Comparação de Escalas para Prever Severidade em Pancreatite Aguda

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA 
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ 
 
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ 
 
JEFATURA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN 
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN 
 
TÍTULO 
“Comparación de la escala BISAP en relación a la 
Escala de Marshall Modificada como Predictores de 
Severidad en Pancreatitis Aguda.” 
 Para obtener el título de especialista en: 
 
CIRUGÍA GENERAL 
 
Presenta 
 
DR. MARCO EUGENIO HURTADO ROMERO 
 
Director de Tesis 
 
DR. REYES JAVIER CERVANTES ORTIZ 
 
Asesor Metodológico 
 
DR. ENRIQUE SÁNCHEZ VALDIVIESO 
 
 
Veracruz, Veracruz, febrero 2021 
 
 
2 
 
No. Registro HAEV: HAEV/INTr/027/2020 
 
AUTORIZACIÓN DE TESIS DE POSGRADO 
“Comparación de la escala BISAP en relación a la Escala de Marshall Modificada 
como Predictores de Severidad en Pancreatitis Aguda.” 
 
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: 
NOMBRE: Dr. Marco Eugenio Hurtado Romero FIRMA: ____________ 
 
NOMBRE DEL DIRECTOR DEL PROYECTO 
NOMBRE: Dr. Reyes Javier Cervantes Ortiz FIRMA: ____________ 
 
NOMBRE DEL ASESOR METODOLÓGICO 
NOMBRE: Dr. Enrique Sánchez Valdivieso FIRMA: ____________ 
 
NOMBRE DEL JEFE DE SERVICIO 
NOMBRE Dr. Marco Antonio Landa Sánchez FIRMA: ____________ 
 
 
 
 
 JEFATURA DE DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO 
 EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 _________________________________ _______________________________ 
DRA. AMPARO SAUCEDO AMEZCUA DR. AVELINO GUARDADO SANCHEZ 
 
3 
 
H. Veracruz Ver, febrero del 2021 
 
ASUNTO: Dirección y Asesoría de Protocolo de investigación 
Dr.: Reyes Javier Cervantes Ortiz 
Me permito solicitar a usted la Asesoría y Dirección del protocolo de investigación que 
servirá de base para la preparación de la Tesis Recepcional, por ser requisito 
indispensable para la liberación de la Residencia de CIRUGÍA GENERAL que realizo 
en esta Institución de Salud. 
Título del Proyecto 
 
“Comparación de la escala BISAP en relación a la Escala de Marshall Modificada 
como predictores de severidad en pancreatitis aguda.” 
 
Por lo antes expuesto, si no tiene inconveniente, acepte la petición con el fin de dar 
inicio y presentarlo en los tiempos establecidos. Agradeciendo de antemano su atención 
y apoyo para la realización de este trabajo. 
 
 
ATENTAMENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
Con copia para: Jefatura de Educación e Investigación. 
Con copia para: 
 - Jefatura de Educación e Investigación. 
 - Comité de Ética en Investigación del Hospital. 
 
 
Vo. Bo. Director de Tesis 
Nombre y firma 
DR. MARCO EUGENIO HURTADO ROMERO 
4 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios, por el don de la vida y por haberme permitido llegar hasta este punto con salud 
y bienestar. 
A mis Padres, que han sido un ejemplo a seguir, al mostrarme que con amor y sacrificio 
se pueden lograr los objetivos, gracias a su esfuerzo y apoyo incondicional, he llegado 
hasta donde estoy. De quienes he aprendido a ser una persona de bien. Por su gran 
amor. 
A mi hermano Oscar, quien me ha demostrado su apoyo, amor y fortaleza incondicional, 
de quien he aprendido a cómo vivir. 
A mi hermano Víctor Hugo, una de mis principales causas de mi amor por la medicina, 
que desde el cielo me ha cuidado y me ha guiado. 
A mis compañeros residentes, quienes me han enseñado que se tiene más de una 
familia, me han mostrado el compañerismo, han sido alumnos y maestros al mismo 
tiempo, así como amigos en el camino. 
A mis profesores y maestros, que, con sus enseñanzas, consejos, ejemplo, tanto de 
academia como de vida, me han mostrado el camino a seguir, con una conducta leal y 
firme hacia la medicina y el quehacer del médico día a día. 
A todos y cada uno de los pacientes, que ayudaron a desarrollarme, poner en práctica 
y permitirme ayudarlos a recuperar su salud, mediante el conocimiento, la buena 
práctica y, sobre todo, buena voluntad, en este camino de preparación y formación 
como cirujano general. 
Y a todos los que directa o indirectamente ayudaron a que pudiera ser posible la 
realización del siguiente trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
Título. Comparación de la escala BISAP en relación a la Escala de Marshall 
Modificada como Predictores de Severidad en Pancreatitis Aguda. 
Hurtado Romero ME, Cervantes Ortiz RJ, Sánchez Valdivieso E. 
 
