Infección de Vías Urinarias - Israel Mata Soto

Vista previa del material en texto

Infección de 
Vías Urinarias
Caso Clínico
Caso Clínico
• Mujer, 35 años de edad, casada.
• Desde anoche presenta malestar general, 
escalofrío intenso, fiebre, dolor lumbar izquierdo, 
disuria y tenesmo vesical.
• Hace 10 días tuvo diarrea aguda posterior a la 
ingesta de alimentos en la calle. Se le prescribió 
Ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas, por tres 
días.
• EF: T 38.6 oC, FC 110 latidos por minuto, TA 105/50 
mm Hg. 
• Puño percusión en fosa renal izquierda positiva; 
dolor suprapúbico.
Epidemiología
Espectro Clínico de las Infecciones 
de Vías Urinarias
• Bacteriuria asintomática.
• Cistitis aguda no complicada.
• Cistitis recurrente.
• Bacteriuria asintomática en pacientes con 
sonda vesical.
• Infección de vías urinarias asociada a sonda vesical.
• Prostatitis.
• Pielonefritis.
Gupta K, et al. Urinary Tract Infection. Ann Intern Med. 2017;167:49-64. 
Infección de Vías Urinarias 
(IVU´s)
• >60% de las mujeres padecerán cuando menos 
una IVU´s a lo largo de su vida.
• Diversos factores de riesgo, principalmente el 
sexo femenino y la actividad sexual, favorecen la 
transferencia de patógenos residentes del aérea 
perineal al meato urinario.
• Las IVU´s pueden ser recurrentes (>3 episodios 
durante un periodo de 12 meses).
• Son cada día difíciles de tratar debido al 
incremento en la resistencia antimicrobiana en 
los bacilos gram negativos, incluyendo a los 
causantes de IVU´s. Klein RD, et al. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen interactions 
and new treatment strategies. Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Número de Casos de Infección 
de Vías Urinarias en México 
por 
Grupos de Edad, 
México - 2018
Fuente: Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.
Edad en Años No. Casos
Total 4,339,674
<1 16,073
1-4 121,279
5-9 176,337
10-14 150,676
15-19 321,072
20-24 468,276
25-44 1,300,034
45-49 399,715
50-59 575,291
60-64 273,680
>65 534,365
0
10
20
30
40
50
60
70
80
In
ci
de
nc
ia
 p
or
 1
0,
00
0 
pe
rs
on
as
 
Edad en intervalos de 10 años
Femenino
Masculino
0-19 20-39 40-59 60-79 80+
Incidencia Comparativa de Infección de Vías Urinarias 
Entre Mujeres y Hombres
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:1-13.
Pielonefritis - Epidemiología
A nivel global, ocurren entre 
10 y 25 millones de casos de pielonefritis 
cada año.
<20% de los casos en mujeres jóvenes 
requieren hospitalización. 
Un número mayor de niños y adultos 
mayores de 65 años ingresan para 
tratamiento intrahospitalario.
Czaja CA, et al. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. 
Clin Infect Dis. 2007;45:273-280. 
Factores de Riesgo para Infección de Vías Urinarias
Sexo femenino.
Infección de vías urinarias previa.
Actividad sexual.
Uso de condón.
Infección vaginal.
Trauma/manipulación de las vías urinarias.
Diabetes.
Obesidad.
Susceptibilidad genética.
Anormalidades anatómicas de vías urinarias. 
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:1-13.
Riesgo de Recurrencia de los Síndromes Urinarios 
de Acuerdo a los Grupo de Edad
Grupos de 
edad IVU Pielonefritis
Niños 19-22% en los siguientes 5 años
21% en los 
siguientes 5 años
Mujeres 30-50% por año 9% por año
Hombres 12% por año 6% por año
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden.
Infect Dis Clin North Am. 2014;28:1-13.
Clasificación
Infección de 
Vías 
Urinarias
Infección 
Alta
Infección 
Baja
Pielonefritis
Cistitis
McLellan LK, et al. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook. Trends Mol Med. 2016; 22:946-957.
Infección de la 
pelvis, calices y 
corteza renales.
