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Oftalmologia 1 Glaucoma

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Definiciones ClasificaciónAnatomíaEtapas
Signos 
Clínicos Diagnóstico Tratamiento Conclusiones
Glaucoma
1 2 3 4
5 6 7 8
Retinopatía y neuropatía óptica atribuibles a una presión 
intraocular más allá de un nivel compatible con una 
fisiología ocular y una visión normales. 
Grupo de enfermedades caracterizado por niveles elevados 
de la PIO, pérdida de las células ganglionares de la retina y 
atrofia del nervio óptico, comprometiendo así la visión.
Es un grupo de enfermedades = GLAUCOMAS
con un factor común que es el aumento de la PIO
Definiciones
Las diferentes causas de aumento de la PIO tienen 
en común
la muerte progresiva de las células ganglionares de 
la Retina y de sus axones
Etapas
Pérdida 
de la 
visión
Muerte 
progresiva 
de células 
ganglionares 
de la retina 
Aumento de la 
presión 
intraocular, que 
afecta el flujo 
axoplásmico del 
nervio óptico
Obstrucción 
de la salida 
de HA
Serie de 
eventos 
iniciales
Anatomía del ojo
vitreo
retina
cristalino
Cuerpo 
ciliarcornea iris
Vitreo
Cristalino
Cornea
Retina
Iris
Cuerpo
Ciliar
Anatomía del ojo
Cuerpo Ciliar 
Encargado de la formación 
del Humor Acuosa (HA)
1. Cuerpo ciliar
2. Cámara posterior
3. Pupila
4. Ligamentos pectinados
5. Malla trabecular
1. Flujo Convencional
2. Flujo No Convencional
Flujo Convencional  Depende de la PIO
Luego de pasar por la malla trabecular uveal 
y corneoescleral, continua hacia el plexo 
angular acuoso, el plexo venoso 
intraescleral, para ingresar a la circulación 
periférica por
las venas vórtex.
Flujo No Convencional  No depende de la PIO
Luego de atravesar la malla trabecular uveal
y los espacios intersticiales de la musculatura del 
cuerpo ciliar, alcanza los espacios supraciliar
y supracoroideo, eludiendo el sistema de las 4 
venas vorticales, para dirigirse hacia el polo
posterior del globo ocular.
Perro: 10 – 15 % Gatos: 3 %
Anatomía del ojo
Ángulo Iridocorneal
Parte de la cámara anterior formada por
la unión del Iris, la túnica corneoescleral
y la cara anterior del Cuerpo Ciliar
• Los ligamentos pectinados
• La red trabecular
• El plexo acuoso (análogo del canal Schlemm)
• Vasos Esclerales (plexo venoso intraescleral-venas
vorticosas-plexo venoso epiescleral)
1. Iris
2. Ligamentos pectinados
3. Red trabecular
4. Endotelio corneal
Clasificación
Glaucoma
Ángulo abierto
primario
Generalmente bilateral 
y predisposición 
genética
secundario
Asociado a factores que 
impiden la salida de 
humor acuoso
Ángulo cerrado
primario
Ángulo con 
malformación 
congénita, 
conformación anormal 
de la cámara anterior
secundario
Lesiones o 
enfermedades 
adquiridas que llevan al 
cierre del ángulo 
normal
Gonioscopía
Gonioscopía
Se visualiza clínicamente solo la parte 
anterior del ángulo
Con lentes especiales llamadas GONIOLENTES
 Angulo Abierto = 45°
 Angulo Estrecho = 30°
 Angulo Cerrado = 0°
Hipopión o pus en 
cámara anterior
Hiphema o sangre en 
cámara anterior
FM1
Diapositiva 11
FM1 Florencia Martin; 24/8/2018
Luxación anterior 
del cristalino
Hernia de 
vitreo
La luxación anterior del cristalino 
lleva adherido el humor vítreo, el 
cual produce el bloqueo pupilar y la 
consecuente obtrucción del drenaje 
de humor acuoso
Subluxación 
de cristalino La subluxación del cristalino empuja hacia adelante el iris, cerrando el 
angulo iridocorneal, y evitando el 
correcto drenaje del HA
Catarata 
intumescente
En la catarata diabética el cristalino suele sufrir un 
aumento de tamaño debido a la retención de líquido en 
su interior por los niveles altos de glucosa que atraen el 
agua
Iris bombe
La sinequia posterior (iris adherido al cristalino) 
lleva a la acumulación del humor acuoso y el 
aumento de presión hace que el iris adopte esa 
forma globosa y hacia adelante
Tumores 
intraoculares
Las neoplasia uveales pueden invadir el cuerpo ciliar y 
obstruir el flujo de salida, arrojar células que obstruyen la 
salida por los canales, o el proceso de inflamación y 
hemorragia causa la obstrucción.
