Abscesso Pulmonar

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TEMA 10 : Absoeso Putmortar
• Coleccidnsupurada oonsiguienter a 1a necrosis del - Microaspirationes fisiokigioas nocturnas : mucha colonization
parénquima putmortar ; seawmulae.se liquid purulent oral . Cuando dormimos perdemos dreflejogiotico y al dormir
que son restoscelulares.se forma una Caridad con podemos aspirar pequéna oantidad , pero si la cantidad de
paredes propiasy rivet hidroaereo bacterias es exoesivapuedesobrepasar la capacidad do
- Absceso : >2cm defensa del organism
- Neumonia necrotizante : <2cm . Patientesque sufremdealgunaenfermedad periodontal
Para considerarse absceso deb Ser superior a 10s 2am
y no puede estar tabicado, debe existir unasola caridad Factories de Riesgo
Etiologic
En su mayor parte, bacterias gram⊖, principalmentee
las que se localizan en la Caridad oral :
- Peptoestreptococcus spp.
- P
. melaninogenious
. Porphyromonas spp.
• Fusobacterium spp.
• Bacteroides spp.
Si et absoeso se ha adquirido en et hospital , deben Uno de los factores mais comones es la existence
_
a de
tenerse en wenta 10s possibles Cambio de flora orofaringea una boca séptioa (totalmentee contaminator) con profusion
Predominio de 10s BGN aerobics, como : de carries dentaria, circumstance'd que favorele la proliferation
- K. pneumoniae de microorganisms anaerobics
- Enterobacter spp.
• Serratia spp. Cuadra Clinic0
• P
. aeruginosa - Puede iniciar de forma aguda (estado agudo detoxemia),
- E. coli wrsando con fiebre elevada, escalofrios, sudoracidn profusa .
• Proteus spp. (con memos frewena'a) Latos va a ser mais 11amativa Cuando la necrosis estar
instaurada. Puede haben dolor pleuritic
Patogenia .También puede tener un inioio insidioso (30% de los
- Aspiration del oontenidoorofaringeo (principal !) : puede pates) : febriwla, tosescasamente productiva
Ser por pérdida del reflejogldtioo por disminucidn del nivd - Después de 1-2 semanasaparece necrosis tisular, seguida
de oonciencia, defectors do deglucidn, disfuncionesofagogoistrioa deformation de un absoesoquepue.deseriniooo multiple,
con niveleshidroaereos o sin elks tracer bacteremia , a no ser queya estea en un wadro
. Las bacterias se quedan confinadas en lazona del séptioo importante
absceso
, hay unafinamembranadetej.comectivoalrededor; . Son voilidastécnioas ma's invasivas, Como la puncidn
si esa membrane se romper, ese pus pasa a 10s bronquios putmortar aspiration otéonioasbronoosodpioas → esas
yet paciente presentatosy expectoration fétiday purulenta, téonioas solo se indican en Caso de que la evolution sea
que pue.de estar precedida de v0mica (expulsion masivadepos) desfavorable, pacientes que no Mejoran , no responder a
*sin antibioticoterapia el paoientepermanecefebril antibioticoterapia y siguen en insufioienoia respiratoria
y persisted sindrometdxico . si hay empiemadeberealizarsetoracooentes.is con wltivo
del liquid pleural
Examen Fisico
En la fase initial hay signs de consolidation pulmo
- Tratamiento
nar, con matidez em esasoireas - de election :
• Si hay participation pleural se puedeauswltar on Amoxicillinat Gavilanat 20001200mg Not8h
soph de carateristicas pleurales o
• Cuando et absoesoseab.ve en et airbot bronguial Ios Clindamicina 600mg No/6h
Signos de consolidation disminuyenodesapare.com
- en Casco de larga evolution : awopaquia En unas 2-3semanas.trasmejoriadinioayradioldgioa.secontinuaroi antibioticoterapia por via oral durante voirias
Estudios complementourios semanas ma's
- Hemograma : levoocitosis con desviacidn a la izquierda,
con predominiodenevtrdfilos.pue.de haber anemia
- Rxdetorax (PA y Perfit) : . Ertapenem : infectiones putmonares aspirations
se observer una Caridad . Metronidazol : utilizadodcisicamenteentratamiento de
delimitada por tejido corrective infectiones por anaerobios
que tienenivdhidroaereo.TOtoroicica : Cuando Rx → Absoeso Pulmonary context Nosocomial
no es demostrativa, para comprobar ta existence'a de un En pacientes con neoplasias concomitantes Garinger, brongvial)
absceso oneumonia neorotizante o en Casco ma's graves em 10s que se sospeche la posibilidad
de infection asooiada a Enterobacterias o a P. aeruginosa :
{Meropenemolmipenem 500mg Not6h
Piperacilina- Tazobactoin 40001500mg No/6-8hc.
Diagnostic0 Etiologic asociados con AmiKalina
• Cultivate esputo: no es muy itit porque 10s MO son
10s que habitan la Caridad oral - 5. aureus :
- Hemowltivo : tampoco es muy itit , porque no siete Cloxacilina 2-4g /dia N
• Cepa resistenter a metioilina :
Vanoomicina 1g Not12h
0
Linezolid 600mg V0 O N o/ 12h
Proncistioo
Depende de los factores predisponentesyenfermedades
subyacentes
• Importante tracer tratamiento antibiotic precozy
adewado
, porque la enfermedadpue.de progresar roipidamente
provocando la destruction del parénquima putmonare
induoiendo gangrema tisolar
Prevention
Medidas que witen la aspiration, principalmente en
pacientes ingresados que tengan factores de riesgo :
• elevation de la cabeoera de la Cama
- ouidadosahigienebuc.at reduce 1a incidence
'
a de
neumonias aspirations.