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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
 
 
 
Monografía sobre Dengue 
 
 
 
 
Actualizada el 26 de octubre de 2010; creada el 19 de noviembre 2010 
Traducción 
 
 
 
 
 
Traducción realizada y revisada por el equipo de Infomed-Centro Nacional de 
Información de Ciencias Médicas. 19 de Noviembre de 2010. 
Fuente: Dynamed. Dengue - DynaMed. Disponible en: 
http://dynaweb.ebscohost.com/Detail?id=AN+116824&sid=0d530248-168f-40ec-8f53-
52197e191448@sessionmgr14#anc-1679228627 [Accedido en Noviembre 12 de 2010]. 
Versión en PDF disponible en el sitio de Dengue de Infomed. 
http://www.sld.cu/sitios/dengue 
 
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La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
¿Qué es Dynamed? 
DynaMed es una herramienta de referencia clínica que presenta resúmenes 
organizados para más de 3 000 temas. 
Este servicio de información se actualiza diariamente y monitorea el contenido de más 
de 500 revistas médicas y la evidencia sistemática de bases de datos resúmenes, 
directa e indirectamente, utilizando los servicios de resúmenes de muchas revistas. 
Cada publicación es revisada de cubierta a cubierta, y se evalúa la validez científica y 
la relevancia clínica de cada artículo. La nueva evidencia es entonces integrada con el 
contenido existente, y se cambian las conclusiones generales apropiadamente, en 
forma de síntesis de la mejor evidencia disponible. 
Por medio de este proceso de vigilancia sistemática de la literatura, la mejor evidencia 
disponible determina el contenido de DynaMed. 
El Sistema Nacional de Salud tiene acceso a este recurso por suscripción. El equipo de 
Infomed trabajó en la traducción del texto original y a partir de ahora se mantiene una 
actualización de las modificaciones en español en el sitio creado para el seguimiento 
del Dengue. 
El texto en inglés ha estado disponible todo el tiempo con un enlace desde la página 
Web de Infomed sobre Dengue (http://www.sld.cu/sitios/dengue) 
Esta monografía constituye una fuente de información de referencia y debe ser usada 
como tal. 
Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a 
profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo 
ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos 
clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o 
medicamentos, sin previa orientación médica. 
 
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INDICE 
INFOMED. Sitio Web sobre Dengue .................................... 4 
Dengue ...................................................................................... 5 
Causas y factores de riesgo ................................................. 13 
Complicaciones y padecimientos asociados ..................... 18 
Antecedentes .......................................................................... 20 
Examen físico ......................................................................... 21 
Diagnóstico .............................................................................. 22 
Pronóstico ................................................................................ 32 
Tratamiento ............................................................................. 34 
Prevención y pesquisaje ....................................................... 40 
Referencias, incluidas las revisiones y directrices ............ 43 
 
 
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INFOMED. Sitio Web sobre Dengue 
 
 
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Dengue 
Actualizado el 26 de octubre de 2010, 7:48 am: 1 500 casos y 15 fallecimientos 
reportados en Paquistán hasta el 15 de octubre de 2010 (Noticias de la OMS sobre 
brotes epidémicos, 25 de octubre de 2010) 
1 125 casos probables de dengue reportados de 2006 a 2008 en los Estados Unidos 
(Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad –MMWR–, 18 de junio de 2010) 
 
Información general (incluidos los códigos CIE-9/-10) 
Descripción: 
• infección febril aguda producida por arbovirus (virus propagado por artrópodos) y 
transmitida por mosquitos 
• la infección puede ser asintomática o adoptar formas que van desde el dengue leve 
(fiebre moderada) al potencialmente mortal dengue hemorrágico / síndrome de shock 
por dengue 
También denominado: 
• fiebre del dengue (FD) 
• dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue (DH / SSD) 
• fiebre rompehuesos o quebrantahuesos 
• fiebre del dandy 
• se puede encontrar una revisión del uso del término fiebre quebrantahuesos en español 
y del término dengue en Am J Trop Med Hyg 1998 Aug;59(2):272 PDF 
Códigos CIE-9: 
• 061 dengue 
• 065.4 fiebre hemorrágica transmitida por mosquitos [utilizado para el dengue 
hemorrágico] 
Códigos CIE-10: 
• A90 dengue [dengue clásico] 
• A91 dengue hemorrágico 
• Z11.5 exámenes especiales para el pesquisaje de otras enfermedades virales 
 
