar a los pacientes con riesgo de padecer coledocolitiasis 
y en base a ello normal el estudio inicial a realizar, para así disminuir la estancia 
hospitalaria de los pacientes. 
 
 
 
 
 16 
7. HIPÓTESIS 
 
Los valores de bilirrubinas totales son suficientes como predictor en pacientes con 
coledocolitiasis evidenciada por CPRE, que reúnan los criterios de riesgo alto de 
coledocolitiasis diagnosticado por CPRE o colangioresonancia según la ASGE para 
otorgar tratamiento oportuno y prevenir complicaciones. 
 
 
 
 17 
8. OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL 
Analizar los valores de bilirrubinas totales como predictor de coledocolitiasis en 
pacientes con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis diagnosticado por CPRE 
o colangioresonancia. 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
1. Corroborar los puntos corte de las bilirrubinas totales en pacientes que 
acuden a nuestro hospital presentando riesgo alto o intermedio de 
coledocolitiasis de acuerdo a los criterios de la ASGE y evidenciar la misma 
por CPRE o colangioresonancia. 
2. Determinar sensibilidad y especificidad de bilirrubinas totales para predecir 
coledocolitiasis evidenciada por CPRE o colangioresonancia. 
3. Identificar la frecuencia con que se presenta coledocolitiasis con alteración 
de las bilirrubinas en nuestro hospital durante el periodo de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 18 
9. MATERIAL Y METODOS 
9.1 DISEÑO 
Test de prueba diagnóstica. 
9.2 UNIVERSO O POBLACION DE ESTUDIO 
Pacientes con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis mayores de 18 años de 
edad ingresados al servicio de cirugía general del Hospital Civil de Guadalajara “Dr. 
Juan I. Menchaca”. 
9.3 MUESTRA DE ESTUDIO 
Pacientes con riesgo alto y riesgo intermedio de coledocolitiasis ingresados al 
servicio de cirugía general del Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” 
durante el periodo del 01 de Diciembre del 2018 al 31 de agosto del 2019 y que 
cumpliera los criterios de inclusión. 
9.4 TAMAÑO DE LA MUESTRA 
Considerando los siguientes aspectos para calcular el tamaño de muestra estimado 
para obtener resultados clínicamente significativos. El número de individuos 
requeridos se obtuvo mediante fórmula de estimación de proporciones:13 
 
 
Dónde: 
n = Tamaño de la muestra 
N = Tamaño de la población 
p = Probabilidad de que ocurra el evento esperado 
q = Probabilidad de que no ocurra el evento esperado 
s = Sesgo 
z = Probabilidad del evento 
 
qp
Z
S
N
qpN
n
*
2
)(
***
2
1 

 19 
Siendo considerados los siguientes valores para cada una de las variables 
n = El número CPRES en el 2017 
p = 0.5 
q = 0.5 
s = 
0.05 (Error máximo en la estimación de que el resultado sea debido al 
azar) 
z = 
1.96 (valor equivalente considerando que haya una distribución normal 
con un nivel de confianza al 95%) 
Resultando un tamaño mínimo de muestra estimado en: 135 pacientes para 
obtener significancia con un intervalo de confianza de 95% y un valor de p≤ 0.05. 
 
 
 
9.5 GRUPOS DE ESTUDIO 
A partir de la revisión de información del expediente clínico, se dividió a los 
pacientes en dos grupos de estudio descritos a continuación: 
 Pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis (colangitis, coledocolitiasis 
evidenciada por usg, bilirrubinas mayores de 4, o que tengan los dos criterios 
siguientes, bilirrubinas totales entre 1.8-4 más colédoco mayor de 6 mm) a 
los que se le realizo CPRE. 
 Pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis (bilirrubinas entre 1.8-4, 
colédoco mayor de 6 mm o pancreatitis de origen biliar) a los que se les 
realizo colangioresonancia. 
 
n: intervenciones 
realizadas (CPRES) 
n: muestra requerida 
270 135 
 20 
9.6 FORMA DE SELECCIÓN O ASIGNACION DE LOS SUJETOS DE 
ESTUDIO A LOS GRUPOS DE ESTUDIO 
Se invito a participar a nuestro estudio a los pacientes que fueron ingresados al 
servicio de cirugía general. clasificados como riesgo alto o riesgo intermedio de 
coledocolitiasis con alteración de bilirrubinas totales, según los criterios de la guía 
de ASGE y otorgaron la firma de consentimiento informado para acceder a la 
información de su expediente clínico y poder participar en el estudio. 
9.7 CRITERIOS DE SELECCIÓN 
9.7.1 CRITERIOS DE INCLUSION 
 Edad mayores de 18 años. 
 Pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis utilizando los criterios de 
las guías de ASGE, al ingreso. 
 Pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis con alteración de 
las bilirrubinas según las guías de ASGE al ingreso. 
 Contar con ultrasonidode hígado y vías biliares realizado por un 
médico radiólogo de la institución. 
 Contar con pruebas sanguíneas realizadas en la institución de 
bilirrubinas totales, directas e indirectas al ingreso hospitalario. 
 Firmar el consentimiento informado, para acceder a la información de 
su expediente clínico y poder participar en el estudio. 
9.7.2 CRITERIOS DE NO INCLUSION 
 Paciente que cumplieron con los criterios de inclusión, pero se 
negaron a firmar el consentimiento informado. 
 
