HIgiene de Manos - Israel Mata Soto

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Higiene de Manos
Lavado de Manos y 
Prevención de 
Infecciones
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
Lavado de Manos y 
Prevención de Infecciones
1843, Dr. Oliver Wendell Holmes Sr.
“Las manos de los médicos son el vehículo 
para transmitir una infección nosocomial”
Promovió el lavado de manos como una 
forma de prevenir la fiebre puerperal.
Propuso que todo médico que en su práctica 
clínica tuviera dos casos o más de fiebre 
puerperal en un tiempo corto, fuera 
suspendido un mes del servicio de obstetricia.
Oliver Wendell Holmes, Sr.
(1809- 1894) 
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
• Las ideas de Holmes fueron 
recibidas con desdén por 
muchos médicos de su tiempo
• “Los médicos somos unos 
caballeros y las manos de los 
caballeros están limpias”Dr. Charles Delucena Meigs
(1792 –1869)
Meigs, Charles Delucena. On the Nature, Signs, and Treatment of Childbed Fevers. Philadelphia: Blanchard and Lea, 1854: 104.
Ignaz Philipp 
Semmelweis 
(1818-1865)
Mes Nacimientos Muertes % Mortalidad
Abril 312 57 18.3
Mayo* 294 36 12.2
Junio 268 6 2.4
Julio 250 3 1.2
Agosto 264 5 1.9
Septiembre 262 12 5.2
Octubre 278 11 3.9
Noviembre 246 11 5.0
Diciembre 273 8 2.9
Nacimientos y Muertes Maternas 
Allegemeines Krankenhaus
(Viena Lying-in Hospital, Austria), Abril-Diciembre 1847
Semmelewis IP. The etiology, the concept and the profilaxis of childbed fever. Pest, Wien u. Leipzig. C.A. Hartleben, 1861 
(reprinted in translation by FP Murphy). Med Classics 5: 334-773.
• A pesar de una dramática 
reducción en la mortalidad, la 
teoría de Semmelweis fue vista 
con tolerancia por unos y con 
burla por otros.
• Las ideas de este joven médico 
inexperto fueron puestas en 
duda por sus colegas más 
experimentados.
• Su contrato fue cancelado, 
siendo despedido del hospital en 
1849.
Stewardson A, Pittet D. Ignác Semmelweis-celebrating a flawed pioneer of patient safety. Lancet. 2011;378:22-3.
Lugar de nacimiento y 
tumba de 
Ignaz Philipp Semmelweis
en Budapest, Hungría.
La estatua de una joven 
mujer y su hijo simbolizan 
las muchas vidas que se 
han salvado con la 
introducción del lavado de 
manos.
• De acuerdo al protocolo de 
Semmelweis, lavarse las manos tomaba 
5 interminables minutos.
• Peor aún, el cloro causaba una severa 
irritación en las manos.
• Sin embargo, este trabajo fue la primera 
evidencia de que una adecuada higiene 
de manos podía disminuir la mortalidad 
de los pacientes debida a una infección 
adquirida en una maniobra destinada al 
cuidado de su salud.
Stewardson A, Pittet D. Ignác Semmelweis-celebrating a flawed pioneer of patient safety. Lancet. 2011;378:22-3.
Manos
No 
lavados 
de manos
Lavado 
de manos
Caso Índice
Día
Mortimer EA , et al. Transmission of staphylococci between newborns. Importance of the hands to personnel. 
Am J Dis Child 1962;104:289–95
¡A pesar del evidente 
beneficio del lavado de 
manos, esta práctica no fue 
adoptada inmediatamente en 
el hospital!
El Efecto del Lavado de Manos sobre la Adquisición 
de Staphylococcus a Partir de un Caso Índice
Mortimer EA , et al. Transmission of staphylococci between newborns. Importance of the hands to personnel. 
Am J Dis Child 1962;104:289–95
Me llamo 
Influenza A y 
puedo causar 
neumonía
Mi nombre es 
Shigella y causo 
diarrea
Me llamo 
Streptococcus beta 
hemolítico grupo A y 
me gusta la garganta
Yo soy Klebsiella
e infecto heridas
¡Soy Clostridium 
difficile y causo 
colitis!
Soy la Escherichia coli
¡Causo diarrea e IVU!
Hola! Soy 
Staphylococcus
y puedo causar 
infecciones graves
Soy Pseudomonas 
aeruginosa
Infecto heridas con 
pus verdoso
Me llamo Proteus 
Causo IVU. 
