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Esteatosis Hepática
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Trasplante Hepático
Docencia
Docencia
Guías de práctica
Clínica
Profesores Universitarios
Profesores Universitarios
Eficiencia
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Calidad
Formación
Tesis doctorales
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Carcinoma Hepatocelular
Carga de la enfermedad
Consultas externas
Mortalidad
Hepatopatía alcohólica
Consultas monográficas
Publicaciones
Cirrosis
Recursos 
Humanos
Hepatología
España
Libro Blanco
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Con la Colaboración de:
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Libro Blanco de la Hepatología 
en España
Coordinadores del Proyecto:
Dr. José Luis Calleja Panero 
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Dr. Javier Crespo García 
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander
Libro hepato definitivo parte 1 1-224.indd 1 20/01/15 15:22
Libro Blanco de la Hepatología en España
Asociación Española para el Estudio del Hígado
Coordinadores del Proyecto:
Dr. José Luis Calleja Panero 
 Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
Dr. Javier Crespo García 
 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander
© Asociación Española para el Estudio del Hígado
Sor Ángela de la Cruz, 8 – 1º A
28020 Madrid
Citación recomendada: Calleja JL, Crespo J. Asociación Española para el Estudio del 
Hígado. Libro Blanco de la Hepatología en España, 1ª ed. Madrid; 2015.
Estudio dirigido y realizado por Pharmacoeconomics 
& Outcomes Research Iberia (PORIB)
Primera edición: enero, 2015
Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB)
ISBN: 978-84-617-3785-7
Depósito Legal: M-790-2015
Diseño y preimpresión: Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB)
Imprime: Safekat, S.L.
Queda rigurosamente prohibida la reproducción, total o parcial, 
de este libro sin la autorización escrita del editor. 
Todos los derechos reservados
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3
ÍNDICE
PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
AGRADECIMIENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
RESUMEN EJECUTIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES. 
ASPECTOS METODOLÓGICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
CENTROS PARTICIPANTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
REPRESENTATIVIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
RECURSOS ASISTENCIALES HOSPITALARIOS EN EL MANEJO 
DE LOS PACIENTES HEPÁTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1. CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO HOSPITALARIO O SECCIÓN . . . . . . 49
2. RECURSOS HUMANOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.1. Categorización de los especialistas implicados en el tratamiento 
 de las enfermedades hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.2. Análisis demográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.3. Modelo predictivo sobre la evolución en el número
 de hepatólogos en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.4. Guardias hospitalarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3. RECURSOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.1. Número de camas del Servicio o Sección dedicadas al manejo 
 de los pacientes con patologías hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
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4
3.2. Técnicas diagnósticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.3. Procedimientos terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.4. Manejo de pacientes con patología hepática grave . . . . . . . . . . . 73
4. CARACTERIZACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS CON ELEVADA
 ESPECIALIZACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA HEPATOLOGÍA . . . . . . . . . . . 75
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
CARGA DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
1. HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA HEPÁTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
1.1. Número de altas hospitalarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
1.2. Estancia media hospitalaria y peso por GRD . . . . . . . . . . . . . . . . 94
2. MORTALIDAD POR CAUSA HEPÁTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3. CONSULTAS HOSPITALARIAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA HEPÁTICA . . . . 101
3.1. Consultas externas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
3.2. Consultas monográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.3. Farmacia Hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4. TRASPLANTE HEPÁTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.1. Actividad de Trasplante Hepático y Lista de espera . . . . . . . . . . 111
4.2. Mapa asistencial de las Unidades de Trasplante . . . . . . . . . . . . . 114
4.3. Trasplante Hepático infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA HEPATOLOGÍA . . . . . . . 121
1. DOCENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1.1. Profesorado Universitario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
1.2. Formación pregrado, MIR y cursos postgrado . . . . . . . . . . . . . . 126
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
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2. INVESTIGACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
2.1. Personal investigador en Hepatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
2.2. Producción científica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
ESTUDIO BIBLIOMÉTRICO DESCRIPTIVO: ANÁLISIS DE LA PRODUCTIVIDAD E 
IMPACTO CIENTÍFICO DE LA HEPATOLOGÍA ESPAÑOLA (2003-2012). . . . . . 145
1. METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
1.1. Fuente de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
1.2. Búsqueda e identificación de la producción científica . . . . . . . . 148
1.3. Indicadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
2. RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
2.1. Producción. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
2.2. Visibilidad e impacto científico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
2.3. Colaboración internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
PREVISIÓN DE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA . . . . . . . . . . . 165
1. HEPATITIS VIRAL C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
1.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
1.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
1.3. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
1.4. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
1.5. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
2. HEPATITIS VIRAL B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
2.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
2.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
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6
2.3. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
2.4. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
2.5. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
3. ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
3.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
3.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
3.3. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.4. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
3.5. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
4. CARCINOMA HEPATOCELULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
4.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
4.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
4.3. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
4.4. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
4.5. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
5. TRASPLANTE HEPÁTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
5.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
5.2. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
5.3. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
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7
6. ENFERMEDAD HEPÁTICA INDUCIDA POR EL ALCOHOL . . . . . . . . . . . 214
6.1. Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
6.2. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
6.3. Carga de la enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
6.4. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
6.5. Perspectivas futuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
EL FUTURO DE LA HEPATOLOGÍA EN ESPAÑA. REFLEXIONES. . . . . . . . . . . . . 223
ANEXO 1: Listado Centros Participantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
ANEXO 2: Cuestionarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
ANEXO 3: Listado de GRDs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
ANEXO 4: Distribución por Comunidad Autónoma del número de altas 
hospitalarias por GRD. Año 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
ANEXO 5: Cinco primeras causas de diagnóstico de los GRDs en estudio 
 (% altas hospitalarias). Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
ANEXO 6: Ficha descriptiva por GRD. Año 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
ANEXO 7: Estrategia de búsqueda para el estudio bibliométrico descriptivo . . . 335
ANEXO 8: PRESENTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
ANEXO 9: EXECUTIVE SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
ANEXO 10: THE FUTURE OF HEPATOLOGY IN SPAIN. REFLECTIONS . . . . . . . 351
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9
LISTADO DE ABREVIATURAS
 
AAD Antiviral de Acción Directa
AASLD American Association for 
the Study of Liver Diseases
ADN Ácido 
Desoxirribonucleico 
AEEH Asociación Española para 
el Estudio del Hígado
ALT Alanino Amino 
Transferasa
ARN Ácido Ribonucleico
ASSCAT Asociación Catalana de 
Enfermedades del Hígado
AVAD Años de Vida Ajustados 
por Discapacidad 
BCLC Barcelona Clinic Liver 
Cancer
BHP Biopsia Hepática 
Percutánea
BHT Biopsia Hepática 
Transyugular
BOE Boletín Oficial del Estado
CC.AA. Comunidades Autónomas
CDM Categoría Diagnóstica 
Mayor
CHC Carcinoma Hepatocelular
CIBERehd Centro de Investigación 
Biomédica en Red en 
el Area temática de 
Enfermedades Hepáticas 
y Digestivas
CMBD Conjunto Mínimo Básico 
de Datos
EASL European Association for 
the Study of the Liver
EHA Enfermedad Hepática 
inducida por el Alcohol
EHDG Enfermedad Hepática 
por Depósito de Grasa
EHNA Esteatohepatitis No 
Alcohólica
ENA Esteatosis No Alcohólica
FI Factor de impacto