 21 
9.7.3 CRITERIOS DE ELIMINACION 
 Pacientes con hepatopatía no diagnosticada al ingreso. 
 Pacientes con riesgo alto/intermedio de coledocolitiasis y embarazo. 
 Pacientes con procedimientos quirúrgicos previos que contraindiquen 
el procedimiento (CPRE). 
 Pacientes con enfermedad renal crónica. 
 Pacientes que presenten diagnóstico de Cáncer (vía biliar, páncreas, 
duodeno e hígado) 
 Pacientes que cumplan con indicaciones para CPRE y no acepten el 
procedimiento. 
 Pacientes con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis, que se les 
haya realizado colecistectomía sin estudio previo (colangioresonancia 
o CPRE). 
 
9.8 VARIABLES 
9.8.1 DEFINICION DE VARIABLES 
Las bilirrubinas totales, como único predictor de coledocolitiasis, lo anterior 
evidenciado por colangioresonancia magnética o CPRE. 
Se define coledocolitiasis resuelta por CPRE, cuando existe evidencia por este 
estudio de la extracción de litos de la vía biliar, lo anterior se realiza mediante visión 
directa, y se realiza fluoroscopia al momento del estudio para tener la prueba por 
imagen que no existen litos al interior de la vía biliar, estos son removidos del 
colédoco mediante barrido con balón de fogarty, y la gran mayoría de las veces se 
realiza esfinterotomía. 
 
 22 
9.8.2 OPERACINALIZACION DE LAS VARIABLES 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
VARIABLE TIPO Y ESCALA 
UNIDAD DE 
MEDICION 
ESTADISTICA 
Bilirrubina total 
Cuantitativa 
discreta 
mg/dl 
Promedio 
Desviación Estándar 
 
 
 
 
VARIABLES DEPENDIENTES 
VARIABLE 
TIPO Y 
ESCALA 
UNIDAD DE 
MEDICION 
ESTADISTICA 
CPRE 
Cualitativa Positiva/Negativa 
a coledocolitiasis 
Número y 
Porcentaje 
Colangioresonancia 
Cualitativa Positiva/Negativa 
a coledocolitiasis 
Número y 
Porcentaje 
 
 
 23 
VARIABLES INTERVINIENTES 
VARIABLE TIPO Y ESCALA 
UNIDAD DE 
MEDICION 
ESTADISTICA 
Gama glutamil 
transferasa 
Cuantitativa discreta mg/dl 
Promedio 
Desviación Estándar 
Fosfatasa alcalina Cuantitativa discreta mg/dl 
Promedio 
Desviación Estándar 
Aspartato Cuantitativa discreta mg/dl 
Promedio 
Desviación Estándar 
Alanina Cuantitativa discreta mg/dl 
Promedio 
Desviación Estándar 
Pancreatitis biliar 
aguda 
Cualitativa nominal 
Presente o 
ausente 
Promedio 
Desviación Estándar 
Diámetro de colédoco Cuantitativa discreta milímetros 
Promedio 
Desviación Estándar 
Dilatación de vía biliar 
(colédoco mayor a 6 
mm) 
Cualitativa nominal 
Presente o 
ausente 
Promedio 
Desviación Estándar 
Edad Cuantitativa discreta Años 
Promedio 
Desviación Estándar 
Sexo Cualitativa nominal 
Masculino, 
femenino 
Promedio 
Desviación Estándar 
Diabetes mellitus 
Cuantitativa, 
nominal 
Presente o 
ausente 
Promedio 
Desviación Estándar 
Hipertensión 
Cuantitativa, 
nominal 
Presente o 
ausente 
Promedio 
Desviación Estándar 
Obesidad 
Cuantitativa, 
nominal 
Presente o 
ausente 
Promedio 
Desviación Estándar 
 24 
9.9 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 
1. Se invito a participar a nuestro estudio a los pacientes ingresados al servicio de 
cirugía general y clasificados como riesgo alto o riesgo intermedio de 
coledocolitiasis con alteración de bilirrubinas totales, según los criterios de la guía 
de ASGE. Otorgaron la firma de consentimiento informado para acceder a la 
información de su expediente y poder participar en el estudio. 
A partir de la revisión del expediente clínico, se verifico que cuenten con exámenes 
completos tanto de laboratorio (biometría hemática, pruebas de función hepática 
incluyendo bilirrubinas totales, directa e indirecta, amilasa, lipasa), mismas que 
serán enviadas al laboratorio del Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I 
Menchaca” así como estudios (ultrasonido de hígado y vías biliares) realizado por 
el departamento de radiología del OPD Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. 
Menchaca, así como el reporte del mismo. 
2. Corroborado lo anterior, se dividio conforme al paciente, siendo este riesgo alto 
de coledocolitiasis a realizar CPRE o riesgo intermedio de coledocolitiasis a realizar 
colangioresonancia magnética. 
3. Se procede a realizar hoja de captura de datos. 
 