Cultivo de la mano de un trabajador de la salud después de examinar a 
un paciente con S. aureus resistente a meticilina en las narinas
Antes del Lavado de Manos Después del Lavado de Manos
Donskey CJ, Eckstein BC. Images in clinical medicine. The hands give it away. N Engl J Med. 2009;360(3):e3 
Transferencia de 
organismos de la piel del 
paciente a las manos del 
personal
Higiene de manos 
inadecuada
Transferencia de 
organismos de las manos 
del personal 
directamente al paciente 
o a su ambiente cercano
Capacidad de los 
organismos para 
sobrevivir por periodos 
de tiempo cortos en las 
manos del personal
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
¡En el siglo XXI, a 
pesar de evidencias y 
recomendaciones 
bien establecidas, 
la frecuencia de 
lavado de manos 
entre el personal de 
la salud permanece 
decepcionantemente 
baja!
Jabón normal
Ge
l c
on
 a
lc
oh
ol
Jabón antimicrobiano
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
Los Diversos Agentes Para la Higiene de Manos
Jabón común
Está basado en un detergente, sin propiedades antimicrobianas.
Su acción se lleva a cabo mediante la remoción física de lo sucio y 
los microorganismos.
Gel con alcohol
Agente sin agua que contiene alcohol y que destruye los 
microorganismos, pero no remueve la tierra o el material orgánico.
Jabón 
antimicrobiano
Agente con propiedades bactericidas en contra de la flora de la piel.
Mecanismo de acción: 
a. Remoción física de lo sucio y de microorganismos.
b. Destrucción de los microorganismos.
Boyce JM et al. Guideline for hand hygiene in health care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee an 
the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-16): 1-45 
Larson EL. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. Am J Infect Control.1995;23:251-69. 
Terminología en la Higiene de Manos
Higiene de 
manos
Cualquier método que tenga como fin remover o destruir los 
microorganismos de las manos.
Lavado 
de manos
Método que incluye el uso de agua y jabón para generar espuma, 
la cual se distribuye en forma regular en la superficie de las manos 
y después se enjuaga con agua. 
Antisepsia de 
manos
Higiene de las manos usando un jabón antimicrobiano o gel con 
alcohol para remover físicamente o destruir los microorganismos.
Lavado 
quirúrgico
Lavado de las manos con jabón antimicrobiano o gel con alcohol 
que se usa antes de la cirugía para destruir microorganismo y 
reducir la flora residente a lo largo de un procedimiento.
Boyce JM et al. Guideline for hand hygiene in health care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee an the 
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-16): 1-45 
Larson EL. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. Am J Infect Control.1995;23:251-69. 
Efecto detergente y mecánico
ü Remoción de la flora 
transitoria
ü Remoción de residuos
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
• El alcohol desnaturaliza las proteínas.
• Tiene una acción rápida en contra de cocos 
gram positivos, bacilos gram negativos, 
M. tuberculosis, muchos hongos y virus.
• Más que removerlos físicamente, ¡destruye 
los organismos que se encuentran en la 
piel!
• Su uso está indicado en situaciones donde 
las manos no están visiblemente sucias.
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
• Actividad menor en contra de 
virus sin envoltura:
ü Hepatitis A
ü Rotavirus
ü Enterovirus
ü Adenovirus
• Tiene poca actividad en contra 
de las esporas bacterianas
ü Ej. Clostridium difficile
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
Clostridium difficile
Vi
ru
s H
ep
at
iti
s A
Adenovirus
Enterovirus
Rotavirus
Esporas
Se encuentra dentro de los agentes mejor 
tolerados.
• Produce menos resequedad de las manos, 
debido a que contiene emolientes. 
Es superior al jabón común.
• El efecto detergente del jabón causa pérdida 
de proteínasy lípidos en el estrato corneo, 
produciendo resequedad en las manos 
debido a pérdida de agua.
No se han descrito reacciones alérgicas al 
alcohol.
• Puede existir alergia a los emolientes pero 
no al alcohol.
Requiere menos tiempo para una higiene de 
manos adecuada.
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
Zona del Paciente
Sitio Limpio
Zona del Paciente.
ü Piel intacta del paciente y sus 
alrededores colonizados por la flora 
del paciente.
Zonas del cuidado para la salud.
ü Comprenden todas las otras 
superficies.
Sitio de 
Líquidos 
Corporales
Sax H et al. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67:9-21.
Antes de cualquier 
contacto con el paciente
Después de cualquier 
contacto con el paciente
Antes de un 
procedimiento aséptico
Después de cualquier 
contacto con el entorno 
del paciente
Después de un 
riesgo de exposición 
a fluidos corporales 5
4
3
2
1
Sax H et al. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect. 2007;67:9-21.