GRD Grupo Relacionado con 
el Diagnóstico
HBeAg Antígeno e del Virus de la 
Hepatitis B
HBsAg Antígeno de Superficie 
del Virus de la 
Hepatitis B
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Libro Blanco de la Hepatología en España Libro Blanco de la Hepatología en España
10
HP Hemodinámica Portal
HVB Hepatitis Viral B
HVBC Hepatitis Viral B Crónica
HVC Hepatitis Viral C
IC Intervalo de Confianza
IFNα Interferón alfa 
IL Interleuquina
IMC Indice de Masa Corporal
JCR Journal Citation Report
MDCT Multidetector Computer 
Tomography
MIR Médico Interno 
Residente
MSSI Ministerio de Sanidad, 
Servicios Sociales e 
Igualdad
OCDE Organización para 
la Cooperación y el 
Desarrollo Económicos
OMS Organización Mundial de 
laSalud
ONT Organización Nacional 
de Trasplantes
OR Odds Ratio
RI Resistencia a la Insulina
RM Resonancia Magnética
RR.HH. Recursos Humanos
RVS Respuesta Virológica 
Sostenida
SEEDO Sociedad Española 
para el Estudio de la 
Obesidad
SM Síndrome Metabólico
SNS Sistema Nacional de 
Salud
TACE Quimioembolización 
Transarterial
TCR Tasa de Crecimiento 
Relativo
TH Trasplante Hepático
TIPS Shunt Transyugular 
Intrahepático Porto 
Sistémico
UCI Unidad de Cuidados 
Intensivos
UDVP Usuarios de Drogas por 
Vía Parenteral
VHB Virus de la Hepatitis B
VHC Virus de la Hepatitis C
VIH Virus de la 
Inmunodeficiencia 
Humana
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Libro Blanco de la Hepatología en España Libro Blanco de la Hepatología en España
11
RELACIÓN DE TABLAS
Tabla 1. Coordinadores del Libro Blanco de Hepatología . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Tabla 2. Representatividad, según área de influencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tabla 3: Representatividad por capacidad asistencial, 
según número de camas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Tabla 4. Listado de GRDs recogidos en el Libro Blanco de la Hepatología 
en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Tabla 5. Representatividad del GRD-480 (Trasplante Hepático y/o Intestinal) 
por Comunidad Autónoma. Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Tabla 6. Representatividad por relación de hospitales con Unidad 
de Trasplante Hepático. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Tabla 7. Localización del área de Hepatología en función del número 
de camas del hospital (%). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Tabla 8. Distribución de hepatólogos, según el tipo de Sección o Servicio 
Hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tabla 9. Distribución de los hepatólogos, según el tamaño del hospital . . . . 52
Tabla 10. Estimación del número de hepatólogos a nivel nacional . . . . . . . . 53
Tabla 11. Médicos Internos Residentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tabla 12. Número de hepatólogos en España y ratio por 100.000 habitantes. 
Año 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Tabla 13. Número de altas hospitalarias y número de especialistas, 
según Categoría Diagnóstica Mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Tabla 14. Porcentaje de centros que realizan guardias hospitalarias, 
según el tamaño del hospital y el tipo de Servicio Hospitalario (%) . . . . 68
Tabla 15. Distribución del tipo de guardias (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
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Tabla 16. Número promedio de camas del Servicio o Sección dedicadas 
al manejo de los pacientes con patologías hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . 69
Tabla 17. Número promedio anual de técnicas diagnósticas . . . . . . . . . . . . . 71
Tabla 18. Número promedio anual de técnicas diagnósticas por hospital . . . 72
Tabla 19. Porcentaje de hospitales que disponen de técnicas terapéuticas 
en Hepatología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Tabla 20. Porcentaje de hospitales que disponen de Cuidados Intensivos 
Generales / Cuidados Intermedios Hepáticos / Cuidados Intensivos 
Hepáticos (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Tabla 21. Porcentaje de centros hospitalarios con Hospital de Día (%) . . . . . .74
Tabla 22. Listado de GRDs recogidos en el Libro Blanco de la Hepatología 
en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Tabla 23. Distribución de altas hospitalarias por GRDs por Comunidad 
Autónoma. Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Tabla 24. Altas hospitalarias en Hepatología por Comunidad Autónoma. 
Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Tabla 25. Número de altas hospitalarias por año y crecimiento interanual. 
Evolución 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Tabla 26. Número de altas por GRD por 100.000 habitantes. Año 2011 . . . . 91
Tabla 27. Porcentaje de ingresos programados y urgentes por GRD. 
Año 2011 (%). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Tabla 28. Número de altas hospitalarias según Categoría Diagnóstica Mayor. 
Evolución 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Tabla 29. Peso español medio por GRD. Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Tabla 30. Tasa de mortalidad promedio. Año 2011 (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Tabla 31. Tasa de mortalidad promedio por GRD. Año 2011 (%) . . . . . . . . . 100
Tabla 32. Centros hospitalarios participantes en la recogida de datos 
de consultas externas realizadas en el Servicio Hospitalario . . . . . . . . 102
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Tabla 33. Consultas llevadas a cabo según la población de referencia. . . . . 104
Tabla 34. Porcentaje de centros con consultas monográficas específicas, 
según patología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Tabla 35. Porcentaje de centros con consultas monográficas específicas, 
según patología y tamaño del hospital (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Tabla 36. Porcentaje de centros con consultas monográficas específicas, 
según patología en centros con Unidades de Trasplante (%) . . . . . . . . 107
Tabla 37. Número de pacientes en tratamiento por 100.000 habitantes y 
crecimiento interanual. Evolución 2010-2012. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Tabla 38. Número de altas hospitalarias GRD-480 por 100.000 habitantes . . . 112
Tabla 39. Relación de hospitales que realizan Trasplante Hepático 
en adultos en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Tabla 40. Actividad de Trasplante Hepático infantil por Centro. 
Evolución 2008-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Tabla 41. Actividad de Farmacia Hospitalaria por patología 
(pacientes infantiles) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Tabla 42. Porcentaje de centros hospitalarios que tienen profesores titulares 
numerarios o asociados a la Universidad en la plantilla del Servicio 
Hospitalario o Sección donde se ubica la Hepatología (%) . . . . . . . . . . 123
Tabla 43. Número medio y porcentaje respecto al total de profesores 
titulares numerarios o asociados a la Universidad, según el tamaño 
del centro hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Tabla 44. Porcentaje de centros hospitalarios con profesorado de la 
Universidad en la plantilla del Servicio Hospitalario donde 
se ubica la Hepatología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Tabla 45. Número medio y porcentaje respecto al total de profesores titulares 
numerarios o asociados a la Universidad, según la participación del centro 
hospitalario en la formación de Médicos Internos Residentes . . . . . . . . . 124
Tabla 46. Número medio y porcentajerespecto al total de profesores titulares 
numerarios o asociados a la Universidad, según Comunidad Autónoma. . . 125
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Tabla 47. Porcentaje de centros hospitalarios que realizan formación 
pregrado, según su tamaño (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Tabla 48. Porcentaje de centros hospitalarios que realizan formación 
pregrado, según su participación en la formación de Médicos Internos 
Residentes (%). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Tabla 49. Porcentaje de centros hospitalarios con Médicos Internos 
Residentes en Aparato Digestivo / Gastroenterología (%). . . . . . . . . . . 127
Tabla 50. Porcentaje de centros hospitalarios cuyos Médicos Internos 
Residentes realizan rotaciones y duración media de la rotación, 
según el tamaño del hospital (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Tabla 51. Porcentaje de centros hospitalarios cuyos Médicos Internos 
Residentes realizan rotaciones externas (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Tabla 52. Porcentaje de centros hospitalarios que han organizado algún curso 
de formación continuada o de postgrado, según su tamaño (%) . . . . . 130
Tabla 53. Número medio y porcentaje sobre el total de cursos 
de formación continuada o postgrado organizados, según el tamaño 
del hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Tabla 54. Número medio y porcentaje sobre el total de cursos de formación 
continuada o postgrado organizados, según la participación del hospital 
en la formación de Médicos Internos Residentes . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Tabla 55. Porcentaje de centros hospitalarios que cuentan con investigadores 
médicos en Hepatología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Tabla 56. Distribución del tipo de investigadores médicos 
en Hepatología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Tabla 57. Porcentaje de centros hospitalarios con investigadores médicos, 
según Comunidad Autónoma y tipo de financiación (%). . . . . . . . . . . . 134
Tabla 58. Porcentaje de centros hospitalarios que cuentan con investigadores 
no médicos en Hepatología, según el tamaño del hospital (%) . . . . . . 135
Tabla 59. Porcentaje según el tipo de investigadores no médicos 
en Hepatología respecto al sumatorio total (%). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
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Tabla 60. Número medio y porcentaje respecto al total de publicaciones 
indexadas en Hepatología en los últimos cinco años, según el tamaño 
del centro hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Tabla 61. Publicaciones indexadas en Hepatología en revistas 
de primer cuartil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Tabla 62. Número medio y porcentaje respecto al total de publicaciones 
indexadas en Hepatología en revistas de primer cuartil. Promedio 
y distribución (%)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Tabla 63. Porcentaje de centros hospitalarios con comunicaciones en 
