Digestivo 3- Abdomen agudo

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MEDICINA II 
ABDOMEN AGUDO 
MV Marcela Silvia Esarte 
Se define como abdomen agudo al conjunto de patologías que produce la aparición de dolor 
abdominal de manera aguda. Dicho proceso se caracteriza por presentar entre otros síntomas 
shock hipovolémico o séptico y septicemia o dolor intenso. Las causas más frecuentes incluyen la 
inflamación séptica, inflamación aséptica, distensión y/u obstrucción orgánica, isquemia, 
hemorragia abdominal y la neoplasia abdominal. Dentro de las causas de inflamación séptica 
podemos mencionar la perrritonnnitis séptica por cualquier causa pero en especial viseras huecas 
perforadas o desvitalizadas; la presencia de un cuerpo extraño lineal perforante; ruptura de 
vesícula biliar por colestasis; absceso esplénico, pancreático o hepático y la piómetra. Las causas 
de inflamación aséptica incluyen pancreatitis, iatrogénica y la presencia de espoja quirúrgica. La 
hemorragia abdominal puede deberse a la presencia de una neoplasia abdominal o a un 
traumatismo. 
Para poder llegar a un correcto diagnóstico es necesario el uso del laboratorio, placas 
radiográficas y una ecografía abdominal. En lo referente al laboratorio será de mucha utilidad 
efectuar un hemograma completo; un paneo bioquímico general; pruebas de hemostasia y un 
análisis de orina completo. El hemograma completo nos dará información relacionada con la 
presencia de un proceso inflamatorio o infeccioso, anemia debido a hemorragia y deshidratación 
entre otras cosas. Con respecto al estudio bioquímico del paciente podremos obtener información 
acerca del normal funcionamiento del hígado, riñón y páncreas; las pruebas hemostáticas nos 
permitirán confirmar o descartar cualquier tipo de coagulopatía asociada a la patología de base 
presente para tratarla y evitar de esta forma una complicación. El análisis de orina completo 
aportará datos referentes a la presencia de procesos infecciosos a nivel vesical, presencia de 
arenilla o cálculos vesicales, cambios en el ph normal de la orina o su densidad entre otros datos 
que nos serán de suma utilidad. Las placas radiográficas son sumamente importantes para 
confirmar determinadas patologías abdominales como una dilatación/torsión gástrica, así como 
también para observar una obstrucción a nivel intestinal por determinados cuerpos extrañoa o 
tumores en intestino; en lo referente a las ecografías serán sumamente útiles para diagnosticar 
alteraciones en el tamaño de un órgano (hepatomegalia, esplenomegalia), aparición de colecta 
abdominal; adenopatía abdominal, gestaciones, presencia de tumores entre las causas más 
frecuentes. 
El protocolo diagnóstico se basa en la gravedad de los signos clínicos (ver gráfico 1). Lo 
primero a determinar es si el paciente se encuentra en estado de shock o si presenta una torsión-
dilatación gástrica. En el primer caso se debe tratar el shock y estabilizar al paciente. En el 
segundo caso se tratará el shock y se procederá a descomprimir el abdomen. Si ninguna de estas 
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dos causas estuviese presente se realizará la anamnesis y una exploración física bien detallada. Si 
se puede localizar el problema, como la presencia de una masa, se procederá de manera 
adecuada. Si no se localiza el problema, se recurrirá a la realización de radiografías abdominales 
y/o ecografía abdominal. La misma nos indicará que no es necesaria realizar una cirugía en el 
caso de tratarse de una pancreatitis o pielonefritis. Puede suceder que no se pueda definir en ese 
momento si es necesaria o no una cirugía, por lo cual se solicitarán pruebas de laboratorio tales 
como un hemograma completo, un perfil bioquímico completo, un análisis de orina y un perfil de 
coagulación completo. Si una vez obtenidos estos resultados todavía no se puede decidir si la 
cirugía es o no necesaria, se tratará al paciente de modo sintomático y/o con tratamientos de apoyo 
y se realizará el seguimiento del caso. Se obtendrá una mejoría al tratamiento o no mejorará y el 
estado irá deteriorándose. En este último caso se reconsiderará la realización de una cirugía luego 
de lograr estabilizar al paciente. Si una vez efectuadas las pruebas de laboratorio se confirma la 
necesidad de una cirugía, se procederá a realizarla una vez lograda la estabilidad inicial del 
paciente. Si con la ecografía/radiografías abdominales se determina la necesidad imperiosa de 
cirugía o biopsia debido a una obstrucción intestinal, presencia de masa abdominal, cuerpo extraño 
o neumoperitoeno espontáneo, se procederá a la misma después de la estabilización inicial. Si al 
realizar las radigrafías/ecografía abdominal se determina la presencia de líquido en este sitio, se 
analizará el mismo para determinar si es séptico o aséptico. En el primer caso se realizará una 
cirugía o biopsia luego de estabilizar al paciente. Si se trata de un líquido no séptico se procederá a 
su clasificación citopatológica. 
Con respecto a la etiología del abdomen agudo, las mismas se pueden sintetizar en: 
 Inflamación séptica 
 Inflamación no séptica 
 Distensión/dilatación u obstrucción de algún órgano 
 Isquemia 
 Otras causas de dolor abdominal 
 Hemorragia abdomonal 
 Neoplasia abdominal 
 