Infección 
de la vejiga
Clasificación de la IVU´s, Síntomas y Factores de Riesgo
Parámetro Cistitis(Infección de la vejiga)
Pielonefritis
(Infección del riñón)
Clasificación No complicada - Complicada Complicada
Síntomas Disuria, pujo, tenesmo y polaquiuria;
dolor suprapúbico; hematuria
Fiebre; dolor en el flanco; puñopercusión positiva 
en la fosa renal del lado afectado
Factores de Riesgo Antecedentes de IVU´s
Antecedentes familiares
Actividad sexual
Nueva pareja sexual
Menopausia
Disbiosis vaginal
Uso reciente de antibióticos
Antecedentes de IVU´s, antecedentes familiares o 
antecedentes de pielonefritis
Actividad sexual o una nueva pareja sexual
Menopausia
Disbiosis vaginal
Uso reciente de antibióticos
Anormalidades anatómicas urogenitales
Reflujo vesicoureteral
Diabetes mellitus
Embarazo
Cateterización de las vías urinarias
Urolitiasis
Inmunosupresión
Clasificación de las Infecciones de Vías Urinarias, Síntomas y Factores de Riesgo
Klein RD, et al. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen 
interactions and new treatment strategies. Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Clasificación de la Cistitis
Cistitis Complicada
• Embarazo
• Inmunocompromiso
• Anormalidades 
funcionales del tracto 
urinario
• Sonda vesical
• Antecedentes de 
trasplante renal
Cistitis No Complicada
• Hospedero sano
• Sin anormalidades 
funcionales del 
tracto urinario
• Ausencia de embarazo
• Premenopaúsica
• No antecedentes de 
procedimientos invasivos 
del tracto urinario
Klein RD, et al. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen interactions and new treatment strategies. Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Flores-Mireles AL, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment
options. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-84.
No complicada Complicada
• Género femenino
• Infección previa
• Actividad sexual
• Infección vaginal
• Diabetes
• Obesidad
• Susceptibilidad genética
• Sonda vesical por 
tiempo prolongado
• Género femenino
• Edad mayor
• Diabetes
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
Factores Asociados con 
Infeccionas de Vías Urinarias Complicadas
Embarazo Obstrucción de las vías urinarias:
• Hipertrofia prostática benigna
• Estenosis
• Litos
• Tumores
• Hematomas
Diabetes mellitus
Falla renal
Inmunocompromiso
Trasplante renal
Infección con patógenos 
multirresistentes
Sonda vesical, “stents”, catéter de 
nefrostomía, derivación urinaria
Infección nosocomial Anormalidades funcionales o anatómicas del tracto urinario (Ej. vejiga neurogénica)
Síntomas que han persistido por >7 días 
antes de la consulta médica Instrumentación reciente del tracto urinario
Bader MS, et al. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2017;129:242-258.1
Fisiopatología
Contaminación del área periuretral con un uropatógeno 
del intestino
1
Infiltración por neutrófilos4
Multiplicación bacteriana y evasión del sistema inmune5
Colonización de la uretra y migración a la vejiga2
Colonización e invasión de la vejiga3
Formación de biopelículas6
Daño epitelial por toxinas y proteasas bacterianas7
Ascenso a los riñones8
Uretra
Vejiga
Uréter
Riñón
Arteria 
renal
Vena 
renal
Aorta
Vena cava inferior
Biopelícula
Bacteria 
uropatógena
Neutrófilo
Flores-Mireles AL, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-84.
Vagina
Patogénesis de la Infección de las Vías Urinarias
Recto
Vejiga
Escherichia coli
Eflujo
Pili Tipo 1
Colonización del área periuretral y vaginal
Migración a la vejiga
Adhesión a las células 
Multiplicación
Reservorios
Sihra N, et al. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nat RevUrol. 2018;15:750-776.
Riñón
Arteria renal
Aorta abdominal
Vena cava inferior
Vena renal
Uréter
Uréter
Vejiga
Uretra
Bacterias uropatógenas
Tracto gastrointestinal
Adhesión de E. coli 
uropatógena a las células 
de la vejiga 
Invasión de la 
células uroteliales
Multiplicación dentro de las 
células con formación de 
una comunidad bacteriana 
intracelular
Fimbria H
CBI
Reingreso a la luz 
de la vejigaPa
to
gé
ne
sis
 d
e 
la
 In
fe
cc
ió
n 
de
l T
ra
ct
o 
U
rin
ar
io
 
 
 
 
 
 
po
r E
sc
he
ric
hi
a 
co
li
U
ro
pa
tó
ge
na
 (E
CU
P)
Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Escherichia coli
uropatógena
Germen diferente a la E. coli que 
habita normalmente en el intestino.