 
 
 
 25 
 
 
 
 
 
 
 
Paciente con 
clinica de colico 
biliar
Se verifica que 
cuente con: 
-Alteracion de 
bilirrubinas
- Usg de Higado y 
vias Biliares
Didivirlos en 2 
grupos
Riesgo intermedio 
de coledocolitiasis 
(BT 1.8-4)
Colangioresonancia
Coledocolitiasis
Sin Coledocolitiasis
Riesgo alto de 
coledoco litiasis(BT
>4)
CPRE
Coledocolitiasis
Resuelta
No resuelta
Sin Coledocolitiais
 26 
9.10 ANALISIS ESTADISTICO 
Las variables cuantitativas serán expresadas en promedios ± desviaciones 
estándar, en tanto que las variables cualitativas serán expresadas en frecuencias y 
porcentajes. 
Un análisis de correlación de Spearman será realizado para identificar fuerza de 
asociación entre los niveles de las variables independientes y CPRE. 
Pruebas diagnósticas 
Una prueba diagnóstica nos ayuda a detectar una determinada enfermedad en una 
población. 
La eficacia de una prueba diagnóstica depende de su capacidad para detectar la 
presencia o ausencia de una enfermedad. Lo cual se puede expresar con cuatro 
índices: sensibilidad y especificidad, todas las variables independientes se les 
sacaran los 2 índices antes mencionados. 
Para la determinación de los puntos de corte en el caso de las pruebas de función 
hepática se realizaron por medio de curvas ROC. 
Estos índices se obtuvieron a partir del análisis de una serie de pacientes a los que 
se les realizo una prueba diagnóstica (prueba problema), comparándose los 
resultados con los de una prueba de superior rendimiento diagnóstico (estándar de 
oro). Los resultados obtenidos se expresaron en una tabla clásica de contingencia 
de 2 × 2. 
 
 27 
Tabla A. Tabla de contingencia 2x2 
 Paciente con enfermedad Paciente sin enfermedad 
Prueba positiva 
Verdaderos 
positivos 
(a) 
Falsos positivos 
(b) 
a + b 
 
 
Prueba negativa 
Falsos negativos 
(c) 
Verdaderos 
negativos 
(d) 
c + d 
 a + c b + d a + b + c + d 
 
Sensibilidad: Se definio como la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un 
test positivo. La sensibilidad indicó la proporción del total de enfermos que el test es 
capaz de detectar: a/ (a + c). 
Especificidad: Es la probabilidad de que un individuo sano tenga un test negativo, 
La especificidad indica la proporción de individuos sanos confirmados como tales 
por el resultado negativo del test. d/ (b + d). 
Un valor de p≤ 0.05 se consideró para indicar significancia estadística. 
Todos los cálculos fueron realizados con el programa de análisis estadístico SPSS 
versión 22.0.13 
9.11 CONSIDERACIONES ETICAS 
Se envío el proyecto para aprobación al Comité de Investigación de la División de 
Cirugía una vez aceptado se sometió a los comités hospitalarios de Investigación y 
Ética en la Subdirección de Enseñanza e Investigación para su aprobación. 
Todos los pacientes fueron informados de los procedimientos del estudio y su 
participación fue voluntaria. Se solicitó consentimiento informado a cada uno de los 
pacientes, firmado previa explicación de los procedimientos del estudio y objetivos 
del mismo. 
 28 
El estudio fue realizado de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la ley 
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud y a la Declaración de 
Helsinki.Títulos: segundo, capítulo I, Artículo 17, Sección III, investigación con riesgo mayor 
al mínimo y quinto, capítulo único, artículos: 96,100-103. 
 