Hepatología aceptadas en congresos. Evolución 2008-2012 (%) . . . . . 139
Tabla 64. Número medio y porcentaje respecto al total de comunicaciones 
en Hepatología aceptadas en congresos en los últimos 5 años 
(2008-2012), según el tamaño del centro hospitalario . . . . . . . . . . . . . 139
Tabla 65. Número medio y porcentaje respecto al total de comunicaciones 
en Hepatología aceptadas en congresos en los últimos 5 años 
(2008-2012), según la participación del centro hospitalario 
en la formación de Médicos Internos Residentes . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Tabla 66. Porcentaje de hospitales que han participado en la redacción de 
alguna guía de práctica clínica en los últimos 5 años (2008-2012), 
según el tamaño del hospital (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Tabla 67. Número medio y porcentaje respecto al total de guías de práctica 
clínica nacionales e internacionales en las que los centros hospitalarios 
consultados han participado en los últimos 5 años (2008-2012), 
según el tamaño del hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Tabla 68. Número medio y porcentaje respecto al total de guías de práctica clínica 
nacionales e internacionales en las que los centros hospitalarios consultados 
han participado en los últimos 5 años (2008-2012), según la participación del 
hospital en la formación de Médicos Internos Residentes . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Tabla 69. Número medio y porcentaje respecto al total de ensayos clínicos en 
Hepatología realizados en los últimos 5 años (2008-2012), según 
el tamaño del hospital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
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Tabla 70. Número medio y porcentaje respecto al total de ensayos clínicos 
en Hepatología realizados en los últimos 5 años (2008-2012), según la 
participación del centro hospitalario en la formación de Médicos 
Internos Residentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Tabla 71. Indicadores bibliométricos de producción científica de la 
Hepatología en España, según tipología documental . . . . . . . . . . . . . . 153
Tabla 72. Tasa de Crecimiento Relativo de la producción científica en 
Hepatología en comparación con España en su conjunto y con la 
categoría “Medicina y Ciencias de la Salud” en España. . . . . . . . . . . . . 154
Tabla 73. Evolución de la producción científica indexada en el primer 
cuartil y el Factor de Impacto Promedio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Tabla 74. Evolución anual de los indicadores de promedio de citas 
por artículo y citación normalizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Tabla 75. Evolución anual de los indicadores citación normalizada - Indicador 
Crown - para diferentes disciplinas científicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Tabla 76. Top 25 de revistas donde se publican trabajos de Hepatología . . 159
Tabla 77. Número de documentos en Top Journals del Journal Citation 
Reports. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Tabla 78. Tasas de colaboración con países de diferentes bloques 
regionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Tabla 79. Trasplantes Hepáticos en España. Año 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Tabla 80. Datos epidemiológicos sobre el consumo de alcohol en España. 
Año 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
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RELACIÓN DE FIGURAS
Figura 1. Número de centros hospitalarios participantes por Comunidad 
Autónoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Figura 2. Porcentaje de los centros hospitalarios participantes, en función 
del número de camas (%). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Figura 3. Representatividad, según área de influencia . . . . . . . . . . . .. . . . . . 37
Figura 4. Representatividad por capacidad asistencial, según número 
de camas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Figura 5. Representatividad por GRD (%). Año 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Figura 6. Ubicación del área de Hepatología en los centros hospitalarios (%) . . 49
Figura 7. Histograma por edades de los hepatólogos (%) . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Figura 8. Distribución de hepatólogos por rangos de edad. . . . . . . . . . . . . . . 55
Figura 9. Esquema del modelo predictivo sobre la evolución de Recursos 
Humanos en Hepatología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Figura 10. Proyección (2014-2030) del número de hepatólogos y equivalentes 
a tiempo completo por 100.000 habitantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Figura 11. Proyección (2014-2024) del número de hepatólogos y el número 
de casos de Cirrosis Descompensada en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Figura 12. Proyección (2014-2024) del número de hepatólogos y el número 
de casos de Carcinoma Hepatocelular en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Figura 13. Proyección (2014-2024) del número de hepatólogos y el número 
de casos de Trasplante Hepático en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Figura 14. Distribución de los centros en función de la localización 
de las guardias (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Figura 15. Porcentaje de hospitales que disponen de técnicas 
diagnósticas (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
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Figura 16. Número promedio anual de técnicas diagnósticas por hospital . . . 72
Figura 17. Distribución de centros con elevada especialización en 
Hepatología por Comunidad Autónoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Figura 18. Número de altas hospitalarias y altas hospitalarias depuradas 
por GRD. Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Figura 19. Distribución del número de altas hospitalarias por GRD-557. 
Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Figura 20. Número de altas hospitalarias depuradas por año y GRD. 
Evolución 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Figura 21. Distribución por Comunidad Autónoma de los GRD con mayor 
tasa por 100.000 habitantes. Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Figura 22. Número de altas hospitalarias por Categoría Diagnóstica Mayor. 
Evolución 2007-2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Figura 23. Número de altas hospitalarias por Categoría Diagnóstica 
Mayor 1,7 y 11. Evolución 2007-2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Figura 24. Estancia media por GRD (días). Año 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Figura 25. Coste medio por alta hospitalaria por GRD. Año 2011 . . . . . . . . . 97
Figura 26. Número promedio anual de consultas externas. . . . . . . . . . . . . . 103
Figura 27. Distribución de pacientes evaluados con enfermedad hepática 
según patología (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Figura 28. Número promedio de pacientes por año y por hospital. Evolución 
2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Figura 29. Número promedio de pacientes en tratamiento de Hepatitis 
Viral C por año y por hospital. Evolución 2010-2012 . . . . . . . . . . . . . . . 110
Figura 30. Distribución del número de altas hospitalarias por GRD-480. 
Año 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Figura 31. Evolución de las Urgencias Hepáticas. Año 2012 . . . . . . . . . . . . . 113
Figura 32. Grupos de edad de las Urgencias Hepáticas. Año 2012 . . . . . . . . 114
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Figura 33. Ubicación del área de Hepatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Figura 34. Porcentaje de centros hospitalarios que tienen investigadores médicos 
en Hepatología, según el tipo de financiación de los mismos (%) . . . . . . 133
Figura 35. Porcentaje de los centros hospitalarios que tienen investigadores 
no médicos en Hepatología, según el tipo de financiación 
de los mismos (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Figura 36. Número de centros hospitalarios que han participado en ensayos 
clínicos fase II, III o IV en Hepatología en los últimos 5 años (2008-2012), 
según Comunidad Autónoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Figura 37. Evolución anual de la producción científica en Hepatología 
en España (2003-2012) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Figura 38. Tasa de Crecimiento Relativo de la producción científica 
en Hepatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Figura 39. Distribución de las publicaciones según tipo de publicación (%). . . 156
Figura 40. Contribución total y anual en términos porcentuales a la 
producción científica de la Hepatología a la Medicina y Ciencias 
de la Salud en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Figura 41. Evolución de la producción científica publicada en revistas 
del primer cuartil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Figura 42. Producción citable en Hepatología firmada conjuntamente 
con los principales países colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Figura 43. Distribución de serotipos en Hepatitis Viral C (%) . . . . . . . . . . . . 168
Figura 44. Prevalencia de Hepatitis Viral C en España, según la edad 
y el sexo de los pacientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Figura 45. Porcentaje de pacientes con Hepatitis Viral C diagnosticados y en 
tratamiento, según el país (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Figura 46. Distribución de los pacientes con Hepatitis Viral C, según su grado 
de fibrosis (%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
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20
Figura 47. Previsión del número de Infecciones por Hepatitis Viral C en estadios 
avanzados de la enfermedad hepática (1950-2030) . . . . . . . . . . . . . . . 172
Figura 48. Previsión del número de infecciones por Hepatitis Viral C, 
según el grado de fibrosis. Evolución 1950-2030 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Figura 49. Porcentajes de utilización y resultado farmacológico 
en Hepatitis Viral C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Figura 50. Casos de Hepatitis Viral B en España. Evolución 1997-2011 . . . . 182
Figura 51. Historia natural de la Enfermedad Hepática por Depósito de 
Grasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Figura 52. Algoritmo diagnóstico en Carcinoma Hepatocelular . . . . . . . . . . 200
Figura 53. Número anual de Trasplantes Hepáticos en España. 