• Está mejor adaptada para vivir 
en el tracto urinario.
• Es capaz de evadir la respuesta 
inmune del hospedero.
• Tiene el potencial para formar 
biopelículas.
• Posee la capacidad de invadir a 
las células uroteliales.
Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010;7:653-660.
CateterizaciónFibrinógeno
Sonda vesicalEnterococcus spp. Escherichia spp.
Proteus spp.
Vejiga
Staphylococcus spp.
IL-1β
IL-6
IL-12p40
IL-17
FmlH FimHPilus Ebp
GeIE
SprE
ClfB Ureasa
Fimbria 
MR/P
Flagelo
Cálculos 
de Struvita
Inflamación
Unión al fibrinógeno mediante EbP.
Las proteasas GelE y SprE, promueve la 
lisis del fibrinógeno para usarlo como 
nutriente.
El factor de aglomeración 
(ClfB) se adhiere al 
fibrinógeno que recubre la 
sonda, incrementando la 
inflamación de la vejiga para 
su promover su propia 
persistencia.
E. coli usa la adhesina FimH para 
unirse al fibrinógeno que 
recubre el catéter.
Los factores de virulencia 
(fimbrias, flagelos y ureasa), 
promueven la formación de 
cálculos y biopelículas en la 
vejiga que favorecen una 
infección persistente.
Pa
to
gé
ne
sis
 d
e 
la
s I
nf
ec
ci
on
es
 d
e 
Ví
as
 
U
rin
ar
ia
s A
so
ci
ad
as
 a
 S
on
da
 V
es
ic
al
Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Etiología
E. coli uropatógena
K. pneumoniae
S. saprophyticus
Enterococcus spp. 
Strep. Gpo. B
P. mirabilis
P. aeruginosa
S. aureus
Candida spp.
Flores-Mireles AL, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment
options. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-84.
No complicada Complicada
Bacteriología de la Infección de Vías Urinarias
Escherichia coli es la causa de la mayoría de los casos de 
bacteriuria asintomática, cistitis, pielonefritis e IVU 
asociada a sonda vesical
La proporción de IVU´s causadas por bacterias diferentes a 
E. coli es más elevada en IVU´s recurrentes e
IVU´s adquiridas en el hospital
La resistencia a los antibióticos se ha incrementado, pero 
los patrones de resistencia varían de acuerdo a la población 
analizada y la región geográfica
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014;28:1-13.
Cuadro Clínico
Cistitis Pielonefritis
Síntomas
• Disuria
• Pujo
• Tenesmo
• Polaquiuria
Factores de Riesgo
• Sexo femenino
• Antecedentes de IVU
• Actividad sexual
• Infección vaginal
• Diabetes, obesidad, 
susceptibilidad genética
Organismo causal
• E. coli
• K. pneumoniae
• S. saprophyticus
• E. faecalis
Factores de Riesgo
• Diabetes
• VIH
• Inmunosupresión
• Anormalidades 
congénitas o adquiridas
Síntomas
• Dolor en flanco
• Fiebre y escalofrío
• Nausea y vómito
• Anorexia y malestar 
general
Organismo causal
• E. coli
• K. pneumoniae
• Proteus
• E. faecalis
McLellan LK, et al. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook. Trends Mol Med. 2016; 22:946-957.
Infección 
alta
Infección 
baja
Infección de Vías Urinarias
Síndromes Infecciosos del Tracto Urinario: Hallazgos de Laboratorio, Síntomas y Signos
Síndrome
Hallazgos de Laboratorio
Síntomas y Signos
Cultivo Análisis de orina
Bacteriuria 
asintomática + + Ninguno
Cistitis + +
Síndrome urinario bajo: Disuria, polaquiuria y 
tenesmo vesical.
Menos frecuente: dolor suprapúbico, hematuria
Pielonefritis + +
Fiebre, escalofrío, malestar general, dolor en el 
flanco, nausea, vómito, polaquiuria, disuria, 
anorexia, dolor abdominal
IVU asociada a 
sonda vesical + +
Fiebre, escalofrío, deterioro mental o letargia sin 
causa identificada, dolor lumbar, hematuria, dolor 
pélvico
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. 