Las pruebas de laboratorio, así como estudios de imagen, fueron solventadas por 
los propios pacientes, o seguro popular debido que forman parte de su atención 
médica rutinaria en este tipo de patología. 
 
Ningún autor o paciente recibió compensación económica por la realización del 
estudio. 
 
 
 29 
9.12 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
9.13 RECURSOS 
 
2019-2020 
Actividad E-F M-A M-J J-A S-O N-D E F 
Recolección y análisis de datos X X X X X X 
Presentación del escrito 
(Borrador) 
 X 
Presentación de Resultados X 
2018 
Actividad M J J A S O N D 
Actividades programadas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas 
Selección del tema X 
Elaboración del diseño X X X X X X 
Presentación del diseño X X X X X 
Autorización del diseño en 
Comité de División de Cirugía 
 X X 
Autorización del Protocolo 
por parte de los Comités de 
Investigación y Ética 
hospitalarios 
 X X X 
Recolección y análisis de 
datos 
 
 30 
9.13.1 RECURSOS HUMANOS 
Director de tesis: Dra. en C. Martha Patricia Sánchez Muñoz médico especialista en 
Cirugía General y sub especialista en Cirugía Bariátrica Jefe de la Unidad de Cirugía 
Bariátrica del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. RUD: 
960068, e-mail: cirugiapatriciasanchez@gmail.com. 4 a 6 horas por semana. 
Actividad: asesoramiento al investigador principal. 
 
Tesista: M.C.P. Moises Sánchez Ceja, médico residente de 3º año de la 
especialidad de Cirugía General, División de Cirugía OPD Hospital Civil “Dr. Juan I. 
Menchaca” 15 horas por semana, dedicara a la investigación. 
 
9.13.2 RECURSOS MATERIALES 
Los recursos que se requiere adquirir son: 
 Hojas de papel tamaño carta 500 hojas 
 Impresora blanco y negro. 
9.13.3 RECURSOS FINANCIEROS 
Los recursos financieros serán costeados por el Hospital Civil “Dr. Juan I. 
Menchaca”. 
 
 
 31 
10. RESULTADOS 
El universo del estudio fue de 135 pacientes, que fueron hospitalizados en el 
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca en el servicio de cirugía general. 
De la totalidad de pacientes se realizaron dos grupos, 68 pacientes a los que 
cumplían con riesgo alto de coledocolitiasis según la guía de ASGE y se les realizo 
CPRE, y 67 pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis según la guía de 
ASGE, a los que se les realizo colangioresonancia magnética, en el periodo 
comprendido de 01 de febrero del 2019 al 31 de diciembre del 2019. 
 
En el gráfico A se muestra la división de pacientes por sexo de los 135 pacientes 
estudiados, siendo 25% (34) hombres y 75% (101) mujeres. En el gráfico B se 
muestra la división de pacientes por sexos de acurdo a estudio realizado 
colangioresonancia o CPRE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HOMBRES 
25%
MUJERE
S
75%
GRAFICO A
HOMBRES
28%
MUJERES
72%
CPRE
HOMBRES
22%
MUJERES
78%
COLANGIORESONANCIA
GRAFICO B 
 32 
De la totalidad de pacientes en el estudio, se encontró que 35 (26%) pacientes 
fueron mayores de 50 años y 100 (74%) pacientes menores de 50 años (Gráfico 
C). Con un promedio de edad de 41 años. Del grupo sometido a colangioresonancia 
15 fueron mayores de 50 años y 52 menores de 50 años. Del grupo sometido a 
CPRE, 20 pacientes fueron menores de 50 años y 48 pacientes mayores de 50 
años. 
 
 
EDAD
MAYOR 50 AÑOS MENOR 50 AÑOS
GRAFICO C 
 33 
De la totalidad de los pacientes estudiados se evidencio 99 pacientes con 
coledocolitiasis y 36 sin coledocolitiasis (Grafico D). Divididos por grupo de estudio 
el grupo al que se le realizo CPRE se encontró 63 con coledocolitiasis y 5 sin 
coledocolitiasis. En el grupo al que se le realizo Colangioresonancia se evidencio 
36 pacientes con coledocolitiasis y 31 pacientes sin evidencia de lito en el colédoco. 
 
 
 
73%
27%
COLEDOCOLITIASIS
SI
NO
54%
46%
COLANGIORESONANCIA
SI NO
GRAFICA D 
93%
7%
CPRE
SI NO
 34 
Puntos de corte para CRM y Bilirrubinas Totales por medio de curvas ROC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En los pacientes sometidos a colancioresonancia se tomo de punto de corte en las 
bilirrubinas totales 2.65 mg/ dl., obteniendo así una sensibilidad de 50% y 
especificidad de 70% (tabla A). El menor valor de corte es el valor de contraste 
observado mínimo menos 1, mientras que el mayor valor de corte es el valor de 
contraste observado máximo más 1. Todos los demás valores de corte son la media 
de dos valores de contraste observados ordenados y consecutivos. 
 