El linfosarcoma en caninos y felinos es el tumor mas común y 
usualmente se manifiesta con glaucoma secundario
Signos Clínicos
GLAUCOMA AGUDO:
1. Dolor(epífora, blefarospasmo, prolapso de 
tercer párpado)
2. Midriasis
3. Ojo rojo (congestión de vasos conjuntivales y 
epiesclerales)
4. Edema corneal
5. PIO mayor a 30-40 mmHg
6. Disminución visual o ceguera
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
1. Cambios en el tamaño del globo ocular 
(buftalmia)
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
2. Cambios en la cornea
• Cuando la PIO es mayor a los 40 mmHg, la cornea se 
edematiza (se observa de color celeste)
• Aparecen estrías descemetales
• Queratitis por exposición
• Ulceras corneales
• Vascularización y pigmentación
Signos Clínicos
Neovascularización
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
2. Cambios en el iris
• Midriasis por lesión de los 
músculos del iris y/o lesión 
en retina y nervio óptico
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
2. Cambios en cristalino
• Transparencia:
• Catarata
• Posición:
• Por estiramiento del 
globo ocular o por lesión 
de ligamentos 
suspensorios (luxación o 
subluxación)
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
2. Cambios en conjuntiva y 
esclerótica
• Hiperemia conjuntival
• Vascularización ciliar
• Vascularización epiescleral
Hiperemia conjuntival
Debido a la libre comunicación del 
sistema venoso ocular, cuando los 
canales venosos intraesclerales
posteriores están obstruidos por la 
distensión escleral, las venas 
ciliares anteriores y las venas 
epiesclerales se distienden
Signos Clínicos
GLAUCOMA CRÓNICO:
2. Cambios en el fondo de ojo
(son los cambios que 
determinan la ceguera)
• Hundimiento o excavación 
de la papila óptica
• Atrofia del nervio óptico y 
de la retina
Presión
Diagnóstico
Signos clínicos 
+ 
Medición de la Presión Intraocular
Diagnóstico
Presión Intraocular normal:
En la mayoría de los animales se 
considera una presión normal por 
debajo de los 25- 30 mmHg
Diagnóstico
Indentación: Schiötz
Éste instrumento mide la 
cantidad de indentación de 
la cornea al ser sometida a 
un determinado peso. El 
resultado es un número en 
una escala de 0 a 20, que 
luego será convetido a 
mmHg medianta una tabla.
Diagnóstico
Aplanamiento: TonoPen
Mide la fuerza que se 
necesita para producir un 
aplanamiento de un área 
corneal dada.
Diagnóstico
Se puede inferir si un ojo 
esta blando, normal o duro, 
generando por sobre el 
párpado un leve presión 
ocular.
Otra forma de evaluar 
subjetivamente la 
presión es mediante 
la utilización de un 
hisopo.
Tratamiento
Médico Quirúrgico
TRATAMIENTO
Una PIO alta durante 24-72 hs, puede provocar pérdida de visión
irreversible
Enfermedad bilateral en glaucoma primario, educar al cliente.
Suele ser necesario combinación médico-quirúrgica.
Determinar si el problema es agudo o crónico.
Juan Ivanic
TRATAMIENTO
1. Manejo médico de la urgencia en el glaucoma agudo
MANITOL: 1-2 g/kg EV en 15 a 20 minutos
Reduce la PIO en 30 minutos aprox.
Su efecto dura 5 – 6 hs
Evitar acceso al agua 
Contraindicado en IRC e ICC
Juan Ivanic
TRATAMIENTO
1. Manejo médico de la urgencia en el glaucoma agudo
ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS:
Latanoprost
Travaprost
Bimatoprost
Unoprost
Medir la PIO en 2 hs.