Evolución 1991-2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Figura 54. Número de donantes para Trasplante Hepático en Estados Unidos. 
Evolución 2000-2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Figura 55. Número de donantes para Trasplante Hepático en Europa. 
Evolución 2000-2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Figura 56. Consumo de alcohol per cápita en población española (>15 años). 
Evolución 1961-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
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PRESENTACIÓN
Estimados compañeros,
No cabe la menor duda de que el papel desempeñado por los facultativos 
encargados del manejo de los pacientes hepáticos, representados en la 
Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), ha sido esencial 
para que la Hepatología, pueda ser considerada a día de hoy como un Área 
de Capacitación Específica.
Este hecho junto con el impulso extraordinario que en las últimas 
décadas ha experimentado la investigación española en Hepatología, re-
fleja la creación de un cuerpo de doctrina científica en nuestro país, cuyo 
valor ha sido reconocido a nivel internacional.
Las enfermedades hepáticas con mayor prevalencia en la población 
occidental actualmente son las relacionadas con la infección por virus 
hepatotropos (virus de la Hepatitis B y C), la derivada de la ingesta de al-
cohol y la producida por el depósito de grasa a nivel hepatocitario. Existen 
otras enfermedades con menor prevalencia también importantes en el 
área hepatológica, como las de origen autoinmune.
Las actuaciones diagnósticas y terapéuticas sobre estas patologías hepá-
ticas se realizan fundamentalmente en el ámbito hospitalario, a través de las 
consultas externas, la hospitalización habitual, el Hospital de Día y las unidades 
de atención de enfermos graves. Estas actividades deben ser realizadas por 
profesionales especialmente formados, lo que demuestra la elevada calidad 
de la actividad asistencial necesaria para el manejo este tipo de enfermedades.
Es de gran trascendencia dar a conocer la importancia que la Hepato-
logía tiene en el medio sanitario actual, dado que el impacto de este gru-
po de enfermedades viene determinado no sólo por el número de pacien-
tes existentes, sino por la acción asistencial a realizar, la morbilidad y la 
mortalidad que producen las enfermedades hepáticas y el coste económi-
co que conlleva.
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El presente trabajo pretende exponer la importancia que la Hepato-
logía tiene en la actualidad en el conjunto sanitario de nuestro país. Para 
ello se desarrollan los siguientes puntos:
• Actividad asistencial en Hepatología: recursos humanos y técnicos 
disponibles para el manejo de estos pacientes
• Carga presente y futura de la enfermedad hepática
• Docencia e investigación
La información recogida en este trabajo permite explorar el camino a 
recorrer a partir de la creación del Área de Capacitación Específica y hacia 
el futuro, si queremos estar a la altura de los avances terapéuticos existen-
tes y de la demanda de nuestros pacientes.
Dr. Jaume Bosch
Presidente de la Asociación Española para el Estudio del Hígado
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AGRADECIMIENTOS
La Asociación Española para el Estudio del Hígado desea agradecer a los 
Coordinadores, que se muestran a continuación (por orden alfabético), su 
entrega, ilusión y trabajo en el desarrollo del Libro Blanco de la Hepato-
logía en España: 
• Dr. Rafael Bañares Cañizares (Hospital General Universitario Grego-
rio Marañón) 
• Dr. José Luis Calleja Panero (Hospital Universitario Puerta de Hierro 
de Majadahonda) 
• Dr. Javier Crespo García (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) 
• Dr. Manuel de la Mata García (Complejo Hospitalario Regional Reina 
Sofía) 
• Dr. Ramón Planas Vila (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de 
Badalona) 
• Dr. Martín Prieto Castillo (Hospital Universitari i Politècnic La Fe) 
• Dr. Manuel Romero Gómez (Complejo Hospitalario de Especialidades 
Virgen de Valme) 
• Dr. Miguel Ángel Simón Marco (Hospital Clínico Universitario Lozano 
Blesa) 
Es necesario subrayar la valiosa colaboración en la revisión del documen-
to por parte del Dr. Javier García-Samaniego Rey (Hospital Carlos III-Hospital 
Universitario La Paz), Dr. Jordi Bruix Tudó (Hospital Clínic i Provincial de Bar-
celona) y Dra. María Buti Ferret (Hospital Universitari Vall D’Hebron). También 
cabe resaltar el magnífico trabajo y la disponibilidad del Dr. Juan Turnes 
Vázquez (Complexo Hospitalario de Pontevedra), que ha sido indispensable 
para la difusión y desarrollo de este Proyecto, a través de la web de la AEEH. 
Además, es fundamental destacar que el Libro Blanco de la Hepatología 
en España no podría haberse realizado sin la participación desinteresada 
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y entusiasta de los hepatólogos de los hospitales especificados en el Anexo 1. 
No podemos olvidar tampoco a todos los profesionales de estos hospitales 
que tan amablemente han participando en la recogida de datos. 
Por otro lado, cabe señalar la indispensable colaboración de la Dra. 
Eloísa Canga (Jefe del Servicio de Admisión, Hospital Universitario Marqués 
de Valdecilla) en la selección de los Grupos Relacionados con el Diagnós-
tico de enfermedad hepática.
También, debemos agradecer la colaboración del Instituto de Infor-
mación Sanitaria, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 
especialmente de María de los Ángeles Gogorcena Aoíz. 
Asimismo, la Asociación Española para el Estudio del Hígado agra-
dece muy sinceramente la colaboración prestada por Gilead Sciences y 
Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (PORIB).
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RESUMEN EJECUTIVO 
El Libro Blanco de la Hepatología en España es una iniciativa liderada por 
la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) en el año 2013, 
que pone de manifiesto la importancia que la Hepatología tiene en el 
ámbito sanitario en España, aportando datos sobre los recursos asisten-
ciales, humanos, diagnósticos y terapéuticos disponibles para el manejo 
de los pacientes, la carga presente y futura de las enfermedades hepáticas, 
la docencia y la investigación. 
En este proyecto, han participado 161 hospitales de todas las Comu-
nidades Autónomas: 62 hospitales con más de 500 camas, 57 hospitales 
entre 200 y 500 camas y 42 hospitales con menos de 200 camas, así como 
los 24 hospitales con Unidad de Trasplante Hepático en pacientes adultos 
existentes en España. La elevada representatividad de los hospitales parti-
cipantes en relación a la situación nacional se ha comprobado por 3 méto-
dos distintos: área de influencia, capacidad asistencial y altas hospitalarias.
