Diagnóstico de Tuberculose com Hipoclorito de Sódio

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1,a 2,3,b 2,3,c
Betty Barón-Ramos de Rosario , Víctor Soto-Cáceres. ,Moisés Rosario -Borrego
1. Gerencia Regional de Salud Lambayeque –Perú.
2. Facultad de Medicina Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque-Perú.
3. Hospital Provincial Docente “Belén de Lambayeque”, Perú.
a. Bióloga microbióloga y Master en Epidemiología.
b. Médico especialista en Medicina Interna y Epidemiología. 
c. Médico especialista en Traumatología. 
RESUMEN
Objetivos: Determinar la validez del método concentrado en esputo con hipoclorito de sodio para el diagnóstico de BAAR en 
pacientes con radiografía anormal y Bk negativa en la Región Lambayeque. Material y métodos: A 112 muestras de esputo, 
procedente de pacientes Sintomáticos respiratorios (SR) con Rx anormal y Bk negativo se evaluó la positividad a tuberculosis 
(TB) con el método concentrado del esputo con hipoclorito de sodio y con cultivo Lowenstein Jensen como prueba Gold estándar. 
Se llamó positivo al resultado cuando se hallaba de 1 a más BAAR, o de 1 a más colonias de Mycobacterium tuberculosis 
respectivamente. Los resultados se ingresaron a una base de datos de SPSS vs 15 y analizados con el software EPIDAT vs. 3.1 Se 
determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VPP) y negativos (VPN). Resultados: La eficacia de esta técnica 
arrojó una Sensibilidad: 95,65% (IC95%: 93,43% - 97,88%), una especificidad: 100% (IC95%: 99,44-100%), un VPP de 100% (IC95%: 
97,73%-100%) y un VPN del 98,89% (IC95%: 98,32% - 99,46%). Conclusiones: El método concentrado en esputo con hipoclorito de 
sodio es de alta validez, casi semejante al cultivo, para el diagnóstico de tuberculosis en estos grupos de pacientes con 
radiografía anormal y BK negativo; el costo y tiempo es mínimo y accesible a cualquier nivel básico de laboratorio.
Palabras clave: Tuberculosis, Diagnóstico, Microbiología, Hipoclorito de sodio (Fuente: DeCS – BIREME).
ABSTRACT
Objetive: To determine the validity of the method of 
concentrated sputum with sodium hypochlorite for the 
diagnosis of acid-alcohol resistant bacillus (BAAR) in patients 
with x-ray abnormal and negative bacillocospy in the Region 
Lambayeque, 2007. Methods: To 112 samples of sputum, 
proceeding from patients with respiratory symptoms, with 
smear BK negative and abnormal Rx, positivity to tuberculosis 
(TB) was evaluated by Lowenstein Jensen culture (Gold 
Standard) and the method of the concentrated sputum with 
sodium hypochlorite. A positive result was established as the 
finding of 1 or more BAAR, or 1 or more Mycobacterium 
tuberculosis' colonies. The results were put on a database 
using SPSS v15, and analyzed with EPIDAT v3. Sensitivity, 
specificity and predictive values of tests were determined 
Results: The efficiency of this technique determined a 
Sensitivity of 95.65 % (IC: 93.43 % - 97.88 %), a specificity of 
100 % (IC: 99.44-100 %), a negative predictive value of 100 % 
(IC: 97.73 %-100 %) and a positive predictive value of 98.89 % 
(IC: 98.32 % - 99.46 %). Conclusions: The method of 
concentrated sputum with sodium hypochlorite is of high 
validity, almost similar to the culture, for the diagnosis of 
tuberculosis in these groups of patients with abnormal Rx and 
BK negative; the cost and time is minimal and accessible to 
any basic laboratory level.