Poco útil en gatos
Útil en algunos casos para manejo a largo plazo
No en glaucoma secundario a uveítis
No en luxación anterior de cristalino
TRATAMIENTO
1. Manejo médico de la urgencia en el glaucoma agudo
Diclorfenamida: 2 – 4 mg/kg PO cada 8 hs.
Reducen la producción de HA en un 50%
El uso sistémico prolongado produce: acidosis metabólica
INHIBIDOR DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA SISTÉMICO
LA FUROSEMIDA NO AFECTA LA PIO
TRATAMIENTO
1. Manejo médico de la urgencia en el glaucoma agudo
Útiles en glaucoma secundario a uveítis
La isquemia por hipertensión se asocia a inflamación intraocular
GLUCOCORTICOIDES
Dexametasona sistémica - tópica
TRATAMIENTO
2. Manejo médico a largoplazo
INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBÓNICA TÓPICOS
Dorzolamida, Brinzolamida
Sin efectos sistémicos
Útiles en glaucoma secundario a uveítis
TRATAMIENTO
2. Bases del manejo quirúrgico del glaucoma
CIRUGÍA PARA AUMENTAR DRENAJE DEL HA
Gonioimplantes
TRATAMIENTO
2. Bases del manejo quirúrgico del glaucoma
CIRUGÍA PARA DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE HA
Crioterapia con nitrógeno líquido
Ciclofotocoagulación con láser
Destrucción parcial del cuerpo ciliar
Puede provocar ptisis bulbi
Juan Ivanic
TRATAMIENTO
2. Bases del manejo quirúrgico del glaucoma
NEOPLASIA INTRAOCULAR
Enucleación
En tumores circunscriptos puede tratarse con iridectomía
GLAUCOMA CRÓNICO 
Inyección intravítrea de Gentamicina
Juan Ivanic
CONCLUSIONES
• Enfermedad compleja de difícil tratamiento
• En fases tempranas, un ojo con glaucoma puede tener aspecto normal
• Medir PIO en todo ojo rojo con córnea normal
• El glaucoma primario es una enfermedad bilateral
Producción 
de HA
Mióticas
Mejoran 
drenaje 
uveoescleralAgentes 
hiperosmóticos
Drogas que disminuyen la 
producción de HA
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
• ACETAZOLAMIDA diamox ORAL
• DICLORFENAMIDA
• METHOZOLAMIDA
• DORZOLAMIDA TÓPICA (TRUSOPT)
• BRINZOLAMIDA TÓPICA (AZOPT)
AGENTES BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS
• MALEATO DE TIMOLOL (TÓPICO) 
• BETAXOLOL 
AGENTES AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
• APROCLONIDINA (IOPIDINE)
• BRIMONIDINA (ALPHAGAN)
(son potentes inhibidores de la producción de HA en 
Humanos, sin embargo, en animales, cuando se 
aplican de forma tópica se asocian con signos de 
toxicidad sistémica, como bradicardia en caninos y 
felinos y vómitos en felinos, por lo que su uso no se 
aconseja)
Drogas Mióticas
PILOCARPINA – CARBACHOL
No son tan efectivos en animales como en humanos porque al momento de 
detectar el glaucoma en animales, la PIO suele ser alta y ya existe obstruccion
de las vías normales de drenaje. Los efectos de las drogas mióticas sirven
para el tratamiento de glaucoma de angulo abierto (raro en animales).
LATANOPROST - TRAVAPROST 
Mióticos que favorecen el flujo 
uveoescleral
Neuroprotectores y mióticos. Son análogos de las 
prostaglandinas f2alfa. 
Reducen las fibras de colágeno en la vía uveoescleral, 
favoreciendo el flujo de HA
No son efectivos en gatos
Contraindicado en pacientes con riesgo de bloqueo pupilar 
por luxación de cristalino o prolapso de vítreo e incrementan 
el riesgo de sinequias anteriores en pacientes con uveítis.
Drogas Hiperosmóticas
Se utilizan para terapias de emergencia
Al aumentar la osmolaridad del plasma se produce una 
presión osmótica que resulta en la pérdida de agua de 
las cámaras del ojo
• MANITOL EV. 1-1,5 mg/kg 
Solución al 20% = 2,5-10ml/kg 
Velocidad: 60gotas/min cada 6 a 10 hrs.