Definiciones: 
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Definiciones de caso según la Organización Mundial de la Salud (OMS): 
• Definiciones de caso de la OMS elaboradas para utilizarse en la vigilancia 
epidemiológica 
o dengue – descripción clínica – enfermedad febril aguda que dura de 2-7 días, con ≥ 2 
de las siguientes manifestaciones: 
 cefalea 
 dolor retroorbitario 
 mialgia 
 artralgia 
 erupción cutánea 
 manifestaciones hemorrágicas 
 leucopenia 
o dengue hemorrágico – criterios para casos probables o confirmados de dengue y 
tendencias hemorrágicas 
 trombocitopenia (≤ 100 000 células/mm3) 
 evidencias de pérdida de plasma por aumento de la permeabilidad, manifestada 
mediante ≥ 1 de las siguientes manifestaciones: 
 20% de aumento del hematocrito promedio para la edad y el sexo 
 20% de disminución del hematocrito luego del tratamiento de reposición de pérdidas en 
comparación con los valores basales 
 signos de pérdida de plasma (por ej. derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia) 
 y ≥ 1 manifestación hemorrágica 
 prueba del torniquete positiva (> 20 petequias en un fragmento de piel de 2.5 x 2.5 cm2) 
 petequias, equimosis o púrpuras 
 hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección) 
 hematemesis o melena 
o criterios para el síndrome de shock por dengue 
 los criterios del dengue hemorrágico 
 y evidencia de insuficiencia circulatoria; los síntomas incluyen 
 pulso rápido y débil 
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 disminución de la presión del pulso (≤ 20 mm Hg) 
 hipotensión para la edad 
 piel fría y húmeda 
 agitación 
o criterios de laboratorio para el diagnóstico - al menos 1 de los siguientes: 
 aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o muestras de la 
autopsia, 
 cuadruplicación o aumento mayor de los títulos recíprocos de anticuerpos IgG o IgM 
contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas pareadas 
 detección del antígeno del virus del dengue en muestras de tejido de la autopsia, suero 
o líquido encefalorraquídeo mediante prueba inmunohistoquímica, inmunofluorescencia 
o enzimoinmunoanálisis (ELISA) 
 detección de secuencias genómicas del virus del dengue en muestras de tejido de la 
autopsia, suero o líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de polimerasa (PCR) 
o clasificación de los casos 
 confirmado – caso compatible con la descripción clínica y que se confirma en 
laboratorio 
 probable – caso compatible con la descripción clínica, con ≥ 1 de las siguientes 
características: 
 serología de apoyo (títulos recíprocos de anticuerpos por inhibición de hemaglutinación 
> 1 280, título comparable de IgG por enzimoinmunoanálisis o prueba de anticuerpos 
IgM positiva en un espécimensérico tardío de la fase aguda o de la fase de 
convalecencia 
 aparición en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue 
 sospechoso – caso compatible con la descripción clínica 
o Referencia – Organización Mundial de la Salud, 1997. Dengue hemorrágico: 
diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Segunda edición. Ginebra: Organización 
Mundial de la Salud. 
• una interpretación estricta de la definición de caso de dengue hemorrágico de la 
OMS puede hacer que se ignoren casos de dengue severo 
 