 
 35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Valor de Bilirrubinas Sensibilidad Especificidad 
.6000 .941 .939 
.7500 .882 .939 
.8400 .853 .909 
.8900 .824 .909 
.9500 .765 .879 
1.0500 .765 .848 
1.1100 .735 .727 
1.1600 .735 .697 
1.2500 .706 .667 
1.3900 .676 .667 
1.4900 .647 .606 
1.6000 .588 .606 
1.8000 .529 .576 
1.9350 .500 .576 
1.9850 .500 .545 
2.1000 .500 .485 
2.2500 .471 .394 
2.3500 .471 .364 
2.4500 .471 .333 
2.6500 .471 .303 
2.9450 .353 .303 
3.1950 .353 .273 
3.3500 .324 .273 
3.5500 .294 .273 
3.7950 .235 .273 
3.8950 .235 .242 
4.0050 .206 .242 
4.2050 .176 .242 
4.3500 .147 .212 
4.8000 .147 .152 
5.5000 .088 .152 
5.8500 .059 .152 
5.9500 .059 .121 
6.4350 .059 .061 
6.9350 .059 .030 
7.7000 .029 .030 
10.2000 .029 .000 
Tabla A. 
coordenadas de 
la curva ROC 
con los puntos 
de corte y sus 
sensibilidades y 
especificidades 
de cada uno 
para bilirrubinas 
totales en CRM. 
 36 
Puntos de corte para CRM y Fosfatasa Alcalina por medio de curvas ROC. 
 
 
 
 
 
 
 
En los pacientes sometidos a colancioresonancia se tomo de punto de corte en l la 
fosfatasa alcalina 159 mg/ dl., obteniendo así una sensibilidad de 60% y 
especificidad de 50% (tabla B). 
 
 
 37 
Valor de Fosfatasa 
Alcalina Sensibilidad Especificidad 
33.00 1.000 1.000 
38.50 1.000 .970 
49.50 1.000 .939 
58.00 .971 .939 
60.50 .971 .909 
67.50 .971 .879 
83.00 .941 .879 
96.00 .941 .848 
102.50 .941 .697 
107.00 .912 .697 
114.50 .912 .667 
123.50 .853 .636 
127.50 .853 .606 
129.00 .824 .606 
131.00 .824 .576 
135.50 .765 .576 
140.50 .765 .515 
143.50 .735 .515 
148.50 .735 .485 
153.00 .706 .485 
155.00 .588 .485 
159.50 .559 .455 
170.50 .529 .424 
179.00 .529 .394 
181.00 .529 .364 
189.00 .471 .364 
202.50 .441 .364 
213.00 .412 .364 
219.00 .412 .333 
222.00 .412 .303 
225.50 .412 .273 
230.50 .412 .242 
238.00 .382 .242 
256.00 .353 .242 
282.50 .324 .242 
306.00 .294 .242 
 38 
321.00 .294 .212 
328.00 .294 .182 
336.50 .265 .182 
345.50 .206 .182 
348.50 .176 .182 
376.00 .176 .152 
409.00 .147 .152 
416.00 .147 .121 
418.00 .147 .061 
421.50 .118 .061 
448.00 .118 .030 
506.50 .088 .030 
560.00 .059 .030 
671.50 .059 .000 
823.00 .029 .000 
883.00 .000 .000 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla B. coordenadas de la curva ROC con los puntos de 
corte y sus sensibilidades y especificidades de cada uno 
para fosfatasa alcalina en CRM. 
 39 
Puntos de corte para CRM y Gamaglutamiltransferasa por medio de curvas ROC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En los pacientes sometidos a colancioresonancia se tomo de punto de corte en l la 
GGT 231 mg/ dl., obteniendo así una sensibilidad de 60% y especificidad de 60% 
(tabla C). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 40 
Valor de GGT Sensibilidad Especificidad 
16.00 1.000 1.000 
25.50 1.000 .939 
36.00 1.000 .879 
39.50 .941 .879 
43.00 .882 .879 
48.50 .882 .818 
53.50 .853 .818 
55.50 .824 .818 
61.00 .824 .788 
74.00 .824 .758 
90.00 .794 .758 
99.50 .794 .697 
104.00 .794 .667 
115.00 .794 .636 
124.00 .765 .636 
128.00 .765 .606 
140.00 .765 .576 
154.00 .735 .576 
159.50 .735 .545 
165.00 .735 .485 
180.00 .706 .485 
200.50.706 .455 
213.00 .676 .455 
221.00 .618 .455 
227.50 .588 .455 
231.00 .588 .424 
236.50 .559 .424 
242.50 .529 .424 
255.00 .500 .424 
266.00 .471 .424 
276.00 .441 .424 
284.50 .412 .424 
286.00 .412 .364 
302.50 .412 .333 
321.50 .353 .333 
 41 
341.50 .324 .333 
364.50 .294 .333 
375.50 .294 .303 
392.00 .265 .303 
406.50 .206 .303 
415.00 .206 .273 
434.00 .176 .273 
462.50 .176 .242 
490.50 .176 .212 
539.50 .147 .212 
599.00 .147 .182 
627.00 .118 .182 
634.00 .088 .152 
655.50 .088 .121 
708.00 .029 .121 
766.50 .000 .121 
877.00 .000 .091 
984.50 .000 .061 
1509.50 .000 .030 
2013.00 .000 .000 
 