Infect Dis Clin North Am. 2014;28:1-13.
Pielonefritis
Klein RD, et al. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen interactions and new 
treatment strategies. Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Infección de la pelvis, cálices y corteza 
renales.
En aproximadamente 0.34% de los casos, 
los patógenos causantes de cistitis 
ascienden a través de los uréteres hasta 
el riñón, causando un episodio de 
pielonefritis.
La pielonefritis se encuentra dentro de 
las principales causas de bacteriemia, 
sepsis y choque séptico.
Pielonefritis
El riesgo de que una IVU´s progrese a pielonefritis, depende, en 
parte, de la situación en la que se adquiere la infección.
Ejemplo.
La IVU´s asociada a una sonda vesical es muy frecuente y son 
numerosos los agentes causales (ESKAPE).
• La inserción de una sonda vesical en la uretra y vejiga resulta 
en la liberación de fibrinógeno que recubre la sonda vesical.
• Gérmenes como Enterococcus and Staphylococcus poseen 
adhesinas que se unen al fibrinógeno y forman una 
biopelícula.
• La formación de biopelículas está asociada a mayor 
mortalidad si la infección progresa a pielonefritis y urosepsis.
Klein RD, et al. Urinary tract infections: 
microbial pathogenesis, host-pathogen 
interactions and new treatment strategies. 
Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Pielonefritis – Cuadro Clínico
• Inicio súbito
• Dolor en la fosa renal
• Signos de inflamación sistémica
• Fiebre, escalofrío, malestar general. 
• Algunas pacientes no presentan fiebre.
• Signos de inflamación de la vejiga
• Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical.
• Hasta 20% de las pacientes con pielonefritis no 
presentan síntomas urinarios bajos.
• La severidad es ampliamente variable, desde dolor 
leve en flanco con ausencia de fiebre hasta choque 
séptico.
Johnson JR, et al. Acute pyelonephritis in adults . N Engl J Med. 2018;378:48-59. 
Pielonefritis - Diagnóstico
• Dolor en fosa renal 
• +/- Fiebre
• +/- Síndrome urinario bajo
• Análisis de orina:
• Piuria
• Bacteriuria
• Urocultivo
• Hemocultivo
Johnson JR, et al. Acute pyelonephritis in adults . N Engl J Med. 2018;378:48-59. 
Pielonefritis –
Diagnóstico Diferencial
Otras causas de dolor en la fosa renal
• Colecistitis aguda
• Apendicitis
• Urolitiasis
• Anormalidades en los músculos 
paravertebrales
• Trombosis de la vena renal
• Enfermedad Inflamatoria PélvicaFoxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010;7:653-660.
Diagnóstico
• El diagnóstico de IVU en mujeres sanas puede 
realizarse con razonable certeza evaluando los 
síntomas y signos.
• Un estudio en mujeres con IVU no complicada 
mostró que la probabilidad de cistitis fue >90% 
en presencia de disuria sin leucorrea.
• La certeza del diagnóstico basada en los 
síntomas del paciente apoya el concepto de que 
se puede iniciar tratamiento basado en el 
abordaje sindromático.
• Esto no aplica en IVU´s complicadas.
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016 Dec;4(6)
Gupta K, Trautner B. In the clinic. Urinary tract infection. Ann Intern Med. 2012; 156(5):ITC3-1-ITC3-15
Condición Patógenos Antecedentes Síntomas
Vaginitis
Candida;
Trichomonas vaginalis;
Bacteroides spp.
Gardnerella vaginalis
Nueva pareja sexual
Relaciones no protegidas
Vaginitis previa
Leucorrea, ardor o prurito; 
ardor cuando la orina se pone 
en contacto con la zona 
inflamada
Uretritis
Chlamydia trachomatis, 
Neisseria gonorrhoeaeo 
Herpes simple 
Nueva pareja sexual 
Relaciones no protegidas, 
Antecedentes de ITS
o herpes genital recurrente 
Inicio gradual de los síntomas 
(Chlamydia) + leucorrea + pujo
o tenesmo
Irritación Ninguno
No exposición sexual;
exposición a químicos o 
alergenos
Prurito vaginal; diagnóstico de 
exclusión
Pielonefritis Igual que en cistitis aguda IVU previa
Fiebre, malestar, diaforesis, 
cefalea; anorexia, nausea, 
vómito, dolor abdominal; dolor 
lumbar; pujo y tenesmo vesical
Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in
adults. Am Fam Physician. 2005 Mar 1;71(5):933-42. 