 
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o basado en 2 estudios de cohorte prospectivos 
o adultos de 2 textileras de Java Occidental, en Indonesia, fueron evaluados cada 3 
meses para estudiar el desarrollo del dengue 
 incidencia en zonas de elevada transmisión de la enfermedad 
 infección sintomática con dengue: 18 casos por cada 1 000 personas/año 
 infección asintomática / leve: 56 casos por cada 1 000 personas/año 
 incidencia de la infección asintomática / leve: 8 casos por cada 1 000 personas/año 
 Referencia - Am J Trop Med Hyg 2005 Jan;72(1):60 
o se evaluaron 2 119 niños de la enseñanza primaria en el norte de Tailandia (717 106 
personas/días de clases observados en el período 1998-2000) 
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 Referencia - Am J Epidemiol 2002 Jul 1;156(1):40 
Dengue hemorrágico: 
• aproximadamente 500 000 personas con dengue hemorrágico requieren hospitalización 
anualmente; alrededor del 2.5% mueren 
• el dengue hemorrágico puede ocurrir en 1% de los casos (Lancet Infect Dis 2002 
Jan;2(1):33) 
Brotes de dengue (fuera de los Estados Unidos): 
• 1 500 casos y 15 fallecimientos reportados en Paquistán hasta el 15 de octubre de 
2010 (WHO Disease Outbreak News 2010 Oct 25) 
• 16 744 casos sospechosos de dengue en Cabo Verde hasta el 16 de noviembre de 
2009 (WHO Disease Outbreak News 2009 Nov 18) 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
• es probable que la pérdida vascular de plasma se deba al aumento de la permeabilidad 
causada por activación de complemento, tormenta de citoquinas, respuestas anormales 
de las células T y apoptosis de células endoteliales 
• hemorragia causada por anomalías coagulopáticas y disminución de las plaquetas 
• Referencia - Clin Microbiol Rev 2009 Oct;22(4):564, Lancet 2007 Nov 
10;370(9599):1644, J Clin Virol 2007 Sep;40(1):50 
Factores de riesgo probables: 
• exposición a la picadura de mosquitos en zonas endémicas 
• el riesgo de contraer la variante clásica del dengue aumenta con la edad 
• la infección secundaria con dengue o infección secuencial por un serotipo distinto del 
virus es un factor de riesgo de dengue hemorrágico 
o infección secuencial por un serotipo distinto del virus demostrada en 11 de 12 muertes 
en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997 (Int J Infect Dis 1999 
Spring;3(3):130) 
o intervalo largo de tiempo entre ataques de dengue asociado con un aumento del riesgo 
de dengue hemorrágico, incluso de hasta > 20 años, reportado en La Habana, Cuba, 
durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280) 
• edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue hemorrágico / 
síndrome de shock por dengue 
o relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos maternos 
o de hecho la infección primaria con dengue se comporta como infección secundaria 
(secuencial) con un serotipo distinto del virus 
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262 
• el asma y la raza blanca fueron factores de riesgo de dengue hemorrágico en La 
Habana, Cuba, en la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280) 
• la diabetes mellitus fue un factor de riesgo de dengue hemorrágico / síndrome de shock 
por dengue en Cuba (Diab Vasc Dis Res 2008 Sep;5(3):213 PDF), Brasil (PLoS Negl 
Trop Dis 2010 Jun 1;4(6):e699 full-text), Singapur (Int J Infect Dis 2007 May;11(3):263) 
y Taiwán (J Microbiol Immunol Infect 2006 Apr;39(2):121 PDF) 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
Antecedentes 
Motivo de la consulta (MC): 
• síntomas de dengue 
o fiebre 
o cefalea 
o dolor retroorbitario 
o mialgia 
o artralgia 
o erupción cutánea 
• síntomas de dengue hemorrágico 
o petequias, equimosis o púrpuras 
o hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección) 
o hematemesis o melena 
• síntomas de síndrome de shock por dengue 
o pulso rápido y débil 
o hipotensión para la edad 
o piel fría y húmeda 
o agitación 
Historia de la enfermedad actual (HEA): 
• la mayoría de las infecciones con dengue son asintomáticas o mínimamente 
sintomáticas 
• período de incubación intrínseca: 5-8 días (rango de 2-15 días) 
• curva febril 
o la fiebre inicial aumenta rápidamente y dura de 2-7 días 
o en ocasiones la curva febril es bifásica o en “silla de montar” (desciende al cabo de 
unos días para volver a elevarse en las próximas 24 horas) 
• el período febril y doloroso dura de 5-7 días; la fatiga puede durar más tiempo 
• el dengue hemorrágico o el síndrome de shock por dengue pueden desarrollarse 
durante la defervescencia 
 