 
1. RECURSOS DISPONIBLES EN EL MANEJO 
DE LOS PACIENTES HEPÁTICOS
1.1. Recursos asistenciales: Organización de los Servicios 
Hospitalarios donde se ubica la Hepatología
Generalmente, la prestación asistencial a los pacientes hepáticos se ubi-
ca en Servicios o Secciones de Aparato Digestivo / Gastroenterología en 
un 72% de los hospitales, Servicios de Medicina Interna en un 15%, Sec-
ciones de Hepatología en un 12% o en Servicios de Hepatología en un 
1%. La atención a pacientes hepáticos representa aproximadamente la 
mitad de la actividad asistencial de estos Servicios, ya que el 41% de las 
consultas y el 48% de las camas se dedican a la asistencia de este tipo 
de pacientes. 
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La mortalidad asociada a las enfermedades hepáticas (8%) duplica la 
tasa de mortalidad por cualquier otra causa de los Servicios Hospitalarios 
(3%) y la tasa de mortalidad de los hospitales consultados (4%). 
1.2. Recursos humanos: Hepatólogos 
Este trabajo pone de manifiesto por primera vez, que España dispone 
aproximadamente de 590 hepatólogos, con un ratio de 1,28 clínicos por 
cada 100.000 habitantes. El 57% de estos médicos trabaja en hospitales 
de más de 500 camas. 
La edad media de los hepatólogos es de 47 años, estando el 50% de 
los facultativos por encima de los 47 años de edad. Se estima que el 10% 
de los hepatólogos se jubilarán en los próximos cinco años. 
1.3. Técnicas diagnósticas y terapéuticas 
El procedimiento más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad he-
pática es la ecografía abdominal (media anual: 1.996 procedimientos por 
Servicio Hospitalario). 
La elastografía de transición por FibroScan® (media anual: 509 proce-
dimientos) está sustituyendo como método diagnóstico a otras técnicas 
invasivas como la biopsia hepática percutánea (media anual: 49 procedi-
mientos) y transyugular (media anual: 16 procedimientos). 
2. CARGA DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ACTUAL 
Y FUTURA 
En el grupo de hospitales en los que se estudió la actividad de la consulta 
externa, el 41% de las consultas realizadas correspondieron a patología 
hepática con esta distribución: 
• Hepatitis Virales: 36% 
• Trasplante Hepático: 27% 
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27
• Cirrosis: 16% 
• Otras: 21% 
En el 72% de los centros hospitalarios existen consultas monográficas 
de Hepatología. 
Asimismo, la mayoría de los centros de más de 500 camas dispone de 
consultas monográficas específicas relacionadas con Hepatitis Virales 
(67% de los centros), Carcinoma Hepatocelular (57%) Cirrosis (46%) y 
Trasplante Hepático (46%). 
Por otro lado, los pacientes con enfermedad hepática ocupan aproxi-
madamente el 50% de las camas de los Servicios o Secciones donde se 
ubica la Hepatología. 
Las enfermedades hepáticas son responsables del 2% (75.739) del 
total de las altas hospitalarias que se produjeron en nuestro país en el año 
2011 (3.640.064), siendo la segunda Categoría Diagnóstica que ha experi-
mentado un mayor crecimiento en los últimos cinco años de los cuales se 
dispone de información (2007-2011). 
Los procesos de atención sanitaria relacionados con la Hepatología 
son de elevada complejidad, tanto por su impacto en consultas externas, 
número de camas disponibles para pacientes hepáticos, número de altas 
y tasa mortalidad, como por el coste económico asociado a estos procesos, 
ya que 8 de los 12 Grupos Relacionados con el Diagnóstico de la enferme-
dad hepática se encuentran por encima del coste medio por Grupo Rela-
cionado con el Diagnóstico nacional. 
A pesar de que se han producido importantes avances en el manejo 
de las principales enfermedades hepáticas y sus consecuencias (Hepatitis 
Viral C, Hepatitis Viral B, Esteatosis Hepática no Alcohólica, Carcinoma 
Hepatocelular y Trasplante Hepático), las previsiones estiman un aumen-
to en la carga asistencial asociada a estas patologías en los próximos años, 
lo que hará necesario desarrollar una Estrategia Nacional en Hepatología 
por parte de las Autoridades Sanitarias. 
Uno de los hechos más importantes a destacar sobre la población que 
presenta patologías hepáticas es que se trata de población activa y, por lo 
tanto, productiva. Según los datos epidemiológicos disponibles en España, 
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la edad media de los pacientes con Hepatitis B es 51 años, en Hepatitis C 
56 años, el 70% de los Trasplantes Hepáticos se realizan en pacientes me-
nores de 60 años y la Enfermedad Hepática por depósito de grasa afecta 
con mayor probabilidad a los pacientes mayores de 45 años. 
3. DOCENCIA 
La importancia de la Hepatología se refleja en el plan formativo de los 
Médicos Internos Residentes, ya que casi en el 50% de los centros hospi-
talarios, los Médicos Internos Residentes de Aparato Digestivo / Gastroen-
terología rotan por la consulta monográfica de Hepatología durante su 
periodo de formación. Además, en el 43% de los centros se realiza una 
rotación en la Unidad de Ecografía y en el 26% en la Unidad de Trasplante 
Hepático. El periodo medio de duración de estas rotaciones es de 3 meses. 
El 67% de los Servicios Hospitalarios responsables del manejo de pa-
cientes hepáticos, cuentan en su plantilla con profesores titulares o aso-
ciados a la Universidad. 
4. INVESTIGACIÓN 
La investigación sanitaria en Hepatología es uno de los elementos clave en 
esta disciplina. En este sentido, en hospitales con más de 500 camas, el 28% 
dispone de personal médico investigador postdoctoral, el 16% de investiga-
dores predoctorales y el 8% de investigadores con contrato de tipo Miguel 
Servet, Ramón y Cajal o similares. Del total de investigadores médicos, casi 
el 60% son becarios postdoctorales. Además, alguno de los médicos miembros 
de los Servicios Hospitalarios ha realizado (17%) o dirigido (21%) una tesis 
doctoral en Hepatología en los últimos cinco años. 
Entre los años 2003 y 2012 se publicaron un total de 5.886 trabajos 
relacionados con la Hepatología en España. Esta cifra representó el 5% 
de toda la producción sobre Medicina y Ciencias de la Salud en nues-
tro país. 
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29
El 46% de los trabajos fueron publicados en revistas indexadas en el 
primer cuartil. Las cinco revistas de primer cuartil donde se publicaron un 
mayor número de trabajos en este periodo fueron Hepatology (306 publica-
ciones, factor de impacto= 12,00), Journal of Hepatology (269 publicaciones, 
factor de impacto= 9,86), Liver Transplantation (151 publicaciones, factor de 
impacto= 3,94), Gastroenterology (117 publicaciones, factor de impacto= 
12,82) y Alimentary Pharmacology & Therapeutics (69 publicaciones, factor 
de impacto: 4,55). 
Asimismo, en los últimos cinco años (2008-2012) el 17% de los centros 
hospitalarios ha participado en la redacción de alguna guía de práctica 
clínica internacional. Este porcentaje se aproxima al 18% en el caso de las 
guías nacionales. 
La elevada representación internacional de la investigación en Hepato-
logía en España viene avalada por el hecho de que el 62% de los ensayos 
clínicos realizados sean estudios clínicos en fases II (20%) o III (43%). Los 
centros hospitalarios que realizan formación de Médicos Internos Residentes, 
son los que concentran la mayoría de los ensayos clínicos. 
5. CONCLUSIONES 
El Libro Blanco de la Hepatología en España demuestra que es necesario 
que las Autoridades Sanitarias desarrollen una Estrategia Nacional en 
Hepatología en España con los siguientes objetivos: 
a) Dotar de los Recursos Humanos, medios técnicos y presupuesto 
necesarios a las Unidades de Hepatología, que garanticen una 
adecuada atención a los pacientes.
b) Adaptar el modelo asistencial actual de manejo de las enfermedades 
hepáticas, potenciando la atención especializada en Hepatología.
c) Reorientar las políticas de Salud Pública, con el objetivo de favore-
cer el diagnóstico y el tratamiento precoz de las enfermedades 
hepáticas. Implementar una Estrategia Nacional de Salud en He-
patopatías Virales.