Congreso Nacional de la 
Asociación Mexicana de 
Infectología y Microbiología 
Clínica, A.C.
San Luis Potosí, 
28 Mayo 2015
• Cuando las manos estén visiblemente sucias o con residuos de 
sangre o líquidos, lávelas con agua y jabón normal, o con agua y 
jabón antimicrobiano.
• Si las manos no están visiblemente sucias, descontamínelas 
frotándolas con alcohol en gel.
• Descontamine sus manos antes y después de tener contacto con 
un paciente o con los objetos inanimados en su vecindad.
• Descontamine sus manos antes y después de colocarse unos 
guantes estériles para insertar un catéter venoso central, colocar 
una sonda vesical o un catéter vascular periférico, o realizar un 
procedimiento invasivo no quirúrgico.
• Descontamine sus manos después de tener contacto con líquidos 
o secreciones corporales, membranas mucosas, piel no intacta y 
apósitos o vendajes de heridas, siempre y cuando las manos no 
estén visiblemente sucias.
• Lave sus manos con agua y jabón normal antes y después de 
comer e ir al baño.
Boyce JM et al. Guideline for hand hygiene in health care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee an the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-16): 1-45 
• Usar un volumen adecuado de la 
solución de alcohol en gel.
• Aplicar la solución por un tiempo 
suficiente.
• Cubrir toda la superficie de las 
manos.
• Iniciar el procedimiento con las 
manos secas.
Bolon M. Hand hygiene. Infect Dis Clin North Am. 2011;25:21-43.
Dedos
Palmas
Entre los 
dedos
Muñecas
Dorso de las manos
¡Lave todas las superficies completamente!
Barreras para una Higiene de Manos Adecuada
Tiempo requerido 
Inaccesibilidad de 
los lavabos, tollas y 
dispensadores 2
230 minutos por paciente 
por día podrían ser 
necesarios en una UCI 1
Sin embargo, la adherencia 
no mejoró cuando se 
reformaron o 
construyeron nuevas 
instalaciones 3
1. McArdle FI et al. How much time is needed for hand hygiene in intensive care? A prospective trained observer study of rates of contact between healthcare workers and 
intensive care patients. J Hosp Infect 2006; 62:304–10.
2. Lankford MG et al. Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers. Emerg Infect Dis 2003;9:217–23.
3. Whitby M et al. Handwashing in healthcare workers: accessibility of sink location does not improve compliance. J Hosp Infect 2004;58:247–53.
Dermatitis por contacto
•Común entre trabajadores para la salud 
(prevalencia entre 10 y 45%)1,2 Y 
•Puede desalentar la higiene de manos con 
alcohol en gel.
•La reacción alérgica frecuentemente se 
debe a otras causas y no al alcohol. 3
•Se pueden usar lociones que reducen la 
ocurrencia de dermatitis pues no alteran 
los beneficios del alcohol en gel en la 
higiene de manos. 4
1. Larson E. Hygiene of the skin: when is clean too clean? Emerg Infect Dis 2001; 7:225–30.
2. Loffler H et al. Hand disinfection: how irritant are alcohols? J Hosp Infect 2008;70(Suppl 1):44–8.
3. Widmer AF. Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub? Clin Infect Dis 2000;31(1):136–43.
4. Boyce JM et al. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee 
and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR–16):1–45.
• El nivel de grado profesional de un trabajador de la salud 
tiene un claro impacto en la práctica del lavado de 
manos.1
• ¡Los médicos especialistas se encuentran entre los que 
menos se lavan las manos!
• Este mal ejemplo puede impactar directamente en otros 
médicos, residentes, internos y estudiantes.2
• La frecuencia de lavado de manos entre los residentes 
aumentó de 14% a 65% cuando el adscrito se lavaba las 
manos.3
1. Duggan JM et al. Inverse correlation between level of professional education and rate of handwashing compliance in a 
teaching hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:534–8.
2. Wendt C et al. Differences in hand hygiene behavior related to the contamination risk of healthcare activities in different 
groups of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:203–6.
3. Rome M et al. Hand hygiene compliance. J Hosp Infect 2007;65:173.
• Lava tus manos cuando regreses a 
casa, después de viajar en el 
transporte público, o luego de 
manejar dinero.
• Las manos deben estar limpias al 
cocinar.
• Importante lavarse las manos 
después de toser y estornudar
• Es imprescindible el lavado de 
manos luego de ir al baño.
La higiene de manos 
está asociada a una 
disminución de las 
infecciones 
nosocomiales.
¡Promueve la 
higiene de manos en 
tu medio!