 
RESUMEN 
 
OBJETIVO: Comparar la sensibilidad y especificidad de las escalas BISAP en relación 
con Marshall Modificada, para pronóstico de severidad en pacientes con Pancreatitis 
Aguda. 
MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico; 
de enero 2016 a diciembre 2020, en expedientes de pacientes con Pancreatitis Aguda; 
ingresados al servicio de Urgencias Adultos del Hospital de Alta Especialidad de 
Veracruz, de sexo indistinto, de 18 años en adelante. Se recolectaron: escala de BISAP 
(Urea o BUN, Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), Glasgow, Edad y 
Presencia de derrame pleural), escala de Marshall modificada (Creatinina, Tensión 
Arterial Sistólica y el Índice de Kirby (PaO2/FiO2), amilasa, lipasa, sexo, diagnóstico de 
pancreatitis según nomenclatura de la CIE-10. Se analizó con estadística descriptiva y 
pruebas diagnósticas. Además de curva ROC utilizando el programa estadístico 
SPSSv25.0. 
RESULTADOS: Se revisaron 185 expedientes de pacientes con pancreatitis aguda; 
edad media de 38.5 ± 15.1, sexo femenino en 119 (64%), cursaban con obesidad en 7 
(3.8%), diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica con 5 (2.7%) cada uno. Después 
de su ingreso a las 72 horas 180 (97%) de los pacientes fueron egresados al piso para 
su recuperación. De las pruebas diagnósticas se observa la sensibilidad en escala 
BISAP de 80% (IC 95% 37.6-96.4), Marshall con 100% (IC 95% 56.6-100); especificidad 
BISAP 97.2% (IC 95% 93.7-98.9) y Marshall con 88.9% (IC 95% 83.5-92.7). 
CONCLUSIONES: Se observó buena sensibilidad y especificidad de las escalas BISAP 
en relación con Marshall Modificada, para pronóstico de severidad en pacientes con 
Pancreatitis Aguda. 
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, escala Marshall, escala BISAP. 
 
 
6 
 
TITLE. Comparison of the BISAP scale in relation to the Modified Marshall Scale as 
Predictors of Severity in Acute Pancreatitis. 
Hurtado Romero ME, Cervantes Ortiz RJ, Sánchez Valdivieso E. 
 
 
ABSTRACT 
 
OBJECTIVE: To compare the sensitivity and specificity of the BISAP scales in relation 
to the Modified Marshall, for prognosis of severity in patients with Acute Pancreatitis. 
MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional and 
analytical study; from January 2016 to December 2020, in records of patients with Acute 
Pancreatitis; admitted to the Adult Emergency service of the Hospital de Alta 
Especialidad de Veracruz, of indistinct sex, 18 years of age and older. The following 
were collected: BISAP scale (Urea or BUN, Systemic Inflammatory Response 
Syndrome (SIRS), Glasgow, Age and Presence of pleural effusion), modified Marshall 
scale (Creatinine, Systolic Blood Pressure and the Kirby Index (PaO2 / FiO2), amylase, 
lipase, sex, diagnosis of pancreatitis according to the ICD-10 nomenclature, it was 
analyzed with descriptive statistics and diagnostic tests, in addition to the ROC curve 
using the statistical program SPSSv25.0. 
RESULTS: 185 records of patients with acute pancreatitis were reviewed; mean age 
38.5 ± 15.1, female sex in 119 (64%), obesity in 7 (3.8%), diabetes mellitus and chronic 
kidney failure with 5 (2.7%) each. After their admission at 72 hours, 180 (97%) of the 
patients were discharged to the floor for their recovery. From the diagnostic tests the 
sensitivity is observed in the BISAP scale of 80% (95% CI 37.6-96.4), Marshall with 
100% (95% CI 56.6-100); BISAPspecificity 97.2% (95% CI 93.7-98.9) and Marshall with 
88.9% (95% CI 83.5-92.7). 
CONCLUSIONS: Good sensitivity and specificity of the BISAP scales were observed in 
relation to Modified Marshall, for severity prognosis in patients with Acute Pancreatitis. 
KEY WORDS: Acute pancreatitis, Marshall scale, BISAP scale. 
 