Diagnóstico por Laboratorio de las Infecciones de Vías Urinarias
Prueba Hallazgos Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Análisis de Orina >5 leucocitos por campo>10 leucocitos por campo
72%-95%
58%-82%
48%-82%
65%-86% 
Esterasa leucocitaria Positiva 74%-96% 94%-98%
Nitritos Positivos 92%-100 35%-85%
Esterasa + Nitritos Cualquier examen positivo 75%-84% 82%-98%
Hematuria Positivo 44% 88%
Tinción de gram 
de orina no 
centrifugada
>1 bacteria por campo 93% 95%
Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults.
Am Fam Physician. 2005;71:933-42. 
Uso de cintas reactivas 
en el consultorio:
• Esterasa de leucocitos
• Nitritos
Ambas pruebas 
positivas:
ü Sensibilidad: 75%
ü Especificidad: 82%
Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. New Engl J Med 2012; 366: 1028-1037
Análisis 
Microscópico de la 
Orina en la 
Infección de Vías 
Urinarias
• El urocultivo es más útil en hombres y 
mujeres con IVU´s complicadas, pues es 
más probable que existan patógenos 
resistentes a los antibióticos de uso 
común.
• En mujeres con cistitis no complicada el 
urocultivo no está indicado sino que el 
diagnóstico debe basarse en los síntomas 
del pacientes
- El urocultivo es una opción costosa y 
retrasa el diagnóstico y tratamiento
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Los especímenes de orina pueden contaminarse con organismos presentes en 
la uretra distal, vagina, labios mayores y menores, y la piel periuretral.
Para evitar la contaminación, se recomienda que la muestra de orina se 
obtenga al chorro medio después de un aseo extenso del área.
Urocultivo
• Para evitar el sobrecrecimiento de bacterias 
contaminantes y determinar acertadamente 
la cantidad de uropatógenos en la orina 
evacuada, el espécimen debe ser 
transportado en forma oportuna al 
laboratorio de microbiología para su 
procesamiento.
• Dado que las bacterias uropatógenas 
proliferan rápidamente a temperatura 
ambiente, las muestras deben procesarse 
dentro de las dos horas siguientes de 
recolección o refrigeradas si existe retraso 
en el transporte.
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Tratamiento
Factores a Tomar en Cuenta en la 
Elección del Tratamiento Antimicrobiano en 
Infección de Vías Urinarias
• Embarazo o lactancia
• Medicamentos concomitantes
• Alergia a medicamentos
• Tratamiento antimicrobiano 
reciente
• Otras infecciones recientes o 
concurrentes
• Viajes recientes
• Exámenes microbiológicos 
previos, especialmente un 
urocultivo
• Diagnóstico: 
• Cistitis vs pielonefritis
• No complicada vs complicada
Gupta K, et al. Urinary Tract Infection. Ann Intern Med. 2017;167:49-64. 
Tratamiento de las Infecciones 
de Vías Urinarias
• Los pacientes con IVU 
sintomática son tratados 
comúnmente con 
antibióticos de amplio 
espectro.
• El incremento en la 
resistencia a los 
antibióticos y el impacto 
de estos medicamentos 
en la microbiota 
intestinal, han obligado al 
uso de antibióticos más 
selectivos en el 
tratamiento de las IVU´s.
Efectos Colaterales del Uso de Antibióticos en el Tratamiento 
de las Infecciones Urinarias
Paradójicamente, los antibióticos usados para tratar las IVU´s son también factores de 
riesgo para IVU´s, debido a su efecto sobre la microbiota intestinal y vaginal.
• El consumo de antibióticos incrementa la inflamación en el tracto GI, debilita el 
ambiente inmune y promueva la proliferación de E. coli al incrementar la 
disponibilidad de nitratos.