Inflamación séptica: dentro de las mismas podemos mencionar 
 Peritonitis séptica: 
 Ulcera gástrica perforada (AINE, tumor). Es una causa frecuente. 
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 Intestino perforado (tumor, dehiscencia postoperatoria, cuerpo extraño lineal, 
inflamación intensa). Es una causa importante y frecuente. 
 Asas intestinales desvitalizadas (invaginación, trombosis/infarto) 
 Rotura de la vesícula biliar debido a colecistitis séptica o mucocele 
 Absceso/infección: 
o Esplénico 
o Hepático 
o Colescistitis 
o Prostático 
o Renal 
o Piómetra (perforada) 
 
Inflamación no séptica: dentro de las mismas podemos mencionar 
 Pancreatitis. Es una causa importante y frecuente. 
 Uroabdomen. Es una causa importante. 
 Pansteatitis 
 
Distensión/dilatación u obstrucción de algún órgano: dentro de las mismas podemos citar 
 Dilatación o vólvulo gástrico. Es una causa importante y frecuente 
 Obstrucción intestinal producida por diferentes causas. Es una causa importante y frecuente. 
 Invaginación. Es una causa importante 
 Distocia. 
 Vólvulo mesentérico. Es raro que se presente 
 Obstrucción encarcelada. Es raro que se presente 
 
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Isquemia: dentro de la misma podemos mencionar 
 Torsión esplénica, de un lóbulo hepático, testicular o de otro órgano. 
 Tromboembolismo de órgano(s) abdominal(es) 
 
Hemorragia abdominal: se incluyen 
 Neoplasia abdominal (hemangiosarcoma, carsinoma hepatocelular). Son causas importantes 
y frecuentes. 
 Traumatismo 
 Coagulopatía. Es una causa importante 
 
Neoplasia abdominal 
Otras causas de dolor abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfico 1: protocolo diagnóstico del abdomen agudo 
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 Anamnesis/exploración física rápidas 
Animal en shock Ninguna de estas dos Dilatación/vólvulo gástrico 
 
Tratar primero y estabilizar Tratar el shock y descomprimir el abdomen 
 
 Anamnesis/exploración física detalladas 
 
Se localiza el problema (por ej. Masa) No se localiza el problema 
 
Actuar de modo apropiado Radiografias y/o ecografía abdominales 
 
No es necesaria la cirugía No está claro si la Necesidad evidente Líquido abdominal 
 Cirugía es o node cirugía o biopsia 
 necesaria 
 
 (Obstrucción intestinal, Análisis de líquido 
 Masa abdominal, cuerpo 
 extraño, neumoperitoneo Séptico No séptico 
 espontaneo) 
 Estudio 
 Pruebas de laboratorio Cirugía o biopsia citopatológico 
 (hemograma completo, perfil después de la 
 Bioquímico, análisis de orina, estabilización inicial| 
 Perfil de coagulación) 
 
