ficha agni

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Nombre y Apellido:.mariana restagno.....................................
 
DNI, cédula o pasaporte: ..26122475..........................
 
Fecha de Nacimiento:....7/2/78..............................
 
Ocupación:.....profesora educación física ..........................................
 
Obra social:.....andar..........................................
 
N°de afiliado:.......27261224750......................................
Dirección:gandara 2915………………………………………………………...
 
Tel/cel: 1155993027……………………………………………………………..
 
E-mail: marian.res78@hotmail.com.ar ……………………………………………………………...
 
Facebook (opcional):....................................
 
Instagram: (opcional):..................................
 
 
 
¿Practicó Yoga antes o alguna otra actividad física? Especifique cuanto tiempo y dónde. 
Hace 6 meses yoga 
Actividad física siempre 
¿Ha tenido alguna lesión, accidente u otra situación parecida que haya afectado su salud? 
No
¿Ha tenido alguna enfermedad importante? Si es así ¿Qué tratamiento médico o psicológico ha seguido? 
No
¿Ha tomado o toma algún tipo de medicación, cardiaca, psicofármacos, etc.?
No 
¿Está usted en condiciones médicas de salud apto para hacer ejercicios
básicos de yoga? 
si 
 
 
Por la presente confirmo como verdadera y real toda la información que suministro y asumo la responsabilidad ante cualquier contingencia de salud que pudiera acontecer durante mi práctica de yoga. 
Al firmar esta liberatoria concuerdo en que soy el único responsable por el resguardo de mis pertenencias mientras asisto a clases. También entiendo que las clases en Yoga Agni pueden ser físicamente extenuantes y que voluntariamente participo de ellas, con todo el conocimiento de que existe un riesgo de lesión personal y pérdida de bienes. Además, me comprometo a seguir cuidadosamente las instrucciones del profesor que guía la clase. Yo declaro que ni mis herederos, representantes legales o asignados, demandarán o harán algún tipo de reclamo de ninguna índole contra Yoga Agni o sus miembros, por ningún tipo de lesión personal, daño o pérdida a la propiedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fecha:3/4/2022………………………………………………
 
Firma: ………………………………………………