• Con frecuencia, el tracto GI es el reservorio de E. coli uropatógena (ECUP) que se 
expande al disminuir la microbiota intestinal, resultando en un mayor riesgo de 
recurrencias de las IVU´s.
• El tratamiento antimicrobiano también altera la microbiota vaginal al disminuir la 
colonización por Lactobacillus productor de peróxido que suprime la colonización y 
adhesión vaginal de ECUP.
Klein RD, et al. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen interactions and new treatment strategies. Nat Rev Microbiol. 2020;18:211-226. 
Tratamiento Antimicrobiano de la 
Infección de Vías Urinarias
La elección del tratamiento depende de:
Factores del hospedero.
- Edad
- Sexo
- Inmunocompromiso
- Anormalidades urológicas
• Severidad de la enfermedad.
• Riesgo de resistencia a los antimicrobianos.
- El riesgo de resistencia se ha 
incrementado tanto en pacientes 
hospitalizados y también en los 
ambulatorios.
Gupta K, et al. Urinary Tract Infection. Ann Intern Med. 2017;167:49-64. 
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. 
Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Arredondo-García JL et al. High resistance prevalence towards ampicillin, co-trimoxazole and ciprofloxacin, among 
uropathogenic Escherichia coli isolates in Mexico City. J Infect Dev Ctries. 2008;2:350-3. 
Antibiótico % Resistencia
Ampicilina 74
Amoxicilina/Ácido Clavulánico 22.7
Ciprofloxacino 32.6
TMP/SMX 60.1
Nitrofurantoína 7.4
Cornejo-Juárez P et al. Patrones de resistencia bacteriana en urocultivos en un hospital oncológico. Salud Pública Méx 2007; 49:330-336
Molina-López J et al. Drug resistance, serotypes, and phylogenetic groups among uropathogenic Escherichia coli 
including O25-ST131 in Mexico City. J Infect Dev Ctries. 2011;5:840-9. 
Antibiótico No. %
Ampicilina 98 83.7
Acido Nalidíxico 66 56.4
Ciprofloxacino 65 55.5
TMP/SMX 66 56.4
Amoxicilina/Ac. Clavulánico 23 19.6
Nitrofurantoína 6 5.1
Ponce-de-Leon A, et al. Antimicrobial susceptibility of gram-negative bacilli isolated from intra-abdominal and urinary-tract infections
in Mexico from 2009 to 2015: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). PLoS ONE 2018; 13(6)
Ponce-de-Leon A, et al. Antimicrobial susceptibility of gram-negative bacilli isolated from intra-abdominal and urinary-tract infections in Mexico from 2009 to 2015: Results from the Study
for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). PLoS One. 2018 Jun 21;13(6):e0198621. 
% Susceptibilidad
Patógeno Tipo de Infección Ertapenem Imipenem Piperacilina/ Tazobactam Ceftriaxona Levofloxacino Ciprofloxacino Amikacina
E. coli 
Comunidad 100 100 83 45 34 31 98
Nosocomial 100 100 88 44 36 35 96
K. pneumoniae
Comunidad 95 95 82 50 76 57 94
Nosocomial 98 98 92 59 89 78 98
P. mirabilis
Comunidad 100 47 100 88 91 66 100
Nosocomial 100 19 98 74 81 60 100
Infecciones de Vías Urinarias
Comunidad Nosocomial
Organismo n % n % n %
E. coli 397 50% 155 20 238 30
K. pneumoniae 59 35% 37 22 21 13
Ponce-de-Leon A, et al. Antimicrobial susceptibility of gram-negative bacilli isolated from intra-abdominal and urinary-tract infections
in Mexico from 2009 to 2015: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). PLoS ONE 2018; 13(6)
Antibiótico Farmacocinética Farmacodinamia Dosis Estándar Uso en infecciones multirresistentes
Fosfomicina
38% eliminación renal; 
no requiere de ajuste de 
dosis en disfunción renal o 
adultos mayores
Bactericida;
Inhibe la síntesis de la pared 
celular
3.0 g, oral,dosis única Primera línea
Nitrofurantoína 90% de eliminación renal
Bactericida o bacteriostática 
dependiendo de la concentración;
Inhibe el DNA celular
100 mg, oral, 
dos veces al día, 
5 días
Primera línea
Trimetoprim/ 
Sulfametoxazol Eliminación renal 
Bactericida;
Inhibe la síntesis de folatos
160/800 mg, 
oral, 
cada 12 horas, 3 días
Resistencia elevada
Fluoroquinolonas
Eliminación renal; requiere 
de ajuste de dosis en 
disfunción renal
Bactericida; 
Inhibe la topoisomerasa IV
Varia dependiendo 
del agente Resistencia elevada
β-lactámicos
Eliminación renal; requiere 
de ajuste de dosis en 
disfunción renal
Bactericida; 
Inhibe la síntesis de la pared 
celular
Varia dependiendo 
del agente Resistencia elevada
Walker E, et al. Clinical management of an increasing threat: outpatient urinary tract infections due to multidrug-resistant uropathogens. Clin Infect Dis. 2016;63:960-5.