 
 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
Pulmones: 
• derrames pleurales reportados en 22 de 26 pacientes (84%) con dengue hemorrágico 
en un estudio prospectivo (J Infect Dis 1997 Aug;176(2):313) 
Abdomen: 
• puede producirse hepatomegalia en el dengue hemorrágico 
Diagnóstico 
Elaboración del diagnóstico: 
Definiciones de caso de la Organización Mundial de la Salud (OMS): 
• Definiciones de caso de la OMS elaboradas para utilizarse en la vigilancia 
epidemiológica 
o dengue – descripción clínica – enfermedad febril aguda que dura de 2-7 días con ≥ 2 
de las siguientes manifestaciones: 
 cefalea 
 dolor retroorbitario 
 mialgia 
 artralgia 
 erupción cutánea 
 manifestaciones hemorrágicas 
 leucopenia 
o dengue hemorrágico – criterios para casos probables o confirmados de dengue y 
tendencias hemorrágicas 
 trombocitopenia (≤ 100 000 células/mm3) 
 evidencias de pérdida de plasma por aumento de la permeabilidad, manifestada 
mediante ≥ 1 de las siguientes manifestaciones: 
 20% de aumento del hematocrito promedio para la edad y el sexo 
 20% de disminución del hematocrito luego del tratamiento de reemplazo de volumen en 
comparación con los valores basales 
 signos de pérdida de plasma (por ej. derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia) 
 y ≥ 1 manifestación hemorrágica 
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 prueba del torniquete positiva (> 20 petequias en un fragmento de piel de 2.5 x 2.5 cm2) 
 petequias, equimosis o púrpuras 
 hemorragia (por ej. de las mucosas, el aparato digestivo o los sitios de inyección) 
 hematemesis o melena 
o criterios para el síndrome de shock por dengue 
 los criterios del dengue hemorrágico 
 y evidencia de fallo circulatorio; los síntomas incluyen 
 pulso rápido y débil 
 disminución de la presión del pulso (≤ 20 mm Hg) 
 hipotensión para la edad 
 piel fría y húmeda 
 agitación 
o criterios de laboratorio para el diagnóstico - al menos 1 de los siguientes: 
 aislamiento del virus del dengue del suero, el plasma, los leucocitos o muestras de la 
autopsia 
 cuadruplicación o aumento mayor de los títulos recíprocos de anticuerpos IgG o IgM 
contra uno o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas pareadas 
 detección del antígeno del virus del dengue en muestras de tejido de la autopsia, suero 
o líquido cefalorraquídeo mediante prueba inmunohistoquímica, inmunofluorescencia o 
enzimoinmunoanálisis (ELISA) 
 detección de secuencias genómicas víricas del dengue en tejido de la autopsia, suero o 
muestras de líquido cefalorraquídeo por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). 
o clasificación de los casos 
 confirmado – caso compatible conla descripción clínica y confirmación en laboratorio 
 probable – caso compatible con la descripción clínica con ≥ 1 de las siguientes 
manifestaciones: 
 serología de apoyo (títulos recíprocos de anticuerpos por inhibición de hemaglutinación 
> 1 280, título comparable IgG por enzimoinmunoanálisis o prueba de anticuerpos IgM 
positiva en espécimen sérico tardío de la fase aguda o de la fase de convalecencia 
 aparición en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue 
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 sospechoso – caso compatible con la descripción clínica 
o Referencia – Organización Mundial de la Salud, 1997. Dengue hemorrágico: 
diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Segunda edición. Ginebra: Organización 