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30
d) Establecer un sistema de información epidemiológica de las enfer-
medades hepáticas que apoye la toma de decisiones a nivel nacional.
e) Potenciar la formación y laactualización científica de los hepa-
tólogos. 
f) Favorecer la investigación en Hepatología, para que continúe siendo 
uno de los pilares de la investigación translacional en nuestro país. 
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31
INTRODUCCION
La primera parte de este Libro Blanco proporciona una instantánea actual 
de la Hepatología en los centros sanitarios españoles. Para ello, se detalla 
la metodología utilizada en la obtención de información sobre los Recursos 
Humanos (RR.HH.), asistenciales, diagnósticos y terapéuticos empleados 
en el manejo de los pacientes hepáticos, la carga de la enfermedad hepá-
tica, e información sobre la docencia e investigación realizada en el ámbi-
to de la Hepatología en España.
El libro continúa con una actualización y previsión de la carga del 
Trasplante Hepático (TH) y de una serie de patologías que se consideran 
de alta importancia por su elevada prevalencia en la población occidental: 
enfermedades relacionadas con la infección por virus hepatotropos, Virus 
de la Hepatitis B y C (VHB y VHC), la producida por el depósito de grasa a 
nivel hepático (EHDG), el Carcinoma Hepatocelular (CHC) y la enfermedad 
hepática inducida por el alcohol (EHA).
Finalmente, se presentan una serie de recomendaciones dirigidas a 
dimensionar la actividad asistencial que representa la Hepatología, demos-
trar las necesidades reales y futuras, así como el desarrollo de propuestas 
de optimización en este ámbito.
Las recomendaciones de este documento servirán para identificar las 
áreas que debe cubrir el programa formativo, definir los requisitos mínimos 
e identificar los hospitales que podrían formar parte de un programa for-
mativo de acreditación.
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32
OBJETIVOS
Con la puesta en marcha del presente proyecto, la Asociación Española para 
el Estudio del Hígado (AEEH) solicitó en el año 2013, la participación activa del 
colectivo de médicos especialistas implicados en el tratamiento de las enfer-
medades hepáticas, en la recogida de información y redacción de este Libro 
Blanco. El objetivo general de este proyecto fue realizar una descripción de la 
situación de la Hepatología en España e incrementar su conocimiento actual 
en nuestro país. Este proyecto pretendía poner a disposición de los profesio-
nales sanitarios, expertos en políticas socio-sanitarias y administraciones sa-
nitarias, una información amplia, fiable y rigurosa, que sirviese para desarrollar 
propuestas dirigidas a una atención eficiente en Hepatología, con elevados 
estándares de calidad, que ayudase a explorar perspectivas futuras y a sensi-
bilizar y concienciar a la sociedad sobre la importancia de la Hepatología.
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33
ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA 
EN LOS HOSPITALES ESPAÑOLES. 
ASPECTOS METODOLÓGICOS
• La elevada representatividad de los hospitales participantes en 
relación a la situación nacional se ha comprobado por 4 métodos 
distintos: área de influencia, capacidad asistencial, altas hospitalarias 
y unidades de Trasplante Hepático. 
• La representatividad global de la muestra del estudio en función del área 
de influencia (población de referencia) de los hospitales fue del 82%.
• Según la capacidad asistencial (número de camas) de cada centro 
hospitalario se obtuvo una representatividad a nivel nacional del 62%. 
• La representatividad global media en función de los GRDs fue del 
73%. Los GRDs con mayor representatividad, 191, 192, 201, 480 y 
555, coinciden con los GRDs con mayor peso (calculado en referencia 
al coste medio por GRD a nivel nacional). La representatividad de 
dichos GRDs se situó entre el 74% y el 94%. 
• Todos los Servicios Hospitalarios que realizan Trasplante Hepático en 
adultos en nuestro país han participado activamente en este proyecto.
CENTROS PARTICIPANTES
La selección preliminar de los posibles centros participantes en el proyec-
to fue efectuada por la Junta Directiva de la AEEH. 
La coordinación general del estudio se realizó a través del Dr. José Luis 
Calleja Panero y el Dr. Javier Crespo García, secretario y vicesecretario de 
la AEEH, respectivamente. 
PUNTOS CLAVE
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34
Para cada una de las Comunidades Autónomas (CC.AA.) se asignó a un 
miembro de la AEEH que actuó como coordinador en los centros partici-
pantes de esa comunidad. En la Tabla 1 se identifica a los responsables que 
lideraron este proyecto. 
Tabla 1. Coordinadores del Libro Blanco de la Hepatología
Coordinador AEEH Coordinación de centros 
Dr. Rafael Bañares Cañizares Comunidad de Madrid y Castilla- La Mancha
Dr. José Luis Calleja Panero Comunidad de Madrid y Castilla y León
Dr. Javier Crespo García Cantabria, Galicia y Principado de Asturias
Dr. Manuel de la Mata García Andalucía e Islas Canarias
Dr. Ramón Planas Vila Cataluña e Islas Baleares
Dr. Martín Prieto Castillo Comunidad Valenciana y Región de Murcia
Dr. Manuel Romero Gómez Andalucía, Extremadura, Islas Canarias, Ceuta y Melilla
Dr. Miguel Ángel Simón Marco Aragón, Comunidad Foral de Navarra y País Vasco
AEEH: Asociación Española para el Estudio del Hígado
A los hospitales candidatos identificados, todos ellos con finalidad 
asistencial general, se les propuso colaborar en este proyecto, mediante 
la cumplimentación de una serie de cuestionarios, elaborados y enfocados 
al análisis monográfico del área de la Hepatología. 
Una vez aceptada la invitación, se envió de forma confidencial a cada 
centro, los datos de acceso para la cumplimentación de los cuestionarios 
en su versión online, alojados en la página web de la AEEH. La coordinación 
de la página web y la base de datos generada que, posteriormente, fue 
analizada con el objetivo de disponer de información fidedigna y de interés 
para el proyecto, fue llevada a cabo por el Dr. Juan Turnes Vázquez. 
Finalmente, 161 centros de todas las CC.AA., participaron en la reco-
gida de información para la obtención de resultados y elaboración de este 
Libro Blanco (Anexo 1). 
En la Figura 1 se especifica el número de centros hospitalarios por 
CC.AA. que participaron en el proyecto. 
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35
En función del número de camas, los hospitales participantes se cla-
sificaron en tres grupos diferentes: 
• 42 hospitales con menos de 200 camas. 
• 57 hospitales entre 200 y 500 camas. 
• 62 hospitales con más de 500 camas.
En la Figura 2 se observa el porcentaje que representó cada grupo 
hospitalario sobre el total de centros participantes. 
Según el criterio de los coordinadores de la AEEH, cada hospital par-
ticipante contribuyó al proyecto cumplimentando uno, dos o tres cuestio-
narios (Anexo 2), en función del tamaño del centro y la representatividad 
a nivel nacional del mismo en el ámbito de la Hepatología, durante los 
meses de abril a agosto de 2013. 
Cataluña
Comunidad Valenciana
Andalucía
Comunidad de Madrid
Castilla-La Mancha
Castilla y León
Aragón
País Vasco
Región de Murcia
Galicia
Extermadura
Islas Baleares
Principado de Asturias
Comunidad Foral de Navarra
Islas Canarias
La Rioja
Cantabria 1
0 5 10 15 20 25 30
2
5
3
4
4
4
6
7
7
9
9
10
17
21
24
28
Figura 1. Número de centros hospitalarios participantes 
por Comunidad Autónoma
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36
• El cuestionario 1, cumplimentado por los 161 hospitales participan-
tes, incluyó preguntas sobre las características, los RR.HH. disponi-
bles, la actividad desarrollada y las labores docentes llevadas a cabo 
en el Servicio o Unidadhospitalaria donde se desarrolla el manejo 
de los pacientes con enfermedad hepática en cada uno de los cen-
tros hospitalarios. 