Tratamiento Empírico para Cistitis 
Aguda No Complicada
• Nitrofurantoína 
- 100 mg cada 12 horas por 
5 días.
• Fosfomicina
- 3 gramos, dosis única.
• Amoxicilina/Ácido Clavulánico
- 875/125 mg cada 12 horas por 
5-7 días.
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Tratamiento Empírico Ambulatorio 
de la Pielonefritis Aguda no 
Complicada
• Ciprofloxacino 500 mg, cada 
12 horas, por 7 días.
• Levofloxacino 750 mg, cada 
24 horas, por 5 días.
• Amoxicilina/Ácido 
Clavulánico 875/125 mg, 
cada 12 horas, por 10-14 
días. 
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas
Levofloxacino 750 mg IV cada 24 horas
Ceftriaxona 1-2 g IV cada 24 horas
Cefepima 1 g IV cada 12 horas
Piperacilina/Tazobactam 4.0 g IV cada 6 horas
Meropenem 500 mg IV cada 8 horas
Imipenem-cilastatina 500 mg IV cada 6 horas
Ertapenem 1.0 g IV cada 24 horas
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
Mujeres con Cistitis No Complicada
• Por definición, no deberán tener factores de 
riesgo para patógenos multirresistentes
• Factores de riesgo a evaluar:
• Uso reciente de antibióticos, 
especialmente fluoroquinolonas 
(4 semanas - 1 año)
• Antecedente de IVU´s previas
• Viajes recientes al extranjero
• Condiciones médicas crónicas
Walker E, et al. Clinical management of an increasing threat: outpatient urinary tract infections
due to multidrug-resistant uropathogens. Clin Infect Dis. 2016;63:960-5.
Infección Complicada
Factores de Riesgo.
• Contacto con los sistemas de cuidados para la salud.
• Instrumentación reciente de las vías urinarias.
• Hospitalización previa por 48 horas.
• Residencia en asilo.
• Hemodiálisis en los tres meses previos.
• Sonda vesical permanente.
• Inmunocompromiso.
• Diabetes.
• Sexo masculino.
Walker E, et al. Clinical management of an increasing threat: outpatient urinary tract infections due to multidrug-resistant
uropathogens. Clin Infect Dis. 2016;63:960-5.
Relación sexuales.
• Una relación sexual en el curso de 
la última semana incrementan el 
riesgo de IVU.
Hábitos.
• Las siguientes factores no se han 
estudiado con precisión, pero se 
recomiendan pues no causan 
ningún daño:
• Orinar después de la relación 
sexual.
• Beber líquidos en forma 
compulsiva.
• No retardar la micción.
• Higiene del frente hacia atrás.
• Evitar ropa interior ajustada.
• Herbolaria
- No se ha determinado el 
papel de la herbolaria en la 
prevención de las IVU´s.
• Arándano.
- No existe evidencia científica 
que demuestre utilidad en la 
prevención de las IVU.
• Antiinflamatorios no esteroideos
- El ibuprofeno ha mostrado 
resultados promisorios para 
el tratamiento de los 
síntomas de IVU´s agudas. 
No se ha estudiado como 
agente profiláctico en las 
recurrencias.
Prevención de las Recurrencias de IVU´s sin el Uso de Antibióticos
Sihra N, et al. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. 
Nat Rev Urol. Published online 25 Oct 2018
• Acidificación de la orina con Ácido Ascórbico (Vitamina C)
• No existe evidencia de la utilidad de la acidificación de la orina 
para la prevención de las recurrencias de IVU´s.