 Todavía no está claro si Necesidad evidente 
La cirugía es o no necesaria de cirugía 
Tratar de modo sintomático/con tratamientos 
De apoyo y realizar seguimiento 
Mejoría No mejoría o el estado se deteriora 
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DILATACION VOLVULO GASTRICA 
ETIOLOGIA: 
 No se conoce cuál es la causa de la dilatación/vólvulo gástrica (DVG) pero implica una 
motilidad gástrica anormal. Existen causas determinantes como la conformación del tórax, cuanto 
más profundo en relación a su anchura, más factible es la aparición de esta patología, tal es el 
caso de los perros de raza setter irlandés. Los perros cuyos padres hayan padecido esta patología 
tienen más riesgo. Dentro de las causas predisponentes podemos mencionar las ingestas 
voluminosas, una sola comida diaria, comer de manera rápida, estar por debajo del peso ideal, 
comer desde una plataforma elevada, ser macho y de edad avanzada podrían aumentar el riesgo 
de padecer esta patología. También una alimentación seca con alto contenido de aceites aumenta 
el riesgo. 
 La DVD se produce cuando el estómago se dilata en exceso por acúmulo de gas, como 
sucede en la aerofagia y la fermentación bacteriana de hidratos de carbono. En este caso el 
estómago puede mantener su posición anatómica normal (dilatación gástrica) o torsionarse 
(DVG).En este último caso el píloro suele rotar ventralmente desde el lado derecho del abdomen 
por debajo del cuerpo del estómago para ubicarse dorsalmente al cardias en el lado izquierdo. La 
salida gástrica se obstruye cuando el estómago gira lo suficiente y se produce una distensión 
progresiva por acúmulo de aire. Simultaneamente se puede producir la torsión esplénica quedando 
el bazo en el lado derecho del abdomen. La gran distensión gástrica obstruye las venas porta 
hepática y cava caudal , aparece congestión mesentérica, disminución del gasto cardíaco, shock 
intenso y CID. El flujo sanguíneo en la pared del estómago puede verse comprometido 
produciéndose necrosis de la pared del mismo. 
SINTOMATOLOGIA CLINICA: 
 Antes de comenzar a hablar de esta patología es importante hacer un breve recordatorio 
anatómico del estómago: dicho órgano presenta una curvatura mayor y una curvatura menor; está 
relacionado con el esófago a través del cardias y con el duodeno a través del píloro. La porción 
pilórica del estómago es pequeña está fuertemente dirigida hacia adelante y dorsal 
aproximadamente a dos o tres centímetros a la derecha del plano medio. El cardias se encuentra 
inmediatamente a la izquierda del plano medio. De la curvatura mayor sale el epiplón mayor que lo 
relaciona con el páncreas, cólon y a través del ligamento gastroesplénico con el bazo. El estómago 
posee una potente irrigación nerviosa y sanguínea en toda su pared. 
 La DVG suele presentarse en razas de perros grandes y gigantes, de torax profundos; es 
raro de observar en perros de raza chica y gatos. Es importante remarcar que puede observarse en 
daschund y basset hound por las características del tórax a pesar de ser animales de raza chica. 
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 Los animales suelen presentar arcadas improductivas y dolor abdominal. A medida que 
pasan las horas se observará una dilatación importante en la pared craneal del abdomen. Sin 
embargo dicha distensión a veces no es fácil de evidenciar en perros grandes y fuertemente 
musculosos. En ocasiones el paciente se encuentra deprimido y comatoso. 
 
FISIOPATOLOGIA: 
La dilatación gástrica se produce por una acumulo excesivo de aire, líquido y alimento dentro 
del estómago, lo cual ocasiona un shock hipovolémico por una alteración en el retorno venoso. 
Esto desencadena una mala irrigación sanguínea de la pared estomacal con la consiguiente 
isquemia y necrosis de la misma. Por la misma causa se produce una congestión de las visceras 
abdominales ubicadas por detrás del estómago y la acumulación de endotoxinas bacterianas a 
nivel sanguíneo que favorecerán procesos infecciosos a nivel abdominal y la activación de 
inhibidores adquiridos de los factores plasmáticos de la coagulación así como también de una CID. 
Estos mecanismos pueden provocar una reducción de la contractilidad del miocardio que origina su 
hipoperfusión por formación del factor depresor miocárdico. 
 
DIAGNOSTICO: 
 Es característico encontrar a la exploración física la presencia de timpanización del abdomen 
craneal en perros de raza grande, con arcadas improductivas. Dicha sintomatología no permite 
diferenciar si el paciente presenta una dilatación o una DVG. Para poder llegar a diferenciarlas se 
debe recurrir a la realización de radiografías laterales simples, preferentemente con el animal en 
decúbito lateral derecho. El vólvulo se identifica por el desplazamiento del píloro y la formación de 
una repisa de tejido en la sombra gástrica. No se puede diferenciar entre dilatación y 
dilatación/torsión gástrica basándose pura y exclusivamente en la posibilidad de hacer pasar una 
sonda gástrica. 
CUADRO 1: SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE LA DVG 
 Nauseas improductivas 
 Arcadas improductivas 
 Depresión 
 Debilidad 
 Dolor y/o distensión abdominal 
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 Distensión abdominal con abdomen anterior timpánico 
 Placa en DECUBITO LATERAL DERECHO 
 