• El cuestionario 2, cumplimentado por 75 centros, incluyó preguntas 
sobre la actividad asistencial del Servicio Hospitalario, la disponibi-
lidad de Unidad de TH en cada centro, la actividad desarrollada por 
Farmacia Hospitalaria y actividades relacionadas con la docencia e 
investigación. 
• En el cuestionario 3, se incluyeron preguntas sobre el tipo y volumen 
de consultas externas y cuestiones sobre la mortalidad asociada a 
pacientes con enfermedades hepáticas. Este último cuestionario fue 
cumplimentado por los centros de los 8 coordinadores del proyecto. 
REPRESENTATIVIDAD
La representatividad de los 161 centros hospitalarios participantes que com-
ponen la muestra seleccionada de este estudio, se estimó de cuatro formas: 
• En función del área de influencia de los hospitales.
• Según la capacidad asistencial de cada centro.
Hospitales con < 200 camas Hospitales con 200-500 camas Hospitales con > 500 camas
26,1 35,4 38,5
%
Figura 2. Porcentaje de los centros hospitalarios participantes en función 
del número de camas (%)
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37
• Según la carga de la enfermedad hepática en cada centro.
• Conforme al número de hospitales con Unidad de TH. 
1. Área de influencia
Se estimó el grado de correspondencia entre la población española por 
CC.AA., a partir del censo de 2011 realizado por el Instituto Nacional de 
Estadística (INE)1 y el área de influencia facilitada por los centros partici-
pantes en el proyecto. 
En este caso no se consideraron los centros con finalidad privada, para 
evitar el solapamiento del área de influencia. La población adjudicada a 
hospitales privados se encuentra cubierta por los hospitales públicos de la 
zona, en el marco del Sistema Nacional de Salud (SNS).
Cataluña
Comunidad
Valenciana
Andalucía
Comunidad 
de Madrid
Castilla-La Mancha
Castilla y León
Aragón
País
Vasco
Región de Murcia
Galicia
Extermadura
Islas Baleares
Principado de Asturias
Comunidad Foral
de Navarra
Islas Canarias
La Rioja
Cantabria
Mayor del 50%
Menor del 50%
Figura 3. Representatividad según área de influencia
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38
Hay que destacar que las CC.AA. con mayor peso poblacional (con más 
del 10% de habitantes respecto de la población nacional española): Comu-
nidad Valenciana (92%), Andalucía (82%), Cataluña (82%) y Comunidad de 
Madrid (72%), estuvieron altamente representadas (Tabla 2).
En la Figura 3 aparece reflejada la representatividad geográfica de las 
CC.AA. en función de dos rangos: 
• Menor del 50% 
• Mayor del 50%
Todas las CC.AA. obtuvieron una representatividad por encima del 50%, 
excepto la Comunidad Foral de Navarra, que aunque no llegó a una repre-
sentatividad del 50%, obtuvo un valor cercano y elevado (43%) (Tabla 2).
Tabla 2. Representatividad, según área de influencia
CC.AA. Población Población incluida en el estudio
Representatividad 
(%) 
Andalucía 8.301.905 6.837.514 82
Aragón 1.309.931 1.299.041 99
Islas Baleares 1.103.237 866.000 78
Islas Canarias 2.125.977 1.609.064 76
Cantabria 577.573 550.000 95
Castilla-La Mancha 2.463.223 2.173.862 88
Castilla y León 2.040.555 1.618.243 79
Cataluña 7.251.447 5.974.368 82
Comunidad Foral de Navarra 622.368 266.000 43
Comunidad de Madrid 6.405.385 4.633.477 72
Comunidad Valenciana 5.013.303 4.622.172 92
Extremadura 1.081.322 815.689 75
Galicia 2.720.243 1.745.000 64
La Rioja 309.805 270.000 87
Región de Murcia 1.476.957 1.352.317 92
País Vasco 2.109.651 2.019.404 96
Principado de Asturias 1.048.173 871.280 83
TOTAL 45.961.055 37.523.431 82
CC.AA.: Comunidades Autónomas
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2. Representatividad de la capacidad asistencial, 
según el número de camas de los centros hospitalarios
Para estimar la representatividad de la muestra en función de la capacidad 
asistencial, se consideró el número de camas de cada hospital participan-
te, frente al número total de camas de los centros con finalidad asistencial 
general del SNS. Los datos se obtuvieron del Catálogo Nacional de Hospi-
tales publicado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad2 
(actualizado a 31 de diciembre de 2012).
Las CC.AA. en las que se concentró el mayor número de camas, Anda-
lucía, Cataluña, Comunidad de Madrid y Comunidad Valenciana, coinciden 
con las CC.AA. con un mayor peso a nivel poblacional (Tabla 3 y Figura 4).
La representatividad global nacional fue del 62%. La Figura 4 refleja que, 
todas las CC.AA. alcanzaron una representatividad superior al 50%, excepto 
Cataluña
Comunidad
Valenciana
Andalucía
Comunidad 
de Madrid
Castilla-La Mancha
Castilla y León
Aragón
País
Vasco
Región de Murcia
Galicia
Extermadura
Islas Baleares
Principado de Asturias
Comunidad Foral
de Navarra
Islas Canarias
La Rioja
Cantabria
Mayor del 50%
Menor del 50%
Figura 4. Representatividad por capacidad asistencial según número de camas
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Extremadura (43%) e Islas Canarias (43%). Sin embargo, estas dos últimas 
CC.AA., obtuvieron una representatividad en función del área de influencia 
de los hospitales muy alta, 75% y 76%, respectivamente. 
Además, la Comunidad Foral de Navarra, que mostraba una represen-
tatividad del 43% en función del área de influencia de los hospitales, ob-
tuvo, sin embargo, una representatividad en función de la capacidad 
asistencial, según el número de camas, mucho más elevada (75%).
Tabla 3: Representatividad por capacidad asistencial, según número de camas
CC.AA.
Nº camas en hospitales 
con finalidad asistencial 
general 
Nº camas en los 
hospitales incluidos 
en el estudio
Representatividad 
(%)
Andalucía 20.672 12.360 60
Aragón 4.179 3.467 83
Islas Baleares 2.885 1.647 57
Islas Canarias 6.396 2.775 43
Cantabria 1.382 851 62
Castilla-La Mancha 6.353 3.484 55
Castilla y León 8.770 6.014 69
Cataluña 20.235 11.283 56
Com. Foral de Navarra 2.008 1.503 75
Com. de Madrid 16.628 10.126 61
Com. Valenciana 11.864 9.399 79
Extremadura 3.113 1.340 43
Galicia 9.432 5.340 57
La Rioja 744 668 90
Región de Murcia 3.111 2.722 87
País Vasco 5.941 4.051 68
Principado de Asturias 3.556 2.293 64
TOTAL 127.269 79.323 62
CC.AA: Comunidades Autónomas
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3. Representatividad por GRD
Para calcular la representatividad de la muestra en estudio, en función de 
la carga de la enfermedad hepática, se utilizó como estimador los datos de 
altas hospitalarias de 12 Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDs), 
relacionados con enfermedades hepáticas.
Estos GRDs fueron seleccionados por la AEEH a partir del listado del 
Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)3 en el que se recogen todas las 
altas producidas por año en todos los centros hospitalarios del territorio 
nacional. De esta manera fueron seleccionados 12 GRDs (Tabla 4), 11 de 
ellos correspondientes a la Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) 7 (Enferme-
dades y trastornos del hígado, sistema biliar y páncreas) y uno a la CDM 0 
(Categoría pre-diagnóstica mayor) que recoge aquellos GRDs que no per-
tenecen a ninguna de las CDM ordinarias. Estos GRDs aparecen definidos, 
según el glosario de términos del CMBD, en el Anexo 3 de este documento.