• GLICEROL ORAL 1-1,5 gr/kg
¿Qué utilizamos en la práctica?
• LATANOPROST (COLIRIO) C/12HS
• DORZOLAMIDA (COLIRIO) C/8-12HS
• MALEATO DE TIMOLOL (colirio) c/8-12hs 
sumado a alguna de las droga anteriores
Para 
disminuir 
la 
producción 
de HA
Reapertura 
de la 
hendidura 
ciliar
By Pass (rutas 
alternativas)
Enucleación
Eviseración
+ Prótesis
• Iridencleisis
• Shunt o 
implantes-tubo• Ciclodiálisis
• Ciclocrioterapia y 
ciclofotocoagulación
• Inyección Intravitrea
de gentamicina
1.
2.
3.
4.
5.
Ciclocrioterapia
 Aplicación de laser diodo transescleral
 En el post operatorio se observan picos de aumento de la PIO, 
hiphema, catarata secundaria, hipotonía o en contraposición, un 
aumento persistente de la PIO
Ciclofotocoagulación
 Consiste en una aplicación transconjuntival/transescleral de un 
criógeno que permite el daño(no invasivo) del cuerpo ciliar para 
conseguir la dismunición de la producción de HA. 
 Los criógenos usados son Oxido Nitroso o Nitrogeno Líquido
 Si bien es efectiva se asocia con disconfort y gran inflamación 
post operatoria
Ciclodialisis
 Se crea una fístula artificial desde la cámara 
anterior hasta una abertura posterior en la 
esclerótica y el espacio subconjuntival.
 Logra disminuir la PIO mediante 3 
mecanismos:
 Redireccionando parte del flujo de HA desde la 
cámara anterior hacia el espacio subconjuntival
 Aumenta el flujo hacia el espacio supracoroideo
(flujo no convencional)
 Reduce la tasa de formación de humor acuoso, 
secundario a la separación del cuerpo ciliar de la 
esclerótica
Iridencleisis
 Una sección radial del iris es 
posicionada de forma 
permanente a través de una 
incisión en el limbo, dentro del 
espacio subconjuntival, por 
debajo de la conjuntiva bulbar.
 Indicado en glaucomas de ángulo 
estrecho y cerrado, iris bombé y 
glaucoma secundario a sinequia
anterior
 Contraindicado en caso de 
atrofia de iris, iris muy delgado o 
en sinequia posterior
Shunt o implantes-tubo
 Gonioimplantes unidireccionales (con válvula), 
diseñados para permitir el paso del humor acuoso 
regulado por la presion intraocular y los 
bidireccionales. 
 Los sistemas bidireccionales (sin válvula) no 
tienen dispositivos reguladores de presión.
 Los sistemas valvulados (o unidireccionales) 
mantienen una PIO mínima, evitan la hipotonía 
ocular y el colapso de la cámara anterior, y 
minimizan los cambios uveíticos relacionados 
con la hipotonía inmediatamente después de la 
cirugía.
Se inyectan unos 15-
30 mg de 
Gentamicina dentro 
de la cavidad vítrea, 
habiendo 
retirado previamente 
el mismo volumen de 
vitreo.
La gentamicina a ésta 
dosis produce 
destrucción de la 
retina por lo que está 
contraindicado
en ojos 
potencialmente 
visuales. También 
contraindicado en 
glaucoma secundario 
a neoplasia
y en felinos, por 
riesgo de sarcoma 
intraocular.
 Las diferentes causas de aumento de la PIO tienen 
en común la muerte progresiva de las células 
ganglionares de la Retina y de sus axones
 La mayoría de los signos clínicos de Glaucoma 
agudo, NO SON ESPECÍFICOS. En sus comienzos, un 
Glaucoma puede aparentar ser una simple 
Conjuntivitis.
 Glaucoma no es sinónimo de Enucleación. La 
mayoría de los casos la PIO responde bien al 
tratamiento farmacológico, no ocurre lo mismo con 
la visión.
DETERMINA 
LA CEGUERA
MEDIR 
PRESIÓN 
INTRAOCULAR

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