 
Tabla C. coordenadas de la curva ROC con los puntos de 
corte y sus sensibilidades y especificidades de cada uno 
para GGT en CRM. 
 42 
 
 
Tabla D. Comparación de variables entre ambos grupos de estudio 
 
Grupo 1 (CPRE) Grupo 2 (CRM) 
Total Pacientes 68 67 
Femenino 49 52 
Masculino 19 15 
Edad 41.2 40.1 
Colédoco mm 9.56 7.78 
Bilirrubinas totales ingreso 4.74 2.75 
GGT ingreso 
421 
313 
FA ingreso 348 227 
Coledocolitiasis 63 36 
 
 
 
Se muestra frecuencia de las variables cualitativas. Medias de los valores de las variables cuantitativas 
Medida normal de colédoco: < 6 mm. Valores normales de Bilirrubinas Totales = 1.8 mg/dl, Valor normal de 
GGT: (8-62 iU/l), valor normal de FA:(38.0-126 U/l). 
 43 
Se realizó además el análisis estadístico del resto de las variables para establecer 
diferencias entre los grupos, las cuales se muestran en la tabla D. 
Se determinó la sensibilidad y especificidad, así como valor predictivo y negativo de 
los factores de riesgo para coledocolitiasis establecidos por la Sociedad Americana 
de Cirugía Endoscópica (ASGE) con los siguientes resultados (Tabla E): 
 
Tabla E. Sensibilidad y especificidad de los riesgos para coledocolitiasis de la 
ASGE 
Factor de Riesgo Sensibilidad Especificidad 
 
Elevación de 
Bilirrubinas Totales 
50% 70% 
Elevación de GGT 60% 50% 
Elevación de FA 60% 60% 
 
 
 
 
 
 
Se muestra frecuencia de las variables cualitativas. Medias de los valores de las variables 
cuantitativas. Valores normales de Bilirrubinas Totales = 1.8 mg/dl, Valor normal de GGT: (8-62 iU/l), 
valor normal de FA:(38.0-126 U/l). 
 44 
11. DISCUSION 
En nuestro medio la patología benigna de la vía biliar es muy frecuente, se estima 
que de los pacientes con síntomas de colecistitis de 3 a 33 % del total presentan 
coledocolitiasis.8 Al ser una patología frecuente, se deben desarrollar herramientas 
de fácil acceso y económicamente accesibles, por lo que se decide realizar este 
estudio. El punto de partida son las guías de ASGE donde se cuenta con una 
clasificación de riesgo intermedio o alto según las características clínicas de cada 
paciente para una vez clasificado enviar a realizar el estudio pertinente siendo 
colangioresonancia para pacientes con riesgo intermedio de coledocolitiasis, y 
CPRE para pacientes con riesgo alto de coledocolitiasis, en estudios anteriores en 
nuestro medio se evidencio de manera indirecta que el punto de corte era menor 
para las bilirrubinas totales. 
Con base a los hallazgos de esta investigación se identifica como punto de corte 
para hallazgo de coledocolitiasis 2.65 mg/dl, con una sensibilidad de 50% y 
especificidad de 70%, cambiando así el nivel de bilirrubinas para riesgo alto de 
coledocolitiasis ya que la Guía de ASGE menciona una probabilidad mayor a 70% 
de tener coledocolitiasis si se conjuntan los siguientes tres criterios: Edad mayor de 
55 años de edad, Bilirrubinas mayor de 4 mg/dl., y dilatación de colédoco5. Sin 
embargo en nuestro estudio el valor de las bilirrubinas se disminuyo a 2.65 con 
significancia estadística. 
Lo anterior solo es un punto de partida para evidenciar un valor menor de bilirrubinas 
para obtener un riesgo alto de coledocolitiasis, no dejando de lado los demás datos 
para juntos llegar a un diagnostico mas preciso y con ello solicitar de una manera 
mas objetiva y rápida el estudio inicial. 
Un punto importante a valorar es la disposición de los insumos necesarios para 
realizar los estudios, así como las herramientas diagnosticas, en nuestro medio eso 
no es impedimento ya que se cuenta con todo lo necesario para tratar esta patología 
así como sus complicaciones. 
 45 
Un punto a mejorar es el tiempo de espera en que se realiza el estudio, ya que la 
mayoría de las veces por demoras en efectuar dichos estudios se tienen cambios 
en las estadificaciones y muchas de las veces realizarlos a destiempo resulta 
innecesario. 
Es importante continuar con esta línea de investigación en nuestro medio, ya que 
es un tema muy dinámico. Establecer criterios para diagnostico y tratamiento en 
nuestra población en especifico es algo que resulta importante pues se demostró 
que a diferencia de la literatura internacional en pacientes con riesgo alto de 
coledocolitiasis el punto de corte en de 2.65 mg/dl, comparado con los 4 mg/dl, que 
describe la guía de ASGE. 
 