Tabla 4. Listado de GRDs recogidos en el Libro Blanco de la Hepatología en España
CDM GRD
7
191-Procedimientossobre páncreas, hígado y derivación con complicación o 
comorbilidad
192-Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación sin complicación o 
comorbilidad
199-Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia maligna
200-Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por neoplasia maligna
201-Otros procedimientos quirúrgicos hepatobiliares o de páncreas
202-Cirrosis y hepatitis alcohólica
203-Neoplasia maligna de sistema hepatobiliar o de páncreas
205-Trastornos de hígado excepto neoplasia maligna, cirrosis, hepatitis 
alcohólica con complicación o comorbilidad
206-Trastornos de hígado excepto neoplasia maligna, cirrosis, hepatitis 
alcohólica sin complicación o comorbilidad
555-Procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con complicación o 
comorbilidad mayor
557-Trastornos hepatobiliares y de páncreas con complicación o comorbilidad mayor
0 480-Trasplante hepático y/o trasplante intestinal
CDM: Categoría Diagnóstica Mayor; GRD: Grupo Relacionado con el Diagnóstico
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La representatividad de la muestra se calculó a partir del número total 
de altas hospitalarias de la población por cada GRD, frente al número total 
de altas en los centros participantes del estudio del año 2011. 
Los GRDs con mayor representatividad, 191 (Procedimientos sobre 
páncreas, hígado y derivación con complicación o comorbilidad), 192 (Pro-
cedimientos sobre páncreas, hígado y derivación sin complicación o co-
morbilidad), 201 (Otros procedimientos quirúrgicos hepatobiliares o de 
páncreas), 480 (Trasplante Hepático y/o trasplante intestinal) y 555 (Pro-
cedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con complicación o comorbi-
lidad mayor), coinciden con los GRDs con mayor peso (calculado en refe-
rencia al coste medio por GRD a nivel nacional). La representatividad de 
dichos GRDs se situó entre el 73,5% y el 94,2%. 
En la muestra aparecen todos los GRDs altamente representados, al-
canzándose un valor global medio del 72,9%. Todos ellos superaron el 65%, 
excepto el GRD-200, (Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por 
neoplasia maligna), que obtuvo una representatividad de 57,9% (Figura 5).
GRD-200
0
Representatividad por GRD (%)
2010 30 40 50 60 70 80 90 100
57,9
GRD-203 67,1
GRD-206 68,7
GRD-199 69,7
GRD-557 70,7
GRD-205 71,9
GRD-202 73,0
GRD-192 73,5
GRD-201 73,6
GRD-555 76,4
GRD-191
GRD-480
77,6
94,2
Figura 5. Representatividad por GRD (%) Año 2011
GRD: Grupo Relacionado con el Diagnóstico
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Por otra parte, el GRD-480 (Trasplante Hepático y/o trasplante intes-
tinal), con mayor peso (14,08 sobre el peso medio nacional), fue el que 
alcanzó el valor más alto de representatividad (94,2%).
A nivel de CC.AA., el GRD-480 obtuvo una representatividad del 100% 
en todas ellas, excepto en Andalucía y Extremadura. Islas Baleares, La 
Rioja y Castilla-La Mancha no se encuentran representadas debido a que 
en ellas no hay ningún centro hospitalario que realice TH y/o Trasplante 
Intestinal en el año 2011 (Tabla 5).
Tabla 5. Representatividad del GRD-480 (Trasplante Hepático y/o Intestinal) 
por Comunidad Autónoma. Año 2011
CC.AA.
Total altas 
hospitalarias 
SNS
Total altas 
hospitalarias 
muestra 
Representatividad 
(%)
Andalucía 194 148 76
Aragón 29 29 100
Islas Baleares - - -
Islas Canarias 37 37 100
Cantabria 24 24 100
Castilla-La Mancha - - -
Castilla y León 45 45 100
Cataluña 184 184 100
Com. Foral de Navarra 24 24 100
Comunidad de Madrid 198 198 100
Comunidad Valenciana 97 97 100
Extremadura 16 0 0
Galicia 73 73 100
La Rioja - - -
Región de Murcia 69 69 100
País Vasco 57 57 100
Principado de Asturias 29 29 100
TOTAL 1.076 1.014 94
CC.AA: Comunidades Autónomas; GRD: Grupo Relacionado con el Diagnóstico; 
SNS: Sistema Nacional de Salud
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4. Representatividad según el número de hospitales 
con Unidad de Trasplante Hepático en España
Para estimar la representatividad, según el número de hospitales con Uni-
dad de TH, se realizó un ratio entre la muestra de hospitales que realizan 
TH y que cumplimentaron los cuestionarios y el total de hospitales nacio-
nales con Unidad de TH4.
De los 26 Servicios Hospitalarios que realizan TH en España, 25 fueron 
incluidos en el Libro Blanco de la Hepatología. Como centro representati-
vo del TH infantil se ha incluido el Servicio de Pediatría del Complejo Uni-
versitario La Paz, que concentra el 49% del total de TH infantiles realizados 
en año 20114 (Tabla 6).
Tabla 6. Representatividad por relación de hospitales con Unidad 
de Trasplante Hepático 
CC.AA. Hospitales con Unidad de Trasplante Hepático en España
Incluidos 
en el 
estudio
Andalucía
Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía ✓
Complejo Hospitalario Regional Virgen del Rocío ✓
Complejo Hospitalario Regional de Málaga ✓
Complejo Hospitalario Regional Virgen de las Nieves ✓
Aragón Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa ✓
Islas Canarias Complejo Hospitalario Nuestra Señora de la Candelaria ✓
Cantabria Hospital Universitario Marqués de Valdecilla ✓
Castilla y León Hospital Universitario Río Hortega ✓
Cataluña
Hospital Príncipes de España ✓
Hospital Vall D´Hebron Infantil X
Hospital Vall D´Hebron ✓
Hospital Clínic i Provincial ✓
Com. Foral de Navarra Clínica Universitaria de Navarra ✓
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Com. Valenciana
Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia ✓
Hospital General Universitario de Alicante ✓
Extremadura Hospital Infanta Cristina de Badajoz ✓
Galicia
Hospital Universitario de A Coruña ✓
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago ✓
Región de Murcia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca ✓
País Vasco Hospital Universitario de Cruces ✓
Principado Asturias Hospital Universitario Central de Asturias ✓
CC.AA: Comunidades Autónomas; ✓: incluido; X: no incluido
 
Tabla 6 cont. Representatividad por relación de hospitales con Unidad 
de Trasplante Hepático 
CC.AA. Hospitales con Unidad de Trasplante Hepático en España
Incluidos 
en el 
estudio
Comunidad de 
Madrid
Hospital Universitario 12 de Octubre ✓
Hospital Ramón y Cajal ✓
Hospital General Universitario Gregorio Marañón ✓
Complejo Universitario La Paz Infantil ✓
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda ✓
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BIBLIOGRAFÍA
1. Instituto Nacional de Estadística.Disponible en: http://www.ine.es/. Acceso 
04-06-2014.
2. Catálogo Nacional de Hospitales 2013. Disponible en: https://www.msssi.gob.
es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/hospitales/home.htm. 
Acceso 04-06-2014.
3. Indicadores y ejes de análisis del CMBD. Ministerio de Sanidad, Servicios 
Sociales e Igualdad. Disponible en: http://icmbd.es/login-success.do. Acceso 
04-06-2014.
4. Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de Actividad 2012. Ministe-
rio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.ont.
es/infesp/Memorias/Forms/AllItems.aspx. Acceso 04-06-2014.
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RECURSOS ASISTENCIALES HOSPITALARIOS 
EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES HEPÁTICOS
CARACTERIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
• En el 72% de los centros consultados, la atención a pacientes hepáticos 
se realiza en los Servicios o Secciones de Aparato Digestivo / Gastroen-
terología. Esta atención es diferente según el tamaño del hospital.
- En aquellos centros de más de 500 camas, el área de Hepatología