Key words: Tuberculosis, Diagnosis, Microbiology, Sodium 
Hypochlorite (Source: MeSH-NLM)
INTRODUCCIÓN:
La tuberculosis, enfermedad infectocontagiosa ubicada en 
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los grupos vulnerables de los países más pobres. Se reportan 
alrededor de 7 a 8 millones de casos nuevos y de 1,3 a 1,6 
millones de muertes cada año, siendo la segunda causa de 
(1)muerte por enfermedad infecciosa en el mundo . La tasa de 
transmisión de tuberculosis en pacientes paucibacilares es 
(2)hasta el 17% .
En el Perú la tasa de morbilidad e incidencia frotis positiva es 
de 119 ,9 x 100 ,000 hab . y 68 ,3x100 ,000 hab . 
Respectivamente, cada hora 3 a 4 personas enferman 
(3)reportándose 81 casos cada día así como 3 muertes diarias 
En el departamento de Lambayeque en 2007 se tuvieron 579 
casos nuevos con tasa de incidencia de 50,81 x 100.000 
(3)habitantes . La tasa de tuberculosis en pacientes 
paucibacilares, diagnosticados sólo por cultivo es del 5% a 
nivel nacional. En el departamento de Lambayeque es el 6% 
(consolidado DIRESAL).
El gran problema de una tuberculosis paucibacilar 
(4)radilógicamente activa (Rxa) , es que no es detectada por el 
examen microscópico directo. En respuesta a lo anterior, se 
propuso el diagnóstico de la tuberculosis por cultivo 
bacteriano líquido o sólido. No obstante estos métodos tienen 
la desventaja de tardar entre dos a ocho semanas para arrojar 
un resultado. Ante tal inconveniente, se implementaron los 
s istemas de radiocultivo l íquido automatizado o 
(5-8)semiautomizado (radiométricos) y no radiométricos . 
Todas estas pruebas diagnósticas muestran diferentes niveles 
de eficiencia; detectando micobacterias aproximadamente, 
entre 14 días, y en la mayoría de las muestras en 21 días. 
En Cuba se realiza el método de esputo concentrado con 
hipoclorito de sodio al 5% como rutina para diagnosticar la 
(9)tuberculosis en pacientes sintomáticos respiratorios. y en 
Trujillo Chancafe realizó un estudio para establecer el valor 
diagnóstico predictivo de esta técnica concluyendo que tiene 
mayor sensibilidad (S) que la microscopía directa pero sin 
diferencias estadísticas significativas referente a 
especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor 
(10)predictivo negativo (VPN) entre ambas técnicas .
Por lo que nos planteamos como problema de investigación: 
¿Cuál es la validez del método concentrado en esputo con 
hipoclorito de sodio para el diagnóstico de bacilos alcohol 
ácido resistente (BAAR) en pacientes radiografía anormal y Bk 
negativa en la región Lambayeque? 
La validación de este método de diagnóstico, en este tipo de 
población, servirá como herramienta para toma de decisiones 
a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la 
Tuberculosis; pues con un diagnóstico temprano, oportuno y 
eficaz permitirá cortar la cadena epidemiológica de 
transmisión de la tuberculosis y como consecuencia la tasa de 
incidencia disminuida.
La baciloscopía ha sido adoptada por la mayoría de los países 
en desarrollo como el procedimiento diagnóstico de elección 
en los enfermos sintomáticos. Sin embargo, su sensibilidad 
deja que desear, ya que como regla deben existir entre cinco 
mil a diez mil bacilos/ml de expectoración para que tengan un 
50% de posibilidades de ser detectados al microscopio; sólo 
cuando el número de bacilos alcanza a más de 100.000 por ml 
de expectoración, podemos esperar que las baciloscopias sean 
consistentemente positivas. 
Asimismo se han usado diversos métodos para mejorar el 
 (11-12)desempeño de la baciloscopia de esputo En general, la 
sensibilidad de la microscopía (en comparación con el cultivo) 
es mayor con la concentración mediante centrifugación, 
sedimentación (generalmente después del tratamiento previo 
con productos químicos como lejía, NaOH, que con la 
microscopía de frotis (no concentrado) directa. 
