FLUIDOTERAPIA - MEdher S

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FLUIDOTERAPIA
Cristaloides
Según su composición
· Balanceadas: son poliiónicas y las más parecidas al plasma. Ringer, Ringer con Lactato, Electrolítica balanceada (tiene acetato y citrato). Las que tienen buffers (lactato, acetato, citrato) son alcalinizantes.
· No Balanceadas: NaCl 0,9%, Dextrosa 5%, KCl, NaHCO3. La solución de NaCl 0,9% contiene ↑Na+ y ↑Cl- pero no tiene K+, por lo que puede producir hipokalemia, y también es acidificante (a dif de las balanceadas) siendo capaz de generar acidosis metabólica.
Según su tonicidad
· Isotónicas: las + utilizadas, indicadas para reemplazar las pérdidas de fluidos extracelulares xq su osmolaridad es similar a la del LEC. Por eso, aprox 30 min después de administradas solo queda en los vasos un 25% del volumen inicial administrado.
Ej: Ringer, Ringer con Lactato, Electrolítica balanceada, NaCl 0,9%, Dextrosa 5%.
· Hipotóncias: contienen menos Na+, Cl- y osmolaridad que el plasma, redistribuyéndose rápidamente a todos los compartimientos corporales (pcipalmente al LIC) y careciendo de utilidad como expansoras de volumen IV. Es por esto que son útiles para aportar agua durante el mantenimiento una vez reemplazadas las pérdidas de fluidos. Las verdaderas hipotónicas no pueden admin directamente EV por causar influjo de agua a eritrocitos y hemólisis.
Ej: NaCl 0,45% + Dextrosa 2,5% (se admin a la mitad c/u para evitar hemólisis. Dextrosa desaparece y la sc se comporta como hipotónica), Dextrosa 5% (se metaboliza rápido, aporta agua y algo de calorías).
· Hipertónicas: atraen agua de LIC y tejidos hacia LIV, por lo que se indican como expansores plasmáticos, con usos en casos de hipovolemia y para ↓P intracraneana. La acción es bastante breve dado que los iones se terminan distribuyendo. Deben admin de forma precisa, con dosis de 2-4 ml/kg en gatos y de 4-7 ml/kg en perros, seguidas de soluciones isotónicas para reemplazar fluido que escapa de los vasos y ↑duración de la expansión del volumen plasmático.
Ej: NaCl 7,5%, NaHCO3 7%, KCl, soluciones de dextrosa >5%.
Según su uso
· Reemplazo: se emplean las soluciones balanceadas para reemplazar pérdidas de fluidos, por ej en deshidratación.
Ej: Ringer, Ringer con Lactato, Electrolítica balanceada.
Según la calidad de las pérdidas puede usarse la solución salina fisiológica.
· Mantenimiento: se emplean cuando se corrigen las pérdidas y el animal no puede cubrir sus necesidades por sí solo. El agua se pierde por la orina, materia fecal, respiración y evaporación, se usan soluciones con menos Na+ y más K+ (este debe adicionarse).
Ej: NaCl 0,45% + Dextrosa 2,5%.
· Usos especiales: en caso de acidosis se emplea solución alcalinizante como NaHCO3 7%.
En soluciones con poco K+ se adiciona KCl.
Cuando se quiera aportar energía se administran soluciones hipertónicas de Dextrosa (>5%).
Si se necesita expandir el volumen plasmático se utiliza NaCl 7,5%.
Coloides
Contienen moléculas grandes como proteínas o polímeros de HdeC. Como no pueden atravesar membranas, aumentan la osmolaridad de los vasos y atraen agua → se utilizan como expansores plasmáticos. También tienen uso en caso de hipoproteinemia. El grado de expansión que produzcan depende del número de moléculas que tienen (es decir, de su tonicidad). La duración de la expansión dependerá del tamaño de esas moléculas (si son <60kDa se filtran por glomérulo y duran menos; si son >60kDa deben ser hidrolizadas primero).
Naturales
· Sangre y sus derivados
· Albúmina humana: transporta moléculas, participa en la coagulación y es el principal contribuyente para mantener la P oncótica plasmática. Viene al 5% (isooncótica) y al 20% (hiperoncótica). Se emplea en casos severos de hipoalbuminemia o hipovolemia.
Sintéticos
· Gelatinas: derivan de colágeno bovino. Formuladas con sc de NaCl. Son moléculas pequeñas (30-35 kDa) por lo que filtran por glomérulo y se eliminan bastante rápido → efecto expansor de 2-4 hs. Sin embargo, pueden lograr ↑expansión, hasta el doble de lo administrado.
· Hidroxietilalmidones: polisacáridos de glucosa ↑ramificados. El Hetastarch contiene partículas + grandes, y el Tetrastarch las + pequeñas. Suelen venir disueltos en sc de NaCl. El Hetastarch ↑140% aprox el volumen plasmático a los 30 min de administrado, con una Vm de 24 hs o +. Pero es el + riesgoso, asociado a falla renal aguda, y la dosis no debe ser + de 20 ml/kg/día.
· Dextran: polímeros de glucosa, vienen preparados con sc de NaCl 0,9%. Pueden tener partículas de 40 kDa (Dextran 40), o de 70 kDa (Dextran 70). Producen expansión del volumen plasmático de hasta el doble de lo infundido, pero se eliminan rápido por riñón (aunque Dextran 70 debe degradarse primero, durando hasta unas 6hs).
Se los usa combinados con sc de cristaloides (↓ volumen de estos últimos a la mitad). La dosis y velocidad de administración se ajusta a cada paciente, controlando parámetros hemodinámicos para evitar sobrecargar al corazón.
Dilución sanguínea
Insuficiencia renal aguda → Dextran 40 y almidones
Falla cardíaca congestiva
Reacciones anafilácticas (gatos) → albúmina y gelatina
Interferencia con la coagulación
Reacciones adversas