CASO CLINICO 1 - MEdher S

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CASO CLINICO 1:
Se presenta a consulta un paciente canino, hembra, Boxer, de 8 años de edad, con historia de dificultad respiratoria, tos seca, inapetencia, pérdida de peso progresivo y decaimiento notorio en los últimos 15 días. Al examen físico el Veterinario reporta mucosas pálidas, tiempo de llenado capilar aumentado, disnea, y a la auscultación torácica una disminución de los sonidos respiratorios y sonidos cardiacos sordos, particularmente marcados en la zona ventral que se acompaña con matidez a la percusión en la misma zona, caquexia y sospecha de ascitis. 
Se realizaron exámenes hematológicos, bioquímico de rutina, gasometría arterial y radiografía de Tórax (laterolateral y dorsoventral) observando efusión pleural en ambos hemitórax, que mediante una toracocentesis, se extrajo 150 ml de un líquido serosa-sanguinolento. Adicionalmente, se realizó una abdominocentesis obteniéndose 800 ml. Luego de compensar al paciente se realizaron estudios cardiológicos por sospecha de Cardiomiopatía dilatada.
. 
	DATOS DEL LABORATORIO 
Hematocrito 
	
29 % (37-50) 
	Hemoglobina 
	9,8 g/dl (12-18) 
	Rto.glóbulos blancos 
	9.500 /mm3 (6.000-17.000) 
	CHCM 
	33,79 % (30-36) 
	
Fórmula leucocitaria: 
	Fórm. leuc. Abs. (cél/mm3)
	Neutrófilos segmentados 
	8.000 (3.000-11.500) 
	Neutrófilos en banda 
	0 (hasta 300) 
	Linfocitos 
	1000 (1.000-4.800) 
	Monocitos 
	500 (hasta 1.350) 
	Eosinófilos 
	0 (hasta 1.250) 
-GASOMETRIA ARTERIAL: PaO2: 57 mmHg PaCo2: 49 mmHg 
-ANÁLISIS LIQ. PUNCION: Trasudado modificado. 
-Radiología Toraxica 
(Visualice el video Caso 1 que figura como anexo) 
1. ¿Presenta el paciente una Insuficiencia Respiratoria? Defina y Justifique. 
Presenta una insuficiencia respiratoria global, tenemos una falla en la ventilación. 
2. ¿Qué parámetros tiene en cuenta para su clasificación? Justifique. 
El paciente presenta hipoxemia (PaO2< 60mmHg) e hipercapnia (PaCO2 > 45mmHg) 
El paciente presenta un cuadro crónico, y distrés respiratorio mixto (porque en el video no podemos notar cual fase de la respiración es predominante) notorio. La gasometría nos indica que hay hipoxemia e hipercapnia. 
3. ¿Cuál es el mecanismo de producción de la misma? Describa brevemente la fisiopatología. 
Hipoventilación alveolar, que se corrige solo mejorando la ventilación. El mecanismo presente es restrictivo, ya que la colecta no permite la expansión pulmonar. 
4. Defina: Hipoxia / Hipoxemia. 
La hipoxia es la disminución de aporte de oxígeno a las células, mientras que la hipoxemia indica una disminución de la presión arterial de oxígeno. 
5. Clasifique las hipoxias. 
Hipoxica o hipoxemica. 
Anémica o hemática. 
De estasis o circulatoria. 
Histotoxica o tisular. 
6. ¿Qué tipo de hipoxia presenta el paciente? Justifique. 
Presenta una hipoxia hipoxemica, por saturación incompleta de la hemoglobina. 
CASO CLINICO 2:
 
Se presenta a consulta un canino, hembra, Cocker de 10 años, castrada a los 7años con dificultad para respirar que se fue agravando con el correr de los días. Como antecedente el propietario comenta que fue operada de tumores mamarios hace 3 años y no se analizaron. 
En el examen físico el Veterinario reporta, disnea, mucosas cianóticas, tos no productiva, letargia, debilidad, anorexia, pérdida de peso y recidiva tumoral en la zona ventral del tórax con compromiso de linfonódulo axilar derecho. 
Se indican análisis hematológicos, bioquímicos de rutina, gasometría arterial y radiografía de tórax (laterolateral) donde se observan masas múltiples en lóbulos pulmonares caudales, sectores consolidados, y áreas calcificadas. Linfoadenopatía mediastínica. 
	DATOS DEL LABORATORIO 
	Hematocrito 
	43 % (37-50) 
	Hemoglobina 
	15.9 g/dl (12-18) 
	Rto. glóbulos blancos 
	14.700 /mm3 (6.000-17.000) 
	CHCM 
	36,97 % (30-36) 
	