 
 
7 
 
INDICE 
 Página 
 
INTRODUCCION 8 
 
ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS 9 
 
JUSTIFICACION 16 
 
OBJETIVOS 17 
 
METODOLOGIA 18 
 
RESULTADOS 20 
 
DISCUSION 21 
 
CONCLUSIONES 22 
 
BIBLIOGRAFIA 23 
 
TABLAS Y ANEXOS 26 
 
 
 
 
 
8 
 
INTRODUCCION. 
La Pancreatitis aguda es el proceso inflamatorio del parénquima pancreático, el cual 
tiene múltiples etiologías; siendo la biliar la más común, después la etílica y metabólica. 
Este proceso inflamatorio puede tener repercusiones loco-regionales, así como 
sistémicos y desarrollarse como una entidad de características leves hasta una 
gravedad que pueda poner en riesgo la vida del paciente. 
El proceso inflamatorio súbito del parénquima pancreático es secundario a la activación 
temprana de las enzimas producidas por el mismo; tales como, lipasa, amilasa, 
fosfolipasa, elastasa, metaloproteinasa, entre otras; ocasionando una autofagia 
pancreática. 
Así mismo, es una de las patologías gastrointestinales más comunes que requieren 
hospitalización, siendo la principal causa de origen biliar, lo que ha ido en aumento 
además de asociarse a la obesidad, posteriormente la de origen etílico y metabólico1. 
El diagnóstico debe ser oportuno, así mismo, establecer su etiología para poder 
determinar un tratamiento adecuado y evitar una progresión de la historia natural de la 
enfermedad que comprometa la vida. 
Para establecer este diagnóstico, sobre todo en la prevención de la severidad, se 
utilizan herramientas como escala BISAP y la Escala de Marshall; que definen la 
gravedad del cuadro de pancreatitis y es necesario conocer su comportamiento en 
nuestros pacientes. 
Ambas estratifican adecuadamente al paciente con pancreatitis y con exámenes de 
laboratorio bien definidos en base a los resultados obtenidos en este estudio 
constituirán una herramienta útil, pero sobre todo necesaria para aplicarlo en los 
pacientes que son referidos a Cirugía general. 
9 
 
De ahí el interés de conocerlo mediante este proyecto de investigación y así 
documentarse de un buen criterio para ser utilizada según los resultados que 
observemos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS 
La evolución de un cuadro de pancreatitis aguda puede cursar como leve y 
autolimitarse en pocos días, así como progresar a una modalidad severa en la que 
la integridad física del paciente se vea comprometida, es por esto que es de suma 
importancia clasificar el cuadro de severidad para así brindar un tratamiento 
adecuado y oportuno2. 
Se describe en la literatura una mortalidad asociada a la pancreatitis aguda leve de 
un 1%, sin embargo, existe la progresión de la enfermedad en un 20% con un alza 
en su morbimortalidad cuando esta se torna severa, hasta en un 10% a 30%, lo 
anterior por la presentación de Falla Orgánica Múltiple (FOM) y la necrosis 
pancreática3. 
Es por esto, que se ha llegado a la necesidad de formular clasificaciones que 
determinen la severidad de un cuadro pancreático, con la finalidad de evitar 
complicaciones severas al ser tratada la patología en un estadio menos agresivo4. 
Fisiopatológicamente, el cuadro de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica 
(SIRS por sus siglas en inglés) inicia con la activación de Interleucina-1 e 
Interleucina-6, que activan cadenas de respuesta para expresarse en constantes 
vitales tales como la elevación de la frecuencia cardiaca, temperatura corporal, 
reclutamiento y elevación leucocitaria entre otras5. 
Etiológicamente, la principal causa de pancreatitis aguda es la que se origina de la 
patología biliar, es decir, es una complicación asociada a la presencia de micro 
litiasis biliar, sedimento biliar o la presencia de coledocolitiasis; representando así 
desde un 70% a 85% de las causas de pancreatitis. Posteriormente, se encuentra 
la pancreatitis asociada al etilismo crónico y la hipertrigliceridemia como tercer lugar; 
11 
 
sin embargo, existen múltiples factores de riesgo tales como la Diabetes Mellitus, el 
consumo de tabaco, la obesidad, fármacos, entre otros; que dan pie al desarrollo de 
la pancreatitis aguda6. 
Al conocer la historia natural de esta entidad, se han propuesto varias escalas que 
clasifican la severidad de la pancreatitis aguda, siendo la escala de RANSON y la 
escala de APACHE II las más utilizadas a nivel mundial, sin embargo, por su 
complejidad y gran cantidad de variables a estudiar, no acceden a una estadificación 
oportuna que permitan ofrecer un cuidado temprano de estos pacientes7. 
Según el estudio realizado por Kim et al, demostró que algunos predictores de 
mortalidad asociados a la Pancreatitis Aguda son la existencia de Diabetes Mellitus, 
bacteriemia, desnutrición (IMC bajo); así como una puntuación alta en la escala de 
Ranson mayor a 3pts que determina una mortalidad mayor a 15%; por lo que es 
importante tener en cuenta siempre la presencia de escalas que estadifiquen la 
severidad de los casos diagnosticados.8 
Koziel et al, en su estudio comparan las distintas escalas tales como, Panc3, BISAP, 
Ranson y APACHE II, en la que determinan que la última tiene mayor valor predictivo 
para mortalidad en pacientes con Pancreatitis Aguda Severa, con un resultado de 
AUC de 0.726 en comparación con BISAP de 0.693; sin embargo, con mayor 
facilidad de uso.9 
En una revisión realizada por Kuo et al, en el año 2015, destacan la importancia de 
estadificar la severidad del cuadro de pancreatitis aguda, esto dentro de las primeras 
horas en el área de urgencias, mismas recomendaciones que mencionan las guías 
de “The American College of Gastroenterology”. Así mismo, menciona que la 
12 
 