• Probióticos
• No se ha encontrado ningún efecto en la prevención de 
recurrencias de IVU´s.
• Estrógenos
• La aplicación tópica reduce las recurrencias de IVU en mujeres 
posmenopáusicas.
• Inmunoestimulantes
• Urovaxom ® (Extracto liofilizado de E. coli). 
Ha mostrado reducción en la recurrencia de IVU´s, pero solo 
en las causadas por E. coli.
Prevención de las Recurrencias de IVU´s sin el Uso de Antibióticos
Sihra N, et al. Nonantibiotic prevention and management of recurrent urinary tract infection. Nat Rev Urol. Published online 25 Oct 2018
Infección de Vías Urinarias 
Prevención de las Recurrencias Mediante 
Profilaxis Antimicrobiana
• La profilaxis antimicrobiana 
ha demostrado una alta 
eficacia en reducir el riesgo de 
recurrencias de IVU en la 
mujer.
• Se recomienda en caso de >2 
más episodios en los últimos 
6 meses o >3 o más episodios 
en los últimos 12 meses.
Pietrucha-Dilanchian P, et al. Diagnosis, treatment, and prevention of urinary tract infection. Microbiol Spectr. 2016;4(6)
• Profilaxis 
poscoito
• Profilaxis 
continua
• Autodiagnóstico 
Autotratamiento
Bacteriuria 
Asintomática
Bacteriuria Asintomática
La bacteriuria asintomática se define como la 
presencia de bacterias en el análisis de orina o en 
el urocultivo pero sin síntomas o signos de IVU.
Cai T, et al. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. 
Clin Infect Dis. 2015;61:1655-61.
Bacteriuria Asintomática
La bacteriuria asintomática incrementa el riesgo de 
IVU sintomática.
Sin embargo, no debe ser tratada, excepto en la 
mujer embarazada o en personas que van a ser 
sometidas a un procedimiento invasivo del tracto 
urinario, especialmente en aquellos que causan 
sangrado de la mucosa.
El tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria 
asintomática puede potencialmente causar daño y 
afectar en forma adversa la microbiota del individuo, 
seleccionado gérmenes resistentes a los antibióticos.
Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010;7:653-660.
Bacteriuria Asintomática 
Durante el Embarazo
• Ocurre en 4% - 7% de las mujeres embarazadas.
• Puede progresar a infección de vías urinarias 
sintomática, incluyendo pielonefritis.
• La pielonefritis aguda puede ocurrir >2% 
de las embarazadas y es una causa común 
no obstétrica de hospitalización durante el 
embarazo.
• La bacteriuria asintomática durante el embarazo 
puede ocasionar bajo peso al nacer y parto 
pretérmino, aunque una relación causal no ha 
sido establecida con certeza.
Wing DA, et al. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210:219.e1-6.
Smaill FM, et al. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019(11):CD000490. Published 25 Nov 2019
Consecuencias en la Resistencia Antimicrobiana del Tratamiento Antimicrobiana 
de la Bacteriuria Asintomática
Cai T, et al. Asymptomatic bacteriuria treatment is associated with a higher prevalence of antibiotic resistant strains in women with urinary tract infections. 
Clin Infect Dis. 2015;61:1655-61.
La bacteriuria asintomática se define como la presencia de bacterias en el análisis de orina o en el urocultivo pero sin 
síntomas o signos de IVU.
Los antibióticos solo están recomendados durante el embarazo o en forma preoperatoria en un hombre previo a un 
procedimiento urológico.
A pesar de estas recomendaciones, el uso excesivode antibióticos es común, originado un alto riesgo de de resistencia 
bacteriana a múltiples antibióticos
550 mujeres Bacteriuria asintomática
257 grupo A 
No 
tratamiento
293 grupo B 
Tratamiento
Amoxi/Clavulánico
Grupo A 3.8
Grupo B 24.7
SXT
Grupo A 11.5
Grupo B 34.4
Amikacina
Grupo A 11.5
Grupo B 10.7
Ciprofloxacino
Grupo A 19.2
Grupo B 44.0
Levofloxacino
Grupo A 11.5
Grupo B 15.1
Gentamicina
Grupo A 11.5
Grupo B 15.1