Una revisión sistemática y exhaustiva de 83 estudios que 
describen los efectos de diversos métodos físicos o químicos 
para concentrar y procesar el esputo antes de la microscopía 
encontró que la concentración dio lugar a mayor sensibilidad 
(aumento de entre 15 y 20%) y mayor tasa de positividad del 
(9)frotis, en comparación con los frotis directos. Esta técnica no 
es recomendable en el diagnóstico de rutina en pacientes con 
radiografía normal, por la alta sensibilidad en el cual se podría 
detectar BAAR de micobacterias saprofitas.
En el método de concentración se digiere el espécimen 
(esputo) por medio del hipoclorito de sodio y por 
centrifugación se concentran en el sedimento las bacterias 
que pudieran existir. Por lo general, este procedimiento 
aumentaráel número de extendidos positivos. El hipoclorito 
de sodio es un tuberculicida activo así como un digestivo 
excelente, los sedimentos resultantes se consideran no 
viables y serán útiles solamente para los extendidos 
coloreados y no para ulteriores métodos de cultivo o de 
inoculación en animales.
El cultivo es una técnica que tiene mayor sensibilidad, pues 
basta que existan más de 10 bacilos por ml. en muestras 
digeridas y concentradas, para que sea positivo. Es por esto 
que los cultivos son el método de elección para el diagnóstico 
de la tuberculosis en grupos de pacientes SR con radiografía 
anormal y Bk negativo en los países desarrollados y en vías de 
desarrollo.
Los cultivos pueden ser persistentemente negativos en 
alrededor del 10% de los casos de tuberculosis pulmonar, 
aunque ésta sea tan severa como una diseminación miliar. Los 
cultivos tienen el inconveniente de su mayor costo y de la 
demora habitual de entre 3 y 8 semanas para dar un informe 
como resultado. 
El examen radiográfico es sumamente útil cuando se aplica 
como parte de una estrategia sistemática en la evaluación de 
las personas cuyos síntomas o resultados apuntan a la 
tuberculosis pero tienen baciloscopias de esputo negativas.
Para los propósitos prácticos, puede decirse que una 
radiografía de tórax normal descarta el diagnóstico de 
tuberculosis pulmonar con bastante seguridad sin embargo 
mediante la radiografía es imposible discriminar con certeza 
las lesiones activas de las inactivas, por lo que esto debe 
evaluarse mediante la bacteriología.
Por lo expuesto nos planteamos como objetivo precisar la 
validez diagnóstica del método concentrado de esputo con 
hipoclorito de sodio para el diagnóstico de BAAR en pacientes 
con radiografía anormal y Bk negativo en la Región de Salud 
Lambayeque y verificar la sensibilidad, especificidad, valor 
predictivo positivo y valor predictivo negativo del método de 
esputo concentrado con hipoclorito de sodio.
MATERIAL Y MÉTODOS
Área de Estudio: Se desarrolló en la Gerencia Regional de 
Salud Lambayeque.
Tipo de estudio: Prospectivo, observacional, transversal
Betty Barón-Ramos de Rosario, Víctor Soto-Cáceres, Moisés Rosario-Borrego
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Diseño de Contrastación de Hipótesis: estudio analítico 
descriptivo: Prueba de Pruebas.
Población: la población de estudio estuvo constituida por las 
muestras de esputo (proveniente de paciente mayor de 15 
años sintomático respiratorio radiografía anormal) 
previamente analizada por Laboratorio Local con resultado 
baciloscopía negativa.
Muestra: usando la calculadora estadística Epidat versión 3.1 
usando la formula de tamaño de muestra y precisión para 
pruebas diagnósticas usando una sensibilidad de 76,1%, 
(10)especificidad de 97,4%, prevalencia de 28,75% y asumiendo 
15% de precisión se obtuvo 112.
Unidad de análisis: muestra de esputo. 
 Criterios de inclusión:
· Muestra de esputo suficiente, previamente analizada por 
Laboratorio Local, con resultado baciloscopia negativa y 
procedente de pacientes mayores de 15 años sintomático 
respiratorio con radiografía anormal; 
 Criterios de exclusión:
· Muestras inadecuadas remitidas por laboratorios locales.