aplicación de escalas tales como BISAP, permiten un pronóstico certero de la 
severidad del cuadro en las primeras horas de estancia de un paciente.10 
Lee KJ, en el estudio comparativo del año 2016, establece la importancia de utilizar 
escalas estadificadoras de manera eficiente en las primeras 24 horas de estancia 
hospitalaria, estas herramientas van desde los niveles séricos de marcadores 
inflamatorios como la Procalcitonina (PCT) y la Proteína C Reactiva (PCR), hasta la 
aplicación de estudios de gabinete como la Tomografía Axial Computarizada 
Helicoidal, utilizando entre estas, las escalas de severidad como APACHE II, BISAP, 
Ranson, entre otras.11 
Peter Lee, describe el cuadro de pancreatitis aguda como un proceso inflamatorio 
sistémico que conlleva una constante repercusión de los distintos sistemas de la 
economía humana, progresando a una falla constante y sostenida de las funciones 
multiorgánicas que colocan al paciente en un cuadro severo que puede llevar a la 
muerte. 12Liu en el 2017, sugiere la realización de marcadores inflamatorios de manera 
independiente y asociados a escalas predictoras de severidad, con la finalidad de 
identificar pacientes con posible Falla Orgánica Múltiple (FOM) de manera temprana 
y agruparlos en los estadios Revisados de los Criterios de Atlanta. Identifica que los 
marcadores independientes con mayor sensibilidad para determinar la FOM son: 
Calcio sérico, Exceso de Base (BE), Presión arterial de Oxígeno (PaO2) aunados al 
uso de escalas como BISAP y EPIC que definen una sensibilidad pronóstica mayor 
al 95%. 13 
Modi et al, en un estudio observacional de dos años iniciando en el 2017 y 
concluyendo en 2018, se dieron a la tarea de comparar las escalas de severidad de 
13 
 
BISAP contra la de Ranson y APACHE II y así determinar el pronóstico de la 
gravedad pancreatitis aguda. Este estudio concluye al demostrar la mayor 
sensibilidad que designa el utilizar la escala de APACHE II en pancreatitis aguda, 
pero, remarca que la escala de BISAP; al utilizar menor número de variables y de 
mayor alcance en menor tiempo, promueve un pronóstico de morbilidad y mortalidad 
temprana del cuadro pancreatico14. 
Así mismo, Naeem et al, en un estudio descriptivo que comprendió un período del 
2014 al año 2016, demuestra la sensibilidad al utilizar la escala Bedside Index for 
Severity of Acute Pancreatitis (BISAP) para determinar la mortalidad asociada en 
las primeras 24 horas de diagnóstico del cuadro a tratar. Finalmente, describe que 
la escala BISAP comprende variables de fácil acceso que comprueban la severidad 
de la entidad y el adecuado empleo para estratificar la gravedad de la pancreatitis, 
haciendo de esta una herramienta práctica en la clasificación de severidad de la 
pancreatitis aguda15. 
En la comparación realizada por Qiu en el 2015, utiliza las escalas de severidad 
para demostrar mediante curvas ROC y AUC, la sensibilidad que existe en las 
escalas BISAP, Ranson y CTSI para determinar la severidad existente en los 
pacientes con pancreatitis aguda de origen lipídico, asociada también a mayor 
mortalidad.16 
Sundararajan et al, en un estudio retrospectivo realizado en 2017, demostraron que 
la escala BISAP sobrepasa la escala Ranson y APACHE II, con un AUC de 0.7133, 
para discriminar que pacientes requerirán ingreso a la Unidad de Cuidados 
Intensivos, dentro de las primeras horas de estancia hospitalaria.17 
14 
 