Mundial de la Salud 
• una interpretación estricta de la definición de caso de dengue hemorrágico de la 
OMS puede conducir a que se ignoren casos de dengue severo 
o basado en 2 estudios 
o estudio de 1 671 casos confirmados de dengue en 3 hospitales nicaragüenses entre 
1999 y 2001 
 la definición de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue de la OMS se 
cumplió en 30% de los bebés, 21% de los niños y 6% de los adultos 
 se produjo al menos una manifestación clínica severa en 64% de los bebés, 55% de los 
niños y 36% de los adultos 
 Referencia - Am J Trop Med Hyg 2005 Dec;73(6):1059 full-text 
o estudio de datos de 14 centros de referencia médica europeos de 2003-2005 
 fueron reportados 219 casos importados de infección por el virus del dengue 
 2 viajeros (0.9%) se ajustan a la definición de caso de dengue hemorrágico de la OMS 
 23 viajeros (11%) presentaron manifestaciones clínicas severas (hemorragia interna, 
pérdida de plasma, shock o trombocitopenia significativa) 
 Referencia - J Infect Dis 2007 Apr 15;195(8):1089 
• se pueden encontrar revisiones y un análisis de la clasificación y definiciones de caso 
de la OMS en Lancet 2006 Jul 8;368(9530):170 EBSCOhost Full Text, Lancet Infect 
Dis 2006 May;6(5):297 
Definiciones de caso de los Centros para el Control y la Prevención de 
Enfermedades (CDC): 
• definición de caso de dengue de los CDC: enfermedad febril aguda caracterizada por 
cefalea frontal, dolor retroorbitario, dolor muscular y articular, y erupción cutánea 
Algoritmo de decisión: 
• el algoritmo de decisión puede distinguir entre el dengue y otras enfermedades 
febriles durante las primeras 72 horas (evidencia de nivel 2 –nivel medio) 
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o basado en un estudio de cohorte de diagnóstico sin validación externa 
o se analizaron 1 200 pacientes dentro de las 72 horas siguientes al inicio de la 
enfermedad febril aguda 
 1 012 adultos en Singapur 
 188 adultos y niños en Vietnam 
o 364 (30.3%) tenían dengue según la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de 
transcriptasa inversa (PCR) 
o el algoritmo de decisión fue elaborado a partir de datos de las primeras 72 horas 
 dengue probable si el conteo de plaquetas ≤ 193 000/mm3, conteo de glóbulos blancos 
≤ 6 000/mm3 y temperatura > 37.4 grados C (99 grados F) 
 dengue posible si se da alguna de las siguientes manifestaciones: 
 conteo de plaquetas ≤ 143 000/mm3, conteo de glóbulos blancos ≤ 6 000/mm3 y 
temperatura > 37.4 grados C (99 grados F) 
 conteo de plaquetas ≤ 193 000/mm3, conteo de glóbulos blancos > 6 000/mm3 y 
hematocrito ≤ 41.2% 
 conteo de plaquetas > 193 000/mm3, conteo de linfocitos ≤ 580/mm3 y conteo de 
neutrófilos ≤ 4 900/mm3 
o desempeño diagnóstico del algoritmo de decisión (dengue probable o posible) según se 
reporta en el artículo 
 sensibilidad: 71% 
 especificidad: 90% 
 valor predictivo positivo: 75.7% 
 valor predictivo negativo: 87.7% 
o Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Mar 12;2(3):e196 full-text 
Descartar: 
• el dengue se puede descartar si los síntomas comienzan > 2 semanas después que el 
paciente abandonara la zona endémica de dengue o si la fiebre dura > 2 semanas 
• los hallazgos clínicos no ayudan a distinguir el dengue de otras enfermedades febriles 
como: 
o sarampión (la erupción cutánea es similar) 
 
