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CABEZA ÓSEA CABEZA ÓSEA 1 CABEZA ÓSEA OBJETIVOS 1) Identificar la posición y los puntos palpables de los principales huesos del neurocráneo y viscerocráneo. 2) Señalar las suturas craneales más y describir la posición de las fontanelas en la cabeza fetal y del recién nacido. 3) Identificar los forámenes craneales internos y externos indicando las estructuras que los atraviesan. 4) Describir los límites y paredes de las fosas y cavidades craneales. Introducción El cráneo es el esqueleto de la cabeza. Su situación es superior all raquis con la cual se une mediante la articulación atlantoccipital Está constituido por diversos huesos que conforman en su conjunto un neurcráneo y un viscerocráneo. El cráneo tiene la función de alojar a las meninges craneanas, el cerebro, cerebelo, tronco del encéfalo y los órganos de los sentidos como audición, visión, gusto, olfato y equilibrio y los órganos de la masticación. Este conjunto óseo presenta grandes cambios en el desarrollo embriológico del humano, siendo en los inicios de la vida una estructura abierta, y por tanto con posibilidades de expansión a pasar a ser una estructura incompresible en edades tempranas de la infancia. A su vez, el cráneo es una estructura que se comunica con sus diferentes compartimientos por pasajes que permiten el paso a estructuras nerviosas y vasculares, para así poder cumplir las complejas funciones que deben suplir los órganos que esta bóveda ósea almacena. Neurocráneo El neurocráneo es la cubierta ósea que cubre el encéfalo y las meninges craneales (duramadre, aracnoides, piamadre). Está conformado por 2 segmentos: La calvaria (o bóveda craneal) y Suelo (o base de cráneo). Se separa del viscerocráneo mediante 2 líneas que se unen por 3 puntos referencias óseas de cráneo; una línea que une el punto cráneometrico nasión con el orificio de entrada del conducto óptico y una línea que une al conducto óptico con el foramen occipital (magno). El neurocráneo se encuentra conformado por 8 huesos principalmente planos articulados entre sí por medio de suturas y huesos irregulares de los cuales 2 son pares y 4 son impares. Huesos: -Frontal (1) -Parietal (2) -Temporal (2) -Occipital (1) -Etmoides (1) -Esfenoides (1) CABEZA ÓSEA 2 La calvarie se separa de la base de cráneo mediante una línea oblicua que se uno tomando como referencia 2 puntos craneométricos glavela e inión (protuberancia occipital externa). La calvarie está compuesta por los huesos frontal, parietal y occipital y corresponde a la porción más superior del cráneo. En ella encontraremos diferentes suturas y puntos craneométricos importantes los cuales mencionaremos más adelante. La base de cráneo se encuentra formada de anterior a posterior por los huesos frontal, etmoides (porción de la lámina cribosa y cresta etmoidal), esfenoides, temporal, occipital y las porciones inferolaterales del hueso parietal. La base de cráneo a su vez se divide en endobase y exobase de acuerdo a si miramos la base desde adentro del cráneo o desde inferior. Suturas craneales y puntos craneométricos Las suturas craneales son las líneas que se observan en la superficie ósea del cráneo correspondiente a las articulaciones de los diferentes huesos que lo conforman. Estas suturas no siempre estuvieron compactas o cercanas como se observa en el cráneo de un adulto, al contrario, en nuestras primeras etapas de vida los huesos de nuestro cráneo se encontraban separados por membranas de tejido conectivo (que lentamente se osificarán) dejando espacios denominados fontanelas y que gracias a estas es posible un correcto crecimiento del encéfalo durante la acelerada etapa de desarrollo del recién nacido y el infante a edades tempranas. Las fontanelas se comienzan a cerrar lentamente a medida que las suturas se van a aproximando entre sí. En el adulto encontramos 3 suturas de relevancia mientras que en el recién nacido encontramos 5. Cuando las suturas se aproximan lo suficiente desaparecen las CABEZA ÓSEA 3 fontanelas dejando puntos craneométricos de importancia; así como existen puntos craneométricos que se originan de suturas ya cerradas en la etapa del desarrollo fetal. Suturas edad adulta: - Sutura sagital: desde el hueso frontal por la línea media hasta el hueso occipital - Sutura coronal: divide al hueso frontal del par de huesos parietales - Sutura lambdóide: divide el par de huesos parietales del hueso occipital Suturas recién nacido: - Sutura mediofrontal: separa el hueso frontal en 2 mitades - Sutura coronal: divide al hueso frontal del par de huesos parietales - Sutura interparietal: separa los dos huesos parietales - Sutura lambdóide: divide el par de huesos parietales del hueso occipital - Suturas parietotemporales: Separa hueso temporal de hueso parietal Puntos craneométricos en el adulto: Los puntos cranométricos los podemos dividir en puntos sobre la línea media del cráneo y sobre la porción lateral del cráneo. Porción media: - Gnatión: sínfisis mentoniana - Prostión: borde alveolar superior - Naso espinal: espina nasal anterior - Nasión: raíz de la nariz - Glabela: eminencia frontal anterior - Bregma: intersección entre sutura coronal y sagital - Lambda: intersección entre sutura sagital y lambdóide - Inión: protuberancia occipital externa - Opistión: borde posterior del agujero occipital Porción lateral: CABEZA ÓSEA 1 - Dacrión: ángulo anterosuperior del hueso lacrimal - Pterión: conjunción de huesos frontal, parietal y esfenoides - Estefanión: cruce de la sutura coronal y de la línea temporal superior - Gonión: ángulo de la mandíbula - Glenoideo: cavidad glenoidea del temporal - Asterión: unión de huesos temporal, parietal y occipital En el recién nacido los puntos craneométricos pterión, asterión, lambda y bregma no se encuentran ya que en su lugar se encuentran las fontanelas. El punto craneométrico pterión se corresponde con la fontanela esfenoidal, asterión con la fontanela mastoidea, el punto bregma con la fontanela anterior y el punto lambda con la fontanela posterior. Endobase Como se mencionó anteriormente la endobase es la vista interna de la base de cráneo, en ella encontramos gran número de conexiones de la base de cráneo con las diferentes cavidades como lo son la órbita, fosa ptrigopalatina, cavidad nasal, cavidad oral y exobase. La endobase se subdivide en 3 porciones por medio de dos líneas que la dividen en fosa craneal anterior, fosa craneal media y fosa craneal posterior. Las líneas se delimitan tomando accidentes óseos como referencia de la endobase. La línea anterior es una pasa por las alas menores del esfenoides y las apófisis clinoides del hueso esfenoides mientras que la línea posterior pasa por la porción petrosa del temporal reuniéndose en el dorso de la fosa hipofisaria (dorso de la silla turca). CABEZA ÓSEA 1 Fosa craneal anterior: Delimitada hacia anterior por el hueso frontal, tomando como límite inferior el techo de las orbitas y hacia posterior las alas menores del esfenoides las apófisis clinoides anteriores y los conductos ópticos. En ella encontramos la lámina cribosa que contiene en sus extremos anteriores y posteriores los forámenes etmoidales anteriores y posteriores respectivamente. En el centro de la lámina cribosa encontramos la apófisis crista galli y anterior a la misma se encuentra el foramen; estructura que presta inserción a las meninges craneales. Fosa craneal media: Delimitada hacía anterior por los límites posteriores de la fosa craneal anterior y hacía posterior por la porción superior de lospeñascos del hueso temporal, y el dorso de la silla turca. En ella encontramos de medial a lateral los forámenes de los conductos ópticos, las apofisis clinoides CABEZA ÓSEA 2 anteriores y fisura orbitaria superior. Tomando como referencia la fisura orbitaria superior, de anterior a posterior se encuentra el foramen redondo, el foramen oval y el foramen espinoso. Medial al foramen oval encontramos el foramen rasgado y en la porción medial de la fosa craneal media encontramos la silla turca o fosa hipofisaria que hacia anterior se compone por el tubérculo de la silla turca y hacia posterior por el dorso de la silla turca; lugar donde se alberga la hipófisis. Fosa craneal posterior: Delimitada hacía anterior por los limites posteriores de la fosa craneal media y hacia posterior por el reborde del hueso occipital correspondiente a las fosas cerebelosas. En ella se encuentra el formen magno y lateral a este el conducto para el nervio hipogloso, foramen yugular, y foramen del conducto auditivo interno. Hacia anterior del foramen magno se encuentra el clivus y hacia posterior las fosas cerebelosas. Exobase Exobase corresponde a la vista inferior de la base de cráneo, en ella encontramos conexiones con las diferentes partes de cráneo tal como lo hace endobase. Análogamente exobase se subdivide en 3 compartimientos óseos que de anterior a posterior son facial o anterior, yugular o medio y occipital o posterior. Estos son delimitados por 2 líneas imaginarias una anterior que une los tubérculos cigomáticos y una línea posterior paralela a la precedente que une las dos apófisis mastoideas. Zona Facial: Se constituye por el hueso esfenoides, etmoides y frontal. En ella se encuentra sobre la línea media y de anterior a posterior la espina nasal del frontal, la lamina perpendicular del etmoides y la cresta esfenoidal inferior. En la porción lateral se observa la bóveda de las fosas nasales. En esta porción observamos los agujeros olfatorios, el conducto óptico, los conductos etmoidales y el foramen del seno esfenoidal. Zona Yugular: Sobre la línea media se encuentra la superficie basilar del occipital en la misma se aprecia el tubérculo faríngeo; hacia los laterales encontramos los tubérculos cigomáticos y medial a estos las apofisis ptrigoides, posterior a estos 2 accidentes se encuentra el cóndilo del occipital y lateral a este ultimo la apófisis masteoides. En la porción inferior del peñasco del hueso temporal se encuentra la apofisis estiloides (estructura que resalta como punta de aguja). Los forámenes que encontramos en la zona yugular corresponden al conducto auditivo externo, foramen espinoso y foramen oval. Posteriormente se encuentra el foramen estilomastoideo, la fosa yugular (entrada del foramen yugular), foramen de entrada del conducto carotideo, foramen rasgado y conducto del hipogloso; hacia los laterales encontramos al cavidad glenoidea del hueso temporal para articularse con la mandíbula. Zona Occipital: Es la más posterior de las 3 zonas y por tanto depende únicamente del hueso occipital y la porción mastoidea del hueso temporal. Observamos sobre la línea medio el foramen magno y la protuberancia occipital externa postero-inferior la línea nucal superior. Lateral al foramen magno encontramos los cóndilos del occipital, la apófisis yugular y la apófisis mastoides CABEZA ÓSEA 3 CABEZA ÓSEA 4 BIBLIOGRAFÍA - A.Bouchet and J. Cuilleret Anatomía Descriptiva, Topografica y Fucional, Sistema Nervioso. Primera edición. Panamericana 1986. - Rohen, Yokochi, Lutjen-Drecoll. Anatomy. Photographic Atlasr. Octava edición. Wolters Kluwer 2016
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