Así mismo, los Criterios de Atlanta se someten a revisiones constantes para 
identificar y establecer los grados de severidad para la Pancreatitis, siendo la última 
revisión en el 2012; por lo que las escalas que evalúa el estado de salud del 
paciente, también tienen que actualizarse; tal como lo comenta Valverde-López et 
al, en su estudio donde compara la practicidad y la fiabilidad de la escala BISAP en 
comparación con Ranson, siguiendo la última revisión de los Criterios de Atlanta.18 
Vasudevan et al, en un estudio prospectivo en el año 2017 realizado en 343 
pacientes, comparó múltiples escalas predictivas para determinar la severidad, 
presencia de necrosis pancreática infectada y mortalidad; siendo la escala BISAP 
(con una sensibilidad de 80%, 86% y 47% respectivamente) la única en determinar 
las 3 variables, en comparación con APACHE II, Marshall, Panc3, HAPS, entre 
otras.19 
Vinish en su estudio prospectivo del 2013 al 2014, utilizo las herramientas de 
predicción de severidad tales como BISAP, HAPS y SIRS comparando con Proteína 
C Reactiva, para determinar la presencia de Colecciones Pancreáticas Necróticas o 
no; encontrando sensibilidad de 69.6% y especificidad de 97.6% para BISAP.20 
En la revisión realizada por Anna Waller en el 2018, describe que la escala de BISAP 
comparada con las escalas APACHE II y Ranson, brinda una mayor sensibilidad 
(76%) y especificidad (87%) con un AUC de 0.83, para detectar mortalidad en 
pacientes con pancreatitis aguda.21 
Así mismo Yadav, en el 2015, estudia la población hindú para pronosticar el riesgo 
de que los pacientes con pancreatitis aguda desarrollaran cuadro severo, necrosis 
pancreática y finalmente fallecieran, mediante la utilización de escalas como BISAP, 
15 
 
Ranson y CTSI; obteniendo mejor desempeño con AUC de 0.92, 0.93, 0.84 
respectivamente.22 
Yang en 2016, en su meta análisis, revisa la fiabilidad de la escala BISAP para 
predecir cuadro de pancreatitis aguda severa, encontrando mejor especificidad 83% 
y sensibilidad de 64.82% para predecir un cuadro severo.23 
Jiang-Feng Ye, en un estudio retrospectivo que abarcó desde el 2004 hasta el 2013, 
reportó la utilidad de la escala BISAP comparada con la escala MEWS y los valores 
individuales de Calcio sérico para establecer pronóstico de severidad. Al tomar en 
conjunto BISAP y calcio sérico, tienen mejor valor predictivo de severidad que de 
manera individual.24 
Finalmente, Yavuz Yigit en el 2019, se propone a estudiar retrospectivamente 
población turca del 2015 al 2018 para identificar si hay mejoría en la sensibilidad de 
la escala BISAP para pronosticar severidad, al añadir el valor de la Proteína C 
Reactiva como cofactor y aumentar la fiabilidad y utilidad de la escala antes 
mencionada; en dicho estudio se obtuvo como resultado una sensibilidad de 88% 
para pronosticar severidad.25 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
JUSTIFICACIÓN 
El cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar, a pesar de ser la causa más 
frecuente y conocida, puede tomar distintos rumbos con respecto a la severidad y 
daño ocasionado al organismo. Se menciona que existe la progresión de la 
enfermedad en un 20% a un cuadro severo y llegando a tener una mortalidad del 
10% a 30%.4 
En el Hospital de Alta Especialidad de Veracruz, en el Departamento de estadística 
se ha reportado que en promedio por año se diagnostican 50 pacientes con 
pancreatitis de origen biliar, considerando que desde el año 2016 hasta el año 2019, 
se registraron 221 pacientes con la enfermedad. (Departamento Estadística del 
Hospital de Alta Especialidad de Veracruz). 
Por eso es de suma importancia la utilización de las escalas de severidad para 
clasificar oportunamente la gravedad de la pancreatitis de origen biliar, con la 
finalidad de intervenir en su tratamiento y evitar complicaciones que comprometan 
la vida del paciente. 
Teniendo en cuenta que las escalas son de fácil acceso para su aplicación en los 
pacientes del hospital, ya que solamente se requieren la evaluación del estado de 
conciencia del paciente, química sanguínea, estudios de gabinete de tórax, 
gasometría; mismos que pueden realizarse desde su ingreso al área de urgencias 
y no suponen un costo extra al hospital ni al paciente. 
Utilizar las escalas de severidad antes mencionadas, nos permitirá obtener 
información del estatus de la enfermedad, demostrar los principales sistemas del 
organismo afectados, así como guiar el tratamiento oportuno. 
17 
 
Uno de los principales beneficios de realizar este tipo de estudio, es la detección 
temprana de la gravedad del cuadro pancreático, para evitar complicaciones 
secundarias y asociadas al retraso del tratamiento de la pancreatitis, tales como falla 
orgánica múltiple asociada, pseudoquistes pancreáticos, necrosis pancreática, 
abscesos y sepsis retroperitoneal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
OBJETIVOS 
General: Comparar la sensibilidad y especificidad de la escala BISAP y Marshall 
Modificado para identificar la severidad de pancreatitis aguda en pacientes del 
Hospital de Alta Especialidad de Veracruz. en el período de enero 2016 a diciembre 
2020. 
 