 
 
 46 
12. CONCLUSIONES 
1. Los puntos corte de las bilirrubinas totales en pacientes que acuden a nuestro 
hospital presentando riesgo alto de coledocolitiasis de acuerdo a los criterios 
de la ASGE y evidenciar la misma por CPRE son 2.65 mg/dl. 
2. Se determino una sensibilidad de 50% y especificidad 70% de bilirrubinas 
totales con un punto de corte de 2.65 mg/gl., para predecir coledocolitiasis y 
así solicitar CPRE si se cuenta con los demás criterios de riesgo alto de 
coledocolitiasis. 
3. La frecuencia con que se presenta coledocolitiasis con alteración de las 
bilirrubinas totales en nuestro hospital durante el periodo de estudio fue de 
dos terceras partes de los pacientes sometidos a colangioresonancia o 
CPRE. 
4. Los valores de bilirrubinas totales como predictor de coledocolitiasis en 
pacientes con riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis diagnosticado por 
colangioresonancia o CPRE, son suficientes para normar el estudio a 
realizar, obteniendo una mayor especificidad si se toman en cuenta los 
demás criterios ya descritos para riesgo alto o intermedio de coledocolitiasis. 
 
 
 47 
13. AGRADECIMIENTOS 
A mi directora de tesis la Dra. Martha Patricia Sánchez Muñoz por ayudarme a lograr 
mi objetivo profesional tanto dentro como fuera de la institución hospitalaria. 
A la Dra. Liliana Faviola De la Cerda Trujillo, por ser parte fundamental en el 
desarrollo de este trabajo de investigación. 
A mis maestros por enseñarme el arte de la cirugía, en especial al Dr. Luis Rea 
Azpeitia, Dr. Antonio Ruelas Rodríguez, y a la Dra. Carmen Torres González. 
A mis grandes amigos que hicieron de la residencia una aventura divertida y llena 
de emociones; Emmanuel, Barrera, Gomar, Alberto, Guillermo, Antonio y Luis. 
A mis padres por enseñarme a dar siempre lo mejor de mi, apoyarme en todos mis 
sueños y ayudarme a conseguirlos, a mis hermanos por hacer la vida mas divertida. 
A Isabel, la mujer que a pesar de la adversidad me toma de la mano y caminamos 
juntos por un objetivo en común. 
 
 
 
 
 
 
 48 
14. BIBLIOGRAFIA 
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Manual Moderno; 2017. 
2. Courtney M. Townsend Jr., Benign Biliar Disease in: Sabiston textbook of 
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3. Brunicardi FC. Vesícula Biliar y Sistema Biliar Extra hepático en: Schwartz 
Principios de Cirugía. 8a ed. Manual moderno.2006. 31:1187-1220. 
4. Chathadi K, Chandrasekhara V, Acosta R, Decker G, Early D, Eloubeidi M et 
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5. Maple J, Ben-Menachem T, Anderson M, Appalaneni V, Banerjee S, Cash B 
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12. Valentina Virzi et al. Routine MRCP in the management of patients with 
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13. Velasco-Rodriguez VM, Martinez-Ordaz VA, Roiz-Hernandez J, Huazano-
Garcia F, Nieves-Renteria A. Muestreo y tamaño de muestra: Una guia 
practica para personal de salud que realiza investigacion. 1 edicion virtual. 
2003,82-85,125. 
 