 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
 basado en un estudio de cohorte de diagnóstico con enmascaramiento parcial 
 320 pacientes en fase aguda y convaleciente con síntomas de dengue y previamente 
analizados para el dengue, fueron evaluados mediante PCR con 3 pruebas comerciales 
para el antígeno de la proteína no estructural 1 (NS1) 
 272 muestras de suero de pacientes con infección con dengue confirmada mediante 
reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (RT-PCR) 
 48 muestras de suero de pacientes declarados negativos para el dengue 
 comparación de los resultados para sueros de la fase aguda 
 enzimoinmunoanálisis Ag de Platelia para NS1 de dengue (ELISA) 
 sensibilidad: 82.4%; especificidad: 100% 
 valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 50% 
 prueba inmunocromatográfica rápida (ICT) Ag de STRIP para NS1 del dengue 
 sensibilidad: 77.6%; especificidad: 100% 
 valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 44% 
 ELISA temprano pan-E para el dengue 
 sensibilidad: 76.1%; especificidad: 97.9% 
 valor predictivo positivo: 99.3%; valor predictivo negativo: 27.8% 
 Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2008 Aug 20;2(8):e280 full-text 
 Comentario de DynaMed – en contextos de recursos limitados una centrífuga es todo lo 
que se necesita para realizar estas pruebas serológicas, con lo que se elimina la 
necesidad de contar con acceso a un laboratorio de referencia 
o la sensibilidad de las pruebas rápidas para detectar antígenos del dengue (NS1) 
disminuye a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde la aparición de 
los síntomas (evidencia de nivel 1 –probablemente confiable–) 
 basado en un estudio de cohorte de diagnóstico 
 138 pacientes > 2 años de edad hospitalizados en Vietnam fueron evaluados para el 
dengue mediante 2 pruebas comerciales para detectar el antígeno de la proteína no 
estructural 1 (NS1) 
 duración media de la enfermedad antes de la prueba: 3 días (rango de 1-6 días) 
Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
 al utilizar la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa (rt-
PCR) y cambios en los niveles de inmunoglobulina M (IgM) y inmunoglobulina G (IgG) 
reactivas al virus del dengue en muestras pareadas de plasma 
 117 pacientes diagnosticados con dengue agudo 
 8 pacientes con dengue reciente, pero se contabilizaron como dengue agudo debido a 
la severidad de la enfermedad clínica 
 13 pacientes con resultados negativos para dengue 
 enzimoinmunoanálisis Ag de Platelia para NS1 de dengue (ELISA) 
 sensibilidad: 83.2%; especificidad: 100% 
 valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 38.2% 
 prueba rápida de flujo lateral para NS1 (LFRT) 
 sensibilidad: 72.8%; especificidad: 100% 
 valor predictivo positivo: 100%; valor predictivo negativo: 27.6% 
 el ELISA NS1 de Platelia pareció ser más sensible que la LFRT NS1 (p = 0.047), pero 
los intervalos de confianza incluyen diferencias que no son clínicamente pertinentes 
 tanto el ELISA como la LFRT fueron más sensibles al dengue primario que al 
secundario 
 tanto en el ELISA como en la LFRT la sensibilidad tendió a disminuir según aumentaba 
el número de días transcurridos desde el inicio de la enfermedad, de 100% de 
sensibilidad en 4 pacientes en el día 1 a alrededor de 60% en 12 pacientes en el día 6 
 sensibilidad en la comparación de muestras de plasma recogidas dentro de los 3 días 
siguientes al inicio de la enfermedad (75 pacientes) vs. muestras recogidas más tarde 
(50 pacientes) 
 ELISA de Platelia: 90.6% vs. 70% (p = 0.002) 
 LFRT NS1: 80% vs. 60% (p = 0.01) 
 Referencia - PLoS Negl Trop Dis 2009;3(1):e360 full-text 
• reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR) para detectar y 
cuantificar el genoma del virus del dengue (ARN) 
o alta sensibilidad 
o utilizada más frecuentemente en centros médicos cercanos al paciente 
 