Específicos: 
 Determinar la sensibilidad y especificidad de la escala BISAP para severidad de 
pancreatitis aguda en pacientes del Hospital de Alta Especialidad de Veracruz. 
 
 Determinar la sensibilidad y especificidad de la escala Marshall modificada para 
severidad de pancreatitis aguda enpacientes del Hospital de Alta Especialidad 
de Veracruz. 
 
 
 Comparar la sensibilidad y especificidad de la escala BISAP con Marshall 
Modificado para determinar la severidad de pancreatitis aguda en pacientes del 
Hospital de Alta Especialidad de Veracruz. 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
METODOLOGÍA. 
Una vez aprobado el estudio por el comité de ética y de investigación; se realizó bajo 
un diseño observacional, retrospectivo, transversal y analítico; en expedientes de los 
pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda del Hospital de Alta Especialidad de 
Veracruz, para evaluar la escala BISAP y de Marshall en el pronóstico de la severidad 
de la pancreatitis aguda. 
Se incluyeron en este estudio edad de 18 años y menores de 90 años, ambos sexos, 
durante el periodo de enero 2016 a diciembre de 2020. Fueron excluidos aquellos 
referidos a otro hospital, expedientes no localizables o incompletos. Mediante muestreo 
no probabilístico por conveniencia. 
Se revisó la aplicación de la escala BISAP y Marshall; que permiten un pronóstico 
certero de la severidad del cuadro en las primeras horas de estancia de un paciente. 
La escala BISAP cuyo Score es el siguiente: 
 
Variable 0 1 
BUN (Urea) < 25mg/dl (<54mg/dl) >25mg/dl (>54mg/dl) 
Deterioro mental Ausente presente 
SIRS Ausente Presente 
edad < 60años >60 años 
Derrame pleural Ausente Presente 
 
Cuya puntuación mayor a 3 es pronóstico de severidad de pancreatitis. 
 
 
 
 
 
 
20 
 
La otra escala Marshall se estratifica de la manera siguiente: 
 
 
Que fueron comparadas con severidad que se definió como el cumplimiento de 2 de 3 
de los criterios diagnósticos: 
1. Valores de amilasa y/o lipasa sérica al menos tres veces por encima del valor máximo 
de referencia. 
2. Cuadro clínico sugestivo. 
3. Estudio de gabinete con datos de inflamación pancreática 
Otras variables fueron: edad, sexo, comorbilidad. 
Los datos obtenidos fueron analizados mediante estadística descriptiva con media y 
desviación estándar; para las cuantitativas, los datos cualitativos se expresaron en 
números absolutos y porcentajes, se aplicaron pruebas diagnósticas con IC 95%, 
utilizando el paquete estadístico SPSSv25.0. 
 
 
21 
 
RESULTADOS 
Fueron seleccionados 185 pacientes, para aplicación de las escalas BISAP Y Marshall 
en el pronóstico de la severidad de pancreatitis aguda; de los cuales presentaron edad 
media de 38.5 ± 15.1, el sexo femenino en 119 (64%), el origen de la pancreatitis fue 
biliar en 127 (68.6%), como se muestra en la tabla 1. 
En su comorbilidad, estos pacientes cursaban con obesidad en 7 (3.8%), diabetes 
mellitus e insuficiencia renal crónica con 5 (2.7%) cada uno como se detalla en la tabla 
2. 
Después de su ingreso a las 72 horas 180 (97%) de los pacientes fueron egresados al 
piso para su recuperación, como se muestra en la gráfica 1. 
Los marcadores de gravedad mostraron en escala BISAP de 9 (5%), siendo reportados 
como graves en 5 (3%); como se muestra en la gráfica 2. 
Para pronóstico de severidad en pacientes con Pancreatitis Aguda, se observa la 
sensibilidad en escala BISAP de 80% (IC 95% 37.6-96.4), Marshall con 100% (IC 95% 
56.6-100); especificidad BISAP 97.2% (IC 95% 93.7-98.9) y Marshall con 88.9% (IC 
95% 83.5-92.7). Como se muestra en la tabla 3. 
El área bajo la curva ROC mostró de ambas escalas, a la escala BISAP de 0.114, 
p<0.03, como se muestra en la figura 1 
 