 50 
ANEXO 1. HOJA DE CAPTURA DE DATOS 
 
PROTOCOLO TITULADO:”Análisis de valores en bilirrubinas totales como predictor 
de coledocolitiasis diagnosticados por CPRE o Colangioresonancia” 
 
FECHA:___________________________ REGISTRO:______________________ 
NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________________ 
TELEFONO:________________________ EDAD:_________________________ 
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________ 
DOMICILIO:________________________________________________________ 
FECHA DE INGRESO: ______________ FECHA DE EGRESO:_______________ 
DIAGNÓSTICO INGRESO: ___________________________________________ 
DIAGNÓSTICO DE EGRESO:_________________________________________ 
ESTUDIO REALIZADO:_______________________________________________ 
FECHA DE ESTUDIO:________________________________________________ 
EVIDENCIA DE COLEDOCOLITIASIS AL ESTUDIO: _______________________ 
VALOR DE BILIRRUBINAS SI PRESENTO COLEDOCOLITIASIS:_____________ 
 
FECHA B.T. B.D. B.I F.A. GGT AST ALT COLEDOCO PORTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 51 
ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO 
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR EL PROTOCOLO DE ESTUDIO 
TITULADO: 
”Análisis de valores en bilirrubinas totales como predictor de coledocolitiasis 
diagnosticados por CPRE o Colangioresonancia” 
 
MEDICOS RESPONSABLES DEL ESTUDIO 
Dra. en C. Martha Patricia Sánchez Muñoz médico especialista en Cirugía General y sub 
especialista en Cirugía Bariátrica Jefe de la Unidad de Cirugía Bariátrica del Nuevo Hospital 
Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” e-mail: cirugiapatriciasanchez@gmail.com. 
Dr. Moises Sanchez Ceja residente de la especialidad en Cirugía General, con sede en el 
Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Correo electrónico: 
moises_5070@hotmail.com Teléfono: 3315204240. Responsable de otorgar la información 
y captura de datos del consentimiento informado. 
 
 (Nombre)__________________________________________________________ en 
forma voluntaria consiento en que los médicos antes mencionados como responsables del 
estudio accedan a la información de mi expediente, en el cual se encuentra: exámenes de 
sangre como biometría hemática, bilirrubinas totales, pruebas de función hepática y tiempos 
de coagulación, así como el estudio realizado CPRE o Colangioresonancia magnética, 
según los establecido previamente en las guías de manejo internacionales. 
 
Se me ha explicado que no existen guías de manejo basadas en una población mexicana 
que comparen el nivel de las pruebas de bilirrubinas totales al riesgo de padecer 
coledocolitiasis, a excepto de las guías del 2010 de la ASGE las cuales se basan en el 
riesgo que tiene dicho paciente a padecer coledocolitiasis, pero no toman en cuenta a los 
países del tercer mundo donde no se dispone con los implementos diagnósticos y 
terapéuticos que si se cuentan en países desarrollados. 
Soy consciente de que si ya no quisiera participar en el estudio estoy en todo mi derecho 
de no hacerlo, no siendo razón para que mis doctores dejen de prestar atención o 
seguimiento a mi problema de salud. 
Este estudio es de carácter anónimo y mi nombre no aparecerá en ningún lugar además la 
información obtenida no llevara ningún dato personal. 
mailto:cirugiapatriciasanchez@gmail.com
mailto:moises_5070@hotmail.com
 52 
Para ingresar al estudio no se requiere ningún gasto adicional al manejo cotidiano que se 
lleva a cabo en el hospital a personas que tienen una enfermedad como la mía. 
En mi caso particular, el (la) doctor (a) me ha explicado que no presento riesgos adicionales, 
pues solo se observara la evolución de mi padecimiento, conforme a los estudios que se 
me realicen. Estoy satisfecho con la información que me brindo el médico quien lo ha hecho 
en un lenguaje claro y sencillo, y me ha dado la oportunidad de preguntar y resolver las 
dudas a satisfacción, por lo cual autorizo participar en este estudio. 
 
Firma del paciente ________________________________________________________ 
Dirección________________________________________________________________ 
 
 
Firma de 1º testigo_________________________________________________________ 
 Dirección ____________________________________________________ 
 
 
Firma del 2do testigo ______________________________________________________ 
 Dirección ____________________________________________________ 
 
Ciudad y fecha___________________________________________________________ 
 
 53 
ANEXO 3: CARTA DE ACEPTACION DIVISION DE CIRUGIA 
 
 
 
 
 54 
ANEXO 4: CARTA DE APROBACION COMITÉ DE INVESTIGACION
 
 
 
 
 
 
 
 
 55 
ANEXO 5: CARTA DE APROVACIÓN COMITÉ DE ETICA 
 
 
 
 
 56 
ANEXO 6: CARTA DE REGISTRO SECRETARIA DE SALUD