TRATAMIENTO: 
 Lo primero a tratar es el shock que presenta el paciente, para lo cual se puede utilizar una 
solución salina hipertónica, de esta manera se obtendrá un resultado más rápido y fácil. Lo 
siguiente inmediatamente a realizar es la descompresión del estómago, a menos que el paciente 
se esté asfixiando, en cuyo caso se hará primero. La descompresión suele hacerse con una sonda 
gástrica, para luego efectuar lavajes gástricos con agua tibia para eliminar el contenido. La 
congestión mesentérica provocada por el aumento del tamaño del estómago predispone a la 
infección y endotoxemia por lo cual se debe administrar antibióticos en lo posible via endovenosa. 
También deben evaluarse las concentraciones de electrolitos séricos y el estado acidobásico. 
 No debe forzarse el paso de la sonda gástrica dentro del estómago ya que podría romperse 
el esófago distal. De no poderse introducir la sonda, se puede insertar una aguja grande (por 
ejemplo de 7,6 cm de calibre 12 a 14) dentro del estómago justo por detrás de las costillas en el 
flancoizquierdo para descomprimirlo, esto suele ocasionar cierta contaminación abdominal, o 
realizar una gastrostomía temporal en el área paralumbar izquierda (es decir, la pared del 
estómago se sutura a la piel,, y luego se abre para permitir la salida del gas y otros contenidos 
acumulados). Luego de estabilizar al animal , se realiza una segunda intervención para cerrar la 
gastrostomía (si se realizó), reubicar el estómago, extirpar el bazo (si está totalmente infartado), 
extirpar o invaginar la pared gástrica desvitalizada y efectuar una gastropexia. Se recomienda esta 
última (por ej. Circuncostal, en cinturón, gastrostomía en tubo) para ayudar a prevenir recaídas de 
la torsión y prolongar la supervivencia. Otra opción consiste en realizar una laparotomía 
inmediatamente después de la descompresión, pero antes de la estabilización del paciente. La 
decisión de si estabilizar primero al animal o realizar inmediatamente la cirugía depende del estado 
que presente el perro cuando llega a la consulta y de si la estabilización previa disminuirá 
considerablemente los riesgos anestésicos. 
Si el perro tiene DVG la cirugía es necesaria para reacomodar el estómago; inmediatamente se 
realiza la gastropexia para evitar recidivas. Esta cirugía se debe realizar tan pronto como sea 
posible una vez el animal se encuentre en condiciones que minimicen los riegos anestésicos 
porque la torsión, incluso cuando el estómago está desinflado, deteriora la perfusión de la pared 
gástrica y puede provocar necrosis. Las zonas necróticas de la pared deben ser removidas 
inmediatamente o mejor invaginadas para evitar la perforación y la posterior contaminación 
abdominal. En perros con dilatación gástrica sin torsión , la gastropexia es opcional y puede 
realizarse cuando el animal esté totalmente recuperado del episodioen curso. La gastropexia casi 
siempre evita torsiones, pero de ninguna manera previene dilataciones. 
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 Durante el postoperatorio el paciente debe ser controlado mediante electrocardiograma 
(ECG) durante 48 ó 72 horas. Puede ser necesario el tratamiento con lidocaína, procainamida, o 
soltolol si las arritmias disminuyen el gasto cardíaco. 
 La hipopotasemia es frecuente y provoca arritmias muy difíciles de controlar medicamente. 
Por consiguiente debe corregirse la hipopotasemia. 
 La prevención de la DVG es difícil porque se desconoce la etiología. Aunque parece ser útil 
evitar el ejercicio tras las comidas y utilizar pequeñas cantidades de comida blanda. No existen 
datos que confirmen estas suposiciones. 
Cuadro 2: TRATAMIENTO DE LA DVG 
 Choque 
 Alivio de la distensión abdominal 
 Cirugía 
 Injuria por reperfusión 
 Arritmias cardíacas 
 
PRONOSTICO: 
 El pronóstico depende de la rapidez con que se identifique y se trate el problema. La tasa de 
mortalidad va desde el 20 al 45%. El tratamiento temprano mejora el pronóstico , mientras que 
parecen empeorarlo un retraso de más de cinco horas entre la aparición de los síntomas y la visita 
a clínica veterinaria, la presencia de hipotermia al llegar, las arritmias cardíacas prequirúrgicas, las 
concentraciones preoperatorias de lactato sanguíneo aumentadas, la necrosis de la pared 
gástrica, la presencia de CID grave, la gastrectomía parcial, la esplenectomía y el desarrollo de una 
insuficiencia renal aguda posoperatoria. Aunque es raro, la dilatación gástrica puede reaparecer 
después de una gastropexia. En los animales en los que se considere que existe un riesgo elevado 
de padecer DVG se puede realizar una gastropexia preventiva. Puede hacerse mediante 
laparoscopia, ya que es una técnica mínimamente invasiva. 
 
En síntesis: El síndrome de dilatación vólvulo gástrica (DVG) es una situación de emergencia 
médico-quirúrgica debido a los efectos fisiopatológicos diversos que se producen como 
consecuencia de la distensión y el desplazamiento gástrico anómalo.