· Muestra negativa a BK, de Paciente mayor de 15 años 
sintomático respiratorio sin radiografía.
Procedimientos:
Recolección de muestras: las muestras de esputo 
provenientes de pacientes mayor de 15 años sintomático 
respiratorio y radiografía anormal, previamente analizada 
por Laboratorios Locales con resultado BK negativa fueron 
recolectados y derivados en cajas de acero inoxidable, en 
condiciones de bioseguridad, por personal de laboratorio de 
los establecimientos de salud al Laboratorio de Referencia 
Regional en Salud Pública Lambayeque (LARESA) donde 
fueron procesadas en condiciones de bioseguridad (cabina de 
flujo laminar) de la siguiente manera:
· Primera parte de la muestra: fue procesado para el 
cultivo según el método de Löwestein – Jensen (L-J). El 
cultivo se utilizó como técnica Gold Standard. Los cultivos 
fueron revisados semanalmente durante 8 semanas. 
· Segunda parte de la muestra: fue utilizada para el 
Método concentrado en esputo con hipoclorito de sodio 
mediante los siguientes pasos:
1. Mezcla de un volumen igual (5 a 10 ml) de esputo y de 
hipoclorito de sodio al 5%(se utilizó lavandina de uso 
doméstico); removiendo con un aplicador de madera 
para asegurar su mezcla completa.
2. Se agitó durante 1 a 3 minutos y a temperatura del 
ambiente durante 10 minutos, o hasta que se haya 
producido la completa digestión. 
3. Se traspasó una porción a un tubo de centrifuga con 
tapa rosca de 15 ml y fue centrifugado durante 10 
minutos a 3000rpm. 
4. Se decantó el líquido sobrenadante. 
5. Con una pipeta pasteur de 3mm de diámetro y longitud 
aproximadamente de 28 cm. provista de pro-pipeta de 
jebe, se transfirió de 3 a 5 gotas del sedimento, blanco 
cremoso, a la lámina porta objeto previamente 
desengrasada y codificada. Se secó al aire y fue 
coloreado por el método de Ziehl-Neelsen (estándar).
6. Lectura de baciloscopía recorriendo toda la lámina, 
los resultados se reportaron positivo: uno o más BAAR, 
negativo: cero BAAR.
Definición de Términos:
· Sintomático respiratorio (SR): Paciente con tos y flema 
por más de 15 días.
· Radiografía anormal (Rxa): Radiografía con signos 
patológicos pulmonares 
· Baciloscopia negativa (Bk (-)): Muestra de esputo 
negativo a bacilos alcohol ácido resistente (BAAR). 
Validez del método concentrado en esputo con hipoclorito de sodio para el diagnóstico de tuberculosis en pacientes con radiografía anormal y baciloscopía negativa.
RESULTADOS:
El 19,4% de las muestras que fueron negativas (22 casos de 
112) resultaron positivas a BAAR con el método concentrado 
de esputo con hipoclorito de sodio, además con cultivo se 
obtuvo que 20,54% de las muestras (23 casos de 112) fueron 
confirmadas de tener tuberculosis (tabla Nº 1).
Tabla N° 1: Resultados de la muestra de esputo de 
pacientes sintomáticos respiratorios con baciloscopia 
negativa y radiografía anormal con Cultivo Lowenstein-
Jensen y método concentrado de esputo con hipoclorito de 
sodio.
La validez de la prueba obtenida fue sensibilidad de 95,65% (IC 
95%: 93,43%-97,88%), especificidad de aproximadamente 
100% (IC 95%: 93.43%-97.88%); la seguridad dada por el valor 
predictivo positivo aproximadamente 100% (IC 95%: 97,73% - 
100%) y valor predictivo negativo 98,89% (IC 95%: 98,32% - 
99,46%), la utilidad con cociente de probabilidades negativo 
0,04 (IC 95% 0,01-0,30) (Tabla Nº 02).