 
 
 
 
 
22 
 
DISCUSIÓN. 
En este estudio, cumplieron los criterios de selección 185 expedientes de pacientes 
que cursaron con pancreatitis aguda y atendidos inicialmente en urgencias con edad 
media de 38.5 ± 15.1 años, semejante a estudios de González JA, el cual reporta en 
su investigación en 605 pacientes edad media de 40 años. 26 
Predominó el sexo femenino en 64% y el origen de la pancreatitis fue biliar en 127 
(68.6%), con resultados similares al autor anterior, ya que mostró que a etiología fue 
biliar en 66.60%, y de acuerdo a lo referido por Hong W, en 2019 que etiológicamente, 
la principal causa de pancreatitis aguda es la que se origina de la patología biliar, es 
decir, es una complicación asociada a la presencia de micro litiasis biliar, sedimento 
biliar o la presencia de coledocolitiasis; representando así desde un 70% a 85% de las 
causas de pancreatitis. 26, 6 
En su comorbilidad, estos pacientes cursaban con obesidad en 4%, diabetes mellitus 
e insuficiencia renal crónica con 3% cada uno; de acuerdo a lo mencionado por Kim et 
al, que demostraron que algunos predictores de mortalidad asociados a la Pancreatitis 
Aguda son la existencia de Diabetes Mellitus, bacteriemia, desnutrición (IMC bajo). 8 
Siendo así baja la mortalidad que los pacientes de este estudio, después de su 
ingreso a urgencias, a las 72 horas el 97% de los pacientes fueron egresados al piso 
para su recuperación, solo se reportaron como graves 5%, igual a estudios por Carlos 
Rebollar y cols; que encontraron en 742 pacientes una mortalidad de 5%. 
Por lo tanto, los marcadores de gravedad mostraron en escala BISAP de 5%, y Marshall 
del 3%; de ahí que sus valores para pronóstico de severidad mostraron a la sensibilidad 
en escala BISAP de 80%, Marshall con 100%; especificidad BISAP 97.2% y Marshall 
con 88.9%. Que varía con otros estudios como los de Vasudevan et al, en un estudio 
23 
 
prospectivo en el año 2017 realizado en 343 pacientes, donde la escala BISAP presentó 
80% de sensibilidad como predictor de sensibilidad. 19 
En otra investigación Yang en 2016, en su meta análisis, revisa la fiabilidad de la escala 
BISAP para predecir cuadro de pancreatitis aguda severa, encontrando mejor 
especificidad 83% y sensibilidad de 64.82% para predecir un cuadro severo,23 siendo 
mejores resultados en nuestro estudio tanto con la escala BISAP como Marshall. 
En cambio, el área bajo la curva ROC mostró de ambas escalas, a la escala BISAP de 
0.114, y Marshall con 0.056; mostrando áreas muy bajas de sensibilidad, siendo 
probable debido a la baja captación de severidad (5%), sin embargo, Yaduv en un 
estudio en la India observó escalas como BISAP, Ranson y CTSI; obteniendo mejor 
desempeño con AUC de 0.92, 0.93, 0.84 respectivamente, pero aplicada a los que 
desarrollaron también necrosis pancreática.22 
 
CONCLUSIONES. 
 
La escala BISAP y Marshall tienen una alta sensibilidad y especificidad para la 
presencia de gravedad en los pacientes con pancreatitis aguda atendidos inicialmente 
en Urgencias, sin embargo, a pesar que el valor predictivo es aceptable en dichas 
escalas tienen un bajo valor predictivo negativo, debido a ello se sugiere que en 
próximos estudios similares se amplié más la proporción de pacientes con severidad 
clínica, ya que se reflejó en valores bajos de la curva ROC. 
 
 
 
 
24 
 
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26 
 
TABLAS Y ANEXOS. 
ANEXO 1 
Título. “Comparación de la escala BISAP en relación a la Escala de Marshall 
Modificada como Predictores de Severidad en Pancreatitis Aguda”. 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
EDAD: __________________ SEXO: _____________________EXPEDIENTE: 
__________________________ 
NOMBRE: ______________________________________________________________________ 
Comorbilidades 
1.-Diabetes mellitus ____ ORIGEN: 1. BILIAR 
2.-Hipertension arterial ____ 2. ETILICA 
3.-VIH ____ 3. METABOLICA 
4.-Enfermedad renal crónica ____ 4. OTRA 
5.-Obesidad ____ 
6.-Dislipidemia ____ 
 
BISAP= 
Puntaje 
 
 0 1 
BUN/UREA < 25mg/dl (<54mg/dl) >25mg/dl (>54mg/dl) 
Deterioro mental Ausente presente 
SIRS Ausente Presente 
Edad < 60años >60 años 
Derrame pleural Ausente Presente 
 