 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
• elevación de los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno tipo I asociada con 
peor supervivencia en 194 pacientes con sospecha clínica de dengue severo (Thromb J 
2005 Nov 7;3:17 full-text) 
• la infección secundaria con dengue puede estar asociada con enfermedad más 
severa 
o en un estudio prospectivo realizado en Bangkok, se requirió hospitalización en 0 de 47 
infecciones primarias con dengue en comparación con 7 de 56 (12.5%) infecciones 
secundarias (p = 0.012) (Am J Trop Med Hyg 1988 Jan;38(1):172) 
o infección secuencial por un serotipo distinto del virus del dengue demostrada en 11 de 
12 muertes en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997 (Int J Infect Dis 1999 
Spring;3(3):130) 
o intervalo largo de tiempo entre ataques de dengue asociado con un aumento del riesgo 
de dengue hemorrágico, incluso de hasta > 20 años, reportado en La Habana, Cuba, 
durante la epidemia de 2001-2002 (Int J Infect Dis 2005 Sep;9(5):280) 
• edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue 
hemorrágico / síndrome de shock por dengue 
o relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos maternos 
o de hecho la infección primaria con dengue se comporta como infección secundaria 
(secuencial) con un serotipo distinto del virus 
o Referencia - Am J Trop Med Hyg 2008 Aug;79(2):262 
• insuficiencia renal asociada con aumento de la mortalidad en pacientes con 
infección con dengue 
o basado en un estudio de cohorte retrospectivo 
o se evaluaron 519 pacientes con infección con dengue 
 412 pacientes con dengue clásico 
 107 pacientes con dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue 
 12 pacientes (2.3%) murieron durante el brote; todos tenían dengue hemorrágico / 
síndrome de shock por dengue 
o insuficiencia renal asociada con mayor mortalidad en comparación con ausencia de 
insuficiencia renal (28.6% vs. 1.2%, p < 0.001) 
Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
 severidad de la afectación a la tasa de filtración glomerular asociada con aumento del 
riesgo de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue (p = 0.029) y 
mortalidad (p < 0.001) 
o Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2008 Sep;3(5):1350 
Tratamiento 
Resumen del tratamiento: 
• no existe un tratamiento específico para el dengue 
• atención médica de apoyo – reposo, líquidos, analgésicos, antipiréticos (usar 
acetaminofeno en lugar de aspirina para no afectar el funcionamiento de las plaquetas) 
• hospitalizar si existe riesgo de shock 
• los fluidos intravenosos son el tratamiento primario en los casos severos 
o los cristaloides isotónicos son los fluidos de preferencia para niños con síndrome de 
shock por dengue moderadamente severo (recomendación grado A –evidencia 
coherente de alta calidad–) 
o los coloides pueden ser mejores que los cristaloides en el subgrupo con menor presión 
del pulso (recomendación grado B –evidencia incoherente o limitada–) 
o se prefiere el almidón al dextrano para niños con síndrome de shock severo por dengue 
(recomendación grado A –evidencia coherente de alta calidad–) 
• los CDC tienen una línea directa gratuita activada las 24 horas (24-hour toll-free hotline) 
por el 800-232-4636 para responder preguntas de los médicos 
• monitorear los análisis de sangre y el estado clínico durante al menos 1 día después de 
la defervescencia 
Acciones: 
• establecer acceso intravenoso si existe amenaza de enfermedad severa 
• hospitalización en caso de riesgo de shock inminente 
o dolor abdominal intenso y continuo 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
o basado en 2 informes de casos 
o Referencia - Pediatr Blood Cancer 2008 Dec;51(6):812 
Medicamentos que parecen ser ineficaces: 
• es posible que los esteroides no reduzcan la mortalidad ni las complicaciones 
graves en pacientes con síndrome de shock por dengue (evidencia de nivel 2 –
nivel medio–) 
o basado en una revisión de Cochrane de ensayos con un ocultamiento de la asignación 
inadecuado o poco claro 
o revisión sistemática de 4 ensayos aleatorizados y cuasi-aleatorizados en que se 
comparan corticosteroides con no corticosteroides o placebo en 284 pacientes con 
síndrome de shock por dengue 
o en todos los ensayos el ocultamiento de la asignación era inadecuado o poco claro 
o los corticosteroides no son más eficaces que el placebo o la ausencia de tratamiento 
para reducir 
 el número de muertes en el análisis de 4 ensayos con 284 pacientes 
 la necesidad de transfusiones de sangre en el análisis de 2 ensayos con 89 pacientes 
 el número de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia pulmonar) en 1 
ensayo con 63 pacientes 
o Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17;(2):CD003488 
• la transfusión profiláctica de plaquetas parece ser ineficaz para evitar las 
hemorragias en adultos con infección con dengue (evidencia de nivel 2 –nivel 
medio–) 
o basado en un estudio de cohorte 
o 256 pacientes con infección con dengue de Singapur presentaban trombocitopenia con 
conteos de plaquetas < 20 000 plaquetas/mcL y ninguna hemorragia anteriormente 
o a 188 se les administró una transfusión de plaquetas 
o la transfusión de plaquetas no estuvo asociada con diferencias significativas en 
hemorragias posteriores, la abundancia de plaquetas en el plasma o la recuperación de 
plaquetas 
o Referencia - Clin Infect Dis 2009 May 1;48(9):1262 
Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
• el sulfonato sódico de carbazocromo (AC-17) no previno la permeabilidad vascular del 
dengue o el shock en un ensayo aleatorizado controlado por placebo con 95 niños (J 
Pediatr 1997 Oct;131(4):525), a pesar de la evidente reducción del derrame pleural en 
77 niños en un ensayo aleatorizado anterior (Southeast Asian J Trop Med Public Health 
1987 Sep;18(3):356) 
Para consulta y referencia: 
• los CDC tienen una línea directa gratuita activada las 24 horas por el 800-232-4636 
para responder preguntas de los médicos (CDC Clinical Information Service) 
Otras conductas clínicas: 
• la colocación de un catéter venoso central para monitorear la presión es peligrosa en 
pacientes con tendencias hemorrágicas, pero puede ser útil en pacientes que no 
respondan al reemplazo de líquidos 
Seguimiento: 
• monitorear presión arterial, hematocrito, conteo de plaquetas, manifestaciones 
hemorrágicas, producción de orina, nivel de conciencia; monitorear durante al menos 1 
día después de la defervescencia 
• criterios para el alta hospitalaria 
o ausencia de fiebre durante 24 horas sin antipiréticos 
o recuperación del apetito 
o mejoría clínica 
o atención hospitalaria ≥ 3 días después de la recuperación del shock 
o ausencia de distrés respiratorio 
o hematocrito estable 
o conteo de plaquetas > 50 000/mcL 
Prevención y pesquisaje 
Prevención: 
Vacunas contra el dengue: 
• varios candidatos vacunales en elaboración, pero ninguna vacuna disponible hasta el 
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Actualización sobre Dengue 
La Habana, 19 de Noviembre de 2010, 09:00 HORAS 
 
 
 programa de control del mosquito Aedes aegypti solamente 
o los métodos y procedimientos no estaban totalmente normalizados