Tabla Nº 2: Validez, seguridad y utilidad del método 
concentrado con hipoclorito de sodio en muestra de esputo 
de pacientes con baciloscopía negativa y radiografía 
anormal. 
DISCUSIÓN:
El método de concentración de esputo con hipoclorito de sodio 
para la recuperación de los bacilos alcohol ácido resistente y 
aumentar la concentración de éstos ha sido referido en varios 
 (13) (14)estudios como los de Cedeño y Angeby .
En esta investigación se procesaron 112 muestras de esputo 
por el método concentrado de esputo con hipoclorito de sodio, 
en el cual se encontró positividad en un 19,6%, coincidiendo 
(15) (16)con los trabajos realizados por Saxena , Habeenzu , 
 (17) (14) (18) (19)Gebre , Angeby , Bruchfeld y Callisaya .
 
En nuestro estudio hallamos un mayor número de BAAR 
encontrados en resultados procedentes de este método 
concentrado se halló mayor número de colonias en los 
cultivos de L-J. En la literatura consultada no se encontraron 
referencias sobre la relación entre el resultado por el método 
concentrado de esputo según número de BAAR y número de 
colonias en el cultivo de L-J.
Encontramos alta sensibilidad: 95,65% y especificidad 100%, 
por su parte Saxena encontró similar sensibilidad 96% y 
(15)especificidad 100% , a diferencia del estudio de Habeenzu 
(16)que halló una sensibilidad de 76% y especificidad de 100% , 
similar a lo halladopor Chancafe en Trujillo que solo obtuvo 
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N % N %
Positivo 22 19,64 0 0 22
Negativo 1 0,89 89 79,46 90
Total 23 20,54 89 79,46 112
Método Concentrado 
en esputo con 
Hipoclorito de Sodio
Cultivo Lowenstein-Jensen 
TOTALPositivo Negativo
 Característica % IC 95%
Sensibilidad (%) 95,65 93,43% - 97,88)
Especificidad (%) 100 99,44 - 100
VPP (%) 100 97,73 - 100
VPN (%) 98,89 98,32 - 99,46
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Correspondencia: 
Víctor Soto Cáceres
Dirección: Pasaje La Marina 141 Urb. Sta. Victoria Chiclayo
Teléfonos: 074-223312 (domicilio)
Ccelular: 978268882
RPM: *0345533
Correo: vicsoca@hotmail.com
Revisión de pares:
Presentado: 01/05/2012
Aceptado: 15/06/2012
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(10)sensibilidad de 76,1% y especificidad de 97,4% , 
explicándose por que en este último estudio se compararon 
muestras de esputo en general, a diferencia de nuestro 
estudio que se comparó específicamente de pacientes BK 
negativos y radiológicamente positivos, grupo especial para 
quienes sería de mayor utilidad el procedimiento. Por otro 
lado el Valor Predictivo Positivo que encontramos es bastante 
alto 100% lo que indica una notable seguridad diagnóstica de la 
prueba concentrada. 
Por lo que podemos concluir que este método tiene alta 
sensibilidad y especificidad, en esta población de 
paucibacilares (Bk negativo y Radiografía anormal), a la vez 
que es sencillo, simple y barato comparado con el cultivo dado 
que la lejía (hipoclorito de sodio) es fácil de adquirir y además 
un potente desinfectante que elimina a las micobacterias 
después de 5 minutos de exposición, por lo que se constituye 
por si solo en una medida de bioseguridad muy efectiva al 
manipular las muestras que probablemente contienen 
micobacterias y los resultados se obtienen rápidamente en un 
tiempo menor o igual a una hora.
Se recomienda que La Estrategias Sanitaria del Ministerio de 
Salud Control de la Tuberculosis (ESPCT) pudiese implementar 
este método como diagnóstico rutinario en grupo de pacientes 
sintomáticos respiratorio con radiografía anormal y 
baciloscopía negativa. 
Conflicto de interés:
Los autores declaran no tener conflicto de interés relacionado 
con el tema del presente artículo.
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