 
MARSHALL MODIFICADA= 
Puntaje 
 
 0 1 2 3 4 
Respiratorio 
(PaFio2) 
>400 301-400 201-300 101 -200 <101 
Renal (creatinina) <1.4 1.4-1.8 1.9-3.6 3.7 -4.9 >4.9 
Cardiovascular 
(TAS) 
>90 <90 respuesta 
a fluidos 
< 90 no 
responde a 
fluidos 
<90 y pH 7.3 < 90 o pH 
<7.2 
 
 
AMILASA ___________ LIPASA __________ 
GRADO DE SEVERIDAD POR ATLANTA _____________ DEFUNCION/UCI: _________ 
 
 
27 
 
TABLAS Y GRAFICAS 
Tabla 1. Características generales de los pacientes con pancreatitis aguda. 
N= 185 
Características generales Promedio Desviación estándar 
Edad en años 38.5 15.1 
Sexo Frecuencia Porcentaje 
Masculino 66 36 
Femenino 119 64 
Origen de la pancreatitis 
Biliar 127 68.6 
Etílica 30 16.2 
Metabólica 27 14.6 
Otra 1 0.5 
 
Fuente: HAEV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
Tabla 2. Comorbilidad de los pacientes con pancreatitis aguda. 
N= 185 
 
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje 
Ninguna 140 75.7 
Obesidad 7 3.8 
Diabetes mellitus 5 2.7 
Insuficiencia renal crónica 5 2.7 
Hipertensión arterial 4 2.2 
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, 
obesidad, dislipidemia 
4 2.2 
Hipertensión arterial, dislipidemia 3 1.6 
Diabetes mellitus, obesidad, dislipidemia 3 1.6 
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, 
dislipidemia 
2 1.1 
Dislipidemia 2 1.1 
Diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, 
dislipidemia 
2 1.1 
Insuficiencia renal, obesidad 2 1.1 
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, 
obesidad 
1 .5 
VIH 1 .5 
Diabetes mellitus, dislipidemia 1 .5 
Hipertensión arterial, insuficiencia renal 
crónica 
1 .5 
 
Fuente: HAEV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
Gráfica 1. Evolución clínica a 72 horas de los pacientes con pancreatitis aguda 
atendidos inicialmente en Urgencias. 
 
N= 185 
 
 
Fuente: HAEV 
 
 
 
 
 
 
 
Alta al piso Alta a UCI Defunción
97%
2% 1%
EVOLUCIÓN A 72 H
30 
 
Gráfica 2. Resultados de escalas de BISAP y Marshall; con gravedad de los pacientes 
portadores de pancreatitis aguda. 
 
N= 185 
 
 
Fuente: HAEV 
 
 
 
 
 
 
BISAP MarshallGraves
5%
14%
3%
GRAVEDAD AL INICIO
31 
 
Tabla 3. Comparación de la sensibilidad y especificidad de las escalas BISAP en 
relación con Marshall Modificada, para pronóstico de severidad en pacientes con 
Pancreatitis Aguda. 
N= 185 
 
Pruebas diagnósticas BISAP % (IC 95 %) MARSHALL % (IC 95 %) 
SENSIBILIDAD 
80 (37.6-96.4) 100 (56.6-100) 
ESPECIFICIDAD 
97.2 (93.7-98.9) 88.9 (83.5-92.7) 
Valor Predictivo Positivo 
44.4 (18.9-73.3) 20 (8.9-39.1) 
Valor Predictivo negativo 
99.4 (96.9-99.9) 100 (97.7-100) 
% FALSOS POSITIVOS 
2.8 (1.2-6.3) 11.1 (7.3-16.5) 
%FALSOS NEGATIVOS 
20 (3.6-62.4) 0 (0-43.4) 
 
Fuente: HAEV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
Figura 1. Área bajo la Curva ROC de escalas BISAP en relación con Marshall 
Modificada, para pronóstico de severidad en pacientes con Pancreatitis Aguda. 
N= 185 
 
 
Fuente: HAEV 
Área bajo la curva 
Variables de resultado de 
prueba Área Desv. Errora 
Significación 
asintóticab 
95% de intervalo de confianza 
asintótico 
Límite inferior Límite superior 
BISAP .114 .106 .003 .000 .322 
MARSHALL .056 .020 .001 .016 .095 
Las variables de resultado de prueba: BISAP, MARSHALL tienen, como mínimo, un empate entre el grupo de 
estado real positivo y el grupo de estado real negativo. Las estadísticas podrían estar sesgadas. 
a. Bajo el supuesto no paramétrico 
b. Hipótesis nula: área verdadera = 0,5