Fórmula leucocitaria 
	Fórm. leuc. Abs. (cél/mm3) 
	Neutrófilos segmentados 
	10.731 (3.000-11.500) 
	Neutrófilos en banda 
	147 (hasta 300) 
	Linfocitos 
	2357 (1.000-4.800) 
	Monocitos 
	1323 (hasta 1.350) 
	Eosinófilos 
	147 (hasta 1.250) 
	
	
	BIOQUIMICA 
	Uremia 
	48 mg/dl (20-40) 
	Creatinemia 
	1,33 mg/dl (hasta 1,5) 
	Glucemia 
	109 mg/dl (65-120) 
	Prot.totales 
	5.6 g/dl (5,7-7,5) 
	Albúmina 
	2,7 g/dl (2,4-6) 
	ALT(GPT) 
	56 UI/L (hasta 80) 
	AST (GOT) 
	36 UI/L (hasta 80) 
	FAS 
	800 mg/dl (hasta 300) 
GASOMETRIA ARTERIAL: PaO2: 56 mmHg PaCo2: 49 mmHg 
ANALICE EL CASO CLÍNICO, RESPONDA Y JUSTIFIQUE LOS SIGUIENTES ÍTEMS 
1. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? 
2. ¿Presenta el paciente una Insuficiencia Respiratoria? ¿Cuál es el mecanismo de producción de la misma? Describa brevemente la fisiopatología. 
Si, debido a hipoventilación pulmonar. La hipoventilación es restrictiva debido a una masa tumoral. 
3. ¿Qué tipo de Insuficiencia respiratoria presenta Global o Parcial? Justifique. 
La insuficiencia respiratoria es global porque presenta hipoxemia e hipercapnia. 
4. Defina Cianosis y clasifíquelas. 
Coloración aguda de la piel y mucosas producido como un incremento de la cantidad absoluta de hemoglobina desoxigenada o reducida en sangre capilar. La clasificación puede ser central o periférica. 
5. ¿Qué tipo de Cianosis presenta el paciente? 
En este caso es central, porque hay presencia de hipoxia (disminución de la presión arterial de oxigeno)
CASO CLINICO 3:
Se presenta al servicio de Urgencia un Felino Hembra, de 3 años, con cuadro de angustia respiratoria, que según el propietario se agudizo en la última semana. 
El EOG se realiza en forma conjunta con medidas de estabilización (oxigenoterapia y canalización de vía venosa periférica) y toma de muestra para perfil de laboratorio. 
Se observan mucosas bucal y conjuntival, ligeramente congestivas. En cuello se palpa deformación en más que deforma y desplaza la laringe ventralmente. Se realiza luego de estabilizar al paciente: Laringoscopia, Rx y se toma muestra para gasometría arterial.
	HEMOGRAMA 
	Hematocrito 
	33 % (28-45) 
	Hemoglobina 
	10.4 g/dl (8-15) 
	Rto.glóbulos blancos 
	14.700 /mm3 (5.500-19.500) 
	CHCM 
	34.5% (31-35) 
	BIOQUIMICA 
	Uremia 
	54 mg/dl (20-60) 
	Creatinemia 
	1,15 mg/dl (hasta 1,5) 
	Glucemia 
	110 mg/dl (70-110) 
	Prot.totales 
	6.6 g/dl (5,5-7,8) 
	Albúmina 
	3,1g/dl (2,1-3,6) 
Gasometría Arterial: PaO2: 55 mmHg PaCo2: 50 mmHg 
ANALICE EL CASO CLÍNICO, RESPONDA Y JUSTIFIQUE LOS SIGUIENTES ÍTEMS 
Visualice el video Caso 3 que figura como anexo 
1. La obstrucción de vías aéreas superiores puede desarrollar Insuficiencia Respiratoria, ¿Cuál es el mecanismo que interviene en este caso? Describa brevemente la fisiopatología. 
El mecanismo es por hipoventilación alveolar. 
2. ¿Qué tipo de Insuficiencia respiratoria presenta: Global o Parcial?
Es global, porque presenta hipoxemia e hipercapnia
3. Como esperaría encontrar el Gradiente P(A-a) O2 y el VMR. 
4. ¿Cuál sería la respuesta a la administración de O2 al 100%? ¿Cómo podría mejorar la Hipercapnia? 
No respondería bien, porque las vías aéreas superiores se ven comprometidas. Adema los músculos respiratorios con el tiempo se agotarían. Debemos sedarlo y oxigenarlo.